Fisura Labiopalatina

en nios

Proyecto de Metodologa de la
investigacin
Dra: Mara Anglica Terreros

Marjorie Caldern Proao

/01/2014
Contenido
1. Introduccin:................................................................................................. 2
1.1 Epidemiologa........................................................................................... 4
1.2 Planteamiento del problema:.................................................................4
1.3 Objetivo general..................................................................................... 5
1.4 Preguntas de investigacin....................................................................5
1.5 preguntas especficas:...........................................................................6
1.6 objetivos especficos:................................................................................ 6
1.7 Justificacin................................................................................................ 6
2. Marco Terico................................................................................................ 8
2.1 Diagnstico prenatal.................................................................................. 8
2.2 Complicaciones de fisura labial y fisura de paladar...................................8
2.3 Gentica y dismorfologa.........................................................................10
2.4 Cirugas en nios con fisura de labio palatino.............................................12
2.4.1 Ciruga Primaria...................................................................................... 12
2.4.2 Ciruga maxilofacial................................................................................. 14
2.4.3 Ciruga ortogntica.................................................................................. 15
2.4.4 Ciruga de secuelas labiales y nasales..........................................................16
2.5 Odontologa y ortodoncia.........................................................................17
3. Metodologa............................................................................................. 17
4. Conclusiones............................................................................................... 18
5. Recomendaciones......................................................................................... 18
6. Referencias Bibliogrficas..........................................................................19

1. Introduccin:

1
Las hendiduras faciales o labiopalatinas son un conjunto de anormalidades en la
formacin de la cara, que comprenden una gran variedad de lesiones, desde las
ms sencillas dadas por el labio hendido hasta las ms complejas como la
hendidura completa de labio y paladar. Lamentablemente, la mayora de ellas se
diagnostican tardamente, al momento del nacimiento, creando gran preocupacin
en los padres. A pesar de que por s no son una condicin que compromete la vida
del recin nacido, la deformacin de la cara y la dificultad para la ingesta de
alimento crean en los padres una gran preocupacin.

En la actualidad, es posible realizar el diagnstico precozmente en la etapa

prenatal. Con el avance de la tecnologa, especialmente la ecografa, con las
mejoras en la resolucin de imagen, se puede determinar cada vez con mayor
precisin el diagnstico prenatal del defecto a nivel facial. Sin embargo, slo entre
14% y 25 % de los casos logra diagnosticarse antes del nacimiento. El diagnstico
precoz reduce las angustias de los padres y del personal de salud, pediatras y
odontopediatras, al momento del nacimiento. Permite, adems, tomar las medidas
necesarias para garantizarle las mejores condiciones al recin nacido con esta
malformacin.1

Un estudio demostr que diagnosticar esta malformacin en el periodo prenatal

ayuda a los padres a tomar decisiones favorables tanto para la proteccin del nio
dentro del tero como para el momento del nacimiento. La mayora de padres que
participaron en ese estudio manifestaron estar de acuerdo con proseguir con el
embarazo, adems de saber y conocer bien las opciones mdicas o quirrgicas de
las cuales disponan para el momento del nacimiento.

La incidencia real de esta malformacin es difcil de determinar debido a las

mltiples formas en que se presenta y al sub registro en caso de nios con
malformaciones mayores o trisomas cromosmicas, en las cuales no queda
registrada la hendidura facial como una condicin aparte. Sin embargo, algunas
aproximaciones determinan que en el mundo la incidencia es de 1 por cada 1000
nacidos vivos. Pero esta incidencia se ve aumentada en caso de que en el grupo
familiar existan antecedentes previos de esta condicin, ya que aumenta el riesgo
en un 4%.

La presencia de hendiduras puede estar asociada a otros defectos, ya sean a nivel

neurolgico, cardiolgico o cromosmico. Se ha descrito que alrededor de 5,7%
de fetos y de recin nacidos con hendiduras faciales presentan alteraciones

1
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2006/3/diagnostico_prenatal
_hendiduras_labiopalatinas.asp

2
cromosmicas del tipo de las aneuploidias. Por esta razn, se les debe ofrecer a
todos los padres la posibilidad de realizar determinacin del cariotipo mediante
una amniocentesis, as como informarles los riesgos y probabilidades de presentar
otra malformacin simultneamente.

Cualquiera sea la situacin o extensin de la hendidura siempre producirn tanto

alteraciones funcionales como estticas. A nivel funcional se han descrito
alteraciones del aparato masticatorio, de la succin, del habla, de la funcin
auditiva y de la funcin respiratoria a nivel nasal. Con respecto a lo esttico, se
refiere a la deformidad a nivel del hueso maxilar o de los tejidos blandos como el
labio y la nariz.

