UNIVERSIDAD JOSE CARLOS

MARIATEGUI

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ALCOHOLISMO

ALUMNA:

CURSO: SALUD
MENTAL

CICLO: V

DOCENTE:

AO: 2015

1
 ndice
ALCOHOL.........................................................................................................................................

Caractersticas Generales............................................................................................................

Caractersticas qumicas...............................................................................................................

Tipos de Alcohol..............................................................................................................................

Tipos de bebidas.............................................................................................................................

Concentracin de alcohol y sus efectos....................................................................................

INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA...............................................................................

Fases de la intoxicacin etlica...............................................................................................

Valoracin intoxicacin etlica aguda....................................................................................

Tratamiento.................................................................................................................................

Actuacin en urgencias.............................................................................................................

Prevencin.....................................................................................................................................

CMO SE INSTAURA LA DEPENDENCIA? ....................................................................

SNDROME DE ABSTINENCIA................................................................................................

Qu es el delirium tremens?.....................................................................................................

Tratamiento.................................................................................................................................

PATOLOGAS.................................................................................................................................

EL ALCOHOLISMO...................................................................................................................

Formas de alcoholismo

Tratamiento del alcoholismo

1. El tratamiento farmacolgico del alcoholismo............................................................

2. Tratamiento psicolgico del alcoholismo......................................................................

3. Asociaciones de alcohlicos

Alcohlicos Annimos (A.A)

PATOLOGAS RELACIONAS CON EL ALCOHOLISMO................................................

Hepatitis alcohlica.

Cirrosis heptica

Amnesias parciales en el alcoholismo....................................................................................

Alucinosis alcohlica en el alcoholismo.................................................................................

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 Alteraciones de la personalidad en el alcoholismo.............................................................

CLASES DE BEBEDORES.............................................................................................................

Escala de jellinek para la valoracin del alcohlico...............................................................

INTOXICACION POR ALCOHOL Y DROGAS EN LA ADOLESCENCIA........................

LUCHA ANTIALCOHLICA.......................................................................................................

Consejos para mantenerse sobrio..........................................................................................

MITOS E INJURIAS SOBRE EL ALCOHOL..........................................................................

Bibliografa:......................................................................................................................................

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 ALCOHOL

El alcohol es desde un punto de vista qumico, aquel compuesto orgnico que

contiene el grupo hidroxilo unido a un radical aliftico o a alguno de sus derivados.

En este sentido, dado que se trata de un compuesto, existen diversos tipos de

alcoholes.

En el lenguaje cotidiano denominamos alcohol al compuesto qumico etanol tambin

nombrado alcohol etlico. Se trata de un lquido incoloro, voltil, miscible en agua,

obtenido a partir de la fermentacin de carbohidratos en presencia de levadura,

cuyo punto de ebullicin es 78 C.

La formula qumica del alcohol etlico es CH3-CH2-OH. Este compuesto se utiliza

para preparar las bebidas alcohlicas. Las cuales pueden producirse por

fermentacin (como el vino y la cerveza) o por destilacin (como el licor). El

porcentaje de alcohol etlico presente en cada bebida puede variar: la cerveza

presenta aprox. un 5 % de alcohol, el vino 15% y los licores pueden tener hasta

50% de etanol.

Desde el punto de vista fisiolgico, el alcohol se absorbe rpidamente en el

estmago e intestino delgado, se metaboliza en el hgado y el resto se elimina por

el aire espirado, la orina y el sudor.

La trasformacin del alcohol ocurrida en el hgado por efecto de la enzima

alcoholdeshidrogenasa y el proceso, se realiza a razn de 100mg por kilo de peso

corporal y por hora. El exceso de alcohol no digerido por el hgado, es "quemado"

por otras clulas que generalmente mueren en el esfuerzo.

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 Antes de llegar al hgado, el alcohol se acumula en la sangre por absorcin

digestiva. Entra en el torrente sanguneo muy fcilmente y cruza tambin la

barrera hematoenceflica que recubre el cerebro.

Algunos de los efectos neuroqumicos del alcohol son:

1. Aumento de la actividad de la norepinefrina y la dopamina.

2. Disminucin de la transmisin en el sistema de acetilcolina

3. Incremento de la transmisin en el sistema GABA

4. Incremento de la produccin de beta-endorfinas en el hipotlamo.

Segn la cantidad ingerida se van a producir una serie de sntomas:

Desinhibicin, labilidad emocional, incoordinacin motora y aumento

de la base de sustentacin, evolucionando a ataxia, disartria, diplopia,

nuseas, vmitos, sensacin vertiginosa, estupor progresivo, habla

ininteligible, evolucin al coma con hipotermia, bradicardia e

hipotensin.

Adems el aliento a alcohol es constante siendo de mayor intensidad a mayor grado

de embriaguez.

Cabe destacar, que el alcohol etlico es una droga psicoactiva para los seres

humanos. Su consumo produce en principio una sensacin de alegra. Al tiempo, el

individuo puede sufrir problemas de coordinacin y tener la visin borrosa. Con un

consumo excesivo es posible alcanzar un estado de inconsciencia y en un nivel

extremo, llegar a la muerte por envenenamiento o por depresin respiratoria.

Dosis txica: 3-5 gr / Kg (100 mg/dl en plasma)

Por lo tanto, el alcohol en pequeas cantidades estimula y da energa pero en

cantidades mayores intoxica. Estas consecuencias negativas del alcohol para el

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organismo hacen que la mayora de los pases prohba el consumo de bebidas

alcohlicas a los menores de cierta edad (18 0 21 aos) y sancione con multas el

exceso de graduacin en conductores o detenidos en la va pblica.

Caractersticas Generales
El etanol es una sustancia con unas cualidades fsicas y biolgicas que le hacen

perjudicial para el organismo humano:

a) Es MISCIBLE en agua lo que le permite llegar a cualquier clula del

organismo y rebasar las barreras lipdicas que se oponen a su penetracin

b) Es TXICO por encima de determinadas concentraciones, en especial el

aldehdo actico por su reactividad qumica, siendo una sustancia muy daina
c) Es ENERGTICO genera a travs del metabolismo oxidativo 7.2 Kcal,

aunque no tiene utilidad plstica, genera un consumo de elementos clave en

la cadena metablica y altera notablemente el equilibrio bioqumico del

organismo.
d) Es INCOLORO por lo que se le aaden sustancias y aromas para favorecer

su ingesta que en ocasiones incrementan su grado de toxicidad.

Caractersticas qumicas
1. Etanol

2. alcohol etlico

3.formula molecular: C2H6-0 C2H5OH.

4. peso molecular: 46.07

5. Obtencin, por fermentacin del azcar, del almidn, oxidacin del metano,

hidrolisis del sulfato de etilo.

6. Es un lquido claro, sin color, inflamable, olor agradable, gusto quemante,

absorbe agua del ambiente.

7. densidad a 20 grados centgrados= 0.789

6
8. Punto de ebullicin= 78.5 grados centgrados.

9. Miscible con agua, la mayora de lquidos orgnicos.

10. PRECAUCION: NO COLOCARLO CERCA DE LLAMAS, INFLAMABLE.

11. USOS: Bebidas alcohlicas, solvente en la industria, manufactura de productos

farmacuticos, manufactura de cosmticos, en sntesis orgnica, como aditivo

Tipos de Alcohol

El metanol es un lquido incoloro, cuyo punto de ebullicin es 65C, miscible en

agua en todas las proporciones y venenoso (35 ml pueden matar una persona). Se

usa como solvente. (conocido como alcohol de madera puede causar ceguera pues

daa el nervio ptico).

Las bebidas alcohlicas adulteradas de forma fraudulenta presentan esta

sustancia en sustitucin del etanol. Se caracterizan por su bajo precio, escasa

calidad y el poco cuidado higinico en su elaboracin ya que a menudo se reutilizan

botellas de marcas conocidas. Las bebidas adulteradas pueden ser muy peligrosas

ya que se elaboran con tipos de alcohol que nos son aptos para el consumo humano,

provocando severos daos en la salud. Este producto resultante es el denominado

garrafn.

