CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

SUMRIO

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO ............................................................. 031

SUMRIO........................................................................................................... 042
3 - Fatores intrnsecos e extrnsecos ..................................................................... 045
4- Crescimento................................................................................................ 056
4.1 - Etapas do crescimento ........................................................................ 056
4.2 - Perodo de crescimento ....................................................................... 066
4.3 - Tipos de crescimento 3 ........................................................................ 077
4.4.a - Peso ................................................................................................. 077
4.4.b - Estatura ............................................................................................ 088
Permetro ceflico (PC) ........................................................................ 088
Permetro torcico (PT) ........................................................................ 098
5.1 - Caractersticas gerais do desenvolvimento ..................................................10 14
5.3 - Acompanhamento do desenvolvimento ....................................................... 14 11
5.4 - Fases do desenvolvimento...........................................................................12 15
5.5 - Desenvolvimento fsico-motor ...................................................................... 15 15
5.6 - Desenvolvimento social ...............................................................................16 15
5.7 - Desenvolvimento emocional ........................................................................ 15 19
5.7 - Desenvolvimento moral ................................................................................19 16
5.9 - Sinais de alerta ............................................................................................ 16 17
6.1 - Fator nutricional (Importncia da alimentao no crescimento 17
fsico e desenvolvimento psquico) ............................................................17 17
6.1.a - Conhecimentos bsicos e Importncia da alimentao ............................. 17 18
6.1.b - Alimentao Ideal .....................................................................................18 19
6.1.c - Amamentao ........................................................................................... 19 18
Anexos .................................................................................................................21
26
A composio do leite .......................................................................................... 26 22
Alimentao Lctea Artificial ................................................................................22 27
Primeiro Semestre ............................................................................................ 28 22
Segundo semestre ...............................................................................................24 28
Necessidades nutricionais ............................................................................ 29 25
gua ..........................................................................................................2729
Energia ......................................................................................................27 29
Protenas ................................................................................................... 2927
Lipdios ......................................................................................................2829
cidos graxos essenciais .......................................................................... 30 28
Mineirais ....................................................................................................28 30
Vitaminas .................................................................................................. 30
Classificao das Vitaminas ..................................................................32 30
Introduo de novos alimentos para crianas em aleitamento 33
materno ..............................................................................................34 32
Alimentao na 2 infncia ................................................................................... 33
Alimentao do Pr-Escolar e do Escolar ............................................................ 34
Problemas alimentares no primeiro ano de vida ........................................... 34
Distrbios nutricionais .......................................................................................... 35

2
Desnutrio .......................................................................................................... 35
Marasmo .............................................................................................................. 36
Manifestaes clnicas do marasmo .................................................................... 36

3
INTRODUO

O acompanhamento do desenvolvimento do indivduo de fundamental

importncia e para isso devemos ter noes de como se d esse
desenvolvimento. O desenvolvimento encontra-se dividido em desenvolvimento
fsico e psquico. No fsico, h mudanas na estrutura corporal; enquanto no
psquico, h ganho de novas funes ou aprimoramento destas.
A principal diferena entre crescimento e desenvolvimento psquico que o
crescimento pode ser mensurado, enquanto o desenvolvimento psquico
acompanhado. Os mdicos devero saber quais medidas devem ser coletadas
para acompanhar tal desenvolvimento, alm da interpretao destas medidas,
para se avaliar o estado nutricional do indivduo.
J o desenvolvimento acompanhado por prticas e atravs do relato dos
pais, que diro ao mdico o que a criana vem aprendendo ou aperfeioando.
importante o estudo dos vrios fatores que influenciam neste processo de
desenvolvimento, sendo o fator nutricional um dos mais complexos e de maior
importncia, pois ele determinar diretamente o grau de crescimento e tambm de
desenvolvimento funcional.
Cabe aos mdicos, enfermeiros e agentes de sade ensinar aos pais, como
elaborar o grfico de crescimento do prprio filho e interpret-lo, comparando com
outros grficos e tabelas, fazendo assim um acompanhamento adequado da
criana, a fim de evitar transtornos futuros.
Tentaremos dar continuidade ao marco terico sobre Desnutrio infantil,
feito pelos acadmicos do quinto perodo de medicina, no primeiro semestre de
2003. Visamos, neste trabalho, levantar o maior nmero de informaes a cerca
de crescimento e desenvolvimento, puericultura, tcnicas para mensurao de
peso e altura. Tambm pretendemos fornecer noes sobre preveno da
desnutrio infantil, detalhando alguns dos fatores que podem acarretar essa
desnutrio e conseqentemente prejudicar o crescimento e desenvolvimento da
criana. Alm de detalhar ao mximo como se d o crescimento e
desenvolvimento normal.

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
1 - Crescimento (desenvolvimento fsico) e desenvolvimento psquico

Fisiologicamente, crescimento e desenvolvimento so fenmenos distintos,

porm se avaliarmos que so paralelos no seu trajeto e unificados no seu
significado, poderemos afirmar que so dois fenmenos em um s. 1
O crescimento significa diviso celular, portanto culmina em um aumento da
massa corporal e poder ser identificada nas seguintes unidades: g / dia, g / ms,
cm / ano entre outras . Concluindo, o aumento de uma varivel de massa em
(grama, quilograma) em um certo intervalo de tempo. 1, 2
Desenvolvimento psquico, em contrapartida, o ganho de uma funo
(capacidade) ou seu aprimoramento em um certo perodo (intervalo de tempo).

4
Como se v, crescimento e desenvolvimento so analisados com base em
determinado intervalo de tempo. 1
O desenvolvimento incluir crescimento e desenvolvimento psquico, sendo
esse crescimento, biolgico e o desenvolvimento, psicossociolgico. Como
exemplo de crescimento, temos o aumento de peso e estatura; j de
desenvolvimento psquico infantil, a fala e o ato de andar. 1
O desenvolvimento no ocorre desordenadamente, de forma aleatria. Ele
est sob a influncia de alguns determinantes, que podem aumentar, restringir,
anular1 algumas fases desse desenvolvimento (biolgico e psicolgico). Esses
determinantes podem ser sociais, econmicos e culturais. Sendo que a dimenso
biolgica e psicolgica so interligadas a todo instante. Exemplificando:
- Existem fatores psicossociais indispensveis pro crescimento estatural
normal. Caso esses fatores psicossociais faltem, poder surgir a a baixa
estatura psicossocial. 1
- O crescimento (massa) do encfalo e as novas capacidades
psicossociolgicas adquiridas so um exemplo dessa interao .
- E um dos principais e que abordaremos detalhadamente nos anexos a
desnutrio afetando o desenvolvimento fsico (crescimento) e
conseqentemente o desenvolvimento psquico (neuropsicomotor)

2 - A avaliao do desenvolvimento (fsico e psquico)

Para avaliar o desenvolvimento, preciso coletar dados e analis-los. Os

dados essenciais so:
- Peso e estatura, para avaliar crescimento.
- Atividades, para analisar o desenvolvimento psicossociolgico.
A anlise inclui a comparao com referncias(tabelas, grficos,
esquemas), da a concluso sobre o desenvolvimento. Alguns destes dados
devem estar obrigatoriamente no carto da criana, sendo que o carto inclui:
Curva de crescimento e ficha de acompanhamento do desenvolvimento. Mais
adiante trataremos detalhadamente do carto da criana, pois ele o instrumento
mais comum na nossa realidade.

3 - Fatores intrnsecos e extrnsecos

As influncias sobre o desenvolvimento e crescimento so inmeras,
denominados aqui de fatores. O crescimento e desenvolvimento so a resultante
final da interao intensa desses fatores; esses so divididos em: extrnsecos e
intrnsecos. 1,3
Compreende-se por fatores extrnsecos, aqueles ambientais. Os essenciais
so :
- Dieta normal
- Ambiente

Dieta normal incluir ingesta adequada de calorias, protenas, gua,

lipdios, sais minerais e vitaminas, definidos como componentes essenciais para
um crescimento satisfatrio. O ambiente englobar, condies geogrficas e

5
fsicas, condies scio-econmicas, urbanizao, interao me-filho e
atividades fsicas.
J como fatores intrnsecos, teremos a herana e o sistema
neuroendcrino. No gentipo do zigoto encontraremos a determinao do plano
para desenvolvimento psquico e crescimento futuramente. Determinando mais
adiante o fentipo (gentipo mais ambiente). Os sistemas nervoso e endcrino
interagem de maneira complexa.
O hipotlamo ir regular as secrees hormonais (eixo-hipfise-
hipotlamo). Alguns desses hormnios agem diretamente sobre o prprio encfalo
e diencfalo, alterando sua atividade e obviamente influenciando no crescimento e
desenvolvimento (psquico) do indivduo.
Figura 1 (anexos)

4- Crescimento
Nos pargrafos abaixo, abordaremos o tema principal do nosso trabalho, o
crescimento fsico. A Auxologia a cincia que estuda o crescimento e vem do
grego; auxo = eu creso e logos = estudo.
O crescimento um processo dinmico e contnuo, sujeito a variaes em
funo do ambiente. Assim, considerado o indicador mais importante da
qualidade de vida de uma criana, sendo portanto, obrigatria sua monitorizao
durante toda a infncia e adolescncia. A monitorizao do crescimento definida
como a avaliao seqencial de medidas para o diagnstico de crescimento de
indivduos na comunidade, a fim de promover a sade, diferindo da vigilncia do
crescimento, que a avaliao populacional. O crescimento normal, do ponto de
vista biolgico, compreende alteraes no tamanho, na forma e na funo
celulares, enfim, significa o aumento fsico do corpo, podendo ser mensurado em
gramas, quilogramas, centmetros e metros.
A monitorizao, por incluir uma prtica regular, tende a aumentar o vnculo
entre o paciente, sua famlia e a equipe de sade.

4.1 - Etapas do crescimento

1 - Intra-uterina: Embrionria, fetal, precoce e fetal-tardia.
2 - Primeira infncia: Do nascimento aos 2 anos. Crescimento rpido,
mas desacelerado.
3 - Segunda infncia: 2 aos 10 anos , crescimento constante e lento.
4 - Adolescncia: 10 aos 20 anos, crescimento acelerado at os 15 anos,
declinando at os 20 anos.

4.2 - Perodo de crescimento

Perodo neonatal: De 0 a 28 dias .
Perodo da infncia: 29 dias a 2 anos (Pr-escolar= 2 a 7 anos e Escolar= 7
a 10 anos)

6
 Perodo da adolescncia: Pr-puberal= 10 a 12-14 anos; Puberal= 12-14 a
14-16 anos; Ps-puberal= 14-16 a 18-20 anos

4.3 - Tipos de crescimento 3

Tipo geral ou somtico: Curva em S deitado.
Tipo neural: Crescimento rpido do sistema nervoso, nos dois primeiros
anos de vida .
Tipo genital: Latncia at o incio da puberdade; da para frente ocorre um
crescimento rpido.
Tipo linfide: Desenvolvimento mximo at 8 a 10 anos, depois ocorre
involuo.

Grfico 1 (anexos) 3

4.4 - Crescimento na prtica 2,3, 4

O peso (P) e a estatura (E) so os ndices fundamentais na avaliao do
crescimento. Destes, o mais utilizado o peso , por ser de fcil obteno, no
entanto a estatura o indicador mais seguro4. Ao contrrio do que ocorre com a
estatura, o peso sofre influncia de muitos fatores, podendo diminuir. Existem
vrias medidas acessrias importantes. Dentre estas podemos citar:
Segmento inferior (SI)
Segmento superior (SS)
Relao entre segmento superior e inferior(SS/SI)
Permetro ceflico (PC)
Permetro torcico (PT)
Permetro abdominal (PA)
Permetro braquial (PB)
Prega cutnea tricipital (PCT)

4.4.a - Peso
O peso adquirido atravs da balana pesa-bebs (at 15 kg) ou balana
de adulto, quando acima do referido valor. Esta medida de grande valor como
indicadora do estado nutricional. Ao nascimento, a criana pesa em torno de 3,3
Kg, sendo que nos primeiros dias h uma perda de 10% do peso causada pela
eliminao de urina e mecnio e tambm em decorrncia do jejum das primeiras
horas de vida. Por volta do 10 dia de vida, o peso recuperado. O peso dos
meninos normalmente maior que o das meninas. 2, 4
No primeiro trimestre, a criana ganha normalmente 700g/ms (25 a 30 gramas
por dia); no segundo trimestre, ganha 500g/ms (20 gramas por dia); no terceiro
trimestre ganha cerca de 400g/ms (15 gramas por dia) e no quarto trimestre
ganha aproximadamente 350g/ms (10 gramas por dia). A fim de se calcular o
peso normal entre crianas de 3 a 12 meses, deve-se usar a seguinte frmula:
P = Idade em meses X 0,5 + 4,5. J para crianas de 2 a 8 anos, deve-se
utilizar a frmula: P = 2 X Idade (em anos) + 8,5.

