INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE SALUD PBLICA Y UNIDAD DE ATENCIN MDICA

LINEAMIENTO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y

TOMA DE MUESTRA PARA LA DETECCIN CUALITATIVA DE
ANTICUERPOS CONTRA EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN SANGRE, SUERO O
PLASMA HUMANO MEDIANTE PRUEBA RPIDA Y SU
CONFIRMACIN DIAGNSTICA EN LAS UNIDADES MDICAS.

Abril, 2012.

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LINEAMIENTO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y TOMA DE MUESTRA PARA LA
DETECCIN CUALITATIVA DE ANTICUERPOS CONTRA EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA EN SANGRE, SUERO O PLASMA HUMANO MEDIANTE PRUEBA RPIDA Y SU
CONFIRMACIN DIAGNSTICA EN LAS UNIDADES MDICAS.

Introduccin.

La deteccin temprana de la infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es la

intervencin de mayor efectividad que permite implementar la terapia antirretroviral de manera
oportuna, y que en la mujer embarazada permite reducir la transmisin vertical del virus al recin
nacido. La infeccin en edad peditrica por el VIH supone la adquisicin de un padecimiento
crnico que potencialmente acorta la esperanza de vida y que representa un enorme impacto
mdico, social y econmico.

Antecedentes.

Situacin mundial.
Existen 33.3 millones de personas en el mundo que viven con el VIH y a la fecha 1.8 millones han
fallecido. (WHO, 2009), se calcula que 5 millones de mujeres con VIH, se embarazan cada ao en
los pases en desarrollo y no tienen acceso universal a los servicios de salud. Sin embargo, un
tercio de ellas recibe tratamiento antiretroviral. De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la
Salud, la estimacin mnima de seropositividad frente al VIH en embarazadas en el conjunto de la
Regin es 0.3%, con variabilidad entre los diferentes pases, estimndose la ms alta en Hait, con
1.9%. Teniendo en cuenta que en la actualidad la cobertura de profilaxis para la prevencin de la
transmisin materno-infantil del VIH no supera en el conjunto de la Regin el 54% de las
gestantes y con una estimacin de unos 11.38 millones de nacimientos anuales, se puede
suponer entre 5,700 y 10,400 casos anuales de infeccin por VIH por transmisin materno-infantil.
(OPS; 2010).

Sin ninguna intervencin, la mujer infectada con VIH que otorga seno materno a su recin nacido
tiene del 25 al 35% de riesgo para la transmisin vertical. Si se detecta oportunamente durante la
gestacin y se ofrece profilaxis o tratamiento segn corresponda, el riesgo puede reducir a <1%.
(MEDFASH, 2003). La realizacin de una cesrea electiva reduce por s sola en un 50% el riesgo
de transmisin del VIH, y asociada a la terapia antirretroviral durante el perodo prenatal, permite
reducir la infeccin al recin nacido hasta en un 90%, con tasas finales de transmisin vertical
menores al 2%. (Ministerio de Salud de Chile, 2005).

El factor de riesgo materno ms importante para la transmisin perinatal de VIH-1 es la

concentracin de RNA viral (carga viral) en el plasma materno en la etapa cercana al nacimiento,
siendo mayor la posibilidad de transmisin si la carga viral (CV) materna es elevada. (Thea, 1997).

Los factores que incrementan la exposicin del recin nacido (RN) al virus son:
Parto vaginal
Amniocentesis, amnioscopia, extraccin con frceps e intervenciones invasivas durante el
embarazo y trabajo de parto
Rotura prematura de membranas de ms de 4 horas de evolucin
Parto pretrmino
Corioamniotis
Infeccin del tracto genital y urinario
Lactancia materna

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Situacin nacional.
Desde el inicio de la epidemia en nuestro pas, el CeNSIDA public que 225,000 personas de 15-
49 aos de edad viven con VIH (estimacin 2010). La prevalencia de VIH en poblacin adulta de
15 a 49 aos de edad es 3 casos por cada mil personas; 82.3% son hombres y 17.7% son
mujeres, es decir, existe una relacin de 4.6 hombres a 1 mujer. (CeNSIDA, 2010).

De acuerdo al Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE) durante el

2008 se diagnosticaron 3,363 casos nuevos de VIH y 5,146 de SIDA, con una incidencia de 3.30 y
4.82 por 100,000 habitantes respectivamente. Del total de stos, el 19 y 14 por ciento fueron
registrados por el Instituto Mexicano del Seguro Social. La incidencia de SIDA del 2000 al 2008,
tiene una tendencia al aumento (de 1.1 a 4.8 por 100,000 habitantes) de acuerdo a los registros
de la Secretara de Salud.

En Mxico, la transmisin perinatal constituye la principal va de transmisin del VIH en menores

de 15 aos. (CeNSIDA, 2009). La deteccin de VIH ha aumentado de 7.3% a 37.2%. En el 2006,
en el Sector Salud se realizaron aproximadamente 150,000 pruebas de deteccin en las
embarazadas, para el 2009 la cifra ascendi a 949,625. (CeNSIDA, 2011).

La prevalencia de la infeccin entre ellas puede ser diferente si se estudian durante la gravidez y
el trabajo de parto; as, en un estudio efectuado en la ciudad de Tijuana, Mxico, mediante una
prueba rpida, la prevalencia fue de 0.33% en el embarazo y de 1.2% durante el parto. (Viani,
2006).

