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COURS DE MYCOLOGIE MEDICALE

PLAN DU COURS

Chapitre I : Introduction Gnrale


Chapitre II : Principaux champignons en pathologie humaine
2.1. Levures (candidose, cryptoccocus, pyttyrias)
2.2. Dermatophytes (teigne)
2.3. Moisissures (aspergillus pranchopulmonaire)
2.4. Champignons dimorphes (histoplasma)
Champignons divers (pneumocytes)
Chapitre III : Principaux Tests et Analyses au Laboratoire des maladies
mycologiques
3.1. Antifagigramme
3.2. Culture fongique
3.3. Test au bleu de lactephenol
3.4. Scotch test
Chapitre IV : Principaux antifongiques en Thrapeutique humaine
4.1. Polynes : Amphotericine B
4.2. Grisofulvine
4.3. Flucystosine
4.4. Echinocandines
4.5. Azoles :
- Imidazoles
- Miconazoles
- Ketoconazole
4.6. Triazoles :
- Fluconazoles
- Introconazole
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CHAPITRE I : INTRODUCTION GENERALE DU COURS

Souponnes depuis lantiquit, les mycoses ne deviennent


une entit clinique, quavec lapparition du microscope vers le 18 e sicle.
Les premires cultures sont obtenues et codifies en laboratoire la fin
du 19e sicle et au dbut du 20e sicle.
Cest partir des annes 1970-1980 que la mycologie mdicale prend
son vritable essor (survie grce la thrapeutique, immunodpression
induite ou acquise).

Quappelle-t-on mycoses ?
Les mycoses sont des lsions provoques chez lhomme par
des champignons microscopiques.
Les champignons toxiques par ingestion concernent la ranimation
mdicale et la toxicologie.
La mycologie mdicale tudie les champignons microscopiques
susceptibles de provoquer chez lhomme linstallation dun tat
pathogne li :
- une localisation superficielle : atteinte de la peau et des phanres
ainsi que lensemble des muqueuses, en particulier les tractus
digestifs et gnitaux.
- Une localisation profonde : atteinte organique, multiorganique
viscrale, septicmique.
Dautres dfinissent la mycologie mdicale comme une branche de la
biologie mdicale, qui consiste isoler et caractriser les levures,
champignons filamenteux ou champignons dimorphes dans divers
liquides ou tissus dorigine humaine dans le but de caractriser lorigine
mycologique ou non dune pathologie.
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1. Les agents pathognes, responsables des mycoses

Les champignons sont des eucaryotypes dpourvues de


chlorophylle et ne comportent ne feuilles, ni tige, ni racines. Ils se
nourrissent par absorption transmembranaire. Ils sont en gnral
saprophytes ou commensaux mais peuvent devenir parasites sans
diffrentes conditions.
Cest le passage de la forme saprophyte la forme parasite
(opportunisme) qui gnre la pathognicit dun champignon.

2. Classification

Les champignons ont longtemps fait partie du rgne des


plantes. Ils sont actuellement classs dans un rgne (phylum) propre :
Fungus.
Parmi les nombreuses classifications existantes concernant les
champignons telles que, leur taille (soit macro ou micromyctes), soit sur
des critres morphologiques (tel que le genre et lespce), le classement
des mycologies mdicales en trois groupes distincts reste le plus simple
et le plus adopt.
On distingue :
1) Les champignons filamenteux
2) Les champignons levuriformes (levures)
3) Les champignons dimorphiques
4) Les champignons divers.
Les levures responsables des mycoses sont :
- Candidose
- Cryptococcus
- Saccharomyces
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- Pityriasis ou Malassezia
Les champignons filamenteux sont pour la plupart de cas des
moisissures. Il sagit essentiellement de :
- Aspergillose
- Aspergillose broncho-pulmonaire
- Fusarium
- Scopulariopsis
Dans les champignons dimorphes on trouve :
- Histoplasma
Et dans les champignons divers, on trouve :
- Pneumocystis.

