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Radiologa. 2014;56(4):295---302

www.elsevier.es/rx

ACTUALIZACIN

Extravasacin de medios de contraste intravenosos en


el sitio de la puncin: Protocolo de actuacin
na a , B. Gago Vidal a y C. Mndez Daz b,
F.J. Pacheco Compa

a
Servicio de Ciruga Plstica, Complexo Hospitalario Universitario A Coru
na (CHUAC), A Coru
na, Espa
na
b
Servicio de Radiologa, Complexo Hospitalario Universitario A Coruna (CHUAC), A Coru
na, Espa
na

Recibido el 1 de agosto de 2013; aceptado el 25 de febrero de 2014


Disponible en Internet el 28 de mayo de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen La incidencia de extravasacin de medios de contraste en el sitio de la puncin


Extravasacin de venosa ha aumentado con el uso generalizado de los inyectores automticos. La mayora de
materiales las extravasaciones solo ocasionan edema y eritema leves. Sin embargo, en algunos casos
diagnsticos y pueden originar lesiones cutneas graves e incluso llegar a provocar un sndrome comparti-
teraputicos; mental. Las lesiones por extravasacin suelen resolverse espontneamente y con tratamiento
Medios de contraste; conservador. A pesar de que las complicaciones de las extravasaciones son bien conocidas,
Manejo seguro de la es comn que los criterios de actuacin y el tratamiento, basados en la bibliografa o en prefe-
extravasacin de rencias individuales, sean variables, sin un protocolo de actuacin institucional. En este trabajo
medios de contraste revisamos la incidencia, los factores de riesgo, las manifestaciones clnicas y las opciones de
prevencin y tratamiento de las extravasaciones de medios de contraste en los tejidos blandos
y presentamos un protocolo de actuacin, que es el utilizado en nuestro centro hospitalario.
2013 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Extravasation of contrast media at the puncture site: Strategies for managment
Extravasation of
diagnostic and Abstract The incidence of contrast medium extravasation at the venipuncture site has increa-
therapeutic material; sed with the generalized use of automatic injectors. Most extravasations only cause slight edema
Contrast media; and erythema. Nevertheless, in some cases extravasation can result in severe skin lesions or
Safe management of even in compartment syndrome. Lesions caused by extravasation usually resolve spontaneously
contrast medium with conservative treatment. Although the complications of extravasation are well known,
extravasation institutional protocols are normally lacking and the criteria for taking action and the type
of treatment, whether based on the literature or personal preferences, tend to vary. In this
article, we review the incidence, risk factors, clinical manifestations, and options for preventing

Autora para correspondencia.


Correo electrnico: cristinamendezdiaz@hotmail.com (C. Mndez Daz).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2014.02.003
0033-8338/ 2013 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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na et al

and treating contrast medium extravasation in soft tissues. Finally, we present the protocol we
use to manage extravasation at our hospital.
2013 SERAM. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin Tabla 1 Factores de riesgo asociados a la extravasacin de


