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Cerebral
Evidencias y
Recomendaciones
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacin del Centro
Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurar que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que
asume la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las
recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y las preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o
rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral, Mxico: Secretara de Salud; 2009.
2
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
Autores:
Sistema Nacional
Mdico Psiquiatra Adscrita al CNMAIC para Personas
Dra. Emelia Arriaga Armenta DIF
Ciegas y Dbiles Visuales
Sistema Nacional
Lic. Mara del Carmen Arvizu Barrero Lic. en optometra Adscrita al CNMAIC para Personas
DIF
Ciegas y Dbiles Visuales
Mdico especialista en Sistema Nacional Adscrita al CNMAIC para Personas
Dra. Irma Victoria Barbosa Mendez
Medicina Fsica y Rehabilitacin DIF Ciegas y Dbiles Visuales
Sistema Nacional
T.S Rosa Elba Basave Hidalgo Trabajadora social Adscrita al CNMAIC para Personas
DIF
Ciegas y Dbiles Visuales
Secretara de
Dr. Amn Cervantes Arriaga Mdico Internista Instituto Nacional de Neurologa
Salud
Secretara de
Dra. Mayela Rodriguez Violante Mdico Neurlogo Instituto Nacional de Neurologa
Salud
Validacin:
Mdico especialista en Medicina Sistema Nacional
Adscrita al CNMAIC Gaby Brimmer
Dr. Francisco Javier Serreno Prez Fsica y Rehabilitacin DIF
Mdico especialista en Medicina Secretara de
Dr. Jorge Hernndez Wence Instituto Nacional de Neurologa
Fsica y Rehabilitacin Salud
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
NDICE
1 Clasificacin 5
2 Preguntas a responder por esta Gua 6
3 Aspectos Generales 8
3.1 Justificacin 8
3.2 Objetivo de esta Gua 9
3.3 Definicin 9
4 Evidencias y Recomendaciones 10
4.1 Medidas Iniciales de Rehabilitacin en pacientes con enfermedad vascular cerebral 11
4.2 Medidas Generales de Rehabilitacin en pacientes con enfermedad vascular 13
4.2.1 Medidas de Rehabilitacin en pacientes con enfermedad vascular cerebral con alteraciones motoras 16
4.2.2 Medidas de Rehabilitacin en pacientes con enfermedad vascular cerebral con alteraciones en el tono 18
muscular
4.2.3 Medidas de Rehabilitacin en pacientes con enfermedad vascular cerebral con alteraciones en la marcha 19
4.2.4 Medidas de Rehabilitacin en pacientes con enfermedad vascular cerebral con dolor de hombro 20
4.2.5 Rehabilitacin de las Actividades de la Vida Diaria en Pacientes con Enfermedad Vascular cerebral 22
4.2.6 Medidas de Rehabilitacin en pacientes con enfermedad vascular cerebral con alteraciones de lenguaje 24
4.2.7 Medidas de Rehabilitacin en pacientes con enfermedad vascular cerebral con alteraciones psiquitricas 26
4.2.8 Medidas de Rehabilitacin en pacientes con enfermedad vascular cerebral con alteraciones 28
neuropsicolgicas
4.2.9 Sexualidad en pacientes con enfermedad vascular cerebral 30
4.3 Acciones de informacin y educacion a pacientes con enfermedad vascular cerebral, su familia y cuidadores 31
5 Definiciones Operativas 33
6 Anexos 35
7 Bibliografa 38
8 Agradecimientos 39
9 Comit Acadmico 40
10 Directorio Sectorial 41
11 Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica 42
4
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
1. Clasificacin
3.2.Consejera
CATEGORA DE GPC 3.1.2.Segundo y 3.1.3.tercer nivel de atencin
3.12.Rehabilitacin
Gobierno Federal
TIPO DE ORGANIZACIN
Secretara de Salud
DESARROLLADORA
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
7.5.Adultos de 19 a 44 aos , 7.6. Adultos de 45 a 64 aos, 7.7. Adultos de 65 a 79 aos, 7.8. Adultos de 80 aos y ms
POBLACIN BLANCO 7.9. Hombres 7.10. Mujeres
Con secuelas de EVC que se encuentren estables posterior a las 48 horas de ocurrido el evento y que el mdico tratante autorice el inicio de la rehabilitacin
FUENTE DE FINANCIAMIENTO/
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
PATROCINADOR
Manipulacin msculo-esqueltica (terapia fsica)NCOC 93.29;Fuerzas isotnicas e isomtricas 93.64; para movilizacin general (articulacin general) 93.61; reeducacin ocupacional
INTERVENCIONES Y
93.85; rehabilitacin programas de NCOC 93.89
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
Educacin para el paciente (CIE9: 8901-8909)
Contribuir con:
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
La disminucin de las discapacidades a travs del tratamiento oportuno de las secuelas de EVC
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas: 118
Guas seleccionadas 6, del periodo 2005-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
METODOLOGA
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por:
Adopcin de Guas de Prctica Clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda:
MTODO DE VALIDACIN Y
Mtodo de Validacin de la GPC: por pares clnicos
ADECUACIN
Validacin: CNMAIC Gaby Brimmer. Sistema Nacional DIF, Instituto Nacional de Rehabilitacin.