3. Quel est rle pathogne des champignons

Il existe plus dun millier despces regroupes dans environ


4000 genres. Plus de 500 espces ont t dcrites comme susceptibles
dtre pathognes pour lHomme.
Mais seule une cinquantaine despces sont rgulirement isoles de
prlvements dorigine humaine.

a) Pntration dans lorganisme

3 voies principales :
- Voie cutane pour les dermatophytes (teigne)
- Voie des muqueuses, pour les candidoses
- Voie pulmonaire, pour les aspergilloses.
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b) Transmission

Elle se fait surtout par lintermdiaire des spores libres dans


lenvironnement par :
- Lair (inhalation)
- Le sol (contact)
- Leau (piscines-alimentaire)
- Les animaux (surtout par contact)
- Les vgtaux (alimentaire-piqres)
- Lhomme (contact)
Aprs pntration dans lorganisme, un champignon peut rester
quiescent chez le porteur, on parle alors soit de :
- Partage
- Commensalisme
- Colonisation.

4. Principaux facteurs incrimins

Facteurs intrinsques (dpendant de lhte)


Ordre physiologique :
- Age (vieux ou nouveau-n
- Grossesse (plus de 30% de candidoses)
Ordre pathologique :
- Hmopathies malignes (leucmies)
- Diabte
- Problme dendocrinopathies
- Un dficit acquis de limmunit (SIDA).
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Facteurs extrinsques (Iatrognes) :


- Les antibiotiques plus particulirement antituberculeux ;
- La prise des certains immunosuppresseurs ;
- Traitement par les corticodes ou antimitotiques ;
- Lors de la pose du cathter veineux ou artriel ;
- Sondes vsicales ou gastriques ;
- Les chirurgies cardiaques, pulmonaires, osseuses ;
- Les transplantations dorganes ou greffes.

5. Signes cliniques des mycoses

Les mycoses se distinguent par des signes cliniques particuliers :


- Une volution lente, dallure chronique ou subaigu, pouvant durer
plusieurs semaines trois mois ;
- La formule e numration sanguine nest pas ou peu influence ;
- Une absence de fivre (sang en cas de septicmie ou de
colonisation dorganes profonds) ;
- Une absence de douleurs (sang localisation nerveuse) ;
- Un prurit, pour la majorit des atteintes cutanes ;
- Une sensation inconstante de brlure en localisation muqueuse.

6. Principales localisations des mycoses

A. Superficielles :
- Peau ;
- Phanres ;
- Diffrentes muqueuses ;
- Le tube digestif.
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B. Profondes
- Viscrales ;
- Osto-articulaire ;
- Septicmie.

7. Diagnostic biologique

1. Le diagnostic direct repose sur lisolement et lidentification de


lagent responsable :
- Prlvements : peau, cheveux, ongles
- Prlvements des muqueuses et orifices naturels
- Prlvements des scrtions pulmonaires
- Prlvement du L.C.R
- Prlvement sang (Hmoculture et srologie)
- Prlvement des urines
- Prlvement des selles
- Biopsie.

Note :
Prcautions prendre lors des prlvements
- Choix du contenant (strilit) ;
- Les risques lis aux prlvements ;
- Les diffrentes protections.

Acheminement des prlvements


- Respect des conditions ;
- Rapidit dacheminement.
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Traitement des prlvements


- Travailler sous hotte flux laminaire ;
- Le matriel doit tre jetable ;
- Utilisation des gants et de serrau de protection.

8. Dmarche didentification

Lexamen direct

Il se fait en fonction du type de prlvement et de la recherche


demande.
Entre lame et lamelle, avec adjonction ou non dun colorant. Dans les
cas dun examen direct positif, surtout le cas de champignons
filamenteux, la rponse doit tre donne immdiatement au clinicien
pour la PEC mdicale.

Culture, isolement et identification

Ensemencement sur les diffrents milieux de culture, en veillant faire


de bons isolements.
Lecture des ensemencements en respectant lincubation et faire un
examen macroscopique des milieux de culture.
Identification par des techniques spciales et partir des diffrents
milieux didentifications utiliss.