La atencin de un feto o recin nacido con esta condicin requiere, tanto para el
diagnstico como para el tratamiento, la cooperacin interdisciplinaria entre el
obstetra, el cirujano mxilo facial, el odontlogo, el ortodoncista, el
otorrinolaringlogo, el pediatra y el odontopediatra. Todos, gracias al abordaje de
manera coordinada y conjunta y lo antes posible, lograrn la correccin y
rehabilitacin, tanto funcional como esttica.

El tratamiento para pacientes con fisura labiopalatina, involucra la intervencin de

un equipo multidisciplinario. Estudios reportan secuencias y tiempos diferentes
para los procedimientos de rehabilitacin, sin embargo casi todos los protocolos
de tratamiento incluyen ortopedia, reparacin del labio y paladar, expansin
maxilar, injerto seo alveolar, ortodoncia, rehabilitacin prosttica, entre otros. 2

La fisura labio-palatina trae como consecuencia al paciente mltiples problemas

en la alimentacin, respiracin nasal, audicin, crecimiento facial, desarrollo
dental, fonacin, estticos y psicolgicos, cuyo grado vara en relacin al
compromiso labial, arcada dentaria, paladar y nariz. 3

2 http://repositorio.educacionsuperior.gob.ec/handle/28000/238

3 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-
48162010000200008&script=sci_arttext

3
1.1 Epidemiologa
Segn las estimaciones, la frecuencia del labio hendido, con paladar hendido o sin
l, vara de 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos (valor medio de 1/1000).
Las variantes de este margen se deben a diferentes condiciones raciales y
geogrficas.

La fisura del labio y paladar se producen 1/1300.

La fisura del labio por s sola 1/1000.

La fisura del paladar por s sola 1/2500.

Incidencia:

La forma de presentacin, es ms frecuente la afectacin del labio con o sin

afectacin palatina que el paladar exclusivamente:

21% de labio leporino aislado.

33% de fisura palatina aislada.

46% de ambas malformaciones congnitas simultaneas.

El labio leporino se asocia con ms frecuencia a paladar hendido, mayor relacin

con la herencia y sus desarrollos malformativos que el labio leporino unilateral.

Es ms frecuente la afectacin del labio en el hombre, frente a la presentacin

palatina exclusiva ms frecuente en las mujeres.

Relacin al sexo: del 60-80% de los afectados son varones (relacin de 7:3).

El lado afectado es el lado izquierdo sobre todo en varones. Cuando es bilateral se

asocia a fisura palatina en el 86% y cuando es unilateral, la asociacin es del 68%.

La edad de los padres: Al parecer es la edad paterna la que interviene.

Incidencia estacional: Mayor incidencia en los meses de enero y febrero.

Orden de nacimiento: no es significativo.

4
1.2 Planteamiento del problema:
Cules son los factores de riesgo que afectan a los nios con fisura labiopalatina
y los tratamientos que se puedan llevar a cabo?

1.3 Objetivo general

Analizar los factores de riesgo que afectan a los nios con fisura labiopalatina y
los tratamientos que se pueden llevar a cabo

1.4 Preguntas de investigacin

1. Que se lleva a cabo para diagnosticar malformacin en periodo de

gestacin?
2. Cmo se realiza el diagnstico prenatal de las hendiduras labiopalatinas?
3. Cules son los factores hereditarios?
4. En qu mbitos afecta esta anomala?
5. Qu tratamientos se pueden emplear para la rehabilitacin de la fisura
labiopalatina?
6. Cules son las caractersticas que presentan?
7. Cmo se debe tratar al paciente con fisura labiopalatina?
8. Cules son los cuidados que se deben dar a los nios con esta anomala?
9. Qu tipo de cirugas se pueden llevar a cabo?
10. Por qu se relaciona la odontologa y la ortodoncia?
11. Cmo interviene la gentica con la dismorfologa?
12. Cules son las actuaciones psicolgicas?
13. Cul es el estado nutricional de nios afectados por esta anomala?
14. Cmo influye el alcohol y tabaco en estas malformaciones?
15. Debe existir un consentimiento informado con el tratamiento integral del
nio?
16. Cules son los factores causantes de esta anomala?
17. La anomala siempre empieza desde el nacimiento?
18. Existen consecuencias a largo plazo?
19. Cmo afecta a los nios psicolgicamente esta anomala?
20. Se cuenta con un apoyo a investigaciones para la aplicacin de nuevos
tratamientos en este espacio?

