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O TRATAMENTO AO PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL:


UM DILOGO COM A LEGISLAO FEDERAL BRASILEIRA (1935-2001)

Andra Noeremberg Guimares1, Marina Marques Fogaa2, Letcia de Oliveira Borba3, Marcio Roberto Paes4,
Liliana Mller Larocca5, Mariluci Alves Maftum6

1
Acadmica de Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR). Paran, Brasil. E-mail: deia@ufpr.br
2
Acadmica de Enfermagem da UFPR. Bolsista PIBIC/CNPq. Paran, Brasil. E-mail: marinamf@gmail.com
3
Mestranda em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGEnf) da UFPR. Bolsista Capes. Paran,
Brasil. E-mail: leticia_ufpr@yahoo.com.br
4
Mestrando em Enfermagem pelo PPGEnf/UFPR. Enfermeiro do Hospital de Clnicas da UFPR. Paran, Brasil. E-mail:
marropa@ufpr.br
5
Doutora em Educao. Docente do Departamento de Enfermagem da UFPR. Paran, Brasil. E-mail: larocca_m@terra.com.br
6
Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf/UFPR. Paran, Brasil. E-mail: maftum@
ufpr.br

RESUMO: Pesquisa de carter histrico, com fundamentos da Histria social, desenvolvida em 2008, que objetivou identificar a
legislao federal de sade mental de 1935-2001 e analisar os modos de tratamento preconizados ao portador de transtorno mental.
Foram obtidos 36 aparatos legais. No perodo de 1935-1990, a legislao tratava de questes administrativas da sade mental com
referncia a termos como psicopatas, alienao mental e reaes psicopticas, atualmente considerados expresses pejorativas e
preconceituosas. Os resultados dos aparatos legais demonstram que nos ltimos anos a assistncia em sade mental sofreu amplas
transformaes e, no perodo de 1991-2001, os modos de tratamento tm o foco no modelo assistencial que visa ruptura do modo
hospitalocntrico, nfase na humanizao, reinsero social, preservao e resgate da cidadania das pessoas com transtorno mental e
avaliao dos servios para a garantia dos direitos desse grupo.
DESCRITORES: Sade mental. Legislao. Tratamento.

TREATMENT FOR MENTAL DISORDER CARRIERS: A DIALOGUE WITH


BRAZILIAN FEDERAL LEGISLATION (1935-2001)

ABSTRACT: The objective of this historical study, based on social history and developed in 2008 was to identify Mental Health
Brazilian Federal Legislation from 1935 to 2001 and analyze treatment modes used on patients with mental disorders. Thirty-six legal
displays were accessed. From 1935 to 1990, Brazilian legislation treated administrative questions in mental health with references
to terms like psychopath, mental alienation, and psychopathic reactions, which are now considered pejorative and prejudicial. The
results of the legal displays show that in recent years mental health assistance has suffered several transformations. In the period from
1991 to 2001, treatment modes have focused on the care model which seeks a rupture from the hospital-centered model and which
emphasizes humanization, social reinsertion, the preservation and rescue of the citizenship of people with mental disorders, as well
as the evaluation of these services in order to guarantee these patients rights.
DESCRIPTORS: Mental health. Legislation. Treatment.

EL TRATAMIENTO A PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL: UN


DILOGO CON LA LEGISLACIN FEDERAL BRASILEA (1935-2001)

RESUMEN: Investigacin de carcter histrico-social, desarrollada en 2008, con el objetivo de identificar la legislacin federal de salud
mental de 1935 a 2001, y analizar los modos de tratamiento recomendados para pacientes con trastorno mental. Se obtuvieron treinta y
seis aparatos legales. Se verific que la legislacin en el perodo de 1935 a 1990 trataba de las cuestiones administrativas de la salud mental.
La legislacin contiene referencias a trminos, tales como: psicopata, alienacin mental y reacciones psicopticas, que en la actualidad
son considerados peyorativos y prejuicios. Los resultados demuestran que en los ltimos aos, la legislacin sobre la atencin a la salud
mental sufri amplias modificaciones, y en el periodo de 1991 a 2001, los modos de tratamientos se centran en el modelo asistencial que
pretende romper con el modo hospitalocntrico, enfatizar la humanizacin, la reinsercin social, la preservacin y restauracin de la
ciudadana de las personas con trastornos mentales y la evaluacin de esos servicios para garantizar los derechos de ese grupo.
DESCRIPTORES: Salud mental. Legislacin. Tratamiento.

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INTRODUO Na primeira etapa dessa pesquisa, analisou-se