El isoproplico se utiliza como antisptico (no apto para consumo humano)

El etanol nico alcohol apto para el consumo humano, se consigue por fermentacin

de materia vegetal, obtenindose una concentracin mxima de 15% en etanol. Por

destilacin se puede aumentar esta concentracin hasta el 98%.

El butlico su uso es industrial (no apto para consumo humano)

Tipos de bebidas
Fermentadas. La fermentacin es un proceso natural que se lleva a cabo

cuando el jugo de frutos y cereales queda expuesto al aire durante un tiempo

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 determinado; as, por la accin de unos hongos microscpicos llamados

levaduras, el azcar que contienen se transforma en alcohol fermentado. Son

ejemplo bebidas con bajo o medio contenido de alcohol que pasan por un cambio

qumico natural al exponer frutos, cereales, races o savia a ciertas condiciones

de temperatura y tiempo. Las ms comunes son: la cerveza, el pulque y la sidra

(2 a 6 gl* de alcohol) y el vino (6.1 a 20 gl* de alcohol)

Destiladas. La destilacin consiste en hervir el alcohol fermentado. El vapor

que se obtiene es condensado y pasado por un tubo de enfriamiento para

convertirlo otra vez en lquido con una mayor concentracin de alcohol. En su

preparacin, se separa el alcohol de otros componentes eliminando el agua, lo

que las hace ms concentradas. Entre las ms comunes estn: El tequila, el

aguardiente, los licores, el ron, el whisky, el brandy y el mezcal (21 gl* a 40 gl*

de alcohol)

*gl = Los grados Gay Lussac son la medida de alcohol contenida en volumen, es decir, equivale al porcentaje de

alcohol en una bebida. La frmula matemtica para calcular los grados alcohlicos en una bebida es: 100 X volumen

de alcohol / volumen total

Concentracin de alcohol y sus efectos

La cantidad de alcohol en nuestro torrente sanguneo se conoce como

concentracin de alcohol en la sangre (CAS), se mide en porcentajes a travs

de muestras de aliento, de sangre o de orina. Por ejemplo, una CAS de 0.10%

quiere decir que se tiene una parte de alcohol por 1000 partes de sangre.

El alcohol llega al cerebro a travs de la sangre; por lo tanto, a mayor contenido

de alcohol, se experimentan diversos cambios que pueden conducir a la

embriaguez o intoxicacin.

Diferencias por gnero: Con la misma dosis de alcohol una mujer se intoxica

ms rpidamente que un hombre, esto se debe a que ellas tienen ms tejido

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 graso, menos agua y sangre en el cuerpo. Adems fisiolgicamente, el hgado de

la mujer tiene menor capacidad para asimilar el alcohol.

Intoxicacin alcohlica aguda

Como definicin principal de intoxicacin alcohlica aguda se toma: consumo

reciente de cantidades importantes de alcohol. Este consumo excesivo puede

producirse tanto en consumidores no habituales de alcohol como en los habituales,

dividiendo stos ltimos en bebedores excesivos y no excesivos.

La intoxicacin alcohlica aguda tpica es tan patolgica como la atpica, aunque los

manuales de enfermedades le den a la ltima tal catalogacin, ya que sta se

produce con un consumo relativamente escaso de alcohol por una predisposicin

personal, o bien, deberse a una disfuncin heptica secundaria, causada, incluso por

un consumo intenso u/o prolongado.

A pesar de la gravedad que conlleva, se trata de una patologa de las ms comunes

a nivel mundial, hecho que explica la elevada frecuencia con que el alcohol participa

en accidentes de trfico (ya que el riesgo de sufrir un accidente mortal de trfico

se duplica si se conduce con alcoholemias de 50 mg/dl y es cinco veces mayor si se

alcanzan los 80 mg/dl) y entre los accidentes del tipo de incendios, intentos de

suicidio, agresiones, homicidios, etc

El componente principal del alcohol es el etanol que ejerce su accin sobre las

neuronas del sistema nervioso central al incorporarse a sus membranas y

desorganizar su estructura bilaminar. Este fenmeno altera la conformacin

lipdico-proteica y modifica sus propiedades electrofisiolgicas, y otras funciones,

entre las cuales se cuentan las inherentes a los receptores y a los canales inicos

integrados en la membrana.

Este es el mecanismo universalmente aceptado para justificar el efecto inhibidor

del etanol sobre el funcionamiento del sistema nervios central. El hecho de que en

las primeras etapas de la intoxicacin alcohlica exista un estado de estmulo

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intelectual se debe a la presin ejercida sobre los sistemas inhibidores de la

formacin reticular que controlan la actividad cortical.

El etanol produce efectos neurotxicos en sujetos no habituados a beber a partir

de alcoholemias de 50 mg/dl. Los sujetos con tolerancia suelen mantener conductas

normales con tasas de alcoholemias muy superiores.

As mismo el consumo simultneo de diversos medicamentos, especialmente si

tienen efecto sedante, puede incrementar los efectos embriagantes del alcohol, y

lo mismo sucede si se consumen a la vez con otras drogas de abuso como opioides,

cannabis y cido gammahidroxibutrico. Por el contrario, la cocana, las anfetaminas

y el MDMA reducen la sensacin subjetiva de embriaguez, pero no mejoran el

rendimiento neurolgico, por lo que el riesgo de accidente aumenta y tambin la

aparicin de conductas violentas.

Una intoxicacin etlica aguda consta de cuatro fases:

fase de excitacin
fase de embriaguez
fase comatosa
Fase bulbar o de muerte

Estos grados de intoxicacin son similares en los sujetos con tolerancia, pero

incrementando en unos 100 mg/100ml la tasa de alcoholemia.

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 Fases de la intoxicacin etlica
1. Fase de excitacin

- Alcoholemia mayor de 50 mg/100ml: no hay alteraciones detectables,

pero puede haber una ligera descoordinacin motora. Muchas personas en

esta etapa notan cambios en su estado psquico y emocional que no consiguen

exteriorizar.

- Alcoholemia entre 50 y 75 mg/100ml: causa un efecto ansioltico,

sensacin de relajacin. Hay una ligera, pero evidente incoordinacin motora

y alteraciones sensoriales. La conduccin ya se considera peligrosa en este

estado.

- Alcoholemia entre 75 y 100mg/100ml: tendencia sujetiva a la

comunicacin con los dems. La conduccin es decididamente peligrosa.

- Alcoholemia entre 100 y 150 mg/100ml: cambio evidente del estado

anmico y de la conducta. Se produce un descenso de la autocrtica, ataxia

incipiente (prdida de coordinacin) y nistagmus (movimiento involuntario e

incontrolado de los ojos).

- Alcoholemia entre 150 y 200 mg/ml: desinhibicin, manifestacin de los

rasgos profundos de la personalidad como pueden ser la sociabilidad jocosa,

la agresividad, o la inhibicin. Tambin se observa disartria (dificultades en

el habla), ataxia y alteraciones en el curso del pensamiento.

Esta fase de excitacin es la ms comnmente conocida como el puntillo, fase que

en general, busca el consumidor de alcohol, aunque un consumo rpido de varias

bebidas puede llevarle a la siguiente fase, la de embriaguez.

Por otra parte, el alcohol tambin est catalogado como la droga de la sociabilidad,

ya que aparentemente facilita el dilogo y las relaciones interpersonales. Sin

embargo, eso no es as, ya que el sujeto intoxicado tiende a dar ms importancia a

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la manifestacin de sus propias vivencias que al anlisis de los dems, y en un grupo

de sujetos que van incrementando su tasa de alcoholemia se va apreciando una

mayor tendencia a las interrupciones, hasta que acaban en un caso de monlogos

simultneos.

2. Fase de embriaguez: se alcanza con alcoholemias entre 200 y 300 mg/dl. El

habla incoherente y entrecortada, y la incapacidad para caminar, son muy intensas

y el sujeto es incapaz de ejecutar una conducta adecuada y orientada a un

objetivo. Hay una intensa sensacin vertiginosa, nuseas y vmitos frecuentes.

