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http://www.snh2011.anpuh.org/resources/anais/14/1308151230_ARQUIVO_2011anpuhSilviaMonnerat.

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Loucura a dificuldade de se expressar: Silncios e narrativas sobre suicdio

Slvia Monnerat

Esta comunicao busca, atravs da anlise e contextualizao de diferentes


discursos sobre suicdio, uma maior interlocuo com a histria, tendo como foco
questes morais e culturais relacionadas a essa temtica. A reviso de pronturios e
Livros ATA de uma instituio particular de assistncia sade mental foi a principal
fonte de anlise nesse estudo que privilegia a anlise de discursos, a memria e histrias
de vida de pacientes da instituio.
O servio estudado tem como pblico alvo clientes das camadas mdias
residentes, principalmente, na Zona Sul da cidade do Rio de Janeiro, atendendo uma
mdia de 30 a 35 dos aproximadamente 50 clientes da instituio. Trata-se de um
servio extra-hospitalar, de carter eminentemente preventivo (atuando na preveno de
internaes) que tem como objetivo principal estimular a sociabilidade dos pacientes
atravs do fortalecimento dos laos sociais via participao em oficinas de atividades.
Analisando pronturios mdicos, assim como os discursos de pacientes,
familiares, tcnicos e estagirios da instituio, este artigo busca discutir como
narrativas e silncios sobre suicdios (ou tentativas de cometer tal ato) aparecem no
campo estudado1. Para tanto, considera-se que a atual concepo sobre morte voluntria
sofreu transformaes ao longo da histria, uma vez que
O suicdio o nome que a modernidade d morte voluntria, neologismo que
apareceu pela primeira vez, ainda em latim, na Inglaterra de 1630. A
popularizao do termo, bem como sua entrada definitiva nos dicionrios, obra
do sculo das luzes e do romance moderno. At ento, o gesto de dar-se morte
era designado por perfrase como ser homicida de si mesmo, matar-se,
assassinar-se etc. A adoo de uma nova palavra no um acidente causal: ela
reflete a mudana no entendimento coletivo do gesto, da mesma forma que na
atitude diante da morte em geral e na construo da subjetividade. (Veneu,
1994:14)

1
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que, at 2020, mais de 1,5 milhes de pessoas vo
cometer suicdio. No Brasil, a taxa de mortalidade por suicdio de 2005 considerada relativamente
baixa (5,6 mortes por 100.000 habitantes) quando comparada com as taxas de outros pases. O pas
ocupa a 67 posio em uma classificao mundial. No entanto, em nmeros absolutos, o Brasil est
entre os 10 pases com mais suicdios. (Lovisi et al, 2009:S87)

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O contexto estudado insere-se em uma concepo do suicdio em que vigora a
preeminncia de uma perspectiva mdico-psiquitrica, que o considera como um
sintoma de uma doena mental. Segundo o manual de preveno ao suicdio divulgado
pelo Ministrio da Sade do Brasil Os estudos tm demonstrado que indivduos que
padecem de esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo ou transtorno afetivo bipolar
possuem maior risco para suicdio

Para a psicanlise, o suicdio uma situao psictica. (...) Entretanto, isto no


significa que a pessoa seja psictica, mas que no momento do ato, tenham se
atualizado nela ncleos e componentes psicticos da personalidade que
permaneciam inativos e neutralizados pelas partes no psicticas da
personalidade e que acabam por se manifestar em dado momento de crise (Dias,
1994:18)

Este trabalho comeou a ser concebido aps um acontecimento ocorrido em 2010,


quando, em conversa informal com um paciente, ouvi o relato sobre seus planos para
acabar com sua vida, o que desencadeou a reflexo sobre essa temtica, assim como o
presente artigo.
Este rapaz de 22 anos, recm chegado de um intercmbio em Portugal em uma
faculdade de Lisboa atravs de um convnio com a Universidade Federal do Rio de
Janeiro, onde cursava engenharia, comeou a frequentar a instituio com diagnstico
de depresso grave. Durante uma conversa informal, ele comeou a queixar-se de seus
problemas de relacionamento e do quanto havia encontrado dificuldades em estabelecer
vnculos afetivos durante os seis meses em que esteve no exterior, o que teria feito com
que desenvolvesse uma depresso. Ainda em Portugal iniciou tratamento psiquitrico,
tendo sido medicado com anti-depressivos.
Ele me contou sobre uma festa que teria ido, j no Brasil, com amigos da
faculdade, onde danou forr com uma colega e constatou que suava muito
(principalmente nas mos) e atribuiu a sudorese ao nojo que achava que as meninas
sentiam dele. Ele nunca namorou e falou de sua insatisfao com seus amigos de
faculdade (que o acompanhavam na festa) que o pressionavam para que ele ficasse
com garotas, o que sua insegurana em relao a elas no permitia. Contou que aps
essa festa passou a pensar em se matar e que j teria um plano para colocar em prtica.
Em seu discurso apareceu muitas vezes referncia a um sentimento de inadequao, de

