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Cardiologie

Item 129: Facteurs de risque cardio-vasculaires et prvention

Objectifs CNCI
- Expliquer les facteurs de risque cardio-vasculaire et leur impact pathologique
- Expliquer les modalits de la prvention primaire et secondaire des facteurs de risque cardio-vasculaire et les
stratgies individuelles et collectives
Recommandations Mots-cls / Tiroirs NPO / PMZ
- RCV global ANAES 04 - FdR majeurs (5) / prdisposants (6)
- RPC HTA HAS 2005 - Dtermination du RCV global (6) - P II: statines / LDL < 1.0g/L
- Poly national item 129 CAT pour HTA / pour dyslipidmie PenC de tous les FdR CV
Prvention primaire / secondaire PenC de toutes les localisations
Patient polyvasculaire Arrt du tabac
Aspirine / statine / IEC = A VIE Rgime dittique
Exercice physique

- Estimation du risque cardio-vasculaire

Principaux facteurs de risque cardiovasculaires (FdR CV)


FdR CV majeurs (6): du RCV de faon indpendante
Age et sexe (H > 50ans / F > 60ans)
Atcd familiaux prcoces (H < 55ans / F < 65ans)
Tabagisme
HTA
Dyslipidmie
Diabte
Autres FdR CV : du RCV car favorisent les FdR majeurs
Obsit et syndrome mtabolique
Sdentarit (HTA / diabte / obsit..)
Autres: prcarit / mnopause
Dtermination du RCV global : 4 lments prendre en compte +++ (HTA HAS 2005)
Grade de lHTA (cf item 130)
Grade I: PA 140 et/ou 90 mmHg
Grade II: PA 160 et/ou 100 mmHg
Grade III: PA 180 et/ou 110 mmHg
Facteurs de risque cardiovasculaires (6)
Age et sexe: H > 50ans / F > 60ans
Tabac: actuel ou arrt < 3ans
HTA permanente: traite ou non
Diabte de type 2: trait ou non
Dyslipidmie: LDLc 1.60g/l ou HDL 0.40g/l
Atcd familiaux cardiovasculaires prcoces:
MS ou IDM < 55ans chez pre / frre
MS ou IDM < 65ans chez mre / soeur
AVC < 45ans
!! Si HDLc > 0.6g/L (1.5mM) = protecteur: soustraire 1 FdR
Atteinte dun organe cible
Hypertrophie ventriculaire gauche (ECG/ETT)
Micro-albuminurie (30 300mg/24h)
Maladies cardiovasculaires / rnales associes
Insuffisance coronarienne

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AIT ou AVC / AOMI ou AAA


IRC (DFG < 60mL/min) ou protinurie (> 500mg/24h)
Stratification du risque cardio-vasculaire (HTA HAS 2005)
HTA lgre HTA modre HTA svre
(grade 1) (grade 2) (grade 3)
Pas dautre FdR Faible Moyen Elev
1 ou 2 autres FdR Moyen Moyen Elev
3 autres FdR Elev Elev Elev

ou atteinte organe cible

ou diabte-MCV (PII)

Syndrome mtabolique ( obsit centrale )


Syndrome rsultant dune insulinorsistance
Dfinition (IDF 2004) : association de
1 critre obligatoire
Obsit androde = tour de taille (TT) 94cm (H) ou 80cm (F)
2 critres parmi les 4 suivants
HTA: PA 130/85mmHg (ou Tt anti-HTA)
Hyperglycmie > 1g/L (ou diabte de type 2 sous ADO)
Hypertriglycridmie: TG 1.5g/L (ou Tt hypolipmiant)
HDL bas : HDLc 0.4g/L (H) ou 0.5g/L (F)
Remarque: autre dfinition (American Heart Association 2005)
Prsence dau moins 3 critres parmi les 5 critres ci-dessus
avec obsit androde dfinie comme TT 102cm (H) ou 88cm (F)

- Prvention du risque cardio-vasculaire

Prvention primaire
Information et ducation
Collective: campagnes dinformation et de sensibilisation
Individuelle: par le mdecin traitant chaque consultation
Dpistage systmatique des FdR CV
Examen clinique
Recherche consommation tabac / alcool
Prise de la PA / prise du poids +/- tour de taille
Habitudes alimentaires / sdentarit
Examens complmentaires
Si FdR CV retrouvs ou suspicion
Glycmie jeun / bilan lipidique
Mesures hygino-dittiques
Arrt du tabac (PMZ)
Conseil minimal darrt au tabac
+/- aide au sevrage si besoin: cf item 45
Rgime dittique (cf item 179)
Personnalis: aprs enqute alimentaire / rduction pondrale si
surpoids
Equilibr: G55 / L30 / P15
Diversifi: 5 fruits et lgumes par jour
Rgulier: 3 repas heures fixes / pas de grignotage
Orient: viter AG saturs et alcool / favoriser polyinstaurs et omga-3
Adapt: sel < 6g/j si HTA / cholestrol < 300mg/J

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Raliste: pas trop restrictif / contrler lobservance


Activit physique: rgulire et adapte
Ex: 30min de marche rapide/jour
Prvention secondaire = celle du polyvasculaire (cf item 128)
Dpistage de tous les FdR CV (PMZ)
Clinique
= systmatiquement rechercher les FdR linterrogatoire
FdR CV majeurs: HTA / diabte / dyslipidmie / tabac / age-sexe
FdR CV mineurs: sdentarit / obsit / alcool, etc.
Paraclinique = bilan minimal OMS
Glycmie / EAL / BU / ECG / cratinine / kalimie
Dpistage de toutes les localisations (PMZ)
Clinique
Auscultation carotidienne: souffle / ex. neuro
Examen ophtalmologique: fond doeil / MAV
Recherche masse abdominale battante (AAA)
Palpation/auscultation des fosses lombaires
Palpation des pouls priphriques (MI)
Paraclinique
ECG de repos / ETT
Echo-doppler des TSA
Echo-doppler des membres infrieurs
+/- selon contexte: ECG deffort / choD rnal / TDM crbrale, etc.
Dpistage des comorbidits des FdR CV (PMZ)
Tabac: rechercher BPCO / cancer (vessie / ORL / pulmonaire)
Diabte: bilan rnal / ophtalmologique / neurologique
HTA: bilan rnal / bilan opthalmologique
Traitements
Prise en charge de tous les FdR CV
Tabac: sevrage tabagique indispensable / aide au sevrage (cf item 45)
Diabte: quilibre du diabte / rgime dittique adapt (cf item 233)
HTA: quilibre de la PA / rgime dittique: restriction sode (cf item 130)
Dyslipidmie: rgime: restriction apports en cholestrol 300mg/j / statines
Mdicaments de prvention II communs toutes les pathologies athromateuses (PMZ)
Aspirine: quelle que soit la localisation: 75-150mg/j PO A VIE
Statine: quelle que soit la localisation / objectif = LDLc < 1g/L
IEC: ds que RCV globale lev / AVC / AOMI / IDM / HTA-rnovasculaire
Remarque si chirurgie: ordre de priorit (sauf urgence)
carotides > coronaires > aorte abdominale > membres infrieurs

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