CONFLICTO DE INTERS Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO Y ACTUALIZACIN Catlogo Maestro:DIF-331-09 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.5
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
GENERALIDADES
5. En pacientes adultos en fase aguda de la enfermedad vascular cerebral (EVC) en que momento es oportuno el inicio de la
rehabilitacin para una mejor recuperacin?
6. En pacientes adultos en fase aguda de la enfermedad vascular cerebral (EVC) el pronstico de recuperacin es mejor
cuando son atendidos en hospitales generales de zona o unidades especializadas de EVC?
7. En el paciente con enfermedad vascular cerebral (EVC) en fase aguda cuales son las complicaciones sistmicas cuando no
se realiza una movilizacin temprana?
8. Cul es la posicin recomendable de los pacientes con enfermedad vascular cerebral (EVC) en fase aguda durante su
estancia hospitalaria?
9. Hay evidencia de que la intensidad y frecuencia del tratamiento de rehabilitacin mejora los resultados funcionales en
pacientes con (EVC)?
10. Cul es la frecuencia con la que se debe realizar el tratamiento de rehabilitacin en pacientes con secuelas de EVC?
6
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
11. Cules son las escalas con mayor validez para determinar la limitacin de la actividad de los pacientes con
enfermedad vascular cerebral EVC?
12. En cuanto tiempo deben de revalorarse los pacientes con secuelas de enfermedad vascular cerebral EVC en
tratamiento de rehabilitacin para establecer nuevos objetivos del mismo?
13. En los pacientes adultos que han sufrido enfermedad vascular cerebral EVC, con lesin del hemisferio dominante
que presentan alteraciones inherentes del lenguaje, es indispensable la intervencin de que especialistas?
14. Cul es el manejo de los pacientes con enfermedad vascular cerebral (EVC) que presentan alteraciones
neuropsicolgicas?
15. En los pacientes con enfermedad vascular cerebral que cursan con trastornos cognitivos cuales son los tratamientos
recomendados para mejorar el nivel de alerta?
16. Cul es el manejo bsico de los pacientes con EVC que presentan alteraciones conductuales y emocionales?
17. En los pacientes con EVC cul es el manejo de rehabilitacin ms recomendado para mejorar las funciones motoras y
la marcha?
18. En los pacientes con enfermedad vascular cerebral (EVC) en que circunstancia est indicado el uso de rtesis y otras
ayudas funcionales para la extremidad superior e inferior?
19. En el tratamiento de las afecciones motoras del paciente con enfermedad vascular cerebral (EVC) se recomienda el uso
de la biorretroalimentacin?
20. Cules son las alternativas de tratamiento de la espasticidad en pacientes con EVC?
21. En pacientes con enfermedad vascular cerebral (EVC), cual es la participacin del terapista ocupacional para
maximizar las actividades de la vida diaria humana?
22. Cul es la importancia de las ayudas tcnicas y las adaptaciones personales para mejorar la calidad de vida de los
pacientes con secuelas de EVC?
23. Cul es el manejo del hombro hemipljico en el paciente con secuelas de enfermedad vascular cerebral (EVC)
24. Cules son los beneficios del ejercicio en el paciente con secuelas de enfermedad vascular cerebral (EVC)?
25. Cul es la importancia de la deteccin y el tratamiento oportuno del dolor en el paciente con secuelas de EVC?
26. Cul es la importancia de establecer programas formativos /educativos, para familiares y cuidadores de pacientes
con secuelas de enfermedad vascular cerebral (EVC)?
27. El paciente con enfermedad vascular cerebral (EVC) y su pareja deben recibir informacin en relacin con la vida
sexual?
28. Es recomendable la intervencin de un especialista en sexualidad en el proceso de rehabilitacin del paciente con
de enfermedad vascular cerebral (EVC)?
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La enfermedad vascular cerebral (EVC) constituye un problema de salud mundial con tendencia creciente. Segn datos de la OMS,
la EVC es una importante causa de discapacidad y afectacin de calidad de vida, su espectro de afectaciones es muy amplio.
Adems de las limitaciones fsicas, se asocia a problemas en la esfera emocional con alta frecuencia de depresin (> 50%); y o
deterioro cognitivo de diverso grado (35%), siendo la segunda causa ms frecuente de demencia.
Debido al envejecimiento de muchas poblaciones, especialmente aquellas con rpido crecimiento econmico, las proyecciones
para el ao 2020 sugieren que la enfermedad vascular cerebral se mantendr como segunda causa de muerte tanto en pases
desarrollados como en aquellos en vas de desarrollo; adems, en trminos de discapacidad estar entre las primeras cinco causas
ms importantes de carga por enfermedad.
La enfermedad vascular cerebral tiene, tambin, un enorme costo, por los recursos necesarios en el sistema de salud para su
atencin en la fase aguda, adems de los cuidados a largo plazo de los sobrevivientes con sus consecuentes implicaciones sociales.
La enfermedad vascular cerebral, es la tercera causa de muerte en Mxico; ms de 70% de las muertes por este tipo de
padecimientos ocurre en sujetos mayores de 60 aos.
Despus de un incremento moderado pero consistente en los aos noventa, la tasa de mortalidad por enfermedad vascular cerebral
empieza a mostrar una tendencia al descenso, tanto en mujeres como en hombres.