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no se sentir confortvel perante os outros e de inferioridade (se sentindo feio), o que
dificultaria sua relao com as pessoas.
Segundo Manual de Preveno ao Suicdio elaborado pelo Ministrio da Sade
destinado a profissionais de equipes de sade mental; as ideaes suicidas so divididas
em duas categorias: mdio e alto risco. Segundo essa classificao esse paciente seria de
alto risco por j ter um plano definido, meios para faz-lo e desejo de realiz-lo
prontamente, para alm de apresentar alguns dos sinais considerados indicativos de
risco de suicdio, tais como: comportamento retrado, inabilidade para se relacionar com
a famlia e amigos, pouca rede social, doena psiquitrica2, sentimento de culpa, de se
sentir sem valor ou com vergonha e meno repetida de morte ou suicdio.
No caso acima relatado, a tristeza e o sentimento de inadequao vida ordinria
(Das, 2007) se transfiguraram em algo extraordinrio, a partir do diagnstico de
depresso e da manifestao da vontade de ser matar. Essa ideao, aparentemente, no
surgiu a partir de um trauma e sim da insatisfao com sua vida cotidiana.
Paralelamente a este acontecimento, estava realizando consultas a todos os
pronturios de pacientes, sempre transcrevendo anotaes relacionadas a suicdio. Foi
possvel, ento, constatar que tentativas de suicdio, assim como referncias a culpas e
traumas ocasionados por morte voluntria de algum prximo ganham destaque nos
pronturios, por mais que quase no tenha ouvido depoimentos sobre o assunto em
conversas informais com pacientes. A marca deixada pelo evento extraordinrio
(suicdio de algum ente querido) aparece, por vezes, nos pronturios como o evento
desencadeador da doena mental e tentativas de se matar indicariam sintoma da mesma
doena. Assim sendo, percebe-se que a idia de que esses acontecimentos teriam se
congelado em trauma facilmente encontrada nos documentos e parecem definir
muitos aspectos da vida do paciente.

2
No caso deste paciente, existia ainda possibilidade diagnstica de Prdromo da esquizofrenia,
segundo o CID-10 (1993) Antes do aparecimento de sintomas esquizofrnicos tpicos h s vezes um
perodo de semanas ou meses particularmente em pessoas jovens durante o qual um prdromo de
sintomas no especficos aparece (tais como perda de interesse, evitao da companhia dos outros,
ausncia de trabalho, irritao e hipersensibilidade). Segundo o psiquiatra Palmeira (2009:23),
difcil estabelecer um padro sintomtico do prdromo, pois a variabilidade de manifestaes
infinita (...). Os diagnsticos mais comuns nessa fase so a depresso e a ansiedade. A maioria dos
pacientes se isola, interage menos com a famlia e amigos, interrompe a maior parte de suas atividades
(...), tem um olhar perdido ou perplexo e no sabe explicar para a famlia o que ao certo est
acontecendo .

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Ressalta-se, no entanto, que atualmente tambm vigora a idia de que A tentativa
de suicdio raramente tem uma causa isolada. Na maioria das vezes provocada por um
somatrio de fatores relacionados doena, histria da pessoa e famlia (Palmeira,
2007). Por outro lado, a associao entre doena mental e suicdio , h muito tempo,
estabelecida pelo saber mdico e por pesquisadores do assunto. Esquirol, em 1838
sustentava que O suicdio possui todas as caractersticas das alienaes mentais
(1838:639) e que O homem s atenta contra a prpria vida quando est mergulhado no
delrio; logo, os suicidas so alienados (p.665), perspectiva esta que atravessou sculos
e at os dias atuais tm grande fora, uma vez que podemos verificar sua presena,
inclusive, no Manual de preveno ao suicdio, anteriormente citado.
Essa associao direta e linear entre suicdio e doena mental nem sempre
aconteceu, uma vez que, durante a era medieval,
Diante de um caso qualquer de morte voluntria, tribunais leigos ou
eclesisticos punham-se em movimento para estabelecer se o morto pusera
fim aos seus dias movido por alguma forma de loucura ou se, no gozo de
suas faculdades mentais, fizera-o com propsito deliberado. Essa era,
para a poca, a distino fundamental: no primeiro caso, o defunto estava
isento de culpa, pois no sabia o que fazia; o segundo, era considerado
danado, pela Igreja, e criminoso, pelas autoridades seculares (...) (Veneu:
1994:16)

