The Model of Human Occupation

Clearinghouse Department of Occupational

Therapy College of Applied Health Sciences
www.moho.uic.edu

Manual del Usuario de la

AUTO EVALUACIN
OCUPACIONAL PARA
NIOS (COSA)
Versin 2.1 (Derechos Reservados 2006)

Autores:
Jessica Keller, OTR/L, MS
Anna Kafkes, MA, OTR/L
Semonti Basu, MS, OT
Jeanne Federico, OT
Gary Kielhofner, DrPH, OTR/L, FAOTA

Traduccin:
Carmen Gloria de las Heras, MS/OTR
Dulce Romero, T.O.
Judith Abelenda, MS, OTR/L

Revisado por:
Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR

University of Illinois
UIC at Chicago
 Copyright de la versin original en Ingls 2006 de la Clearinghouse del Modelo
de Ocupacin Humana, Department of Occupational Therapy, College of Applied
Health Sciences, University of Illinois at Chicago, y Directorio Legal. Todos los derechos
reservados.

Este manual no se puede reproducir, adaptar, traducir o modificar de otra manera

sin permiso explcito de la Clearinghouse del MOHO.

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imprimir y reproducir slo por la persona que ha comprado el manual y slo para el uso en
la prctica. Estos registros no pueden reproducirse ni imprimirse para el uso de otros. Cada
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generados son utilizados para continuar con la investigacin y desarrollo de estos recursos.
Gracias por su apoyo e inters en los productos de la Clearinghouse del MOHO.

COSA v2.1 i
 NDICE
Introduccin 1

Bases Conceptuales Del COSA 2

Procedimientos De Aplicacin Del COSA......4

Gua De Referencia De Los Significados De Las Afirmaciones.....7

Interpretacin Del COSA..9

Apndices..12

COSA v2.1 ii
 INTRODUCCIN
La auto-evaluacin ocupacional del nio (COSA), por sus siglas en ingls, Child's
Occupational Self Assessment, es una herramienta de evaluacin centrada en el cliente y una
medida de resultados diseada para captar las percepciones del nio en relacin a su propio
sentido de competencia ocupacional. El COSA puede ser usado por terapeutas ocupacionales u
otros profesionales preocupados por la comprensin de las autopercepciones de los nios sobre
sus habilidades.

El COSA consiste en una serie de afirmaciones relativas a la participacin ocupacional

diaria. El diseo de puntaje permite al nio documentar su propia comprensin de la competencia
ocupacional usando smbolos visuales familiares y un lenguaje simple. Existen dos versiones del
COSA: a) una versin tipo tarjetas y b) una versin tipo listado.

El terapeuta debiera decidir cul de las dos versiones es la ms apropiada para el nio,
dado al nivel de desarrollo del nio y a otras caractersticas relevantes tales como capacidad de
atencin, habilidades de motricidad fina y capacidad de pensar en abstracto. El COSA provee a los
nios de una oportunidad de expresar sus propias visiones acerca de sus fortalezas y debilidades y
de indicar sus valores en la medida en que se refieren a las afirmaciones de participacin
ocupacional. Esta evaluacin est diseada para ser usada en forma colaborativa con el nio y es
por tanto dirigida a nios que son capaces de comunicarse y comprender lo suficiente como para
completar la hoja de registro.

Este manual esta diseado para proveer al terapeuta la necesaria informacin de

fondo, directrices, y formas para el uso del COSA. Los terapeutas son desafiados a estudiar
minuciosamente el manual completo antes de aplicar el COSA y a seguir las directrices
suministradas.

COSA v2.1 1
 BASES CONCEPTUALES DEL COSA
El COSA est basado en el modelo de Ocupacin Humana (Kielhofner 2002). El MOHO
suministra la base terica que da forma al contenido del COSA. La prctica centrada en el cliente
da el marco para usar el COSA en la prctica.

Modelo de Ocupacin Humana (MOHO)

El MOHO apunta hacia la adaptacin ocupacional y sus componentes, identidad
ocupacional y competencia ocupacional. El MOHO define la adaptacin ocupacional como una
construccin de una identidad ocupacional positiva y a alcanzar competencia ocupacional a travs
del tiempo en el contexto del propio entorno. La identidad ocupacional se refiere al sentido de quien
uno es y qu desea llegar a ser como un ser ocupacional. La competencia ocupacional se refiere a
cumplir las expectativas de los propios roles, valores y estndares de desempeo, por medio de
participar en un rango de ocupaciones que proveen un sentido de habilidad, control, satisfaccin y
concrecin.