medios de contraste intravenoso
La extravasacin de medios de contraste intravenosos en
los tejidos blandos es una complicacin poco frecuente Relacionados con la tcnica
pero bien conocida, que puede ocurrir incluso cuando la Acceso venoso con agujas o catteres metlicos
tcnica de inyeccin es adecuada. Actualmente, su inci- Puncin en lugares subptimos o peque nas venas
dencia ha aumentado con el uso generalizado de inyectores perifricas
automticos en los estudios de tomografa computarizada y Inyeccin a travs de catteres de ms de 24 h
resonancia magntica1---4 . Las consecuencias de las extrava- Punciones repetidas en la misma vena
saciones varan desde reacciones cutneas leves a lesiones Uso de inyector automtico
ms graves con necrosis y lceras cutneas y sndrome Medio de contraste hiperosmolar
compartimental1,5 . La prevencin, el diagnstico precoz y el Relacionados con el paciente
tratamiento adecuado son las claves para evitar las lesiones Capacidad de comunicacin alterada
graves. Venas frgiles o danadas (ancianos, punciones venosas
A pesar de las numerosas publicaciones y las guas de repetidas o radioterapia previa en la zona de la puncin,
la Sociedad Europea de Radiologa Genitourinaria (ESUR) y quimioterapia)
del Colegio Americano de Radiologa (ACR) sobre la extra- Historia de enfermedades vasculares perifricas
vasacin de medios de contraste intravenosos en los tejidos (arterioesclerosis, diabetes, sndrome de Raynaud)
blandos, la informacin sobre las pautas de actuacin es, en Drenaje venoso o linftico comprometido (trombosis o
ocasiones, confusa y controvertida1,2,5---8 . insuciencia venosa, linfedema por intervencin
El objetivo de este trabajo es realizar una puesta al da quirrgica previa)
sobre la incidencia, los factores de riesgo, los efectos txi- Pacientes debilitados (masa muscular escasa, atroa del
cos, el diagnstico, la prevencin y el tratamiento de las tejido celular subcutneo)
extravasaciones de medios de contraste intravenosos en los
tejidos blandos, y proponer un protocolo para actuar en
estas situaciones. la vena con agujas metlicas que con agujas de plstico5,7 ,
en venas peque nas y cuando la velocidad de inyeccin no es
apropiada para el calibre del catter utilizado7,11,12 . El lugar
Incidencia de la inyeccin y el calibre de la vena canalizada son ms
importantes que la velocidad de inyeccin. Las venas de la
La extravasacin del medio de contraste en los tejidos blan- mano, mu neca, pie y tobillo son ms propensas a la extrava-
dos que rodean a una vena es una de las complicaciones ms sacin y deben evitarse en lo posible5,8,11 . El riesgo tambin
frecuentes de la inyeccin intravenosa3 . Puede ocurrir tanto es mayor al inyectar por catteres venosos perifricos que
cuando se inyecta manualmente como con inyectores auto- lleven colocados ms de 24 h, y en las punciones mltiples
mticos. La generalizacin de los inyectores automticos en la misma vena7,8,12 .
en tomografa computarizada ha aumentado la incidencia Otro factor importante son los inyectores automticos
de las extravasaciones del 0,1% al 1,2%, y del volumen porque los volmenes son mayores, la presin seleccio-
extravasado4,5,9---12 . La incidencia de extravasaciones de que- nada puede sobrepasar la resistencia del vaso y no siempre
latos de gadolinio en resonancia magntica es mucho menor es posible vigilar directamente el lugar de la puncin1,4,11 .
(0,05%) que la de medios de contraste yodados13 . Las extravasaciones son ms frecuentes con los medios de
contraste inicos e hiperosmolares que con los no inicos
Factores de riesgo de baja osmolalidad. Los medios de contraste yodados (MCY)
no inicos suelen causar poco dolor y la extravasacin, al
Los factores de riesgo de las extravasaciones de medios de inicio, puede no ser advertida por el paciente4,14 .
contraste estn relacionados con la tcnica de la inyeccin
y con las condiciones del paciente (tabla 1). Relacionados con el paciente

Relacionados con la tcnica de inyeccin La extravasacin es ms frecuente en ni


nos peque nos, adul-
tos mayores y pacientes con bajo nivel de conciencia por
Aunque algunos autores no han encontrado una correlacin la menor capacidad de verbalizar el dolor que les provoca la
entre la frecuencia de la extravasacin y la localizacin, extravasacin1,5,8 . Tambin hay que tener ms precaucio-
tamano y tipo de catter 5 , la mayora coinciden en que nes en pacientes con venas frgiles (ancianos, punciones
las extravasaciones son ms frecuentes cuando se canaliza venosas repetidas, radioterapia previa en la misma zona,
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Extravasacin de medios de contraste intravenosos 297

