A Odontologia na Promoo da Sade

A ODONTOLOGIA SOCIAL NO CONTEXTO DA

PROMOO DA SADE
Social dentistry in the context of Health Promotion Perspectivas e Controvrsias

RESUMO

Objetivo: Discutir o papel social da Odontologia na promoo da sade. Sntese de dados: Edjane Tenrio de Oliveira(1)
necessrio entender a promoo da sade como um processo atravs do qual as pessoas Jos Ferreira Lima Jnior(2,3)
e comunidades so capacitadas para analisar e refletir sobre seus problemas reais para, s Francisca NetaCruz Sampaio
ento, traarem estratgias para superao de tais dificuldades. Sendo as doenas bucais Soares(4)
um produto direto da insero social das pessoas/comunidades acometidas, o dentista pode
Evanira Rodrigues Maia(1,5)
ter uma importante contribuio no incremento da qualidade de vida desses grupos. O que
se observa no agir profissional do cirurgio-dentista o desconhecimento de como fazer
sade strictu sensu. Para tanto, so propostas mudanas acadmicas no mbito dos cursos
de graduao, nas quais as disciplinas voltadas para os aspectos sociais da profisso sejam
adequadamente exploradas. Entende-se que tais alteraes podero ser refletidas na prtica
dos servios de sade, contribuindo para a mudana paradigmtica do modelo de ateno
hegemnico. Consideraes finais: a Odontologia tem um papel social relevante na medida
em que pode contribuir, alm dos procedimentos clnicos na cavidade oral, para o incremento
real da qualidade de vida das pessoas e comunidades. 1) Universidade Regional do Cariri
(URCA)
Descritores: Cincias da sade; Promoo da sade; Odontologia comunitria; Cincias
2) Universidade regional do Rio Grande do
sociais; Educao. Norte (UERN)
ABSTRACT 3) Faculdade de Medicina de Juazeiro do
Norte (FMJ)
Objective: To argue upon the social hole of Dentistry in health promotion. Data Synthesis: It
4) Centro de Ps-Graduao So Leopoldo
is necessary to understand health promotion as a process by which people and communities Mandic
are enabled to analyze and to reflect over their real problems for, only then, think strategies
for overcoming such difficulties. As oral diseases are direct products of the social insertion of 5) Universidade do Cear, Campus Cariri
affected people/communities, the dentist can greatly contribute to the increase in the quality (UFC-Cariri)
of life of these groups. What is observed in the dentist professional acting is the unfamiliarity
on how to make health strictu sensu. Therein, academic changes in graduation courses are
proposed, in which subjects directed to the social aspects of the profession may be adequately
explored. It is understood that such alterations may be reflected in health services practice,
contributing for the conceptual change of hegemonic attention model. Final considerations:
Dentistry has a relevant social role, as it can contribute, beyond clinical procedures in the
oral cavity, for the real increment of people/communities quality of life.
Recebido em: 11/06/2007
Descriptors: Health sciences; Health promotion; Community dentistry; Social sciences; Revisado em: 22/01/2008
Education. Aceito em: 11/02/2008

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Oliveira ET et al.

INTRODUO saudveis, a criao de ambientes favorveis, o reforo

As aes pontuais de assistncia sade no tm pessoais e a reorientao do sistema de sade(1)
produzido impacto sobre o bem-estar das pessoas e grupos
sociais. A influncia dos determinantes scio-econmico-
culturais nos processos de adoecimento inegvel; assim,
as novas abordagens da sade coletiva tm como centro do
discurso a Promoo da Sade.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS),
promover sade o processo que capacita pessoas ou grupos
de pessoas a controlarem de forma efetiva os determinantes
da sade, buscando sempre a excelncia(1). Este conceito
ser melhor explorado a posteriori.
fundamental que se resgatem os princpios que
nortearam o paradigma da Promoo da Sade para melhor
compreenso de seus significados e interfaces. Escrito
na forma de um ensaio para maior clareza e organizao
didtica dos contedos aqui expostos, este artigo objetiva
discutir a importncia social da Odontologia na promoo
da sade, enfatizando a necessidade de uma formao
acadmica adequada para qualificar o modus operandi do
dentista nos servios de sade.
da ao comunitria, o desenvolvimento de habilidades
Alm desses citados, poder-se-iam elencar o Projeto
Cidades Saudveis (1987); a II Conferncia Internacional
sobre Promoo da Sade (1988) em Adelaide - Austrlia;
a III Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
(1991) em Sundsvall - Sucia; a Conferncia Internacional
sobre Promoo da Sade na Amrica Latina (1992) em
Santaf - Bogot; a IV Conferncia Internacional sobre
Promoo da Sade (1997) em Jacarta -Indonsia; a Rede
de Megapases para a Promoo da Sade (1998) em
Genebra - Sua e, por fim, a V Conferncia Internacional
sobre a Promoo da Sade (2000) na Cidade do Mxico
- Mxico(2).
Dentre os encontros/conferncias citados, destacam-
se como os mais importantes os de Ottawa, de Adelaide e
de Sundsvall, porque estabeleceram as bases conceituais e
polticas da promoo da sade na atualidade. Os eventos
supracitados sempre reafirmavam as diretrizes estabelecidas
pelos anteriores e avanavam na perspectiva de estimular as
polticas pblicas para a promoo da sade(4).