De acuerdo al Informe Nacional sobre los Progresos realizados en la Aplicacin del

UNGASS/SIDA, el indicador de reduccin de la transmisin materno-infantil, Mxico no cont con
la informacin disponible; por ello, para mejorar la oportunidad del diagnstico, se han
desarrollado las llamadas pruebas rpidas (CeNSIDA, 2009), porque se consideran que pueden
mejorar la oportunidad de la atencin, sobre todo en embarazadas, reduciendo con ello la
transmisin vertical.

Situacin en el IMSS.
En el IMSS, desde 1982 hasta marzo de 2011, se han registrado 63,490 casos de VIH/SIDA, de
los cuales, 12,1461 corresponde a infeccin asintomtica por VIH y 51,029 a SIDA. Los hombres
son los ms afectados con 52,414 casos notificados (82.5%) y 11,075 (17.4%) son mujeres; de
stos el grupo de edad con ms casos es el de 25 a 44 aos para ambos sexos, se ha modificado
a travs del tiempo el riesgo de la mujer para infectarse por VIH, con una relacin hombre/mujer
de en 1981 a 1986 de 19, de 1990 a 1995 relacin de H/M de 6 y de 2005 a 2010 una relacin de
4.

De las 11,071 mujeres, 253 cursaron con un embarazo, con una edad gestacional promedio de 25
semanas, con antecedente de 2 gestaciones en promedio. En el 83 %, el nmero de parejas
sexuales reportado fue de 2, el mecanismo de transmisin fue va sexual con prctica
heterosexual. De las 253 mujeres embarazadas, 196 (77%) se diagnosticaron entre el ao 2000 y
2010, lo que traduce un incremento de la infeccin por VIH tambin en la mujer, y un incremento
en la probabilidad de transmisin al recin nacido.

Desde 1986, hasta el cierre preliminar de 2010 del sistema especial para la vigilancia
epidemiolgica del VIH/SIDA en el IMSS, el promedio porcentual en mujeres es del 21%.
Asimismo, el sistema registr la notificacin de 1,123 casos de VIH por transmisin perinatal entre
1986 y 2010, con un promedio anual de 30 casos. De estos 1,123 casos notificados en el sistema
especial, el 34% correspondi a embarazadas.

En cuanto a la deteccin, en el IMSS fueron de 0.9%, 1.5% y 6.4%, a partir del 2006 (CeNSIDA,
2008), aumentando a 9.6% en el 2009. (CeNSIDA, 2011).

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En el IMSS desde el inicio de la pandemia, la letalidad del VIH/SIDA en la mujer ha sido del 26.4%
desde el inicio de la epidemia en el Instituto, y en la embarazada es del 11.0% con 28 decesos
registrados. Con respecto a la letalidad con mecanismo de transmisin perinatal, es de 2.6%.

Los costos econmicos directamente relacionados al tratamiento antirretroviral son muy elevados,
en el ao 2007 el IMSS invirti ms de 770 millones de pesos y en los ltimos ocho aos,
superaron los $5,500 millones de pesos. En un anlisis de costo-efectividad, donde se introdujo el
diagnstico de infeccin por VIH-1 mediante pruebas rpidas, se encontr que podra prevenirse
la infeccin de 183 lactantes, as como lograr un ahorro de casi 58 mil dlares por caso evitado.
(Stringer JS, 1999).

Derivado de lo anterior, el Instituto se ha sumado al combate del VIH/SIDA, incluyendo actividades

en el Programa estratgico para la atencin de los derechohabientes con VIH/SIDA en el Instituto
Mexicano del Seguro Social, as como la Gua de Prctica Clnica de Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH; dicho documentos son una
recopilacin de las acciones especficas y eficaces en materia de VIH. Asimismo, encaminado a
que la vigilancia epidemiolgica constituye el pilar fundamental para las medidas de prevencin,
por lo cual el Instituto disea y estructura los presentes lineamientos para la vigilancia
epidemiolgica para asegurar la realizacin de los estudios de laboratorio a fin de identificar
tempranamente a derechohabientes embarazadas que requiera tratamiento antirretroviral
mediante la realizacin oportuna de los exmenes para el diagnstico de VIH/SIDA, a fin de
disminuir la transmisin vertical del VIH al recin nacido.

Objetivo general.

Realizar oportunamente la deteccin cualitativa de anticuerpos contra el VIH en sangre,

suero o plasma humano a las embarazadas y grupos de alto riesgo, mediante el uso de
prueba rpida y su confirmacin diagnstica en las unidades mdicas.

Objetivos especficos.

Disminuir la transmisin vertical por VIH en el recin nacido mediante:

I. Deteccin temprana de la infeccin VIH en embarazadas que se atiendan en las unidades
mdicas del Instituto.
II. Mejorar la calidad de la atencin de la embarazada.

mbito de aplicacin.

El presente lineamiento es de observancia obligatoria en todas las unidades mdicas del Instituto
Mexicano del Seguro Social de ambos regmenes.

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Criterios para la realizacin de la prueba cualitativa para la deteccin de
anticuerpos contra VIH en sangre capilar.

La NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de la

Inmunodeficiencia Humana, establece que es obligacin de todos los servicios de salud que
integran el Sistema Nacional de Salud ofrecer la prueba de deteccin del VIH a todas las personas
de manera voluntaria y confidencial para el cuidado de su salud, con especial nfasis en todas las
embarazadas para prevenir la transmisin del VIH.

Debe ofrecerse el servicio de consejera o apoyo emocional a toda persona a quien se entregue
un resultado VIH positivo, con objeto de disminuir el impacto psicolgico de la notificacin en el
individuo afectado, y favorecer su adaptacin a la nueva situacin.

Se tiene la obligacin ante una prueba rpida positiva de enviar de inmediato a la embarazada a
efectuar una prueba de EIA (ELISA) para verificar resultado y, si sta es positiva efectuar la
prueba confirmatoria.