Interprtation des rsultats


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On peut poser aussi un diagnostic immunologique en dosant soit les


anticorps ou les antignes.
CHAPITRE II : PRINCIPAUX LEVURES EN
PATHOLOGIE HUMAINE
I. LES LEVURES OU CHAMPIGNONS LEVURIFORMES
Dans ce chapitre, nous parlerons de la candidose, cryptococcose et
pityriasis.

1. CANDIDOSE

a) Synonymes
Candidiase, moniliase, muguet, millet, blanchet, stomatite crmeuse.

b) Dfinition

Mycose habituellement localise, due diffrentes espces de candida,


caractrise par lapparition sur la peau ou les muqueuses de points ou
plaques blanchtres localises surtout la bouche, parfois au vagin. Les
formes mninges ou gnralises sont observes en particulier en cas
dimmunodficience.

c) tiologie

La candidose est cause par un genre de levure dont le plus


souvent candida albicans (75% des cas) plus rarement dautres
sespces (glabatra, tropicalis, krusei, Lusitaniae, pseudotropicalis).
Les candidas sont des saprophytes habituels de la peau et des
muqueuses et dont lhomme est le rservoir principae. Ils deviennent
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pathognes lorsque les dfenses locales (lsions de la peau ou des


muqueuses) ou gnrales de lhte sont affaiblies (infections
opportunistes).
Les formes gnralises peuvent provenir des lsions des muqueuses,
dinjections non striles (toxicomanie), de sondes contamines. Candida
paralipsilosis est un saprophyte, essentiellement de la peau, de plus en
plus frquemment isole. Elle est implique dans 8 35 % des cas selon
certains auteurs. Sa pathognicit est limite comparativement s
candida albicans, mais elle se caractrise par des capacits particulires
de greffer sur des dispositifs invasifs (cathter, sondes), lorigine
densemencements sanguins successifs. Les mycoses Candida Krusei
sont surtout observes dans les hmopathies malignes.

d) Symptmes

Formes muqueuses :
- Stomatite (muguet) : Sensation de rlure xdans sla bouche,
dysphagie. Muqueuse sche, rouge sombre, enduit blanchtre
crmeux, aspect pseudomembraneux (macules blanchtres) ou
vsiculo-membrasneux.
- Candidose gnitale : la frquence des infections gnitales est en
augmentation. Chez la femme, la vulvo-vaginite avec leucorrhe
rebelle est favorise par la contraception orale, le diabte, la
grossesse est la corticothrapie.
Chez lhomme, linfection est souvent asymptomatique ou provoque
une irritation de la glande, du prpuce et parfois, des rosions. Cette
forme est sexuellement transmissible et les deux partenaires doivent
tre traits. La diffusion de linfection est lie lusage excessif
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dantibiotiques large spectre et, chez la femme la contraception


orale.
Formes cutanes :
Lintertigo intresse surtout les srgions axillaires, sous mammaires, les
plis fessiers, les plis de lanus et les espaces interdigitaux palmaires et
plantaires. On trouve des placards rythmateux exsudatifs, de
diffrente grandeur, qui peuvent tre parsems de vsicules ou de
pustules. Les ongles peuvent tre atteints Conyxis et prionyxis.

Formes digestives :
- sophagite, gastrite : brlures rtrosternales, nauses,
dysphagie, pyrosis.
La candidose sophagienne est frquente chez les sujets VIH
positifs traits par les mdicaments antirtroviraux.
- Entrocolite : diarrhe rebelle, douleurs abdominales. La forme
intestinale peut tre une complication du traitement aux antibiotiques
large spectre qui modifient la flore intestinale.
Il existe des formes respiratoires, mninges, cardiaques, urinaires
et gnralises.