Esses tribunais medievais buscavam, portanto, distinguir nos casos de suicdio, a


preeminncia da loucura ou da razo, e at o sculo XVIII a maioria dos casos de
mortes voluntrias era julgada produto de propsito deliberado e, assim, pecado e
crime (Veneu, 1994:20)
No entanto, a novidade introduzida na viso crist do auto-homicdio
durante a baixa idade-mdia, ou seja, a alternativa da inocncia no caso da
loucura, no permaneceu inerte pelos sculos seguintes. Muito pelo
contrrio, a sua ampliao e aprofundamento que creio poder atribuir as
mudanas fundamentais nas representaes coletivas da morte voluntria
que a conduziro, ao longo dos sculos XVIII e XIX, da criminalidade
tolerncia e transformaro o assassino de si mesmo no suicida (Veneu,
1994:59)

Durante a pesquisa, foi possvel verificar que a aproximao entre suicdio e


loucura condiz com a representao coletiva atual sobre suicdio, que articula
idias geradas no mbito da medicina, que abordavam esse gnero de morte do
ponto de vista da perturbao mental, e aquelas, mais difusas e mais penetrantes,
cuja expresso mais bvia encontramos no mbito das tendncias literrias e

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artsticas e que dizem respeito ao papael das emoes e sentimentos na concepo
da pessoa (Veneu, 1994:65)

Essa aproximao, principalmente ao que se refere influncia da medicina


(notadamente por se tratar de uma instituio psiquitrica) foi percebida claramente por
mim pelo menos em duas situaes. Na primeira, o psiclogo responsvel pela reunio
de famlia ressaltou que o suicdio um assunto muito presente na doena mental,
porque a doena traria dificuldades muito grandes para o paciente e porque as pessoas
portadoras desses transtornos teriam um universo muito restrito de relaes sociais. A
outra foi quando a me de um paciente contou que em sua famlia teve muitos casos de
suicdio, irmos dela se mataram, todas as tias por parte de pai do paciente tiveram
filhos que se mataram e uma tia tambm j tentou faz-lo. Contou ainda que seu marido,
pai do paciente, tambm era esquizofrnico e que por ordem mdica sua casa toda
gradeada, para evitar que o filho tambm tente o suicdio. Comentou, ainda, que todo
mundo sabe que suicdio considerado uma doena mental.
Sobre a fala dessa me, interessante atentar que, para alm da aproximao entre
suicdio e doena mental, tambm transparece a idia, comum ao saber mdico, de que
as doenas mentais tm origens genticas e, assim, ter familiares suicidas aumentaria a
probabilidade de tambm vir a manifestar tal desejo, enfatizando o carter gentico e
biolgico dessas manifestaes. Evidenciando que
Quando algum se suicida numa famlia, a mesma procura justificar o ato a
partir de algum transtorno mental (depresso, dependncia qumica etc.)
apresentado pelo morto. Contudo, importante ressaltar que no s os aspectos
psicopatolgicos desempenham um papel importante na conduta do suicida, como
tambm a situao profissional, a interao familiar e social. (Martins & Leo,
2010:125)

O objetivo deste trabalho no ratificar ou negar esta aproximao, a inteno


realizar um trabalho qualitativo e atentar para como, no campo estudado, casos de
suicdio so analisados e como (ou se) feita uma articulao entre manifestao da
doena mental e desejo de se matar, procurando perceber que os argumentos que
buscam essa articulao se coadunam com o discurso majoritrio, dentro de um
contexto histrico que privilegia uma explicao mdico-psiquitrica sobre o suicdio.
Devo salientar que os dados indicam que nessa instituio, que atende
aproximadamente cinqenta pacientes portadores de transtornos psquicos, foram
verificados onze casos de ideao suicida. Desse total, sete chegaram a tentar acabar