5
1.5 preguntas especficas:

1. Cmo se realiza el diagnstico prenatal de las hendiduras labiopalatinas?

2. Cules son las caractersticas que presentan los nios con fisura
labiopalatina?

3. Cmo interviene la gentica y dismorfologa que causan esta anomala?

4. Qu tipo de cirugas y tratamientos para las fisuras labiopalatinas?

5. Por qu se relaciona la odontologa y ortodoncia en fisuras labiopalatinas?

1.6 objetivos especficos:

1. Analizar el diagnstico prenatal de la fisura labiopalatina

2. Indicar las complicaciones que presentan los nios con fisura labiopalatina

3. Explicar la gentica y dismorfologa que causan esta anomala

4. Considerar cirugas y tratamientos para las fisuras labiopalatinas

5. Examinar la relacin entre odontologa y ortodoncia en fisuras labiopalatinas

1.7 Justificacin

La fisura labiopalatina en los nios es un tema muy importante debido a que forma
parte de una malformacin que puede ser hereditaria as como tambin puede
formarse por otros factores como malos cuidados durante el embarazo o la ingesta
de bebidas alcohlicas o consumos de otras sustancias por lo que es muy factible
saber cules son los factores de riesgo que intervienen en este aspecto; sabiendo
de igual forma cuales son las posibilidades de tratamientos que se puede poner en
prctica en los nios, para que con el tiempo puedan evitar mayores
complicaciones y logren adquirir un estilo de vida ms descompilado y que los
dems rganos o sentidos no se sientan afectados, ya que la fisura labiopalatina
genera un gran deformacin que no permite que los dientes se desarrollen

6
normalmente por lo que impedira la correcta alimentacin del nio, al menos si
son bebs las consecuencias seran ms graves debido a que en esta edad se
debe aprovechar al mximo, es as que este problema guarda mucha relacin en
el campo de la odontologa permitiendo as aplicar los conocimientos y de la
misma forma planificar nuevas investigaciones que permite dar un cambio positivo
en la vida de estos nios.

Entre las fisuras craneofaciales, las fisuras labiales y palatinas son las que se
presentan con ms frecuencia, sin tener establecida una etiopatogenia especfica,
por lo tanto no se puede obtener medidas preventivas eficaces. En la literatura
extranjera se refiere que la frecuencia de nios que nacen con este tipo de
malformacin es de aproximadamente de 1 por cada 700 recin nacidos.
Actualmente no existen trabajos realizados sobre este tema en el Ecuador.

La fisura labial aislada no presenta ningn problema de incapacidad, pero si

problemas estticos importantes. Por otro lado la fisura palatina presenta una serie
de problemas en el paciente que padece esta patologa. Dificultades en la
alimentacin, infecciones frecuentes de la va area superior, otitis media,
alteraciones en la fonacin, alteraciones en el crecimiento y desarrollo
maxilofacial, entre otros. Todo ello conlleva a un problema que no puede ser
tratado de forma aislada, sino con un equipo multidisciplinario el cual debe
resolver los diversos problemas mencionados.

Por todo lo mencionado es muy importante determinar las caractersticas

epidemiolgicas y clnicas, as como los factores etiolgicos y las complicaciones
que pueden manifestarse al presentarse esta patologa.

1 8 Viabilidad de la investigacin

Este trabajo de investigacin fue viable ya que se cont con el fcil acceso tanto
de informacin virtual como de biblioteca que se obtiene en la Universidad
Catlica Santiago de Guayaquil; tomando as referencias de revistas o artculos
cientficos que permitieron ampliar y obtener datos verdicos acerca del tema a
tratarse.

2. Marco Terico

7
 2.1 Diagnstico prenatal
Antiguamente el diagnstico prenatal de una
fisura de labio se haca casi siempre en
asociacin con otras anomalas fetales. Con la
mejora de la tcnica ecogrfica, el diagnstico
prenatal de la fisura labial se ha incrementado.
Sin embargo, sigue siendo fcil pasar por alto
la fisura labial en la ecografa, particularmente
en las rutinarias, de hecho, el American
Institute of Ultrasound in Medicine no exige
revisin ecogrfica del labio en la ecografa de
deteccin de malformaciones. Si en la familia
hay historia de fisuras faciales o si existe
preocupacin por otras razones, se debe referir para un diagnstico ecogrfico
completo y consejo gentico. El diagnstico ecogrfico ms preciso se obtiene a
partir de la 20 semana de gestacin. Sin embargo, a muchas pacientes se les
realiza antes, especialmente si se plantea amniocentesis a las 15-17 semanas.
Aunque es difcil detectar las fisuras labiales en ecografas tan tempranas, se
puede realizar otra a posterior si hay sospecha de que pueda existir una fisura (por
ejemplo, si refiere historia familiar previa). El diagnstico prenatal de fisura palatina
es todava ms difcil hacer a menos que se asocie a una fisura labial amplia.