quimioterapia) o muy debilitados con poca masa muscular y ausencia de cargas elctricas se traducen en menor unin
atroa del tejido celular subcutneo. Otros factores como la con las protenas, menor inhibicin enzimtica y poco efecto
historia de enfermedades vasculares perifricas (arterioes- sobre la funcin de las membranas biolgicas1,3 .
clerosis, diabetes, sndrome de Raynaud) o pacientes con Los MCY ms utilizados en la actualidad son los
problemas de retorno venoso o linftico (trombosis o insu- no inicos, porque se ha observado menor incidencia
ciencia venosa, linfedema por una intervencin quirrgica de necrosis, edema y hemorragia que con los ini-
previa), aunque probablemente no aumentan el riesgo de cos de baja osmolalidad16 , probablemente por su menor
extravasacin, se relacionan con una probabilidad mayor osmolalidad1,3,5 .
de lesiones graves1,5,6 .
Volumen de contraste extravasado
Mecanismos y toxicidad La mayora de las extravasaciones son peque nas y los snto-
mas suelen resolverse en 24-48 h1,2,4 .
Medios de contraste yodados La extravasacin de MCY no inicos en los tejidos blan-
dos duele poco por lo que es ms fcil que pase inadvertida
cuando es relativamente grande. La extravasacin grande es
Los MCY son sales de yodo y el realce que logran en los teji-
ms frecuente en el miembro superior8 , cuando la inyeccin
dos depende de la concentracin de los tomos de yodo que
se ha realizado en un rea profunda6 o mediante inyectores
contienen1,5 . El anillo de benceno es el sustrato bsico al
automticos y no se vigila el lugar de puncin durante todo
que se adhieren los tomos de yodo. Se clasican segn su
el tiempo que dura la inyeccin4,14 . Puede provocar lesio-
osmolalidad, su tendencia inica y su estructura molecular,
nes graves y compresin mecnica de los tejidos, que puede
todo ello relacionado con las reacciones adversas1,5 .
llegar a desencadenar un sndrome compartimental1,4,11 . Sin
La mayora de las extravasaciones de MCY no inicos
embargo, el volumen extravasado, por s mismo, no se corre-
(97%) no tienen efectos secundarios o son mnimos, suelen
laciona con la probabilidad o la gravedad de una lesin
causar poco dolor y la extravasacin, al inicio, puede no ser
secundaria. Se ha descrito que extravasaciones de 150 ml de
advertida por el paciente4,14 . Los efectos secundarios graves
MCY no inico se reabsorben sin secuelas11,16 , por lo que, si
son relativamente raros4 .
el paciente est asintomtico, suele ser suciente con eva-
En la patognesis de las lesiones por extravasacin de
luarlo cuidadosamente y monitorizarlo de forma apropiada8 .
MCY inuyen la osmolalidad del contraste, la citotoxicidad
Pero se han descrito lceras y necrosis cutnea con volme-
y el volumen de contraste extravasado.
nes tan pequenos como 10 ml4,11 .

Osmolalidad
La osmolalidad, determinada por el nmero de partcu- Compuestos de gadolinio
las que generan en solucin, puede ser alta (1.200 a
2.400 mOsm/kg H2 O) o baja (290 a 860 mOsm/kg H2 O). Entre El gadolinio libre es un metal txico, que pasa a ser no
los de baja osmolalidad, los isosmolares tienen una osmola- txico unido a un agente quelante. Estos agentes se dife-
lidad igual a la del plasma (290 mOsm/kg H2 O)1,5,15 . rencian segn su estructura lineal o cclica, osmolalidad,
La osmolalidad es el factor ms importante relacio- tendencia inica, viscosidad y estabilidad. Los agentes que-
nado con la toxicidad de la extravasacin en la piel y el lantes cclicos tienen mayor estabilidad termodinmica que
tejido celular subcutneo. Se relaciona directamente con la los lineales, por lo que son menos propensos a liberar el
lisis celular y es mayor cuanto mayor es la osmolalidad del gadolinio (transmetilacin) una vez inyectados.
contraste1 . Aunque los contrastes de baja osmolalidad se La toxicidad de la extravasacin de dosis equivalentes de
toleran mejor que los ms osmolares, tambin pueden pro- quelatos de gadolinio es mayor que la de los MCY debido
vocar necrosis1,4 . principalmente a su mayor osmolalidad17 . Sin embargo, la
extravasacin de estos quelatos en el sitio de la inyeccin es
menos frecuente y suele tolerarse mejor que la de los MCY.
Citotoxicidad
Esto se debe a que la velocidad de inyeccin es menor y a
La citotoxicidad del contraste se ha relacionado con la
que, con las dosis de quelatos de gadolinio utilizadas habi-
tendencia inica (inica o no inica), dependiente de los
tualmente, la carga osmolar es muy baja (0,5-2 mOsm)5,17 .
radicales en las posiciones 1, 3 y 5 del ncleo benzoico3 ,
A pesar de que algunos estudios llevados a cabo en anima-
aunque hay publicaciones con resultados contradictorios
les han demostrado que la incidencia de edema, necrosis y
respecto a la citotoxicidad de los medios de contraste ini-
hemorragia es mayor con los compuestos de gadolinio ini-
cos y no inicos6,14 .
cos que no inicos13 , la probabilidad de una lesin grave
Los MCY inicos se disocian en las soluciones acuosas
por extravasacin de quelatos de gadolinio en el sitio de la
en un anin cargado negativamente, que es responsable
inyeccin es menor que la de los MCY5,17 .
del contraste, y un catin cargado positivamente, que les
conere mayor osmolalidad. Las partculas elctricamente
cargadas resultantes de la disociacin pueden inuir en los Diagnstico
eventos electrosiolgicos del organismo6,14 .
Los MCY no inicos se obtienen combinando un cido de El diagnstico de la extravasacin del medio de contraste
medio de contraste con un azcar o un alcohol polivalente, es clnico. Con los inyectores automticos, con los que
que producen enlaces que no se disocian sino que permane- la inyeccin solo puede vigilarse directamente al empe-
cen en solucin como una partcula elctricamente neutra. zar, es frecuente que el primer signo de extravasacin sea
Por lo tanto, su osmolalidad es menor. La hidrolia y la la ausencia del medio de contraste en las imgenes18 . No
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na et al

