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18.

Nutricin y trastornos
del comportamiento alimentario
SONIA GMEZ-MARTNEZ, ESTHER NOVA REBATO, ANA M. VESES ALCOBENDAS,
ALINA GHEORGHE, ASCENSIN MARCOS SNCHEZ

Conceptos clave

El
 tratamiento de los trastornos del comportamiento alimentario debe realizarse de
forma multidisciplinar.

La
 recuperacin del peso mnimo es primordial para conseguir una buena predis-
posicin al tratamiento.

Es
 favorable para el tratamiento que se planteen objetivos realistas y que exista
una buena relacin entre el terapeuta y el paciente.

El
 tratamiento nutricional debe basarse no solo en prescribir dietas especficas con
el objetivo de mejorar el peso, sino tambin en ofrecer informacin nutricional para
conseguir regularizar el comportamiento alimentario alterado.

La
 educacin nutricional debe mostrar al paciente los efectos corporales negati-
vos de la inanicin, de los mtodos purgativos, de los atracones y de una mala
alimentacin en general.

Las
 caloras de la dieta que se pauta deben ir aumentando progresivamente segn
sea necesario para lograr los objetivos propuestos. Cuando se est alcanzando
el objetivo de peso saludable, se puede llegar incluso a pautar dietas de 3.000
kcal/da. Es necesario tender en todo momento a una alimentacin lo ms natural
natural posible por lo que, de no ser indispensable, no se deben pautar
suplementos y batidos.
284
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN Y ENFERMEDAD

(1) El peso saludable suele acordarse con el paciente y suele fijarse en un valor un
INSALUD. Protocolo de
poco inferior al adecuado para la edad y talla.
trastornos del comportamiento
alimentario. 1995.
Paralelamente
 al tratamiento nutricional, se debe perseguir la regularizacin de
(2)
hbitos de vida adecuados.
Nova E, Gmez S, Morand G
y col. Trastornos de la conducta El
 diagnstico precoz y la instauracin temprana de un tratamiento adecuado son
alimentaria. Anorexia nerviosa y aspectos claves para la curacin de estos trastornos.
bulimia nerviosa. En: Malnutricin
en el mundo. Cmo encontrar
La
 prevencin se debe plantear a todos los niveles tanto asistenciales como edu-
soluciones en el siglo XXI.
Captulo 7. Marcos A (ed.). Editec cativos, aumentando la educacin nutricional desde las edades ms tempranas.
Red. Madrid. 2003. p. 167-174.

1 Prevalencia y caractersticas de AN precoz a partir de los siete, siendo ms


de los trastornos de la habitual esta patologa en el grupo femenino. La
conducta alimentaria BN suele ser de aparicin ms tarda, normal-
mente a los 18-20 aos, siendo excepcional su
aparicin antes de los 14 aos. El pronstico
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA)
puede ser negativo si no se diagnostica a tiem-
engloban aquellas patologas en las que la ob-
po, llegando incluso a cronificarse en un por-
sesin por la delgadez y el miedo a la obesidad
centaje elevado de los casos, provocando se-
condicionan la aparicin de un patrn de ali-
cuelas irremediables.
mentacin inadecuado y de conductas patol-
gicas ligadas al control del peso. Estos patrones
En la Tabla 1 se recogen los principales grupos
resultan dainos para la salud, llegando incluso
de riesgo de padecer TCA.
en muchos casos a provocar la muerte del pa-
ciente. Los trastornos ms conocidos y fre- Los familiares en primer grado y los hermanos
cuentes son la anorexia nerviosa (AN) y la buli- gemelos de pacientes con TCA presentan tasas
mia nerviosa (BN) con prevalencias por encima ms altas de AN y BN.
del 0,5 y el 1%, respectivamente. Afectan fun-
damentalmente a adolescentes, aunque tam- Los problemas mdicos crnicos que afectan a
bin se observa la aparicin en prepberes la autoimagen DM, fibrosis qustica del pn-
cada vez ms jvenes. As, la edad de comien- creas, escoliosis, obesidad, colitis ulcerosa,
zo ms frecuente para la AN es desde los 13 a parecen estar asociados a un mayor riesgo de
los 17 aos, aunque se pueden encontrar casos padecer estas patologas(1,2).

