Page 1

Faktor risiko yang terkait dengan ante-partum

kematian janin intra-uterin
Lamia A. Shaaban,
SBOBGYN,
SBOBGYN MBBS,
Rihab A. Al-Saleh,
ABOBGYN, MBBS,
ABOBGYN
Buthina M. Alwafi,
SBOBGYN, MBBS,
Rajaa M. Al-Raddadi,
Al-Raddadi
MBBS, ABCM.
M
A
nte-partum kematian janin intrauterin (IUFD) adalah
Penyebab utama kematian perinatal.
1
Populasi A
analisis berdasarkan oleh Cotzias et al
2
Diperkirakan risiko
dari IUFD dijelaskan pada atau di luar 38 minggu untuk menjadi
satu di 730 kehamilan tunggal. Kematian janin akhir
saat ini terdiri dari setidaknya setengah dari semua kematian perinatal
dan lebih dari sepertiga dari total kematian janin dan bayi
Dari Departemen Obstetri dan Ginekologi (Shaaban, Al-Saleh, Alwafi), dan Rumah Sakit
Bersalin Children, dan Departemen Primer
Perawatan Kesehatan (Al-Raddadi), Perawatan Kesehatan Utama Direktorat,
Jeddah, Kerajaan Arab Saudi.
Diterima 30 April 2005. Diterima untuk publikasi dalam bentuk 12 akhir November 2005.
Alamat korespondensi dan permintaan cetak ulang ke: Dr. Lamia A. Shaaban, Spesialis
Obstetri dan Ginekologi, Bersalin dan Rumah Sakit Children, PO
Kotak 13877, Jeddah 21414, Kerajaan Arab Saudi. Tel. 966 (2) 6673818/6670508. Fax. 966
(2) 6613667. E-mail: lmlm63@hotmail.com.
76
di Eropa dan Amerika Utara.
2
Meskipun jelas
Pentingnya lahir mati baik sebagai klinis dan publik
masalah kesehatan, sedikit perhatian telah difokuskan secara khusus
pada epidemiologi kematian janin secara terpisah dari
neonatal atau bayi meninggal.
2
Di negara-negara berkembang,
sebagian besar kematian intrauterin adalah intrapartum dan
dikaitkan umum faktor-faktor yang dapat dihindarkan.
3
Di
Tujuan: Untuk menentukan ante-partum faktor risiko ibu
kematian janin intrauterin.
Metode: Kami melakukan retrospektif kasus kontrol
belajar, di Bersalin dan Rumah Sakit Children, Jeddah,
Kerajaan Arab Saudi. Kami mencantumkan semua wanita hamil
didiagnosis sebagai kematian janin intra-uterin tunggal di ketiga
trimester dengan berat janin 1500 gram dan lebih, mengaku
ke rumah sakit selama 2 tahun (2001-2002) periode (studi
Kelompok). Kami meneliti faktor-faktor risiko berikut: diabetes,
hipertensi, abruptio plasenta-, usia, usia kehamilan,
paritas, trauma, sepsis, pemesanan, kelainan kromosom,
riwayat kematian janin intra-uterus (IUFD) dan
pembatasan pertumbuhan intra-uterine (IUGR). Kami membandingkan
hasil untuk wanita-wanita hamil dengan kehamilan hidup
mengaku sebelum dan sesudah setiap kasus (kelompok kontrol).