es necesario realizar pruebas de imagen para conrmarlo no existe un consenso en cuanto a la pauta de actuacin ante
porque el tratamiento depende exclusivamente de los sn- una extravasacin, los miembros del comit de seguridad
tomas del paciente. de medios de contraste de la ESUR y el comit de fr-
macos y medios de contraste de la comisin de calidad y
seguridad del ACR recomiendan que en las extravasacio-
Extravasaciones leves
nes leves se eleve la extremidad afectada, se aplique fro
tpicamente y se monitorice al paciente7,8 .
Los sntomas son muy variables. Muchos pacientes presentan
dolor o quemazn en el sitio de la inyeccin, edema local Elevacin de la extremidad afectada
y eritema, mientras que otros permanecen asintomticos Se recomienda elevar la extremidad afectada por encima del
y solo pueden diagnosticarse por la ausencia de medio de nivel del corazn7,8 . A pesar de que su ecacia no ha sido
contraste en las imgenes. Los sntomas suelen resolverse demostrada8,18 , esta simple maniobra disminuye la presin
en 24-48 h1,2,4 . hidrosttica capilar y promueve la reabsorcin del lquido
Las lesiones por extravasacin deben diferenciarse de las extravasado, reduciendo el edema. La elevacin del miem-
reacciones locales por hipersensibilidad al lquido inyectado bro debe hacerse sin comprometer su aporte arterial ni el
y de los efectos irritantes locales del medio de contraste en retorno venoso1,5,6,20 .
la pared de la vena canulada. En estas reacciones, el edema
y el eritema suelen estar ausentes y, si se mantiene la va, Aplicacin tpica de fro o calor
el catter se encontrar en posicin correcta dentro de la La aplicacin tpica de fro o calor carece de evidencia
vena. cientca8 . La ESUR recomienda la aplicacin tpica de fro
Es importante tener en cuenta que no es posible prede- mediante bolsas de hielo envueltas en gasas o en un pa no en
cir inicialmente cul ser la evolucin de las lesiones, por el rea de la extravasacin (3 veces al da durante 15-60 min)
lo que deben vigilarse los sntomas locales tanto en pacien- porque produce vasoconstriccin que limita la inamacin,
tes asintomticos como con lesiones leves a las 2 h y a las disminuye el dolor4---7 y se asocia con menor frecuencia a
4 h de la extravasacin para detectar nuevas lesiones, con- lceras cutneas4,5 . No deben emplearse vendajes, toallas
rmar la resolucin o detectar la progresin a lesiones ms o apsitos hmedos porque la humedad puede macerar la
graves5,7,8,18 . Transcurrido este tiempo, tambin es impor- piel. La aplicacin tpica de calor, aunque provoca vasodi-
tante informar al paciente de que acuda al hospital si nota latacin y mejora la reabsorcin del material de contraste
algn problema. extravasado, es menos beneciosa que la aplicacin tpica
de fro5 .
Extravasaciones graves
Monitorizar al paciente
Transcurridas las primeras 2-4 h desde el momento de la La gravedad y el pronstico de la extravasacin es difcil
extravasacin, si el dolor es persistente, el edema ha de determinar en una evaluacin inicial. Es muy importante
aumentado o han aparecido ampollas, lceras o necro- monitorizar al paciente y revaluarlo en las siguientes 2 y 4 h
sis cutnea el paciente debe ser valorado por el cirujano para detectar la progresin a lesiones ms graves7,8 .
plstico7,8 . Cuando aparece algn signo o sntoma de extravasacin
La complicacin menos frecuente, pero ms temida, grave como la inamacin o el dolor progresivos, tras-
es el sndrome compartimental agudo, secundario a la tornos de la perfusin, alteraciones sensitivas y lceras
compresin mecnica que ejerce el medio de contraste o necrosis cutneas, debe consultarse al cirujano plstico
extravasado. Suele ocurrir cuando el volumen es grande, inmediatamente8 .
aunque tambin se ha descrito con extravasaciones relati-
vamente peque nas, especialmente en las supercies dorsal Otros tratamientos
y volar de la mu neca4 . El sntoma fundamental es el dolor La utilidad de otras medidas como la aspiracin con aguja
intenso que aumenta al extender pasivamente los mscu- del contraste extravasado, la inyeccin de suero salino en el
los afectados. El dolor se acompa na de palidez, lceras y lugar de la extravasacin o el empleo de antdotos locales
ampollas en la piel, disminucin de la movilidad, ciano- como la hialuronidasa, el dimetil-sulfxido, los corticoes-
sis distal, disminucin o ausencia del pulso de la arteria teroides y los vasodilatadores, no ha sido demostrada1,5,8 .
principal del compartimento, y parestesias distales19 . No La aspiracin del contraste desde el lugar de la extravasa-
es raro que los sntomas iniciales se limiten a parestesias cin antes de retirar la aguja o en el quirfano por medio
locales8 . Las secuelas a largo plazo incluyen hipoestesias, de cnulas de liposuccin es controvertida21 . La inyeccin
debilidad marcada, dolor y contracturas en exin. Depen- local de suero salino en el lugar de la extravasacin reduce la
den del volumen y del tipo de contraste extravasado y de la concentracin del contraste extravasado en el tejido celular
regin anatmica afectada5 . subcutneo. Sin embargo, para que esta medida sea efectiva
debe inyectarse al menos la mitad del volumen extrava-
sado, lo que puede provocar mayor da no mecnico en los
Tratamiento tejidos1 . La hialuronidasa es una enzima que disminuye tran-
sitoriamente la viscosidad del cido hialurnico, el mayor
Extravasaciones leves componente del tejido conectivo. Inyectada subcutnea-
mente aumenta la permeabilidad de los tejidos y facilita la
La primera medida es detener inmediatamente la inyeccin absorcin del contraste extravasado por el sistema vascular
y retirar la va venosa extravasada. Aunque en la bibliografa y linftico6 . Las dosis recomendadas varan de 15 U a
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Extravasacin de medios de contraste intravenosos 299