a legislao federal de sade mental no Brasil desde
A histria da psiquiatria no Brasil demonstra
sua organizao poltica at 1934.6 O primeiro apa-
que por muitos anos a assistncia aliou o isolamen-
rato legal voltado pessoa com transtorno mental
to com a cronicidade. Desde o perodo colonial,
que faz meno ao ser humano foi aprovado aps
buscou-se afastar o louco do convvio social com
a promulgao da Constituio Federal de 1934,
o intuito de manuteno da ordem. Os que perten-
pelo Decreto n 24.559/34, que, ao dispor sobre a
ciam s famlias ricas eram presos em suas casas e
assistncia e proteo individual, bem como sobre
aos pobres restava perambular pelas ruas ou serem
os bens dos psicopatas, considerava loucos os me-
abrigados nos pores das Santas Casas de Miseri-
nores, os anormais, os toxicmanos, os intoxicados
crdia. Com a urbanizao das cidades, no Brasil
habituais e os indivduos suspeitos incapazes de
imperial, houve necessidade de dar aparncia
exercer pessoalmente os atos da vida civil.7
sociedade e, ento, urgia retirar os loucos e os
andarilhos das ruas. Assim, o Imperador D. Pedro Com a Constituio de 1934 e a eleio de
II construiu, no Rio de Janeiro, o primeiro hospcio Getlio Vargas, acreditava-se que a democracia e
brasileiro, que levou seu nome. Sua inaugurao, a harmonia poltica seriam estabelecidas no Brasil.
em 1852, pode ser considerada o gatilho pelo qual Entretanto, os anos seguintes foram marcados pela
as pessoas com transtorno mental passaram a ser polarizao poltica e pela defesa de ideias tota-
institucionalizadas em espaos exclusivos, como litrias. Aps o decreto de 1934, surgiram outras
os diversos asilos e manicmios que foram cons- normas federais referentes sade mental, mas foi
trudos no pas.1-4 somente na dcada de 1980 que mudanas signifi-
cativas de incluso, cidadania e tica, sustentadas
Desde meados de 1850 at os dias atuais, sur-
nos princpios da Reforma Psiquitrica brasileira,
giram decretos e leis para normatizar a assistncia
tornaram-se visveis na legislao. Essa reforma foi
s pessoas portadoras de transtorno mental. A
oficialmente instituda pela Lei n 10.216/01, que
criao destes aparatos legais foi influenciada pelo
dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
contexto histrico, social e poltico de cada perodo.
com transtorno mental e redireciona a assistncia
Destarte, as concepes da sociedade e profissionais
em sade mental.8
relativas sade e doena mental do ser humano
e os modos de tratamento destinados ao portador Este estudo se refere segunda etapa da
de transtorno mental tambm so influenciados pesquisa de Iniciao Cientfica mencionada e teve
por esses contextos, o que vem repercutindo na como objeto os modos de tratamentos a partir da
assistncia prestada a essa populao. legislao federal de sade mental de 1935-2001.
Para tanto, objetivou identificar a legislao fe-
Estudar a histria e as polticas de sade
deral de sade mental de 1935-2001 e analisar os
mental, em meio s mudanas ocorridas no mode-
modos de tratamento preconizados ao portador
lo assistencial de sade mental no pas, possibilita
de transtorno mental.
compreender a sua atual organizao. Para os pro-
fissionais de enfermagem, bem como os demais da
sade, esse conhecimento imprescindvel, pois MTODO
auxilia no planejamento do cuidado e no estabele- Trata-se de uma pesquisa de carter hist-
cimento da relao interpessoal com o paciente. J, rico, fundamentada nas ideias da Histria Social,
aos familiares, aos usurios e sociedade, propicia que, ao apresentar uma narrativa dos discursos
entendimento sobre os recursos disponveis.5 contidos nas fontes pesquisadas, legislao federal
Este estudo compreende uma das etapas do brasileira de 1935-2001, pretendeu reconhecer os
projeto de Iniciao Cientfica O contexto hist- modos de tratamentos preconizados pessoa com
rico, social e poltico em sade mental no Brasil, transtorno mental.9 O contato e o dilogo com as
Paran e Curitiba: dos primrdios de sua organi- fontes historiogrficas se iniciaram em 2008, e o
zao at a atualidade, que prope identificar e acervo da Biblioteca Pblica do Paran e o site do
analisar a legislao de sade mental federal, do Ministrio da Sade (MS) foram basilares para a
Paran e de Curitiba. Esse projeto emergiu da coleta das informaes. Foram encontradas como
necessidade de embasamento histrico-crtico e fontes histricas 36 aparatos legais. So eles: 14
terico para a sustentao de discusses em reuni- Portarias, uma Portaria Interministerial, cinco
es do Projeto de Extenso intitulado O cuidado Resolues, trs Decretos-Lei, quatro Leis, oito
sade de familiares e pessoas com sofrimento Decretos e um Projeto de Lei.
mental, desenvolvido desde 2005.
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A anlise historiogrfica foi realizada estabele- Primeiro recorte temporal: legislao federal
cendo-se ordem cronolgica, por meio da elaborao brasileira de sade mental entre 1935-1990
de um quadro de registros contendo ano da legisla-
o, nmero e sntese do contedo. Na discusso, No primeiro recorte temporal, a legislao
buscou-se interpretar os modos de tratamento pre- tratava principalmente de questes administra-
conizados, bem como o reconhecimento temtico de tivas da sade mental, o que permitiu visualizar
rupturas, continuidades e singularidades. o movimento de criao do MS e do Cdigo
Nacional de Sade. H referncia a termos como
psicopatas, alienao mental e reaes psicop-
RESULTADOS E DISCUSSO ticas, o que demonstra diferentes interpretaes
A trajetria legislativa pesquisada demons- de seus usos, dando a ver caminhos de por que
trou a existncia de dois perodos nos quais as estas expresses na atualidade so consideradas
fontes evidenciaram mudanas paradigmticas: pejorativas e preconceituosas.
1935-1990 e 1991-2001 (Quadros 1 e 2).