3. Fase comatosa: se alcanza con alcoholemias que rebasan los 300 mg/dl. Hay

estupor creciente, incapacidad para la bipedestacin, habla ininteligible y evolucin

hacia el coma, con hipotermia, bradicardia e hipotensin. En esta fase puede

producirse la muerte por parada respiratoria.

Su duracin no suele durar las 12 horas, en funcin de la velocidad de eliminacin

de alcohol que tenga cada individuo, por lo que, si se prolonga ms tiempo, habra

que insistir en la deteccin de otros trastornos txicos o neurolgicos

subyacentes.

4. Fase bulbar o de muerte: la tasa de alcoholemia se eleva hasta los 500 mg/dl. El

individuo sufre shock cardiovascular, inhibicin del centro respiratorio, parada

cardiorrespiratoria y por ltimo la muerte.

Sin embargo, no todas las personas sufren y experimentan estas fases antes de

llegar a una intoxicacin etlica aguda, ya que existen algunas excepciones.

Hay individuos que con dosis bajas de etanol desarrollan un cuadro de agitacin

extrema, con conducta muy violenta y destructiva, seguida de un perodo de sueo

profundo tras el cual no recuerdan nada de lo ocurrido. Esta embriaguez atpica se

denomina borrachera patolgica y parece depender de una predisposicin

personal.

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En otras ocasiones, la ingestin de alcohol puede originar o agravar un cuadro

depresivo con prdidas de las inhibiciones habituales, lo que favorece y facilita el

suicidio.

Otras veces, la intoxicacin se asocia a una crisis de ansiedad o ataque de pnico.

Por ltimo, la intoxicacin tambin conlleva un efecto secundario inmediato, la

RESACA, que se suele manifestar a las pocas horas o al da siguiente de la

ingesta. Sus sntomas varan en funcin del tipo de bebida alcohlica ingerida, su

grado etlico, la edad o el peso del individuo.

Por lo general, se dan los siguientes sntomas:

cefalea constante y profunda.

zumbidos en los odos.

malestar general

sed intensa

disuria hdrica

irritacin de la mucosa gstrica

cansancio y debilidad muscular

El alcohol tiene un efecto diurtico debido a que inhibe la produccin de la

hormona antidiurtica que tiene por misin reabsorber agua en el rin. Por eso, se

produce la tendencia de orinar ms cuando se ingiere alcohol.

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Para mitigar los efectos de la resaca lo principal es hidratarse, es decir, beber

agua antes de dormir en cantidad superior a la bebida alcohlica ingerida. No se

evitar que se manifiesten los efectos de la resaca pero al menos se atenuarn

bastante.

Asimismo, con el alcohol se elimina glucgeno, un componente del que se obtiene la

glucosa, por lo que es importante comer algo despus de una ingesta excesiva de

bebidas alcohlica para compensar esa perdida.

Como principales consejos, se pueden citar:

beber grandes cantidades de agua antes de acostarse

comer algo azucarado como fruta o alguna bebida isotnica que aporten

glucosa y sales minerales.

tomar algn frmaco para aliviar el malestar general como el paracetamol

as como anticidos para mitigar la irritacin gstrica.

Valoracin intoxicacin etlica aguda

Para valorar diagnsticamente una intoxicacin etlica aguda, la recogida de la

anamnesis se ve dificultada por el estado del paciente y porque muchas veces no

tiene acompaantes fiables que digan una versin correcta de los hechos. Por eso,

es necesario llevar a cabo adems una exploracin fsica con el fin de detectar

traumatismos, trastornos cardiacos, reacciones peritoneales o localidad

neurolgica. Es necesario evaluar peridicamente al paciente, ya que la persistencia

de un trastorno del estado de conciencia al cabo de varias horas indica que hay una

lesin neurolgica de otro origen. La posibilidad de un hematoma subdural debe

tenerse en cuenta y de su rpida deteccin depende el pronstico vital.

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As mismo, un alcohlico crnico puede ver agravados sus problemas metablicos

durante una intoxicacin y desarrollar hipoglucemia, cetoacidosis alcohlica,

infecciones como la neumona o trastornos de la termorregulacin (tanto por

exceso como por defecto).

Tratamiento
Ante una intoxicacin no existe un tratamiento concreto, ya que segn la fase en la

que se encuentre el individuo, se actuar de una forma u otra.

Durante la fase de excitacin de una borrachera no se suele recurrir a ningn

tratamiento especfico, slo se limita a la observacin hasta que ceda el efecto. No

hay medidas que aceleren la metabolizacin del etanol, y el lavado gstrico o el

carbn activo carecen de utilidad. En ocasiones, cuando el intoxicado se vuelve

agresivo o agitado se procede a la sujecin fsica o a la sedacin, la cual hay que

prestar especial importancia porque puede producir hipotensin y depresin

respiratoria

Es necesaria una valoracin analtica bsica (ionograma, calcio, magnesio,

osmoralidad, glucemia, gasometra) para corregir los posibles desequilibrios que

puedan existir. Tambin es recomendable extraer y conservar muestras de sangre

y orina para determinar la tasa de alcohol, as como el posible consumo de otras

sustancias psicoactivas que se hayan tomado simultneamente.

El caso de un paciente alcohlico en coma, constituye una urgencia mdica. Hay que

asegurar una va venosa, la va area (con intubacin si es necesario) y el equilibrio

hidroinico. En esta fase, resulta til la determinacin de alcoholemia, ya que la

hemodinmica puede utilizarse en casos de intoxicacin muy intensa.

Una vez superada la intoxicacin, y si sta no ha sido un episodio espordico, el

paciente debe ser puesto en vas de intentar resolver su problema alcohlico, y de

recibir el tratamiento adecuado para las posibles complicaciones orgnicas crnicas

de su alcoholismo.

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 Actuacin en urgencias
Cuando el paciente intoxicado se presenta en urgencias como una emergencia aguda

la actuacin inicial debe ser como la de cualquier paciente crtico, priorizando las

medidas de reanimacin y la estabilizacin de las funciones vitales. La anamnesis

para identificar los txicos implicados, una exploracin clnica rpida con atencin

especial a los signos vitales, y la aplicacin de medidas de reanimacin, si son

necesarias, deben realizarse simultneamente.

1) Soporte vital y estabilizacin inicial.

Soporte respiratorio: Garantizar la va area permeable, administrar oxgeno (si

fuese necesario) e intubacin orotraqueal si hay parada respiratoria..

Monitorizar las constantes vitales: Frecuencia cardiaca (FC), frecuencia

respiratoria (FR), tensin arterial (TA), temperatura central (T R).

Soporte hemodinmico: Obtener un acceso intravenoso si la intoxicacin lo precisa,

administrando en caso de shock: suero salino fisiolgico (10-20 cc/Kg). Tratar las

arritmias si las hubiera, as como la hipo o hipertermia y corregir la acidosis.

Soporte neurolgico: Si el paciente est agitado o presenta convulsiones

administrar diazepan IV (0.3 mg/Kg).

Si el paciente se encuentra en coma o con depresin de la conciencia

Adems de mantener la va area libre, oxigenoterapia, colocar una sonda

nasogstrica y canalizar una va venosa. Se debe realizar una glucemia y si existe

hipoglucemia administrar glucosa IV.

2) Identificacin del txico.

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Se debe hacer una anamnesis detallada interrogando al propio enfermo si es

posible, a sus familiares o amigos y al personal sanitario que haya realizado el

traslado acerca de posibles txicos (alcohol u otras drogas) ingeridas, o

administradas por otra va y sus cantidades lo ms aproximadas posible, restos

encontrados cerca del paciente, tiempo aproximado desde el contacto con el

txico, vmitos durante el traslado, tiempo de evolucin de los sntomas,

antecedentes y tratamientos previos.