250 U, diluidas en 1,5-6 ml de suero salino1 , en la primera sntomas desaparecen en pocos das con tratamiento
hora desde la extravasacin, para conseguir la mayor dis- conservador4---8,20 . La mayora de los artculos publicados
minucin del edema cutneo1,5,21 . Se puede administrar recomiendan el drenaje quirrgico cuando el volumen es
directamente a travs del catter por el que se extravas el mayor de 100 ml1,5,16,21 . Sin embargo, el volumen extra-
contraste o inyectarla alrededor del rea de extravasacin. vasado no es la nica variable a tener en cuenta para
La mayora de los estudios clnicos y con animales indican considerar la intervencin, porque se han descrito lesiones
que se logra un benecio pero, aunque el nico efecto secun- graves con volmenes de 10 ml6,8,20 .
dario es la urticaria, algunos autores han cuestionado su En las publicaciones ms recientes se recomienda el dre-
ecacia3,6,8 . naje quirrgico en las primeras 6 h cuando existan signos o
sntomas de lesin grave, independientemente del volumen
Extravasaciones graves de contraste extravasado, o la fasciotoma urgente si existe
sospecha de un sndrome compartimental agudo4,5,8 .
Prevencin de la sobreinfeccin
Para prevenir la sobreinfeccin de la herida, cuando apare-
cen ampollas cutneas, la mayora de los cirujanos plsticos Prevencin
recomiendan aplicar localmente sulfadiazina argntica y
cubrir con un apsito local, 2 veces al da. Pero no hay series La tranquilidad del paciente desempe na un papel impor-
que se hayan centrado especcamente en las extravasacio- tante en la prevencin de las extravasaciones del contraste.
nes de contrastes radiolgicos5,16,20 . Es importante eliminar Explicar paso a paso el procedimiento con los cambios espe-
el tejido necrtico y limpiar bien la lesin antes de cada rados (enrojecimiento, calor leve en el sitio de la inyeccin
aplicacin de sulfadiazina argntica1,5 . que se propaga por todo el cuerpo y puede ser especialmente
intenso en el perin, y el sabor metlico que desaparecen
Ciruga rpidamente) tranquiliza al paciente22 . Si el paciente reere
En la mayora de las extravasaciones graves no es nece- dolor o sensacin de hinchazn en el lugar de la inyeccin,
saria una intervencin quirrgica porque los signos y la inyeccin debe interrumpirse.