e) Examens de laboratoire

Le diagnostic est bas sur lidentification du genre dans le


matriel prlev au niveau des lsions (squames cutanes, ongles,
expectorations, sdiment urinaire, urinaire, scrtions vaginales, pus
dabcs).
Examen sur lame avec acide actique dilu : Cellules rondes ou
ovodes, groupes en petits amas , filaments mycliens fortement
positifs la coloration Giemsa. Leur prsence est significative mme en
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petit nombre dans les urines, le plus et LCR. Par contre, dans les
expectorations et dans les scrtions vaginales, o le germe est un
saprophyte habituel, seule une pullution anormale est significative.
Examen histologique :
La biopsie peut dmontrer les lsions caractristiques.
Culture : un rsultat positif ne signifie pas ncessairement que la
maladie est due au germe. Les colonies poussent en 8 jours sur le
milieu de sabouraud.
Hemoculture en cas de septicmie
Ractions srologiques : utiles dans le diagnostic des candidoses
profondes invasives.
Le test rapide est disponible.

f) Traitement

Rechercher et traiter un diabte et arrter ladministration ventuelle


dantibiotiques, de corticodes ou Immunosuppresseurs.
Stomatites : lavages avec une solution alcaline (bicarbonate) ou
violet de gentiane.
Candidose buccale ou sophagienne : on administre le
fluconazole (100 200 mg/j) ou itraconazole (200 mg par jour) per
os pendant 1 3 semaines.
Vaginite : Nystatine par voie orale et application dovules
gyncologiques. Ketocanazole par voie orale dans les formes
graves.
Balanoposthite : nettoyage avec de leau et savon, application de
pommade la Nystatine
Formes cutanes : application locale de Nystatine ou de cullopirox
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Formes invasives : le traitement initial est administr par voie


intraveneuse.
Amphotcine
Caspofungine
Voriconazole

g) Prophylaxie
En cas dimmunosuppression, on conseille 400 mg/j de Gluconazole.

2. CRYPTOCOCCOSE (Torulose, Blastomycose, Maladie de Busse


et Bushke)

a) Dfinition
La Cryptococcose est une maladie opportuniste et
Cosmopolite due une levure, le Cryptococcus neoformans. Sa
contamination se fait essentiellement par voie respiratoire.

b) Distribution gographique, pidmiologie et importance

Rependu dans le monde entier (sol, dbris organiques), les


Cryptocoques dont Cryptococcus neormans, habituellement
saprophyte moins de loin le plus frquent du point de vue pathogne,
sont vhiculs vers lhomme par les poussires.
Bien quil semble que linoculation puisse tre faite par voie cutane, lors
de piqre septique, la voie dentre normale des levures infectieuses
semble tre pulmonaire.
Dans les lsions, le Cryptocoque se multiplie par bourgeonnement et
peut, par voie sanguine, astteinte la peau (pseudoacru de la face), les
os et surtout le systme nerveux central.
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c) tiologie

Mycose opportuniste due Cryptococcus neoformans (Torula


histolytica ou Filobasioliella neoformans).
La maladie sobserve sporadiquement dans le monde entier chez des
nombreux animaux : chat, chien, cheval, singe, etc. Lagent pathogne
se trouve dans le sol, en particulier dans les djections de pigeons.
La transmission lhomme se fait par inhalation des spores.
Limmunodpression favorise la maladie.

d) Anatomie pathologie

On trouve dans le cerveau ou les poumons des kystes


glatineux contenant le champignon. Parfois leptomningite dans la
forme crbromninge.

e) Symptmes

a) Forme pulmonaire : volue bras bruit par un syndrome


pseudogrippal avec toux et donne des images radiologiques de
miliaire et adnopathies mdiastinales.
b) Cryptococcose crbromninge : le tableau de celui dune
mningite subaigu (analogue celui de la nuque, irritabilit,
nauses, souvent un tat dlirant et des symptmes
neurologiques).
Ldme papillaire et la rtinite sont frquents, la temprature est
subfbrile. Le LCR contient 200-800 lments par microlitre,
surtout des monocytes. Non traite * la maladie est fatale. La
mningite peut tre associe au SIDA.
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c) Forme cutane : caractrise par des papules et des alcrations


granulomateuses multiples. La forme sous-cutane se manifeste
par des nodules dallure myxooedemateuse et des masses
pseudo-tumorales. Le pronostic est bon, la grande majorit dess
cas rpondant rapidement au traitement antifongique.
d) Forme gnralise : Septicmie trs grande.
e) Forme associe au SIDA : atteintes neurologiques discrtes.
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CHAPITRE III : LES MOISISSURES


