INTRODUCCIN

El Programa de Control del Nio Sano (PCNS) constituye una da las

actividades ms importantes de la consulta del pediatra de
Atencin Primaria, tanto por su repercusin sobre la poblacin
como por la cantidad de recursos que consume, especialmente
tiempo de consulta.

El PCNS habitualmente consiste en la evaluacin repetida del nio y

tiene como principales objetivos la supervisin y la promocin de la
salud. Dos de sus pilares bsicos son la educacin sanitaria y la
realizacin de actividades preventivas (inmunizaciones,
intervenciones de cribado y deteccin precoz de problemas de
salud). Adems, no se trata de un programa estanco, sino que debe
adaptarse a las caractersticas de cada nio y de su familia, as
como al nivel sociocultural de la poblacin a la que se encuentra
dirigido.

Continua siendo inslito que el motivo primario de consulta sea por

desnutricin. En pacientes de clases sociales y econmicas bajas
es muy comn encontrar comprometidos el peso y la talla para la
edad. As mismo el peso para la talla. Otros signos de desnutricin
pueden pasar desapercibidos para el medio y para su familia.
 OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL:

Brindar una exposicin sobre el control d nio sano mediante

ayuda audiovisual dirigido a los estudiantes del Quinto Nivel de

la carrera de Enfermera de la materia de Epidemiologia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Dar a conocer a los compaeros sobre cmo realizar el control

de nio sano.
Explicarle sobre cmo medir las medidas antropomtricas.
Presentar a los compaeros los formularios.
Exponer los problemas que pueden ocasionar la falta de

controles.
Indicar de cmo debe realizar el Test De Denver y sus

parmetros.
Evaluar y aclarar preguntas referentes al tema expuesto.
 CONTROL DEL NIO SANO.
La niez es una poca de crecimiento y
cambios rpidos. Los controles
peditricos de nios sanos son ms frecuentes cuando el desarrollo
del nio es ms rpido.
Este programa protege a los nios menores de 6 aos con el objeto de
detectar riesgos y enfermedades, vigilar el crecimiento y desarrollo
fsico y psicomotor y apoyar en consejos nutricionales.
OBJETIVOS.
Deteccin precoz de anomalas.
Actividades de prevencin.
Educacin para la salud familiar.

Medidas antropomtricas ms utilizadas

Son instrumentos de utilidad para el diagnstico de la desnutricin,

sobrepeso y obesidad. Representa el uso de ndices, con valores
lmites determinados.
 es
P o.
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PESO

Esla medida de la masa corporal expresada en

kilogramos.

Material

Bascula (de piso o de plataforma).

Unidad de medicin

Kilogramos y gramos.

TALLA O ESTATURA

Expresa el crecimiento lineal del nio en un momento dado, evala el

tejido seo.

Es la altura que tiene un individuo en posicin vertical desde el punto

ms alto de la cabeza hasta los talones

Material
Estadimetro.

Unidad de medicin

Centmetros y milmetros.

MTODO

Buscar una superficie plana.

Sujeto de pie.
Talones, pantorrillas, glteos y hombros pegados a la pared.
Pies juntos.
Encontrar lnea imaginaria del orificio auditivo externo a la base
de la rbita del ojo (pmulo).

Peso para la edad (P/E): Es un indicador que permite establecer la

insuficiencia ponderal o desnutricin global dado una visin general
del problema alimentario nutricional del individuo. Este indicador
refleja la masa corporal en relacin con la edad cronolgica y est
influenciado por la talla del nio.

Talla para la edad (T/E): Es el indicador que refleja el crecimiento

lineal continuo. Se relaciona con una alimentacin adecuada y se
manifiesta con el estado nutricional a largo plazo del individuo.

El nio normal puede cambiar de percentil en cierto rango, durante el

primer ao de vida, debido a que la talla de
nacimiento es poco influenciada por factores
genticos o constitucionales; y estos habitualmente
se expresan durante el primer ao de periodo en el
cual el nio adquiere su canal de crecimiento.

Este indicador permite detectar el retardo de crecimiento

desnutricin crnica que se relaciona con la depravacin nutricional
a la que ha estado sometido el individuo.
Peso para la talla (P/T): Es un buen indicador del estado nutricional
actual o de la gravedad del estado nutricional y no requiere
conocimiento preciso de la edad.