Tabla 1. Grupos de riesgo de padecer trastornos del comportamiento alimentario

Adolescentes.
Deportistas, sobre todo atletas, gimnastas, corredoras de fondo, bailarinas.
Determinados profesionales, por ejemplo, modelos o azafatas.
Homosexuales masculinos.
285
18. NUTRICIN Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

2 Tipos de trastornos del cesiva de alimentos junto a una preocupacin (3)


Practice guidelines for the
comportamiento alimentario exagerada por el control del peso corporal, lo
treatment of patients with eating
que lleva al enfermo a adoptar medidas extre- disorders. Work Group on
Eating Disorders of the American
Adems de la AN y la BN, existen tambin otros mas para mitigar el aumento de peso induci- Psychiatric Association. Am
cuadros, como los trastornos por atracones, do por la ingesta de comida (Tabla 3). J Psychiatry 2000;157(supl
1):1-39.
comedores compulsivos, sndrome del come- Trastorno por atracones: en el momento
dor nocturno, vigorexia, ortorexia y otros tras- actual el trastorno por atracn se recoge en el (4)
tornos de la conducta alimentaria no especfi- apndice B de la clasificacin DSM-IV, a la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS). CIE-10. Dcima revisin
cos (TCANE), que cada vez estn adquiriendo espera de que mediante nuevos trabajos de de la Clasificacin Internacional
una mayor relevancia por el aumento en su investigacin se determine su posible utili- de las Enfermedades. Trastornos
mentales y del comportamiento.
prevalencia. dad y se perfeccionen sus criterios diagnsti- Descripciones clnicas y pautas
cos (Tabla 4). para el diagnstico. Meditor.
Madrid. 1992.
AN: es un trastorno caracterizado por una Vigorexia: no es estrictamente un trastorno
prdida deliberada de peso inducida o man- alimentario, pero comparte con ellos la
tenida por el propio enfermo. Sus criterios preocupacin obsesiva por la figura y una
diagnsticos se presentan en la Tabla 2. distorsin del esquema corporal. Tiene una
BN: la clasificacin CIE-10 de la OMS (1992)(4) base sociocultural en la que el paciente pre-
la define como una enfermedad en la que senta una falta de aceptacin y dismorfia
aparecen episodios repetidos de ingesta ex- corporal, adems de un narcisismo patente

Tabla 2. Criterios diagnsticos para anorexia nerviosa. Clasificacin DSM-IV(3)

 echazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo adecuado segn
A) R
edad y talla (por ejemplo, prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o
fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como
resultado un peso < 85% del esperable).
B) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.
 lteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia
C) A
en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal
D) En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos (se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus
menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con la
administracin de estrgenos).
Especificar tipo:
Restrictivo: durante el episodio de AN, el individuo no recurre regularmente
a atracones o a purgas (por ejemplo, provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos
o enemas).
Compulsivo/purgativo: durante el episodio de AN, el individuo recurre regularmente a atracones o
purgas (por ejemplo, provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos
o enemas).
AN: anorexia nerviosa.
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN Y ENFERMEDAD

(3) Tabla 3. Criterios diagnsticos para bulimia nerviosa. Clasificacin DSM-IV(3)


Practice guidelines for the
treatment of patients with eating  resencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
A) P
disorders. Work Group on 1. Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un periodo de dos
Eating Disorders of the American
Psychiatric Association. Am horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un periodo de
J Psychiatry 2000;157(supl tiempo similar y en las mismas circunstancias.
1):1-39.
2. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimentos (por ejemplo, no poder parar
de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo).
(5)
ADA. Position of the American B) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso,
Dietetic Association: nutrition como provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos;
intervention in the treatment
of anorexia nervosa, bulimia ayuno y ejercicio excesivo.
nervosa, and eating disorders not
otherwise specified (EDNOS). J C) L os atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
Am Diet Assoc 2001;101(7):810- menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses.
819.
D) La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.
E) L a alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la AN.
Especificar tipo:
Purgativo: durante el episodio de BN, el individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxan-
tes, diurticos o enemas en exceso.
No purgativo: durante el episodio de BN, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente
a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
AN: anorexia nerviosa; BN: bulimia nerviosa.

