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SPORT FOCUS

Prise en charge d'une tendinopathie


achillenne

Dnition phnomne lsionnel. Cet examen sera ralis sur Patrick DORIE
plate-forme de stabilomtrie (fig. 3, page suivante). Kinsithrapeute
Pathologie du tendon dAchille se manifestant par des
Membre de la SFMKS
douleurs pouvant entraner un arrt du sport. Lori- Bourges (18)
gine est bien souvent multifactorielle et demande n Cas particulier :
une analyse fine du mcanisme dapparition. la rupture du tendon Franck LAGNIAUX
Il apparat cependant que le systme propulseur soit Devant un tableau de traumatisme du tendon Kinsithrapeute
lorigine de cette pathologie associe des pro- dAchille, il est important dvaluer son intgrit. Le M2SDE
blmes de stabilit du pied lors de lactivit sportive. Membre de la SFMKS
signe de Thompson-Campbell permet dorienter
Pierrette (93)
Il est important de dterminer si nous avons un vers une rupture complte. La manuvre consiste
tableau de tendinite pure ou un tableau de tendi- en une pression du mollet. Celle-ci ne provoque pas
nose (plus frquente) faisant suite de multiples de flexion plantaire du ct rompu (fig. 4, page sui-
traumatismes du tendon. vante). Le signe de Brunet-Guedj*, associ au pr-
cdent, permet d'orienter fortement le diagnostic.

Classication selon Blazina


Stade 1 : douleur survenant aprs l'effort, sans
rpercussion sur l'activit sportive.
Stade 2 : douleur en dbut d'activit, dispa-
raissant aprs l'chauffement et rapparaissant
aprs l'exercice.
P. Dorie

Stade 3 : douleur pendant et aprs l'activit, avec


altration progressive des performances sportives.
Stade 4 : rupture tendineuse. Impotence fonc- X Figure 1
tionnelle majeure. tirement en charge du triceps sural

Examen clinique
Douleur rveille par tirements en charge (fig. 1).
Douleur rveille par contraction du triceps (fig. 2).
Examens podologique et des mobilits
La palpation permet de prciser le sige de la
tendinopathie.
Examen des chaussures (asymtrie dusure par * Signe de Brunet-Guedj:
exemple). perte de l'quin
physiologique en
dcubitus ventral, les
P. Dorie

cet examen clinique standard pourra tre ajout


deux pieds en dehors
un bilan postural. Cet examen peut se rvler riche
de la table d'examen.
denseignement. Il permet dvaluer des troubles
X Figure 2
du schma postural et dvoquer des lsions pri-
Contraction du triceps sural
maires, la tendinopathie tant bien souvent un KS n532 - mai 2012

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Prise en charge d'une tendinopathie achillenne

P. Dorie
X Figure 4
Mise en vidence du signe de Thompson

interne et le point le plus bas de larticulation et


de la droite passant par ce dernier et le point le
plus bas du calcanus. Cet angle est normalement
compris entre 120 et 125, augmente en cas de
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pied plat, et diminue en cas de pied creux.

Toutes modifications de la statique du pied pourra


X Figure 3
entraner une perturbation des appuis, et tre
Bilan postural sur plate-forme de stabilomtrie
lorigine de sollicitations anormales au niveau du
tendon dAchille.

n chographie IRM
C'est un examen important raliser afin de visua-
liser une tendinose fusiforme ou nodulaire. Il per-
met galement dliminer des fissures du tendon.
P. Dorie

Traitement

X Figure 5 n Repos sportif


Angle de Djian-Annonier
Il sera inutile si les douleurs disparaissent
lchauffement.
Intrt de l'imagerie Il pourra tre relatif si lactivit est infra-
mdicale douloureuse.
Il sera complet en priode aigu. Cette priode
n Radiographie standard devra tre la plus courte possible.

Son intrt est limit. Elle permet dvaluer la pr-


sence dun pied creux ou plat, de visualiser la pr- n Correction
sence dune calcification ou dun ostophyte.
Une correction des ventuelles perturbations
L'angle de Djian-Annonier (fig. 5) : angle de la podologiques (orthses, talonnettes) pourra tre
KS n532 - mai 2012 droite joignant le ple infrieur du ssamode propose.

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FOCUS

P. Dorie

XXFigure 6 XXFigure 7
Travail excentrique type Stanish Ondes de choc sur le tendon achillen

En phase algique, les talonnettes sont prescrites  bilan chographique indispensable ;


en bilatral pour limiter les phnomnes de  informer le patient sur la thrapie par ondes de
compensation. choc, et en particulier sur les effets attendus et
les ventuels effets secondaires.

n Traitement kinsithrapique 
Conclusion 
MTP.
Cryothrapie. Cette pathologie trs frquente doit tre analyse
avec prcision afin den dterminer les causes. Des
Physiothrapie : ultrasons, courants type TENS.
bilans prcis devront tre raliss voquant les
Application dhuiles essentielles de gaulthrie mcanismes dapparition.
(dilution 50 %) associe largile.
Reprogrammation du schma postural (correc-
tion des appuis).
Normalisations osto-articulaire (en fonction du
bilan).
tirements.
Travail excentrique type Stanish (fig. 6).
Ondes de choc (dans le cas de tendinose) (fig. 7):
le seul moyen de renforcer et de traiter le tendon
consiste le soumettre des contraintes.
Cest dans le mme esprit que nous justifions
lemploi dondes de choc qui peuvent paratre
agressives dans un premier temps.
Pour une meilleure efficacit, elles devront tre
associes un travail excentrique.
RFRENCES
Protocole :
 2 000 chocs ; [1] Chanussot. JC, Danowski RG. Rducation en traumatologie du sport.
4 e dition. Paris : ditions Masson, 2005 : 227-97.
15 Hz/12 Hz ; [2] Arnaud-Ulliet V, De Lecluse J, Sabourin F. La tendinite dAchille :
 2 Bar. place des traitements mdicaux. Revue du Rhumatisme et des Mala-
dies Osto-Articulaires 1989;Vol.56;n6;467-9.
[3] Stanish WD, Rubinovich RM, Curwin S. Eccentric exercise in
Principes respecter : chronic tendinitis. Clinical Orthopaedies and Related Research
1996;n208;:65-8.
 diagnostic prcis indispensable ; KS n532 - mai 2012

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