En los ltimos 50 aos se produjo en Mxico un descenso muy importante de la mortalidad en todos los grupos de edad. Este
descenso se ha acompaado de un cambio igualmente significativo en las principales causas de muerte y discapacidad. Hoy en
nuestro pas predominan como causas de dao a la salud dentro de las enfermedades no transmisibles. Esta transicin est
ntimamente asociada al envejecimiento de la poblacin y al reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco
saludables, dentro de los que destacan el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la mala nutricin, el consumo de drogas, la
vialidad insegura y las prcticas sexuales de alto riesgo.
En Mxico hay tres tipos de enfermedades que concentran ms de 33% de las muertes en mujeres y ms de 26% de las muertes en
hombres: la diabetes mellitus, las enfermedades isqumicas del corazn y la enfermedad vascular cerebral.
8
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
La Gua de Prctica Clnica Rehabilitacin del Adulto con Enfermedad Vascular Cerebral, forma parte de las Guas que
integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de
Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-
2012.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en
recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Establecer el manejo de rehabilitacin especfico y oportuno en pacientes adultos con Enfermedad Vascular Cerebral
Instrumentar mecanismos de seguimiento del proceso de rehabilitacin de los pacientes con Enfermedad Vascular
Cerebral.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn de ser de los Servicios de Salud.
3 3.Definicin
La enfermedad vascular cerebral (I 69 CIE 10) se define como un sndrome clnico, caracterizado por el rpido desarrollo de
sntomas o signos correspondiente usualmente a afeccin neurolgica y que persiste ms de 24 horas, sin otra causa aparente que
el origen vascular.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la enfermedad vascular cerebral como un sndrome clnico, presumiblemente de
origen vascular, que se caracteriza por el desarrollo rpido de signos de afectacin neurolgica focal (algunas veces global) y que
duran ms de 24 horas o llevan a la muerte.
La definicin clsica del ataque isqumico transitorio (AIT) como sndrome clnico que se caracteriza por una prdida aguda de
funciones cerebrales focales u oculares con sntomas que duran menos de 24 horas ha sido debatida recientemente por la
American TIA Working Group, que propone un criterio temporal de menos de una hora.
La Rehabilitacin del paciente adulto con Enfermedad Vascular Cerebral es un proceso limitado en el tiempo y orientado por
objetivos, dirigido a lograr un nivel funcional, fsico y social ptimo para facilitar su independencia y la reintegracin al entorno
familiar, social y laboral.
9
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta Gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica internacionales seleccionadas
mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponden a la informacin
disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados
de los estudios que las originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultada
citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas,
en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
E Evidencia
R
Recomendacin
10
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
11
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
12
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
C
Un volumen de evidencia cientfica compuesta por
estudios clasificados como 2 + directamente
aplicables a la poblacin diana de la gua y que
Los servicios de rehabilitacin socio-sanitarios y
demuestran gran consistencia entre ellos; o
comunitarios tienen que disponer de un equipo
R experto en rehabilitacin de la enfermedad
evidencia cientfica extrapolada desde estudios
clasificados como 2 ++
vascular cerebral para tratar a los pacientes con
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
discapacidad residual que son dados de alta del
SIGN
hospital
B
Los pacientes y sus cuidadores deben tener una
Un volumen de evidencia cientfica compuesta por
participacin activa en el proceso de rehabilitacin
estudios clasificados como 2 ++, directamente
desde las fases iniciales.
R aplicable a la poblacin diana de la gua y que
demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia cientfica extrapolada desde estudios
clasificados como 1 ++ 1+
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o
R ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la
En todos los pacientes deben evaluarse las gua; o un volumen de evidencia cientfica
necesidades de rehabilitacin lo antes posible tras compuesto por estudios clasificados como 1+ y con
el ingreso gran consistencia entre ellos.
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o
En los pacientes con indicacin de rehabilitacin el
ensayo clnico clasificado como 1++ y
tratamiento debe iniciarse lo antes posible.
R directamente aplicable a la poblacin diana de la
gua; o un volumen de evidencia cientfica
compuesto por estudios clasificados como 1+ y con
gran consistencia entre ellos.
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
B
Un volumen de evidencia cientfica compuesta por
R estudios clasificados como 2 ++, directamente
aplicable a la poblacin diana de la gua y que
El tratamiento de rehabilitacin iniciado demuestran gran consistencia entre ellos; o
tempranamente (la primera semana) proporciona evidencia cientfica extrapolada desde estudios
mejores resultados clasificados como 1 ++ 1+
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
14
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
15
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
D
Evidencia cientfica de nivel 3 4; o evidencia
La presencia de dolor en los pacientes
cientfica extrapolada desde estudios clasificados
con enfermedad vascular cerebral tiene que ser
R identificada y tratada lo antes posible .
como 2+
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
A
El dolor central postenfermedad vascular cerebral
R Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o
responde al tratamiento oportuno con frmacos
ensayo clnico clasificado como 1++ y
antidepresivos tricclicos (amitriptilina) o
directamente aplicable a la poblacin diana de la
anticonvulsivos (gabapentina).
gua; o un volumen de evidencia cientfica
compuesto por estudios clasificados como 1+ y
con gran consistencia entre
ellos.