parecido al de las personas anorxicas; las do de un estado de insomnio continuo. Al


personas vigorxicas se sienten esculidas y igual que en la bulimia estos pacientes pre-
quieren aumentar cada da ms su masa sentan unos niveles de angustia y estrs ele-
muscular, exhibiendo orgullosamente su apa- vados por los fracasos continuos del control
riencia exageradamente musculosa. del peso.
Sndrome del comedor compulsivo: las Ortorexia: Se caracteriza por la obsesin
personas que sufren este sndrome no pue- por la comida sana llegando a alcanzar un
den dejar de comer continuamente. Se les punto patolgico. Como consecuencia, se
podra definir como adictos a la comida. La excluyen de la dieta los alimentos cultivados
mayora de los comedores compulsivos son con pesticidas o herbicidas al igual que
personas que combinan un alto nivel de todos los alimentos que en su contenido
perfeccionismo y de ansiedad con una baja tengan excesiva grasa como es el caso
autoestima y un nivel de estrs muy eleva- de las carnes. Todo esto desemboca en
do. una alteracin psicolgica que dificulta las
Sndrome del comedor nocturno: los in- relaciones sociales.
tentos continuos por mantener o reducir el Trastorno de la conducta alimentaria no
peso provocan la aparicin de sntomas de especificado: se incluyen todos aquellos
anorexia que se transforman en un incremen- casos que no cumplen ntegramente los crite-
to agudo del apetito por la tarde, acompaa- rios diagnsticos de AN ni BN(5).
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18. NUTRICIN Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

Tabla 4. Criterios diagnsticos de los trastornos por atracones. Clasificacin DSM-IV(3)

A) E pisodios recurrentes de atracones (definidos tal y como se hizo para el trastorno de bulimia
nerviosa).
B) Los episodios de atracn se asocian a tres (o ms) de los siguientes sntomas:
Ingesta mucho ms rpida de lo normal.
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre.
Comer a solas para esconder la voracidad.
Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin o gran culpabilidad despus del atracn.
 rofundo malestar al recordar los atracones.
C) P
D) Los atracones tienen lugar, como media, al menos dos das a la semana durante seis meses.
E) E l atracn no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas (por ejemplo,
purgas, ayuno, ejercicio fsico excesivo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso
de una AN o una BN.
AN: anorexia nerviosa; BN: bulimia nerviosa.

3 Caractersticas de la ciones muy pequeas, quitar la grasa de los


alimentacin de los alimentos incluso estrujndolos, comer en con-
pacientes con trastornos del tinua AF, rehusar comer en compaa, etc.
comportamiento alimentario
El consumo de alimentos es muy heterogneo
3.1 Hbitos dietticos aunque, en general, existe una ingesta elevada
de frutas y verduras y minoritaria de grasas, le-
Cuando se desencadena el sndrome, algunos guminosas, carnes y pescados. Sin embargo,
hbitos previos considerados saludables como la exclusin del men de la carne y los produc-
cuidar la alimentacin, practicar ejercicio fsico o tos lcteos supone la eliminacin de las princi-
tomar ms lquidos, se vuelven cada da, ms y pales fuentes de hierro y calcio, respectivamen-
ms exagerados, llegando a ser compulsivos. te. Esta eliminacin puede llegar a ser muy
perjudicial, teniendo en cuenta la edad en la
Los pacientes con AN desarrollan una actitud que se encuentran y las consecuencias que
de rechazo hacia los alimentos en el subtipo puede tener para su salud el evitar la ingesta de
restrictivo, evitando alguna de las comidas del micronutrientes esenciales para el crecimiento
da y llegando al ayuno completo con frecuen- y el buen funcionamiento de muchos mecanis-
cia. Acumulan conocimientos sobre alimenta- mos fisiolgicos. Tambin existe una mayor
cin y diettica, pero son incapaces de aplicar- aversin hacia los dulces, el azcar, el chocola-
los para realizar una alimentacin correcta y te, los postres dulces y los zumos de frutas
razonable. Cumplen con rituales muy particula- azucarados. A pesar de todo ello, los patrones
res relacionados con la comida, como realizar individuales son muy diversos, tanto en la elec-
una masticacin lenta, cortar la comida en por- cin de alimentos como en la actitud en cuanto
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN Y ENFERMEDAD