Las afirmaciones del COSA se refieren tanto a las ocupaciones como a la experiencia del
nio de participar en ellas. La participacin ocupacional es tanto personal como contextual. Los
aspectos personales incluyen los motivos individuales del nio (volicin), roles, hbitos
(habituacin), habilidades y limitaciones.
La volicin se refiere a la motivacin para la ocupacin. En la infancia, los
comportamientos ocupacionales incluyen el juego y actividades de ocio, educacin y otras
actividades productivas, y actividades del diario vivir.

La Volicin se define como un conjunto de pensamientos y sentimientos que predisponen

y permiten a las personas el anticiparse, elegir, experimentar e interpretar el comportamiento. La
volicin se refiere a qu cosas uno cree importantes (valores), percibe como capacidad personal y
eficacia (causalidad personal) y encuentra placenteras (intereses).

La habituacin se refiere al proceso que mantiene un patrn en la vida diaria. Dos

componentes de la habituacin, roles interiorizados y hbitos, dan regularidad al comportamiento
ocupacional. Los roles interiorizados reflejan la posicin de uno mismo en el entorno social (por
ejemplo: ser estudiante, amigo, hermano). Los roles proveen tanto identidad como expectativas
para el comportamiento. Los hbitos evolucionan desde el comportamiento repetido en un entorno
particular. La propia rutina diaria y manera de hacer las ocupaciones que son conocidas son
ejemplos de hbitos.

Prctica centrada en el cliente

El reciente surgimiento de la prctica centrada en el cliente en la profesin de la
Terapia Ocupacional coincide con el cambio de vista de la sociedad acerca de la salud y del
proceso de curacin.

La prctica centrada en el cliente ha sido definida como un acercamiento para proveer

Terapia Ocupacional, la cual abarca una filosofa respecto a la cual, y con la ayuda del
compaerismo, la gente recibe los servicios. (Law, et al, 1995). La prctica centrada en el cliente
incluye varios principios bsicos, incluyendo la aseveracin de la esencial humanidad de cada
persona y su vala. Por medio de aceptar que los individuos son entidades complejas, con
muchas esferas y una nica capacidad de interpretar, mediar y actuar, la Terapia Ocupacional se
preocupa de proveer experiencias funcionales las cuales amplen la auto vala de una forma que
ayude a los individuos a elevar su potencial (Directrices de TO para la prctica centrada en el
cliente, 1991). Adems, el individuo es visto como un complejo e integrado sistema, el cual
interacta e influencia en el entorno social, cultural y fsico.

En la prctica centrada en el cliente, el profesional respeta la opinin del cliente acerca de

sus necesidades individuales. La responsabilidad por disear un programa de terapia individual es
compartida por el cliente y el terapeuta. El terapeuta es responsable de proveer informacin al
cliente para facilitarle la decisin haciendo hincapi en las necesidades ocupacionales. Adems,
el terapeuta ofrece su experiencia profesional, la que fomenta un amplio rango de soluciones para
los temas del desempeo ocupacional. El acercamiento centrado en cliente reconoce la necesidad
de
individualizar la evaluacin teraputica y la intervencin. Esto requiere flexibilidad y enfatiza
el aprender y el solucionar problemas mientras se centra en los objetivos del cliente.

Es importante considerar todos los valores de los clientes y prioridades, a cualquier nivel
que ellos sean capaces de comunicar y colaborar. El terapeuta debera estructurar interacciones y
proveer oportunidades que permitan a los clientes compartir exitosamente sus metas para la
terapia.
El COSA tiene dos formatos para la administracin, un registro tipo listado y otro en forma de
tarjetas. Los procedimientos para administrar las dos versiones pueden ser modificados y ampliados
para
hacer as el proceso de administracin confortable para el nio y adaptado para obtener el punto de
vista honesto del nio.

Historia del COSA

Los primeros trabajos intentando crear una auto evaluacin de competencia para el nio
basada en el MOHO fue hecho por Kathi Baron y Claire Curtain en 1985. En ese entonces la
evaluacin fue titulada Mis fortalezas y metas. Una versin revisada de esta evaluacin,
Autoevaluacin del Funcionamiento Ocupacional del Nio (Children's Self Assessment of
Occupational Functioning, fue desarrollada en 1990 (Baron y Curtain. 1990). El COSA es una
modificacin de tanto este primer trabajo como de la Autoevaluacin Ocupacional (Occupational
Self Asessment OSA, Baron et al, 2002) que fue diseado para medir conceptos similares a los del
COSA en la poblacin adulta.