Adems se debe realizar una exploracin fsica completa, desnudando al paciente

con atencin especial a las constantes vitales (FC, FR, TA, T), al nivel de

conciencia y al comportamiento, las pupilas, olores del aliento y de las ropas, signos

de venopuncin, coloracin e hidratacin de piel y mucosas, perfusin perifrica,

arritmias, respiracin, motilidad intestinal.

Si la intoxicacin es moderada o severa o la historia es poco clara se deben

realizar pruebas complementarias: Hemograma, glucemia, iones, equilibrio

cidobase, funcin renal, anin gap, osmolaridad,

Entre las pruebas complementarias estaran adems indicadas:

- Anlisis toxicolgico: anlisis cualitativo en orina (cannabis, cocana, opiceos,

anfetaminas, benzodiacepinas). Los alucingenos no se determinan habitualmente

en examen rutinario de orina, se necesitan tcnicas ms sofisticadas tipo

ELISA, radioistopos,...

- Electrocardiograma: en caso de intoxicacin severa por txicos desconocidos

o por txicos que pueden producir arritmias.

- Radiografa de trax: En caso de sospecha de aspiracin, de edema agudo

de pulmn, intoxicacin por txicos que provocan neumonitis.

- Radiografa de abdomen: en el caso de sospecha de paquetes de drogas ilegales.

3) Tratamiento especfico del txico

a) Impedir la absorcin:

1. Lavado gstrico.

2. Carbn activado.

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 3. Lavado intestinal total

b) Aumentar la eliminacin.

1. Depuracin renal.

2. Depuracin extrarrenal.

4) Tratamiento sintomtico:

Conocer los sntomas especficos de la intoxicacin etlica para saber responder de

forma adecuada ante un caso de esta ndole.

5) Criterios de ingreso

Si la intoxicacin es leve o presenta escasos sntomas se mantiene en observacin

de 4 a 6 horas y si est asintomtico se le puede dar el alta.

Prevencin
A pesar de que nuestro principal objetivo es tratar la intoxicacin desde el punto

de vista de la urgencia, no podemos dejar de lado la prevencin.

- Prevencin primaria, en forma de educacin sanitaria que pueda evitar el

consumo de sustancias txicas. Estos elementos de proteccin son: informacin,

reforzar las relaciones de familia, escuela y comunidad, crear hbitos saludables y

modelos de conducta positiva, atencin en situaciones de estrs social, crear un

medio ambiente social positivo.

- Prevencin secundaria, consiste en la deteccin precoz del uso de sustancias

para poder intervenir en el adolescente y su entorno

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 Cmo se instaura la dependencia?

LLa dependecia es una enfermedad en la cual la persona siente una gran necesidad
ade ingerir alcohol, no es capaz de limitar el consumo de la bebida, necesita tomar
L
mayores cantidades para conseguir el mismo efecto y padece sntomas de

abstinencia al dejar de usar alcohol. La dependencia del alcohol afecta la salud

fsica y mental, y causa problemas con la familia, los amigos y el trabajo.

Generando la aparicin de una enfermedad crnica llamada alcoholismo. Su causa

es el consumo sin control de bebidas alcohlicas, siendo as una drogodependencia.

La adicin a esta sustancia, es diferente a otras drogas, ya que en el alcohol, el

nivel de tolerancia es mucho menor, cuando hablamos de tolerancia nos referimos a

la necesidad de aumentar considerablemente las cantidades ingeridas de alcohol

para conseguir alcanzar el estado deseado. Parece ser, que tras el consumo

recurrente disminuye el efecto del alcohol y las dosis que normalmente producan

embriaguez ya no son suficientes y la persona necesita tomar ms alcohol. Cuando

esto ocurre as, decimos que la persona ha desarrollado "tolerancia" a los efectos

del alcohol. Por lo tanto, los bebedores habituales no necesitan grandes dosis para

alcanzar los efectos deseados. Es llamativa la experiencia de bebedores que de

pronto se encuentran mucho ms intoxicados, ante una cantidad de alcohol, que

crean soportar sin que les afectase a su vida cotidiana.

Por otra parte, es interesante tener en cuenta que el alcohlico, sobretodo aquel

que an no ha desarrollado dependencia fsica, va a volver en un momento u otro a

la bebida, favoreciendo as tal dependencia, mientras que la psquica ya est

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instaurada. El sujeto necesita beber, ayudarse de la bebida para enfrentarse a

problemas de la ndole que sea, y en definitiva para funcionar con xito como ser

social.

Sndrome de abstinencia

El sndrome de abstinencia es el conjunto de reacciones fsicas o corporales que

ocurren cuando una persona con adiccin a una sustancia (alcohol o bebidas con

etanol, tabaco u otras drogas) deja de consumirla.

Aunque los sntomas varan en forma e intensidad de acuerdo con el producto

empleado y el tiempo que lleva desarrollndose la dependencia, en todos los casos

se deben a que se ha alterado el funcionamiento normal del sistema nervioso.

En trminos generales, las sustancias adictivas poseen compuestos semejantes a

los neurotransmisores (compuestos qumicos empleados por las neuronas para

comunicarse entre s) encargados de desencadenar la actividad de los centros

cerebrales de recompensa o placer, los cuales permiten la expresin de emociones

gratificantes como entusiasmo, alegra y serenidad. Precisamente por ello hay

quienes los utilizan para enfrentar momentos difciles.

Pero, el uso frecuente de drogas, tabaco o alcohol exige cantidades cada vez

mayores para lograr el mismo efecto; a este hecho se le conoce como tolerancia, y

ocurre porque las sustancias adictivas sustituyen gradualmente la creacin de

neurotransmisores que desencadenan sensaciones de bienestar. En consecuencia, el

paciente pierde la capacidad de experimentar gozo y tranquilidad de manera

natural, y crea una dependencia o consumo compulsivo para no sufrir una serie de

males tales como:

20
 o ansiedad

o depresin

o dificultad para pensar con claridad

o fatiga

o alteracin o nerviosismo

o sensacin de temblor

o dolor de cabeza, general, pulstil

o insomnio (dificultad para conciliar el sueo y permanecer dormido)

o irritabilidad o excitabilidad fcil

o Inapetencia

o nuseas

o piel plida

o palpitaciones (sensacin de percibir los latidos cardacos)

o cambios emocionales rpidos

o sudoracin, en especial en la cara o en las palmas de las manos

o vmitos

o dolor torcico

o fiebre

o dolor estomacal

Cabe destacar que el abuso de sustancias no siempre crea dependencia fsica, sino

psicolgica, la cual se basa en el deseo continuo de consumir un qumico para hacer

frente a situaciones que generan malestar. Aunque tambin es muy difcil de

21
superar, tiene la peculiaridad de que cuando se deja de emplear la droga no se

manifiestan cambios en el organismo, es decir, no hay sndrome de abstinencia, slo

alteraciones emocionales y de conducta.

Los sntomas del sndrome de abstinencia siempre dependern de la sustancia

utilizada, en este caso nos referiremos al sndrome de abstinencia del alcohol.

El sndrome de abstinencia en bebedores relativamente moderados comienza de 12

a 24 horas despus de haber dejado de beber, y sus sntomas son: temblor,

debilidad, escalofros, dolor de cabeza, deshidratacin y nuseas (idnticos a los

de una cruda o resaca, pero de mayor duracin e intensidad). Tambin es comn el

deseo de volver a ingerir esta sustancia.

En grandes bebedores, adems de lo anterior, puede producirse un evento ms

grave, llamado delrium tremens, que ocurre entre 2 y 10 das despus de dejar

de ingerir alcohol y que puede ser mortal. En principio, el paciente se muestra

ansioso, desorientado, con pesadillas, sudoracin excesiva, alteraciones en el tacto

y depresin profunda; en ocasiones el pulso se acelera, hay fiebre, convulsiones

(epilepsia alcohlica) y alucinaciones. Tambin parece que el suelo se mueve, la

cama gira o las paredes caen.

Si hay deficiencia de vitaminas llegan a presentarse, despus del delirium tremens

el sndrome de Korsakoff, Este sndrome se caracteriza por una prdida de

memoria tanto antergrada (nuevos aprendizajes) como retrgrada (hechos

pasados). Las dems funciones intelectuales quedan preservadas. Puede ir asociado

a la encefalopata de Wernicke.