Quadro 1 - Aparatos legais da rea da sade mental promulgados no Brasil (1935-1990)

Ano Legislao Sobre o que estabelece


Regula a operao de crdito destinada a melhorar as instalaes de Assistn-
1935 Decreto n 301
cia a Psicopatas.
Reorganiza o Departamento Nacional de Sade e cria o Servio Nacional
1941 Decreto-Lei n 3171 de Doenas Mentais que substitui a Diviso de Assistncia a Psicopatas e o
Servio de Assistncia a Psicopatas do Distrito Federal.
Cria o Hospital de Neuro-Psiquiatria Infantil no recm-criado Servio Nacional
1941 Decreto-Lei n 3.497
de Doenas Mentais.
Cria o Centro Psiquitrico Nacional, ao extinguir o Conselho de Proteo aos
1944 Decreto-Lei n 7.055
Psicopatas.
1953 Lei n 1.920 Desintegra o MS e o Ministrio da Educao.
1953 Decreto n 34.596 Aprova o regulamento do MS.
Dispe sobre normas gerais de defesa e proteo da sade, sendo posterior-
1954 Lei n 2.312
mente revogada pela Lei orgnica da sade n 8.080/1990.
Altera o nome do Manicmio Judicirio do Rio de Janeiro, que passou a ser
1955 Decreto n 37.990 denominado Heitor Carrilho em homenagem ao psiquiatra forense e professor
da Universidade Federal Fluminense.
Regulamenta, sob a denominao de Cdigo Nacional de Sade, a Lei n
1961 Decreto n 49.974-A
2.312/54.
Institui a Seo de Teraputica Ocupacional e de Reabilitao no Servio Na-
1961 Decreto n 51.169
cional de Doenas Mentais.
1967 Decreto n 60.252 Institui a Campanha Nacional de Sade Mental.
Dispe sobre a organizao administrativa do MS e cria a Diviso Nacional de
1970 Decreto n 66.623 Sade Mental com a finalidade de planejar, coordenar e fiscalizar os servios
de Assistncia e reabilitao de psicopatas e de higiene mental.
1974 Portaria n 32-BSB Dispe sobre a elaborao e execuo dos Programas de Sade Mental.
Portaria Interministe-
1979 Estabelece as diretrizes para a execuo da Poltica de Sade Mental.
rial n 1.369
Disciplina o processo de curatela e pagamento de proventos dos servidores
da Previdncia Social acometidos de alienao mental. Define que quando a
1983 Portaria n 3.235 Junta Mdica concluir que, em consequncia de alienao mental, o servidor
est incapacitado para os atos da vida civil, sero providenciadas as aes de
interdio e nomeao de um curador para o servidor.
Implanta o uso das tcnicas alternativas nos servios de Sade Mental, con-
1988 Resoluo n 6 sideradas recursos teraputicos que podem auxiliar a prtica clnica e reco-
mendadas pela OMS.
Projeto de Lei n Prope a extino progressiva dos hospitais psiquitricos e a substituio por
1989
3.657 outros servios assistenciais extra-hospitalares.

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Aps a promulgao da Constituio Federal outros servios e em contraposio hegemonia


de 1934, o clima poltico, econmico e social do pas do modelo hospitalocntrico, foi instituda em
foi caracterizado por crises sucessivas influencia- 1967 a Campanha Nacional de Sade Mental. Esta
das pelo clima mundial ps-Primeira Guerra e cri- enfatizava medidas para melhorar as condies
se de 1929. A doena mental era considerada caso de assistncia aos psicopatas. Foram descritas
de ordem pblica e de polcia, em que a atuao na legislao investigada campanhas de higiene
da psiquiatria era repressiva, com amplos poderes mental, medidas educacionais para preveno e
aos psiquiatras, inclusive o de questionar ordens combate ao alcoolismo e toxicomania. Entretanto,
judiciais. Ao doente mental no era garantido no perodo da ditadura militar, alguns psiquiatras
qualquer direito de cidadania.3 e psicanalistas, em consonncia com o governo,
A legislao relativa sade mental, de encontraram no louco uma grande fonte de lucro.
1935 a 1940, se destinou s questes adminis- O nmero de internaes por neurose em hospitais
trativas pertinentes criao e organizao da psiquitricos, que em 1965 era de 5.186, em 1970
assistncia em servios de sade especficos. Foi passou para 18.932. No ano de 1975, esse valor
possvel perceber um movimento de mudana se elevou para 70.383 e, em 1977, j estava em
na nomenclatura utilizada para designar o por- 200.000. Estima-se que, no perodo de 1950 a 1970,
tador de transtornos mentais, com a extino a populao de doentes mentais tenha aumentado
nas fontes pesquisadas do termo psicopata, em 213%, enquanto o crescimento da populao
porm, seu uso se manteve pela sociedade e por geral no Brasil foi de 82%.3,11
alguns trabalhadores da rea da sade. Assim, Na dcada de 1970, foi criada a Diviso Na-
percebe-se que o prescrito no equivale neces- cional de Sade Mental (Dinsam) cujo objetivo era
sariamente ao conceito e compreenso usual planejar, coordenar e fiscalizar os servios de assis-
sobre sade mental que circulava na sociedade tncia e reabilitao de psicopatas e os de higiene
brasileira da poca. 10 mental. Percebe-se que naquela poca houve preo-
Em 1953 ocorreu a ciso entre o Ministrio cupao da esfera governamental com a preveno
da Educao e Sade, e o regulamento do MS da doena mental. Assim, a Portaria n 32-BSB/74
aprovado disps sobre diversas normas tcnicas citava a multiplicidade de problemas que interfe-
e burocrticas sem, contudo, fazer referncia rem na sade mental, como processos de mudana
rea da sade mental. A partir de 1960, possvel e adaptao sociedade, alcoolismo e dependncia
perceber a nfase no discurso legal relativa ao de drogas.11 Os discursos legais passam a dar priori-
tratamento hospitalar das pessoas com transtor- dade ao tratamento ambulatorial e hospitalizao
nos mentais. Contudo, existe meno de institui- de curta permanncia, que, preferencialmente,
es para-hospitalares e do meio social para sua deveria ocorrer em hospitais gerais.
realizao, com extenso famlia do portador Apesar dessa postura, as condies da
do agravo. Somente poderia ser internado em assistncia psiquitrica no pas evidenciavam
nosocmios a pessoa que aps avaliao fosse espantosas situaes de precariedade. Os por-
reconhecida como doente mental. As fontes tadores de transtorno mental eram tratados em
destacaram que os anexos psiquitricos das hospitais-colnia e manicmios espalhados em
Casas de Deteno e Penitencirias teriam por todo pas, sendo a grande maioria com localizao
objetivo a assistncia e tratamento dos reclusos no entorno dos centros urbanos. As internaes
com reaes psicopticas. tinham durao mdia de 25 anos e superlotavam
A legislao da dcada de 1960 trouxe os hospitais, adotando-se medidas coercitivas e
avanos nas modalidades de tratamento como a isolamento dos doentes como formas de tratamen-
criao da Seo de Teraputica Ocupacional e to, acrescidos da situao dramtica do dficit de
de Reabilitao no Servio Nacional de Doenas profissionais capacitados.2
Mentais, que objetivava a teraputica ocupacional, No Brasil dos anos de 1970, a assistncia
a reabilitao de pacientes em todos os hospitais sade como um todo acontecia em um cenrio
psiquitricos do pas e fomento formao de bastante conturbado. Na sade mental, especifica-
especialistas nesta rea.11 mente, importante destacar que a partir de 1974,
Com o objetivo de reduzir a incidncia a Dinsam passou a vivenciar uma crise, que veio
de transtornos mentais no pas, sustentada em a ser o estopim para que o processo de Reforma
concepes do modelo preventivista, no qual as Psiquitrica fosse discutido e, posteriormente,
aes de sade mental deveriam acontecer em implantado.2 Esse rgo, que estava com os re-