Resgatando historicamente a promoo da sade Compreendendo a expresso promoo da

sade
Vrios encontros internacionais, historicamente,
impulsionaram o movimento sanitrio mundial a estabelecer No mbito das graduaes em sade, observa-se
as diretrizes dessa nova forma de se entender a sade e sua que as disciplinas ligadas ao social relegaram-se a um
produo social. Destacam-se nesse sentido o Relatrio plano secundrio pelas conseqncias da influncia
Lalonde (1974), no qual o ministro da sade canadense flexneriana, que privilegiou o biologicismo, o tecnicismo,
mapeou campos atravs dos quais a sade poderia ser o individualismo, o mecanicismo e a formao voltada para
incrementada, quais sejam: a biologia humana, o ambiente, a doena, em detrimento da sade. Com isso, grande parte
o estilo de vida e a organizao da assistncia sade(2). dos egressos das mais diferentes graduaes na sade ainda
Outros encontros seguiram-se a este relatrio, como chega ao campo de trabalho sem ter claramente o conceito
a XXX Conferncia da OMS (1977) e a I Conferncia nem a forma de operacionalizar, na prtica, a promoo da
Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade (Alma- sade.
ATA, 1978) que ademais de ter discutido as idias Com referncia Odontologia, h uma dvida histrica
anteriormente expostas, enfatizou a educao em sade para com seus profissionais, na medida em que ela no
e a qualidade da ateno bsica como estratgias de se priorizou as disciplinas ou saberes cientficos atinentes
conseguir a promoo da sade(3). ao social. Em cerca de 90% da formao odontolgica, o
Seguindo esta ordem cronolgica, a I Conferncia graduando aprende a lidar ou tratar com a doena e no
Internacional sobre a Promoo da Sade ocorreu no com a sade. Essa falha na formao acadmica j h muito
Canad em 1986 e ficou tambm conhecida como Carta de havia sido detectada e atualmente tem se tentado supri-la
Ottawa, a qual defendeu claramente a afirmao de que o atravs da (re)construo dos componentes curriculares das
avano da promoo da sade s se daria de forma plena faculdades mais antigas e/ou da elaborao de componentes
se a participao popular fosse fortalecida de modo correto que privilegiam a relao cincias sociais e sade, em se
e efetivo. Tal fortalecimento deveria passar pela ao tratando de cursos novos (5).
comunitria nos processos de deciso, de planejamento de No Nordeste brasileiro, a guisa de exemplo, aps
estratgias, de implantao de aes e de avaliao. anlise dos Projetos Poltico-pedaggicos (componentes
A Carta de Ottawa definiu cinco campos centrais curriculares), as escolas de Odontologia da Universidade
de ao, quais sejam a elaborao de polticas pblicas de Fortaleza (UNIFOR), da Faculdade Catlica Rainha do