Encefalopata de Wernicke, que genera movimientos anormales de ojos y

extremidades, confusin y cambios de carcter.

22
 Qu es el delirium tremens?

Representa la mayor expresin de la privacidad del alcohol en las personas con

dependencia.

El delirium tremens se caracteriza por presentar componentes neurosiquitricos

como el temblor, alucinaciones, confusin, agitacin y signos de hiperactividad

autonmica, tales como midriasis, diaforesis, taquicardia y taquipnea.

Generalmente se produce 48 a 96 horas despus de haber bebido por ltima vez y

suele resolverse en 3 a 5 das. Se trata de una afeccin grave con un riesgo de

morbilidad elevado puesto que estos pacientes son susceptibles de padecer

hipomagnesemia, hipoglicemia y deshidratacin debido a la fiebre, la diaforesis y

los vmitos.

Los sntomas se presentan con mayor frecuencia dentro de las primeras 72 horas

despus de la ltima bebida. Los sntomas pueden empeorar rpidamente y pueden

abarcar:

Temblores corporales

Cambios del estado mental

o agitacin, irritabilidad

o confusin, desorientacin

o disminucin del perodo de atencin

o disminucin del estado mental

sueo profundo que persiste durante un da o ms

estupor, somnolencia, letargo

suele ocurrir despus de sntomas agudos

o delirio (prdida severa y aguda de las funciones mentales)

23
 o excitacin

o miedo

o alucinaciones (las ms comunes son ver o sentir cosas que no existen)

o alta sensibilidad a la luz, los sonidos, el tacto

o incremento de la actividad

o rpidos cambios en el estado de nimo

o inquietud, excitacin

Convulsiones

o ms comunes durante las primeras 24 a 48 horas despus del ltimo

trago

o ms comunes en personas con complicaciones previas por abstinencia

alcohlica usualmente, convulsiones tonicoclnicas generalizadas

Estos sntomas son ms marcados durante la noche como ocurre con los cuadros de

delirium. El curso evoluciona hacia la resolucin espontnea en 5-7 das, algunos

enfermos, se normalizan en 1-3 das, mientras que en otros se prolonga el cuadro

durante 2 semanas.

No obstante los sntomas del delirium tremens pueden ser tratados

farmacolgicamente, con el fin de reducir sus efectos.

TRATAMIENTO

Debe iniciarse lo ms pronto posible. El frmaco indicado es el diazepam. Se

aconseja administrar 10 mg IV en 3 a 5 minutos. Si pasados 20 minutos el paciente

no se ha tranquilizado pueden aplicarse 5 mg IV.

24
El tratamiento suprime los sntomas, pero no ha demostrado tener efecto sobre la

duracin del delirium tremens. Lo indicado es la clorpromacina IM en dosis de 25

mg iniciales seguida a la hora por 50 a 100 mg, segn responda.

Los pacientes deben ser monitorizados y vigilados cuidadosamente para prevenir la

broncoaspiracin y el agravamiento de los trastornos en el ritmo cardaco. Los

lquidos parenterales estn generalmente indicados para conservar el equilibrio

hidroelectroltico.

En el caso que se detecte una hipomagnesemia, no infrecuente en los alcohlicos, se

sugiere utilizar solucin de sulfato de magnesio al 50% en dosis de 1 amp. de 2 ml

cada 6 horas, de acuerdo a las concentraciones sricas, y diluida en 20 ml de

dextrosa al 5% .

MANEJO DEL PACIENTE CON DELIRIUM TREMENS

Tranquilizante/anticonvulsionante

Diazepam 10 mg IV inicialmente

Aplicar pasados 15 minutos, 5 mg IV,

Oxgeno por cnula

Lquidos parenterales

Aporte de magnesio, calcio o potasio

si el ionograma as lo indica

Tiamina o complejo B

25
 PATOLOGAS
EL ALCOHOLISMO

Es un proceso patolgico que queda definido por el conjunto de lesiones orgnicas y

trastornos psquicos originados por el consumo repetido y continuado de bebidas

alcohlicas. Segn la O.M.S el alcoholismo se define como un trastorno crnico de

la conducta caracterizado por la dependencia hacia el alcohol expresado a travs

de dos sntomas fundamentales: la incapacidad de detenerse en la ingestin de

alcohol y la imposibilidad de abstenerse de alcohol.

Se llama alcohlico a aquellas personas que beben en exceso y que dependen del

alcohol al grado tal de provocar un trastorno mental evidente o de intervenir en su

salud mental y fsica. .

FORMAS DE ALCOHOLISMO

Existen dos formas de alcoholismo: El alcoholismo Agudo y el Alcoholismo Crnico.

ALCOHOLISMO CRNICO: Se produce por el consumo habitual de moderadas

dosis de alcohol. El alcohlico presenta trastorno del carcter (desconfianza,

irritabilidad, con periodos depresivos que pueden llevarlo al suicidio). Todos los

rganos resultan afectados, sobre todo el sistema nervioso. Temblor en las manos,

alteraciones digestivas que pueden derivar al cncer, etc. Puede llegar al delirium

tremens que lo conduce a la muerte.

ALCOHOLISMO AGUDO: Llamado tambin embriaguez o ebriedad, es transitorio.

Consiste en una crisis pasajera que va desde la euforia (bebida alegre) a la tristeza

(bebida triste) hasta la prdida de la razn, marcha titubeante mareos, nuseas y

vmitos.

26
TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

Para tratar el alcoholismo existen hoy da tres tipos de tratamientos:

Tratamiento mdico-psiquitrico (farmacoterapias)

Tratamiento psicolgico (psicoterapias)

Apoyo social (tipo asociaciones Alcohlicos Annimos)

Se ha demostrado en numerosos estudios que la combinacin de los tres tipos de

tratamiento del alcoholismo es lo que mejor resultado da; esto es, menor ndice de

recadas y mayor tiempo de abstinencia. As, lo ms recomendable es que la

persona alcohlica acuda al mdico psiquiatra para que ste le trate

farmacolgicamente, al mismo tiempo que siga una psicoterapia con un especialista.

En algunos casos es til que la persona visite asimismo grupos de ayuda y apoyo.

1. El tratamiento farmacolgico del alcoholismo

Tratamiento hospitalario: Habitualmente, resulta necesario ingresar a la

persona que intenta desintoxicarse o que manifiesta el sndrome de

abstinencia en una clnica o un hospital, sobre todo aquellos pacientes que

tengan un historial de graves episodios de abstinencia alcohlica, que

manifiesten un marcado sndrome de abstinencia, que muestren desordenes

mdicos o psiquitricos asociados o que vivan en circunstancias domesticas

desfavorables.

Tratamiento ambulatorio psiquitrico: El mdico psiquiatra se encarga de

la farmacoterapia; esto es, de proporcionarle al paciente dependiente la

medicacin necesaria. La medicacin suele consistir en unas pastillas

anticonsumo que producen reacciones muy desagradables cuando el paciente

consume alcohol. Esto siempre y cuando el paciente est de acuerdo y las

tome voluntariamente. Asmismo el mdico psiquiatra puede recetar

frmacos antidepresivos, ansiolticos (reductores de ansiedad), etc., en

fuincin de cada paciente.

27
2. Tratamiento psicolgico del alcoholismo

Es muy recomendable que la persona dependiente del alcohol comience una

psicoterapia a parte de acudir al mdico. La adiccin del alcohol no es solo fsica,

sino en gran parte psquica, por lo que es imprescindible atender a esta parte y

otorgndole un gran papel en la recuperacin de la persona dependiente del alcohol.

3. Asociaciones de alcohlicos

Este tipo de asociaciones son muy comunes en la actualidad debido a la gran

importancia que est adquiriendo esta adiccin en la sociedad.