Para la atencin de los casos confirmados ser de acuerdo a la Gua de Prctica Clnica de
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento en el Binomio madre-hijo con Infeccin por el VIH.

Criterios para la realizacin de prueba cualitativa en embarazadas en las unidades de primer nivel
de atencin mdica.
Embarazada derechohabiente que se atienda en cualquier momento del estado de la
gravidez, con y sin factores de riesgo para la adquisicin del VIH.
Mujer que otorga su permiso por escrito mediante el consentimiento bajo informacin. Si la
mujer rechaza la prueba del VIH, esta decisin deber ser documentada en el expediente
clnico.
Toda mujer en edad reproductiva que inicia tratamiento para tuberculosis, o exista
evidencia de antecedente de contacto.
Toda mujer en edad reproductiva que inicia tratamiento para cualquier infeccin de
transmisin sexual.

Notas:
Las razones para rechazar una prueba rpida deben ser investigadas y registradas
en el expediente clnico.
La entrega del resultado al paciente debe ser siempre mediante personal capacitado,
independientemente del resultado negativo o positivo del anlisis.
No debe informarse resultados positivos o negativos en listados de manejo pblico
ni comunicar el resultado a otras personas sin la autorizacin expresa del paciente,
excepto cuando se trate de menores de edad o de pacientes con incapacidad mental
o legal, en cuyo caso se debe informar a los padres o quienes desempeen la patria
potestad o el cargo de tutor.
Informar a la embarazada que todo resultado negativo no excluye la presencia de
infeccin por VIH, ya que se requiere de otras pruebas para establecer el diagnstico
de certeza.
Debe ofrecerse el servicio de consejera o apoyo emocional a toda persona a quien
se entregue un resultado VIH positivo, con objeto de disminuir el impacto
psicolgico de la notificacin en el individuo afectado, y favorecer su adaptacin a la
nueva situacin.

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 Se tiene la obligacin ante una prueba rpida positiva de enviar de inmediato a la
embarazada a efectuar una prueba de EIA (ELISA) para verificar resultado y, si sta
es positiva efectuar la prueba confirmatoria.
La consejera que reciba la persona a la entrega del resultado deber ser empleada
para reforzar actitudes de autocuidado para evitar futuras infecciones o
reinfecciones del VIH/SIDA o de cualquier ITS y para sensibilizarla de la
conveniencia de informar a las personas que pudiese haber puesto en situacin de
riesgo.

Criterios para la realizacin de prueba cualitativa en embarazadas en unidades de segundo y

tercer nivel de atencin mdica.
En caso que este tamizaje no haya sido realizado en su debida oportunidad, es necesario
efectuar una prueba rpida en aquellas mujeres que acudan a consulta al final del
embarazo o ingresen al hospital en trabajo de parto, o en mujer con enfermedad de
transmisin sexual.
Mujer que otorga su permiso por escrito mediante el consentimiento bajo informacin. Si la
mujer rechaza la prueba del VIH, esta decisin deber ser documentada en el expediente
clnico.
Las mujeres que continan expuestas a factores de riesgo de contraer el VIH, por ejemplo,
los usuarios de drogas inyectables y sus parejas sexuales, las mujeres que intercambian
sexo por dinero o drogas, las mujeres que son parejas sexuales de personas infectadas
por el VIH, y las mujeres que han tenido una nueva pareja o ms de una pareja sexual
durante el embarazo.
Las mujeres que presentan signos o sntomas de infeccin aguda por VIH.
En embarazadas en quien no est documentado el estado de deteccin para VIH o que por
su estado de salud no pueda proporcionar informacin suficiente para su evaluacin.
Para el caso de mujeres que requieran una atencin de urgencia obsttrica y no sea
posible la toma oportuna de la prueba rpida durante el embarazo, se recabar posterior a
ste, conservando las medidas preventivas para la mujer, el recin nacido y el personal de
salud, de acuerdo al interrogatorio sobre factores de riesgo detectados.

Criterios para la obtencin del consentimiento bajo informacin para la deteccin

oportuna del VIH/SIDA.

La obtencin del consentimiento bajo informacin para la deteccin oportuna del VIH/SIDA, debe
cumplir con los siguientes criterios:
Personal multidisciplinario de salud debidamente capacitado.
Proporcionar comunicacin educativa personalizada.
Informar sobre los derechos sexuales y reproductivos, respetando en todo momento la
dignidad de las personas.
Aplicar tcnicas de consejera asesora.
Proporcionar informacin suficiente, clara, veraz y comprensible.
Informar sobre los beneficios derivados del diagnstico oportuno de la infeccin por VIH
durante el control prenatal.
Respetar en todo momento la confidencialidad.
Promover el uso de un mtodo anticonceptivo acorde a sus factores de riesgo, en el post
evento obsttrico.
Respetar en todo momento la autonoma y la libre decisin de las personas.
Asegurar la comprensin y el llenado correcto y completo, as como la firma (o huella
dactilar en caso necesario) de la mujer embarazada y de dos testigos, as como el nombre
matrcula y firma del medico, del consentimiento bajo informacin para la deteccin
oportuna del VIH/SIDA.

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 Garantizar el tratamiento integral y seguimiento de la mujer con VIH/SIDA.

Criterios para los laboratorios clnicos que realizarn las pruebas rpidas para VIH-
SIDA

En todos los laboratorios clnicos y de urgencias de las unidades mdicas de los tres
niveles de atencin y de las unidades mdicas de IMSS-Oportunidades.

Actividades por nivel de atencin mdica durante le control prenatal de la en el

primer nivel de atencin.