I. LASPERGILLOSE

a) Dfinition

Affection due des champignons du genre Aspergillus dont


on distingue une forme allergique non invasive (aspergillose broncho-
pulmonaire allergique) et des formes invasives avec parfois
dissmination hmatogne.

b) tiologie

Aspergillus Gumigatus (90% des cas), A. Niger, A. Clavatus,


A. Nidulans, A. Terreus, A.versicolor, ou A. Flavus, sont des
micromyctes qui se multiplient dans les milieux humides et
interviennent dans la composition des matires organiques. Ils sont
souvent prsents dans le rhinopharynx des sujets sains, qui peuvent
devenir pathognes et contaminer le poumon, surtout chez les sujets
immunodprims (infection opportuniste), notamment en cas de SIDA,
de neutropnie, de traitement immunosuppresseur ou de corticothrapie
en inhalation ou par voie gnrale.

c) Symptmes

Aspergillose Broncho-pulmonaire Allergique (maladie de


HINSON-Pepys) : cotte forme non invasive est due linhalation du
champignon qui cause une pneumopathie osinophiles et se
manifeste par des crises dasthme (asthme aspergillaire) avec
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toux, fivre et hyperosinophilie. La radiologie peut montrer des


infiltrats pulmonaires migrant dun lobe lautre et des images en
doigt de gant de bronchectasies, proximales. La maladie peut
voluer vers lasthme corticodpendant puis vers la fibrose
pulmonaire. La rptition de pousses aigus serait responsable
des bronchectasies dans le territoire qui est le sige de linfiltrat
pulmonaire.
Aspergillose broncho-pulmonaire invasive : survient dans un
contexte infectieux aigu chez un patient classiquement
immunodprim. Elle constitue une complication infectieuse
redoutable au cours des greffes de moelle osseuse, des
hmopathies malignes et des transplantations dorganes, mais
aussi au cours du SIDA.
Le syndrome clinique est celui dune pneumopathie ncrosante
dvolution rapide et presque toujours fatale en raison dun retard
diagnostiqu.
Limagerie mdicale montre des opacits macro-nodulaires ou un
infiltrat pulmonaire rapidement extensif et excav.
Aspergillose endobronchique (aspergillose bronchique
obstructive) : Colonisation bronchique aspergillaire de surface au
niveau des voies ariennes proximales sur un arbre respiratoire
sain et sans allergie. Lvolution vers une aspergillose invasive est
possible.
Aspergillose dissmine ou invasive : une dissration
hmatogne peut tre observe chez les patients
immunodprims, notamment en cas de SIDA ou de neutropnie
prolonge.
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Aspergillose cavitaire ou aspergillome : accumulation de


filaments mycliens, fibrine et dbris cellulaires dans une cavit
pulmonaire.
Laspergillome peut tre asymptomatique, et dcouvert
fortuitement lors dune radiographie ou dune tomodensitomtrie,
ou tre responsable dhmoptysies parfois majeures.
Otite externe aspergillaire (otomycose) : elle est souvent
cause par Aspergillus Niger. Latteinte aspergillaire de loreille
moyenne a t signale chez les sidens.
Sinusite chronique : peut tre provoque par un aspergillome.
Parfois, granulomes des sinus paranasaux.

d) Examens de laboratoire

- Recherche des anticorps prcipitants contre Aspergillus Fumigatus


mis en vidence par immunodiffusion radiale,
immunolectrophorse ou test ELSA pour la dtection des IgG et
IgE spcifiques.
- Test au Latex : Dtection dantignes solubles permet un
diagnostic prcoce et rapide de la dissmination, notamment chez
un sujet immunodprim.
- Raction PCR (Polymrase Chain Raction) : permet didentifier
les squences dARN dAspergillus sur le matriel prlev par
lavage broncho-alvolaire.
- Identification de lAspergillus par culture des expectorations ou
dautres prlvements sur le milieu de saboulant : demande
jusqu 6 jours.
- Examen microscopique direct des expectorations, des
prlvements endobronchiques, du liquide de lavage broncho-
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alvolaire pour mettre en vidence des petits amas jauntres


contenant les filaments mycliens, les spores, parfois la tte
aspergillaire. Prsence deosinophiles dans laspergillus Funigatus
en lecture immdiate.
- Imagerie mdicale : Radio du thorax : lAspergillome apparait sous
la forme dune opacit arrondie, mobil lintrieur dune cavit
pulmonaire et scetie dun croissant gazeux .
- Tomodensitimtrie : nettement plus performante pour le diagnostic
prcoce.