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Serto em Quixad-CE e da Universidade do Estado do
Rio Grande do Norte (UERN), tm-se proposto a trabalhar
de forma equilibrada e racional a relao entre cincias da
sade e cincias sociais. Vale ressaltar que essa valorizao
do social na formao odontolgica uma tendncia recente
na rea da sade.
Dessa forma, esta nova viso do formar tem
conseqncias na prxis dos egressos de tais unidades
formadoras. Os profissionais que emergem deste contexto
de formao ampliam seu entendimento do processo
sade/doena, melhorando a viso do cirurgio-dentista
(CD) a respeito dos determinantes desses dois plos e
contextualizando a sade bucal dentro da sade geral.
Com esta viso ampliada do processo sade-doena, o
CD deixar de ser aquele cujo horizonte limita-se ao cu
da boca ou o caa buracos para ser um membro de uma
equipe com maiores possibilidades de relaes de trabalho,
cujo enfoque vai passar do eminentemente tcnico para uma
viso geral do ser humano como um todo(4).
Para tanto, o CD precisa ter em mente que a Promoo
da Sade o nome dado ao processo de capacitao da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade
de vida e sade, incluindo uma maior participao na
qualidade desse processo. Para atingir um completo estado
de bem-estar fsico, mental e social os indivduos e grupos
devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades
e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve
ser vista como um recurso para a vida e no como um
objetivo de viver(4).
Em outras palavras, promoo da sade significa
oportunizar s pessoas um padro de vida aceitvel que
inclua o direito a trabalho digno, educao, lazer, habitao,
bom funcionamento do organismo, dentre outros.
(RE) pensando cenrios promotores de sade
bucal
Entendido o significado da expresso promoo
da sade, ressalta-se que sua concretizao perpassa,
necessariamente, por polticas pblicas que favoream tal
processo e que enfatizem a formao de recursos humanos
em sade comprometidos com a promoo, fomentando e
estimulando a concreo de modelos de ateno promotores
de sade.
Nesse sentido, houve em 2006, no 24 Congresso
Internacional de Odontologia de So Paulo (CIOSP), o
Encontro Latino-Americano de Coordenadores Nacionais
de Sade Bucal, cujo produto foi intitulado de Carta
de So Paulo sobre Sade Bucal nas Amricas. Este
documento destacou alguns temas relativos sade nas
Amricas, dentre eles Sistemas de Sade Bucal, Educao
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A Odontologia na Promoo da Sade
Odontolgica na Amrica Latina e Desenvolvimento
da Rede Latino-Americana de Sade Bucal. No que se
refere especificamente formao de recursos humanos, o
documento clarifica que a formao de recursos humanos
tem sido identificada como um dos principais problemas
para o desenvolvimento dos sistemas de sade na Amrica
Latina(6). Dessa forma, para se atingir na prxis diria dos
servios, aes promotoras de sade bucal, a formao
acadmica deve ser (re)pensada.
Evidencia-se, deste modo, que as instituies
formadoras, pblicas ou privadas, devem investir em
diversificao de cenrios formadores que extrapolem os
limites tcnicos da excelncia clnica, ponto nevrlgico da
formao odontolgica atual. No que a excelncia clnica
no deva ser perseguida, mas isto tem sido buscado atravs
da negligncia dos aspectos sociais da profisso.
As universidades, faculdades, departamentos e cursos
de Odontologia devem ter como escopo o compromisso
com a qualidade de vida e sade da populao, bem
como a conscincia de seu papel social, fortalecendo os
modelos de ensino-pesquisa-extenso em que os estudantes
desenvolvam atividades na comunidade e nos servios de
sade, alm das aes meramente clnicas(6).
Para um aprofundamento do problema aqui abordado,
analise-se o Programa Nacional da Reorientao da
Formao Profissional em Sade (PRO-SADE) institudo
pela Portaria Interministerial 2.101/2005, que tem por
objetivos:
I - reorientar o processo de formao em Medicina,
Enfermagem e Odontologia de modo a oferecer
sociedade, profissionais habilitados para
responder s necessidades da populao brasileira
e operacionalizao do SUS;
II - estabelecer mecanismos de cooperao entre
os gestores do SUS e as escolas de medicina,
enfermagem e odontologia, visando melhoria
da qualidade e resolubilidade da ateno prestada
ao cidado e a integrao da rede formao dos
profissionais de sade na graduao e na educao
permanente;
III - incorporar, no processo de formao da Medicina,
Enfermagem e Odontologia, abordagem integral
do processo sade-doena e da promoo de
sade; e
IV - ampliar a durao da prtica educacional na rede
de servios bsicos de sade (7).
Este Programa deve ser entendido como uma
interlocuo servio-escola, elaborado a partir da
acumulao de outros programas, aes e atividades prvias
que possuam o mesmo propsito, o que potencializa seu
avano, trazendo a possibilidade de institucionalizao das
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Oliveira ET et al.
prticas. O Programa ainda contribui para a implementao
de novas diretrizes curriculares mais condizentes com o
modelo de ateno proposto pelo Sistema nico de Sade
(SUS)(7).
O modelo de ateno proposto atualmente tem um
grande desafio a superar, que romper com o modus operandi
do fazer sade j arraigado nos servios. Para tanto, ademais
de (re)organizar os componentes curriculares no mbito
das graduaes, h que despertar no graduando em sade
e, particularmente no da Odontologia, a extrapolao dos
limites biolgicos da clssica triangulao epidemiolgica,
que por muito tempo explicou o surgimento das doenas.