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
16
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
4.2.1 MEDIDAS DE REHABILITACIN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL CON ALTERACIONES
MOTORAS
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica
En enfermos con dficit motor de la extremidad
R superior, se recomienda la terapia de restriccin
o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de
del lado sano, la cual aplicada en perodos de 15
la gua; o un volumen de evidencia cientfica
das en pacientes que sufrieron un EVC entre 3 y 9
compuesto por estudios clasificados como 1+ y
meses antes, ha demostrado que mejora la funcin
con gran consistencia entre ellos.
del miembro y que esta mejora persiste un ao
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
despus del EVC
SIGN
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica
R o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de
No se recomienda el uso rutinario de la la gua; o un volumen de evidencia cientfica
estimulacin elctrica funcional, sin embargo en compuesto por estudios clasificados como 1+ y
algunos pacientes se puede utilizar para mejorar con gran consistencia entre ellos.
la movilidad de los miembros afectados Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
17
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica
R o ensayo clnico clasificado como 1++ y
Es recomendable aplicar programas combinados directamente aplicable a la poblacin diana de
de ejercicios de potenciacin muscular y la gua; o un volumen de evidencia cientfica
condicionamiento fsico (actividad aerbica) en compuesto por estudios clasificados como 1+ y
pacientes con secuelas de EVC con gran consistencia entre ellos.
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
D
En los pacientes con secuelas de EVC la dosis
Evidencia cientfica de nivel 3 4; o evidencia
ptima de ejercicio teraputico se tiene que
R valorar individualmente segn las necesidades y
cientfica extrapolada desde estudios
clasificados como 2+
las limitaciones.
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
D
Evidencia cientfica de nivel 3 4; o evidencia
R Se recomienda una frecuencia de ejercicio de 3 a
cientfica extrapolada desde estudios
clasificados como 2+
7 das por semana, con una duracin de 20-60
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
min/da de ejercicio continuo o acumulado
SIGN
(turnos de = 10 min) segn la condicin fsica.
18
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
1++
Metaanlisis de alta calidad, revisiones
Un estudio comparando 3 sesiones de 40 minutos
sistemticas de ensayos clnicos o ensayos
de entrenamiento en la caminadora a la semana,
E por 6 meses con un programa de rehabilitacin
clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de
sesgo.
convencional, demostr que el entrenamiento en
Management of Patients With Stroke or Tia:
la caminadora fue superior para mejorar la
Assessement, Immediate Management And
condicin cardiovascular.
Secundary Prevention, December 2008
.
SIGN
19
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
4.2.2 MEDIDAS DE REHABILITACIN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL CON ALTERACIONES DEL
TONO MUSCULAR
B
Un volumen de evidencia cientfica compuesta
R La espasticidad de la extremidad superior o por estudios clasificados como 2 ++,
inferior despus del enfermedad vascular cerebral directamente aplicable a la poblacin diana de la
no tiene que ser tratada rutinariamente con gua y que demuestran gran consistencia entre
frmacos orales o inyectados localmente ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde
estudios clasificados como 1 ++ 1+
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o
R En pacientes con espasticidad focal grave la
inyeccin de toxina botulnica debe considerarse
ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la
en combinacin con fisioterapia para reducir el gua; o un volumen de evidencia cientfica
tono muscular y/o aumentar el balance articular. compuesto por estudios clasificados como 1+ y
La eficacia de la toxina botulnica aumenta con gran consistencia entre ellos.
cuando se combina con electroestimulacin Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
20
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
4.2.3 MEDIDAS DE REHABILITACIN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL CON ALTERACIONES DE
LA MARCHA
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
La reeducacin de la marcha con banda sin fin y apoyo
R parcial del peso no se recomienda de manera rutinaria
diana de la gua; o un volumen de evidencia cientfica
compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran
consistencia entre ellos.
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
B
Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios
R La reeducacin de la marcha con banda sin fin y apoyo
clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la poblacin
diana de la gua y que demuestran gran consistencia entre
parcial del peso (< 40 %) desde el da 30 hasta los 3 meses
ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios
se puede considerar un mtodo coadyuvante a la terapia
clasificados como 1 ++ 1+
convencional
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
21
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
22
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
4.2.4 REHABILITACIN DEL LAS HOMBRO DOLOROSO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL.
C
Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios
R El abordaje inicial del hombro doloroso incluye el
clasificados como 2 + directamente aplicables a la poblacin
diana de la gua y que demuestran gran consistencia entre
tratamiento farmacolgico con AINE.
ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios
clasificados como 2 ++
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
La estimulacin elctrica funcional (EEF) ha mostrado
R beneficios en el tratamiento preventivo de la subluxacin de
clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
diana de la gua; o un volumen de evidencia cientfica
hombro y hombro doloroso cuando se aplica en fases
compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran
tempranas despus del EVC. .
consistencia entre ellos.
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
23
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
A
El hombro no debe ser movilizado de manera pasiva ms all Conjunto de pruebas confiables para aplicarlas en una gua de
E de 90 grados de flexin y abduccin a menos que prctica.
la escpula este en rotacin externa y el hmero este en Gua de Prctica Clnica. CANADIAN BEST PRACTICE
rotacin lateral. RECOMMENDATIONS FOR STROKE CARE, 2008
CANADIAN
A
En general las poleas no deben ser utilizadas.
