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prepECN Item 323 : Oedmes des membres infrieurs | Fiches de prpar... http://www.prepecn.

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Cardiologie Nphrologie

Item 323 : Oedmes des membres infrieurs

Objectifs CNCI
- Devant lapparition doedmes des membres infrieurs, argumenter les principales hypothses diagnostiques
et justifier les examens complmentaires pertinents.
Recommandations Mots-cls / Tiroirs NPO / PMZ
- Polycopi national: - P oncotique versus P hydrostatique - OMI unilatral = liminer la TVP

Collge de Vasculaire : item - [unilatral / inflammatoire / isol] - Bilan en fonction de la clinique


323
- versus [bilatral / congestif / diffus]

- ICG / cirrhose / SN / IVC / TVP

- Gnralits

Dfinition
Rtention deau et de sodium dans les espaces interstitiels (= hyperhydratation extra-
cellulaire)
Ayant pour consquence une augmentation anormale du volume des membres infrieurs
Physiopathologie
4 mcanismes principaux sont possibles :
Augmentation de la pression hydrostatique (intra-vasculaire)
Baisse de la pression oncotique (intra-vasculaire)
Augmentation de la permabilit vasculaire
Cas particulier: lymphoedme par diminution du drainage lymphatique

- Etiologies

Etiologies gnrales
Par augmentation de la pression hydrostatique
Cardiaque : insuffisance cardiaque congestive : droite ou globale (cf item 250)
Par diminution de la pression oncotique
Rnale : syndrme nphrotique (fuite rnale dalbumine) cf item 328
Hpatique : cirrhose hpatique (IHC = diminution de la synthse dalbumine) cf
item 228
Digestive : entropathie exsudative (cf item 303)
Nutritionelle : dnutrition (svre) cf item 110
!! NPO : causes iatrogniques
Inhibiteurs calciques ++

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Corticodes ++
Autres : alpha-bloquants, POP, insuline, etc.
Etiologies locales
Veineuses
Thrombose veineuse profonde (cf item 135)
Insuffisance veineuse chronique (cf item 136)
Autres : compression veineuse, fistule artrio-veineuse, etc.
Lymphatiques
Lymphoedme primitif ou secondaire
Capillaires
Cause inflammatoire : rysiple / lymphangite

- Orientation diagnostique

Examen clinique
Interrogatoire
Antcdents : cardiopathie connue / atcd thrombo-emboliques / nphropathie
Prises : mdicamenteuse (InCa et corticodes) / thylisme (cf cirrhose)
Anamnse : mode dapparition (chronique ou brutal)
Signes fonctionnels associs : dyspne (ICG) / douleur (TVP)
Examen physique
Prise des constantes : T (fivre) / PA-FC (tachycardie, HTA) / poids (dnutrition)
Caractristiques de loedme des membres infrieurs
Unilatral ou bilatral (PMZ)
Inflammatoire (rouge, chaud, tendu) ou congestif (blanc, froid,
prenant le godet)
Isol ou associ des oedmes diffus
Pour lorientation tiologique : dpend des caractristiques de lOMI +++
Devant un OMI [unilatral / inflammatoire / isol]
TVP jusqu preuve du contraire +++ (PMZ) : signe de
Homans, DT-dyspne
Cause inflammatoires : rysiple / lymphangite : fivre ?
Devant un OMI [bilatral / congestif / diffus]
Signes dinsuffisance cardiaque : reflux hpato-jugulaire /
hpatomgalie / crpitants
Signes dinsuffisance hpatique : ictre / hippocratisme /
signes dHTP : cf item 228
Signes de syndrme nphrotique : BU +++ / urines
mousseuses
Signes dentropathie exsudative : diarrhe chronique / Sd de
malabsorption
Signes de dnutrition : amaigrissement / apports alimentaires
Signes dinsuffisance veineuse chronique : varices / mesure de
lIPS
Examens complmentaires
Pas de bilan systmatique. Guid par la clinique +++
Devant un OMI [unilatral / inflammatoire / isol] = liminer la (cf item 135)
Si suspicion diagnostique faible : D-dimres
Si suspicion diagnostique leve : angioTDM thoracique
Dans tous les cas : ECG / GDS artriels
Devant un OMI [bilatral / congestif / diffus] = selon lorientation tiologique clinique
ICG : radio thorax / BNP +/- ETT pour FEVG
IHC : bilan hpatique / albumine / TP / facteur V
SN : protinurie des 24h / iono-ure-cratinine
Malabsorption/dnutrition : bilan nutritionnel (albumine-CRP-iono-B9, etc)

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