7
4.4.b - Estatura
Em crianas de 0 a 4 anos de idade, a estatura medida usando-se rguas
especiais, com cursor. Aps os 4 anos de idade, usa-se o cursor acoplado s
balanas ou uma rgua acoplada parede e um cursor. Esta medida (estatura)
mais fiel do que o peso para se detectar anormalidades, porm menos prtica e
sensvel. As alteraes aparecero mais tardiamente do que em relao ao peso.
No nascimento, as crianas geralmente medem em torno de 50
centmetros, sendo que no primeiro semestre, crescem 15 centmetros; no
segundo semestre crescem 10 centmetros e no final do primeiro ano, encontram-
se com 75 centmetros. Entre 1 e 3 anos de idade, crescem 10 centmetros por
ano e na idade de 4 anos apresentam 1 metro de estatura. Dos 3 aos 12 anos,
geralmente crescem de 6 a 6,5 centmetros por ano. Para se calcular a estatura da
criana entre 3 e 12 anos, utiliza-se a seguinte frmula: E=(n-3) X 6 + 95 , sendo
que o n = idade em anos; 95 igual a altura aos 3 anos e os 6 centmetros por
ano igual ao crescimento constante nessa faixa etria.

Tabela 1 e Tabela 2 (anexos)

4.4.c - Medidas acessrias2, 3, 4

Permetro ceflico (PC)

Permetro ceflico (PC) pode ser medido
passando-se uma fita mtrica pela glabela
e pelo ponto mais saliente do occipital.
Esta medida reflete o crescimento
cerebral, principalmente no primeiro ano
de vida. No recm nascido, o PC mede de
34 a 35 centmetros. Com seis meses, o
PC mede de 42 a 43 centmetros. No
primeiro ano, de 45 a 46 cm. Cerca de 80
a 85% do crescimento do PC se faz at 4
a 5 anos de idade e 35% at os 6 anos.
Permetro torcico (PT)
A fim de se medir o PT, uma fita mtrica passada pelos mamilos, com o
trax moderadamente cheio(no meio tempo entre inspirao e expirao). At os 2
anos de idade, o PT tem valor como ndice de estado nutritivo; a seguir sofre
influncia de exerccio. Nessa idade O PT tem a mesma medida do PC e do
PA(Permetro abdominal). At 6 meses, o PC maior do que o PT; a seguir o PT
ligeiramente maior que o PC. A partir do 2 anos de idade, h um predomnio
ntido do PT.
Permetro abdominal (PA)
medido passando-se uma fita mtrica pela cicatriz umbilical, tem valor
relativo e geralmente correlacionado com o PC e PT.

8
 Permetro braquial (PB)
medido no ponto mdio do brao esquerdo, mantido na posio vertical.
Segmento superior (SS)
Equivale ao tronco e cresce de maneira constante e uniforme.
Independentemente dos fatores ambientais.
Segmento inferior (SI)
medido da snfise pbica ao cho, sendo que corresponde ao
comprimento dos membros inferiores.
Relao Segmento superior (SS) e Segmento inferior (SI)
A relao SS/SI mostra se o crescimento est se fazendo harmoniosamente
ou no. No recm nascido a relao igual a 1,7(O ponto mdio est na altura do
umbigo). Dos 6 meses at a puberdade, as extremidades crescem mais do que o
tronco sendo que o ponto mdio da altura se desloca para a snfise pbica. Aos 10
anos a relao igual a 1.
Prega cutnea tricipital (PCT)
medida no ponto mdio do brao esquerdo, mantido verticalmente (em
milmetros).

4.4.d - Parmetros do crescimento nas faixas etrias4

De 0 a 2 meses de idade
O peso aproximado de um recm-nascido de 3,3kg, podendo este peso
cair 10% aps o seu nascimento, por perda de lquido extravascular e possvel
baixa ingesto. Depois de 2 semanas , tendem a recuperar o peso do nascimento
, crescendo 30g/dia durante o 1 ms. Os movimentos so amplamente
descontrolados, exceto o olhar, movimento da cabea e suco. Choro ocorre em
resposta a estmulos bvios.
De 2 a 6 meses de idade
A velocidade de crescimento entre o 3 e 4 ms , fica mais lenta, cerca de
20g/dia . Comeam a manipular objetos com as mos, voluntariamente. J
conseguem rolar intencionalmente e o controle da cabea melhora.
De 6 a 12 meses de idade
O crescimento mais lento. A capacidade de sentar-se sem apoio(cerca de
7 meses) e de girar quando sentado(cerca de 9 a 10 meses) proporciona
oportunidades crescentes de manipular vrios objetos de cada vez e de
experimentar novas combinaes de objetos.
Segundo ano de vida (De 12 a 18 meses de idade)
A velocidade diminui ainda mais e o apetite diminui. A gordura queimada
por aumento da mobilidade. O crescimento cerebral continua, a maioria das
crianas comeam a deambular prximo ao seu primeiro aniversrio. Algumas no
andam at 15 meses. Comeam a se equilibrar.

9
 De 18 a 24 meses de idade
O desenvolvimento motor est aumentado, com melhoras do equilbrio e da
agilidade. Incio da capacidade de correr e subir escadas. A altura e o peso
aumentam em velocidade constante.
Anos pr-escolares (De 2 a 5 anos de idade)
A criana ganha aproximadamente 2 kg de peso e 7 cm por ano. Abdmen
proeminente do lactente achata-se e o corpo emagrece. A acuidade visual
melhora. Todos os 20 dentes primrios, at os 3 anos , j nasceram.
Anos escolares (De 6 a 12 anos)
Crescimento em mdia de 3 a 3,5kg e 6 cm por ano. A fora muscular, a
coordenao e a energia aumentam progressivamente, bem como a capacidade
de realizar movimentos de padro complexo.

1, 2, 4
4.5 - Desenvolvimento somtico
- Fechamento das fontanelas
- Desenvolvimento do subcutneo
- Dentio
- Ossificao (idade ssea)
- Desenvolvimento da massa magra
- Desenvolvimento dos rgos internos (msculoesqueltico, pele, crebro,
fgado, rim).

Fontanelas
Fontanela anterior Fecha totalmente entre o 9 e 18 ms .
Fontanela posterior Fecha aos 2 meses.
Subcutneo
Aproximadamente 15% do peso de um recm nascido representado por
gordura. Aos 6 meses de vida o tecido subcutneo (adiposo) pode representar at
25% do peso total. At os nove meses, desenvolve-se bastante, depois diminui. A
partir do primeiro ano de vida at os 7 anos de idade o percentual de gordura vai
decrescendo. O subcutneo volta a aumentar dos 7 aos 14 anos anos e depois
sofre nova reduo nos rapazes.
Dentio
Em torno dos 6 aos 7 meses h o crescimento do 2 incisivos medianos
inferiores; a seguir, 2 superiores e depois incisivos laterais superiores. Ao final do
primeiro ano a criana possui 6 ou 8 dentes (h o crescimento dos 2 incisivos
laterais inferiores). No segundo ano de vida se d o crescimento dos 4 primeiros
pr-molares, dos 4 caninos e 4 segundos pr-molares.Totalizando 20 dentes de
leites A dentio completa-se at os 30 meses de idade. Por volta dos 6 ou 7 anos
h a queda dos dentes de leite, e o nascimento dos dentes definitivos.

10
 Idade ssea
Pode-se observar atravs da radiografia do punho e mo (esquerdos),
atravs desta estuda-se o aparecimento de ncleos de ossificao. Usa-se o
mtodo de Tanner e White Head que d a porcentagem de maturao.
Desenvolvimento da massa magra
A massa magra constituda por gua, minerais, protenas e substncias
residuais. Visto que a velhice vista como uma desidratao progressiva, conclui-
se que quanto mais jovem o indivduo, maior a porcentagem de gua no seu
organismo. No nascimento, o beb possui cerca de 79% do seu peso corporal ,
dado pela gua e na idade adulta , chega a 56%. Isso se deve a queda da
porcentagem de gua extracelular, de 44% cai para 17% aos 20 anos. Mas a gua
intracelular no varia tanto, mantendo-se constante ao longo do crescimento. O
Sdio e Cloro (extracelular) diminuem com o crescimento. As concentraes de
minerais e protenas no lquido intracelular so relativamente importantes por
influenciarem diretamente na composio corporal
Desenvolvimento dos rgos internos
O desenvolvimento msculoesqueltico se d da seguinte forma, o recm-
nascido j nasce com um nmero fixo de fibras musculares (geneticamente), com
o crescimento essas fibras vo crescendo tanto no comprimento quanto na largura
alm de um arranjo em feixe de fibras. O tamanho e largura sero determinados
por dois principais fatores: nutrio e atividade fsica.Aumenta-se nas fibras,
concentraes de protenas, potssio e fosfato.O que diferencia o msculo
feminino do masculino so os hormnios sexuais. A pele por ser o segundo maior
tecido do corpo, sua composio qumica que determina a composio
corprea.O recm-nascido tem mais gua que o adulto.Assim como potssio.
Porm tem menos colgeno, nitrognio e cloro. O crebro do recm-nascido
possui 90% de gua, contra os 77% do adulto.Possui duas fases de multiplicao
rpida de clulas; a primeira ocorre nas primeiras 18 semanas de gestao
(neuroblastos que sero diferenciados em neurnios); a segunda corresponde
multiplicao glial, cujo aumento condiciona a elevao celular dos neurnios. O
nmero de clulas no sistema nervoso no gera diferenas no desenvolvimento
mental , no caso de concentraes diferentes de clulas em indivduos de uma
mesma idade. O fgado ao longo do seu crescimento, a concentrao de gua
diminui e a de protenas aumenta. Seu peso assim como o tamanho, tambm
aumenta. No rim o nmero de nfrons fixo desde o nascimento, concentrao de
protenas aumentam ao longo do crescimento assim como o tamanho das clulas.