Una vez que la fisura labio palatina se diagnostica, se debe dirigir a la familia al
equipo de fisurados para ser informados sobre la patologa y el manejo del nio
con fisura palatina. El diagnstico de los defectos congnitos crea una crisis en la
familia, por eso la atencin psicolgica y emocional es esencial en estos
momentos.

2.2 Complicaciones de fisura labial y fisura de

paladar
A nivel funcional se han descrito complicaciones del aparato masticatorio, de la
succin, del habla, de la funcin auditiva y de la funcin respiratoria a nivel nasal.

Con respecto a lo esttico, se refiere a la deformidad a nivel del hueso maxilar o

de los tejidos blandos como el labio y la nariz.

La atencin de un feto o recin nacido con esta condicin requiere, tanto para el
diagnstico como para el tratamiento, la cooperacin interdisciplinaria entre el
Obstetra, el Cirujano mxilo facial, el Odontlogo, el Ortodoncista, el
Otorrinolaringlogo, el Pediatra y el Odontopediatra.

8
Existen tambin enfermedades asociadas que vienen junto con la malformacin.
El beb puede tener otros
defectos asociados en el caso
del labio y paladar hendido, lo
ms frecuente es que exista
Pie Equino Varo, donde el pie
del nio est chueco y metido
hacia adentro; como as
tambin que el beb nazca
con ms de cinco dedos,
llamado tambin Polidactilia,
miopa, anomalas cardacas,
malformaciones genitales, o
se pueden presentar tambin defectos en la columna. Los nios con Labio
Leporino y Paladar Hendido suelen padecer de ms infecciones del odo, debidas
al desarrollo incompleto del paladar y de los msculos palatinos. En ese caso
puede ser necesario que un Otorrinolaringlogo inserte Tubos de Ventilacin para
aliviar la acumulacin de fluido y restaurar la audicin. Los nios con PH5 deben
estar bajo supervisin constante de un especialista en garganta, nariz y odo, para
evitar daos permanentes al odo debido a infecciones crnicas ya que las
infecciones recurrentes pueden llevar a una prdida auditiva. Casi todos los bebs
con paladar hendido nacen con problemas del odo, pero generalmente este
problema se llega a corregir, cuando se cierra el paladar.

La prdida de la audicin puede ocasionar problemas de aprendizaje en cuanto al

desarrollo del habla. La voz de estos bebs tiene un acento nasal pero despus
de la ciruga puede someterse a una terapia para el desarrollo del lenguaje

Los problemas de articulacin pueden continuar en algunos nios durante la

primera infancia por varios motivos, como el mal crecimiento de los dientes.

A este hecho fcilmente comprensible hay que aadir el trauma psicolgico que
constantemente el paciente afectado de fisura recibe cada da de su vida. La
inhibicin de su comportamiento unido al grado de ansiedad esttica o de
insatisfaccin por su dificultad para comunicarse crea en l una barrera muchas
veces infranqueable que le hace aislarse de un mundo que no comprende ni
interpreta su alteracin morfolgica y funcional.

Con respecto a la Respiracin, cuando el paladar y la mandbula estn

malformados, la respiracin se hace difcil. El tratamiento incluye ciruga y
aplicaciones orales.

9
El nacimiento de un nio fisurado trae consigo una serie de interrogantes. Una de
las ms urgentes de solucionar es la relacionada con la necesidad bsica de
Alimentacin de ste recin nacido, para que pueda crecer y desarrollarse en
forma exitosa. La gran mayora de los nios fisurados no presenta alteraciones
neuro-motoras y por lo tanto el reflejo succin-deglucin est presente en este
bebe, como en cualquier lactante sano. Los problemas en la Alimentacin son ms
frecuentes en la Fisura del Paladar. Los bebs que nacen slo con labio hendido,
no tienen complicaciones para alimentarse directamente del pecho materno, en la
medida que se ajuste la tcnica de alimentacin, para lograr un adecuado sellado
del labio sobre el pezn, pero se debe tener presente que existe diferentes
compromisos anatmicos y funcionales, dependiendo del tipo de fisura que
presente el lactante, los que si van a tener influencia en la habilidad de ste para
alimentarse adecuadamente. Las placas de ortopedia pre quirrgica forman parte
del protocolo de atencin del nio fisurado, siendo un elemento no solo importante
en el manejo del cierre de la fisura y reubicacin de los tejidos blandos, sino
tambin un elemento coadyuvante en el proceso de alimentacin. Su uso permite
en la gran mayora de los casos el uso de mamadera y chupete normal idealmente
con corte en Y o X para un adecuado control del flujo. En algunos casos de fisuras
palatinas, tambin se puede utilizar placas obturadoras, que se instalan en boca
solamente para alimentacin, facilitndola, y que deben ser modeladas
permanentemente, permitiendo un adecuado crecimiento de las estructuras
bucales. La indicacin de uso de cualquiera de estos elementos permite la
alimentacin con mamadera y chupete normal. Un Nutricionista y un Fonatra que
se especialicen en deglucin pueden ser de gran ayuda.