Es til para el diagnostico de malnutricin

(desnutricin o sobrepeso/ obesidad). No es
aconsejable utilizarlo como nico parmetro de
evaluacin ya que puede no diagnosticar como desnutridos a algunos
nios que efectivamente lo son, por ello se recomienda el uso
combinado de los ndices peso/talla y tala / edad, lo que permite una
evaluacin ms precisa.

El ndice de masa corporal (peso {kg}/ talla {m2}) Es un numero

que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa, el rango
ms saludable de masa que puede tener una persona.

El IMC resulta de la divisin de la mas en kilogramos entre el

cuaderno de la estatura expresada en metros.

PESO
IMC =
TALLA2

PERMETRO CEFLICO:

Es la medicin de la circunferencia de la cabeza de un nio o nia en

su parte ms amplia (por encima de las cejas y de las orejas y
alrededor de la parte posterior de la cabeza). Este indicador es muy
til para establecer el estado nutricional en los lactantes. Los rangos
normales estn basados en sexo y edad (semanas y meses) el rango
normal es de 33 a 37 cm.

PERMETRO BRAQUIAL:
 Se ha usado como tcnica de screening de desnutricin a nivel
masivo, especialmente en preescolares, por ser fcil medicin y
experimentar poca variacin entre uno y cuatro aos. Debe medirse
en el brazo izquierdo, en el punto medio entre el acromion y el
olecranon, usando una cinta inextensible delgada entre el codo y el
hombro. Su uso como parmetro aislado no ofrece ventajas con
respecto a peso/edad o peso/ talla.

Si se usa en combinacin con la medicin del pliegue tricipital permite

calcular permetro muscular y rea muscular braquial, que son
indicadores de masa magra. Su principal aplicacin est en la
evaluacin seriada de nio en recuperacin o con asistencia
nutricional, asociado a otros indicadores.

PLIEGUES CUTNEOS:

Es un indicador de masa grasa y por lo tanto,

especialmente til en el diagnostico de obesidad. Los
pliegues pueden medirse en diferentes sitios. A nivel
peditrico el ms usado es el pliegue tricipital. Se mide en el brazo
izquierdo, en el punto medio entre el acromion y olecranon, en carta
posterior, teniendo la precaucin de no incluir el musculo en la
medicin. Para medirlo, se requiere de un evaluador entrenado y un
calibrados (caliper) especialmente diseado.
FICHA DE CRECIMIENTO PESO NIOS
FICHA DE CRECIMIENTO TALLA DEL NIO

FICHA DE
CRECIMIENTO
FSICO
PERMETRO
CEFLICO NIOS

VALORES DE
REFERENCIA
PARA VALORAR
EL PERMETRO
CEFLICO (CM)
POR EDAD
(MESES) EN
NIOS DE 1 A 36
MESE.

NDICE DE MASA
CORPORAL
VALORACIN FSICA

Los mtodos que se emplean para el examen fsico son: inspeccin,

auscultacin, palpacin y percusin.

Valoracin de cabeza y cuello

La cabeza del recin nacido es grande y constituye cerca de la cuarta

parte total, y en las presentaciones ceflicas en un principio suelen
tener apariciencia asimtrica, debido a que los huesos del crneo se
moldean durante el trabajo de parto. En caso de que la cabeza halla
estado sometida a bastante presin puede existir edema de los
tejidos blandos y acumulacin de sangre entre el hueso y el periostio.

Las lneas de sutura entre los huesos del crneo y la fontanela

anterior y posterior en general se palpan con facilidad. Las fontanelas
se sienten suaves y no deben estar abultadas ni deprimidas. La
fontanela anterior mide de 2 a 3 cm de ancho y de 3 a 4 cm de largo,
se siente ms pequea durante el primero y segundo da, cuando hay
notable superposicin de los huesos del crneo.

OJOS

Los ojos estn cerrados gran parte del tiempo, pero se abren en forma
espontanea cuando se levanta la cabeza del nio. Desde el
nacimiento, el lactante es capaz de ver y discriminar entre patrones lo
cual constituye la base para la percepcin de formas. Los ojos de la
mayora de los recin nacidos son azules, o color gris pizarra. Cuando
el nio tiene 3 meses de edad, en la mayor parte de los casos los ojos
adquieren su color permanente, aunque la pigmentacin total del iris
no se produce sino hasta que el nio tiene aproximadamente un ao.