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cursos humanos defasados, comeou a contratar A primeira experincia de desospitalizao


profissionais e acadmicos da rea da sade man- no Brasil ocorreu em 1989, com o fechamento
tidos por bolsas de estudos. A precariedade nas da Casa de Sade Anchieta em Santos, em de-
condies do trabalho agravou a crise do setor, que corrncia de graves denncias de maus tratos a
teve seu pice com a denncia de irregularidades pacientes e da criao dos Ncleos de Ateno
em uma das instituies da Dinsam, mobilizando Psicossocial (NAPS), como forma de tratamento
trabalhadores de diversas unidades. Assim, nas- extra-hospitalar, com atendimento 24 horas por
ceu, em 1978, o Movimento dos Trabalhadores dia, durante todos os dias da semana.2,13,15 A
em Sade Mental (MTSM). Naquele mesmo ano, partir desse evento, surgiu um dos mais impor-
Franco Basaglia, lder da Reforma Psiquitrica tantes aparatos legais federais, o Projeto de Lei
democrtica de Trieste na Itlia, visitou um hos- n. 3.657/89, do Deputado Paulo Delgado, que
pital na cidade de Barbacena, em Minas Gerais, disps sobre a extino progressiva dos mani-
comparando-a a um campo de concentrao, pelo cmios e sua substituio por outros recursos
caos nas condies de higiene e nutrio, alm de assistenciais e regulamentao da internao
tcnicas coercitivas e desumanas a que eram sub- psiquitrica compulsria.14-15
metidos os internos. Essa visita de Franco Basaglia
ao Brasil teve forte influncia no movimento da
Segundo recorte temporal: legislao federal
Reforma Psiquitrica brasileira.2,10-13
brasileira de sade mental entre 1991-2001
Nessa mesma poca, a Portaria n 1.369/79
preconizava a cobertura assistencial abrangente Neste recorte temporal, ficou perceptvel
populao, por meio de aes de sade mental a proposio de modos de tratamento que visa-
integradas nos servios de sade, com incluso vam a romper com o padro hospitalocntrico.
da comunidade, desenvolvimento de atividades Explicitou-se nas fontes pesquisadas o viabilizar
de preveno, estmulo a atividades laborativas da reinsero social e do resgate da cidadania
remuneradas para doentes parcialmente incapaci- do portador de transtorno mental, bem como
tados e internao psiquitrica em hospitais gerais a possibilidade de assistncia ambulatorial em
nos casos imprescindveis. So tambm recomen- Hospitais-dia (HD), CAPS, Servios Residenciais
dadas na legislao novas tcnicas de tratamento Teraputicos (SRTs), atendimento de emergncias
como psicoterapia individual e de grupo, tcnicas psiquitricas em unidades de internao em hos-
socioterpicas, utilizao de farmacoterpicos e pitais gerais, entre outros.
terapia ocupacional. Avanos na reestruturao poltico-social
Em 1986, em Braslia, ocorreu a VIII Con- brasileira, na implantao e operacionalizao
ferncia Nacional de Sade, cujos relatrios do SUS bem como na legislao federal de sade
evidenciaram uma nova concepo de sade, mental comearam a ocorrer. Em 1990 foi extinta
compreendida como direito do cidado e dever do a Dinsam e no ano seguinte criada a Coordena-
Estado, resultado do processo de democratizao o Nacional de Sade Mental, que teve como
brasileiro. Em 1987 foi realizada a I Conferncia primeiro coordenador um profissional de carrei-
Nacional de Sade Mental no Rio de Janeiro, ra do MS e militante da Reforma Psiquitrica.
considerada um marco histrico do Movimento Esse perodo pode ser considerado um momento
da Reforma Psiquitrica, pois significou a reno- germinativo para a sade mental, com intensa
vao ideolgica e poltica do MTSM, alm da articulao de atores na discusso de polticas
aproximao s entidades de usurios e familiares. pblicas, com a constituio de grupos de traba-
Nesse cenrio de transformaes da sociedade lho diferenciados, parcerias formais e informais,
brasileira, a rea da sade mental e o movimento dilogo com consultores, sendo expressa com a
da Reforma Psiquitrica ganharam importantes realizao da II Conferncia Nacional de Sade
aliados a incluso das famlias e dos pacientes Mental (CNSM) em 1992. Outro fator impor-
o que levou criao da associao Loucos pela tante desse perodo foi o aumento de debates e
Vida em So Paulo2 e inaugurao em 1986 do audincias promovidos em torno do Projeto de
primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), Lei do deputado Paulo Delgado, de modo a pos-
denominado Professor Luiz da Rocha Cerqueira, sibilitar a explicitao de personagens e grupos
que serviu como modelo para implantao de de interesse e o desenvolvimento de propostas
outros centros em todo o pas.13-14 de atuao poltica.16