2
4.6 - Interpretao do crescimento (tabelas, grficos e percentil)
A interpretao do crescimento se d atravs da anlise da curva de
crescimento, presente em grficos. Aqui abordaremos alguns grficos e o carto
da criana.
4.6.a - Percentil 2

11
 Na clnica peditrica o percentil a escala mais utilizada, devido sua
simplicidade. a percentagem de indivduos no grupo que atingiram determinada
quantidade de medida ou marco do desenvolvimento. Para dados
antropomtricos, os limites de percentil podem ser calculados a partir da mdia e
do DP(Desvio-padro). Para os marcos do desenvolvimento, os percentis
freqentemente so exibidos em quadros, derivados de grficos representando
idade (eixo X) contra a percentagem de indivduos que atingem o determinado
marco (eixo Y).
Em sntese, situa a posio do indivduo em relao ao grupo de referncia.
Por exemplo, pelo grfico uma criana do sexo masculino, de cinco anos de idade,
que mede 110 cm, tem sua estatura no percentil 50. Isto significa que ele
aproximadamente maior que 50% e menor que 50% dos indivduos (de acordo
com a tabela de referncias). Se sua estatura fosse 106 cm estaria no percentil
25, sendo, portanto, menor que 75% e maior que 25% das crianas de mesmos
sexo e idade da curva de referncia.
4.6.b - Tabelas e grficos 1, 2, 3, 4
Algumas tabelas e grficos servem como referncia para a interpretao do
grfico de peso e altura da criana. A utilizao deles muito importante para os
mdicos, enfermeiros e agentes comunitrios de sade. Ao final desse trabalho ,
na parte de anexos , encontram-se as tabelas 1 e 2 , assim como os grficos 2,3,4
e 5.
4.7 - Carto da criana e sua interpretao
O carto da criana foi elaborado pelo Ministrio da Sade para
acompanhar o desenvolvimento fsico e psicomotor. No carto da criana se
encontram os meios para acompanhar esse desenvolvimento fsico e psicomotor,
as doenas apresentadas e as vacinas recebidas, do nascimento aos 5 anos. O
carto deve ser usado pelos pais e pelos profissionais que atendem a criana,
devendo ser levado, preenchido e avaliado em cada consulta e em cada visita do
agente comunitrio de sade.
Toda criana recebe um nico carto. Existe um masculino(azul) e um
feminino(vermelho) pois o desenvolvimento fsico destes diferente. O Carto
constitudo de um grfico Peso-idade com uma legenda, explicando que a curva
dever ser sempre ascendente, indicando bom estado nutricional da criana. A
curva estacionria, indica perigo, a criana a, est no limite da nutrio,
necessitando de cuidados. J a curva em sentindo descendente indica grande
perigo, significando que a criana se encontrada desnutrida. O grfico vai de 0 a 5
anos ou 0 a 60 meses e o peso varia de 0 a 22 quilogramas.
Os percentis so : 97; 10 e 03 .Quando a criana est no pecentil 97, indica
que esta criana est com o peso acima de 97% das crianas
Quando a criana est no percentil 10, significa que est criana est com o
peso abaixo de 90% das crianas e acima de 10% das outras crianas.
Quando est no percentil 03, indicar que 97% das outras crianas esto
com o peso acima do dela e que 3% esto abaixo. Ainda no carto,

12
encontraremos um carto de vacina com suas devidas doses, alm de referncias
sobre o desenvolvimento fsico-motor.
Figura 2 (anexos)
O Ministrio da Sade optou por um ponto de corte de alta especificidade.
Define que a criana tem peso baixo para sua idade quando apresenta menos de -
2 desvios-padro de peso para idade (corresponde aproximadamente ao percentil
3) e criana com peso muito baixo para sua idade a que apresenta -3 desvios-
padro ou menos de peso para idade (abaixo do percentil 1), o que muito
semelhante ao que recomenda a Organizao Mundial da Sade. Nos primeiros
meses de vida, a avaliao de rotina do ganho de peso deve ser feita no intervalo
mnimo de 5 a 10 dias e o comprimento, medido a cada 30 dias, porque o
crescimento no uniforme. Em perodos menores, no se verifica a expresso
do crescimento. Em pr-escolares e escolares, que crescem com uma velocidade
menor, a avaliao da velocidade de crescimento linear deve ser realizada a cada
4 a 6 meses. Considera-se um sinal de alerta a velocidade de crescimento menor
que 4 cm por ano para o pr-escolar e o escolar.
Qualquer perda de peso ou ganho insuficiente de peso ou de altura durante
a infncia anormal. No preciso que a criana chegue abaixo do percentil 3
para se estabelecer o diagnstico de desnutrio ou baixa estatura. A linha de
crescimento, de peso ou de altura, que se apresenta retificada, ou que comea a
se afastar de sua curva original um sinal de alerta para problemas no
crescimento.
Os prematuros e pequenos para a idade gestacional constituem,
especificamente, um grupo de risco para apresentar dficit de crescimento. Vrios
estudos mostram que 50% das crianas que nascem pequenas para a idade
gestacional e no recuperam sua altura at os dois anos de idade permanecem
com baixa estatura no decorrer de toda a vida. Da a importncia de se concentrar
todos os esforos para que lhes sejam oferecidas condies adequadas de vida.
Por apresentarem velocidades de crescimento maiores que os demais
lactentes, a sua linha de crescimento deve ter uma inclinao mais ascendente
que o padro de referncia. No entanto, a prpria condio de prematuridade e de
inadequao de peso ao nascimento indica a possibilidade de existirem agravos
especficos que podem ou no persistir aps o nascimento. Estes agravos
provocam danos mais severos nestes lactentes, exatamente porque atuam num
perodo de crescimento to acelerado. Durante o seguimento, o principal sinal de
alerta nestas crianas, a alterao da velocidade de crescimento em relao ao
ritmo acelerado esperado.
A me deve saber interpretar o grfico do seu filho. Esta orientao deve
ser dada pelo mdico, enfermeiras ou agentes de sade.
Deve estar com o carto da criana em mos e saber marcar no grfico o peso do
filho, de acordo com as pesagens, formando ento uma curva que deve ter sentido
ascendente, nunca estacionrio ou descendente. H no carto, uma legenda
dizendo para se marcar a ocorrncia nos ms correspondente:
A Incio da introduo de outros alimentos

13
D Diarria
P Pneumonia
H Hospitalizao
O Outra doena
Ver carto da criana (anexos)

5 - Desenvolvimento (Funcional)
Desenvolvimento funcional significa o aumento da capacidade do indivduo
de realizar funes cada vez mais complexas, aprimorando o controle neuro-
muscular, destreza e traos de carter. O conhecimento do processo de
desenvolvimento colabora para a deteco precoce dos traos e desvios que pode
acometer a criana.

5.1 - Caractersticas gerais do desenvolvimento

um processo contnuo, segue fases, obedece uma sequncia fixa e
invarivel , direo cfalo-caudal e prximo-distal , procedendo de atividades
gerais s especficas.

5.2 - Fatores determinantes

A interao de fatores intrnsecos (orgnicos) e extrnsecos (ambientais)

que determina e influencia o processo de desenvolvimento no ser humano . Entre
esses fatores, como j foi dito, temos os genticos, fatores neuroendcrinos,
ambientais, nutricionais e atividade fsica.

5.3 - Acompanhamento do desenvolvimento

Atravs dos relatos dos pais e da observao direta durante a anamnese e
exame fsico que viabiliza a possibilidade de avaliar e testar as aquisies
neuropsicomotoras.
A teoria de Gessell se refere conduta da criana como sendo todas as
reaes reflexas, voluntrias, espontneas ou aprendidas.O teste tem como
objetivo determinar se o desenvolvimento est ou no dentro dos limites da
normalidade, avaliando conforme 4 condutas bsicas:
1 Motora
2 Adaptativa
3 Linguagem
4 Pessoal-social

A conduta motora implica em questes de ordem neurolgica e a estimativa

do grau de maturidade. A conduta adaptativa refere-se adaptao da criana
diante de objetos e situaes que lhe so propostas.A conduta de linguagem inclui
toda a forma de comunicao visvel e audvel, bem como a compreenso do que
dizem outras pessoas.

14
 A conduta pessoal-social, diz respeito s reaes individuais da criana
diante de outras pessoas.

5.4 - Fases do desenvolvimento

A primeira infncia o perodo de vida que se estende desde o nascimento
at os trs anos de idade, desenvolvimento de habilidades fsico motoras,
linguagem, descoberta do prprio corpo e do meio ambiente.
A segunda infncia o perodo que se estende dos trs anos at os seis ou
sete anos. Idade pr-escolar, organizao e consolidao das atividades
adquiridas na primeira infncia.
A terceira infncia o perodo de vida que se estende dos sete aos doze
anos. Possui solidamente configurada, toda uma estrutura de comportamento.

5.5 - Desenvolvimento fsico-motor

Na primeira infncia temos um crescimento fsico rpido e variado,
aparecimento dos movimentos controlados de partes especficas do corpo.
Coordenao visual da cabea; capacidade preensiva e desenvolvimento da
marcha bpede. Fase urea do desenvolvimento motor.
Na segunda infncia temos o crescimento fsico mais lento ou menos
acelerado. Habilidades adquiridas sero desenvolvidas at se tornarem mais
complexas e refinadas.Apresenta grande exuberncia motora.
A terceira infncia, o crescimento menos acelerado; mudana da dentio
temporal pela permanente, o amadurecimento de grandes e pequenos msculos
possibilita praticar um grande nmero de atividades altamente coordenadas.
Maturidade psicomotriz para leitura e escrita.

5.6 - Desenvolvimento social

Durante a primeira infncia, os primeiros contatos sociais visam a

satisfao das necessidades bsicas. A me representa o primeiro veculo de
estimulao social; crculo familiar representa o primeiro ambiente social que lhe
transmitir todo o comportamento socializado bsico de sua comunidade.
Na segunda infncia passar a perceber as atitudes em valores do grupo,
desenvolvendo condutas socializadas e cooperativas. Formas sociais de
comportamento; brigas e contendas; negativismo; tipificao social.
A terceira infncia h uma interao cooperativa, a escola e grupos de
iguais so as duas entidades fundamentais socializao infantil. Temos tambm
a relao professor-aluno e aluno-aluno. Deseja ser aceito e tende a deixar de
lado as normas estabelecidas pela famlia.

5.7 - Desenvolvimento emocional

Durante a primeira infncia apresenta uma excitabilidade generalizada ao
nascer; com poucos dias de vida seu repertrio emocional vai se diferenciando e
aos 24 meses suas atividades j possuiro o colorido emocional das vrias
emoes. muito importante a companhia da me e cuidados individualizados.

15
 Na segunda infncia a maneira que a criana adota para expressar suas
emoes, depender dos padres especficos do seu grupo social, assim como
dos tipos de reaes que lhe daro maior satisfaes das necessidades.
Na terceira infncia os valores emocionais, sofrem uma anlise racional,
deixando de ser egocntrica. H o respeito mtuo , honestidade e justia.

5.7 - Desenvolvimento moral

A primeira infncia a fase amoral impulsiva, vivendo em funo dos seus
impulsos para satisfao de suas necessidades. De 1 a 3 anos h o predomnio
do egocentrismo e domina seus impulsos para evitar castigos e para receber
recompensas.
Na segunda infncia existe uma conscincia moral primitiva, atitude de
heteronomia ou passividade na aceitao do cdigo moral adulto, considerando-o
sagrado e imutvel. A introjeo dos valores morais se faz pelo medo ou castigo.
Durante a terceira infncia , o grupo de companheiros , substitui a ao
moralizante dos pais . H uma conscincia moral autnoma.

5.8 - Desenvolvimento do pensamento e da inteligncia (Cognitivo)

Na primeira infncia o perodo sensrio-motor: estgio dos reflexos,
estgio da organizao das percepes, hbitos e inteligncia prtica. Perodo
pr-operacional (2 anos ) , inteligncia abstrata e simblica .
A segunda infncia o perodo pr-operacional, incluindo um pensamento
egocntrico (jogo simblico) e tambm o pensamento verbal (finalismo, animismo
e artificialismo), pensamento intuitivo ou pr-lgico.
Terceira infncia perodo operacional concreto (incluindo pensamento
operacional completo), representao de coisas e aes; conservao, seriao,
relao simtrica e classificao.
Figura 3 (anexos)

5.9 - Sinais de alerta

O carto da criana de uso obrigatrio nas instituies Pblicas de Sade,
representa um excelente instrumento, onde so registrados importantes dados
que possibilitam a avaliao do crescimento e desenvolvimento . Os pais podem
comparar por esse carto o que aproximadamente deveria estar acontecendo com
seu filho e se estiverem bem orientados, sabero como agir. A ausncia de
ganhos esperados para a idade, deve chamar ateno para as necessidades de
observaes mais freqentes e para identificao de suas eventuais causas.
Nos distrbios do desenvolvimento deve-se lembrar que uma criana pode crescer
e no se desenvolver (sndrome de Down) e vice-versa (exemplo a Acondroplasia)
O uso do lcool pode acarretar distrbios no desenvolvimento infantil,
sendo de alto risco esta ocorrncia durante a gravidez.
A sndrome alcolica fetal conhecida no ocidente por ser umas das causas de
retardo mental mais freqente O diagnstico dessa sndrome feito quando trs
caractersticas clnicas so encontradas juntas;
- Retardo de crescimento pr e ps-natal
- Comprometimento do sistema nervoso central
- Retardo mental

16
 - Hiperatividade
- Diminuio da ateno e da memria recente
Este diagnstico difcil de ser feito com crianas menores de dois anos pois
tem sido descrito que o atraso de desenvolvimento acentua-se e fica mais
facilmente perceptvel com o passar do tempo .
Fatores ambientais podem predispor a algum tipo de atraso no
desenvolvimento motor (demora a sentar ou andar), devido a pouca estimulao.
J o retardo do desenvolvimento de causa no orgnica uma desordem reativa
de relacionamento em que todo meio que cerca a criana deve ser investigado.
sabido que o mau vnculo ou a falta deste entre me e filho, pode predispor a este
risco.