Hasil: Ada 157 kasus tunggal IUFD selama
periode itu. Tingkat kematian janin intra-uterin adalah 10.1
per 1000 kelahiran. Pada 28% kasus, kita tidak bisa
menentukan faktor risiko yang terkait. Di antara kasus ada
ABSTRAK
adalah 57,3% (rasio odds [OR] 2,4 interval kepercayaan 95%
[CI] 1,4-4) kurang perawatan antenatal, kecelakaan kabel di 56,6%
(OR 5,1% CI 2,7-9,5 95), 29,3% (OR 5,5 95% CI 2,4-12,6)
hipertensi, 26,1% (OR 12,9 95% CI 5,5-30,6) diabetes,
IUGR pada 24,8% (OR 1,73% 95% CI 1,1-2,7), 14% (OR
23,4% 95% CI 4,6-119,3) abruption-plasenta, dan sebelumnya
sejarah IUFD di 8,3% (OR 7.01 95% CI 2,1-23,6).Lain
faktor risiko yang ditemukan adalah usia antara 20-30 tahun di 51,6%,
usia kehamilan antara 37-41 minggu di 58,6%, paritas
antara 0-5 di 77,1%, dan kelainan kromosom dalam
5,7% (OR 0,91% 95% CI 0,91-0,99).
Kesimpulan: Faktor risiko yang teridentifikasi untuk IUFD di kami
masyarakat muncul dicegah.Kita harus memperhatikan
pendidikan kesehatan dengan penekanan pada perawatan antenatal dan
manfaat klinik kehadiran yang teratur.Kepatuhan Patient's
penting dalam mengurangi sebagian besar janin dapat dicegah
kematian.
Saudi Med J 2006;Vol. 27 (1): 76-79

Halaman 2
Kematian janin ante partum intra-uterine ... Shaaban et al
77
www.smj.org.sa
Saudi Med J 2006;Vol. 27 (1)
Sebaliknya, lahir mati di negara maju sebagian besar
ante-partum tanpa penyebab yang jelas.
3
Banyak janin
kematian dapat dikaitkan dengan gangguan ibu, seperti
diabetes atau penyakit hipertensi, patologi janin
seperti anomali kongenital, pertumbuhan janin yang parah
pembatasan (FGR) atau kecelakaan kabel, dan plasenta
patologi seperti plasenta abruptio.
4
Untuk itu
penelitian kami, kami mendefinisikan IUFD sebagai pengiriman mati
janin dengan berat 1500 gram atau lebih. The IUFD rate adalah
jumlah IUFD per 1000 kelahiran. Penelitian ini
mencoba untuk menentukan ibu terkait dan janin
faktor risiko untuk IUFD.
Metode. Kontrol Acase penelitian retrospektif, dalam
Bersalin dan Rumah Sakit Children, Jeddah, Kerajaan
Arab Saudi termasuk semua wanita hamil mengaku
ke rumah sakit dengan diagnosis tunggal IUFD di
trimester ketiga dengan berat janin 1500 gram dan
lagi. Beberapa kehamilan dan intra-partum IUFD
dikeluarkan. Kelompok kontrol adalah semua hamil
wanita dirawat di rumah sakit dengan hidup tunggal
lahir sebelum dan sesudah setiap kasus. Kuesioner adalah
terstruktur, dilengkapi dengan meninjau pasien, dan
data yang hilang diperoleh dari file pasien.
Sebagai kebijakan rumah sakit, neonatologist meneliti
semua IUFD. Tidak ada otopsi dilakukan pada salah satu
bayi. Data dimasukkan dan dianalisis menggunakan
Paket Statistik untuk Ilmu Sosial versi 10.
Variabel kontinu diringkas sebagai sarana dan
standar deviasi (SD), dan variabel kategoris dengan
frekuensi dan persentase.Regresi logistik ganda
digunakan untuk menilai hubungan antara IUFD dan semua
faktor risiko.
Hasil.Total jumlah pengiriman adalah 16.562,
dengan 157 kasus IUFD pada periode tersebut, memberikan tingkat yang
dari 10,1 per 1000 kelahiran.Pada 28% dari kasus,
faktor risiko yang terkait tidak dapat ditentukan.Itu
Usia rata-rata adalah ibu 30,3 6,5 untuk kasus-kasus, dan 28.4
6,4 untuk kontrol, yang tidak signifikan.
Tabel 1
menunjukkan faktor risiko antara kasus dan kontrol dengan
regresi logistik ganda. Trauma janin, hidrops,
berat plasenta, presentasi janin dan jenis kelamin, warna
minuman keras, panjang kabel dan sepsis ditemukan
tidak signifikan antara kedua kelompok.