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Quadro 2 - Aparatos legais da rea da sade mental promulgados no Brasil (1991-2001)

Ano Legislao Sobre o que estabelece


Aprova a internao psiquitrica em hospital psiquitrico e geral e o tratamento
em hospital-dia inclui novos procedimentos de ateno sade mental: aten-
1991 Portaria n 189 dimento em grupo executados por profissional de nvel superior e nvel mdio,
Ncleo/Centro de Ateno Psicossocial, oficinas teraputicas, visita domiciliar re-
alizada por profissional de nvel superior e Psicodiagnstico.
Estabelece diretrizes e normas que regulamentam os servios ambulatorial e
1992 Portaria n 224
hospitalar para o tratamento psiquitrico.
Dispe sobre a criao de um grupo de procedimento transitrio, denominado
1992 Portaria n 407
Internao em Psiquiatria III.
Inclui grupos de procedimento Internao em Psiquiatria III e Internao em
1992 Portaria n 408
Psiquiatria IV no Sistema de Informaes Hospitalares do SUS.
Estabelece critrios para o processo de credenciamento dos hospitais psiquitri-
1993 Portaria n 088
cos no cdigo de procedimento Internao em Psiquiatria IV.
Cria a Comisso Nacional de Reforma Psiquitrica para avaliar e definir estrat-
1993 Resoluo n 093
gias para esse processo em curso.
Estabelece princpios para a proteo de pessoas acometidas de transtorno men-
1994 Resoluo n 1.407
tal e para a melhoria da assistncia sade mental.
Cria um subsistema de superviso, controle e avaliao da assistncia de sade
1994 Portaria n 145
mental em estabelecimentos credenciados no SUS em todo o territrio nacional.
1994 Portaria n 147 Exige a apresentao escrita pela instituio, de um projeto teraputico.
Estabelece normas referentes conduta dos hospitais psiquitricos acerca da
1995 Portaria n 149
internao de pacientes grabatrios.
Dispe sobre a cobertura obrigatria de tratamentos nos nveis ambulatorial e
1998 Resoluo n 11
hospitalar.
Implanta o Programa de Aquisio dos Medicamentos Essenciais para a rea de
1999 Portaria n 1.077
Sade Mental.
1999 Lei n 9.867 Dispe sobre a criao de cooperativas sociais.
Constitui Comisso de Sade Mental que objetiva auxiliar na formulao de polti-
1999 Resoluo n 298
cas de sade mental.
2000 Portaria n 106 Cria os Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) no mbito do SUS.
Institui o Programa Permanente para Organizao e Acompanhamento das Aes
2000 Portaria n 799
Assistenciais em Sade Mental.
2001 Portaria n 175 Complementa a Portaria 106/00 acerca da assistncia nos SRTs.
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
2001 Lei n 10.216
mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
Promulga a Conveno Interamericana para a Eliminao de Todas as Formas de
2001 Decreto n 3.956
Discriminao contra as Pessoas Portadoras de Deficincia.