Unidad de Medicina Familiar.

Enfermera del mdulo de PREVENIMSS y de Planificacin Familiar:

Indagar sobre la realizacin de la prueba rpida mediante va verbal y registro en Cartilla
Nacional de Salud. En caso de no contar con ella, deriva a Enfermera de Medicina de
Familia para la deteccin oportuna del VIH/SIDA y obtener el consentimiento bajo
informacin.

Enfermera de Medicina de Familia:

Implementar comunicacin educativa personalizada y consejera asesora a la embarazada
durante su control prenatal que permita la deteccin oportuna del VIH/SIDA y disminuir la
probabilidad de infeccin a su recin nacido.
Informar sobre los beneficios para la embarazada y su futuro hijo, derivados de la
realizacin de la prueba rpida para el diagnstico oportuno de la infeccin por VIH
durante el control prenatal.
Promover el uso de un mtodo anticonceptivo durante el control prenatal de la embarazada
acorde a sus factores de riesgo, en el post evento obsttrico.
Otorgar la informacin suficiente, clara, veraz y comprensible necesaria para la obtencin
del consentimiento bajo informacin para la deteccin oportuna del VIH/SIDA,
debidamente requisitado y firmado por la mujer, previo a realizacin de la prueba rpida
para el diagnstico.
Derivar a la paciente para la toma de muestra de la prueba rpida contra VIH

Mdico Familiar:
Evaluar el estado clnico y factores de riesgo de la paciente, registrando sus actividades en
los formatos escritos y electrnicos correspondientes.
Solicitar la prueba rpida para la deteccin de VIH/SIDA, previo consentimiento bajo
informacin para la deteccin oportuna del VIH/SIDA
Derivar al laboratorio para la realizacin de la prueba rpida de VIH.
Solicitar la prueba de EIA (ELISA) y la confirmatoria en caso de ser necesario.
Informar el resultado de la prueba a la paciente
Notificar al Mdico Epidemilogo, responsable de la vigilancia epidemiolgica o Jefe de
Departamento Clnico los resultados confirmados, para su estudio epidemiolgico.
Realizar los trmites mdico-administrativos para su referencia al segundo nivel de
atencin, en caso de ser necesario.
Mantener la comunicacin y coordinacin con el Jefe de Departamento Clnico, para su
seguimiento.
Mantener la coordinacin con el Mdico Epidemilogo para verificar la notificacin y
seguimiento epidemiolgico del caso.

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 Derivar a la Enfermera Especialista de Medicina de Familia y/o Trabajadora Social para
seguimiento y orientacin correspondiente.

Jefe de Departamento Clnico:

Validar y autorizar los trmites mdico-administrativos del Mdico Familiar.
Actualizar los datos del SISMER.
Mantener la comunicacin y coordinacin con el Mdico Familiar y Mdico Epidemilogo,
para su seguimiento.
Verificar que el Mdico Epidemilogo haya realizado la notificacin correspondiente y
seguimiento del caso.
Validar el registro de los casos detectados en los diferentes sistemas de informacin
(SISMER, SIAIS, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para VIH/SIDA).

Epidemilogo de la Unidad de Medicina Familiar:

Dar seguimiento al caso sometido a vigilancia epidemiolgica, clasificacin final del caso,
con realizacin del estudio epidemiolgico.
Integrar el caso, en el informe semanal de casos nuevos de enfermedades.
Analizar la frecuencia de los casos nuevos sometidos a vigilancia epidemiolgica.

Del Jefe de Laboratorio Clnico:

Notificar diariamente al mdico epidemilogo o responsable de la vigilancia epidemiolgica
de los casos con resultados positivos confirmados.
Asegurar el almacenaje, conservacin y transporte (cuando sea necesario) de las muestras
humanas para su confirmacin por laboratorio.

Trabajo Social.
Notificar a su homlogo del segundo nivel de atencin sobre la identificacin de
embarazada con prueba rpida reactiva o positiva.
Actualizar los datos del SISMER.
Contribuir a la localizacin de los pacientes para su atencin mdica.
Otorga orientacin e informacin complementaria.

Director de Unidad de Medicina Familiar.

Instruir al personal de salud para que se d cumplimiento en la aplicacin de las pruebas
rpidas a todas las mujeres embarazadas en el primer contacto durante su periodo de
gestacin.
Gestionar oportunamente los recursos e insumos necesarios para la realizacin de la
deteccin con las pruebas rpidas para VIH.
Gestionar para que se realiza la prueba de EIA (ELISA) y la confirmatoria si es necesaria a
las pacientes con prueba rpida positiva.
Instruir al Epidemilogo de la unidad para la realizacin del estudio epidemiolgico
correspondiente, estudio de contactos y notificacin inmediata a las instancias de salud
correspondientes y al nivel Delegacional y seguimiento de los casos.
Responsabilizar a Trabajo Social sobre la implementacin de actividades de comunicacin
educativa relacionada con el tema, dirigida a las derechohabientes.

Nota: La deteccin oportuna durante el control prenatal permite a las mujeres infectadas
por el VIH y a sus futuros hijos, se beneficien de las acciones especficas, como la
ministracin de terapia antirretroviral, la realizacin de cesrea electiva y alimentacin
alterna al seno materno.

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Consulta externa de especialidades del hospital de segundo y tercer nivel de atencin.

Enfermera de Control Prenatal y/o Trabajador Social.