(6) a los horarios y reglas que se autoimponen para 3.2. Evaluacin nutricional
Morand G, Nova E, Gmez
S y col. Trastornos del
las comidas. de las dietas autoimpuestas
comportamiento alimentario.
Anorexia y Bulimia. En: Master
Internacional en Nutricin y
La desorganizacin alimentaria es una caracte- Las dietas autoimpuestas, en general, se carac-
Diettica. Mdulo: Trastornos rstica en AN purgobulmica y en pacientes bul- terizan por:
del Comportamiento Alimentario.
Mataix J (ed.). Fundacin
micos, manifestndose sobre todo con el abuso
Universitaria iberoamericana del picoteo y los atracones. Este tipo de epi- Alto aporte calrico de protenas (superior al
(Funiber). 2005.
sodios pueden durar hasta 72 horas. General- 20% del VCT), moderado de lpidos y muy
mente, los atracones se realizan cuando estn a bajo de HC.
solas y para ello recopilan gran cantidad de ali- Consumo de fibra inferior a las recomenda-
mentos, aunque una particularidad es la de inge- ciones.
rir alimentos fciles de tragar y de alto contenido Deficiencias de minerales, especialmente de
calrico, como galletas, patatas fritas, helados y calcio, hierro, magnesio y cinc.
chucheras, llegando incluso a ingerir 6.000 kcal En general, las deficiencias de vitaminas ms
en un periodo de tiempo inferior a dos horas, y a frecuentes son las de vitaminas D, E y pirido-
consumir productos como alimentos para mas- xina. Aunque tambin se pueden encontrar
cotas o alimentos congelados. Los pacientes deficiencias de tiamina, riboflavina y niacina
abusan con frecuencia de algunos medicamen- que se suelen atribuir al alto porcentaje de
tos sin prescripcin como laxantes, supresores pacientes vegetarianas.
del apetito, diurticos y frmacos que inducen el
vmito, con objeto de controlar el peso, en es- La mala alimentacin a la que se someten de
pecial cuando el paciente siente que las dietas forma voluntaria los pacientes de TCA provoca
restrictivas no cumplen el efecto deseado, o una serie de complicaciones fsicas que se resu-
cuando son habituales los atracones con el con- men en la Tabla 5.
siguiente aumento de peso.

Tabla 5. Complicaciones mdicas(6)

Alteraciones
Metablicas Hipoglucemia. Hipoproteinemia. Hipovitaminosis. Disminucin de la tasa
metablica. Hipercolesterolemia. Hipercarotenemia. Alteraciones electrolticas.
CV Hipotensin. Bradicardia sinusal. Prolapso de la vlvula mitral y cambios
en el electrocardiograma.
Endocrinas Disminucin de FSH, LH, estrgenos, progesterona y T3. Aumento de GH
y cortisol.
Fsicas Acrocianosis. Piel seca, cada del pelo, uas quebradizas y lanugo. Erosin
dentaria. Signo de Russell (heridas en las comisuras de los labios).
Aumento de las glndulas salivares. Parestesias. Alteraciones musculares.
Hematolgicas Anemia, trombocitopenia, leucopenia con linfocitosis relativa.
e inmunolgicas Disminucin de linfocitos T colaboradores. Hipoplasia de la mdula sea.
Aumento de los niveles basales de citocinas proinflamatorias.
CV: cardiovasculares; GH: hormona del crecimiento; FSH: hormona foliculoestimulante; LH: hormona luteinizante.
289
18. NUTRICIN Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

4 Prevencin adecuados para la edad, es aconsejable prestar (3)


Practice guidelines for the
atencin a los signos y sntomas de alarma.
treatment of patients with eating
La prevencin debe realizarse a todos los nive- disorders. Work Group on
Eating Disorders of the American
les, comenzando por las personas encargadas Psychiatric Association. Am
de las tareas educativas y formativas de los ni- 5 Tratamiento nutricional J Psychiatry 2000;157(supl
1):1-39.
os y adolescentes, es decir, padres, profeso-
res, entrenadores deportivos, personal de Aten- La finalidad del tratamiento de los TCA en (7)
cin Primaria, etc. general es: Gua de Prctica Clnica sobre
Trastornos de la Conducta
Alimentaria. Guas de Prctica
Clnica en el SNS. Ministerio de
Desde el mbito profesional de asistencia sanita- Tratar las complicaciones fsicas de la enfer-
Sanidad y Consumo. 2006.
ria primaria, puede realizarse prevencin primaria medad.
mediante la transmisin de mensajes a la familia y Conseguir un peso que no ponga en riesgo la
al adolescente sobre pautas que indirectamente salud (en pacientes con AN).
los protejan de los TCA (alimentacin saludable, Proporcionar educacin nutricional para ins-
realizar al menos alguna comida diaria con la fa- taurar un comportamiento alimentario saluda-
milia, favorecer la comunicacin y fomentar la ble.
autoestima, no facilitar que las conversaciones Normalizar los aspectos psicolgicos de la
familiares giren compulsivamente sobre la alimen- persona incluyendo la actitud ante la alimen-
tacin y la imagen, etc.)(7). Por otra parte, desde la tacin y la aceptacin del propio cuerpo, el
asistencia mdica primaria es recomendable ha- estado de nimo y la autoestima.
cer una bsqueda activa de casos en la pobla-
cin ms vulnerable. Especialmente en aquellos En el caso concreto de la BN, y debido a las
casos en los que el peso y la talla no sean los caractersticas especiales de la desorganizacin