A partir da dcada de 1990, foram iniciadas zados, cujas atividades deveriam ser desenvolvidas
de forma mais enftica as lutas do movimento anti- por uma equipe multiprofissional.16
manicomial nos campos legislativo e normativo, em Tal portaria preconiza que a assistncia deve
consonncia com a construo da Reforma Psiqui- ser varivel de acordo com o tipo de estabeleci-
trica.17 Em novembro de 1991 foi promulgada a Por- mento, podendo englobar a ateno individual
taria n. 189, que props a ampliao significativa na (consultas, orientaes, psicoterapia e medicamen-
oferta de servios e procedimentos em sade mental. tos) e o atendimento grupal (oficinas teraputicas,
No ano seguinte, a Portaria n 224, alm de comple- atividades socioterpicas, grupos operativos e
mentar a Portaria n 189, tornou-se referncia para psicoterapia), bem como visitas domiciliares,
o processo de transformao do modelo de ateno orientaes aos familiares e atividades comunit-
sade mental no pas, uma vez que propunha o rias, visando reintegrao social do portador de
atendimento em unidades bsicas, ambulatrios, transtorno mental. Ainda ocorreram outros impor-
NAPS/CAPS, HD, unidades de internao e de tantes avanos nos modos de tratamento, como a
urgncia psiquitrica em hospitais gerais e especiali- proibio de celas fortes nos hospitais psiquitricos,
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a necessidade de registros completos nos prontu- familiares, gestores e associaes de profissionais de


rios e a inviolabilidade de correspondncias dos pa- sade, respeitando a Lei n 8.142/90. Essa Confern-
cientes em internao, exigindo-se tambm, nessas cia tambm conduziu incorporao na legislao
instituies, sala de estar com televiso e msica, brasileira dos 25 princpios para a proteo das
rea externa para deambulao, esportes e sala de pessoas acometidas de transtorno mental e para a
jogos. Foram acrescentados novos procedimentos melhoria da assistncia sade mental, aprovados
no Sistema de Informaes do SUS, com nfase na pela ONU em 17 de dezembro de 1991.11
participao social, na formulao e no controle das Por meio da Portaria n 145/94, ficou estabele-
polticas de sade mental, bem como na definio cido que a vistoria da assistncia sade mental nos
de rgos responsveis para o cumprimento e estabelecimentos credenciados deveria ser realizada
possveis complementaes do disposto. por grupos compostos de representantes de gesto-
A fonte pesquisada evidencia uma rede de res, usurios, familiares, prestadores de servios e
servios diversificada e qualificada, com modos de associaes de profissionais de sade. Os hospitais
tratamento para todos os nveis de complexidade psiquitricos deveriam ser priorizados, e as escolhas
de cuidados, tendo como foco um modelo de aten- poderiam ser a partir de amostras aleatrias, denn-
o sade mental, com vistas ruptura do padro cias ou solicitaes. Quando constatadas anormali-
hospitalocntrico, enfatizando a humanizao da dades nos estabelecimentos durante as vistorias, os
assistncia, o resgate e a preservao da cidadania relatrios das irregularidades encontradas seriam
do portador de transtorno mental. emitidos e as respectivas sanes aplicadas.
As duas portarias citadas marcaram o incio Mediante a Portaria n 147/94, foi previsto que
oficial da Reforma Psiquitrica no Brasil, movimento cada instituio psiquitrica precisa estabelecer um
que evidenciou e, posteriormente, consolidou signifi- projeto teraputico com aes executadas por equipe
cativas mudanas nos modos de tratar os usurios dos multiprofissional e adequadas caracterstica da
servios de sade mental, ampliando espaos, proce- clientela desde a admisso at a alta do paciente, bem
dimentos e equipe de sade, entre outros avanos.5 como sistemas de referncia e contrarreferncia, que
Com o propsito de exigir o cumprimento garantam a continuidade do tratamento aps a alta
integral das novas normativas nos hospitais psi- hospitalar. Assim, o projeto teraputico tornou-se
quitricos, foi aprovada a Portaria n 407/92, que um importante instrumento avaliativo do servio de
criou um grupo de procedimentos transitrios, hospitalizao utilizado pela superviso tcnica, pois
denominado Internao em Psiquiatria III, cujo possui a capacidade de realizar de forma objetiva
credenciamento dependia de vistoria da Secretaria estudos comparativos da realidade institucional.
Estadual de Sade instituio para avaliao da De 1991 a 1996, o potencial germinativo da pro-
correta aplicao das normas em vigor. Tal grupo, duo normativa, apesar de no ter configurado um
no Sistema de Informaes Hospitalares do SUS, desenho de modelo assistencial ansiado pela reforma
por meio da Portaria n 408/92, foi posteriormente psiquitrica, constitudo por servios de complexida-
agregado a outro: Internao em Psiquiatria IV. O de e territorializada, preparava campo para a constru-
quesito principal para a habilitao cobrana desse o da rede ampla pelo enfrentamento da questo da
procedimento era a comprovao da adequao do desospitalizao e da abertura do financiamento, bem
hospital psiquitrico s normas dispostas na Porta- como pela construo de consensos e de legitimidade
ria n 224/92. O processo de credenciamento nesse em torno da poltica de sade mental.16
procedimento inclua vistoria do gestor estadual, Em meados de 1996 o ento coordenador
parecer tcnico da Coordenao de Sade Mental deixou o cargo e logo em seguida houve mudana
e deliberao do secretrio estadual da sade. de Ministro da Sade. De 1997 a 1999, a produo
Em 1992, foi realizado em Braslia a II CNSM, normativa na rea de sade mental diminuiu. Em
cujos temas centrais de deliberaes foram referen- 1998, foi aprovada a Resoluo n 11 que trata da
tes ao modelo de ateno em sade mental, trans- cobertura de tratamentos de pessoas com trans-
formao e cumprimento de legislao e aos direitos tornos mentais por planos e seguros privados de
de cidadania, que influenciaram algumas mudanas sade. O Conselho de Sade Suplementar do MS, ao
na legislao federal de sade mental. Foi com base considerar a importncia da adoo de medidas que
nelas que o plenrio do Conselho Nacional de Sade evitem a estigmatizao e institucionalizao dos
aprovou a Resoluo n 93/93, que criou a Comisso portadores de transtornos psiquitricos, aprovou
Nacional de Reforma Psiquitrica, composta por essa legislao que dispe sobre a cobertura obriga-
representantes de prestadores de servios, usurios, tria de tratamentos ambulatorial e hospitalar.16

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2010 Abr-Jun; 19(2): 274-82.