Os discentes deste sculo precisam romper com a viso
(ainda) hegemnica do paradigma da medicina cientfica e
da odontologia giesiana, no qual a doena (e no o doente)
valorizada. Os futuros cirurgies-dentistas precisam
atinar para o fato de que os caminhos da Odontologia
transcendem as cincias da sade, sendo a participao
das cincias humanas muito importante para a construo
de profissionais e de uma profisso mais humanizada, mais
tica e socialmente comprometida.
Paralelamente a estes constructos, vlido frisar que
o Ministrio da Sade, mediante a publicao da Portaria
399/2006, instituiu o Pacto pela Sade 2006, formado pela
subdiviso de trs outros pactos, quais sejam o Pacto em
Defesa do SUS, o Pacto de Gesto do SUS e o Pacto pela
Vida. Como uma das prioridades e objetivos deste ltimo,
est a Promoo da Sade. Assim, tal documento ressalta
que se deve:
... elaborar e implantar a Poltica Nacional
de Promoo da Sade, com nfase na
adoo de hbitos saudveis por parte da
populao brasileira, de forma a internalizar a
responsabilidade individual de atividade fsica
regular, alimentao saudvel e combate ao
tabagismo (8).
Uma anlise mais acurada deste documento evidencia
que a questo da promoo de sade deve ser construda
com base na co-responsabilidade e na co-participao entre
as instituies/profissionais de sade e a comunidade.
Nessa direo, o cirurgio-dentista precisa entender
que trabalhar a promoo da sade bucal sair da boca.
no se deixar limitar atividades cirrgico-restauradoras,
comprovadamente ineficientes e de baixo impacto social.
necessrio que o profissional da Odontologia compreenda
a teoria da determinao social do processo sade-doena
e entenda que no debate entre promoo da sade e
qualidade de vida, especial destaque deve ser dado ao tema
das polticas pblicas saudveis, da governabilidade, da
gesto social integrada (co-gesto), da intersetorialidade, da
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estratgia dos municpios saudveis e do desenvolvimento
sustentvel.
Corroborando com essas idias, os odontlogos precisam
introjetar, por exemplo, que a estratgia dos Municpios
Saudveis, da Agenda 21 e do Protocolo de Kioto, tem sim
relao com a sade bucal, na medida em que se constituem
em processos/instrumentos de planejamento participativo
para o desenvolvimento sustentvel, compatibilizando
conservao ambiental, justia social e crescimento
econmico no sculo XXI. Portanto, constituem-se em
instrumentos fundamentais para a construo da democracia
ativa e da cidadania participativa, sem as quais a sade,
geral ou bucal, no pode ser alcanada(9).
Aqueles so instrumentos atravs dos quais podem ser
fortalecidas as atividades de Promoo da Sade com a mais
alta prioridade dentro de agendas polticas loco-regionais.
Como exemplo, pode-se citar o caso dos municpios
saudveis. Para a OMS(2), uma cidade saudvel aquela
em que se coloca em prtica de modo contnuo a melhoria
de seu ambiente fsico e social utilizando todos os recursos
de sua comunidade. Assim, os principais pilares de uma
iniciativa de municpios saudveis so a ao intersetorial e
a participao comunitria. Como exemplo no Cear, h os
municpios de Sobral e Crates.
Por fim, tecer relaes entre essas questes maiores e a
sade bucal (parte integrante e indissocivel da sade geral)
o que os dentistas devem mentalizar, para compreender
que a homeostasia do sistema estomatogntico in situ s
pode ocorrer se houver primeiramente uma homeostasia
social, uma vez que as doenas bucais so, antes de tudo,
produtos de desordens sociais.
CONSIDERAES FINAIS
Frente aos contedos expostos neste ensaio, considera-
se importante pontuar o papel social da Odontologia e do
cirurgio-dentista na abordagem da promoo da sade.
Assim, a mudana paradigmtica do modelo de
ateno curativista adotado pela Odontologia (e demais
profisses da sade) para um modelo de promoo da
sade, pautado, sobretudo, na vigilncia sade (sanitria/
epidemiolgica/ambiental) e sade do trabalhador, deve
ser buscada, primeiramente, por meio de mudanas
acadmicas, via reestruturao no mbito das graduaes.
No entanto, se o profissional j est formado e atuando, a
educao permanente constitui um caminho para se buscar
os conhecimentos necessrios para a mudana da prtica.
Portanto, o cirurgio-dentista deve, j na graduao,
romper com o individualismo do tecnicismo odontolgico
e alertar-se para o fato de que a boca por ele tratada est
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inserida em um corpo, que tem uma histria de vida e uma
insero social, que muitas vezes determina o adoecer
bucal.
Portanto, propem-se mudanas acadmicas
que enfatizem mais e melhor a relao entre cincias
odontolgicas e cincias sociais para que o cirurgio-
dentista egresso deste contexto possa atuar de forma
verdadeiramente integral, pautando-se sempre no carter
indissocivel do biolgico e do social, do preventivo e do
curativo, do homem e do meio em que vive(5).
REFERNCIAS
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A Odontologia na Promoo da Sade
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7. Brasil. Portaria Interministerial n 2.101. Institui o
Programa Nacional de Reorientao da Formao
Profissional em Sade - PROSAUDE - para os cursos de
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[acesso em 2007 Jun 03]. Disponvel em www.saude.
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2007 Jun 05]. Disponvel em http://www.mma.gov.br
Endereo para correspondncia:
Jos Ferreira Lima Junior
Rua 21 de Outubro, n 566, Centro.
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