Requerimiento

HOSPITAL DE CAUQUENES Cdigo

PROTOCOLO MANEJO SINDROME Resolucin
CONFUSIONAL AGUDO
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PROTOCOLO

MANEJO DEL SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

HHOSPITAL DE CAUQUENES

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 Requerimiento GCL - 2.2

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PROTOCOLO MANEJO SINDROME Resolucin 260 26/05/2015
CONFUSIONAL AGUDO
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INDICE

1. Objetivo general. 03

1.1. Objetivos especfico...... 03

2. Alcance...... 03

3. Responsabilidad. 03

4. Definicin. 04

5. Desarrollo .... 04

5.1 Aplicacin y valoracin del riesgo de sufrir cadas. 04

5.2 Medidas de Prevencin de cadas (MPC). 05

5.2.1. MPC Obligatorias: .... 05

5.2.2 MPC Optativas 06

5.3 Documentacin y registro de las cadas. 06

6. Evaluacin:

6.1 Indicador adulto. 07

6.2 Indicador aplicado en pacientes peditricos-Neo. 07

6.3 Pautas de cotejo.... 08

7. Distribucin... 09

8. Revisin Unidad de calidad y Seguridad de Paciente.. 09

ANEXO N 1 Escala Dowton... 10

ANEXO N 2 Escala Macdems... 11

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1. OBJETIVO:

Manejar adecuadamente al paciente que durante su hospitalizacin desarrolla un

sndrome confusional agudo.

1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar durante la hospitalizacin

sndrome confusional agudo.
- Optimizar el manejo del paciente, disminuyendo la probabilidad de desarrollo de
complicaciones
- Integrar a la familia como ente teraputico en el manejo del cuadro clnico.

2. ALCANCE:

Este protocolo se aplicar a todos los pacientes hospitalizados en los servicios de:
Medicina y Ciruga del Hospital San Juan de Dios de Cauquenes.

3. RESPONSABILIDADES:

APLICACIN: Mdico tratante en sala de paciente / Mdico residente de turno.-

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4. DEFINICIN:

SNDROME CONFUSIONAL AGUDO/DELIRIUM: Sndrome clnico transitorio y

reversible que se caracteriza por una alteracin en la atencin, el nivel de
conciencia y disfuncin tipo cognitiva. Su inicio es de tipo inicio agudo y tiene
un curso fluctuante en el tiempo. Ocurre frecuentemente en el marco de un
proceso de enfermedad aguda y no puede ser explicado solo por la existencia
o desarrollo de una demencia.

5. CRITERIOS DIAGNSTICOS:

Criterios DSM V:

- Compromiso de la atencin ( Se compromete la capacidad de dirigir, enfocar,

mantener y cambiar la atencin) y conciencia.
- Dicho compromiso se desarrolla durante un corto perodo de tiempo
(generalmente de horas a das), representa un cambio desde la lnea de base y
tiende a fluctuar durante el transcurso del da.
- Compromiso de la cognicin (dficit de memoria, desorientacin, lenguaje,
habilidad visuoespacial o percepcin).
- Los trastornos no se explican mejor por otro trastorno neurocognitivo
preexistente, evolutivo o establecido, y no ocurren en el contexto de un nivel
gravemente reducido de excitacin, como el coma.
- Existen evidencias de la historia, el examen fsico o los hallazgos de laboratorio de
que la alteracin es causada por una condicin mdica, intoxicacin o deprivacin
de una sustancia o efecto secundario de la misma.

Las caractersticas adicionales que pueden acompaar al cuadro son las siguientes:

- Trastornos psicomotores del comportamiento como hipoactividad, hiperactividad con

aumento de la actividad simptica y deterioro de la duracin y arquitectura del sueo.

- Disturbios emocionales variables, incluyendo miedo, depresin, euforia o perplejidad.

5. ETIOLOGA

5.1 APLICACIN Y VALORACIN DEL RIESGO DE SUFRIR CADAS:

La Escala de Valoracin de riesgo de sufrir cadas se les aplica a cada

paciente, dentro de las primeras 4 hrs de su ingreso, semanalmente y cada vez que
cambie su condicin, en los servicios clnicos y unidades segn corresponda:

- Servicio clnico Adulto/Peditrico-NEO:

La valoracin del riesgo de cadas la realiza la enfermera los das hbiles;

aquellos pacientes que ingresan entre las 17:00 hrs. y las 08:00 hrs, fines de semana
y festivos, la valoracin la realiza el da hbil siguiente.

En perodo inhbil el tcnico paramdico, est capacitado para aplicar

medidas obligatorias u optativas en espera de aplicacin de la pauta por
enfermera.

- Servicio Gineco-Obsttrico:

La valoracin del riesgo, la realiza la matrona de turno al ingreso de toda

paciente.