6 - Fatores primordiais que influenciam no Desenvolvimento

psquico e crescimento

Os principais fatores como j foi dito acima, so:

Gentico;
Fator Nutricional (alimentao ideal, desnutrio, obesidade,
hipovitaminose e hipervitaminoses);
Ambientais (Atividade fsica, scio-culturais, doenas infecto-parasitrias);
Neuroendcrino.
Neste tpico do trabalho, abordaremos os de suma importncia no nosso
trabalho comunitrio.
J abordamos os Fatores genticos, neuroendcrinos. Comearemos
abordando um fator essencial no desenvolvimento da criana, principalmente para
o crescimento satisfatrio.

6.1 - Fator nutricional (Importncia da alimentao no crescimento fsico e

desenvolvimento psquico)

6.1.a - Conhecimentos bsicos e Importncia da alimentao

Alimentao normal a que garante a

composio normal da matria viva. A
composio qumica do organismo da
criana diferente em cada etapa de seu
crescimento, por isso as necessidades
alimentares tambm variam.
Nutriente toda substncia indispensvel da alimentao, sendo que sua
ausncia gera doena e morte.
Alimento o veculo do nutriente; todos os alimentos so conduzidos pelo
metabolismo a uma via comum: o ATP que a fonte de energia para as clulas.

17
 Para que a alimentao seja normal, ela dever obedecer quatro
postulados:
Suficiente: fornecer energia suficiente para a fisiologia normal do organismo
(lei da quantidade alimentao fornecida por livre demanda);
Completa: fornece todos nutrientes (lei da qualidade);
Equilibrada: nutrientes em quantidades proporcionais (lei d harmonia). Para
que uma alimentao seja completa e equilibrada, a dieta dever onvora e
variada.
Adequada: h respeito fisiologia e etapa evolutiva do desenvolvimento
da criana, e s condies scio-econmicas de sua famlia (lei da
adequao).
O requerimento energtico da clula garantido pelo ATP, que a forma
nica de estoque de energia da clula e pelo qual so conduzidos todos os
alimentos energticos pelas transformaes metablicas. O fundamental da
nutrio no os alimentos, e sim os nutrientes.
Para que a criana fique bem nutrida, ela deve seguir uma dieta que atenda
suas necessidades orgnicas e fisiolgicas.
A nutrio todo um processo ao qual nossas funes vitais esto
subordinadas, e que atravs deste processo substncias orgnicas e inorgnicas,
componentes vegetais e animais so incorporados ao nosso organismo.
Aos nutrientes tambm se atribui um papel fundamental: do crescimento e
desenvolvimento.A criana tem um metabolismo protico bem ativo, o que
contribui para o aumento de suas necessidades energticas. Quando a criana
est passando pelos seus primeiros anos de vida, sua atividade muscular muito
intensa, e suas perdas calricas so muito acentuadas, estas so proporcionais a
maior superfcie relativa do corpo. No incio da vida infantil, a criana apresenta
uma dependncia total dos adultos, pois o alimento s ter acesso criana com
pouca idade por meio de aes adultas, nestas aes de doar o alimento a
criana deve-se ter preocupaes com: a qualidade e a quantidade alimentar, e
tambm o modo de administrao deste alimento.
Se o adulto no tiver tais cuidados com alimentao das crianas
dependentes, estas podem ter sua sade danificada fisicamente (ficando mal-
nutrido) e psicologicamente.
As necessidades nutricionais de cada criana variam pelo: ambiente e pela
constituio infantil. O estado nutricional deve ser avaliado atravs da anamnese
alimentar e de outros dados fornecidos pelo exame fsico como: ganho de peso e
estatura, pele lisa e brilhante, cabelo lustroso, bom desenvolvimento e tnus
muscular, sade dental, olhos lmpidos, boa postura, e um estado de alerta e
curiosidade.A nutrio um processo que tem uma ntima relao com fatores
fsicos, psquicos, intelectuais, emocionais e sociais. Com base nisto podemos
perceber que situaes, as quais parecem constituir uma problemtica apenas
nutricional, podem ter como causa outros determinantes, como: causas
emocionais ou sociais.
A conduta alimentar tem incio nos primeiros dias de vida e se modifica nas
diversas fases do processo de crescimento e socializao infantil. As crianas que
apresentam um dficit nutricional podem ter alteraes em vrias funes

18
orgnicas, o que pode diminuir a tolerncia alimentar, a eficincia do processo
imunolgico, e criar uma resistncia aos agravos do ambiente fsico e a
estabilidade emocional. de fundamental importncia que o profissional de sade
saiba avaliar a propedutica alimentar, pois por meio desta pode-se identificar:
problemas orgnicos e psicossociais.

6.1.b - Alimentao Ideal

Para que a criana tenha uma alimentao ideal, estas devem ser regidas
por alguns princpios gerais:
1. Atender as necessidades energticas ou quantitativos: a quantidade de
alimento que deve ser ingerida , ser apenas aquela que faa a criana se sentir
satisfeita e que fundalmentalmente atribua um brando crescimento e
desenvolvimento. A anorexia pode estar surgindo se a criana satisfaz seu apetite,
mas no se desenvolve adequadamente.A obesidade pode aparecer quando a
criana aceita quantidades alimentares maior do que precisa.
2. Ser adequada em relao a intervalos ou horrios e nmero de refeies
dirias: A criana deve receber sua alimentao quando tiver fome e esta pode ser
manifestada pelo choro. Nos primeiros anos de vida, deve-se estipular um horrio
alimentar flexvel, auto-regulado e contnuo.
3. Apresentar correlao adequada: os nutrientes que so essenciais: H2O,
carboidratos, protenas, gorduras, sais minerais e vitaminas devem estar inclusos
na dieta alimentar em quantidade suficientes.
4. Ser constituda por leite materno nos primeiros meses vitais: o leite materno o
nico alimento que atende a todas as necessidades nutricionais da criana
seguramente; influi tambm no estabelecimento de um grande vnculo emocional
entre me-filho. Corresponder capacidade digestiva nos vrios perodos de
desenvolvimento.
5. Introduzir alimentos novos de modo progressivo: o que visa a tolerncia
gastrintestinal, sensibilidade alrgica e o paladar
6. Alimentao ser to variada quanto possvel: o que d a oportunidade da
criana ter contato com todos os nutrientes de que precisa e ainda faz preveno
anorexia. Equilibrar a tendncia laxante e obstipante alimentar.
7. Ministrar os alimentos com tcnica adequada sua boa aceitao , bem como
boa formao psquica da criana: so as condies para que se tenha uma boa
aceitao dos alimentos, seu sabor, temperatura ambiente agradvel , iluminao
rudos, odores, situao confortvel do corpo, ritmo adequado de administrao e
temperatura adequada alimentar. Deve-se fazer com que o ato da alimentao
no seja causa de agresso criana, aprendendo a respeitar a recusa alimentar.

6.1.c - Amamentao
A primeira refeio do recm-nascido o leite (materno ou no). Os
mdicos tm o papel centrar de estimular as mes no sentido de amamentarem.
Com isso, dele deve proporcionar tanto suporte psicolgico como conhecimentos
tcnicos na difcil arte de amamentar.Segundo a Organizao Mundial de sade, o
aleitamento materno exclusivo recomendado at os seis meses de vida, no
necessitando o recm-nascido, receber gua, chs ou outros alimentos. Aps os

19
seis meses, recomendado acrescentar alimentos complementares alm da
amamentao, sendo que esta deve ser mantida at os dois anos ou mais.
Falaremos mais sobre esta alimentao complementar adiante.
O leite materno tem imensas vantagens
para o recm-nascido , pra me , pra
famlia e pra sociedade estas podemos
citar:
o melhor alimento do ponto de vista nutricional
Refora a imunidade (tem ao antiinfecciosa e antialrgica)
Importncia psicolgica, por aumentar a ligao me-filho.
O beb se mantm mais calmo
Favorece desenvolvimento neuropsicomotor, rendimento escolar
Diminui o risco de desnutrio ou obesidade
Dispensa o uso de lquidos ou suplementos vitamnicos at os 6 meses
Protege contra diabete insulino-dependente, Doena de Chron, Colite
ulcerativa, enterocolite necrosante, linfoma, sndrome da morte sbita do
lactente, anemia, raquitismo
Diminui o risco do recm-nascido ter problemas visuais, dificuldades de
fala, cries precoces
Pode ajudar a diminuir a dor por conter endorfina
Aumenta a segurana e auto-estima da me, diminui a ansiedade e
depresso ps-parto
Favorece a involuo uterina mais rpida, com conseqente diminuio do
sangramento ps-parto e de anemia
Protege a me contra cncer de mama
Ajuda a me a recuperar o peso normal mais rapidamente
mais prtico pois est sempre na temperatura certa
Mais econmico por evitar os gastos com mamadeiras, bicos, gs de
cozinha, medicamentos
Menos problemas com a sade do beb, pois estes adoecem menos,
melhorando a sua qualidade de vida e da famlia
Reduo dos gastos nos servios de sade, pela diminuio do nmero de
consultas mdicas, exames, hospitalizaes, medicamentos, alm de
menos faltas ao trabalho

6.2 - Fatores ambientais

Dentro de fatores ambientais, encontramos:
Condies geofsicas
Condies scio-econmicas
Interao me e filho
Atividades fsicas
Doenas (parasitoses e pneumonias)

6.2.a - Condies geofsicas

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 A geografia influencia de certa forma no crescimento e desenvolvimento da
criana. Vejamos crianas que moram em extremos, uma morando em local
extremamente quente e outra em um lugar extremamente frio. Condies
climticas alteram o metabolismo, hbitos alimentares, propenso a doenas entre
outros. Cada uma ter um rtimo de vida, formas distintas se interagir com as
pessoas , conseqentemente desenvolvimentos distintos.

6.2.b - Condies scio-econmicas

Existe no nosso planeta um grande disparate na distribuio de renda.
Muitos com pouco e poucos com muito e isso afeta a todo momento o crescimento
e desenvolvimento. Uma criana que vive em condies precrias, sem
saneamento bsico, educao sanitria, higiene, provavelmente apresentar
algum tipo de patologia (parasitoses por exemplo) ou at crescimento
insatisfatrio. Percebe-se isso nos bolses de pobreza do mundo, nos quais a
maior causa de morte em crianas menores de cinco anos de idade, a
deficincia protico calrica. Portanto este fator contribui diretamente para o
crescimento e desenvolvimento do indivduo.

6.2.c - Interao me-filho

A interao me-filho um fator essencial para o desenvolvimento psquico
da criana. Sem essa relao, provavelmente a criana no futuro, poder
apresentar alguma psicopatologia. A estrutura familiar importante, visto que
fornece base para o indivduo, mostrando-lhe como se portar perante as pessoas
e viver em sociedade. Alm da questo do afeto e sentimentos.
A criana que se sente amada, acolhida, protegida, consegue ter um
convvio melhor com outras pessoas e no futuro, possivelmente ter um bom
convvio com os prprios filhos. A me deve transmitir carinho para seu filho e
muita ateno, favorecendo ento um desenvolvimento psquico e crescimento,
satisfatrios.

