Sndrome de boca ardiente (SBA)

El sndrome de la boca ardiente (SBA) es un cuadro clnico muy frecuente,

caracterizado por una sensacin espontnea anormal descrita por el paciente
como quemazn, ardor, escozor, que afecta la mucosa bucal, generalmente en
ausencia de datos clnicos y de laboratorio que justifiquen estos sntomas (1-7). La
zona de mayor afectacin es la lengua (punta y bordes), por lo que se le ha
llamado "glosodinia" y "glosopirosis" (lengua ardiente) . Comnmente, adems de
ardor, los pacientes experimentan sntomas tales como alteracin del gusto,
sensacin punzante, sequedad, intolerancia a las prtesis. Estas condiciones se
presentan como parte del SBA o bien de forma alternativa. Es ms frecuente en
mujeres en edades medias-altas de la vida. Concretamente es tpico en mujeres
perimenopusicas.

La falta de signos clnicos aumenta su complejidad y hace difcil su diagnstico, al

cual se le ha prestado atencin espordica en la bibliografa, durante los ltimos
50 aos. Sigue siendo una materia objeto de considerable controversia y falta de
comprensin. En la actualidad, diversos investigadores pretenden dar respuesta a
un sinfn de interrogantes con respecto a ese tema. La multiplicidad de factores
que se relacionan con esta entidad nosolgica y que, de una u otra forma,
intervienen en la aparicin de la sintomatologa que lo caracteriza, ha hecho que
actualmente este tema sea uno de los ms estudiados en el rea de la medicina
bucal.

Ardor, escozor, hormigueo, adormecimiento, quemazn, son algunos de los

calificativos utilizados por los pacientes para definir la incomodidad que les causa
lo que en clnica se conoce como sndrome de boca ardiente. Se define como una
sensacin de ardor en cualquier parte de la mucosa bucal, en ausencia de
hallazgos clnicos y de laboratorio. La sintomatologa ha sido descrita como una
molestia continua, con periodos de agudizacin (crisis), pero en general de tipo
crnico, de inicio espontneo, sin factor identificable de precipitacin, a no ser el
estrs y otros factores psicolgicos. Aproximadamente 1/3 de los pacientes
relaciona la aparicin de los sntomas con un tratamiento odontolgico, una
enfermedad reciente o una medicacin no habitual (incluyendo antibiticos) . Sin
importar la naturaleza de la molestia, una vez que sta aparece puede persistir
muchos aos.

El ardor bucal suele aumentar progresivamente durante el da, alcanzando su

intensidad ms alta al final de la tarde. En la mayora de pacientes el dolor est
ausente por la noche; normalmente no los despierta, pero les dificulta conciliar el
sueo. Quizs debido a esta dificultad, al dolor constante, o a ambos, estos
pacientes presentan a menudo cambios de humor, incluyendo irritabilidad,
ansiedad y depresin

Es fundamental realizar una historia clnica completa y exhaustiva, para

diagnosticar y tratar a cualquier paciente con SBA. Debido a la caracterstica
multifactorial de su etiologa, no existe un tratamiento establecido para esta
entidad clnica, por lo que empricamente se dan indicaciones para mejorar la
sintomatologa. La identificacin del principal factor (o factores) etiolgico, local,
sistmico o psicgeno puede guiar al terapeuta a un diagnstico y tratamiento. Se
debe eliminar todo factor local o sistmico que afecte la mucosa, como por
ejemplo alergias de contacto; deben controlarse los hbitos parafuncionales;
deben instaurarse terapias sustitutivas (en caso de deficiencias vitamnicas y
minerales).

Muchos de estos pacientes toman frmacos potencialmente xerostomizantes

(principalmente antihipertensivos, ansiolticos y antidepresivos) y otros. Si una vez
practicados los tratamientos sugeridos para las condiciones locales o sistmicas
persiste el ardor bucal, se puede considerar el diagnstico de SBA. El tratamiento
de este sndrome usualmente est orientado hacia la sintomatologa y es similar al
tratamiento clnico de otras neuropatas dolorosas

Los antidepresivos tricclicos en bajas dosis actan sobre este tipo de dolor
crnico como analgsicos. La capsaicina tpica se usa como agente
desensibilizante en pacientes con SBA, pero puede no ser aceptada por el
paciente, ya que su sabor es desagradable. Rodrigo y col afirman que, desde su
punto de vista, es necesario valorar el componente ansioso o depresivo u otras
alteraciones psquicas por las que atraviesa el paciente en el momento que llega a
la consulta; aplicar una psicoterapia sencilla en la consulta supone el 80% del
tratamiento, sobre todo en los pacientes relativamente estables. Es importante la
interconsulta con un psiclogo o un psiquiatra, dependiendo esta eleccin del
estado psquico del paciente. Una vez hecho todo lo anterior, se recomienda
reevaluar al paciente pasado el mes, a los 3 y 6 meses, para comprobar la eficacia
del tratamiento indicado