Existen agrupaciones a nivel mundial (Alcohlicos Annimos), a nivel estatal

(Federacin de alcohlicos rehabilitados de Espaa), as como numerosas

asociaciones a nivel regional o municipal (ADIANTE).

Alcohlicos Annimos (A.A)

Alcohlicos Annimos (acrnimo AA) es una hermandad de enfermos alcohlicos, no

lucrativa, espiritual, que realiza reuniones entre sus miembros con el fin de

ayudarse mutuamente para abandonar el alcoholismo mediante terapias de grupo.

Es una asociacin que se extiende a nivel mundial y que su origen se remonta a 1935

y que actualmente consta de sedes en ms de 180 pases y ofrece sus servicios son

a ms de 100.000 grupos de alcohlicos.

Como mtodo de trabajo, establecen una serie de Doce Pasos que el enfermo ha de

seguir para ser capaz de superar la adiccin o la enfermedad. Su base de

funcionamiento son las terapias de grupo y adems recomiendan utilizar la

psicoterapia ocupacional, ya que son ellos mismos los que programan y llevan a cabo

distintos eventos para informar al pblico en general. Su programa de los Doce

Pasos ha sido tomado por otras asociaciones de autoayuda como es el caso de Al-

Anon, grupos de familiares de alcohlicos, que nace casi al mismo tiempo que

28
Alcohlicos Annimos y es fundada por las esposas y otros familiares de los

primeros miembros de Alcohlicos Annimos y que al da de hoy forma una

numerosa comunidad que edita su propia literatura. Otra de las comunidades que

han aplicado exitosamente el programa de los Doce Pasos es Neurticos Annimos,

as como Narcticos Annimos y otras comunidades ms.

El programa de Recuperacin de A.A. ayuda al alcohlico a poner en orden sus

pensamientos confusos y a deshacerse de la carga de negatividad de sus

sentimientos.

Los miembros asisten a reuniones de A.A. con regularidad, para estar en contacto

con otros miembros y para aprender cmo aplicar mejor el Programa de

recuperacin en sus vidas.

Rara vez se ha visto fracasar a una persona que haya seguido cuidadosamente el

Programa de Recuperacin de Alcohlicos Annimos. Los que no se recuperan son

aquellas personas que no pueden o no quieren entregarse totalmente a este sencillo

Programa.

Federacin de alcohlicos rehabilitados de Espaa (FARE)

La Federacin tiene como objeto, promover, coordinar, orientar e impulsar el

movimiento asociativo de los enfermos alcohlicos rehabilitados y sus familias y la

rehabilitacin, as como lograr el mximo inters de las Administraciones Pblicas,

de los Organismos no alcohlicos, de los profesionales competentes y de la

sociedad en general.

Dentro de las actividades a realizar, est el normalizar desde el punto de vista

social el trabajo que se realiza, darlo a conocer y difundirlo.

Toda la labor que llega a unas 125.000 personas se realiza gracias a los Alcohlicos

Rehabilitados, familiares, profesionales y voluntarios que tienen muy claro que el

29
alcoholismo es una enfermedad, que tiene un tratamiento efectivo y por ese motivo

ms del 80% de las personas que siguen las pautas de FARE consiguen alcanzar y

mantener la abstinencia a bebidas alcohlicas.

ADIANTE, Asociacin de Ex-alcohlicos

En el ao 1990 inici sus primeros pasos la Asociacin de ex-alcohlicos

ADIANTE de As Pontes.

En estos aos de vida la Asociacin ha celebrado jornadas Regionales de

Alcoholismo, la ltima de carcter internacional sobre informacin y prevencin de

esta enfermedad, y cuyas ponencias fueron desarrolladas por eminentes doctores

en Medicina, Psiquiatra y Psicologa, de fama mundial.

La Asociacin de ex-alcohlicos ADIANTE cuenta con un equipo tcnico, formado

por un mdico, una psicloga y un diplomado en sociologa que atiende al Servicio

Social.

La Asociacin tiene fundamentalmente tres objetivos:

a) la prevencin e informacin de la problemtica alcohlica.

b) la rehabilitacin y reinsercin familiar, laboral y social del enfermo alcohlico.

c) el apoyo a los familiares.

La metodologa para la prevencin e informacin es la charlacoloquio en los Centros

de Enseanza y la entrevista y comunicados en radio y prensa.

La metodologa para la rehabilitacin y reinsercin pasa en primer lugar por la

desintoxicacin ambulatoria o familiar de los enfermos con apoyo farmacolgico

durante y despus segn criterio mdico. El siguiente paso a seguir son las terapias

individuales y grupales, dirigidas por la psicloga de la Asociacin, y que se

desarrollan una vez a la semana en los locales de la Asociacin.

30
La metodologa para el apoyo a familiares se viene realizando con entrevistas

puntuales y terapias individuales y grupales cada quince das.

Es digno de resaltar la extraordinaria cohesin del grupo de enfermos alcohlicos y

el alto porcentaje de xito logrado lo cual es gratificante y estimulante ya que al

mismo tiempo obliga a una revisin continua para evitar posibles fallos.

Patologas relacionas con el alcoholismo

El etanol no es un nutriente natural del organismo humano, es intrinsicamente

txico, por lo cual, su consumo habitual y su alta ingesta, genera en el organismo

mltiples desequilibrios metablicos causando daos y enfermedades, en muchas

ocasiones irreversibles.

La metabolizacin del etanol, entre otras cosas, origina:

. Cambios en las membranas celulares, el consumo agudo de alcohol,

incrementa la fluidez de las membranas celulares. Este fenmeno tiene lugar en

todas las membranas del organismo, tambin, en las del sistema nervioso central,

provocando intoxicacin etlica o intoxicacin alcohlica aguda. Al incorporarse el

etanol en las membranas de las neuronas, desorganiza su estructura bilaminar,

altera su composicin lipdico-proteica, por lo tanto, modifica sus propiedades

electrofisiolgicas y funcionales, causando un efecto inhibidor sobre el

funcionamiento del sistema nervioso central.

. Desequilibrio redox en el hgado, El metabolismo del etanol a travs de la

ADH y de la ALDH genera un exceso de equivalentes reducidos en el hgado, en

forma, sobre todo, de NADH, que supera la capacidad de los hepatocitos para

mantener el equilibrio redox causando: hiperlactacidemia, hiperuricemia, aumento

de la sntesis de cidos grasos y disminucin de la sntesis de protenas.

31
. Alteracin estructural y funcional de las mitocondrias , La mitocondria es

la estructura diana en el dao hepatocitario inducido por el etanol, las mitocondrias

aparecen tumefactas y pierden la estructura de sus crestas. Sufren graves

alteraciones de la cadena de transporte de electrones, de la fosforilacin

oxidativa y de la sntesis de ATP y todo ello reduce su capacidad de conservacin

de la energa.

Una vez mencionado, a grandes rasgos, las consecuencias de la metabolizacin del

alcohol en nuestro organismo, vamos a centrarnos en el etanol como el causante de

hepatopatas alcohlicas.

El consumo de alcohol agudo y crnico puede provocar daos graves en el hgado

(hepatopata alcohlica). Al principio, la grasa se acumula en las clulas de este

rgano y el hgado aumenta de tamao pero, en la mayora de los casos, no hay

sntomas. Algunas personas desarrollan una hepatitis inducida por el alcohol, que

produce la inflamacin y la muerte de las clulas hepticas (hepatocitos) y que se

manifiesta por una ictericia en los ojos y en la piel. En un 20% de los alcohlicos

aparece una cirrosis, un trastorno irreversible en el que el tejido heptico normal

es reemplazado por tejido fibroso, produciendo una alteracin muy grave del

funcionamiento heptico.

Hepatitis alcohlica.
La hepatitis alcohlica, es una lesin heptica caracterizada histolgicamente por

balonizacin y necrosis de hepatocitos, infiltrado inflamatorio lobulillar con

predominio de polimorfonucleares y un grado variable de fibrosis pericelular y

perivenular.

