Intervencin en Terapia ocupacional: ACV

Se conoce como accidente cerebrovascular (ACV) o ictus al resultado de

una brusca interrupcin del flujo sanguneo a un rea especfica del
cerebro, que puede ser por oclusin o ruptura de un vaso.

En Chile se registran 25 mil casos nuevos al ao, de los cuales el

25% causan la muerte del paciente afectado.

Se calcula que del total de los pacientes afectados por este tipo de
accidentes

El 50% queda con algn grado de discapacidad,

El 25% recupera su vida previa y

El 25% restante muere.

Los accidentes vasculares enceflicos se dividen en dos tipos:

Isqumico: tambin conocido como infarto cerebral.

Se debe a la oclusin de alguna de las arterias que irrigan

la masa enceflica, generalmente por arterioesclerosis o
bien por un mbolo (embolia cerebral).

El 80% del total de los ACV pertenecen al tipo isqumico.

Hemorrgico: tambin se denomina hemorragia cerebral o apopleja y

se debe a la ruptura de un vaso sanguneo.

El 20% de los ACV pertenecen a esta clasificacin.

La hemorragia provoca el accidente vascular por dos mecanismos:

Por una parte, priva de riego al rea cerebral dependiente

de esa arteria.

Por otra parte, la sangre extravasada ejerce compresin

sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos
sanguneos, lo que aumenta el rea afectada.

Existen numerosas clasificaciones de las enfermedades

cerebrovasculares dependiendo de la naturaleza de la lesin, etiologa,
tamao, morfologa, topografa, forma de instauracin y evolucin
posterior.
Factores de riesgo:

Edad (sobre 65 aos).

Hipertensin arterial.
Diabetes Mellitus.
Cardiopatas.
Colesterol alto.
Tabaquismo.
Obesidad.
Consumo de drogas (cocana, anfetaminas, vasoconstrictores,
etc.).
Consumo de alcohol en exceso.

Motricidad
Tono muscular: Hipertono o hipotono
Afecta la ejecucin de las AVD:
alteracin de la asimetra corporal por desplazamiento de la
lnea media:
Reparto desigual del peso en posicin sedente, de
pie o durante el desplazamiento
Desestabilizacin a nivel articular durante movimientos.
Ejemplo estabilizar hombro para mover codo y alcanzar una
prenda de vestir
Fuerza muscular:
 Musculatura inactiva por causa de hipotonicidad o no uso, se
debilitar y tendr baja potencia y movilidad cuando se recupere
el tono.
Trae dificultades funcionales para mantenerse en posicin sedente
o de pie al intentar mantener el equilibrio para vestirse o
preparar la comida.

Percepcin
Apraxia: incapacidad para realizar ciertos movimientos voluntarios con
destreza (independiente de la capacidad motriz, sensibilidad y
coordinacin) Ej: Puede saber que es un cepillo de dientes pero no puede
cmo usarlo.
Alteracin esquema corporal: Menor conciencia de las relaciones
entre las diferentes partes del cuerpo, que suele dar lugar al descuido
del lado afectado. Puede sentarse sobre la mano afectada o ser incapaz
de introducir el brazo afectado por la manga sino se le ensea a cmo
hacerlo
Alteraciones de las relaciones espaciales: Incapacidad para
reconocer las formas, profundidad y posicin de los objetos, as como
comprender la relacin consigo mismo y con el entorno.
Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos familiares utilizando para
ello un determinado sentido, a pesar de que el rgano correspondiente
se encuentre intacto.
Sensibilidad:
La escasa receptividad de los propioceptores del lado afectado trae
problemas de equilibrio, posicin y movimiento de la cabeza, tronco y
extremidades.
Alteracin del tacto superficial o profundo, dolor o temperatura puede
ser parcial o incompleta. Son posibles trastornos visuales como la
hemianopsia homnima (no ve campo visual lado efectado) o visin
perifrica.
Problemas: riesgos de accidentes como quemaduras, cortes, caerse de
una escalera o cruzar la calle.

Dficit cognitivo y de comunicacin

Dficit de memoria, concentracin, capacidad de decisin o realizar
secuencias: responder al tratamiento y retener nueva informacin
Dificultad en lenguaje motor o de comprensin: lo aisla y altera su
autoestima
Cambios psicolgicos
Dificultad para controlar estado de nimo.
Labilidad emocional
Emociones infrecuentes como llantos o risa en momentos inadecuados.
Puede aparecer frustracin o agresividad
 Estados de ansiedad por miedo a caerse o acerca de su futuro.
Falta de motivacin
Desinters social

Tipos de abordaje: Orientaciones

Abordaje centrado en el paciente:

El paciente dirige el proceso de rehabilitacin.
El paciente elige y da prioridad a los objetivos.
Trabajo en asociacin con el TO

Abordaje de desarrollo neurolgico:

o - Tcnica Bobath
o - Tcnica Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva
o Tcnica Rood
o Prevencin de patrones anmalos de movimiento
o favoreciendo los normales.