Implementar comunicacin educativa personalizada y consejera asesora a la mujer
embarazada durante su control prenatal que permita la deteccin oportuna del VIH/SIDA y
disminuir la probabilidad de infeccin a su recin nacido.
Informar sobre los beneficios para la embarazada y su futuro hijo, derivados de la
realizacin de la prueba rpida para el diagnstico oportuno de la infeccin por VIH
durante el control prenatal.
Promover el uso de un mtodo anticonceptivo durante el control prenatal de la embarazada
acorde a sus factores de riesgo, en el post evento obsttrico.
Otorgar la informacin suficiente, clara, veraz y comprensible necesaria para la obtencin
del consentimiento bajo informacin para la deteccin oportuna del VIH/SIDA,
debidamente requisitado y firmado por la mujer, previo a realizacin de la prueba rpida
para el diagnstico VIH.
Derivar a la paciente para la toma de muestra de la prueba rpida para el diagnstico de
VIH.
Realizar la prueba rpida para el diagnstico de infeccin por VIH, en aquellas mujeres
que ingresan en trabajo de parto, previo consentimiento bajo informacin para la deteccin
oportuna del VIH/SIDA, debidamente requisitado y firmado por la mujer, dos testigos y el
personal de salud.

Enfermera general de la unidad toco-quirrgica:

Indagar sobre la realizacin de la prueba rpida mediante va verbal y registro en Cartilla
Nacional de Salud. En caso de no contar con ella, informar al Mdico no Familiar tratante.
Registrar el resultado en su control de enfermera.
Informar al Mdico tratante para que implemente las acciones correspondientes.
Informar a Trabajo Social para seguimiento y orientacin correspondiente

Enfermera general:
Indagar sobre la realizacin de la prueba rpida mediante va verbal y registro en Cartilla
Nacional de Salud. En caso de no contar con ella, informar al Mdico no Familiar tratante.
Informar a la derechohabiente el procedimiento de deteccin de la prueba rpida de
anticuerpos contra VIH.
Derivar a Trabajo Social para seguimiento y orientacin correspondiente para el
consentimiento informado.

Mdico no Familiar especialista.

Evaluar el estado clnico de la paciente, registrando sus actividades en los formatos
escritos y electrnicos correspondientes.
Solicitar la realizacin de la prueba rpida de VIH en caso de no habrsele ofertado
previamente.
Obtener el consentimiento bajo informacin.
Informar resultado de la prueba a la paciente, y sobre los riesgos y precauciones con el
producto o recin nacido.
Realizar trmites mdico-administrativos para su referencia al tercer nivel de atencin,
cuando as lo amerite.
Solicitar interconsulta al Mdico no Familiar especialista en Infectologa y/o Medicina
Interna para confirmar la infeccin y en su caso el inicio de tratamiento profilctico o
teraputico.
Derivar a Pediatra al recin nacido de madre infectada con VIH, para estudio, seguimiento
y tratamiento si es necesario.
Mantener la comunicacin y coordinacin con el Jefe del servicio, para su seguimiento.

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 Mantener la coordinacin con el mdico epidemilogo para verificar la notificacin y
seguimiento del caso.

Mdico no familiar Epidemilogo del hospital:

Identificar los casos con resultado positivo o reactivo.
Revisar todos los registros mdicos a su alcance disponibles en la unidad, a efecto de
realizar el estudio epidemiolgico de caso, siempre y cuando cuente con el consentimiento
del paciente para la realizacin del mismo.
Notificacin del caso en el informe semanal de casos nuevos e incluir en el sistema de
vigilancia epidemiolgica.
Reportar a las instancias correspondientes, la presencia de casos de VIH/SIDA, al
siguiente nivel administrativo, a la jurisdiccin sanitaria correspondiente y al epidemilogo
de la Unidad de Medicina Familiar de Adscripcin. En el supuesto que no se pueda
notificar al epidemilogo de la UMF de adscripcin, el personal de la Delegacin contribuir
con este proceso.
Incluir de los casos identificados en el reporte del SIMO.
Informar al siguiente nivel administrativo y, en lo posible al epidemilogo de la Unidad de
Medicina Familiar de Adscripcin el resultado de laboratorio de la prueba confirmatoria. En
el supuesto que no se pueda notificar al epidemilogo de la UMF de adscripcin, el
personal de la Delegacin contribuir con este proceso.
Analizar la frecuencia de los casos nuevos sometidos a vigilancia epidemiolgica.

Jefe de Laboratorio Clnico:

Organizar la realizacin de la prueba rpida para VIH-SIDA en embarazadas, mujeres en
edad reproductiva con enfermedad de transmisin sexual y grupos de alto riesgo,
derivados por su mdico tratante con consentimiento informado.
Verificar que se realice la prueba confirmatoria correspondiente de los casos positivos con
prueba rpida.
Asegurar el almacenaje, conservacin y transporte (cuando se necesario) de las muestras
humanas para su confirmacin por laboratorio.
Elaborar el informe de pruebas realizadas.
Informar el resultado del reporte de dicho censo al mdico epidemilogo, al directivo de la
Unidad y a la Delegacin.
Reportar cualquier evento o situacin que enmarque la Norma Oficial Mexicana, NOM-017-
SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica al epidemilogo y al directivo de la Unidad.

Personal de laboratorio:
Realiza las pruebas rpidas para VIH en embarazadas, mujeres en edad reproductiva con
enfermedad de transmisin sexual y grupos de alto riesgo.
Reportar cualquier evento o situacin que enmarque la Norma Oficial Mexicana, NOM-017-
SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica, al jefe inmediato y al epidemilogo.
Realizar reporte de los casos detectados, bajo la autorizacin y/o conocimiento del jefe
inmediato o del servicio.

Jefe de servicio de Ginecologa y Obstetricia.

