PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

Isabela Guependo Hurtado

1090279593
Cama: 8
Nota de Enfermera:
Entrego peditrica de sexo femenino con dos meses de edad, Dx Anemia
severa, falla cardiaca global compensada, edema pulmonar y derrame
pleural de origen cardiognico e hipotonico en modulacin, neummonia
multilobar adquirida en la comunidad, desnutricin crnica aguda,
dificultades por el apoyo familiar inadecuado, madre manifiesta la veo
mejor y come mejor consciente alerta y orientada en sus tres esferas, con
catter venoso con tapolin en miembro superior izquierdo, que durante la
maana se torna tranquila, recibe y tolera via oral,tiene control de signos
vitales cada turno, curva termica cada 4/h, oxigeno por canula a 1lt por
minuto, control de lquidos administrados y eliminados y terapia respiratoria
cada 12 horas.
Signos Vitales:
F.C: 145
F.R: 65
T: 36.5grados centgrados
SPO2: 95%
T/A: 91/60
Pendientes:
Ecocardiograma

Al examen Fsico presenta:

Cabeza normocefalica, adecuada implantacin capilar, sin presencia de
pediculosis, fontanela anterior y posterior pulstiles, permeables con
tamao adecauado para la edad, permietro ceflico 37cm piel hidratada,
anicterica, ojos isocoricos normoreactivos a la luz, conjuntivas rosadas,
escleras anictericas; Nariz: Tabique nasal simtrico, fosas nasales
permeables con presencia de secreciones en poca cantidad de tipo ialina;
boca: amgdalas no inflamadas sin signos de infeccin, odo: pabelln
auricular bien implantado, cerumen en poca cantidad; cuello mvil sin
adenopatas palpables, no hay ingurgitacin yugular, trax simtrico
normaexpensible, campos pulmonares con presencia de roncus
generalizado,y leve itraje intercostal, ruidos cardiacos rtmicos, sin evidencia
aparente de soplos, abdomen: P.A: 41cm blando depresible, no doloroso a la
palpacin sin masas ni megalias, ni signos de irritacin peritoneal, sonidos
peristlticos positivos, madre refiere paciente Hace deposicin no diarreica;
genitourinario: normoconfigurado madre refiere patrn urinario sin
alteracin eliminando espontaneo color mbar claro, ingresa 50 cc de leche
de formula ms lactancia materna, elimina 210-, miembros superiores
simtricos en anatoma y funcin, msculos normotonicos, fuerza +++, sin
edema, llenado capilar dos segundos, miembros inferiores simtricos en
anatoma y funcin , msculos normotonicos, fuerza +++, sin edema ,
llenado capilar 2 segundos sin edema, reflejos sin alteracin, Glasgow
15/15, se revisa carnet de vacunas se encuentra que hace falta vacuna del
polio oral, pentavalente, rotavirus y neumococo, madre refiere que a causa
de la hospitalizacin no se le pudieron administrar las vacunas, se le brinda
educacin sobre la importancia de las vacunas, se realiza curva de
crecimiento con base a la talla: 51cc, edad y peso y se evidencia una
desnutricin crnica, se le brinda a la madre educacin sobre lactancia
materna, madre se torna atenta y participativa refiere querer seguir los
concejos para la adecuada nutricin de su hija se valora escala abreviada
del desarrollo con un puntuacin de 06 que a la interpretacin presenta
Motricidad gruesa: media, motricidad fina: alerta, Audicin y lenguaje: alerta
y personal social: medio.

Diagnstico de enfermera:
Dominio 07: Rol/relaciones
Clase 1: Roles de cuidador
DX: 00056
Deterioro parental R/C. cuidado negligente del nio E/P Desnutricin crnica
y otras alteraciones de la salud relacionadas con actitudes negligentes
como dejar avanzar una enfermedad comn respiratoria a Neumona hasta
llegar a edema pulmonar y falla cardiaca.

NOC:
Ejecucin de las expectativas del rol. Desde inadecuado hasta
completamente adecuado.
Descripcin de los cambios conductuales con la enfermedad. Desde
inadecuado hasta completamente adecuado.
Estrategias referidas para el cambio de rol. Desde inadecuado hasta
completamente adecuado.
Comodidad referida con la expectativa de rol. Desde inadecuado
hasta completamente adecuado.
Ejecucin de las conductas del rol parental. Desde inadecuado hasta
completamente adecuado.
Expresa comodidad con los cambios de rol. Desde inadecuado hasta
completamente adecuado.
Conocimientos de los periodos de transicin del rol. Desde
inadecuado hasta completamente adecuado.
Ejecucin de las conductas del rol familiares social, laboral y de
amistad. Desde inadecuado hasta completamente adecuado.

NIC:
Apoyo en la toma de desiciones. Razon cientfica: Proporcionar
informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin
sobre cuidados sanitarios puede contribuir a que la madre tome las
desiciones correctas con respecto a los cuidados domiciliarios de su
 hija y con esto brindaremos un factor protector para que su hija
reincida en enfermedades.
Determinar si hay diferencias en la manera de realizar el cuidado
entre la madre y el personal sanitario. Razn cientfica: Evaluar los
conocimientos de la madre para con base a ellos realizar una
estrategia de educacin nos permitir tener claro cuales son los
aspectos en los que tenemos que reforzar para que el cuidado en su
hija sea de una manera optima.
Ayudar a identificar al paciente las ventajas y desventajas de cada
alternativa. Razon cientfica: Ensear a hacer al paciente es
importante, pero para que esta educacin sea significativa
necesitamos una serie de elementos que le permitan a la madre tener
confianza en realizar los cuidados de la manera en que el personal
sanitario se lo recomienda, queriendo decir con esto que ensear es
importante pero ms que eso ensear el porqu de los cuidados es lo
mas importante.
Establecer comunicacin con el paciente al inicio de su ingreso.
Razn cientfica: Es de vital importancia establecer una relacin
asertiva con la madre ya que esto permitir que todas las
intervenciones que realicemos con su hija se den de una manera mas
fluida.
Facilitar la toma de decisiones en colaboracin. Razn cientfica: La
informacin que ofrecemos los profesionales de salud genera
confianza en los pacientes de ah la importancia en el apoyo en la
toma de decisiones.

Evaluacin:
La paciente adquiere todo el conocimiento necesario para brindarle a su hija
todos los cuidados que ella requiere de una forma correcta, acompaado de
un grupo interdisciplinario como psiclogos y mdicos se brindara el apoyo
para que la madre adquiera el rol parental de manera satisfactoria y as la
madre pueda ofrecerle a su hija una dieta con los nutrientes que ella
requiere para el correcto crecimiento y desarrollo apoyndose
principalmente en la lactancia materna como fuente primordial de
nutrientes. Finalmente la paciente mantiene su correcto desarrollo y
disminuye la aparicin de enfermedades por el mejoramiento de su estado
inmunolgico relacionado con la adecuada nutricin.