Vous êtes sur la page 1sur 2

prepECN Item 331: Souffle cardiaque chez lenfant | Fiches de prparati... http://www.prepecn.

com/774/cardiologie/item331/

Cardiologie Pdiatrie

Item 331: Souffle cardiaque chez lenfant

Objectifs CNCI
- Devant un souffle cardiaque chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les
examens complmentaires pertinents
Recommandations Mots-cls / Tiroirs NPO / PMZ
- Aucune - Souffle organique fonctionnel (9) - Carnet de sant / courbe SP
Temps / variabilit / intensit / BdC PA (MS-MI) / pouls fmoraux
Cyanose / HMG / cassure pondrale Aucun examen nest obligatoire
Si 1 critre: ECG ETT RTx
CIA / CIV /coarctation / CAP / Fallot
Coarctation: syst/ pouls / PA / Turner

- Gnralits

Dfinitions
souffle fonctionnel (anorganique / innocent ): pas de lsion sous-jacente
souffle organique: secondaire une cardiopathie congnitale (RAA rare)
Epidmiologie
Souffle chez lenfant extrmement frquent: > 50% des nourrissons (!)
Cardiopathies congnitales beaucoup plus rares: 1% des patients
Dans le cadre danomalies chromosomiques: T21 (50% de CC) / Turner (coarctation)
Frquence: souffle fonctionnel >> CIA CIV > coartaction de laorte
Physiopathologie
!! Toute diffrence de gradient de pression entre 2 cavits/Vx donne un souffle
Dans la grande majorit des cas, aucune cardiopathie sous-jacente: souffle bnin

- Orientation diagnostique

Examen clinique
Interrogatoire
Terrain: atcd familiaux / grossesse / naissance / carnet de sant (PMZ)
Anamnse: atcd dangines / croissance staturo-pondrale
Signes fonctionnels
Nourrisson: dyspne / stagnation pondrale / pisodes de cyanose-sueurs
Enfant: douleur thoracique, dyspne, syncope ou malaises leffort
Examen physique
Prise des constantes
PA aux 4 membres (diffrentielle MS-MI) / FC / FR-SpO2 (PMZ)
Prise du poids: recherche dun retard/cassure staturo-pondral +++
Examen cardiovasculaire
Caractriser le souffle
= foyer / temps / timbre / irradiation / intensit / variabilit
Rechercher des signes associs
Pouls: hyperpulsatilit / abolition pouls fmoraux +++ (PMZ)
Auscultation: clat du B2 (HTAP) / galop proto-diastolique (B3)
Signes dIC: hpatomgalie douloureuse / OMI / crpitants
Examen gnral

1 sur 2 12/09/2011 19:21


prepECN Item 331: Souffle cardiaque chez lenfant | Fiches de prparati... http://www.prepecn.com/774/cardiologie/item331/

Recherche dune cyanose / dune polypne / de crpitants


Recherche dune dysmorphie faciale: T21 ++ / Turner / Marfan
Orientation tiologique (9) +++
souffle organique souffle fonctionnel
ge: nouveau-n ou nourrisson ge: enfant (> 2ans)
signe fonctionnel / cyanose souffle systolique bref (proto ou mso)
syndrome dysmorphique intensit faible (< 3/6e) / pas de thrill
souffle diastolique jectionnel (rpeux) / tonalit musicale
bruit surajout / B1-B2 modifis bdc N: pas de modification de B1 ni B2
non variable variabilit: leffort / en dcubitus
irradiation associe localis / pas dirradiation
anomalie des pouls souffle isol +++ : aucun signe associ
anomalie de la PA = pouls tous perus / PA normale
Examens complmentaires
AUCUN nest systmatique: le diagnostic de souffle fonctionnel est clinique (PMZ)
En pratique: bilan paraclinique si NN ou nourrisson ou 1 critre organique
ECG: regarder laxe des QRS (pour CAV)
Radiographie thorax face/profil: recherche cardiomgalie / anomalie pulmonaire
Echodoppler cardiaque: ETT +++ : pose le diagnostic positif / retentissement

- Diagnostic tiologique

Communication inter-atriale (CIA)


Dfinition: shunt gauche-droite au niveau atrial (OG OD) / frquent ++
Souffle: systolique / jectionnel / foyer pulmonaire / irradiant au dos / ddoublement B2
Signes associs: asymptomatique +++ / rarement dyspne deffort ou retard pondral
Traitement: fermeture par chirurgie ou KT indique de faon quasi-systmatique
Communication inter-ventriculaire (CIV)
Dfinition: shunt gauche-droite au niveau ventricularie (VG VD)
Souffle: holosystolique / msocardiaque (4e EIC) / irradiant en rayon de roue
Signes associs: pas de cyanose / retard pondral / tachypne / ICG si important
Traitement: rsolution spontane dans 80% des cas / fermeture chirurgicale sinon
Coarctation de laorte
Dfinition: stnose au niveau de listhme aortique (aprs sub-clavire gauche)
Souffle: systolique / bord sternal gauche / irradiant au dos / thrill sus-sternal
Signes associs: abolition pouls fmoraux / PA aux MI < MS (> 20mmHg) / Turner
Traitement: prostaglandines en nonatal puis chirurgie (rsection de la coarctation)
Canal artriel persistant
Dfinition: persistance de la communication entre AP ou aorte: shunt G-D
Souffle: continu (systolo-diastolique) / sous-claviculaire gauche / timbre grave (tunellaire)
Signes associs: pouls bondissant / polypne / retentissement staturo-pondral
Traitement: AINS si prmatur / occlusion par KT +/- chirurgie sinon
Ttralogie de Fallot
Dfinition: CIV + stnose a. pulmonaire + hypertrophie VD + dextroposition aorte
Souffle: holosystolique / foyer pulmonaire / jectionnel / intense et frmissant
Signes associs: cyanose +++ / malaises anoxiques / risque dAVC car polyglobulie
Traitement: chirurgie en nonatal

2 sur 2 12/09/2011 19:21