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com a vida pelo menos uma vez. Para alm desses casos, ainda foi constatado que trs
desses pacientes tiveram pessoas prximas que haviam cometido suicdio e existem
ainda referncias a quatro outros casos em que pessoas prximas haviam terminado
voluntariamente com a vida, mas que no constam em seus pronturios referncias a
pensamentos suicidas.
Interessante notar que de todos esses casos, apenas dois pacientes conversaram
comigo mais alongadamente sobre o assunto3: o rapaz que me contou seu plano de
suicdio e um senhor que logo no meu primeiro ms em campo falou: Sou suicida! e
me contou um episdio em que ele teria se jogado nos trilhos do metr.
Em todos os outros casos fiquei sabendo por meio de leitura dos pronturios ou
em reunies e conversas com a equipe tcnica (uma vez que a maioria dos
acontecimentos referem-se a um perodo anterior a minha entrada em campo), alguns
deles (principalmente os que chegaram a tentar dar fim a sua vida) merecem ser
comentados.
Uma paciente, em maio de 2009, se jogou do taxi em movimento no Aterro do
Flamengo (RJ). No sofreu mais que arranhes, machucados e luxaes, mas esse
acontecimento gerou grande discusso na instituio, pois a famlia foi considerada
displicente com a paciente, uma vez que j tinha sido avisada pela sua terapeuta (que
no pertence instituio estudada) sobre o perigo de andar sozinha e, mesmo assim,
continuou permitindo seu deslocamento desacompanhada pela cidade. Nessa situao, a
discusso sobre o caso no girou em torno de explicaes para o ato, mas sim da busca
de solues para que isso no voltasse a acontecer. No entanto, quando os dados sobre
suicdios foram conseguidos atravs de pronturios dos pacientes, eles, normalmente,
vinham acompanhados de uma explicao para esses eventos, seja pela equipe tcnica
ou pela prpria famlia, como os casos que se seguem.
Uma paciente, aos 13 anos de idade teria tido sua primeira crise, que teria sido
ocasionada pelo fato de que foi abusada sexualmente dos 13 aos 19, esta ltima, a
idade que tinha quando tentou suicdio. Outra paciente, Aps a morte de seu namorado
(...) ficou extremamente abalada. Foram vrias internaes, incluindo duas tentativas de
suicdio, tendo acontecido a ltima em 2004, quando D. ingeriu cerca de 80

3
Ouvi de alguns outros pacientes sobre idias de se matar, mas tratavam-se de menes rpidas e sem
planos definidos para cometer o ato.

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comprimidos, depois dessa ltima tentativa, pelo menos outra ocorreu, em setembro
de 2008, a paciente
no passou bem na sexta-feira dia 8. Ela tentou se jogar da janela e foi impedida
pela paciente L. bem como pela enfermeira T. que estavam presentes na hora (...)
[a] psicloga, tcnica de referncia de D. informou a irm da mesma sobre o
acontecido, mas ela no mostrou sinal de preocupao dizendo que D. est bem.

O paciente O. Faz uso de lcool atualmente. J sofreu alguns acidentes e j


tentou o suicdio ele
lembra que sofreu muitos traumas na vida, incluindo acidentes de carro, que
deveriam ter transformado-o num louco sem domnio nenhum; e que, apesar de
ter tentado o suicdio algumas vezes, reconhece que preserva alguma sanidade
mental.

Um paciente adoeceu aos 14, 15 anos, depois da morte da irm. Ele comeou a
bater muito na irm (a do meio que tambm era esquizofrnica desde os 13, 14 anos e
que se suicidou) depois que ela surtou, para consertar o comportamento dela (...).
A irm se suicidou aos 16 anos. Eu [a me] tinha sado e quando voltei, ela j
estava morta. Tomou muitos remdios e se pendurou na janela, segurando um
relgio. E ela no estava sozinha. Estava em casa a empregada e E. [paciente da
instituio]. Ele se achava e parece que ainda se sente culpado pela morte da
irm. E. j tentou suicdio se pendurando na janela num apartamento onde
morvamos na Gvea. J tentou mais de uma vez. A outra foi na casa dos meus
pais, onde tentou se enforcar.

Ainda em seu pronturio, consta um caso clnico feito por uma estagiria de
psicologia sobre esse paciente, na qual consta trecho de uma conversa entre os dois na
qual o paciente teria dito:
Eu tenho uma irm que se suicidou, ela tinha 16 anos [e] se jogou da janela, a
minha outra irm falou para eu no olhar ela cada, que poderia me causar um
trauma, mas eu olhei e vi ela cada. Ela j tinha tentado se matar outra vez, ficou
pendurada na varanda pedindo ajuda, eu e meu pai conseguimos pux-la.