- Unidades de atencin:

En la UEH y endoscopa, la valoracin del riesgo de cadas se les aplica a

todos los pacientes en atencin, por personal de enfermera capacitado.
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La valoracin del riesgo de cadas en el paciente adulto y adulto mayor se usa
el formulario de la ESCALA DE DOWNTON. (Anexo N 1).

Interpretacin del puntaje:

Bajo riesgo = 0
Mediano riesgo = 1a2
Alto riesgo = 3 o ms

La valoracin de riesgo de cadas en el paciente peditrico-Neo, se usa el

formulario de la ESCALA MACDEMS. (Anexo N 2).

Interpretacin del puntaje:

Bajo riesgo = 0a1
Mediano riesgo = 2a3
Alto riesgo = 4a6

De acuerdo al riesgo se indican y aplican las medidas de prevencin de Caidas:

Bajo riesgo = Medidas Optativas

Mediano riesgo
2 Medidas Obligatorias
Alto riesgo

5.2 MEDIDAS DE PREVENCIN DE CADAS (MPC):

La actividad de los cuidados de enfermera se realiza aplicando y

evaluando estas medidas de prevencin obligatoria u optativa segn correspondan:

5.2.1 MPC OBLIGATORIAS:

a.- Paciente peditrico segn la edad:

Recin nacido y menor de 2 aos:

- Barandas arriba
- Vigilancia programada de los pacientes

Nio/a de 2 aos y ms:

- Acompaamiento del tutor/ familiar.
- Vigilancia programada de los pacientes
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b.- Paciente adulto/adulto mayor:

- Barandas arriba
- Camas frenadas

c.- Purpera
- Cama frenada
- Asistencia en la primera levantada.

5.2.2 MPC OPTATIVAS:

Educacin al paciente/familiar/tutor sobre:

- Deambulacin segura, uso de timbre.

- Que den aviso al personal de turno, cuando abandonen la sala y este debe
comprobar que las barandas estn arriba.

Asistir en las necesidades de eliminacin (pato, chata, paal segn necesidad) y

mantenerlas al alcance del paciente.

Mantener alguna iluminacin nocturna.

Medidas de prevencin de cadas en el bao:

Uso de calzado no deslizantes
Uso de bajadas individuales para la ducha
Uso de manilla de sujecin
El nio no debe permanecer slo en el bao si presenta limitaciones de
deambulacin.

Cuando se le realiza una tcnica, que requiera ser transportado fuera de la

cuna, debe permanecer en compaa de un funcionario o un familiar.

5.3 DOCUMENTACIN Y REGISTRO:

Se registra el Nombre y apellido del paciente, la fecha y el puntaje de la

evaluacin de la escala de riesgo, la indicacin y aplicacin de las medidas
preventivas, en el formulario de la escala, en la hoja de Indicacin y
Tratamiento.
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6. EVALUACION:

6.1 Indicador aplicado en paciente Adulto:

Nombre del Cumplimiento de Medidas de Prevencin de cadas Obligatorias.
indicador
Formula (N de pacientes evaluados que cumplen con las 2 Medidas de Prevencin de cadas
Obligatorias indicadas, en el servicio-unidad x, en el periodo x /N total de pacientes
evaluados con las 2 medidas de prevencin de cadas obligatorias indicadas, en el
servicio-unidad x, en el mismo periodo) x 100
Umbral de >80%
cumplimiento
Fuente de Pauta de cotejo.
informacin
Periodicidad Trimestral
Descripcin de Se har estudio de prevalencia, mediante la aplicacin de una pauta de cotejo en todos los
la metodologa
pacientes adultos hospitalizados de los servicios clnicos Medicina, Ciruga, pensionado
Obstetricia y Ginecologa y en las unidades de atencin de paciente ambulatorio como la
son: emergencia hospitalaria y sector de Procedimiento endoscpico.
La fecha de la evaluacin se generar a travs de un muestreo aleatorio y con asignacin
al azar, designado por el mtodo de investigacin randomizer de la web, con un rango de
nmeros del 1 al 20.

Cumple la Pauta de cotejo con todos los atributos.

NOTA: el mecanismo de sustitucin (reemplazar aquellos casos que, seleccionados con un
determinado mtodo, no cumplen con los criterios de inclusin definidos previamente o no
contienen datos vlidos): se tomar el caso inmediatamente siguiente.
Responsable
de la medicin Enfermera y matrona encargada de calidad de cada servicio/unidad.