EI COSA ha sido testeado en campo en nios desde 8 a 13 aos para determinar si el

grupo de edad en cuestin poda fcilmente comprender las afirmaciones y completar el sistema de
tres puntos de referencia del COSA. Los nios con un amplio rango de discapacidades, incluyendo
leucemia, desorden conductual, dficit de atencin, sndrome de Asperger, dificultades de
procesamiento sensorial, y discapacidades de aprendizaje fueron incluidas en este estudio piloto.

A la fecha, un solo estudio ha sido realizado sobre las capacidades psicomtricas de una
versin temprana del COSA. En general los tems que conformaron la competencia y la escala de
valores del COSA funcionaron bien juntos para as constituir medidas de competencia y valores.
Sin embargo, la escala estaba limitada en su precisin cuando se trataba de informar sobre las
habilidades infantiles, particularmente acerca del nivel ms alto de las categoras de respuesta.
Debido a ste, y dado que el COSA no result ser tan sensible como se supona, se desarroll la
actual versin. Mientras se advierte que la presente versin ser ms efectiva que la anterior, la
investigacin que est en camino necesitar verificar si esto es realmente as o no. Adicionalmente,
la validez de la versin tipo listado del COSA no ha sido an examinada. Una vez ms, la
investigacin en camino es la que determinar si la versin tipo tarjeta tiene las mismas
capacidades
psicomtricas de la tipo listado. Se advierte que las dos versiones sern encontradas
intercambiables de modo que la decisin de cul versin usar depende del juicio del terapeuta
acerca de cul es
mejor calificada para el cliente en particular.

En el estudio los nios informaron que encontraron el COSA comprensible y til.

Tambin informaron que el COSA les permiti verbalizar sus opiniones y discutir sus
percepciones con sus terapeutas ocupacionales. Los practicantes describieron el COSA como
una herramienta til de evaluacin que refleja la importancia de la intervencin centrada en el
cliente.

COSA v2.1 2
 PROCEDIMIENTOS DE APLICACIN DEL COSA
Para asegurar el uso efectivo del COSA el profesional necesita determinar si el COSA
es apropiado para un determinado nio, y comprender el proceso de su administracin. Antes
de aplicarlo, los profesionales debieran familiarizarse ellos mismos con este manual y el formato
del COSA.

DETERMINACIN DE CUANDO EL COSA ES APROPIADO

El COSA se dise para un amplio rango de nios que reciben servicios de Terapia
Ocupacional. No es especfico para ningn diagnstico en particular. Por lo tanto, es importante
que el profesional haga una evaluacin sobre las propiedades del COSA sobre una base
individual. El profesional debiera familiarizarse con el nio y puede escoger el revisar informacin
disponible, incluyendo resultados de otras evaluaciones, antes de decidir si aplicar o no el COSA.

El COSA es ms til con nios que:

- estn entre los 8 y los 13 aos

- tienen habilidades cognitivas suficientes para la autorreflexin y planear cosas
- tienen el deseo de colaborar en el desarrollo de objetivos teraputicos

El COSA generalmente es inapropiado para nios que:

- tienen dificultades severas de atencin

- tienen dficit severos cognitivos
- presentan falta de capacidad de introspeccin de sus propias fortalezas y debilidades.

APLICACIN DEL COSA

Los siguientes corresponden a los pasos que se deben seguir para aplicar el
COSA.

- Crear un ambiente apropiado para la aplicacin del COSA

- Explicar el propsito del COSA
- Orientar hacia y guiar en la complecin del COSA
- Versin tipo listado
- Versin tipo tarjetas
- Decidir si se necesitan consideraciones especiales para la aplicacin del COSA
- Monitoreo para que la complecin del COSA sea exitosa.

Crear un ambiente apropiado para la aplicacin del COSA

El profesional debiera administrar el COSA en un ambiente fsico confortable el cual
sea privado, tranquilo y libre de distracciones. A travs del proceso de aplicacin, el profesional
debe
estar presente y disponible para la aclaracin de los tems si surgen preguntas al respecto. Al nio se
le debe dar un tiempo amplio para llenar la hoja de registro. Generalmente los nios completan los
tems de autoevaluacin en menos de 20 minutos. El tiempo para completar el tipo de versin
puede variar segn las habilidades del nio. Tiempo adicional debiera ser programado para revisar
los resultados.