Esses dois ltimos casos so emblemticos, o primeiro por mostrar uma relao
estabelecida pelo prprio paciente entre suicdio, insanidade e traumas vividos, o
segundo por ser um paciente cuja irm se suicidou e que tambm tentou se matar.
Vigoraria, ainda, nos discursos de sua me uma atribuio de culpa sentida pelo
paciente e, no de sua irm uma relao entre suicdio e trauma. Nota-se, ento, nos dois
casos, uma relao entre trauma e suicdio (deste ter a capacidade de gerar trauma

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naqueles que permanecem vivos e do trauma vivido pela morte de algum querido
poder levar tambm ao suicdio).4
Lembrando que, nos termos de Elias (2001:77), [A morte] o fim de uma
pessoa. O que sobrevive o que ela ou ele deram s outras pessoas, o que permanece
nas memrias alheias, o trauma e, tambm a culpa, podem ser o que permanece na
memria das pessoas, como foi atribudo pela me do paciente acima citado ou como o
paciente que, segundo seu pronturio Comentou uma vez que se sente muito culpado
pela morte de sua irm e muitas vezes acaba bebendo para aliviar a culpa, como se
temporariamente sua capacidade de agir se limitasse a aquele nico ato do qual jamais
se recuperou por nunca ter se perdoado (Arendt: 1981).
Por outro lado tambm encontramos histrias em que mesmo tendo lidado com a
morte voluntria de um parente prximo, mostram tentativas de retorno vida ordinria,
como uma busca de uma nova topografia de si, tal como o caso de um paciente que
segundo seu pronturio
apresenta em sua histria progressa, profunda desagregao do ambiente
familiar. Pode-se evidenci-la pela constatao dos seguintes fatos: morte, por
suicdio, de seu bisav (pai de seu av materno) (...). Me portadora de transtorno
bipolar de humor em comorbidade com uso abusivo de drogas (lcool, maconha e
cocana) (...). Na biografia da me, contam diversas tentativas de suicdio e longo
histrico de internaes psiquitricas(...). [Durante um final de semana, quando o
paciente tinha 11 anos e enquanto ele] dormia sua me tenta pela primeira vez o
suicdio, sendo internada.

Pelo menos dois anos aps essa primeira tentativa de se matar sua me comete
suicdio por enforcamento, cabendo ao requerente encontrar o corpo e providenciar os
primeiros cuidados sobre o mesmo e imediatamente aps o funeral o paciente foi
internado, tendo sido alegado razes psiquitricas. Em setembro de 2003 consta que
ainda tinha lembranas de seu passado (relativas morte de sua me) [e] diz ter medo
de perder o pai.
Esse paciente j possua um histrico de uso abusivo de entorpecentes (maconha,
lcool e cocana) e aps a morte da me esse uso aumentou. Em conversa que tive com
4
O trauma seria um evento que permanece sem a possibilidade de simbolizao. Or as Zizek (1989) puts
it, the sinthome is an inert stain resisting communication and interpretation, a stain which cannot be
included in the circuit of discourse, of social bond network, but is at the same time a positive
condition of it (Apud Biehl & Moran-Thomas:2009), portanto, os efeitos de eventos traumticos
devem sempre ser considerados luz do contexto em que ocorrem (Reynolds: 2000), uma vez que,
Segundo Bailey (1983), a display of emotion is not only a window onto a persons character or
mood: it is also said to reveal how we interpret events around us. These events cause emotion

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ele no ano de 2010 ele no me contou sobre o suicdio de sua me, mas sobre o
consumo de drogas me disse que sua ida e permanncia na instituio tinham como
intuito se cuidar e se manter longe dos entorpecentes.
Retornando ao caso do paciente que me falou ser suicida por ter se jogado nos
trilhos do metr, interessante pensar no apenas no fato de ele ter sido um dos nicos
pacientes que verbalizou sua tentativa de suicdio (no apenas para mim, mas no meio
de uma sala repleta de pessoas), mas tambm nos silncios (ou imposies de silncio)
que podem acompanhar essas verbalizaes. Este paciente que certa vez, quase como
uma apresentao de si, olhou pra mim e falou: Eu sou suicida foi interrompido por
uma paciente que o censurou pela sua fala, lhe dizendo que no deveria ficar falando
algo to pessoal assim, em pblico. Na mesma hora ele se calou, evidenciando
Desta forma, (...) que o tabu imposto ao falar da morte repercute sobre o suicida,
impedindo de se comunicar abertamente sobre seus motivos o que, de um lado,
impossibilita a ajuda social na superao de suas impasses, se for o caso, e, de
outro lado, contribui para a constituio de um grande enigma em torno do tema
(Dias, 1994:38).