Clnicamente, la hepatitis alcohlica es muy variable, desde casos prcticamente

asintomticos, que solo se diagnostican mediante biopsia, hasta otros muy floridos

32
clnicamente, con fiebre, leucocitosis, hepatomegalia dolorosa, estigmas

alcohlicos, ascitis, varices esofgicas e incluso encefalopatas.

Cirrosis heptica.

Cirrosis, enfermedad crnica del hgado que cursa con destruccin irreversible de

las clulas hepticas. La cirrosis es la fase final de muchas enfermedades que

afectan al hgado. Se caracteriza por reas de fibrosis (cicatriz) y muerte de los

hepatocitos (clulas hepticas). Sus consecuencias principales son, el fracaso de la

funcin heptica y el aumento de la presin sangunea en la vena porta (que

transporta la sangre desde el estmago y tubo digestivo al hgado). En Europa

occidental, el alcohol y la hepatitis B son la causa principal de la cirrosis.

Sus principales sntomas son:

Prdida de apetito.

Malestar general.

Nusea y vmitos.

Prdida de peso.

Agrandamiento del hgado.

Ictericia o coloracin amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos, debido

a la acumulacin de la sangre cuando el hgado no es capaz de eliminar bien la

bilis.

Prurito o picazn.

Ascitis o lquido en el abdomen, por mala circulacin de la sangre en el

hgado.

33
 Vmitos con sangre, por ruptura de venas (vrices) en la parte baja del

esfago.

Hipersensibilidad (sensibilidad aumentada) a los medicamentos, provocada

por mal funcionamiento del hgado.

Encefalopata o cambios del estado de conciencia, los que pueden ser sutiles

(confusin) o profundo (coma).

Tratamiento de la cirrosis heptica:

Se recomienda que la persona presente una abstencin total en el consumo de

alcohol, complementado con una dieta balanceada.

Existen otras complicaciones orgnicas del abuso del alcohol que afectan al: tubo

digestivo, al pncreas, al sistema circulatorio, generan complicaciones neurolgicas,

musculo esquelticas, endcrinas, hemato inmunolgicas y es un factor de riesgo

importante en la aparicin de cncer (de esfago, de colon y recto, de estmago,

de mama y de hgado)

Alcohol y tubo digestivo.

El consumo ocasional de etanol tiene efectos sobre el funcionalismo digestivo que

dependen de la dosis ingerida. La ingestin de una dosis moderada de una bebida

obtenida por fermentacin (vino o cerveza) estimula la secrecin de cida gstrica,

mientras que la bebida destilada carece de este efecto, as pues un consumo

masivo de bebidas destiladas, puede producir alteraciones de la mucosa gstrica de

tipo inflamatorio (hiperemia, erosiones e incluso hemorragias en la mucosa)

pudiendo ser reversibles. Los alcohlicos crnicos, por el contrario, son mejores

candidatos a la hora de padecer una gastritis crnica (inflamacin de la mucosa del

estmago)

34
Las alteraciones de la absorcin intestinal son frecuentes en los alcohlicos

crnicos, ya que el etanol puede producir atrofia de las microvellosidades que

recubren el intestino delgado generando un dficit vitamnico en estos enfermos.

El CH3CH2OH altera la motilidad digestiva a todos los niveles.

En el estomago, las bebidas de baja graduacin en dosis moderadas aceleran el

vaciamiento gstrico. En el intestino delgado y grueso puede darse tanto una

lentificacin como una aceleracin del trnsito, siendo esto ltimo ms frecuente

en el colon, por lo que los alcohlicos activos suelen presentar dierrea y

estreimiento en las fases de abstinencia.

El consumo crnico de etanol, incrementa la permeabilidad intestinal, puesto que es

muy poco el alcohol que llega a las porciones distales del intestino delgado e

intestino grueso, este efecto del etanol, se debera, sobre todo, a que alcanza la

mucosa intestinal a travs de la circulacin general. Una vez all, la flora intestinal,

que dispone de alcohol deshidrogenasa (ADH) lo transforma en aldehdo actico,

que ejerce sus efectos dainos en nuestro organismo, antes de ser transformado

en acetato.

Conclusin: Las complicaciones del aparato digestivo por culpa de la ingesta de esta

sustancia son:

1. Hipertrofia parotdea.

2. Transtornos de la motilidad.

3. Gastritis crnica.

4. Maldigestin /malabsorcin

5. Tumores digestivos. (cncer de esfago, de colon y recto, de estomago y de

hgado )

35
Alcohol y pncreas

El abuso del alcohol es la causa ms frecuente de pancreatitis en Occidente. Se

entiende como pancreatitis aquella enfermedad inflamatoria del pncreas que

agrupa diferentes procesos agudos y crnicos. En las pancreatitis agudas se puede

conseguir restablecer la funcin pancretica normal, mientras que en las crnicas

queda una lesin residual permanente en el pncreas.

Las agudas se caracterizan por la presencia de un dolor abdominal y por un

incremento de las enzimas pancreticas en la sangre, la orina y otros fluidos.

Generalmente es un cuadro clnico leve, aunque en ocasiones puede complicarse y

ocasionar la muerte del paciente. En las crnicas se produce una destruccin del

parnquima heptico, que va perdiendo su funcin, pudiendo desencadenarse un

cuadro de diabetes.

Alcohol y sistema circulatorio.

El abuso crnico del etanol se asocia a una amplia y variada gama de alteraciones

cardiovasculares, entre ellas encontramos:

Miocardiopatas alcohlicas:

Enfermedad cardaca asociada al consumo exagerado de alcohol, caracterizada por

hipertrofia y bajo gasto cardacos.

Arritmias cardacas:

La arritmia es una alteracin en la formacin y/o en la propagacin del impulso

elctrico que origina la contraccin del corazn.

Hipertensin arterial:

La hipertensin arterial es una condicin mdica caracterizada por un incremento

continuo de las cifras de presin arterial por encima de 139/89 mmHg

36
Alcohol y sistema nervioso.

El tejido nervioso, no dispone de capacidad oxidativa del etanol, por lo que los

efectos nocivos relacionados con el abuso de esta sustancia dependen

directamente de ella y no, como en los casos anteriores, del acetaldehdo.

Las complicaciones neurolgicas ms caractersticas del abuso del alcohol son:

- Ictus cerebrales:

Los accidentes cerebrovasculares o ictus (trombosis o derrame cerebral,

antiguamente llamado apopleja) estn causados por un trastorno de la circulacin

cerebral que ocasiona una alteracin transitoria o definitiva del funcionamiento de

una o varias partes del encfalo.

- Enfermedades nutricionales asociadas al alcoholismo :

.Sndrome de Wernicke-Korsakoff: Es un trastorno cerebral que involucra la

prdida de funciones especficas del cerebro debido a la deficiencia de tiamina.

Este trastorno es consecuencia de la deficiente nutricin que encontramos en

muchos alcohlicos. Los sntomas son desorientacin y falta de atencin. Si no se

trata, puede dar lugar a estupor, coma y muerte. Concretamente, se debe a una

falta de vitamina B (tiamina) que es consecuencia de la malnutricin, la dbil

absorcin gastrointestinal de la vitamina y de la reducida funcin heptica, los

cuales son consecuencia del abuso del alcohol.

.Sndrome SESA: Es una complicacin muy frecuente que consiste en una

encefalopata subaguda que produce confusin y disminucin del nivel de

conciencia, a la que se superponen dficit neurolgicos focales (hemianopsia,

37
hemiparesia, asfisia) convulsiones focales y un patrn de ondas lentas en EEG con

descargas epileptiformes lateralizadas.

- Enfermedades de patogenia txico- metablica.

. Demencia alcohlica: Sndrome demencial atribuble al abuso crnico de alcohol y

a la deficiencia nutricional asociada; es un deterioro intelectual, mnsico, crnico y

progresivo.

A todas estas complicaciones neurolgicas, hay que aadirles otras alteraciones

enceflicas secundarias como: encefalopatas heptica, ictus hemorrgicos, el

dao cerebral secundario a hipoglucemia o a alteraciones electrolticas, las

secuelas cerebrales relacionados con los abusos del alcohol y problemas de orden

psicolgico.