6.2.d - Atividade fsica

Esta deve ser vista sob dois aspectos. Uma atividade fsica no programa,
que o ator da criana brincar com outras, correr, pulares, passear, estar sempre
em movimento , a outra a atividade fsica programa(natao, vlei, futebol,
dana,competies,esportes em geral). Esta atividade fsica programa, deve ser
estimulada pelos pediatras, visto que contribuiu para o desenvolvimento de
qualidades puramente fsicas como fora, flexibilidade, resistncia, equilbrio,
velocidade.
Qualidades fsico-psquicas como capacidade de concentrao,
relaxamento e coordenao tambm so favorecidas pela atividade fsica
programa. Por ltimo a atividade fsica programa, contribuir em qualidades

21
psicossociais como fora de vontade, disciplina, domnio de si mesmo, coragem,
confiana, solidariedade, respeito s leis.

6.2.e - Doenas que interferem no crescimento

So inmeras as patologias que podem aflingir um indivduo em
desenvolvimento e apartir da atrapalhar o desenvolvimento fsico e psquico
deste. Listamos algumas e abordaremos as principais parasitoses intestinais e
pneumonias agudas que atingem principalmente crianas e recm-nascidos.
Algumas so fceis de ser tratada e ainda assim causam morte, por falta de
informao e acesso sade e educao.
Afta Bronquite Desnutrio
Eritema infeccioso Giardase Mononucleose
Pediculose Salmonelose Toxoplasmose
Febre Amarela Diabete
Gripe
Escabiose Catapora ou Varicela Nefrose
Amigdalite e Adenoidite Hepatite Tuberculose
Ancilostomase
Diarria
Sarampo
Anemia Caxumba Obstipao
Pneumonias Cistite Urticria
Ascaridase Impetigo Difteria
Poliomelite Sinusite Opilao
Asma
Conjuntivite Varicela
Priso de ventre Disenteria amebiana
Coqueluche
Fimose Otite
Laringite
Raquitismo Varola
Tenase
Resfriado Disenteria bacilar
Corrimento vaginal
Furunculose Crupe Oxiurose
Rinite Meningite Virose
Broncopneumonia Eczema
Ttano
Rubola Paralisia infantil

Parasitoses intestinais prevalentes na infncia (doenas diarricas)

As parasitoses intestinais constituem um problema de grande importncia
no cenrio da sade pblica do Brasil assim como as pneumonias agudas. As ms
condies de vida de grande parte da populao, com relao habitao e
saneamento bsico, associadas a um sistema educacional precrio, favorecem a
alta prevalncia de doenas parasitrias nas crianas. As protozooses e as

22
helmintases ganham destaque epidemiolgico entre as formas encontradas no
pas.
de extrema importncia o fato das parasitoses intestinais propiciarem o
aparecimento ou o agravamento da desnutrio entre as crianas, o que j
constitui por si s um grande problema de sade. So diversos os mecanismos
patognicos pelos quais os parasitas intestinais levam ao quadro de desnutrio,
podendo-se citar a leso da mucosa intestinal, como o caso da giardase.
A sintomatologia causada pelos parasitas apresenta grande semelhana na
sua maioria, o que muitas vezes dificulta um diagnstico clnico preciso quanto ao
agente etiolgico. grande a variedade de sintomas inespecficos comuns
grande maioria dos patgenos, podendo-se mencionar anorexia, irritabilidade,
distrbios do sono, nuseas, vmitos ocasionais e alteraes do hbito intestinal.

Abaixo listamos algumas patologias:

Giardase
A giardase uma protozoose, com maior prevalncia nos pases
subdesenvolvidos. Acomete principalmente crianas de 8 meses a 10-12 meses,
devido falta de hbitos higinicos nesta idade associada s precrias condies
sanitrias que favorecem a transmisso da doena.
No Brasil, a giardase apresenta uma prevalncia de 4% a 30%, sendo
importante causa de diarria na infncia. Em algumas populaes, a giardase
acomete at 50 % dos indivduos.
O agente etiolgico desta protozoose a Giardia lamblia, A G. lamblia um
parasita monoxeno de ciclo direto. O homem infectado atravs da ingesto de
cistos em gua ou alimentos contaminados. Dentre as queixas mais comuns esto
a diarria e a dor abdominal epigstrica ou periumbilical de aparecimento agudo.
Esto associadas irritabilidade, perdas de apetite, esteatorria e ao
emagrecimento. A profilaxia para giardase baseia-se na higiene pessoal,
proteo dos alimentos e tratamento da gua.
Amebase
A amebase representa um importante problema de sade pblica que leva
ao bito anualmente cerca de 100.000 pessoas, constituindo a segunda maior
causa de morte por parasitoses. A Entamoeba histolytica o agente etiolgico da
amebase. O ciclo da amebase inicia-se com a ingesto de cistos maduros, junto
a alimentos e gua contaminados e depois se alojando no intestino grosso.
A falta de higiene domiciliar pode propiciar a disseminao do parasita
dentro da famlia.
A forma intestinal da infeco pela E. histolytica pode ser assintomtica ou
manifestar-se de maneira clssica, a chamada colite no disentrica,
caracterizada por 2 a 4 evacuaes por dia, diarricas ou no, s vezes contendo
muco ou sangue, desconforto abdominal ou clicas na regio epigstrica e
alternncia com perodos silenciosos, com funcionamento normal do intestino.

23
 A profilxaxia est intimamente ligada educao sanitria e condies de
saneamento bsico da populao.

Pneumonias agudas na infncia

Pneumonia aguda o nome genrico utilizado para definir uma variedade
de processos inflamatrios do parnquima pulmonar por agentes infecciosos e
no-infecciosos. Em 1997, no Brasil, houve 7.833 mortes por doenas do aparelho
respiratrio em menores de 5 anos de idade, das quais cerca de 73% (5.729
bitos) foram por infeces respiratrias, correspondendo a 6,85% do total de
bitos.
Nesse perodo, excluindo-se as mortes por afeces perinatais, as doenas
do aparelho respiratrio foram a primeira causa de mortalidade nessa faixa etria
nas regies Sudeste e Sul e a segunda nas regies Norte, Nordeste e Centro-
Oeste. Alm disso, constata-se que as infeces respiratrias agudas so
responsveis por cerca de 40 a 60% das consultas em menores de 5 anos de
idade, enquanto as pneumonias representam apenas 8 a 12% desses
atendimentos, fato este que contrasta com a alta mortalidade por pneumonia.
Os fatores que interferem nos mecanismo de defesa da criana, tais como a
alta prevalncia de baixo peso ao nascer e de desnutrio, a privao ou curta
durao do aleitamento materno, a falta de imunizao, principalmente contra
sarampo, coqueluche e Haemophilus influenzae tipo b .
Outro fator de risco importante a ser pesquisado a presena de tabagistas
no domiclio, pois est comprovado que a fumaa de cigarro, por ser uma
substncia irritante das vias areas, favorece a instalao de infeces
respiratrias altas e baixas. Os vrus e as bactrias so os principais agentes
etiolgicos das pneumonias nas crianas de qualquer idade. Nas crianas abaixo
de 2 meses de idade, predominam o estreptococo do grupo e os bacilos gram-
negativos, particularmente a Escherichia coli; nas crianas de 2 meses a 5 anos
de idade, h um largo predomnio do Streptococcus pneumoniae (pneumococo),
seguido pelo Haemophilus influenzae e, mais raramente, pelo Staphylococcus
aureus e, nas crianas acima de 5 anos de idade, os mais importantes so o
pneumococo e Mycoplasma pneumoniae.

CONCLUSO

Ao longo deste trabalho, conclumos a importncia da avaliao do

crescimento fsico infantil, por ser este um indicador importante da qualidade de
vida de uma criana. Atravs de seu monitoramento por grficos, tabelas e
percentis, possvel determinar a seqncia de medidas para o diagnstico para
o crescimento infantil, a fim de promover a sade das mesmas.
Destacamos tambm, a primazia do acompanhamento do processo de
desenvolvimento infantil, para a deteco precoce dos traos e desvios que
podem acometer a criana, nas suas diversas etapas.

24
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Disponvel em : < http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?508 >
Acesso em 04 out. 2003

Anexos

A composio do leite

composto por protenas de alto valor biolgico, principalmente albumina.

Lipdios essenciais para o desenvolvimento do Sistema nervoso central. H
carboidratos como a lactose, que favorece a absoro de clcio. H ainda:
Imunogloulina A secretora, lactoferina, lisozima, lactobacillusbfidus.
O colostro secretado nos primeiros dias aps o parto. Contm mais
anticorpos, rico em fatores de crescimento Contm uma microbiota rica em
bactrias lticas que podem funcionar como probiticos. O leite do comeo da
mamada mais rico em protenas, lactose, vitamina, minerais e gua , enquanto o
leite do final da mamada contm mais gordura
Diante de tantas vantagens, o mdico deve convencer as mes de que o
leite materno o alimento ideal para o recm-nascido e lactente, e que nenhum
outro leite pode substitu-lo em vantagens.
Na populao de baixo nvel scio-econmico, o desmame precoce
representa sentena de morte para 10% das crianas, sendo que muitas destas,

26
sequer chegam ao primeiro ano de vida. Alm disso, o desmame leva a uma
verdadeira multido de crianas desnutridas, que so submetidas a
hospitalizaes freqentes e at mesmo com dano cerebral irreversvel.
O seio materno nunca deve ser trocado pelo uso de mamadeiras, bicos, j
que se sabe que a morbidade maior em crianas que fazem uso de mamadeiras.
Existem evidncias que amamentao um excelente meio profiltico contra
vrias doenas , como j citamos nas vantagens.
Alm do papel de conscientizao, o mdico deve evitar atitudes que levem
ao desmame iatrognico. A amamentao deve ser iniciada imediatamente aps o
parto, na sala do parto (na prpria pesa do parto ou de uma outra cama, mais
larga e mais confortvel).
A me pode amamentar deitada, recostada, de p, andando, comendo e
at tomando soro na veia. A melhor posio aquela em que a me se sente
confortvel.A amamentao tem horrio livre, deve-se amamentar quando o beb
chorar e deve-se evitar intervalos maiores que duas horas e meia.
De uma maneira geral, a criana mama aproximadamente a cada 2 horas
no primeiro ms , a cada 3 horas no segundo e terceiro ,e a cada 3 horas e meia
ou 4 horas , depois disso o beb pode continuar mamando durante a noite , at os
seis meses ou at mais , sendo que alguns deixam de mamar a noite antes disso.
O mnimo ideal de tempo para amamentar at os 6 meses como alimento
nico, depois dos seis meses,comea-se a introduo de alimentos slidos,
idealmente, a amamentao deve ir at o primeiro ano de vida. Mais a
amamentao pode continuar enquanto isso proprocionar satisfao a dupla (
me-filho).
Nada impende que a me amamente at os 2 ou 3 anos, porem deve ser
oferecidos outros alimentos criana. O desmame deve ser progressivo.
De acordo com a constituio, artigo 192 , pargrafo 2 da CLT, a me que
amamenta , tem direito a um prolongamento de 15 dias da licena-gestante. Alm
disso garantido a esta um intervalo de meia hora em cada perodo de jornada de
trabalho , para amamentar seu filho.
Quanto s mes que fumam, recomenda-se para que estas deixem de
fumar durante a amamentao. Caso no seja possvel suspender o cigarro, pelo
menos que fume o mnimo possvel e use cigarros de baixo teor de nicotina.
A me que amamenta deve ter uma alimentao normal e equilibrada:
carne, ovos,queijo,frutas,saladas,verduras,soja.
A me desnutrida que est amamentando, til utilizar os suplementos
alimentares.
O nmero de evacuaes, s passar a
ter importncia considervel quando uma
criana evacua numerosas vezes por dia e
subitamente diminui muito sem alterar a
cor e consistncia; isso pode significar
reduo do leite.