e) Traitement

- Btamimtiques ou corticodes par voie gnrale ou en inhalation ;


- Voricoconazole et amphrotrine B pour les formes invasives ;
- Exercice chirurgical dun aspergillome ou dun lobe en cas
dhmoptysies majeures.

CHAMPIGNONS DIMORPHES

1. Histoplasmose (maladie de Darling, maladie des caves,


histoplasmose amricaine)

a) Dfinition

Mycose profonde, dont la primo-infection est souvent


asymptomatique, et qui se manifeste par une pneumopathie ou
dissmination hmagine en cas dimmunodpression.
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b) tiologie

Lagent pathogne est un champignon dimorphe,


histoplasma capsulatum, qui infecte le poulet, le pigeon, le rat et
plusieurs autres rongeurs et quon trouve dans les poulailleurs et les
caves contenant des rsidus organiques. Lhomme est infect par
linhalation des spores contenues dans la poussire.

c) pidmiologie

Linfection latente est rpandue dans le monde entier et,


dans certaines rgions, lIDR lhistoplasma est positive dans 80 % de
la population. Les formes cliniquement manifestes sont rares et
sporadiques. Elles sont graves chez les sujets immunodprims,
notamment en cas de SIDA.

d) Symptmes

- Incubation : 10 jours en moyenne


- Forme pulmonaire bnigne : la primo-infection est habituellement
asymptomatique. Elle peut, parfois, se manifester par un syndrome
de type grippal ou par un pisode bronchopulmonaire dallure
banale, qui entraine le virage de lIDR lhistoplasmine et gurit
spontannement en une dizaine des jours.
- Forme dissmine : dissmination hmatogne sur terrain
immunodprim avec fivre, adnopathies multiples, une hpato-
splnomgalie.
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e) Examen de laboratoire

- Identification du micro-organisme (au microscope ou culture) dans


les expectorations, le liquide ganglionnaire, le liquide de ponction
sternale.
- Radiographie srologique
- IDR lHistoplasmine
- Lexamen du sang rvle souvent une anmie, une leucopnie et
une VS leve.

f) Traitement
Ampothrine B 0,4 0,5 mg par Kg /jr en IV

g) Prophylaxie
Pour prevenir les rechutes en cas du SIDA, amphotrione B (1mg en
fois/semaine).

2. Pneumonie Pneumocystis Carinii

a) Synonyme
Pneumocytose, PCP

b) Dfinition
Pneumonie grave observe en cas dimmunodpression (infection
opportuniste), notamment au cours du SIDA.
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c) tiologie

Lagent pathogne est Pneumocystis Carinii, plus proche des


champignons que des protozoaires, qui infecte de nombreux animaux
domestiques et sauvages et devient pathogne pour lhomme en cas
dimmunodpression. Au cours du SIDA, la pneumonie sobserve dans
80 % des cas en labsence de prvention lorsque le nombre des
lymphocytes CD4 diminue au-dessous de 200/Hl ; on lobserve aussi au
cours dhmopathies malignes, dun traitement immunosuppresseur, de
corticothrapie prolonge ou dune chimiothrapie anticancreuse. La
maladie peut frapper les prmaturs en cas de malnutrition.

d) pidmiologie

Plus de 80% des adultes de la population gnrale ont des


anticorps spcifiques tmoignant dune exposition antrieure au germe.
Les pneumocystoses semblent relativement rares en Afrique malgr
lextrme frquence du SIDA.