Tabla 6. Objetivos del tratamiento en bulimia nerviosa(3)

Reducir los atracones y comportamientos purgativos.


Mejorar las actitudes relacionadas con la alteracin del comportamiento alimentario.
Minimizar la restriccin alimentaria.
Promover la prctica de un ejercicio saludable pero no excesivo.
Tratar la comorbilidad psiquitrica.
Tratar aspectos subyacentes del trastorno:
Desarrollo.
Formacin de la identidad.
Preocupacin por la imagen.
Autoestima en reas diferentes al peso y la figura corporal.
Dificultades con la sexualidad y abusos.
Regulacin de los afectos.
Expectativas relacionadas con el gnero.
Disfuncin familiar.
Manejo de responsabilidades y habilidades sociales.
290
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN Y ENFERMEDAD

(3) alimentaria, con el tratamiento tambin se pre- adaptado para cada paciente en el que se
Practice guidelines for the tende conseguir los objetivos especificados en especifica la ingesta calrica diaria, la tasa de
treatment of patients with eating
disorders. Work Group on la Tabla 6. ganancia ponderal, un rango establecido de
Eating Disorders of the American
Psychiatric Association. Am
peso al alta, limitacin en la eleccin de ali-
J Psychiatry 2000;157(supl Es de gran importancia estructurar la asistencia mentos si es necesario, e indicaciones sobre
1):1-39.
de pacientes con TCA, ya que puede requerir la si el paciente debe ser vigilado durante las
colaboracin de especialistas, no slo de dife- comidas o despus y tambin en relacin
(8)
Morand G. Anorexia nerviosa
rentes campos, sino tambin de diferentes nive- con el ejercicio que realiza. Al principio suele
en adolescentes. Hospitalizacin les asistenciales. En los pacientes desnutridos contener indicaciones muy estrictas que se
en casa. Anorexia & Bulimia
1998;1(3):5-6. la ganancia de peso se transforma en el medio van relajando a medida que se cumplen ob-
para un fin, la principal va para el restableci- jetivos.
miento. El objetivo de recuperar el peso se utili-
za como mecanismo para conseguir recobrar la Adems, uno de los principales factores de los
sensacin de control. Sin embargo, el ritmo de que depende la eficacia del tratamiento es con-
incremento ponderal perseguido, el grado de se- seguir establecer un plan de vida ordenado y
guimiento mdico y la filosofa del programa que perdure a largo plazo. Para ello, el paciente
para conseguir el aumento de peso marcan las recibe de palabra y por escrito, un conjunto de
diferencias entre los distintos mtodos de inter- normas que van a organizar sus periodos de
vencin nutricional. El peso considerado salu- sueo y vigilia, las horas dedicadas a la AF, al
dable no ser mucho menor que el peso previo estudio, as como pautas de alimentacin, pres-
a la enfermedad, excepto en pacientes previa- cripcin de medicamentos, etc. Estas normas
mente obesas. Un criterio que suele tomarse irn variando de acuerdo con la fase de la terapia
para establecer un peso saludable es el del 90% en que se encuentre el enfermo.
del peso ideal para la edad y talla segn tablas
de poblacin sana. Existen otras modalidades de acceso al trata-
miento que son la hospitalizacin domicilia-
El tipo de intervencin depender de la grave- ria y el hospital de da(8). La hospitalizacin
dad de la enfermedad pudindose utilizar el in- domiciliaria se asemeja ms al ingreso hospita-
greso hospitalario en aquellos casos en los lario en cuanto a vigilancia del paciente y activi-
que la vida corre peligro tanto en AN como en dades permitidas y prohibidas. En la modalidad
BN, aunque en esta ltima los ingresos suelen de hospital de da, el paciente puede compagi-
ser ms cortos. nar el tratamiento con las actividades habituales
de estudio o laborales, pero acude al hospital
La terapia nutricional suele estructurarse en para realizar tres de las comidas diarias y recibir
dos fases: sesiones teraputicas.