OIDOS Y AUDICION
Se examinan los odos para observar su forma, tamao, posicin, y el
mal rotaciones y anomalas en caso de que estn presentes. El punto
en que la parte superior de la oreja se une al crneo debe encontrarse
sobre o por encima de una lnea imaginaria que pasa por el canto
interno y el canto externo del ojo. La posicin normal de las orejas con
frecuencia se relaciona con determinadas anormalidades
cromosmicas o anomalas renales.

El examen otoscopico permite determinar si el canal auditivo externo

esta destapado, aunque con frecuencia es difcil visualizar la
membrana timpnica en los primeros 2 o 3 das de vida, debido a la
acumulacin de vernix caseosa.

El odo y los conductos nerviosos auditivos estn anatmicamente

maduros en el momento del nacimiento y los recin nacidos
comienzan a or despus de que lloran por primera vez.

CUELLO

El recin nacido en general tiene cuello corto y en ocasiones es difcil

determinar si padece algn otro problema. Se rota su cabeza con
suavidad para determinar el rango de movimiento del cuello y se
palpan los msculos para detectar cualquier masa.

LABIOS, BOCA Y MEJILLAS

Las reas redondeadas y engrosadas que suelen observarse en los

labios se denominan tubrculos labiales o ampolla de succin aunque
en realidad no son ampollas porque no hay lquidos en el interior. En
general se observan cojinetes de grasa llamados cojinetes de succin
en las mejillas. Las perlas de Epstein son pequeos quistes blancos
que se forman en el paladar duros o en las encas y no son
anormales.
VALORACION DEL CUERPO

Apariencia general.- el nio promedio de termino pesa 3.500

gramos y el 95% pesa de 20500 gramos a 4.250 gramos. En general
se produce cierta prdida de peso a los primeros 3 a 5 das , que
pueden ser hasta un 10% de peso total. Se mide la estatura del nio
poco despus de que nacen para contar con un dato basal a partir del
cual se juzgue el crecimiento futuro. La estatura promedio del recin
nacido de termino es 51 cm, y un 95% miden de 46 a 56 cm.

COLOR

El color del nio se valora en el examen temprano. Su color puede ser

rojizo, o plido, y se enrojecer al llorar. La piel esta menos
pigmentada en el periodo neonatal que en la vida posterior por lo cual
se observan cambios de color inclusive en los recin nacidos de piel
oscura. En un principio, manos y pies tienen apariencia azulosa
(acrocianosis) debido a la lenta circulacin vascular perifrica.

PIEL

La piel del recin nacido normal de termino es suave. En el parto est

cubierta con diversas cantidades de vernix caseosa, un material
blanco similar al queso, constituido por cebo y clulas de
descamacin.

ERITEMA TOXICO

Es una erupcin eritematosa en forma de parches que suelen

aparecer en los primeros das de vida. En ocasiones se denomina
erupcin del recin nacido.las reas eritematosas se desarrollan con
mayor frecuencia en la espalda, hombros y glteos y tienen una
pequea roncha de color ms claro en el centro.
TORAX

El trax del nio es redondo, con dimetro transverso

aproximadamente igual al dimetro anteroposterior. Su permetro se
mide justo por debajo de la lnea de los pezones y debe ser menor al
permetro ceflico.

CORAZON

En forma normal es de 120 a 160 latidos por minuto, yal igual que la
frecuencia respiratoria vara segn la actividad del nio. Los latidos
aumentan cuando llora, cuando respira con rapidez y se hace ms
lento cuando el nio esta callado.

ABDOMEN

Es redondo y ligeramente protuberante debido al tamao relativo de

los rganos abdominales y las estructuras musculares dbiles como
consecuencia presenta venas superficiales la observacin constituye
una parte valiosa de la parte abdominal. La palpacin se inicia cuando
se hace una suave presin acariciando el abdomen en forma
ascendente, y despus se efecta palpacin ms profunda. El cordn
umbilical se examina para ver si sangra o presenta escurrimientos y
se nota el numero de vasos si no se ha registrado con anterioridad.