Conjunto de pruebas confiables para aplicarlas en una gua de
E prctica.
Gua de Prctica Clnica. CANADIAN BEST PRACTICE
RECOMMENDATIONS FOR STROKE CARE, 2008
CANADIAN
B
La extremidad superior debe ser manipulada cuidadosamente Conjunto de pruebas confiables para aplicarlas en una gua de
E durante las actividades funcionales. prctica en la mayora de las situaciones.
Gua de Prctica Clnica. CANADIAN BEST PRACTICE
RECOMMENDATIONS FOR STROKE CARE, 2008
CANADIAN
B
Conjunto de pruebas confiables para aplicarlas en una gua de
E Los pacientes deben ser colocados, ya sea acostado o sentado,
prctica en la mayora de las situaciones.
Gua de Prctica Clnica. CANADIAN BEST PRACTICE
para reducir al mnimo el riesgo de complicaciones tales
RECOMMENDATIONS FOR STROKE CARE, 2008
como el dolor de hombro.
CANADIAN
24
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
25
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
4.2.5. REHABILITACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL.
26
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
R Se tienen que procurar los enseres y ayudas que necesiten los
clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
diana de la gua; o un volumen de evidencia cientfica
pacientes.
compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran
consistencia entre ellos.
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
A
Se tiene que hacer una valoracin de los cambios, el
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
equipamiento y las adaptaciones del entorno necesarias para
R garantizar la independencia y la seguridad del paciente.
clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
diana de la gua; o un volumen de evidencia cientfica
compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran
consistencia entre ellos.
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
D
El paciente y/o su cuidador tienen que recibir la formacin
Evidencia cientfica de nivel 3 4; o evidencia cientfica
adecuada para hacer un buen uso del equipamiento.
R extrapolada desde estudios clasificados como 2+
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
C
Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios
R Se deben hacer evaluaciones peridicas para revisar la
idoneidad y el uso del equipamiento ya que las necesidades
clasificados como 2 + directamente aplicables a la poblacin
diana de la gua y que demuestran gran consistencia entre
del paciente pueden cambiar. ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios
clasificados como 2 ++
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
27
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
4.2.6 MEDIDAS DE REHABILITACIN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL CON ALTERACIN DE
LENGUAJE
28
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
4.2.7 MEDIDAS DE REHABILITACIN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL CON ALTERACIN DE
PSIQUITRICAS
30
Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
D
Si hay buena respuesta al tratamiento antidepresivo, se
Evidencia cientfica de nivel 3 4; o evidencia cientfica
tendra que mantener como mnimo 6 meses y ser revisado
R peridicamente.
extrapolada desde estudios clasificados como 2+
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
SIGN
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
R clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
diana de la gua; o un volumen de evidencia cientfica
compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran
consistencia entre ellos.
Los pacientes con labilidad emocional grave y persistente
Gua de Prctica Clnica. ICTUS 2007
despus del enfermedad vascular cerebral tienen que ser
SIGN
tratados con frmacos antidepresivos, monitorizando la
eficacia con la frecuencia del llanto
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4.2.8 MEDIDAS DE REHABILITACIN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL CON ALTERACIONES
NEUROPSICOLGICAS
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5. DEFINICIONES OPERATIVAS
Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) actividades de cuidado personal necesarias para la vida cotidiana, como comer,
baarse, arreglarse, vestirse e ir al bao; los profesionales de la salud utilizan a menudo este trmino para evaluar las necesidades
y, o el tipo de cuidados que requiere una persona.
Arco de movilidad- mxima extensin con la que se mueve una articulacin desde la extensin total hasta la flexin total.
Contractura - incapacidad para mover una articulacin debido a la rigidez permanente o contraccin de un msculo.
Discapacidad.- ausencia, restriccin o prdida de la habilidad, para desarrollar una actividad en la forma o dentro del margen,
considerado como normal para un ser humano.
Discapacidad intelectual.- impedimento permanente en las funciones mentales consecuencia de una alteracin prenatal, perinatal,
posnatal o alguna alteracin que limita a la persona a realizar actividades necesarias para su conducta adaptativa al medio
familiar, social, escolar o laboral.
Discapacidad neuromotora.- secuela de una afeccin en el sistema nervioso central, perifrico o ambos y que afecta el sistema
msculo esqueltico.
Dolor- experiencia sensorial o emocional desagradable relacionada principalmente con dao tisular, o bien descrita en trminos de
dao tisular, o ambas.
Habla.- expresin motora de orden cortical mediante la cual las palabras se convierten en sonido, interviniendo el sistema
nervioso central y perifrico (aparato fonoarticulador)
Integracin social.- estadio en el cual una persona con discapacidad logra realizar una actividad o funcin necesaria dentro de su
rol normal.
Rehabilitacin.- conjunto de medidas encaminadas a mejorar la capacidad de una persona para realizar por s misma, actividades
necesarias para su desempeo fsico, mental, social, ocupacional y econmico, por medio de rtesis, prtesis, ayudas funcionales,
ciruga reconstructiva o cualquier otro procedimiento que le permita integrarse a la sociedad.
