UNIVERSIDAD TCNICA DE

MANAB
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

PSIQUIATRA
TRABAJO INDIVIDUAL

TEMA:

LNEA DE TIEMPO SOBRE COMO ELABORAR UNA

HISTORIA CLNICA
DOCENTE:

Dr. Roberth Loor

ESTUDIANTE:

Vera Gmez Damin Santiago

NIVEL:

7 C

SEMESTRE ABRIL-SEPTIEMBRE DEL

2017
HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

Datos generales.- Esta
primera toma de datos nos
da informacin sobre el nivel
de colaboracin y voluntad
de respuesta del paciente, y
nos ayuda a valorar el nivel
de funcionamiento global del
paciente.
Motivo de consulta.-Se
debe anotar en pocas
palabras el motivo por el
que se desea que visitemos
al enfermo. Siempre que sea
posible se debe describir
con las propias palabras del
paciente.
Historia familiar.-Hay
algunas patologas con
marcado carcter gentico
el tipo de trastorno que
presenten algunos
miembros familiares ayuda a
clarificar el diagnstico. Se
debe mencionar todos los
datos sobre la historia
medica de la familia con
especial nfasis en los
antecedentes de
enfermedades mentales.
APP.-Es importante que el
paciente nos aporte
informacin sobre su historia
personal, incluyendo sus
vivencias subjetivas ante las
diversas circunstancias de
su vida.Se deben describir
los episodios previos que
hayan requerido atencin o
tratamiento psiquitrico o
psicolgico.
Enfermedad actuaL.-
Circunstancias o
acontecimientos vitales que
han intervenido o han
coincidido con el inicio del
cuadro actual
Evaluacin del estado
mental.-Es la descripcin
del desarrollo de la
enfermedad en un perodo
determinado de tiempo y las diferenciacin de categoras
observaciones o
recomendaciones de los
profesionales que
intervienen en el paciente.
APF.-Con este diagrama
obtenemos una visin rpida
y sinttica de la composicin
de la familia del paciente y
Habitos.- Son las
de sus diferentes relaciones
costumbres en cuanto al
de parentesco. Es
estilo de vida del paciente,
fundamental recoger los
que nos darn la pauta
antecedentes familiares
hacia el diagnostico de la
psiquitricos, preguntando
enfermedad
sobre conductas suicidas,
trastornos psiquitricos,
tratamientos
psicofarmacolgicos
Historia personal..
-a- Antecedentes mdicos,
quirrgicos, traumticos,
Historia de la txicos,
enfermedad.-Clnica alrgicos,ginecoobstetricos,
referida por el paciente, su farmacolgicos,
orden de aparicin, su hospitalizaciones
intensidad y relacin que
existe entre ellos. Evolucin B.-Otros antecedentes
del cuadro desde sus psiquitricos: Aqu se
prdromos, duracin, describen las anteriores
fluctuaciones de la clnica y hospitalizaciones y/o dems
estado actual antecedentes psicolgicos.
c- Revisin de sistemas:
Siempre debe efectuarse la
revisin por sistemas.-
DIAGNSTICO
Es el proceso de
identificacin y
patolgicas de acuerdo al
sistema diagnstico que se
utilice.