EXTREMIDADES

Mediante el examen se valora la capacidad del nio para mover las 4

extremidades y se comparan los miembros con respecto al tamao,
forma y movimiento. Tambin se anotan los pliegues membranosos y
los dedos adicionales

VALORACIN NEUROLGICA
Se estudia el funcionamiento del sistema nervioso del recin nacido.
Algunos factores que se valoran en el examen fsico, edad gestacional
y valoracin del comportamiento, tambin indican el funcionamiento
de sistema nervioso.

El objetivo de esta seccin es observar el

carcter de los movimientos del nio y los
reflejos que en forma normal estn presentes en
el nacimiento.

Reflejo de bsqueda: Cuando se acaricia con

suavidad la mejilla del lactante o la comisura labial con
un chupn estril o del dedo limpio, abre la boca y gira la cabeza
hacia el estimulo.

Reflejos de succin: Se valora chupan un chupn o un dedo en la

boca del nio, y observando la fuerza de la respuesta de succin.

Reflejos de prensin: Se observa desde el nacimiento tanto en

manos como en pies. Los lactantes agarran cualquier objeto que se
les coloque en las manos, lo detienen en forma breve y despus lo
sueltan.

Reflejo de moro: Indica conciencia del equilibrio en el recin nacido.

El mtodo preferencial para observar este reflejo es sostener al nio
de la cabeza y despus permitir que este caiga hacia atrs una
distancia corta. Otra alternativa es dejarlo reposar en forma tranquila
y golpear el cojn de la cuna, o levantar su cabeza algunos
centmetros y permitir que caiga. La reaccin consiste en la extensin
lateral de las extremidades superiores abriendo las manos, seguida
por flexin anterior y aduccin de los brazos, como si
fuera a abrazar a alguien.
Reflejo tnico del cuello: Los lactantes asumen una posicin
defensiva (es decir que quedan recostados de espalda con la cabeza
rotada hacia un lado). El brazo y la pierna del lado hacia el cual est
mirando se encuentra parcial o totalmente extendidos y el brazo y la
pierna opuestos, flexionados.

Reflejo de marcha: Consiste en que los nios efectan movimientos

similares a dar paso o bailar cuando se les mantiene en posicin
vertical con los pies tocando alguna superficie.

EL TEST DE DENVER

Es una herramienta para valorar el estado de evolucin del nio en

cuatro categoras principales.

Personal social: Estas tareas identificar la capacidad del

nio de ver y de utilizar sus manos para tomar objetos y para
dibujar.

El motor fino adaptativo: Estas tareas

identificar la capacidad del nio de ver y de
utilizar sus manos para tomar objetos y para dibujar.

El lenguaje: Estas tareas indicar la capacidad del nio de or,

seguir rdenes y de hablar.

El motor grueso: Estas tareas indicar la

capacidad del nio de sentarse, caminar y de
saltar (movimientos corporales globales).

MATERIALES PARA REALIZAR TEST DE DENVER:

Una caja de canicas, una madeja lana de color rojo, sonajero estrecho
con asa estrecha, un frasco de aluminio con tapa o con rosca, una
campana, unas pelota de tenis, 8 cubos de 23 mm y un lpiz

Cules son las ventajas de esta herramienta?

La prueba tiene una buena confiabilidad en la aplicacin y

replicacin de la prueba.
Es una medida estandarizada que ha sido normada en una
muestra diversa.
Puede ser administrado rpidamente por profesionales y para-
profesionales entrenados.
Puede ser una herramienta de tamizaje til cuando se utiliza
con criterio clnico.
El manual de entrenamiento establece como debe conjugarse el
juicio clnico con el conocimiento del sistema de salud local,
antes de referir a un nio sospechoso.

Cules son las desventajas?

La prueba se ha criticado para carecer sensibilidad para tamizar

nios quienes pueden tener problemas de desarrollo posterior o
rendimiento escolar.

El test de Denver o EDIP, no es un test de inteligencia, es una

herramienta para recabar datos para observar si el desarrollo de un
nio est dentro de los lmites normales acordes a su edad. El
psiclogo que realiza el test explicar a los padres y al nio que el
Test de Denver es una forma de obtener datos de la evolucin del
nio. Que no se espera el nio realice perfecto todos los ejercicios
del test. Es necesario estar en contacto con algn pariente que
conozca al nio. Siempre que sea posible se usar la observacin
directa.
EDAD EN MESES ACTIVIDADES

Recin nacido

Tono Muscular y Postura Flexora.