Extravasacin de medios de contraste


intravenosos en el sitio de puncin

Detener la inyeccin

Retirar la va venosa extravasada

Elevar el miembro afectado mediante un cabestrillo por


encima del nivel del corazn durante 24 horas

Fro local durante 15-60 minutos


(no en contacto directo con la piel)

Extravasacin grave Extravasacin leve

Monitorizar y revaluar al paciente en


las siguientes 2 y 4 horas

No mejora o Mejora
Consultar cirujano plstico
progresin*

Alta**

Figura 1 Protocolo de actuacin en una extravasacin de medios de contraste intravenoso en los tejidos blandos.
*Inamacin o dolor progresivos, trastornos de la perfusin, alteraciones sensitivas y lceras o necrosis cutneas.
**Es conveniente informar al paciente de que acuda al hospital si empeoran los sntomas o nota cualquier otro problema.
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Siempre que sea posible, deben utilizarse MCY de baja extravasacin y detener la inyeccin. La comunicacin entre
osmolalidad no inicos porque, en el caso de que se produzca el tcnico y el paciente a travs de un intercomunicador
una extravasacin, la reaccin tisular es menor que con los debe mantenerse durante todo el examen.
inicos hiperosmolares1,2,4 . La inyeccin automtica a travs de catteres venosos
Cuando se utilizan inyectores automticos, la vena debe centrales puede realizarse con seguridad siempre que se
canularse con una aguja de plstico exible. Adems, antes sigan ciertas precauciones. En primer lugar, hay que con-
de conectar el catter al inyector, siempre hay que pro- rmar la ubicacin correcta de la punta del catter y,
bar la va con una solucin salina para comprobar que no antes de conectar el inyector, debe inyectarse suero salino
ofrece resistencia a la inyeccin7,8,18 . La velocidad del ujo a travs del catter para comprobar que no existe nin-
debe ser apropiada para el calibre de la aguja utilizada. Si guna resistencia a la inyeccin. No puede asumirse que
se requieren ujos de 3 ml/seg o superiores, debe utilizarse todos los catteres vasculares, incluyendo un catter cen-
una aguja de calibre 20 o ms grande, y el lugar de puncin tral de insercin perifrica, pueden tolerar una inyeccin
ms adecuado es una vena antecubital del antebrazo. En las mecnica. Es importante consultar las recomendaciones del
venas perifricas (mano, mu neca, tobillo), se recomienda fabricante del catter venoso central para comprobar que
no superar una velocidad del ujo superior a 1,5 ml/seg8 . pueden emplearse inyectores automticos, debido al riesgo
No deben utilizarse catteres venosos perifricos canu- de rotura de algunos catteres23 .
lados durante ms de 24 h porque a menudo se asocian con
ebitis, que aumenta la resistencia vascular y, como conse-
cuencia, se incrementa el riesgo de extravasacin1,7,8,12 . Es Protocolo de actuacin
preferible canular una nueva vena cuando el paciente llega
al servicio de radiologa. Las guras 1 y 2 resumen el protocolo de actuacin y los
Monitorizar directamente la zona de puncin por pal- datos que recogemos en nuestro hospital cuando se pro-
pacin durante la fase inicial de la inyeccin es una de duce una extravasacin de medios de contraste en los tejidos
las medidas preventivas ms importantes para detectar la blandos.