O tratamento ao portador de transtorno mental: um dilogo com... - 281 -

Em 1999, com a aprovao da Portaria n ateno prestada em sade mental, supervisionar a


1.077, foi implantado o Programa de Aquisio dos adoo de medidas nos hospitais psiquitricos que
Medicamentos Essenciais para a rea de Sade apontam para o prosseguimento do processo de
Mental, financiado pelos gestores federais e esta- reverso do modelo assistencial, sugerir mtodos
duais do SUS. Dessa forma, o tratamento farmaco- teraputicos alternativos e promover protocolos
lgico pela rede pblica de ateno ambulatorial para regulao da assistncia em sade mental.
com medicamentos psicotrpicos bsicos passou Em 6 de abril de 2001 foi sancionada a Lei n
a garantir aos usurios maior acessibilidade e con- 10.216, ou Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira,
tinuidade no tratamento farmacolgico.16 como conhecida. Esta reforma aqui entendida
Um dos aspectos amplamente contemplados como um processo complexo poltico e social carac-
no processo de Reforma Psiquitrica foi a incluso terizado por atores, instituies e outras foras, que
social da pessoa com transtorno mental mediante a incidem nos nveis federal, estadual e municipal,
criao de cooperativas sociais para sua insero no nas universidades, no mercado dos servios de
mundo do trabalho. O portador de transtorno men- sade, nos conselhos profissionais, nas associaes
tal acaba por vivenciar situaes de desvantagem no de pessoas com transtorno mental e de familiares,
mercado econmico, sendo includos nesse processo nos movimentos sociais, no imaginrio social e na
os deficientes mentais, as pessoas dependentes de opinio pblica. Ela abrange um conjunto de modifi-
acompanhamento psiquitrico permanente e os caes de prticas, conhecimentos e valores culturais
egressos de hospitais psiquitricos. As cooperativas e sociais. no cotidiano da vida das instituies, dos
sociais foram criadas com a Lei n 9.867/99 e visam, servios e das relaes interpessoais que o processo
por meio do trabalho, promoo do ser humano e da Reforma Psiquitrica avana, marcado por im-
sua integrao social. Cabe a elas organizar as insta- passes, tenses, conflitos e desafios.17
laes e as jornadas e realizar treinamentos visando A Lei n 10.216/01 dispe sobre a proteo
minimizao das dificuldades individuais e gerais aos direitos das pessoas portadoras de transtornos
dos envolvidos, de modo a maximizar a produtivi- mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
dade e a independncia econmica e social. mental e considerada resultado da substituio ao
Em 2000, a nova estrutura ministerial adota- Projeto de Lei n 3.657-A/89. Os direitos das pessoas
da e as novas coordenaes de reas tcnicas, como portadoras de transtornos mentais estabelecidos
a de sade mental, evidenciam o retorno de um por essa Lei compreendem: ter acesso ao melhor
espao propcio alavancagem das polticas pbli- tratamento, ser tratada com humanidade e respeito,
cas.16 A criao dos SRTs foi imprescindvel para ser protegida de abusos e explorao, ter garantia
a concretizao do processo de reestruturao do de sigilo, receber informaes, ter acesso aos meios
modelo de ateno em sade mental no pas. Trata- de comunicao, ser tratada pelos meios menos in-
se de moradias ou casas destinadas a egressos de vasivos possveis e, preferencialmente, em servios
internaes psiquitricas de longa permanncia, comunitrios. O tratamento no regime de internao
que no tm suporte social e laos familiares. Os deve visar reinsero social e abranger ateno
projetos dos SRTs devem contemplar o respeito aos integral, que inclui assistncia mdica, social, psico-
direitos de cidadania dos usurios, a construo lgica, ocupacional e de lazer. No consta nessa Lei
da autonomia no desenvolvimento de atividades a ideia central de extino dos hospitais psiquitricos
dirias da vida, a ampliao da incluso social e a proposta por Paulo Delgado, mas ela probe a inter-
reabilitao psicossocial, por meio de programas nao em instituies com caractersticas asilares e
de reintegrao social, reinsero laboral, mo- estabelece que a internao em hospitais psiquitri-
bilizao de recursos comunitrios e estmulo cos somente seja indicada quando os servios extra-
formao de associaes de usurios, familiares e hospitalares forem insuficientes. Desse modo, esse
voluntrios. Os profissionais da equipe tcnica do dispositivo tornou-se um marco para os processos
estabelecimento no qual est vinculada um SRT de reestruturao do modelo de ateno em sade
devem atuar na assistncia e na superviso das mental e Reforma Psiquitrica no Brasil.
atividades realizadas nesses servios. Ainda em 2001, foi aprovado, por meio do
Ainda em 2000, houve a criao do Programa Decreto n 3.956, o texto da Conveno Interame-
Permanente para Organizao e Acompanhamen- ricana para a Eliminao de todas as formas de
to das Aes Assistenciais em Sade Mental. Esse discriminao contra as pessoas portadoras de
servio deve ser desenvolvido por Grupos Tcni- deficincia, que inclui a restrio mental como
cos e tem como objetivos avaliar a qualidade da forma de deficincia. O texto afirma que as pessoas

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2010 Abr-Jun; 19(2): 274-82.