Segundo nivel de atencin.- al que proporciona atencin mdica en las cuatro especialidades bsicas: ciruga general, medicina
interna, gineco-obstetricia y pediatra, as como otras complementarias y cuatro reas de apoyo: anatoma patolgica, laboratorio
clnico, anestesiologa y radiologa, as como acciones de referencia y contrarreferencia. En materia de rehabilitacin se consideran
como ejemplos: centros de rehabilitacin integral, servicios de medicina fsica, servicios de fisioterapia y otros similares.
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
Tercer nivel de atencin.- al que realiza docencia, investigacin y formacin de recursos humanos y proporciona atencin mdica
de alta complejidad y rehabilitacin integral en donde la referencia de casos es caracterizada por personas con discapacidad
severa o de difcil diagnstico. En materia de rehabilitacin se consideran como ejemplos: centros de rehabilitacin, centros de
rehabilitacin y educacin especial, unidad de medicina fsica y rehabilitacin, institutos nacionales de salud y otros similares.
Terapia fsica.- Es la aplicacin de los medios fsicos con fines teraputicos.
Terapia del lenguaje.- conjunto de acciones dirigidas a restaurar las discapacidades de la comunicacin humana en audicin, voz,
lenguaje, aprendizaje y habla.
Terapia ocupacional.- conjunto de acciones que contribuyen a la utilizacin de las capacidades funcionales y al logro de la
mxima independencia en actividades de la vida diaria.
Voz.- sonido producido al paso del aire proveniente de los pulmones, a travs de la laringe, en especial por las cuerdas vocales y
modificado por las cavidades de resonancia.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-173-SSA1-1998, PARA LA ATENCION INTEGRAL A PERSONAS CON DISCAPACIDAD.
ABREVIATURAS
ABREVIATURA SIGNIFICADO
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6. ANEXOS
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
AGREE consiste en 23 tems claves organizados en seis reas. Cada rea intenta abarcar una dimensin diferenciada de la calidad
de la gua.
AREAS
Alcance y Objetivo (tems 1-3) se refiere al propsito general de la gua, a las preguntas clnicas especficas y a la poblacin
diana de pacientes.
Participacin de los implicados (tems 4-7) se refiere al grado en el que la gua representa los puntos de vista de los usuarios
a los que est destinada.
Rigor en la elaboracin (tems 8-14) hace referencia al proceso utilizado para reunir y sintetizar la evidencia, los mtodos
para formular las recomendaciones y para actualizarlas.
Claridad y presentacin (tems 15-18) se ocupa del lenguaje y del formato de la gua
Aplicabilidad (tems 19-21) hace referencia a las posibles implicaciones de la aplicacin de la gua en aspectos organizativos, de
comportamiento y de costes
Independencia editorial (tems 22-23) tiene que ver con la independencia de las recomendaciones y el reconocimiento de los
posibles conflictos de intereses por parte del grupo de desarrollo de la gua
Al final del documento se incluye un apartado para realizar una evaluacin general. Contiene una serie de opciones Muy
recomendada, Recomendada (con condiciones o modificaciones), No recomendada y No se sabe. La evaluacin general
requiere que el evaluador haga un juicio sobre la calidad de la gua teniendo en cuenta cada uno de los criterios de evaluacin.
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
Niveles de evidencia
1++ Metaanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad
con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados
con poco riesgo de sesgos.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto riesgo de sesgos.
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios de cohortes
o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal.
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada
probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que la
relacin no sea causal.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboracin de recomendaciones por su alto
potencial de sesgo.
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
Grados de Recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directamente
aplicable a la poblacin diana de la gua; o un volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios
clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a
la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia cientfica extrapolada
desde estudios clasificados como 1 ++ 1+
C Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la
poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia cientfica extrapolada
desde estudios clasificados como 2 ++
D Evidencia cientfica de nivel 3 4; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios clasificados como 2+
NHMRC
B Conjunto de pruebas confiables para aplicarlas en una gua de prctica en la mayora de las situaciones.
C Conjunto de datos que proporciona cierto apoyo a la recomendacin (s), pero se debe tener cuidado en su
aplicacin.
D Las evidencias son dbiles y las recomendaciones debe aplicarse con cautela
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
Los documentos buscados fueron estudios identificados para la Rehabilitacin de Adultos con Enfermedad Vascular Cerebral en los
idiomas ingls y espaol, de los ltimos cinco aos que estaban incluidos en las bases de datos de Medline, de la Biblioteca
Cochrane y en los sitios para bsquedas de Guas de prctica clnica.
Estrategia de bsqueda
La estrategia de bsqueda fue en tres fases. La primera fase realizada fue en Medline por PubMed (ncbi), incluy trminos con
criterios especficos de revisin. Las bsquedas fueron limitadas a humanos y se usaron trminos MeSh (palabras clave) e
incluyeron en los criterios de revisin: Guas y Guas de Prctica Clnica. Las bsquedas arrojaron 118 documentos. El alcance de
esta fase de bsqueda fue excesivo, por lo que se procedi a realizar una segunda fase de bsquedas.