Diskusi. Insiden IUFD adalah variabel
antara pusat-pusat yang berbeda.
3,5-9
Bahkan secara lokal, insiden
adalah variabel di berbagai daerah di negeri ini.Ibu
kondisi seperti diabetes mellitus yang tidak terkontrol,
hipertensi baik kronis atau pre-eklampsia yang
lebih terkait dengan hasil yang buruk,
1,3,6,7,9,10
juga di
Sesuai dengan penelitian lain.
3,5,6,9,10
Masalah-masalah ini
dapat dikontrol sampai batas tertentu jika antenatal yang baik
layanan perawatan disediakan.Sebuah riwayat IUFD
lebih umum dalam kasus kami.Ini mungkin menunjukkan
beberapa masalah genetik atau kromosom klinis sub,
yang dapat kambuh dalam kehamilan berikutnya.Peran
riwayat obstetrik buruk adalah variabel dalam literatur.
1,8,11
Itu melihat kepada perempuan paling terpengaruh di 3rd mereka
Tabel 1 - Karakteristik dari kelompok studi.
Faktor risiko
Jumlah pasien (%)
P
IUFD
Kasus
Kontrol
OR
CI 95%
Diabetes mellitus
Hipertensi
Abruptio-plasenta
Un-dipesan
Kecelakaan Cord
Anomali kongenital
Kesamaan
(0-5)
(6-10)
(> 10)
Usia kehamilan
(27-31)
(32-36)
(37-41)
(> 41)
Pembatasan pertumbuhan intrauterin
IUFD sebelumnya
Usia
(<20)
(20-30)
(31-40)
(> 40)
41
46
22
90
47
9
121
34
2
16
41
92
8
39
13
7
81
61
8
(26.1)
(29.3)
(14)
(57.3)
(56,6)
(5.7)
(77,1)
(21.7)
(1.3)
(10.2)
(26.1)
(58,6)
(5.1)
(24.8)
(8.3)
(4.5)
(51,6)
(38,9)
(5.1)
10
15
2
130
36
0
268
44
2
3
22
275
14
50
6
19
202
82
11
(3.2)
(4.8)
(0.6)
(41.4)
(43.4)
0
(85,4)
(14)
(0.6)
(1)
(7.)
(87.6)
(4.5)
(16)
(1.9)
(6.1)
(64,3)
(26.1)
(3.5)
0.000
0.000
0.000
0,001
0.000
0.000
0,08
0.000
0.022
0,001
0,023
12,9
5.5
23.4
2.4
5.1
7.01
5,5-30,6
2,4-12,6
4,6-119,3
1,4-4
2,7-9,5
2,1-23,6
OR - rasio aneh, CI - confidence interval, IUFD - ante partum kematian janin intrauterin

Halaman 3
78
Kematian janin ante partum intra-uterine ... Shaaban et al
Saudi Med J 2006; Vol. 27 (1) www.smj.org.sa
dekade, menunjukkan bahwa sebagian besar kasus yang terkena dampak
relatif muda. Namun, hal ini berbeda dibandingkan
kepada masyarakat Barat, di mana masalahnya adalah
pada wanita lanjut usia.
6,11
Hal ini dapat dijelaskan dengan beberapa
Sejauh oleh pelayanan antenatal yang lebih baik yang
kondisi berisiko tinggi dijemput dan diobati dini.
Pengaruh nulliparity adalah variabel yang berbeda
studi.
10
Hasil penelitian kami menunjukkan risiko lebih tinggi di
wanita paritas rendah, dibandingkan dengan Abha dan Hofuf
kelompok, di mana wanita multipara besar memiliki tinggi
kejadian IUFD.
3,9
Ketersediaan perawatan antenatal adalah sudut
batu untuk mengidentifikasi kasus yang berisiko tinggi dan karena itu untuk
menyediakan perawatan khusus, dan akhirnya untuk mengurangi
komplikasi. Tidak adanya perawatan antenatal lebih
lazim dalam kasus IUFD, sesuai dengan yang lain
studi.