Explicar el propsito del COSA

Es importante para el profesional el explicar claramente el propsito del COSA antes de
su administracin. Cuando se explica la evaluacin al nio, se debe considerar lo
siguiente:

- El COSA permite al nio expresar su propia opinin acerca de sus fortalezas y reas que
necesitan ser mejoradas
- El COSA permite al nio expresar qu es importante en su vida
- El COSA provee de un registro organizado para que el nio piense acerca de y decida qu
actividades ocupacionales le gustara mejorar
 - El COSA ayuda al profesional a aprender qu tipo de objetivos el nio quiere establecer con
el objeto de lograr un cambio.

Orientar al nio para el COSA

- Orientar al nio en el formato del COSA por medio de explicar su organizacin de
afirmaciones y categoras de respuesta de las escalas de Competencia e Importancia.
- Explicar las categoras de respuestas para las afirmaciones de M mismo y los significados
de los smbolos.
- Instruir al nio para dar sus respuestas por medio de juzgar cun bien l hace las cosas
descritas en las afirmaciones.
- Informar al nio que si un tem no viene al caso, l puede ir hacia el siguiente (la mayora
de
los tems tendrn relevancia para la vida del nio)
- Reafirmar al nio que si no est seguro del significado que tiene un tem o si tiene cualquier
duda puede preguntar o pedir ayuda con total confianza.
- Enfatizar que ah no hay respuestas correctas o errneas y que el nio debiera responder
cada tem basado solamente en sus propias percepciones.
- Reafirmar al nio que todos hacemos algunas actividades bien y otras con problemas y
que
tener dificultad en una actividad no lo hace a l malo o errneo.

Completar el COSA: versin tipo listado

1) Antes de orientar al nio para el COSA. determinar como a l le gustara responder cada tem.

Aunque la mayora de los nios encuentran ms eficiente el completar tanto la escala de

Competencia como la de Importancia para cada afirmacin antes de proceder con la prxima,
algunos pueden encontrar ms fcil el completar la escala de competencia separadamente
para todas las afirmaciones antes de completar la escala de importancia. El profesional puede
decidir sugerir el segundo mtodo slo si el nio est mostrando dificultad al completar la
escala de competencia e importancia juntas. Cualquiera de estos mtodos es aceptable para
completar el COSA.
2) Que el nio use el tem de ejemplo en la primera pgina para practicar la calificacin. Pedir al
nio completar la hoja de registro por medio de leer cada tem y marcar sus propias respuestas
en la escala de calificacin de acuerdo al desempeo en la actividad y nivel de importancia.
3) Ayudar al nio a completar las preguntas no respondidas al final de la evaluacin.

Completar el COSA - Versin tipo tarjetas

1) Previo a la evaluacin, cortar los tems, disponerlos en tarjetas separadas y ubicarlos en orden
en un lote.
2) Tener una copia en blanco de la hoja de resumen de calificacin del COSA consigo para
reportar las respuestas del nio.
3) Despus de orientar al nio para el COSA, ubicar las categoras de respuesta en frente de l.
4) El cliente (con ayuda si es necesario) debera coger la primera tarjeta.
5) Que el nio determine si l es realmente bueno haciendo esa actividad completando bien la
tarea, o teniendo pequeos o grandes problemas en ser competente en tal actividad.
6) Que el nio indique su respuesta por medio de ubicar la tarjeta en el nivel de desempeo para
esa actividad, y reportar su respuesta.
7) Remover ese tem desde la escala de respuestas de competencia, y seleccionar el prximo
nmero de tem. Continuar hasta que todos los tems de las tarjetas hayan sido ubicados
(calificados).
8) Recolectar todas las tarjetas de los tems, y volverlos a poner en orden.
9) Ubicar las respuestas de categoras de importancia en frente al nio (tambin en tarjetas).
10) El nio (con asistencia si la requiere) debera coger la primera tarjeta tem.
11) Que el nio determine si l encuentra esa actividad no importante, importante, realmente
importante, o ms importante que cualquiera de las otras.
12) Que el estudiante indique su respuesta por medio de ubicar las tarjetas en el nivel de
desempeo para esa actividad, y como antes, reportar su respuesta.
13) Remover ese tem desde la escala de importancia, y seleccionar otro tem aleatoriamente,
como antes.
14) Continuar hasta que todos los tems de las tarjetas hayan sido calificados, como antes.
15) Ayudar al nio a completar las preguntas no respondidas al final de la evaluacin.