Alimentao Lctea Artificial

27
 Quando h uma possibilidade de haver aleitamento materno exclusivo nos
primeiros meses de vida, a criana ter sua dieta complementada com a
administrao de leite de vaca. Tal leite apresenta diferenas qualitativas e
quantitativas em relao ao leite humano, o que determina uma necessidade de
modificao deste alimento.
Devem-se avaliar as recomendaes que podem ter um embasamento na
composio do leite materno. H uma certa regra em que se recomenda que as
frmulas lsteas devem ser providas de 7 a 16% de suas calorias sob a forma
protica; de 30 a 55% sob forma gordurosa de pelo menos 1% de calorias
provenientes do cido linolico e o que restou dos carboidratos.
Para se selecionar os ingredientes que iro compor a frmula lctea, deve-
se considerar a capacidade digestiva dos lactentes e a disponibilidade do
alimento.
At os 6 meses de idade, no h recomendao para o uso de leite de vaca
integral no-modificado, pelos riscos de ocorrncia de uma reao alrgica
protena lctea e pelo alto nvel de soluto que sobrecarregam a funo renal. O
leite de vaca pode ser usado para lactentes in natura, desde que seja
pasteurizado ou fervido e conservado sob refrigerao ou sob forma de p.
A Pasteurizao do leite e o processo de pulverizao desnaturam
parcialmente as protenas do leite, sem alter-las qualitativamente, o que diminui
as chances de ocorrncia de processos de sensibilizao.

Primeiro Semestre
Pode ser usado leite de vaca diludo a 2/3 ou leite em p, com diluio a
9%. Nesta a frmula dever ser complementada pela adio de carboidratos a 8%
(5%- sacarose e 3%- farinha), como amido de milho, aveia, farinha d arroz, fub.
No 1 ms de vida se utiliza o leite a 2/3 com adio de sacarose a 5% pela
imaturidade do sistema enzimtico para digesto do amido.

Segundo semestre
Pode ser usado neste perodo leite de vaca in natura sem diluio ou em
p, cuja diluio equivalente 13% com adio de sacarose a 5%. Pode-se
adicionar tambm 3% de farinha e/ou leo a 5% pelas necessidades da criana e
a oferta calrica total de sua dieta.
O leite que sofreu pasteurizao, desidratao ou fervura perde as
vitaminas termolbeis, por isso recomenda-se o incio do suco (aos 2 meses) e
papa de frutas (aos 3 meses).
Do segundo semestre de vida em diante, o leite poder ser oferecido sem
diluio, e pode-se manter a adio de acar para melhor aproveitamento
protico.
Os leites modificados para uso infantil so provenientes do leite de vaca,
com modificao na sua composio quanto ao teor protico de gorduras,
carboidratos e minerais.

28
Necessidades nutricionais
As necessidades nutricionais , diferenciam-se de pessoas para pessoa,
baseado na gentica e metabolismo. A nutrio pode ajudar na preveno contra
doenas e no desenvolvimento do potencial fsico e mental.

gua
A gua essencial na nossa vida , sua ausncia pode gerar morte em
questo de dias. A gua pode ser obtida de duas formas:
1 Pelo lquido da dieta (principal fonte)
2 Pela oxidao de alimentos e se necessrio pelos tecidos do corpo
As nossas necessidades em relao a gua , so proporcionais ao
consumo calrico, perdas insensveis e a densidade urinria.
O balano hdrico depende de variveis como : contedo protico e mineral
da dieta, o que determina a carne de solutos para a excreo renal, taxa
metablica, freqncia respiratria e termperatura corporal.

Energia
A produo de calor varia na oxidao de diferentes alimentos, h uma
grande variedade das necessidades de energia das crianas de diferentes idade.
A necessidade de energia usada para formar tecido corporal(crescimento) a
diferena entre as calorias desprendidas e ingeridas.

Protenas
Os aminocidos proticos so os nutrientes fundamentais para a formao
citoplasmtica. A arginina, cistina e taurina so essenciais para lactentes de baixo
peso ao nascer. Os aminocidos podem ser essncias ou no-essenciais. A
presena de todos os aminocidos essenciais na dieta, importante para a
formao de novos tecidos.

Carboidratos
Suprem o volume necessrio da dieta e fornecem , grande parte da
necessidades energticas dos nosso organismo, na ausncia deles, usa-se como
fonte de energia pelo organismo , protenas e lipdios .
Os carboidratos so oxidados como glicose, porm podem ser consumidos
de vrias formas: Monossacardeos, dissacardeos e polissacardeos. A maior
parte dos carboidratos absorvidos convertido em glicognio no fgado.

Lipdios
Os lipdios e seus produtos metablicos, forma parte da membrana celular e
funcionam como reserva energtica. Alm disso, ainda ajudam a conferir, sabor
aos alimentos e servem de veculo para vitaminas lipossolveis(A,D,EK).

29
cidos graxos essenciais
So importantes ao crescimento, integridade da pele e dos plos, regulam o
metabolismo do colesterol, atividade lipotrpica, reduao da adesividade
plaquetria e reproduo.

Mineirais
Entre os principais mineiras podemos citar:
Clcio Funo estrutural nos ossos e dentes, atua tambm na contrao
muscular e coagulao sangunea.
Cloreto Atua na presso osmtica e no equilbrio cido-bsico
Cobalto um componente da molcula da vitamina B12 e da
Eritropoetina
Cobre Essencial na produo de Hemcias, forma transferrina e
hemoglobina
Cromo Regula a glicemia e o metabolismo da insulina
Enxofre Constituinte de todas as protenas celulares
Ferro Faz parte da estrutura da hemoglobina e mioglobina, para o
transporte de Oxignio e gs carbnico.

Vitaminas

So elementos nutritivos essenciais para a vida (vita), que possuem na sua

estrutura compostos nitrogenados (aminas), os quais o organismo no capaz de
sintetizar e que, se faltarem na nutrio, provocaro manifestaes de carncia ao
organismo. O corpo humano deve receber as vitaminas atravs da alimentao,
por administrao exgena (injeo ou via oral), ou por aproveitamento das
vitaminas formadas pela flora intestinal.
A falta de vitaminas pode ser total - avitaminose -, ou parcial -
hipovitaminose. Em ambas as situaes, podem surgir manifestaes
classificadas como doenas carenciais. A falta de vitaminas pode ser provocada
por: Rduo de ingesto, pela diminuio da absoro , pelas alteraes da flora
intestinal, pelas alteraes do metabolismo, pelo aumento de consumo.
O excesso de vitaminas - hipervitaminose - pode ser a conseqncia da
ingesto, ou da administrao exagerada de vitaminas.

Classificao das Vitaminas

Hidrossolveis:
B1 - Auxilia na oxidao dos carboidratos, Estimula o apetite. Mantm o tnus
muscular e o bom funcionamento do sistema nervoso. Previne o beribri. Perda de
apetite, fadiga muscular, nervosismo, beribri. Presente em: Cereais na forma
integral e pes, feijo, fgado, carne de porco, ovos, vegetais de folhas.
B2 - Auxilia a oxidao dos alimentos. Essencial respirao celular. Mantm a

30
tonalidade saudvel da pele. Atua na coordenao motora. Ruptura da mucosa da
boca, dos lbios, da lngua e das bochechas. Presente em: Vegetais de
folhas(couve, repolho, espinafre), carnes, ovos, fgado, leite, fermento.

B6 - Auxilia a oxidao dos alimentos. Mantm a pele saudvel. Doenas da pele,

distrbios nervosos, inrcia e extrema apatia. Presente em: Levedo de cerveja,
cereais integrais, fgado, carnes magras e peixes.

B12 - essencial para o crescimento de replicao celular. Importante na formao

das hemcias (os glbulos vermelhos do sangue). Presente em: Carne e fgado.
tambm produzida pela flora do intestino grosso, mas l no absorvida. A
absoro se d no intestino delgado depois dela ter sido ativada no estmago
aonde chega com a ingesto de alimentos. A vitamina B12 necessita do chamado
"fator intrnseco", existente nos estmagos normais, para ser absorvida. A
vitamina B 12 formada nos intestinos, por no ter sido ativada pelo fator intrnseco
quase no absorvida.

cido Pantotnico - atua no metabolismo da maioria das clulas, na produo de

hidratos de carbono, protenas e lipdios. Interfere na produo de energia dentro
das clulas e na produo de hormnios. Presente em: carnes, ovos, frutas,
cereais e verduras, sendo encontrada, praticamente, em todos os alimentos.
Niacina - influencia a formao de colgeno e a pigmentao da pele provocada
pela radiao ultravioleta. No crebro, a niacina age na formao de substncias
mensageiras, como a adrenalina, influenciando a atividade nervosa. Presente em:
carnes e cereais.

cido Flico - atua em conjunto com a vitamina B12 na transformao e sntese

de protenas. necessria na formao dos glbulos vermelhos, no crescimento
dos tecidos e na formao do cido desoxiribonucleico, que interfere na
hereditariedade. O cido flico tem um papel na preveno de doenas
cardiovasculares, principalmente nos portadores de distrbios metablicos em que
h um aumento da hemocistena no sangue, onde atua como redutor dessa
substncia txica. Presente em: carnes, verduras escuras, cereais, feijes e
batatas. Um copo de cerveja, de 200 ml, contm 0,06 mg de cido flico.
C - participa na formao de catecolaminas; aumenta a absoro de ferro pelo
intestino. Presente em: frutas e verduras frescas
Bioflavonides - proteger o endotlio vascular das agresses dos radicais cidos
e tambm diminuir a adesividade das plaquetas, diminuindo o risco da formao
de trombos e conseqente obstruo de artrias que poderiam resultar em
infartos. Presente em: vegetais

Lipossolveis
A - importante para as funes da retina, principalmente para a viso noturna.
Exerce ainda funo na cornificao da pele e das mucosas, no reforo do
sistema imunolgico, na formao dos ossos, da pele, cabelos e unhas.
importante no desenvolvimento embrionrio. Tem influncia nas reaes

31
imunolgicas e teria efeitos na preveno de certos tumores. Presente em: fgado,
vegetais,
D - A vitamina D age com um hormnio na regulao do clcio dos ossos e
sangue. Presente em: organismo humano capaz de sintetizar a vitamina D a
partir do colesterol, por isso, poderia deixar de ser considerada uma vitamina
segundo a definio das mesmas. As principais fontes so fgado, leos de peixes
e gema de ovos.
E - Inicialmente, era tida como a vitamina da fertilidade sendo indicada para tratar
a impotncia sexual. Para desiluso de alguns, isso nunca foi comprovado.
Presente em: leo de germe de trigo, carnes magras, laticnios, alface, leo de
amendoim
K - As vitaminas K1 e a K2 praticamente no tm atividade farmacodinmica em
pessoas normais. A vitamina K atua na produo de protrombina, fator importante
na coagulao do sangue. Age, ainda, na preveno de osteoporose em idosos e
mulheres depois da menopausa. Presentes em: Vegetais e fgado.

Alimentao completa tem 8 grupos de alimentos:

Grupo I: leite, queijo, iogurtes (rico em protenas, gorduras, carboidratos, sais,
vitaminas A e B; deficiente em vitaminas C, D e ferro). Dar 1 a 2 litros d leite por
dia.
Grupo II: carne, peixe, marisco, gema, vsceras (rico em protenas, gorduras,
vitaminas B e D e ferro).
Grupo III: ctricos (ricos em vitamina C).
Grupo IV: vegetais verdes e amarelos (ricos em caroteno = vitamina , celulose e
pectina) estimulante do peristaltismo intestinal).
Grupo V: vegetais feculentos (funo de energia)- batata, cenoura, banana.
Grupo VI: gros de cereais (nfase nos integrais) arroz integral, po integral,
macarro feito com trigo, centeio, cevada e aveia (energtico, protenas).
Grupo VII: leguminosas soja, feijo, milho, lentilha, ervilha, gro de bico e
sementes oleosas (nozes, amendoim, gergelim, milho protena vegetal).
Grupo VIII: gorduras (manteiga) e azeite (90 g/dia). Energticos e vitaminas
lipossolveis.