8,9
Itu menarik untuk menemukan bahwa sebagian besar dari kami
Kasus IUFD memiliki beberapa masalah terkait, dan hanya
28% adalah dijelaskan. Pengamatan waran ini
Studi multi-pusat rinci untuk mencari penyebab suatu
hubungan, jika ada. Dalam literatur, kejadian
dijelaskan IUFD jauh lebih tinggi, meskipun otopsi
dipraktekkan di beberapa pusat.
1,4,5,8,12
Perbedaan berat plasenta dalam kasus
dan kontrol hampir diabaikan. Ini mungkin menunjukkan
tidak adanya co-hubungan antara fungsi
plasenta dan ukuran sebenarnya. Malformasi kongenital
merupakan faktor risiko yang diketahui untuk IUFD dan kematian neonatal. Itu
didokumentasikan dengan baik bahwa ada beberapa cacat, yang
tidak dapat dideteksi dengan USG antenatal rutin,
dan ditemukan pada saat kelahiran.
12
Insiden
anomali kongenital lebih tinggi pada Abha dan
Kelompok Hofuf bila dibandingkan dengan kita.
3,9
Namun,
analisis regresi tidak mendukung temuan ini di
pekerjaan kami. Hambatan pertumbuhan janin adalah diketahui
komplikasi terkait untuk sejumlah bawaan
dan kelainan kromosom. Itu lebih umum
dalam kasus dibandingkan dengan kontrol. Bias mungkin telah diambil
tempat karena usia kehamilan diberikan untuk IUFD kasus
adalah tanggal pengiriman bukan tanggal yang sebenarnya dari kematian.
6,8,12
Dalam studi Abha, itu menarik untuk melihat bahwa
sebagian besar kasus yang terkena adalah lebih dari 2500 gram
menunjukkan bahwa mereka sesuai untuk kehamilan
usia.
Insiden akut seperti abruption dan kabel kecelakaan
lebih umum pada kasus IUFD. Itu akan
menjelaskan hilangnya janin yang sehat di dalam rahim.
1
Itu
melihat bahwa sebagian besar janin kita yang hilang pada 37 minggu
dan seterusnya. Ini mungkin menunjukkan bahwa kondisi rahim
menjadi bermusuhan di fase itu. Disarankan untuk
menerapkan pengawasan lebih dekat pada 37 minggu dan seterusnya,
sehingga janin tidak akan hilang pada periode kritis.
7
Puncak kritis di mana janin hilang adalah variabel
dalam literatur.
1,3,7,9,10,11,13
Ini mungkin menunjukkan
predisposisi patologi untuk IUFD di unit kami yang berbeda
dibandingkan dengan orang lain.
Kesimpulannya, faktor risiko yang terkait dalam kita
masyarakat tampaknya dicegah. Kita harus
memperhatikan pendidikan kesehatan dengan penekanan pada
perawatan antenatal dan manfaat dari kehadiran reguler.
Kepatuhan pasien adalah penting dalam mengurangi sebagian besar
ini kerugian janin dapat dicegah.
Pengakuan.Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Departemen
Obstetri dan Ginekologi dan Departemen Record,
Bersalin dan Rumah Sakit Children, Jeddah, Arab Saudi untuk
membantu kami melakukan penelitian ini;Terima kasih khusus kepada Dr Rajaa untuknya
besar
membantu dan Dr Nasser Mustafa Khbaz untuk terjemahan.Di
Selain itu, kami berterima kasih kepada Dr Fredrick Makoha (Konsultan Obstetri
dan Ginekologi di KIA), dan Dr. Ezzeldin Ibrahim (Ketua,
Departemen Onkologi, Wakil Direktur Eksekutif, Raja Faisal
Rumah Sakit Spesialis dan Pusat Penelitian, Jeddah) untuk meninjau
penelitian kami.