Decisin sobre si se requieren consideraciones especiales

para la aplicacin del COSA
Permitir ajustes para cualquier limitacin que el nio pueda tener, y que interfiera con
la complecin del formulario del COSA de manera independiente. Los siguientes son ejemplos
generales de ajustes apropiados que pueden aplicarse a ambas versiones:

- Un nio con limitaciones fsicas puede leer las afirmaciones del COSA e indicar sus propias
respuestas, las cuales el profesional escribe.
- A un nio que es incapaz de leer las afirmaciones del COSA, lerselos para que indique sus
respuestas, las que el profesional escribe.
- Un nio incapaz de completar el formulario completo en el tiempo, lo puede hacer en varias
sesiones.

Existen diversos ajustes especficos que son apropiados para las diferentes versiones
administrativas del COSA, y pueden ser usados para ampliar la comprensin del nio y disminuir
su frustracin. Cuando se usa el formulario del COSA, usted puede usar la hoja gua adjunta con
nios que tienen dificultades para atender visualmente al formulario. Para usar esta hoja de gua,
alinear las categoras de respuesta a la columna correspondiente. Mientras los tems se van
completando,
situar la hoja gua ms abajo para cubrir los tems anteriores y columnas de respuesta, permitiendo
al estudiante el ver el nuevo tem con menos distracciones visuales.

Cuando se completa el COSA usando el mtodo de tarjetas, pueden usarse un rango

de modificaciones con las categoras de respuesta de la Competencia y la Importancia. Para
modificaciones apropiadas de las versin elegida, consultar la seccin Eligiendo la versin del
COSA Instrucciones y Modificaciones en el apndice.

Monitoreo para una exitosa complecin del COSA

Cuando el nio est completando el COSA es importante que el terapeuta monitoree el
nivel de xito o frustracin experimentado por el nio. El nio debiera estar en su nivel ptimo para
participar de forma de asegurar una precisa identificacin de fortalezas y de reas de problemas. Si
el nio est cansado, ansioso, asustado, molesto, o muy distrado, el COSA no se debiera iniciar.
Durante la aplicacin, el nio puede comenzar a experimentar frustracin como resultado de
pensar acerca de los tems de actividades, eligiendo entre respuestas o conceptualizando la
relacin entre su desempeo actual y el desempeo en el COSA. Los signos de que el nio puede
experimentar frustracin incluyen:

- Incremento del nivel de distraccin

- Repeticin de la misma respuesta para todos los tems
- Cambio del ritmo de sus respuestas (unas ms lentas o ms rpidas)
- Expresar angustia al hacer un decisin de respuesta

Si el terapeuta observa al nio sentirse frustrado o molesto, debiera ofrecerle un corto

descanso o un alto total de la evaluacin. El COSA puede ser terminado en otro momento, en
otro formato. o usando modificaciones adicionales de forma de incrementar una concrecin
exitosa y precisa.
 GUA DE REFERENCIA DE LOS SIGNIFICADOS DE
LAS AFIRMACIONES
La siguiente tabla puede usarse para aclarar el significado con que se pensaron las
afirmaciones del COSA. El profesional puede usar esta gua para explicar las afirmaciones del
COSA
al nio si ste requiere de elaboracin ms acabada.
Afirmaciones del COSA
Mantengo mi cuerpo limpio
Me visto solo
Como sin ayuda
Uso dinero para comprar cosas por m mismo
Completo mis trabajos
Duermo lo suficiente
Tengo suficiente tiempo para hacer lo que me
gusta
Cuido de mis cosas
Muevo mi cuerpo desde un lugar hacia otro
Elijo cosas que quiero hacer
Mantengo mi concentracin en lo que hago
Termino lo que estoy haciendo sin sentirme
cansado demasiado pronto
Hago cosas con mi familia
Hago cosas con mis amigos
Hago cosas con mis compaeros de aula
Qu tratan de decir
Eres capaz de asear o lavar tus manos y cara.
Tomas una ducha o bao sin ninguna
ayuda. Cepillas tus dientes y pelo por ti
mismo.
Eres capaz de elegir qu ropa usar y de
vestirte sin ninguna ayuda.
Eres capaz de usar tenedor, cuchara y
cuchillo para comer y un vaso o taza para
beber sin derramar ni necesitar ninguna
ayuda.
Eres capaz de elegir algo para comprar y
sabes cunto dinero darle al cajero.
Eres capaz de terminar trabajos que se te
piden sin ninguna ayuda de otros.
Duermes lo suficiente de forma que tengas
energa para hacer las cosas que necesitas
o quieres hacer.
Mantienes un buen horario para tener tus
tareas hechas de forma que tengas tiempo
libre para hacer las cosas que desees.
Mantienes tu ropa, libros, juegos y otras
cosas a mano y disponibles de forma que
puedas encontrar con facilidad lo que
necesitas.
Puedes mover tu cuerpo por completo para
ir donde necesitas.
Puedes elegir las cosas que quieres hacer
para divertirte.
Eres capaz de pensar en las cosas que
ests haciendo. No necesitas a alguien que
te recuerde terminarlas
Terminas lo que ests haciendo sin que
tu cuerpo requiera descanso.
Eres capaz de trabajar y jugar con
los miembros de tu familia
Tienes otras personas de tu edad con las
que te gusta estar y hacer cosas.
Eres capaz de acercarte a los nios en tu
aula para trabajar y compartir en la escuela.
 Afirmaciones del COSA Qu tratan de decir