- 282 - Guimares AN, Fogaa MM, Borba LO, Paes MR, Larocca LM, Maftum MA

com deficincia tm os mesmos direitos e liberdades 4. Peres MAA, Barreira IA. Desenvolvimento da assis-
inerentes ao ser humano e estabelece medidas para tncia mdica e de enfermagem aos doentes mentais
eliminar a discriminao contra essas pessoas. Essas no Brasil: os discursos fundadores do hospcio. Texto
medidas incluem o fornecimento de servios, bens, Contexto Enferm. 2009 Out-Nov; 18(4):635-42.
instalaes, programas e atividades, visando ple- 5. Maftum MA. O Ensino de enfermagem em sade
na integrao sociedade, garantia de melhor nvel mental e psiquitrica no Paran [tese]. Ribeiro
Preto (SP): Universidade de So Paulo. Escola de
de independncia e qualidade de vida pela detec-
Enfermagem de Ribeiro Preto; 2004.
o, tratamento, reabilitao, educao e formao
ocupacional e sensibilizao da populao. 6. Canabrava DS, Souza TS, Fogaa MM, Guimares
AN, Borille DC, Villela JC, et al. Tratamento em
sade mental: estudo documental da legislao
CONCLUSES federal do surgimento do Brasil at 1934. Rev Eletr
Enf. 2010 Jan-Mar; 12(1):170-6
Este estudo possibilitou a identificao da
7. Brasil. Decreto n 24.559, de 03 de julho de 1934: dis-
legislao referente assistncia sade mental pe sobre a profilaxia mental, a assistncia e proteo
no recorte temporal proposto e tambm o conhe- pessoa e aos bens dos psicopatas, a fiscalizao dos
cimento do contexto histrico e social que a ela servios psiquitricos e d outras providncias. Cole-
estava atrelado, dando visibilidade aos processos o de Leis do Brasil, 31 Dez 1934. v. 004, p. 351.
singulares relacionados assistncia em sade 8. Brasil. Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001: dispe
mental no Brasil. Foi possvel perceber avanos le- sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras
gislativos e os primrdios legais que influenciaram de transtornos mentais e redireciona o modelo
o movimento poltico e social conhecido como Re- assistencial em sade mental. Dirio Oficial da
forma Psiquitrica, que culminou na consolidao Unio, 09 Abr 2001. p. 2.
das atuais polticas pblicas em sade mental. 9. Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de
Pelos modos de tratamentos referidos nos pesquisa em enfermagem: mtodos, avaliao e
utilizao. Porto Alegre (RS): Artmed; 2004.
aparatos legais que serviram como fontes histo-
riogrficas, percebe-se que, nos ltimos anos, a 10. Amarante P. Rumo ao fim dos manicmios. Rev
Mente Crebro. 2006 Set; 164(9):30-5.
assistncia em sade mental sofreu vrias transfor-
maes, algumas em decorrncia da necessidade de 11. Messas GP. O esprito das leis e as leis do esprito:
reavaliao e reestruturao da organizao do mo- a evoluo do pensamento legislativo brasileiro em
sade mental. Hist Cienc Sade Manguinhos. 2008
delo assistencial de sade mental no pas. Infere-se
Jan-Mar;15(1):65-98.
que a legislao federal de sade mental do perodo
12. Paulin LF, Turato ER. Antecedentes da reforma
de 1991-2001 apresenta modos de tratamento com o
psiquitrica no Brasil: as contradies dos anos
foco no modelo assistencial baseado nos princpios 1970. Hist Cienc Sade Manguinhos. 2004 Mai-
bsicos de ateno sade mental, com vistas Ago; 11(2):241-58.
ruptura do padro hospitalocntrico, viabilizao 13. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Ateno
da humanizao da assistncia, reinsero social, Sade, Departamento de aes programticas
preservao e resgate da cidadania das pessoas estratgicas. Sade mental no SUS: os centros de
com transtornos mentais e avaliao dos servios ateno psicossocial. Braslia (DF): MS; 2004.
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so. Cinc Sade Coletiva. 2009 Jan-Fev; 14(1):297-305.
REFERNCIAS 15. Machado K. Como anda a reforma psiquitrica?
Radis Comunic Sade. 2005 Out; 38(10):11-9.
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apostila de monitoria. Braslia (DF): MS; 2004. 16. Borges CF, Baptista TWF. O modelo assistencial em
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2. Amarante P. Loucos pela vida: a trajetria da poltica de 1990 a 2004. Cad. Sade Pblica. 2008
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3. Santos NG. Do Hospcio comunidade: polticas Sade, Departamento de Aes Programticas
pblicas de sade mental. Santa Catarina (SC): Estratgicas. Reforma Psiquitrica e poltica de
Letras Contemporneas; 1994. Sade Mental no Brasil. Braslia (DF): MS; 2005.

Correspondncia: Mariluci Alves Maftum Recebido em: 18 de agosto de 2009


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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2010 Abr-Jun; 19(2): 274-82.