Introduo de novos alimentos para crianas em aleitamento materno

Para que se introduza novos alimentos na dieta infantil nos primeiros anos
de vida deve estar atento s necessidades nutricionais, aumento da oferta calrica
e mineral, entre estes o ferro, desenvolvimento fisiolgico e neuropsicomotor.
A introduo deve ser flexvel e iniciada por volta dos 6 meses de vida para
a criana que est em aleitamento materno. Esta idade importante para que a
introduo alimentar no diminua a proteo imunolgica lctea por alteraes da
flora intestinal, no influa na absoro e aproveitamento nutricional, e no
desrespeite o desenvolvimento neuromuscular importante na deglutio de
alimentos slidos.
Essa introduo alimentar s poder se feita precocemente se ocorrer a
presena de alguns sinais indicativos de necessidade como: acompanhamento

32
clnico da criana quanto evoluo do peso, o apetite, voracidade e choro, sede
excessiva, encurtamento do intervalo.
Para se introduzir novos slidos o processo deve ser gradual, e se oferecer
um alimento por vez em intervalos curtos.
Para uma boa escolha alimentar deve-se avaliar as necessidades
nutricionais da criana, caractersticas regionais e disponibilidade alimentar.
Entre os alimentos utilizados podemos citar: suco e papa de frutas que
contm grande oferta de vitaminas hidrossolveis e termolbeis.
Papa de cereais ou de hortalias: oferece maior teor calrico; gema tem alto
teor protico. A papa de frutas pode ser usada no processo de transio alimentar
lquida para slida ; alm do efeito regulador intestinal que a fruta tem.
bom para a criana a utilizao de sopas com hortalias ou cereais, caldo
de carne, aves com pouco tempero e pouco sal. A sopa substituir a mamada no
seio. Para se obter uma boa fonte de ferro, devem ser oferecidos alimentos com
protena de origem animal , ou uso de folhas verdes. Aps os 6 meses, se oferece
carnes com alto valor protico juntos com as refeies. Pode-se oferecer criana
tambm sobremesa, como: pudins, gelatina, doce de frutas. No lactente, o leite
materno laxante favorecendo a formao de intestino grosso.
Aspectos evolutivos: A partir de 6 a 7 meses de idade, pode-se dar
criana pedaos de alimentos slidos de pouca consistncia; na mo os coma ou
os manipule. Dos 6 a 9 meses, a criana est num perodo crtico para o
estabelecimento de suas preferncias por textura e paladar. A alimentao infantil
deve manter disciplina de horrio; as condies ambientais tambm influenciam
na aceitao do alimento no colo.
No 1 semestre, a criana tem um apetite voraz que pode aumentar no 2
semestre. A manuteno do aleitamento materno deve ser feita at os 6 meses de
vida para atender as necessidades nutricionais, mas pediatras recomendam a
manuteno do aleitamento materno at os dois anos de idade.

Alimentao na 2 infncia

Na primeira infncia (perodo de 1 a 3 anos de idade) h desacelerao na

velocidade do crescimento, diminui-se assim necessidades nutricionais. A criana
ter fisiologicamente menor apetite. A aquisio de bons hbitos alimentares
inicia-se no perodo de 1 a 2 anos de idade. No preparo do alimento deve-se
preservar o valor nutritivo e o momento da refeio deve ocorrer em clima
agradvel.
No 2 ano vital, a criana pode receber de 4 a 5 refeies dirias, sendo
pelo menos 2 de leite e 2 de sal. Deve-se evitar a oferta de guloseimas nos
intervalos prximos s refeies.
Para se oferecer uma boa fonte de clcio, pode-se usar o leite e outros
alimentos, como hortalias de folhas verdes, couve, manteiga, rabanete,
beterraba, leguminosas. As necessidades energticas para esse grupo etrio so
mais altas do que para o escolar.
A ingesto de hortalias indispensvel para atender as necessidades
nutricionais de minerais e vitaminas. As frutas devem continuar sendo oferecidas,
bem como sobremesa no lanche ou merenda escolar.

33
Alimentao do Pr-Escolar e do Escolar

Na fase Pr-escolar (3-6 anos de idade), a criana tem uma maior

explorao do ambiente e suas habilidades motoras e sensoriais se aperfeioam.
O apetite est diminudo, e a criana apresenta um certo interesse pelo aspecto,
cor, odor e textura dos alimentos.
Aos 3 a 4 anos de idade, h uma preferncia de ingesto de bocados
pequenos, o que pode demonstrar preferncias e a recusa alimentar.
Nesta fase Pr-escolar e escolar, h uma constituio e firmao dos
hbitos alimentares.
A obesidade pode ter incio no perodo Pr-escolar. importante se
estabelecer horrios de refeio, porm sem rigidez para que se mantenha o
apetite, tenha uma adequao social e preserve a sade dental.
Deve haver certa restrio em relao aos alimentos industrializados. A
ingesto de salgadinhos e guloseimas prejudicial pelo excesso de sdio,
calrico proveniente da gordura e do acar pela presena de aditivos.
Na faixa etria entre 6 e 7 anos de idade, a criana tem uma receptividade
a alimentos novos. Aos 8 anos de idade, a criana come de tudo com alta
voracidade. Aos 9, desperta um grande interesse pelo seu preparo.
Quando a criana est na fase escolar, o hbito alimentar vai sendo cada
vez mais influenciado pelo padro familiar e pelos grupos de amigos. Pode haver
o surgimento de alguns problemas tpicos desta faz, como: falta de apetite, que
pode ser determinado por cansao ou pelo prprio horrio escolar.
A obesidade pode surgir em casos com excessos alimentares associado ao
sedentarismo.
O escolar tem a necessidade de um lanche no meio da manh ou da tarde;
essas refeies devem ser leves para que no influenciem no apetite para o
almoo e o jantar.

Comportamento intestinal e alimentao

O comportamento intestinal da criana normal, deve ser regulado pelo
equilbrio entre os alimentos obstipantes e os de tendncia laxante, sem o uso de
medicamentos. No caso de obstipao deve-se usar acar ou mel como
adoante, suco de frutas(ameixa preta) e aumentar a qualidade de hortalias na
sopa e engrossa-la com aveia.
Em casos de diarria, deve-se fazer o uso de glicose ou maltose para
adoar o leite. Engrossar a mamadeira com creme de arroz, maisena ou farinha
de trigo. Diminuir a quantidade de sucos e aumentar a quantidade de frutas de
polpa(banana e ma).

Problemas alimentares no primeiro ano de vida

34
 Subalimentao sugerida por inquietude, choro e por ganho
insuficiente de peso. Pode advir da incapacidade do lactente de ingerir uma
quantidade adequada de alimentos, mesmo quando oferecida. O grau e a durao
da subalimentao, determinam manifestaes clnicas como: Constipao,
insnia, irritabilidade e choro excessivo.
Regurgitao e vmito Regurgitao o retorno de pequenas
quantidades de alimento j deglutido, durante ou aps uma refeio.Vmito uma
devoluo mais completa, desta vez do estmago e pode ocorrer algum tempo
aps a refeio.A regurgitao natural no primeiro semestre de vida. Os vmitos
podem estar associados a vrios distrbios, tanto triviais quanto graves.
Fezes amolecidas ou diarricas As fezes do lactente alimentado no seio,
so naturalmente mais moles do que as do lactente que recebe leite de vaca. A
diarria leve, causada por alimentao excessiva, responde a reduo ou
cessao temporria da alimentao.
Clicas o complexo de sintomas freqentes de dor abdominal,
originalmente do intestino, seguida de choro intenso.Costuma ocorrer em lactentes
com menos de 3 meses.As causas podem estar associadas fome e deglutio
de ar que foi para o intestino.

Distrbios nutricionais
Os distrbios nutricionais so patologias que alteram o crescimento e
muitas vezes o desenvolvimento funcional do indivduo. Temos como grande
exemplo a desnutrio e em contrapartida a obesidade. Abaixo explicaremos
superficialmente alguns tipos de desnutrio e em seguida obesidade,
hipervitaminoses e hipovitaminoses .

Desnutrio

Desnutrio definida pela Organizao mundial de sade (OMS) como

uma gama de condies patolgicas com deficincia simultnea de protenas e
calorias, em variadas propores que acomete preferencialmente crianas de
baixa idade.
A desnutrio a segunda causa de morte mais frequente em menores de
cinco anos nos paises em desenvolvimento. Cerca de 20 a 30% das crianas
gravemente desnutridas vo a bito durante o tratamento em servios de sade,
nestes pases. Em todo o mundo a desnutrio uma das principais causas de
morbidade e mortalidade na infncia.
A desnutrio pode advir de ingesto imprpria ou inadequada de alimentos
ou da absoro inadequada dos alimentos. Um suprimento alimentar insuficiente,
hbitos alimentais precrias, modismos alimentares e fatores emocionais, limitam
a ingesto.
Uma avaliao precisa do estado nutricional difcil. O diagnstico de
desnutrio , baseia-se numa histria alimentar precisa , na avaliao dos desvios

35
da estatura , peso e permetro ceflico , das taxas anteriores de crescimento; de
medidas comparativas do permetro braquial e da espessura da prega cutnea;
alm de exames bioqumicos e outros.

Marasmo
A desnutrio intensa em lactentes comum nas regies com carncia de
alimentos, conhecimento inadequado das tcnicas de alimentao ou higiene
precria. Os sinnimos de marasmo aplicam-se aos padres da doena clnica
que enfatizam uma ou mais manifestaes da deficincia de protena e calorias.
O quadro clnico do marasmo origina-se de uma taxa calrica inadequada ,
resultante de dieta insuficiente, hbitos alimentares incorretos ou anormalidade
metablicas ou malformaes congnitas.
Manifestaes clnicas do marasmo
Inicialmente h incapacidade de ganhar peso, seguida por perda de peso
at que se sobrevm, emaciao, com perda de turgor da pele que se torna
enrrugada e frouxa medida que a gordura subcutnea vai desaparecendo.
O abdmen pode estar distendido ou plano e os desenhos das alas
intestinais podem ser visvel. Ocorre tambm, atrofia muscular com resultante
hipotonia. A temperatura geralmente est abaixo do normal, o pulso pode ser
lento e a taxa metablica basal, tende a ser reduzida. Em conseqncia dessas
perdas de msculos e gordura subcutnea, os membros tornam-se finos e, em
comparao, a cabea parece muito grande para o corpo.Verifica-se a presena
de anemia e manifestaes de deficincia de mltiplas vitaminas, com evidncia
de imunodeficincia, particularmente da imunidade mediada por clulas T. Por
conseguinte comum a ocorrncia de infeces concomitantes, que impe um
estresse adicional ao corpo j enfraquecido.
A princpio o beb pode ser inquieto s que depois de algum tempo ele vai
se tornando mais aptico e seu apetite diminuindo, costuma ser constipado, mas
podendo aparecer a diarria pela falta de ingesta de alimento, com evacuaes
freqentes de fezes com baixo volume e mucosas.

Kwashiorkor
uma sndrome clnica que advm de deficincia intensa de protena e
ingesto inadequada de calorias. Seja por carncia da ingesto ou por perdas
excessivas ou o aumento da taxa metablica causados por infeces crnicas, as
deficincias secundrias de vitaminas, podem contribuir para os sinais e sintomas.
Atualmente a forma mais comum e grave de desnutrio, principalmente nos
pases do terceiro mundo.
O significado da palavra Kwashiorkor criana destituda ou seja , a criana
que deixou de ser amamentada; podendo ocorrer desde o incio da lactncia at
os cinco anos de idade , em geral aps o desmame .

36
Manifestaes clnicas do Kwashiorkor
As principais manifestaes clnicas so: Letargia, apatia ou irritabilidade,
retardo do crescimento, perda de gordura subcutnea ou muscular (menos intensa
do q no marasmo) , edema desprezvel, principalmente nas pernas, hepatomegalia
acentuada devido a esteatose heptica, alteraes neurolgicas e de humor.
Ocorrem leses do cabelo, pele com despigmentao, dermatose de reas de
frico e descamao. Anorexia, flacidez do tecido subcutneo e diarria , so
freqentes.
A presena de um grau significante de perda de peso e a presena de
edema, so os aspectos essncias para o diagnstico de Kwashiorkor.