Sigo las reglas del aula Comprendes y sigues las reglas y horarios
de tu sala de clases.

Termino mi trabajo a tiempo en clases Eres capaz de comenzar tus tareas

escolares cuando tu profesor te lo pide y de
mantenerte trabajando en ellas de forma de
terminarlas a tiempo.

Hago mis tareas Eres capaz de estudiar en casa de forma

de terminar tus tareas a tiempo

Pregunto a mi profesor cuando lo necesito Eres capaz de pedir ayuda a tu profesor

cuando no entiendes algo o cuando ests
teniendo un problema

Logro que los dems entiendan mis ideas
Pienso la forma de hacer las cosas
cuando tengo un problema
Eres capaz de compartir tus pensamientos
y sentimientos de forma que los otros te
entiendan.
Tratas otras formas de hacer las cosas
cuando tienes dificultades con ellas.

Me mantengo trabajando en algo aunque Te mantienes trabajando en lo que haces, aun

se vuelva difcil cuando se ponga difcil.

Me puedo calmar cuando me siento molesto Puedes hacer otra cosa que te guste, o
pensar en algo diferente, tener paciencia, para
poder sentirte mejor.

Hago que mi cuerpo haga lo que quiero hacer Puedes hacer que tu cuerpo se mueva
para jugar, trabajar y hacer las cosas que
quieras hacer.

Uso mis manos para trabajar con cosas Puedes hacer que tus manos y dedos se
muevan para hacer cosas con juegos,
artculos escolares u otros objetos.
Debe notarse que el profesional puede reformular la definicin de un tem pero evitando dar ms
informacin, lo que podra influir la respuesta del nio. Los siguientes son ejemplos de respuestas
a las preguntas o dudas del nio para ser asistidos que invalidan la auto aplicacin.

- Un nio explica cmo se siente respecto a un tem y pregunta si eso significa que es un
pequeo o un gran problema y el profesional indica cul respuesta marcar.
- Un nio pregunta cuntos tem pueden ser marcados como problema y el profesional indica
una cantidad que debe ser indicada como tal.
 INTERPRETACIN DEL COSA
Despus de la aplicacin del COSA, los resultados son interpretados. Esto se finaliza por
medio de revisar las respuestas con el nio y discutiendo sus pensamientos y sentimientos para
cada afirmacin. Este dilogo sirve como un efectivo recurso para la colaboracin y establecimiento
de objetivos centrados en el cliente. El profesional puede elegir incluir informacin adicional reunida
a partir de otras evaluaciones aplicadas en esta discusin con el nio.

La siguiente seccin provee de los siguientes pasos para interpretar el COSA

- Revisar las respuestas e identificar reas de discusin

- Identificar reas de discusin
- Discutir las calificaciones de Competencia y Valores
- Establecer prioridades para el cambio.