Fase educativa: que consiste en ofrecer in- En el ingreso hospitalario o en casa, y tambin en
formacin nutricional al paciente acerca de los el hospital de da, se suelen pautar dietas con alta
ritmos de aumento de peso, consecuencias densidad de nutrientes, especialmente a medida
de la inanicin, beneficios psicolgicos de res- que avanza la recuperacin de peso, y con apor-
taurar la conducta alimentaria adecuada, etc. tes calricos que aumentan paulatinamente has-
Fase experimental: que consiste en poner ta superar, en ocasiones, las 3.000 kcal/da para
en marcha un plan de educacin nutricional conseguir recuperaciones de peso rpidas(3).
291
18. NUTRICIN Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

El rgimen ambulatorio es el tratamiento ms por lo que los batidos energticos no son


habitual en los casos menos graves y su ON en aconsejables llegada esta fase.
AN es aumentar el peso a un ritmo lento pero Es rigurosamente necesario realizar una mo-
continuo y corregir las alteraciones del compor- nitorizacin cuidadosa por el personal clnico
tamiento alimentario con psicoeducacin nutri- y deben llevarse a cabo medidas peridicas
cional. Se consideran aceptables incrementos de peso y otras determinaciones antropom-
de 0,5 a 1 kg a la semana o incluso menores. tricas, tasa metablica, registro de la dieta
diaria, incluyendo lugar, hora y compaa en
En la BN, en la que habitualmente el peso no se que se realiz cada comida, as como un re-
ve tan disminuido, la finalidad del tratamiento gistro del ejercicio llevado a cabo. Este regis-
nutricional, a travs de consejo y guas nutricio- tro de dieta, ejercicio, conductas purgativas y
nales, es la correccin de comportamientos periodos de ayuno lo realiza el paciente en
como la restriccin de la ingesta, aumentar la hojas de autorregistro. Los registros de dieta
variedad de alimentos consumidos y promover que se solicitan a los pacientes facilitan al
pautas de ejercicio saludables. equipo teraputico, adems del estudio de la
dieta, la posible incorporacin de nuevos ali-
Con carcter general, se puede decir que el mentos y ms caloras de forma adecuada.
tratamiento de los TCA debe llevarse a cabo a
largo plazo, con seguimientos de no menos de Una manera de favorecer la recuperacin es
cuatro o cinco aos, y que muchas veces pue- proporcionar al paciente informacin sobre:
den quedar ciertas secuelas, tanto psicolgicas
como del comportamiento alimentario, por lo Las necesidades de nutrientes para el creci-
que es necesario estar alerta ante posibles sig- miento y el control del peso.
nos de recada. La variacin en los requerimientos de energa
por la realizacin de ejercicio fsico.
La importancia de establecer horarios regula-
6 Recomendaciones res para las comidas y una reintroduccin gra-
nutricionales dual de los alimentos temidos como calricos
o posibles obesognicos segn su opinin.
De forma general, se recomienda: Cmo elegir los alimentos para conseguir una
dieta variada y el nmero de raciones y tama-
C omidas frecuentes y pequeas con alta o de las mismas para que tambin sea equi-
densidad de nutrientes, ricas en HC y desde librada.
primera hora del da. Pautas para que la composicin en macronu-
Comenzar con un buen desayuno, pues faci- trientes de su dieta no se aparte de lo acon-
lita enormemente que el aporte calrico diario sejable (aporte de un 55-60% de las caloras
sea el adecuado. totales en forma de HC, 15% de la energa a
Para algunos pacientes los suplementos lqui- partir de protenas y alrededor de un 30% en
dos son muy tiles, pues ocupan un volumen forma de grasa).
pequeo y tienen un trnsito ms rpido que
las comidas slidas. Sin embargo, segn Cuando el paciente ha alcanzado su peso prefi-
progresa la intervencin nutricional debe ten- jado, considerado aceptable para el manteni-
derse a una comida lo ms natural posible, miento de su salud, debe seguir realizando la
292
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN Y ENFERMEDAD