Los bebs que tiene hendidura del paladar pueden tener problemas serios para la
lactancia ya sea materna o artificial. Por lo que se han diseado aparatos
especiales que permiten a estos nios mamar de sus madres o de un bibern. Hay
que tener presente que estos pequeos ingieren mucho aire, y es necesario
ayudarles a eliminar los gases con frecuencia.

2.3 Gentica y dismorfologa

La valoracin dismorfolgica y gentica forma parte de la evaluacin completa de

un nio con esta malformacin.

Los nios con fisura palatina aislada tienen ms posibilidades de tener un

sndrome que los que tienen fisura labial o labiopalatina. Entre los sndromes ms
frecuentes estn el sndrome de Stickler, sndrome velocardiofacial, y sndrome
alcohlico fetal.

10
Se debe realizar una historia mdica completa del nio con fisura labiopalatina
incluyendo la historia prenatal, exposicin a teratgenos e historia familiar de tres
generaciones. Esta historia familiar debe incluir incidencia de otros defectos al
nacimiento, alteraciones del desarrollo o sndromes genticos ya conocidos.

Estas patologas tienen implicaciones pronsticas que deben tenerse en cuenta

para guiar las decisiones mdicas (Ej. Un nio con sndrome de Stickler necesita
valoracin oftalmolgica y un nio con sndrome velocardiofacial tiene con
frecuencia problemas de aprendizaje y comportamiento).

Algunas de estas enfermedades tienen un riesgo de recurrencia elevado (Ej.

Stickler, Velocardiofacial y Van der Woude son autonmicas dominantes).

Existe una variabilidad cultural y social considerable en la actitud de las familias

acerca de los defectos al nacimiento y sus causas. Deben explorarse estos temas
y facilitar informacin correcta, reconociendo que la informacin mdica occidental
no suplantar necesariamente otras creencias culturales y tnicas.

Puesto que los factores genticos juegan un papel importante en las patologas
con fisuras incluso en los casos no sindrmicos, la informacin sobre la causa y el
posible riesgo de recurrencia debe proporcionarse a todas las familias con
fisurados. Gracias al consejo gentico la familia puede informarse a travs de
redes locales y organizaciones nacionales de apoyo.

La evaluacin gentica debe incluir diagnstico, informacin sobre riesgo de

recurrencia, y el pronstico.

Las indicaciones para una evaluacin gentica completa deben incluir pacientes
con historia familiar, crecimiento prenatal deficiente, crecimiento postnatal
deficiente no filiado, retraso del desarrollo y/o mental, malformaciones mayores,
sndromes genticos reconocibles y/o a peticin familiar.

Idealmente, una evaluacin gentica debe considerarse en varios momentos:

Confirmado el diagnstico ecogrfico prenatal de una fisura labiopalatina, debe

referirse a la familia para evaluacin gentica y diagnstico ecogrfico completo y,
si procede, realizacin de pruebas de deteccin prenatal. El consejo gentico
preliminar debe recalcar que el diagnstico y los riesgos de recurrencia no pueden
discutirse con seguridad hasta que el nio nazca y sea explorado. En este
momento debe referirse a la familia al equipo de fisuras labiopalatinas para la
discusin de los temas y planificar la alimentacin.

Si el diagnstico se realiza al nacimiento o en el periodo neonatal, debe

elaborarse una historia familiar y prenatal, explorar los hallazgos dismorfolgicos

11
del nio y ofrecer consejo gentico. Adems, los padres deben ser informados de
la posibilidad de recurrencia y la necesidad de realizar ecografas orientadas en
futuros embarazos.

En el momento en que se aprecien rasgos atpicos, retraso psicomotor o

problemas de aprendizaje

2.4 Cirugas en nios con fisura de labio

palatino
2.4.1 Ciruga Primaria

Los pacientes con fisura labiopalatina precisan mltiples intervenciones que

generalmente se realizan secuencialmente, individualizando las mismas de
acuerdo a los hallazgos y coordinndolas con las de otros especialistas con objeto
de minimizar el nmero de anestesias y hospitalizaciones.

Queda implcito el hecho que el cirujano que realiza la intervencin primaria tiene
la mejor oportunidad para lograr un buen resultado final.