Extravasacin de contraste. Recogida de datos

Paciente

Nombre

Edad (aos/meses)

N. historia clinica

Medio de contraste

Nombre genrico y comercial

Volumen inyectado (ml)

Aguja de venopuncin

Tipo y calibre

Extravasacin

Localizacin

Volumen extravasado estimado (ml)

Signos y sntomas

Factores de riesgo

Comentarios

Figura 2 Recogida de datos en una extravasacin de medios de contraste intravenoso en los tejidos blandos.
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Extravasacin de medios de contraste intravenosos 301

Manejo de la extravasacin Autoras

Cuando se sospecha la extravasacin del medio de contraste, 1.Responsable de la integridad del estudio: FJPC, CMD
lo primero es detener la inyeccin y luego iniciar el proto- 2.Concepcin del estudio: FJPC, BGV, CMD
colo de actuacin (g. 1). El primer paso consiste en retirar 3.Dise
no del estudio: FJPC, BGV
la va venosa por la que se extravas el contraste y apli- 4.Obtencin de los datos: no procede.
car las medidas antiedema, elevando el miembro afectado 5.Anlisis e interpretacin de los datos: no procede.
por encima del nivel del corazn. A continuacin se aplican 6.Tratamiento estadstico: no procede.
bolsas de hielo en el lugar de la extravasacin, 3 veces al 7.Bsqueda bibliogrca: FJPC, BGV
da durante 15-60 min. Las bolsas de hielo no deben estar 8.Redaccin del trabajo: FJPC, BGV
en contacto directo con la piel, es necesario envolverlas en 9.Revisin crtica del manuscrito con aportaciones inte-
gasas o en un pa
no. El paso siguiente es analizar la gravedad lectualmente relevantes: CMD
y repercusin de la extravasacin. Si los signos y sntomas 10. Aprobacin de la versin nal: FJPC, BGV, CMD
que presenta el paciente sugieren una extravasacin grave,
debe consultarse al cirujano plstico. Cuando la extrava- Conicto de intereses
sacin es leve, debe vigilarse al paciente en el servicio de
radiologa durante 4 h para valorar la evolucin de los hallaz-
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
gos y detectar la progresin a lesiones ms graves.

Bibliografa
Recogida de datos
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En la hoja de recogida de datos (g. 2) se anotar el nombre hic contrast material: Recognition, prevention, and treatment.
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genrico y el nombre comercial del medio de contraste que of extravasation of ionic and nonionic CT contrast media during
se ha inyectado, el tipo y el calibre del catter que se ha rapid bolus injection. Radiology. 1998;206:637---40.
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y signos que presenta el paciente. Siempre que sea posible
2001;176:1385---8.
debe cuanticarse el volumen del contraste extravasado o 4. Wang CL, Cohan RH, Ellis JH, Adusumilli S, Dunnick NR. Fre-
una estimacin teniendo en cuenta el volumen que se ha quency, management, and outcome of extravasation of nonionic
inyectado hasta el momento en que ocurri la extravasacin. iodinated contrast medium in 69,657 intravenous injections.
En el informe radiolgico debe reejarse la localizacin Radiology. 2007;243:80---7.
de la extravasacin, sus consecuencias y las medidas tera- 5. Bellin MF, Jakobsen JA, Tomassin I, Thomsen HS, Mor-
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vencin y el tratamiento adecuado es importante para evitar 8. ACR manual on contrast media. ACR comittee on drugs and con-
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autores declaran que en este artculo no aparecen datos de Impact of catheter dwell time and gauge, catheter loca-
pacientes. tion, rate of contrast material administration, and patient age
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