Kwashiorkor marasmtico
So caractersticas mistas com relao s duas formas clnicas, geralmente
quando desaparece o edema com o tratamento, pode se ver que elas so do
marasmo.

Obesidade
A Obesidade considerada pela Organizao Mundial de Sade (OMS)
como uma doena , estando catalogada como tal no CID (cdigo internacional de
doenas).
caracterizada pelo excesso de massa gorda (gordura) de um indivduo.
Sendo considerado normal o indivduo que apresente cerca de 20% do seu peso,
em massa gorda e 80% do seu peso em massa magra corporal que formada
pelos rgos, msculos, ossos e gua muscular.
A obesidade est relacionado ingesto calrica maior que a queima
calrica.A obesidade pode ter caractersticas gentica - hereditrias, ou ainda
estar relacionadas certas doenas . A identificao da obesidade e excesso de
peso na infncia um aspecto importante da Pediatria preventiva, com
implicaes para a promoo da sade fsica, social e emocional das crianas. A
obesidade pode evidenciar-se em qualquer idade, mas aparece mais
freqentemente no primeiro ano de vida e aos 5-6 anos .
A criana cuja a obesidade advm de ingesto caloria excessivamente alta
no apenas mais pesada que as outras do seu grupo como tambm mais alta, e
a idade ssea avanada. A puberdade pode comear cedo, com a conseqncia
de que a estatura final do indivduo obeso pode ser menor que a de indivduos
comparveis que amadurecem mais tarde. As crianas com obesidade sofrem
estresses e dificuldades sociais e psicolgicas significativas.

Hipovitaminose e hipervitaminose

37
 As vitaminas so nutrientes essenciais que devem ser supridos
exogenamente. A toxicidade observada mais comumente com o excesso das
vitaminas lipossolveis (A e D) do que as hidrossolveis. O excesso ou falta
destas, interfere diretamente no crescimento e desenvolvimento do indivduo. Por
exemplo:
A deficincia de Retinol ou Vitamina A provoca retardo tanto no desenvolvimento
fsico quanto mental . Cegueira noturna, xeroftalmia, "olhos secos" em crianas,
cegueira total.A ingesto excessiva e prolongada de vitamina A pode resultar
numa sndrome ssea, caracterizada numa fragilidade ssea e dor aguda nos
ossos, aumento no fgado e bao, dessecamento e escamao da pele, prurido
generalizado, queda de cabelo, nusea, dor de cabea, e nveis sangneos
elevados, de fosfatase alcalina e vitamina A.
Tiamina (Vitamina B1)
Uma deficincia prolongada de vitamina B1 conduz a sintomas clnicos
como bradicardia, polineurite e alteraes fsicas e mentais (perda de memria,
confuso, depresso). A avitaminose B1 conhecida por Beribri e caracteriza-se
por debilidade muscular, parestesias e paralisia. Existe uma forma de Beribri
mida e outra seca. A forma mida caracteriza-se por um edema extenso,
provavelmente provocado por uma deficincia de protenas. O lcool inibe a
absoro de vitamina B 1. Mesmo em doses elevadas, a tiamina no txica. Os
eventuais excessos ingeridos so eliminados pelos rins.
Riboflavina (Vitamina B2)
A deficincia de vitamina B 2 apresenta sintomas tpicos no ser humano,
incluindo glossite, quelose e estomatite angular, alteraes dermatolgicas das
pregas nasolabiais, escroto e vulva, leses oculares (fotofobia) e alteraes da
vascularizao da crnea, "sensao do tipo de corpo estranho".Nos casos em
que se verifica uma deficincia de vitamina B2, observa-se um aumento
significativo da possibilidade de aparecimento de lceras gstricas induzidas pelo
stress.A vitamina B 2 indicada nas cibras e fadiga muscular e, inclusivamente,
na acne roscea, determinadas enxaquecas e insuficincia de secreo lctea. O
seu excesso eliminado pelos rins .
Niacina ( Vitamina B3)
A vitamina B3 tambm denominada vitamina das inteligncias devido a
sua contribuio na formao de alguns neurotransmissores. A sua deficincia
pode levar doena dos 3 "D", composta por Diarria, Demncia e Dermatite. A
lngua pode apresentar cor avermelhada, ulceraes e edema. Pode haver
salivao excessiva e aumento das glndulas salivares. Podem aparecer
dermatites parecidas com queimaduras de pele, diarria, esteatorria, nuseas e
vmitos. No sistema nervoso, aparecem manifestaes como cefalia, tonturas,
insnia, depresso, perda de memria e, nos casos mais severos, alucinaes,
demncia e alteraes motoras e alteraes neurolgicas com perodos de
ausncia e sensaes nervosas alteradas. Mesmo em excesso a Niacina no
costuma ser txica, mas em doses altssimas pode provocar coceira, ondas de
calor, hepatotoxicidade, distrbios digestivos e ativao de lceras ppticas.

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Piridoxina (Vitamina B6)
A deficincia grave de vitamina B6 provoca diversos sintomas: dermatite
seborreica, anemia hipocromica, vrias formas de neurite perifrica e convulses
de origem cerebral com alteraes do Eeletroencefalograma . Seu excesso tem
baixa toxicidade aguda, mas doses de 200 mg/dia, tanto por via oral como
parenteral, podem provocar intoxicaes neurolgicas, surgindo sintomas como
formigamentos nas mos e diminuio da audio. Foram relatados casos de
dependncia da piridoxina.
Cobalamina (Vitamina B12)
A deficincia de vitamina B12 a causa da anemia perniciosa. Pode surgir
devido a um aporte insuficiente na alimentao ou devido ausncia do fator
intrnseco, indispensvel para a absoro de vitamina B12. Manifestaes da
hipervitaminose , no so encontrados na literatura.
cido Flico
Manifestaes de carncia: a manifestao principal da carncia de cido
flico a alta incidncia de crianas com malformaes congnitas do sistema
nervoso nascidas de mes que foram carentes em cido flico no incio da
gravidez. Tambm est aumentada a incidncia de lbio leporino e fissura palatina
nesta situao. Estima-se que a administrao preventiva de cido flico neste
perodo e durante toda a gestao, reduziria a incidncia de malformaes
congnitas em 70%. A falta de cido flico aumenta a incidncia de partos
prematuros. Um fator de risco est no fato de muitas mulheres ignorarem que
esto grvidas. no incio da gestao que a suplementao de cido flico
importante.
cido ascrbico (Vitamina C)
Manifestaes de carncia de vitamina C so leses do colgeno. O
escorbuto, um mal clssico dos marinheiros de longo curso, , hoje em dia, uma
doena praticamente desconhecida. Uma manifestao observada nos cabelos
que pode sugerir a carncia de vitamina C quando os pelos se tornam crespos
nos locais onde antes eram lisos. A hipervitaminose bem significativa, podendo
ocasionar formao de clculos de oxalato nos rins. Note-se que a dose diria
recomendada de 60 mg/dia. Alguns produtos comerciais contm at 2000 mg
por comprimido, o que significa a ingesto de 35 ou mais vezes o dose diria
recomenda.
Vitamina D
A carncia de vitamina D provoca, nas crianas, o raquitismo e nos adultos
a osteomalcia (amolecimento dos ossos). Nos idosos leva osteoporose. Doses
exageradas de vitamina D provocam a hipercalcemia (excesso de clcio no
sangue) o que favorece o depsito de clcio nos vasos (arteriosclerose) e ainda a
eliminao aumentada de clcio na urina o que por sua vez favorece a formao
de clculos urinrios. Altos teores de clcio no sangue alteram as funes do
corao e dos nervos. Tanto o excesso como a carncia de vitamina D altera a
formao dos ossos e portanto o crescimento do indivduo. No raquitismo o

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crescimento defeituoso dos ossos , resulta de retardo ou supresso do
crescimento normal da cartilagem epifisria e da calcificao normal.
Tocoferol (Vitamina E)
A hipovitaminose E provoca alteraes neurolgicas como diminuio dos
reflexos, diminuio da sensibilidade vibratria, da propriocepo e oftalmoplegia.
As dificuldades visuais podem ser agravadas pela retinopatia pigmentar tambm
provocada pela falta de vitamina E. A deficincia ainda pode causar necrose focal
do msculos estriado e fraqueza muscular. Foi tambm sugeriada como um fator
causal na anemia de Kwashiorkor. Sobre o seu excesso , nada foi encontrado na
literatura.
Filoquinona (Vitamina K)
Sua carncia extremamente rara e pode ser a conseqncia de doenas
em que exista m-funo do fgado, m-absoro intestinal, alteraes da flora
intestinal (uso prolongado ou intensivo de antibiticos) ou desnutrio. A carncia
manifesta-se por tendncia ao sangramento. A vitamina K dividida em K1, K2, k
3 , a K1 e K2 no so txicas em altas doses , mas a K3 pode provocar anemia e
leses no fgado.

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Figura 1 As dimenses e os condicionamentos do desenvolvimento da criana
MARCONDES, Eduardo et al . Pediatria bsica; Pediatria geral e neonatal.
9.ed. So Paulo; Sarvier, 2002. 843p

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Grfico 1 Principais tipos de crescimento com os aumentos percentuais aps o
nascimento dos diferentes rgos e tecidos(Segundo HARRIS)
MARCONDES, Eduardo et al . Pediatria bsica; Pediatria geral e neonatal.
9.ed. So Paulo; Sarvier, 2002. 843p

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Figura 2 Carto da criana (masculino), distribudo pela pastoral da criana.

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Figura 3 Carto da criana (feminino), distribudo pela pastoral da criana.

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Tabela 1 Estatura em centmetros e peso em kilogramas para os percentis 2,5;
50; 97,5 - Sexo masculino.

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MARCONDES, Eduardo et al . Pediatria bsica; Pediatria geral e neonatal.
9.ed. So Paulo; Sarvier, 2002. 843p

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Tabela 2 Estatura em centmetros e peso em kilogramas para os percentis 2,5;
50; 97,5 - Sexo feminino

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MARCONDES, Eduardo et al . Pediatria bsica; Pediatria geral e neonatal.
9.ed. So Paulo; Sarvier, 2002. 843p

O grfico 2 - mostra a altura em centmetros e o peso em kilogramas em crianas

de 0 a 48 meses de idade cronolgica . Sexo masculino. Percentis 2,5; 10; 25; 50;
75; 90; 97,5..
MARCONDES, Eduardo et al . Pediatria bsica; Pediatria geral e neonatal.
9.ed. So Paulo; Sarvier, 2002. 843p

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O grfico 3 mostra a altura em centmetros e o peso em kilogramas em crianas
de 0 a 48 meses de idade cronolgica . Sexo feminino. Percentis 2,5; 10; 25; 50;
75; 90; 97,5.
MARCONDES, Eduardo et al . Pediatria bsica; Pediatria geral e neonatal.
9.ed. So Paulo; Sarvier, 2002. 843p

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O grfico 4 - mostra a altura em centmetros e o peso em quilogramas em crianas
e adolescentes(de 4 a 20 anos de idade cronolgica). Sexo masculino. Percentis
2,5; 10; 25; 50; 75; 90; 97,5
MARCONDES, Eduardo et al . Pediatria bsica; Pediatria geral e neonatal.
9.ed. So Paulo; Sarvier, 2002. 843p

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O grfico 4 - mostra a altura em centmetros e o peso em quilogramas em
crianas e adolescentes(de 4 a 20 anos de idade cronolgica). Sexo feminino.
Percentis 2,5; 10; 25; 50; 75; 90; 97,5.
MARCONDES, Eduardo et al. Pediatria bsica; Pediatria geral e neonatal. 9.ed.
So Paulo; Sarvier, 2002. 843p

Fonte: http://www.oboulo.com/crescimento+desenvolvimento+humano

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