Una vez que los tejidos cruciales implicados son quirrgicamente manipulados o
extirpados puede ser problemtico obtener resultados ptimos. Por tanto la
cualificacin y experiencia del cirujano son de absoluta importancia, y deben
incluir:

Certificacin oficial y documentacin explicita de la formacin en ciruga de la

fisura labiopalatina, que puede ser por va de diferentes especialidades
quirrgicas: Peditrica, Maxilofacial, Plstica.

Suficiente casuista del Equipo para mantener la experiencia quirrgica en la

ciruga primaria y en la correccin de secuelas.

Adscripcin del Cirujano a un Equipo de tratamiento de fisurados

12
 Participacin en las reuniones multidisciplinares del equipo, la discusin-
planificacin del tratamiento de cada caso y en la evaluacin de resultados.

Importancia de la formacin continuada.

Anestesia. Los nios deben ser anestesiados por un anestesista con experiencia
peditrica.

Ortodoncia/Ortopedia pre quirrgica. Es dificultoso obtener un buen resultado en la

queilorrafia si los segmentos a nivel alveolar estn muy separados o si la
premaxila est muy prominente en los casos bilaterales. El labio y los segmentos
maxilares pueden aproximarse y la premaxila se puede movilizar a una mejor
posicin utilizando ortopedia pre quirrgica. Ello puede suponer la aplicacin de
una banda externa sobre el defecto y/o la utilizacin de prtesis intraorales.
Muchas veces se completa con el modelaje naso alveolar con el objetivo de
alongar la columela. La experiencia en la utilizacin de estas tcnicas vara segn
los centros. Se deben discutir las ventajas e inconvenientes antes de su utilizacin
en cada caso.

Ciruga del labio. En el caso que no existan otros inconvenientes, la queilorrafia

debe realizarse preferentemente hacia los 3-4 meses de edad. El objetivo es la
restauracin anatmica y funcional del labio El cierre labial incluye una reparacin
minuciosa de la piel, el msculo y la mucosa. La correccin del defecto nasal
forma parte integral de la intervencin, realizndose simultneamente en los casos
unilaterales. En algunos centros si existe una gran separacin se realiza
previamente una adhesin labial con objetivo de que acte como una ortopedia y/o
de convertirlo en un labio incompleto; en estos casos la reparacin definitiva se
pospone unos meses.

Ciruga del paladar. La edad ideal de realizacin de la palatoplastia es menos

clara. Desde una visin terica los resultados del habla sern mejores con una
reparacin precoz y por el contrario el crecimiento facial ser mejor con una tarda.
Hoy en da la edad ms frecuente de intervencin es entre los 6 y los 12 meses de
vida, esta edad corresponde con el de inicio del balbuceo.

La ciruga del paladar es compleja e incluye la reconstruccin y la reorientacin de

los msculos del paladar blando y la movilizacin de los tejidos del paladar seo;
ello permite minimizar la existencia de insuficiencia velofarngea.

Injerto seo alveolar. En las fisuras labiopalatinas que presentan fisura alveolar
primaria o residual es necesaria la realizacin de alveolo plastia y el cierre del
defecto seo con un injerto seo obtenido de cresta iliaca o de otras
localizaciones. Esta intervencin en la mayora de los casos es secundaria, se

13
realiza hacia los 10 aos de edad. El cirujano que la realiza debe tener formacin
y experiencia en la misma.

Ciruga secundaria. En casos con secuelas nasales de posicin del cartlago alar
y/o casos de obstruccin respiratoria, la reparacin se practica hacia los 4 aos,
con reposicin del cartlago alar, el procedimiento y la edad de realizacin debe
ser discutido con los padres debiendo aclarar las expectativas reales.

2.4.2 Ciruga maxilofacial

El cirujano maxilofacial tiene un papel fundamental en el tratamiento y
rehabilitacin de los pacientes con fisura labiopalatina; en muchos equipos
participa desde el inicio y es responsable de la ciruga primaria, y colabora o
realiza el injerto seo alveolar; en cualquier caso debe ser el responsable de la
reparacin de secuelas que requieren ciruga hacia los 18-20 aos.

Las secuelas tardas ms comunes son:

1. Deficiencia de crecimiento maxilar con maloclusin dentaria, que requiere

ciruga ortogntica.

2. Secuelas nasales con desviacin septal y deformidad caracterstica por

aplanamiento y asimetra alar, con repercusin esttica y funcional que requiere
rinoseptoplastia al final del crecimiento.

3. Secuelas labiales por dficit de tejido, mal alineamiento, etc. Son diversas
deformidades que requieren correccin de forma aislada o en conjuncin con la
rinoplastia.