(9) misma dieta para no perder el control ni los lo- sario, priorizndose siempre las medidas die-
INSALUD. Subdireccin General gros alcanzados. Con el tiempo, el paciente tticas.
de Atencin Especializada.
Trastornos de la conducta puede llegar a alimentarse sin tener que seguir Los dficits de minerales ms preocupantes
alimentaria. Criterios de
ordenacin de recursos y
una dieta escrita, aceptando alimentos que no son los de potasio y calcio que junto con la
actividades. Subdireccin General figuran en una lista. Es preferible un plan nutri- amenorrea y las alteraciones hormonales
de Coordinacin Administrativa.
Madrid. 2000.
cional con algo de flexibilidad, basado en el in- contribuyen al desarrollo de la osteoporosis.
tercambio de alimentos. En los casos en los que el desarrollo de la
enfermedad est acompaado de osteopo-
Algunos de los aspectos que se deben tener en rosis se debe tener un especial cuidado en
cuenta en relacin con una intervencin nutri- cubrir adecuadamente las IR de calcio (1.200
cional ambulatoria son: mg/da) y vitamina D (400 UI/da; 10 g/da).
Aquellos pacientes que presentan distensin
Los objetivos han de ser realistas. abdominal, flatulencia y reflujo, pueden bene-
Los padres deben asegurar la disponibilidad ficiarse con el uso de estimulantes de la moti-
de la comida, pero es el paciente el que tiene lidad intestinal (cisaprida y eritromicina [2 mg/
la responsabilidad de alimentarse para mejo- kg], esta ltima actuara como anlogo de la
rar su salud. motilina) y anticidos.
Ningn miembro de la familia debe controlar Para el estreimiento se puede utilizar fibra,
la comida, ni el peso, ni hacer comentarios tcnicas de relajacin y masaje y, lo ms im-
sobre la apariencia personal del paciente. portante, una nutricin adecuada.
El paciente no debe involucrarse en la prepa- N o deben emplearse los estimulantes del
racin de la comida. apetito ni antiemticos, debido a las caracte-
Debern realizarse cuatro o cinco comidas rsticas de estos cuadros.
diarias de forma regular y en el orden correc-
to. Muchas de estas recomendaciones son vlidas
A veces puede ser conveniente un periodo de tambin para BN. Los siguientes aspectos me-
reposo tras las comidas. recen tenerse en cuenta en relacin con la im-
Las comidas deben realizarse cumpliendo plementacin del tratamiento en pacientes
ciertas condiciones: no realizar otra actividad con BN(9):
al mismo tiempo, permanecer sentado a la
mesa mientras dura la comida, tener una Educacin y normalizacin de los hbi-
mesa dispuesta de forma correcta, con man- tos alimentarios:
tel y todos los elementos necesarios. Puede
 ser til adaptar una dieta para nor-
Debe existir una vigilancia discreta durante y malizar la alimentacin, escogiendo ali-
despus de las comidas. mentos que en principio no causen inquie-
tud excesiva al paciente.
Otras recomendaciones que han de tenerse en Los alimentos rechazados sern introduci-
cuenta en cuanto al tratamiento nutricional dos gradualmente.
en AN son(9): Prescribir un patrn regular de comidas
(restringir la alimentacin slo a momentos
En general se evitar la administracin de planificados y con un intervalo superior a
cualquier frmaco, salvo que ste sea nece- tres horas entre comidas consecutivas).
293
18. NUTRICIN Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

Evitar
 saltarse comidas. PGINAS WEB DE INTERS (6)
Limitar la comida disponible mientras se Morand G, Nova E, Gmez
S y col. Trastornos del
come. Associaci Contra lAnorxia i la Bulmia: http:// comportamiento alimentario.
Anorexia y Bulimia. En: Master
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como para que el propio paciente sea para mdicos de atencin primaria: http://www.
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El ejercicio fsico permitido y la monitoriza- www.eatright.org/About/Content.aspx?id=8386
cin de constantes vitales dependern del
progreso(6).

Siglas utilizadas en este captulo


AF: actividad fsica; AN: anorexia nerviosa; BN: bulimia nerviosa; CV: cardiovascular; DM: diabetes mellitus; FSH: hormona
foliculoestimulante; GH: hormona del crecimiento; HC: hidratos de carbono; IR: ingestas recomendadas; LH: hormona lu-
teinizante; OMS: Organizacin Mundial de la Salud; ON: objetivos nutricionales; TCA: trastornos de la conducta alimentaria;
TCANE: trastornos de la conducta alimentaria no especficos; UI: unidades internacionales; VCT: valor calrico total de la
dieta.