Reflejos arcaicos presentes y simtricos.
Levanta la mejilla en posicin prona.

1 MESES

Fija la mirada en el examinador y sigue a 90, alerta al sonido.

Se sobresalta.
Vocaliza en suspensin.

2 MESES

Sonre en respuesta al examinador.

Vocaliza levanta la cabeza por varios segundos en posicin
prona.
Mantiene manos empuadas gran parte del tiempo.
Se sobresalta con sonidos fuertes.

3 MESES

Abre sus manos y las observa con atencin.

Mantiene levantada la cabeza en Prono.
Sigue objetos en plano vertical y horizontal.
Observa los rostros.
Afirma por segundos un objeto puesto en su mano.
Incorpora sonido de consonante G (Ag).

4 MESES

Se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme

almantenerlo sentado.

Alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca,

 Gira la cabeza en busca del sonido, se sonre
espontneamente.

5-6 MESES

En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono.

Levanta cabeza y tronco y se gira a supino.

Manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra.

Balbucea y localiza el origen del sonido.

Se siente con apoyo y mantiene el tronco firme.

7-8 MESES

Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante

(trpode) apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con
energa golpea fuertemente objetos contra la mesa.

Los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta gatear.

Dice dislabos (da-da, ba-ba).

Estira los brazos para ser tomado.

9-10MESES

Se sienta solo por largo rato.

Sin ningn apoyo se pone de pie afirmando de muebles.

Hace adis con la mano, aplaude, como con los dedos.

Desconoce a extraos.
 Dice papa o mama.

Busca el objeto cado (permanencia del objeto).

11-12MESES

Camina con poco apoyo.

Usa pinza fina ndice pulgar.

Dice 3-4 palabras con significado.

Gatea bien.

Ayuda a vestirse.

Comprende rdenes simples.

13-15MESES

Camina sin apoyo.

Se agacha en cuclillas.

Dice varias palabras (mucha jeringonza).

Hace rayas con un lpiz.

Apunta con el ndice para pedir lo que necesita

18 MESES

Sube las escaleras gateando con ayuda.

Se sube a una silla.

Ayuda a desvestirse.
 Comienza a comer solo.

Hace torre de 4 cubos.

Tira una pelota.

Apunta a 3 partes de su cuerpo.

Pide cosas por el nombre.

Dice varias palabras en forma incorrecta.

24MESES

(dos aos de edad)

Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao).

Corre e intenta saltar con los dos pies juntos.

Se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases

simples.

Hace torre de 6 cubos, patea una pelota.

Dice su nombre.

Cmo se administra la prueba?

La forma de administrar la prueba es la siguiente:

El examinador traza una lnea (lnea de edad) sobre la hoja de la

prueba que una la edad del nio en ambas escalas.
Colocar en la parte superior de la lnea trazada el nombre del
examinador con la fecha de la evaluacin.
Debe evaluar todas aquellas tareas que sean atravesadas por la
lnea de edad o bien que estn ligeramente atrs de sta si
antes no han sido evaluadas.
Procede a evaluar las tareas seleccionadas, dependiendo del
resultado coloca cualquiera de las siguientes claves sobre la
marca del 50% de la poblacin de referencia:
P (pas) si el nio realiza la tarea.
F (fall) si el nio no realiza una tarea que la hace el
90% de la poblacin de referencia.
NO (nueva oportunidad) si el nio no realiza la prueba,
pero an tiene tiempo para des-arrollarla (la lnea de
edad queda por detrs del 90% de la poblacin de
referencia).
R (rehus), el nio por alguna situacin no colabor
para la evaluacin, automticamente se convierta en
una NO porque hay que evaluar en la siguiente visita.
 BIBLIOGRAFA

http://cuba.nutrinet.org/areas-tematicas/materno-

infantil/evaluacion-nutricional/metodos-antropometricos/460-

mediciones-antropometricas
http://www.masvida.cl/afiliados/beneficios-

adicionales/beneficios-gratuitos/examen-de-medicina-

preventiva/programa-control-del-nino-sano.html
http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/C9303667-FCDF-4F3F-

862B-98C269595D14/0/GER_NI%C3%91O_SANO.pdf
http://www.elizalde.gov.ar/area_medica/Ateneos/Tablas%20de

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http://es.scribd.com/doc/23603183/denver
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-

2006/rmn061n.pdf