Referensi
1. Shankar M, Navti O, Amu O, Konjel JC.Penilaian masih
risiko kelahiran dan faktor risiko yang terkait di sebuah rumah sakit tersier.J
Obstet Gynaecol 2002; 22: 34-38.
tet Gynaecol
2. Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk MN.Calon
lahir mati yang tidak dapat dijelaskan dalam kehamilan tunggal pada jangka:
Berdasarkan analisis populasi BMJ1999.; 319: 287-288.
BMJ
3. Archibong EI, Sobande AA, AA Asindi.Intrauterin Antenatal
kematian janin;Sebuah penelitian prospektif di sebuah rumah sakit tersier di
Western Arab Saudi J Obstet Gynaecol 2003.; 23: 170-173.
et Gynaecol
et Gynaecol
4. Huang DY, Usher RH, Kramer MS, Yang H, L Morin, Fretts
RC.Penentu dijelaskan ante partum kematian janin.J
Obstet Gynaecol 2000; 95:
tet Gynaecol
215-221.
5. Rasmussen S, Albrechtsen S, Irgens LM, Dalaker K,
Martmann-Moe H, Vlatkovic L, et al.Pra- Unexplained
kematian janin partum di Norwegia, 1985-1997.Validasi diagnostik
. dan beberapa aspek epidemiologi Acta Obstet Gynecol 2003;
stet Gynecol
stet Gynecol
82: 109-115.
6. Ratmond EG, Cnattingius S, Kiely JL.Pengaruh ibu
usia paritas dan merokok terhadap risiko bayi lahir mati.Br J Obstet
Gynaecol 1994; 101: 301-306.
Gynaecol
7. Smulian JC, Ananth CV, Vintzileos AM, Scorza, Knuppel
RA, et al.Kematian janin di Amerika Serikat.Pengaruh tinggi
kondisi risiko dan implikasi bagi manajemen.Obstet
Gynecol 2002; 100: 1183-11891.
8. Maleckiene L, Nadisauskiene R, Bergstrom S. Sosial Ekonomi,
risiko demografis dan obstetri untuk akhir kematian janin
etiologi yang tidak diketahui di Lithuania: Sebuah studi kasus-rujukan Acta.
Obstet Gynecol Scand 2001; 80: 321-325.
necol Scand
9. Ogbonna BN, Sumra S, Zeyadha E, Bakhurji E. Sebuah tinjauan
akhir kematian janin di Alhassa: studi AretrospectiveAnn Saudi.
Med 1989; 9: 561-565.
Med

Page 4
Kematian janin ante partum intra-uterine ... Shaaban et al
79
www.smj.org.sa
Saudi Med J 2006;Vol. 27 (1)
10. Tembaga RL, Goldenberg RL, DuBard MB, Davis RO. Risiko
faktor kematian janin pada wanita kulit hitam dan Hispanik putih.
Kolaborasi Kelompok prematur Kelahiran Pencegahan. Obstet
Gynecol 1994; 84: 490-495.
Gynecol
11. Froen JF, Arnestad M, Frey K, Vege A, Saugstad OD,
Stray-Pedersen B, et al. Faktor risiko intrauterin mendadak
un-menjelaskan kematian janin: karakteristik epidemiologis dari
kasus tunggal di Oslo, Norwegia, 1986-1995: Am J Obstet
Gynecol 2001; 184: 649-702.
Gynecol
12. Incarpi MH, Miller DA, Samodi R, Settlage RH, Goodwin
TM.Lahir mati evaluasi: Apa tes yang diperlukan AMJ?
Obstet Gynecol 1998; 178: 1121-1125.
stet Gynecol
13. Alberman E, Blatchley N, Botting B, Schuman J, Dunn
A. Medis menyebabkan pada sertifikat lahir mati di Inggris dan
Wales: Distribusi dan hasil klasifikasi Hierarchal
diuji oleh kantor statistik nasional BJOG1997.; 104:
1043-1049.