Revisar respuestas e identificar reas de discusin

El primer paso en la interpretacin del COSA es revisar cada tem y las respuestas del
nio para ste. Revisando cada uno de las calificaciones de competencia y valores permite al
terapeuta clarificar las respuestas del nio e identificar reas de discusin. Esto se hace sea para
destacar o listar las afirmaciones del COSA que han sido indicadas como un problema por el nio
(las pruebas en terreno han mostrado que marcar las afirmaciones con un destacador ayuda al
nio a ver mejor aquellas afirmaciones que necesitan ser tratados durante el proceso de
establecer objetivos). Es importante el recordar que cada afirmacin debe ser revisada,
incluyendo aquellos en que no se indicaron dificultades. Esto asegurar que tanto las fortalezas
del nio como las debilidades sean reconocidas igualmente en el proceso colaborativo.

El profesional debiera prestar particular atencin en reas donde la autoevaluacin del nio
sobre la competencia no calza con su propia opinin. En casos donde hay una diferencia de
opinin, el profesional necesita comunicarle al nio que l ve de forma diferente la afirmacin y que
necesita clarificarlo mediante la discusin. Al mismo tiempo es importante el reasegurar al nio que
su propia visin es importante. Debiera tenerse en cuenta que muchos estudios han demostrado
que las percepciones de los nios acerca de s mismos son vlidas y estables a travs del tiempo
(Sturgess, Rodger y Ozanne, 2002). El terapeuta no debiera descuidar los objetivos, potenciales o
no, identificados por el nio si stos no coinciden con las preocupaciones expresadas por padres,
profesores u otros adultos, sino respetarlas como reas valiosas y significativas para la
intervencin de terapia ocupacional.

Discutir las calificaciones de Competencia y Valor

El prximo paso en la interpretacin del COSA es discutir cada una de las reas
identificadas en el paso anterior. El nio debiera compartir sus propias percepciones para cada una
de las afirmaciones que fueron marcadas como presentando un problema. Este paso provee una
oportunidad para discutir qu est contribuyendo a cada problema identificado. Las afirmaciones
debieran servir como puntos para la elaboracin. El terapeuta debiera tomar nota de aquellas cosas
identificadas por el nio como aportando a su dificultad. La identificacin de vacos entre
competencia y valores es una oportunidad para ver dnde el nio experimenta la mayor
insatisfaccin con la competencia ocupacional. Estos vacos son importantes indicaciones de
temas a ser tratados en la terapia.

Ocasionalmente la revisin del formulario del COSA puede causar el deseo del nio
de cambiar su puntaje o calificacin. Si la discusin resulta en una clarificacin que cambie
alguna decisin del nio, es aceptable que cambie su calificacin.

Establecer prioridades para el cambio

Durante este paso, el terapeuta y el nio discuten qu reas el cliente ms quisiera
cambiar. ste es el proceso de establecer prioridades para el tratamiento de terapia ocupacional.

Los nios pueden estar poco acostumbrados a tener retroalimentacin en este proceso.
Histricamente, los resultados de las evaluaciones han sido revisados y los objetivos de
tratamiento
se han establecido basados en esta informacin. Los objetivos de tratamiento han sido explicados
en trminos de la evaluacin de los dficit identificados. Es importante recordar que el COSA fue
introducido como una evaluacin que provee al cliente de una voz al planear del tratamiento.

El terapeuta debiera pedir al nio revisar las reas que son un problema e identificar
aqullas que son ms importantes para ellos de cambiar. Que el nio d sus razones y visin de los
resultados que desea. A travs de la discusin y la evaluacin clnica, el terapeuta puede guiar el
proceso de establecer metas y objetivos.

Un nio de 11 aos identific terminar mi trabajo en la escuela a tiempo como un gran

problema. Su visin del resultado fue el tener una ayuda para completar sus deberes. sta no es
una estrategia realista o beneficiosa. A travs de la discusin, se conversaron varios significados
alternativos de completar su trabajo escrito y mtodos de obtener competencia en esta rea.

Despus de que las reas que son identificadas como ms importantes, el nio y el
terapeuta establecen metas de tratamiento. Las metas debieran reflejar las preocupaciones del nio
y sus valores. Claramente establecer los objetivos en un lenguaje comprensible para el nio, y si es
posible usar las propias palabras del nio al escribir tales metas. Explicar las estrategias y mtodos
que pueden ser usados para alcanzar el objetivo, y obtener el compromiso del nio para trabajar en
ellos.
De tiempo en tiempo puede ser necesario revisar las metas y estrategias y
hacer modificaciones el plan de terapia.