6.2 Indicador aplicado en paciente peditrico.

Nombre del Cumplimiento de Medidas de Prevencin de cadas Obligatorias en el paciente

indicador peditrico/ Neo segn la edad.
Formula (N de pacientes peditricos-Neo evaluados que cumplen con la aplicacin de 2 medidas
de prevencin de cadas obligatorias segn la edad, en el servicio x ,en el periodo x / N
total de pacientes peditrico-Neo evaluados con las 2 medidas de prevencin de cadas
obligatorias segn la edad, en el servicio x ,en el mismo periodo) x 100
Umbral de >80%
cumplimiento
Fuente de Pauta de cotejo.
informacin
Periodicidad Trimestral
Descripcin de Se har estudio de prevalencia, mediante la aplicacin de una pauta de cotejo en todo
la metodologa paciente Peditrico hospitalizado en los servicios clnicos de Pediatra-Neo y Pensionado.

La fecha de la evaluacin se generar a travs de un muestreo aleatorio y con asignacin

al azar, designado por el mtodo de investigacin randomizer de la web, con un rango de
nmeros del 1 al 20.
Cumple la Pauta de cotejo con todos los atributos.
NOTA: el mecanismo de sustitucin (reemplazar aquellos casos que, seleccionados con un
determinado mtodo, no cumplen con los criterios de inclusin definidos previamente o no
contienen datos vlidos): se tomar el caso inmediatamente siguiente.
Responsable Enfermera encargada de calidad de cada servicio.
de la medicin
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6.3 PAUTA DE COTEJO

MEDIDAS DE PREVENCION DE CAIDAS OBLIGATORIAS.
OBJETIVO DE LA PAUTA: Verificar el cumplimiento del protocolo en relacin a los siguientes
atributos:

2. Si califica como alto/ 3. Cumple la

Servicio/Unidad 1. Se aplica pauta de
mediano riesgo, se aplicacin de las 2
riesgo de cadas. indican 2 medidas de medidas de prevencin
MES prevencin de cadas de cadas obligatorias.
obligatorias.
ELEMENTOS
A EVALUAR
Si No Si No Si No
Ficha/CI
Ficha/CI
Ficha/CI
Asignacin de puntaje: Puntaje: (1 0)
Valor 1: Si cumple con los puntos 1, 2 y 3
Valor 0: Si no cumple con los puntos 1, 2 o 3
Encierre en un crculo los puntos en fallo: 1 2 3
Aplicado por:

PAUTA DE COTEJO

Medidas de Prevencin de Cadas Obligatorias en el paciente Peditrico/Neo

OBJETIVO DE LA PAUTA: Verificar el cumplimiento del protocolo en relacin a los siguientes
atributos:

Servicio
PEDIATRIA/RN
MES 1. Se aplic pauta de 2. Se indican 2 medidas 3. Cumple la aplicacin
2015 riesgo de cadas. de prevencin de cadas de las 2 medidas de
obligatorias segn la prevencin de cadas
edad. obligatorias segn la
edad.
ELEMENTOS
A EVALUAR Si No Si No Si No
Ficha/RUT

Ficha/RUT

Ficha/RUT

Asignacin de puntaje: Puntaje: (1 0)

Valor 1: Si cumple con los puntos 1, 2 y 3
Valor 0: Si no cumple con los puntos 1, 2 o 3
Encierre en un crculo los puntos en fallo: 1 2 3
Aplicado por:
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7. DISTRIBUCION:

Este protocolo debe estar disponible en:

- Direccin
- Subdireccin mdica
- Enfermera Supervisora y matrona jefe
- Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente
- Servicio de Medicina
- Servicio de Ciruga
- Servicio de Pediatra Neo
- Servicio de Gineco - Obsttrico
- Servicio de Pensionado
- Unidad de Emergencia Hospitalaria
- Unidad de Endoscopia
- Biblioteca virtual

8. REVISION ENCARGADA DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE:

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ANEXO N 2

ESCALA MACDEMS (Paciente Peditrico) con Plan de cuidados de

enfermera.
je

Punta
DIAS DE LA SEMANA
Variables

Recin Nacido 2

Lactante Menor 2

Lactante Mayor 3
Edad
Pre - escolar 3
Escolar 1
Antecedentes de Si 1
cadas previas No 0
Hiperactividad 1

Probl. Neuromusculares 1

Sndrome convulsivo 1

Dao orgnico cerebral 1

Antecedentes
Otros 1

Sin antecedentes 0
Compromiso de Si 1
conciencia No 0
Puntaje Obtenido

Plan de Cuidados de Enfermera

Deambulacin asistida
Inmovilizar en caso necesario
Barandas arriba
Cama con frenos activos
Duchas con sujeta manos
Bao con antideslizante
Salas con timbres activos y al alcance del paciente
Acompaamiento de familiar o tutor
Pasillo iluminados en la noche
Traslado de pacientes , de acuerdo a protocolo
Deambulacin del paciente con calzado firme y apropiado
Vigilancia programada y permanente de los pacientes.

Interpretacin del Puntaje

4 a 6= Alto Riesgo
2 a 3= Mediano Riesgo
0 a 1= Bajo Riesgo
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