Evaluar el estado clnico de la paciente, registrando sus actividades en los formatos
escritos y electrnicos correspondientes.
Solicitar la realizacin de la prueba rpida de VIH en caso de no habrsele ofertado
previamente
Obtener el consentimiento bajo informacin.
Informar resultado de la prueba a la paciente, y sobre los riesgos y precauciones con el
producto o recin nacido.
Realizar trmites mdico-administrativos para su referencia al tercer nivel de atencin,
cuando as lo amerite.

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 Solicitar interconsulta a Mdico no Familiar especialista en Infectologa y/o Medicina
Interna para confirmar la infeccin y en su caso el inicio de tratamiento profilctico o
teraputico.
Derivar a Pediatra al recin nacido de madre infectada con VIH, para estudio, seguimiento
y tratamiento si es necesario.
Mantener la comunicacin y coordinacin con el Mdico no Familiar tratante y mdico
epidemilogo, para su seguimiento.
Mantener la coordinacin con el mdico epidemilogo para verificar la notificacin y
seguimiento del caso.

Trabajo Social.
Notificar a su homlogo del primer nivel de atencin sobre la presencia de una mujer con
prueba rpida reactiva o positiva.
Actualizar los datos del SISMER.
Otorga orientacin e informacin complementaria.

Director Mdico:
Difundir entre el personal de salud de la unidad mdica que se d cumplimiento a la
realizacin de las pruebas rpidas a toda embarazada, mujeres en edad reproductiva con
una infeccin de transmisin sexual y grupos de alto riesgo que acuden al hospital y que
no se les haya efectuado la prueba rpida en el primer nivel de atencin medica.
Verificar que el laboratorio clnico y en los laboratorios de urgencias se realicen las pruebas
rpidas para VIH.
Verificar se realicen los estudios confirmatorios, estudios, seguimiento y tratamiento en los
casos que ameriten.
Responsabilizar al Mdico Epidemilogo de la unidad para la realizacin del estudio
epidemiolgico correspondiente, estudio de contactos y notificacin inmediata a las
instancias correspondientes.
Responsabilizar al personal de Trabajo Social para la orientacin y educacin de acuerdo a
la situacin de salud de las pacientes.
Evaluar el seguimiento de los casos reactivos y positivos a la prueba rpida de VIH hasta
la conclusin diagnostica de los mismos.
Verificar que los casos se incluyan en los diferentes sistemas de informacin (SIMO,
SISMER, SUIVE, SIVE).
Gestionar oportunamente los recursos e insumos para la realizacin de la deteccin
oportuna de infeccin por VIH con las pruebas rpidas.

Delegacin Regional.
Coordinador de Gestin Mdica.
Verificar el abasto y la distribucin oportuna y eficiente de los insumos (pruebas rpidas,
torundas), de Salud Pblica para garantizar su existencia en las Unidades Mdicas.
Gestionar de recursos humanos y materiales para los servicios operativos de salud en el
trabajo.

Coordinador de Promocin y Atencin a la Salud.

Asegura que los laboratorios clnicos de todas las unidades realicen la prueba rpida para
identificacin de VIH.
Vigila la realizacin en las unidades mdicas de la prueba rpida para VIH en
embarazadas, mujeres en edad frtil con infeccin de transmisin sexual y grupos de alto
riesgo.
Vigila se realicen las pruebas de EIA (ELISA) y confirmatoria si es necesario en los casos
positivos de pruebas rpidas.

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 Vigila se realice el estudio, seguimiento y tratamiento de los pacientes confirmados, as
como del recin nacido de madres infectadas.
Verifica que los equipos de supervisin den seguimiento a las actividades de notificacin
inmediata, prevencin y control ante la presentacin de brotes y casos de trascendencia.

Coordinador de Informacin y Anlisis Estratgico.

Establecer con las unidades mdicas las metas para la vigilancia epidemiolgica en
embarazadas, mujeres en edad reproductiva con infeccin de transmisin sexual y grupos
de alto riesgo.
Supervisar que los casos identificados, que sean reportados a los epidemilogos
hospitalarios y de Unidad de Medicina Familiar para su estudio y notificacin
correspondiente.
Dar seguimiento a todos los casos detectados y verificar que se realice de inmediato la
prueba confirmatoria.
Validar la informacin recibida y verificar su inclusin en los sistemas especiales y de
informacin institucional correspondientes.
Analizar la frecuencia de los casos nuevos sometidos a vigilancia epidemiolgica, a efecto
de identificar su incremento de uno solo o la aparicin de uno nuevo que pueda sugerir la
presencia de un brote.
Validar su inclusin al informe semanal de casos nuevos de enfermedades transmisibles y
no transmisibles.
Integrar e enviar mensualmente a nivel central de las bases de datos de los sistemas
especiales de VIH-SIDA, debidamente actualizados y validados as como la informacin de
los Bancos de sangre y laboratorio.

Coordinador de Soporte Mdico.

Coordinar el envo de las muestras a los laboratorios especficos para la confirmacin
diagnstica de las embarazadas con prueba rpida positiva.
Vigilar la correcta aplicacin de los recursos mdicos destinados a la deteccin temprana
de VIH en las embarazadas.
Vigilar que la distribucin a las unidades mdicas de los insumos mdicos se lleve a cabo
oportunamente por parte del Almacn Delegacional, para dar cumplimiento a las metas de
cobertura de detecciones programadas.

Coordinador de Planeacin en Salud y Enlace Institucional.

Difundir el presente lineamiento para realizar las pruebas rpidas para identificacin del
VIH, la normatividad vigente para la Vigilancia Epidemiolgica y la Gua de Prctica Clnica
de prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH.

Procedimiento para la toma de muestra. Prueba rpida para la deteccin de

anticuerpos para VIH.

ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD DEL KIT.

El kit debe almacenarse de acuerdo a las especificaciones del fabricante. Se recomienda un lugar
seco y fro.

ANTES DE ANALIZAR.
Traiga el dispositivo de prueba de VIH, el diluyente de la muestra, torundas de alcohol,
lancetas de seguridad, gotero de plstico.
Retire las tiras de anlisis de la bolsa de aluminio sellada.

1. MEDIDAS GENERALES.
Lave las manos con jabn y agua y squelas completamente.

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 11

 Destape las lancetas, abra las torundas preparadas con alcohol.

2. INSTRUCCIONES PARA LA LANCETA.

De acuerdo a las indicaciones del proveedor.

3. ELIJA EL DEDO A PUNCIONAR.

Escoja el dedo anular o medio de la mano no dominante. Para ayudar a incrementar el flujo
sanguneo, frote las manos por 10 segundos, deje la mano colgada a su lado durante 30
segundos.

4. LIMPIE EL DEDO SELECCIONADO.

Utilice una torunda de alcohol.

5. COLOQUE LA MANO SOBRE UNA SUPERFICIE PLANA.

Coloque la mano seleccionada, con la palma hacia arriba sobre la superficie plana.
Coloque la lanceta con cuidado y ligeramente alejada del centro, cerca de la yema del
dedo (no utilice exactamente el centro).
Presione la lanceta firmemente sobre el dedo y dispare.

6. PROCEDIMIENTO DEL ENSAYO.

Identifique las tiras para cada muestra y realizar de acuerdo a lo que indique el fabricante.

7. LECTURA DE LOS RESULTADOS.

No Reactivo indica que no se detectaron anticuerpos anti-VIH en la muestra.
Reactivo considera a la paciente inicialmente reactiva y se aplica el protocolo establecido
de prevencin de la transmisin vertical. La paciente debe ser informada de su situacin y
se debe proceder localmente a la verificacin por mtodo de EIA (ELISA) que, en caso de
resultar positivo, debe ser enviado para su confirmacin diagnstica.
No vlido: Debera siempre estar la banda de control en la regin de control a pesar del
resultado de prueba. Si la banda de control no se ve, el resultado se considera no vlido.
Repita la prueba utilizando un nuevo dispositivo.

TRANSPORTE.
Para toda aquella mujer o paciente que resultase en la prueba rpida de determinacin de
anticuerpos contra el VIH reactiva o positiva, se deber realizar la prueba de EIA (ELISA) y de
acuerdo a resultado la confirmacin diagnstica con la prueba de Western Blot de acuerdo a la
normatividad establecida. El transporte de dichas muestras serolgicas ser responsabilidad del
personal de laboratorio de la unidad mdica y sern remitidas al Hospital y/o Banco de Sangre
designado por la Delegacin, se deber utilizar un termo de nueve litros con refrigerantes de agua,
garantizando la temperatura de 4 C.

RECEPCIN Y PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS.

El personal de laboratorio del hospital y/o del Banco de Sangre realizar las siguientes
actividades:
a) Recibe las muestras, descarta y desecha las inadecuadas.
b) Verifica los datos de la solicitud de laboratorio contra la muestra recibida.
c) Registra, asigna nmero de folio.
d) Procesa muestras y validan los resultados.
e) Registra resultados en su control interno.
f) Reporta al jefe inmediato todo resultado positivo o reactivo.
g) Reporta al mdico epidemilogo todo resultado positivo o negativo para lo procedente.
h) Registra en formatos correspondientes pruebas efectuadas, resultado positivo o negativo.

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Nota: Los ensayos rpidos estn diseados para ser utilizados exclusivamente para iniciar
la investigacin del diagnstico y no son aplicables para tamizaje en Bancos de Sangre.

Instituto Mexicano del Seguro Social Pgina 13

Referencias.
1. COFEMER. Manifiesto de Impacto regulatorio para el anteproyecto de modificacin a la Norma Oficial
Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
http://www.cofemermir.gob.mx/inc_lectura_regionContentAll_text.asp?SubmitID=14901

2. World Health Organization. [Disponible en Internet]. Switzerland, 2009.

http://www.who.int/hiv/data/2009_global_summary.png

3. Secretara de Salud. Direccin General de Epidemiologa. Sistema nico de Informacin para la Vigilancia
Epidemiolgica. Mxico, 2000-2008.

4. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia y plan de accin para la
eliminacin de la transmisin maternoinfantil del VIH y de la sfilis congnita. 62.a Sesin Del Comit Regional.
11 de agosto del 2010.

5. CeNSIDA. Presentacin Mujeres y VIH/SIDA en Mxico. Mxico, 2010. En: CONASIDA. Porcentaje de mujeres
embarazadas con deteccin de VIH en sector pblico y seguros sociales 2006 2008.

6. CeNSIDA. La cobertura de pruebas de deteccin del VIH en mujeres embarazadas en Mxico. Publicado el 8
de marzo de 2011.

7. CeNSIDA. Informe Nacional sobre los Progresos realizados en la aplicacin del UNGASS/SIDA. Mxico, 2010.

8. Instituto Mexicano del Seguro Social. Gua de Prctica Clnica de prevencin, diagnstico y tratamiento en el
binomio madre-hijo con infeccin por el VIH. Noviembre, 2010. Versin preliminar.