Completar un formulario de seguimiento

ste es un paso final que se hace para apreciar la efectividad de la terapia. El nio llena
completamente un formulario de seguimiento, la versin tipo listado o la tipo tarjetas. El terapeuta
tambin puede entrevistar al nio para ver si han ocurrido cambios. Durante la revisin del
formulario, listado o entrevista, el terapeuta puede discutir tems y reas que fueron importantes
para el nio y que ya no son un problema, o ahora son menos problemticas.
 REFERENCIAS

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framework: Domain and process. American Journal of Occupational Therapy, 56,
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Baron, K., Kielhofner, G., Iyengar, A., Goldhammer, V., Wolenski, J. (2002). The Occupational Self
Assessment (Version 2.1). The Model of Human Occupation Clearinghouse, Department
of Occupational Therapy, College of Applied Health Sciences, University of Illinois at
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Kafkes, A. (2003). Measurement properties of the child occupational self-assessment (COSA).
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Sumsion, S., & Smyth, G. (2000). Barriers to client- centredness and their resolution. Canadian
Journal of Occupational Therapy, 67, 15- 21.
Wilkins, S., Pollock, N., Rochon, S., & Law, M. (2001). Implementing client- centred practice: Why is
it so difficult to do? Canadian Journal of Occupational Therapy, 68, 70-79.
 Auto Evaluacin Ocupacional para Nios (COSA)

Nombre del nio: Gnero: Nio Nia Fecha de nacimiento: /_ /

Grado escolar: Programa escolar:

Terapeuta: Fecha de la evaluacin: _/ /

Instrucciones:
Las siguientes frases se refieren a las cosas diarias que hacen los nios. Para cada una de ellas, pregntate a ti mismo
si: Es un problema para m?, Si es as, En qu grado es un problema para ti? Cmo de grande es el problema? Seala
la cara que mejor se ajuste a lo que t piensas.
Tambin, piensa cunta importancia tienen estas cosas para ti. Seala las estrellas que mejor se ajusten a lo que t
piensas.
No hay respuestas correctas o errneas.
Elige la respuesta que te parezca mejor a ti.

Este es un ejemplo de cmo se hace:

Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo ms
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para m para m para m para m
esto
esto

Puedo ver una pelcula

COSA v2.1 11
 Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo ms
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para m para m para m para m
esto
esto

Mantengo mi cuerpo
limpio

Me visto solo

Como sin ayuda

Uso dinero para

comprar cosas por m
mismo

Completo mis trabajos

Duermo lo suficiente

COSA v2.1 12
 Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo ms
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para m para m para m para m
esto
esto
Tengo suficiente
tiempo para hacer lo
que me gusta

Cuido de mis cosas

Muevo mi cuerpo
desde un lugar a otro

Elijo las cosas que

quiero hacer

Mantengo mi
concentracin en lo
que tengo que hacer

Termino lo que hago

sin cansarme
demasiado pronto

COSA v2.1 13
 Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo ms
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para m para m para m para m
esto
esto

Hago cosas con mi

familia

Hago cosas con mis

amigos

Hago cosas con mis

compaeros de clase

Sigo las reglas del

aula

Finalizo mi trabajo a
tiempo en el aula

Hago mis tareas

COSA v2.1 14
 Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo ms
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas bien muy bien importante importante importante importante
para hacer
para hacer para m para m para m para m
esto
esto

Pregunto a mi
profesor cuando lo
necesito

Logro que los dems

entiendan mis ideas

Pienso en la forma de
hacer las cosas
cuando tengo un
problema

Sigo haciendo las

cosas aunque se
vuelvan difciles

Me puedo calmar
cuando me siento
molesto

COSA v2.1 15
 Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo ms
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para m para m para m para m
esto
esto

Hago que mi cuerpo

haga lo que quiero
hacer

Uso mis manos para

trabajar con cosas

COSA v2.1 16
Preguntas de Seguimiento de la Auto Evaluacin Ocupacional para Nios (COSA)

Cules son dos cosas que haces muy bien, que no has mencionado hoy?

1.

2.

Cules son dos cosas que tienes problemas para hacer, que no has mencionado hoy?

1.

2.

Hay otra cosa que es importante para ti que quieras mencionar hoy? Me la quieres comentar?

COSA v2.1 17
 Gua de Respuestas

Tengo
Tengo pocos
muchos No es muy Es Es muy Es lo ms
problemas Esto lo hago Esto lo hago
Yo problemas importante importante importante importante
para hacer bien muy bien
para hacer para m para m para m para m
esto
esto

COSA v2.1 18