Sobre esse caso, vrias reflexes surgiram: primeiro, que o silncio sobre o
suicdio (ou a tentativa de) parece pesar, como foi dito, quase como uma obrigao
social. Levanto a hiptese de que, mesmo que o autor do ato quisesse falar sobre o
acontecido, outras pessoas se constrangeriam em ouvi-lo e pediriam de maneira direta
ou indireta o silncio (tal como fora acima relatado).
Este mesmo paciente retomou a narrativa sobre a histria meses depois em uma
conversa em particular comigo, mas no acrescentou muitas informaes as dadas em
pblico anteriormente. Seria possvel restringir a anlise dessa situao explicando-a
simplesmente como um sintoma da esquizofrenia5, mas levanto outras hipteses
possveis: de que o silncio sobre partes do acontecimento pode se relacionar a agncia
do paciente em contar apenas aquilo que lhe convm. No falar do passado pode ser
pensado como uma forma de se proteger e de lidar com os fatos? Falar sobre esse
passado no pode ser uma forma de reviv-lo? possvel, ainda, pensar que a coero
social sofrida meses antes possa ter reverberado e o impedido de contar mais sobre o
fato. Pode-se, por fim, supor que o silncio deve-se a um recalcamento no plano

5
Segundo o CID-10 (1993) sintomas negativos, tais como apatia marcante, pobreza do discurso e
embotamento ou incongruncia de respostas emocionais, usualmente resultando em retraimento social
e diminuio do desempenho social (...).

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individual, tal como enunciou Elias (2001: p.16), ao retomar conceitos de Freud,
referindo-se a
todo um grupo de mecanismos psicolgicos de defesa socialmente instilados
pelos quais experincias de infncia [adolescncia e idade adulta tambm?]
excessivamente dolorosas, sobretudo conflitos na primeira infncia e a culpa e a
angstia a eles associadas, bloqueiam o acesso memria. De maneiras indiretas
e disfaradas, influenciam os sentimentos e comportamento das pessoas; mas
desapareceram da memria.

Claro que tudo isso so suposies, uma vez que o prprio paciente no se
alongou sobre o assunto, mas todas elas ajudam a pensar sobre o prprio estatuto, da
fala e/ou silncio, na construo subjetiva desse e de outros pacientes.
Para tal reflexo, torna-se cara a idia de Cho (2008:80) de que (em traduo
livre):
"muitas vezes impossvel falar positivamente sobre a memria de um evento
traumtico ou saber o que realmente aconteceu. No entanto, a memria tambm
no est vinculada pelo sujeito que se esquece. Ele materializa, na maioria dos
lugares improvveis ou fixa-se a coisas sem conexo lgica com o evento
traumtico. Ela produz a supervalorizao dos objetos, como Freud chamava, a
condio em que algo se torna to cheia de desejo e anseio e medo de que isso
dificilmente reconhecvel."6

Levando em considerao todas as questes e aparatos tericos acima levantados,


deparo-me com questes metodolgicas relacionadas dificuldade de trazer para fala
(ou forar a fala) um assunto que est associado a momentos de muito sofrimento. Ser
que permitir o silncio e trabalhar com ele pode ser produtivo? Ainda mais quando se
trata de um contexto no qual lida-se com pessoas que so diagnosticadas com intenso
sofrimento psquico, com uma doena que foi traduzida por tcnicos e familiares como,
uma doena emocional, na qual as pessoas teriam extrema dificuldade em lidar com
suas emoes e sentimentos? Tambm definida, segundo fala atribuda a um paciente
em seu pronturio, como : Loucura a dificuldade de se expressar. Frase que tomei
emprestado para o ttulo deste artigo.
Como, ento, trabalhar com os silncios e com as falas dos pacientes sobre fatos
que podem ter sido (e que em seus pronturios so) considerados como divisores de

6
No original: it is often impossible to positively speak ones memory of a traumatic event or to know
what really happened. Yet memory is also not bound by the subject who forgets. It materializes in
most unlikely places or fixes itself to things with no logical connection to the traumatic event. It yields
as overvaluation of objects, as Freud called it, the condition in which something becomes so full of
desire and longing and fear that it is hardly recognizable.