Para la acreditacin el cirujano maxilofacial estar en posesin de la titulacin

especfica y deber tener formacin y experiencia en la correccin de las secuelas
ya mencionadas, estar adscrito a un equipo de fisuras faciales, participar en las
reuniones multidisciplinares de valoracin y toma de decisiones y recibir formacin
continuada.

En los casos en los que la alveoloplastia sea realizada por otros cirujanos,
peditricos o plsticos, estos deben tener formacin y experiencia especfica.

2.4.3 Ciruga ortogntica

14
El tercio medio facial generalmente est desarrollado hacia los 15 aos de edad.
Los pacientes con fisura labiopalatina pueden tener un crecimiento facial
comprometido por diversas causas, dependientes de la malformacin, de las
cicatrices y de los tratamientos, y otras por la accin de hbitos orofaciales
errneos.

El resultado es una discrepancia en la oclusin maxilomandibular (clase III) con

retrusin del tercio medio facial y una facies tipo bulldog.

Si la hipoplasia es leve puede ser camuflada con ortodoncia; si es ms severa

requiere correccin quirrgica mediante ciruga ortogntica, en un tratamiento
coordinado con el ortodoncista. Esto sucede en aproximadamente el 40% de los
pacientes con fisuras completas, aunque es variable dependiendo de los equipos,
de los criterios clnicos para la indicacin de ciruga ortogntica, e incluso de
factores econmicos (no todos los sistemas sanitarios cubren estos
procedimientos).

La ciruga ortogntica es compleja ya que las cicatrices faciales y/o palatinas

pueden dificultar los movimientos seos; y precisa del esfuerzo coordinado de
cirujano y ortodoncista. Requiere de una preparacin ortodncica y una
planificacin previa de los movimientos seos (ciruga de modelos) con previsin
preoperatoria de las osteotomas y una documentacin adecuada: fotos,
cefalometras, modelos dentales.

En los ltimos aos se ha desarrollado una tcnica ms delicada con la utilizacin

de osteotoma y distraccin sea, mediante el uso de distractores extra o
intraorales. Los pacientes deben ser informados de estos tratamientos y de sus
complicaciones y posibles riesgos o recidivas. El tratamiento quirrgico debe ser
controlado postoperatoriamente durante la fase de consolidacin de las
osteotomas con la colaboracin del ortodoncista, con un seguimiento mnimo de
un ao.

15
Actualmente es el procedimiento de eleccin en avances mayores de 7 mm, o
incluso menos si los criterios clnicos as lo indican.

Es frecuente tener limitaciones en la cuanta del avance maxilar y la existencia de

recidivas parciales.

La actitud deglutoria de la lengua es un factor importante en la incidencia de

recidivas.

2.4.4 Ciruga de secuelas labiales y nasales

La mejor manera de tratar una secuela en un paciente fisurado es evitar su

aparicin realizando un tratamiento primario de forma adecuada y experimentada.
Para mejorar nuestro resultado inicial debemos realizar un correcto diagnstico
anatmico de las estructuras mal reparadas o de aquellas que se encuentren
ausentes, ya que sin lograr una armona y reconstruccin tridimensional de dichas
estructuras nuestro resultado esttico y funcional ser deficiente.

Hay que tener en cuenta que el labio superior est ntimamente relacionado con
las siguientes estructuras:

La posicin del maxilar, generalmente retroposicionado, que determina la falta de

proyeccin y soporte de la punta nasal y el labio superior.

El alveolo fisurado, que lo comunica con el defecto nasal.

La columela se desva generalmente hacia el alveolo sano, que generalmente se

encuentra anterorotado y lateral a la fisura labial.

El labio inferior, que trata de compensar la hipomovilidad y retroposicin del labio

superior en busca de la competencia labial.

Es necesario que exista una continuidad maxilar y una plataforma sea en el suelo
nasal; por ello primero hay que corregir el problema seo. Con la alveoloplastia
secundaria se consigue este objetivo en la poca de denticin mixta. Como regla
general debe programarse primero el hueso, despus las partes blandas. Los
refinamientos (cicatrices labiales, arco de Cupido, a la cada, punta nasal) deben
planearse como etapa final.

Un labio superior corto puede estar motivado por retrusin maxilar, por escisin
primaria excesiva de los mrgenes de la fisura, por colgajos demasiado amplios o
por escisiones repetidas de la cicatriz. Un labio no puede ensancharse con
16
colgajos locales, pero se puede prestar tejido homlogo del labio inferior (colgajo
de Abb)

2.5 Odontologa y ortodoncia

Los pacientes con fisura labio palatina

deben ser referidos al odontopediatra
precozmente ya que precisan atencin
dental especial por su malformacin y la
gran frecuencia de anomalas de
erupcin/denticin con dientes anmalos,
agenesias y/o supernumerarios. Adems
el odontlogo debe ofrecer los cuidados
odontolgicos generales con objeto de
controlar la mayor incidencia de caries
dentales y evitar las extracciones
dentales.