9. Instituto Mexicano del Seguro Social. Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA. Mxico,
1980-2011.

10. Ministerio de Salud de Chile. Norma de prevencin de la transmisin vertical del VIH. Chile, 2005.

11. Centers for Disease Control and Prevention. HIV-1 Rapid Testing MPEP May 2004 Report of Results. USA,
2004.

12. Centers for Disease Control and Prevention. HIV Counseling with Rapid Tests. USA, 2007.
http://www.cdc.gov/hiv/topics/testing/resources/factsheets/rt_counseling.htm

13. Centers for Disease Control and Prevention. Revised Guidelines for HIV Counseling, and Testing, and Referral
Revised Recommendation for HIV Screening of Pregnant Women. USA, 2001.
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5019.pdf

14. Brandosn B, et al. Revised Recommendations for HIV Testing of Adults, Adolescents, and Pregnant Women in
Health-Care Settings. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 22, 2006 / 55(RR14);1-17.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5514a1.htm

15. Centers for Disease Control and Prevention. Notice to Readers: Approval of a New Rapid Test for HIV Antibody.
MMWR November 22, 2002 / 51(46);1051-1052. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5146a5.htm

16. Viani RM, Araneta MR, Ruiz-Caldern J. Perinatal HIV counseling and rapid testing in Tijuana, Baja California,
Mexico: Seroprevalence and correlates of HIV infection. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006; 41: 87-92.

17. Thea DM, Steketee RW, Pliner V, Bornschlegel K, Brown T, Orloff S, Matheson P, Abrams E, Bamji M,
Lambert G, Schoenbaum E, Thomas P, Heagarty M, Kalish L. The effect of maternal viral load on the risk of
perinatal transmission of HIV-1 AIDS 1997, 11:437444.

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Anexo 1.

Algoritmo para deteccin cualitativa de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia

humana en sangre, suero o plasma humano mediante prueba rpida y su confirmacin
diagnstica en las unidades mdicas.

Control prenatal

Oferta de prueba
rpida para VIH

Registro en
expediente .
clnico

NO S
Acept
a
detecci
n?

Indagar motivos
de rechazo y NO S
promover la
deteccin
Reactiva?

Confirmar
. Atencin mdica
infeccin.
en UMF Fin

NO Prueba S
Fin confirm
atoria
reactiva

Atencin mdica Atencin mdica

especializada. en Seguimiento Fin
Notificacin del . .
del binomio
caso

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 Anexo 2.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Delegacin:

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS
Unidad Mdica de Adscripcin:
CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIN

Nmero de Seguridad Social:

CON FUNDAMENTO EN EL REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN
MATERIA DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE ATENCIN MDICA. ARTCULOS 80,
81, 82, 83; NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998. DEL EXPEDIENTE Edad : Sexo: (M) (F)
CLNICO, NUMERALES 10.1.1.1. AL LA 10.1.1.4; NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-
010-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION Y EL CONTROL DE LA INFECCION POR Lugar y fecha:
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA, NUMERALES 5.6.4 Y 5.6.5. _____________ del mes_____________ de 20___.
Servicio:

Yo
Nombre (s) del paciente

A travs del presente escrito manifiesto que acud por mi propia voluntad y bajo mi responsabilidad a
la_____________________________, del Instituto Mexicano del Seguro Social, ubicada en
______________________________________________, para que con mi consentimiento se me realice la prueba de serologa
para la deteccin de anticuerpos contra el virus de inmunodeficiencia humana (VIH); asimismo recib atencin por personal
de dicha Unidad Mdica, se me inform y asesor acerca de la infeccin por el VIH y del sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA).
De dicha informacin, se me dio la oportunidad de hacer las preguntas que considere necesarias, mismas que fueron
respondidas a mi entera satisfaccin.
El personal de salud me inform el procedimiento y las molestias derivadas del mismo.
Declar en todo momento, que el personal de salud existi el momento para aclarar mis dudas y o ampliar la informacin y
manifestarla previo al procedimiento.
Se me ha indicado tambin, que todos los datos que proporcione a la unidad mdica de salud sobre SIDA sern utilizados
de manera estrictamente confidencial y si es mi voluntad se consideren de manera annima.
Se me manifest que tengo el derecho de cambiar de decisin en cualquier momento y manifestarla previo al procedimiento.
A efecto de facilitar mi atencin mdica, me comprometo a acudir a revisin mdica cuando se me indique; o en el caso de
presentar alguna molestia o duda al procedimiento.
En los casos que as se amerite, y sean necesario estoy de acuerdo y doy mi consentimiento de acudir al establecimiento
mdico que se me indique para que en el momento que se requiera se lleve a cabo la toma de una segunda muestra para
confirmacin de resultados obtenidos.
Acorde a lo anterior, declaro es mi decisin libre consiente e informada de aceptar el procedimiento para la deteccin de
anticuerpos contra el VIH y los procedimientos complementarios que sean necesarios durante la realizacin de este
proceso, a juicio del mdico, con el fin de llevar acabo la deteccin para mi estado actual de salud.

Testigos.

Nombre completo y firma del paciente, familiar, tutor o persona Nombre completo y firma del testigo
legalmente responsable

Nombre completo, matrcula y firma del personal de salud Nombre completo y firma del testigo.

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Colaboradores.

Coordinacin de Programas Integrados de Salud.

Dra. Lorena Ferrer Arreola.
Dr. Francisco Xavier Guerrero Carreo
Dra. Miguel ngel De la Rosa Ros
Dr. Luis Antonio Caballero Leal

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.

Dr. Arturo Viniegra Osorio.
Dra. Rita Delia Daz Ramos.

Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica.

Dra. Concepcin Grajales Muiz.
Dra. Teresita Rojas Mendoza.
Dr. Ulises Rosado Quiab.
Dr. David Alejandro Cabrera Gaytn.
Dra. Mara del Rosario Niebla Fuentes.

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