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guas em suas vidas? O que esse discurso, ou ausncia dele, pode nos mostrar sobre o
paciente e sobre as relaes que ele desenvolve com as pessoas que o cercam?
Como foi dito anteriormente, para o Ministrio da Sade, em seu Manual de
Preveno ao Suicdio, existiriam dois diferentes estgios nas ideaes suicidas,
diferente do caso do rapaz que j estaria com um plano articulado para colocar em
prtica sua idia de se matar, existem casos de pacientes que comentam com freqncia
seu desejo sem, no entanto, estar se programando para tal, como um paciente que
constantemente reclama a falta que sente de sua me que faleceu (por motivo de
doena). Consta em seu pronturio uma conversa dele com uma estagiria em maro de
2010 na qual teria dito que estava muito triste, sentindo falta da sua me. Ao dizer que
queria morrer, ela perguntou o motivo, tendo ele respondido que sente uma tristeza
muito grande ao chegar em casa e no ter ningum com quem conversar, uma vez que
mora com o irmo, com quem tem um relacionamento muito distante no qual quase no
se falam. Em ocasies anteriores esse paciente j havia manifestado a mesma opinio,
tal como em outubro de 2009 quando falou muito sobre a falta que sente da me,
sempre com uma tristeza muito grande, [e] disse inclusive que gostaria que ela o levasse
para perto dela.
Essas falas parecem concordar que
A fora do choque que a morte de um dos pais produz nos adultos (...) Pode ser
parcialmente conectada profunda identificao entre filhos e pais, ou entre outras
pessoas com laos emocionais prximos: isto , pode ser conectada experincia de
outras pessoas como parte ou extenso de ns mesmos. O sentimento de que um
companheiro perdido era parte de mim encontrado em relaes dos tipos mais
diferentes entre pessoas casadas h muito tempo, amigos, filhos e filhas. Mas nestes
ltimos, a morte de um pai ou de uma me muitas vezes desperta desejos de morte
enterrados e esquecidos, associados a sentimentos de culpa e, em alguns casos, ao medo
da punio. (Elias, 2001:47/48)

E, ainda no que se refere s ideaes suicidas, vale destacar situaes em que os


pacientes se colocam como agentes ativos frente a esses pensamentos. Casos em que os
pacientes escutam vozes dizendo que devem e/ou vo morrer, so discutidos na oficina
de vozes, oficina na qual pacientes e estagirios conversam sobre alucinaes
(auditivas e visuais) e delrios atribudos aos pacientes. Em uma ocasio como esta
presenciei uma paciente, cujo pronturio consta a seguinte anotao: Aos 15 anos G.
foi internada (...) tinha surtos nervosos, segundo sua irm [que diz] Na casa dos meus

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pais, G. fumava muito e tinha desejos de se matar, falando que escuta xingamentos e
ameaas de que ela vai morrer logo, mas que sempre que as ouve as responde dizendo
que isso no vai acontecer. Ao falar isso, outros pacientes contaram que se utilizam da
mesma estratgia como uma forma de controlar as vozes escutadas. Interessante pensar
que, ao passo que a irm diz que ela tinha vontade de se matar, ela conta, anos depois,
que conseguiu desenvolver um meio para que no se sentisse ameaada de morrer.
Assim como evidenciaram Good, Subandi & Good (2007:253), Yani
(interlocutora dos autores) tambm teria dito a eles que, as vezes, quando ela estava
doente, ouvia dois grupos de vozes. Um conjunto de vozes era ruim, e pediam a ela para
matar. Outro conjunto de vozes, bons, que sussurravam em seus ouvidos lhe dizendo
que no deveria se matar, que ela deveria morrer como um boa muulmana. Ela teria
descrito aos autores como essas vozes a ajudaram a responder s vozes pedindo a ela
para se matar.
Essa ameaa escutada por pacientes pode ser diminuda com estratgias como a
acima descrita, mas segundo o pronturio de um paciente que tem ouvido vozes
dizendo que vai morrer em breve. Disse-me [a um estagirio] que est tentando no dar
muita bola para elas mas que no fundo acredita mesmo nisso.
Outras situaes em que a ideao suicida foi brecada apareceram nos pronturios
de dois pacientes. Uma paciente, que j tentou acabar sua vida pelo menos uma vez,
aps uma discusso com o pai, conta que saiu perambulando pela rua e que teve
vontade de jogar na frente de um carro, mas estava com medo de fazer uma coisa
grave e o paciente que tambm j havia tentado o suicdio e cuja irm, tambm
esquizofrnica, se matou jogando-se pela janela teria relatado que: Eu tambm j tentei
me suicidar, s vezes penso, quando estou no carro com meu pai penso em abrir a porta,
mas pode provocar um acidente com todos a desisto. J pensei em me jogar da varanda,
mas na hora desisto, posso no morrer e ficar sem poder andar.
A leitura da primeira citao no deixa claro, mas seguindo o rastro da segunda,
possvel pensar que no seria o medo de morrer que os impediria de cometer, naquele
momento, tais atos e sim o medo de no morrer ou de acabar colocando a vida de outras
pessoas em risco.
Segundo Dias (1994:87):
O suicdio representado no imaginrio simblico do suicida no tem a ver com a
idia de morte como um fim, como extino da vida, como trmino da existncia. O

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processo de elaborao do luto e da morte envolve o reconhecimento da perda, do
desaparecimento da vida de das relaes intervivos. Paradoxalmente, para o
indivduo suicida, a morte representa uma passagem, uma entrada para um outro
estado tambm vivo, certamente mais prazeroso que este aqui.