La higiene dental y bucal debe ser controlada cuidadosamente ya que puede

comprometer el tratamiento ortodncico y las intervenciones posteriores y
contribuir negativamente a la autoestima.

El cuidado dental debe proporcionarse desde la erupcin dentaria y continuarse

durante toda la vida y debe incluir exmenes peridicos control y tratamiento de
caries, control de enfermedades periodontales, y mantenedores de espacio en
caso de exodoncia.

El tratamiento ortodncico forma parte integral del tratamiento y la rehabilitacin

del paciente con fisura labio palatina y se realiza en diversas fases desde el
nacimiento hasta la edad adulta.

3. Metodologa
La metodologa que se utiliz para llevar a cabo esta investigacin fue de tipo
bibliogrfica y que ha sido constantemente actualizada en los ltimos diez aos;
ya que toda la informacin fue obtenida de revistas con artculos cientficos
tomadas de Google Acadmico sobre el trabajo a tratar.

Se trabaj con diez diferentes artculos.

Palabras clave: Hendiduras faciales, malformaciones en nios, factores

hereditarios, ortodoncia, fisuras labiopalatinas, cirugas, odontologa.

17
 4. Conclusiones
1. En las ltimas dcadas un gran avance a nivel ecogrfico ha tenido lugar en
la prctica obsttrica, cambiando la perspectiva de la atencin de la madre
y el feto como pacientes. Mejoras en los equipos e instrumentos ha
permitido identificar un mayor nmero de malformaciones fetales en pocas
ms precoces del embarazo. La visualizacin de la cara fetal es crucial, ya
que muchas alteraciones se expresan all.

2. En la mayor parte de los casos las malformaciones congnitas traen

consigo una serie de dificultades en el orden social y psicolgico, Los
problemas asociados ms frecuentes son: otitis crnica, infecciones
respiratorias de repeticin, alteraciones en el habla y alteraciones dentales.

3.

4. En el caso de la gentica, esta interviene mucho en la anomala de la fisura

labiopalatina ya que permite dar un paso adelante, para encontrar una
solucin ms temprana y de ser posible evitar que la malformacin se d; o
se presente con ms dificultad en el nio, daando ms su estilo de vida y
afectando zonas vitales en su organismo y desarrollo.

4. El tratamiento frente al paladar y labios hendidos; puede ser, primario y

secundario. Las intervenciones quirrgicas para la correccin del paladar
hendido son procedimientos electivos y el paciente debe estar en buen
estado de salud, libre de cualquier infeccin.

5. Para los nios recin nacidos el comer y beber son prcticas intensas que
comprende la mayor parte de su relacin social y constituyen una parte
integral del progreso de su desarrollo, por lo tanto el acto de recibir
alimentacin materna adems de ser una buena fuente de nutricin,
proporcionar beneficios emocionales y psicolgicos aumentando la relacin
entre madre e hijo, as como estimula la succin y satisface sus
necesidades nutricionales

5. Recomendaciones
Se debe ampliar los trabajos de investigacin para as poder obtener mayores
conocimientos y generar soluciones a la temtica que permitan avanzar en
ciencia y tecnologa en cuanto al problema planteado, debido a que los nios
que padecen de esta anomala presentan gran nmero de complicaciones; los

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tratamientos e intervenciones quirrgicas que necesitan requieren de
profesionales mayormente capacitados y que cuenten con los recursos que se
exigen para otorgar atencin a sus pacientes.

6. Referencias Bibliogrficas

Duque, A. M. (2008). Labio y paladar fisurados en nios menores de 14

aos. Colombia Mdica, 108-112.

H, J. N. (2010). Vigilancia epidemiolgica de labio leporino y paladar

hendido. Revista mdica de Chile, 20-25.

Hernndez, G. G. (2010). Propuesta de una metodologa de tratamiento en

la atencin multidisciplinaria del paciente fisurado labio-alveolo-palatino.
Revista Cubana de Estomatologa, 13-21.

Linares, D. C. (2013). Estado nutricional de nios afectados por fisuras

labiopalatinas. Revista Cubana de Pediatra, 15-20.

Rincn-Garca, . G. (2007). Diagnostico prenatal de hendiduras

labiopalatinas. Acta Odontolgica Venezolana, 19-25.

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