En la segunda fase se usaron criterios ms restringidos para la bsqueda de guas publicadas en ingls y espaol despus de 2004,
en la que se respondieran las preguntas predeterminadas con las siguientes palabras clave:
- Accidente Vascular cerebral / Stroke
- Adultos / Adults
- Rehabilitacin / Rehabilitation
En total se obtuvieron 26 documentos localizados en Pubmed, posteriormente se reali la bsqueda en otros sitios de Guas de la
siguiente manera:
Doc
Sitios para bsquedas ume
ntos
Fisterra (http://www.fisterra.com/busquedaRes.asp) 5
NGC
(http://www.google.com/custom?hl=es&cof=S%3Ahttp%3A%2F%2Fwww.sign.ac.uk%3BBGC%3A
98
%23fbfaec%3B&domains=www.sign.ac.uk&q=full+guidelines+of+stroke&btnG=Buscar&sitesearch
=www.sign.ac.uk)
NCBI (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez) 21
NICE
(http://www.nice.org.uk/search/guidancesearchresults.jsp?searchType=guidance_advanced&keyw
3
ords=stroke&healthTopic=&includeCG=on&includeDEV=on&includePUB=on&startMonth=1&start
Year=2003&endMonth=3&endYear=2009&searchsubmit=Search)
NLM (http://vsearch.nlm.nih.gov/vi visimo/cgi-bin/query-meta?v%3aproject=nlm-main-
12
website&v%3asources=nlm-main-website-bundle&query=%22stroke%20rehabilitation%22&)
Total: 139
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
La tercera fase consisti en la bsqueda de revisiones sistemticas en las bases de datos de La biblioteca Cochrane de la cual se
obtuvieron 7 documentos y en BIREME se localizaron 3 artculos.
Debido a la gran cantidad de documentos que se examinaron se us como criterio general incluir las Guas de prctica
encontradas en los sitios ms reconocidos, mencionados anteriormente, por lo que se excluyeron los dems documentos.
Algoritmo de la bsqueda
#1 stroke"[MeSH Terms]
#2 rehabilitation"[subheading]
#3 #1 AND #2
#4 ("2004/03/14"[EDat]:
#5 "2009/03/12"[EDat]
#6 #4:#5
#7 #3 AND #6
#8 "humans"[MeSH Terms]
#9 #7 AND #8
#10 English[lang]
#11 Spanish[lang]
#12 #10 OR #11
#13 #9 AND #12
#14 (Practice Guideline[ptyp]
#15 Guideline[ptyp])
#16 (systematic[sb]]
#17 #14 OR #15 OR #16
#18 #13 AND #17
Posteriormente se realizaron bsquedas internas de los documentos seleccionados para generar una matriz de recursos con los
criterios de inicio en la que se redujeron an ms el nmero de documentos elegidos, destacando nicamente 6 gua para ser
analizadas a profundidad.
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
ndice de Barthel
Es un instrumento para detectar 10 actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), dando mayor importancia a la puntuacin de los
temas relacionados con el control de esfnteres y la movilidad.
Esta prueba es de fcil y rpida administracin (habitualmente menos de 5 minutos). Es la escala mas utilizada internacionalmente
para la valoracin funcional del paciente con patologa cerebrovascular aguda y sus complicaciones como la demencia vascular.
Su aplicacin es especialmente til en unidades de rehabilitacin.
Es de gran valor predictivo sobre la mortalidad, el ingreso hospitalario, la duracin de la estancia en unidades de rehabilitacin y
la ubicacin al alta hospitalaria en pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Su reproducibilidad es excelente.
Para su medicin se establecen los siguientes criterios:
a. Las actividades se valoran de forma diferente, pudindose asignar 0, 5, 10 15 puntos.
b. El rango global puede variar entre 0, completamente dependiente, y 100 puntos, completamente independiente (90 para
pacientes limitados en silla de ruedas).
c. Para los temas de deposicin y miccin, se deber valorar la semana previa
Para su interpretacin, la puntuacin se agrupa en categoras de dependencia:
1) Total < 20
2) Grave = 20 a 35
3) Moderada = 40 a 55
4) Leve > 60
5) Autnomo =100
El tercero y el cuarto acogen a los individuos ms susceptibles de recuperar la independencia con el tratamiento adecuado.
1. Puede ser aplicado por el geriatra como por el mdico no geriatra, enfermera, terapeuta, auxiliar de enfermera o por el
cuidador.
2. Se tarda aproximadamente 30 segundos en puntuar cada tema, pues se basa en funciones ya observadas (la observacin directa
de la capacidad del individuo para realizar las ABVD requiere un tiempo excesivo).
3. Las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) incluidas en el ndice original son diez: comer, trasladarse entre la silla y la
cama, aseo personal, uso del retrete, baarse/ducharse, desplazarse (andar en superficie lisa o en silla de ruedas), subir/bajar
escaleras, vestirse/desvestirse, control de heces y control de orina.
4. El geriatra o mdico no geriatra debe iniciar su uso, al ingreso del anciano al centro, y realizar exmenes peridicos
(trimestrales o semestrales) que permitan conocer su evolucin, el resultado del plan de cuidados y de los objetivos asistenciales.
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
Formato
Vestirse -Independiente: capaz de ponerse y de quitarse su ropa, abotonarse, atarse los zapatos. 10
-Necesita ayuda.