e) Symptmes

Aprs une priode dincubation longue (1-2 mois), linfection


se manifeste pour une pneumonie grave avec dyspnes, toux sche,
fivre et cyanose (bloc alvolocapillaire). La fivre peut tre peu leve
ou absente.
En labsence de traitement, la maladie volue vers linsuffisance
respiratoire aigu qui peut tre fatale. Des localisations extrapulmonaires
ont t signales (ganglions lymphatiques, foie, rate, moelle osseuse).
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En cas de SIDA, le dbut de la maladie est habituellement insidieux, ce


qui peut entrainer un retard dans le diagnostic.
Les localisations extrapulmonaires sont relativement rares et concernent
le plus souvent le systme hmatopotique avec des localisations dans
les ganglions, le foie, la rate ou la moelle osseuse.
On a pu observer quelques cas de localisations rtiniennes ou cutanes.
Le diagnostic de pneumocystose est de plus en plus souvent port chez
les patients non infects par le virus de limmunodficience humaine
(VIH).

f) Examens de laboratoire

- Recherche de lagent causal par lexamen microscopique des


expectorations ou du matriel obtenu par voie endoscopique
(surtout par lavage broncho-alveolaire, rarement par aspiration
transtrachale et/ou par biopsie du poumon). On utilise la
coloration argentine ou immunofluorescence qui permet la
dtection des Kystes laide danticorps monoclonaux. Les Kystes
mesurent 5 8 micros de diamtre et sont groups en nid
dabeille .
- Le lavage broncho-alveolaire constitue ltape cl du diagnostic
(sensibilit de 95%).
- Le germe est un hte frquent des voies ariennes des malades
atteints de SIDA et nest pas ncessairement la cause de la
pneumonie dont souffre le patient, qui peut tre due des
bactries usuelles. La recherche peut tre difficile chez les patients
atteints de SIDA sous traitement antirtroviral.
- La raction de polymrisation en chane (PCR) identifie le DNA du
germe dans le srum.
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g) Radiologie

Image dune pneumonie unilatrale interstitielle diffuse


(infiltration pulmonaire rticulonodulaire), parfois image de verre dpoli.
Dans 20% des cas, la radiologie est normale.

h) Traitement

- Cotrimoxazole : par voie orale sulfamthoxazole 100 mg/Kg/jour +


Trimetroprime 20 mg par Kg /jour en 4 prises pendant 3 semaines
ou par voie IV en 3-4 perfusions pendant 2 semaines. Des effets
secondaires, surtout des ruptions cutanes, des nauses et de la
fivre sont frquents chez les patients infects par le VIH ; ou
- Pentamidine isthionate : 3-4 mg /Kg/jour en perfusion IV pendant
3 semaines ; ou
- Dapsone : 100 mg/jour en association avec Sulfamthaxazole +
Trimtroprime pendant 3 semaines ; ou
- Atovaquone : propos la phase aigu dans les formes
modrment svres en cas dintolrance au Cotrimoxazole.
Posologie : 750 mg 2-3 fois par jour.
- Lassociation de Clindamycine et primaquine a t propose dans
les formes qui rsistent aux traitements dcrits ci-dessus.
- Oxygnothrapie en cas de bloc alvolocapillaire.

i) Traitement

Tout patient sropositif pour le VIH, quelque soit son stade clinique, dont
le nombre des lymphocytes CD4 est infrieur 200 par micro litre
devraient un traitement prophylactique.
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- Cotrimoxazole (comprims de sulfamthoxazole 400 mg +


trimtroprime 80 mg/jour : 1 comprim /jour ; ou
- Pentamidine en arosol 300 mg une fois par mois. En gnral bien
tolre, mais moins efficace que le Cotrimoxazole ; ou
- Dapsone seule (100 mg 2 fois par semaine) ou associ la
pyrimthamine (50 mg deux fois par semaine)
- Latovaquone (1500 mg par jour) est propos en cas dintolrance
au Cotrimoxazole.
Chez les patients traits par trithrapie, le traitement prophylactique peut
tre interrompu si le nombre des lymphocytes CD4 a dpass 200
microlitres depuis plus de 3 mois.