O suicdio um ato de difcil compreenso para os vivos, constantemente


categorias como pecado, fraqueza e egosmo so empregadas para descrev-lo.
Durkheim (2003), em sua teoria sobre o suicdio, acredita que a religio promoveria
valores compartilhados, interao e limites sociais fortes que evitariam que o indivduo
se sentisse isolado e, ao mesmo tempo, estabeleceria um conjunto de ideais pelos quais
viver, constituindo-se em um fator protetor contra o suicdio.
A morte como estgio final de um processo natural (idia que ganhou significao
pelo progresso na cincia mdica) viria para aliviar a angstia da morte (Elias,
2001:57). Quando tentam imaginar o processo, provavelmente pensam primeiro numa
morte pacfica na cama, resultado de doena ou do enfraquecimento causado pela
velhice. Esse retrato da morte que d nfase ao carter natural do processo aparece
como normal.
Considerando-se que em sociedades do Ocidente a morte se constituiu em um
grande tabu no decorrer de nossa histria. Ela passou a ser vista como uma
incapacidade do homem para dominar e controlar a natureza (Dias, 1994:35) e que o
suicdio neste contexto entendido como um ato de rebeldia, como uma afronta, uma
agresso. Se os canais para se falar da morte se fecham, possivelmente tambm no se
torna vivel falar sobre a angstia ou desejo de morrer (Dias, 1994:38)
O suicdio poderia, ento, ser pensado como uma forma de apressar esse estgio,
no sendo, portanto, considerado natural e sim excepcional. Para processar esse
acontecimento extraordinrio e buscar um retorno ao ordinrio, baseiam-se em
explicaes biologizantes (tal como foi visto neste trabalho), que buscam associar o
suicdio a doenas mentais, principalmente atravs de um discurso sobre gentica, no
qual o fato ter familiares que j tentaram se suicidar aumentaria a propenso de vir a
cometer esse mesmo ato.
Por outro lado, no senso comum e no discurso de familiares, tambm possvel
ver que vigora, a respeito da morte voluntria, uma associao entre trauma e suicdio.
Essa associao vem a complexificar a explicao puramente biolgica. Ver o corpo de

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algum que recm se matou poderia gerar um trauma psicolgico capaz de desencadear
uma doena mental, mais que o fato dessa pessoa portar os mesmos genes do suicida.
Dias Duarte buscou uma articulao entre duas dimenses que estariam inscritas
nas perturbaes nervosas, recorrendo A antiga tradio mdico-filosfica [que]
dispunha da expresso fsico-moral7 como qualificao das perturbaes que
justamente se construram sobre a articulao entre os dois planos, considerados
constitutivos da pessoa (Dias Duarte, 1994:83), a mente e o corpo. No sendo possvel,
portanto, pensar o suicdio apenas como fsico e biolgico, que o indivduo que se v
envolvido com um caso de morte voluntria a person whose experience has depth
and coherence lent by life history and culture and psychic structures (Good, Subandi &
Good, 2007: 256).
Dessa forma, considera-se que a perspectiva na qual O suicdio [entendido
como] um fenmeno multidimensional, a culminncia de uma srie de fatores de ordem
ambiental, cultural, biolgica, psicolgica, poltica, tudo isto acumulado na biografia
de um sujeito (Daolio, 2010:255) j se mostra presente no discurso de pessoas
envolvidas com situaes de morte voluntria, notadamente no que diz respeito a
relao estabelecida entre este ato e acontecimentos vivenciados no passado.

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Perturbaes fsico-morais seriam aquelas que procuram designar da maneira mais abrangente possvel
todas as alteraes do estado normal da pessoa, que se supe ser culturalmente definido. Dessas
alteraes digo serem fsico-morais para transmitir a impresso de totalidade, de multipresena, de
que elas freqentemente se revestem, abrangendo ou atravessando dimenses diferentes da vida do
sujeito. (...) claro, porm, que o aqui analiticamente incluo nas perturbaes fsico-morais pode ser
eventualmente considerado ou classificado culturalmente como apenas fsico ou apenas moral (no
sentido amplo deste termo) (Dias Duarte, 1986:13)

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