-Dependiente. 5
0
Arreglarse -Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 5
-Dependiente. 0
Deposiciones -Continencia normal. 10
(Valorarse la -Ocasionalmente algn episodio de incontinencia o necesita ayuda para administrarse 5
semana previa) supositorios o lavativas.
-Incontinencia 0
Miccin -Continencia normal o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta. 10
(Valorarse la -Un episodio diario como mximo de incontinencia o necesita ayuda para cuidar de la sonda
semana previa) -Incontinencia 5
0
Uso del servicio -Independiente para ir al cuarto de bao, quitarse y ponerse la ropa. 10
sanitario -Necesita ayuda para ir al cuarto de bao, pero se limpia solo. 5
-Dependiente. 0
Trasladarse -Independiente para ir del silln a la cama. 15
-Minima ayuda fsica o supervisin para hacerlo. 10
-Necesita gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado solo. 5
-Dependiente. 0
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
Algunos autores han propuesto puntuaciones de referencia para facilitar la interpretacin del IB. Por ejemplo, se ha observado
que una puntuacin inicial de ms de 60 se relaciona con una menor duracin de la estancia hospitalaria y una mayor
probabilidad de reintegrarse a vivir en la comunidad despus de recibir el alta.
Esta puntuacin parece representar un lmite: con ms de 60 casi todas las personas son independientes en las habilidades bsicas.
La interpretacin sugerida por Shah et al sobre la puntuacin del IB es: 0-20: Dependencia total; 21-60: Dependencia severa; 61-90:
Dependencia moderada; 91-99: Dependencia escasa; 100: Independencia.
As mismo, tambin se ha intentado jerarquizar las actividades incluidas en el IB segn la frecuencia con que se observa
independencia en su realizacin. Segn los resultados de Granger et al el orden podra ser el siguiente: 1. Comer; 2. Aseo; 3.
Control de heces; 4. Control de orina; 5. Bao; 6. Vestirse; 7. Usar el retrete; 8. Traslado cama/silla; 9. Desplazarse; 10. Subir/bajar
escaleras.
Comer es la actividad en la que se observa independencia con ms frecuencia. Este es el orden observado en una poblacin
concreta y puede presentar variaciones en otros mbitos.
Otros autores han observado que la recuperacin de las diferentes actividades ocurra en un orden jerrquico bien definido.
Baarse sin ayuda fue la actividad que se recuperaba ms tarde, siendo la incontinencia ocasional de heces la primera en
recuperarse.
Referencia: dgplades.salud.gob.mx/2006/htdocs/hg/Nuevas/hc5.pdf
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
7. BIBLIOGRAFA
1. Adams H, Adams R, Del Zoppo G, Goldstein LB. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke.
2005 Update. A scientific statement from the Stroke Council of the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke. 2005;36:916-21.
2. Best Practice Guidelines for Stroke Rehabilitation Management, Heart and Stroke Foundation of Ontario, 2003
3. Buergo Z M. Fernandez C O. Perez N J. Pando C A. Guias de Parctica para las Enfermedades Cerebrovasculares 2006.
4. http://portal.salud.gob.mx/sites/salud/descargas/pdf/pns_version_completa.pdf
8. Management of Patients with Stroke. Rehabilitation, Prevention and Management of Complications and Discharge
Planning A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
9. Maza F M, Dondis C D, Epidemiologia de la enfermedad vascular cerebral. Revista Avances 2008, 5(16):6-10
11. Tazin V. Heather McC. Lappan G S. Santos J.Shouten M J. Russell B. Scott C. burris J. Powell K. Heart and Stroke
Foundation of Ontario, 2003a; Ministry of Health and Long Term Care and Heart and Stroke Foundation of Ontario, 2000
12. Tratamiento de enfermedad Cerebrovascular. Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en Evidencia para la
Construccin de Guas de Prctica Clnica. Seguro social de Costa Rica.
13. www.heartandstroke.ca
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Rehabilitacin de adultos con enfermedad vascular cerebral
8. AGRADECIMIENTOS
Se agradece a las autoridades de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y de
la Direccin General de Coordinacin de los Hospitales Federales de Referencia, las gestiones realizadas para que el personal
adscrito al Centro o Grupo de Trabajo que desarroll la presente Gua; asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada
en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Se agradece a las autoridades del Sistema Nacional DIF por las gestiones realizadas para que el personal adscrito al CNMACRI para
Personas Ciegas y Dbiles Visuales asistiera al evento de capacitacin en Medicina Basada en Evidencias.
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9. COMIT ACADMICO
Lic. Mara de las Mercedes Gmez Mont Urueta Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social
Lic. Jos Antonio Pita Gmez Director de Rehabilitacin
Lic. Amalia Leticia Mndez Lemus Subdirectora de Unidades Operativas en los Estados
Lic. Sergio Higareda Koutz Director del CNMAIC RI Personas Ciegas y dbiles visuales
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Secretaria de Salud
Dr. Jos ngel Crdova
Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social /IMSS
Mto. Daniel Karam Toumeh
Director General
Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales para los
Trabajadores del Estado
/ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes
Linares
Director General
Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la
Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche
Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes
Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretaria de Marina
Almirante Mariano Francisco
Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretaria de la Defensa
Nacional
General Guillermo Galvn
Galvn
Secretario de la Defensa
Nacional
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