Abordaje cognitivo:

o Valoracin y entrenamiento en
o Percepcin y cognicin

Abordaje funcional/adaptativo:

Para adaptacin de entorno, roles, ocupaciones,

individuo y otros relacionados con l.

Valoracin:
Antecedentes: medicamentos, exmenes, historial mdico, familia,
empleo, aficiones, funcionamiento anterior.
Aplicar test (idealmente estandarizados) para evaluar control motor,
funcionalidad, percepcin y cognicin, estado anmico.

Objetivos Generales de tratamiento

Reducir los efectos del ACV (Ej: estabilizar articulaciones, mejorar control
movimiento voluntario, inhibir patrn de movimiento anormal, mejorar
simetra corporal y descarga de peso, etc.)
Aumentar al mximo la funcin de los miembros afectados
Incrementar el grado de independencia en las AVD
Reajustar o Adaptar el entorno
Favorecer el retorno al trabajo, al ocio, a las relaciones sociales.
Intervencin
Temprana:
Reducir el deterioro de los componentes de desempeo
Estimular el mximo grado de independencia en AVDB a travs del
desarrollo de actividades teraputicas combinadas con actividades de
autocuidado y movilidad

Lo importante es que el paciente sepa sobre por qu se hace tal actividad y

qu es lo que se quiere conseguir con ella.

Si est en la cama, estimular a que se mueva y alcance ciertos

objetos (favorecer el control del movimiento)
Trabajar vestuario (superiores y luego inferiores) al borde de la
cama (control de tronco, simetra corporal)
Trabajar levantarse y recorrer apoyado en un tercero o en una SR;
ir a distintas salas de la casa
Estimular el sentarse de buena forma (apoyo brazo, abd. muslos,
respaldo).
Desarrollar actividades domsticas con descarga de peso
adecuada y patrones de movimiento dirigidos.
Planificacin de actividades domsticas (preparacin de comidas
apoyan la planificacin, secuencias y acabado de tareas)
Participacin en resolucin de problemas domsticos
Hacer uso de marcaciones o sealizaciones (horarios, marcas
ropa, secuencias en el vestir).
Utilizar tecnologa (PC), preparar comidas, cambio de lateralidad,
Adaptaciones en tiles de aseo, asiento elevado, ubicacin de
muebles en dormitorio, accesos, cubiertos adaptados para mano
afectada.

A mediano y largo plazo:

Los objetivos generales de intervencin pueden ser:
Estimular al mximo la funcionalidad y grado de independencia
Recuperar el mayor grado posible el rol en el seno de la familia y
en su comunidad
Fomentar nuevas aficiones
Estimular al reintegro laboral
Las evidencia cientfica muestra la conveniencia de mantener la TO
durante un periodo mayora a 3 a 6 meses, ya que se observa la
disminucin o reduccin del n de individuos que requieren de reingreso
hospitalario durante el ao siguiente al ACV (National Clinical Guidelines
for stroke, 2000)

Familia y relaciones
El cambio de roles en su entorno, tal como lo perciben l y su familia, puede
Causar problemas de relacin. Por lo anterior el profesional deber afrontar
las preocupaciones de aquellos
o bien deber remitirlos a un profesional adecuado.

mbito sexual: No es probable que el ACV cause problemas pero la

ansiedad puede llevar a inconvenientes en la pareja. Aconsejar cambios de
postura habitual para reducir el esfuerzo del afectado. Recordar que la
relacin sexual es solo parte de una relacin de pareja.
Instruir a travs de folletos puedan responder a muchas preguntas que no
se atrevan a realizar.

Trabajo
Prepara al cliente a la reincorporacin laboral dependiendo del nivel de
secuelas del ACV
- Analizar y graduar la actividad para alcanzar el nivel necesario para
desempear su trabajo.
- Visitar lugar de trabajo para aconsejar el cambio o adecuacin de
mobiliario, equipamiento, accesos.
- Establecer un programa graduado de exigencias en tareas
- Reubicacin de puesto de trabajo.
- Cambio de actividad laboral.
- Evaluar habilidades cognitivas y motrices para conduccin

Ocio
El TO deber orientar en la realizacin de actividades de tiempo libre.
Permitir un proceso gradual a la nueva condicin entregando informacin
y consejo animando al afectado y cuidadores a realizar actividades
nuevas tipo deportes y actividades no competitivas (caminar, nadar,
relajacin, hacer yoga o gimnasia de mantenimiento suave).
Pueden realizarse adaptaciones a las aficiones, como alargamiento de
mangos en herramientas de jardinera o contactar grupos locales de
apoyo.

Mejorar la calidad de vida en la nueva situacin a travs de una educacin

permanente

La educacin relacionada con conductas no saludables , debe ser una

tarea permanente:
Fumar, beber alcohol, obesidad, tipo de dieta son factores de
riesgo que deben ser marcados constantemente.
La educacin permanente y consejera en cuanto a la organizacin del
tiempo, la asertividad y la conservacin de la energa servirn recuperar
y mantener su resistencia y bienestar para mantener una vida ms
activa.