Alcohol y sistema musculo - esqueltico.

- Miopatas alcoholicas: Necrosis muscular aguda.

- Osteoporosis: Es una enfermedad en la cual disminuye la cantidad de

minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y

reducindose la zona cortical por un defecto en la absorcin del calcio.

- Contractura de dupuytren: Es un transtorno caracterizado por una

proliferacin excesiva del tejido conjuntivo que afecta a la aponeurosis de

la palma de la mano y que se caracteriza por la formacin de ndulos y de

cuerdas fibrosas que fijan en posicin de flexin algunas articulaciones

metacarpofalngicas e interdigitales.

Alcohol y sistema endcrino.

- Eje hipotlamo hipfiso - gonadal:

38
El etanol ejerce un efecto txico directo sobre la produccin hormonal de las

gnadas y sobre el eje hipotlamo- hipfiso- gonadal. El testculo del varn

alcohlico aunque no sea cirrtico, muestra con frecuencia una atrofia de los

tbulos seminferos y reduccin de las clulas germinales, con disminucin del

nmero y la movilidad de los espermatozoides.

Esta droga, acta directamente sobre la sntesis de testosterona en el

testculo e inhibe la secrecin hipotalmica de LHRH y la hipofisaria de LH,

estas mismas o similares alteraciones se producen tambin en la mujer

alcohlica, en la que es ms frecuente la menopausia precoz.

- Eje hipotlamo hipfiso tiroideo:

Disminuye la sntesis y liberacin de hormona tiroidea con un aumento

compensador de la produccin de TRH y TSH.

- Eje hipotlamo hipfiso suprarrenal:

Los sujetos que abusan crnicamente del etanol muestran con frecuencia un

hipercortisolismo bioqumico que se manifiesta por niveles elevados de cortisol

en sangre y en saliva y por disminucin de la ACTH plasmtica.

Alcohol y complicaciones hemato inmunolgicas:

- Anemias en alcohlicos : La anemia puede definirse como la disminucin

de los glbulos rojos de la sangre o de su contenido de hemoglobina, la que

resulta insuficiente para el normal transporte de oxigeno a los tejidos.

Esta enfermedad se detecta en un porcentaje significativo de los alcohlicos

crnicos hospitalizados debido a:

1. Toxicidad directa del etanol.

2. Deficiencia del cido flico

39
 3. Alteraciones del metabolismo del hierro.

Existen pues, otras complicaciones relacionadas con este apartado que son:

- Deterioro de la funcin fagictica.

- Alargamiento del tiempo de la hemorragia.

- Aumento de IgA.

- Deterioro de la inmunidad celular.

Amnesias parciales (Blackout) en el alcoholismo

En determinadas ocasiones la persona ebraolvida (esto es, tiene amnesia) ciertos

episodios transcurridos. As, al estar sobria no recuerda situaciones completas o

parciales y, o bien las recuerda cuando vuelve a estar ebrio, o no vuelve a

recordarlas.

Alucinosis alcohlica en el alcoholismo

La alucinosos alcohlica es un trastorno psictico que se caracteriza por la

presencia de alucinaciones, en la mayora de los casos auditivas de tipo amenazante

(la persona oye voces insultantes) y por la consecuente interpretacin delirante de

la realidad. La alucinosis alcohlica suele aparecer tras una intoxicacin alcohlica

despus de que el individuo haya ingerido grandes cantidades de alcohol durante

algunos das. Cesa cuando la persona deja de beber.

Alteraciones de la personalidad en el alcoholismo

Es dificil establecer una relacin dependencia del alcohol - personalidad; parece

ser que aquellos que dependen del alcohol y aquellos que abusan del alcohol

presentan tendencia a la irritabilidad, falta de control de impulsos y

deesinhibicin. Algunos estudios sealan hacia una posible afectacin del lbulo

40
frontal del cerebro. Puede ser que la dependencia del alcohol produzca trastornos

en la personalidad y puede ser que trastornos de la personalidad lleven a una

persona a depender del alcohol; los estudios no son concluyentes.

CLASES DE BEBEDORES

Abstemio absoluto: Presenta una conducta de rechazo y aversin natural al

alcohol, la cual puede tener origen congnito en el metabolismo, ser por conductas

culturales, venir dado por enfermedades adquiridas que producen aversin o

intolerancia a la sustancia o por situaciones y vivencias pasadas muy

perturbadoras en lo personal.

Bebedor Moderado: Ingestin habitual de diversas bebidas alcohlicas inferior a

los 3/4 litros por da. Es el denominado bebedor social y presenta una gama de

conductas variables en funcin de la habitualidad de consumo, la OMS lo define

como un bebedor seguro ya que mantiene su libertad con relacin al consumo de

alcohol frente a aquel otro que la pierde.

**Otra denominacin es Fase pre-alcohlica: se inicia por motivacin social. Su

propia naturaleza hace que el comportamiento del bebedor no resulte llamativo

para el espectador ni plantee problemas en ninguna esfera social

Bebedor Habitual: Toda su vida social se centra en el alcohol. No consumen por

gusto, sino porque le aporta una sensacin aparente de seguridad, valor o placer.

Al comienzo, la ingesta es circunstancial, y puede dejar de beber. Con el tiempo, se

establece el hbito. Pueden, en esta etapa, mantener su estabilidad socio-familiar

y econmica y su autoestima, pero reconociendo que por el camino que van pueden

llegar a prdidas importantes de todo tipo.

**Otra denominacin es Fase prodrmica: el consumo adquiere carcter de

necesidad y el bebedor empieza a tomar consciencia de ello, ocasiona efectos leves

pero ya constantes.

41
Bebedor Excesivo: Presenta ms de una embriaguez por mes. Tiene una prdida de

libertad, de la capacidad de control que le conducen a una situacin de abstinencia

y subordinacin a la clnica psiquitrica de base.

Este bebedor muestra conductas de huida o evitacin, conductas de desinhibicin o

de estimulo, conductas anti-dolor o anti-enfermedad. Su forma de consumo se

vuelve irregular y se considera que el sujeto tiene como objetivo la evasin de una

realidad insoportable y la creacin de un mundo nuevo

**Otra clasificacin es Fase crucial: se pierde el conocimiento de que se ha

instaurado la dependencia.

Alcohlico: Se caracteriza por depender del alcohol, tanto fsica como

psquicamente, y la incapacidad de detenerse o abstenerse.

Es la expresin patoplstica final de un consumo crnico de alcohol, siendo

indiferente la vertiente inicial que condujo al mismo. Los fenmenos de tolerancia

y el sndrome de abstinencia estn presentes de manera caracterstica. No es

necesaria la existencia de intoxicaciones agudas o embriagueces entre los

antecedentes biogrficos de estos pacientes para el diagnstico.

**Otra clasificacin es Fase crnica: el consumo de etanol empieza a ser

constante y con una prctica diaria.

Alcoholico tipo 1: Fuerte influencia del medio y del entorno, no influyen los

factores genticos y el inicio de los problemas relacionados con el consumo

es ms tardo. En ellos se encuentra una mayor dependencia psicolgica, con

el fenmeno de prdida del control de la ingesta y una gran vivencia de

culpabilidad. En su personalidad hay ms rasgos pasivo-dependientes.

Conducta de espera sin inters en lo novedoso, exhiben conductas de

evitacin de peligro o dao, preocupacin por la opinin de los dems y

necesidad y sentimientos de reconocimientos y recompensas

42
 Alcoholico tipo 2: Mayor influencia de los comportamientos alcoholmonos y

antisociales de los padres y familiares prximos. Se sostiene la existencia

de factores genticos. Tienen ms dificultad para lograr una abstinencia

completa y son ms frecuentes e importantes sus conductas agresivas.

ESCALA DE JELLINEK PARA LA VALORACIN DEL ALCOHLICO

Los tipos de bebedores se diferencian en la motivacin de beber, la intesidad del

consumo, el patrn de ingesta y las manifestaciones clnicas o psicosociales.

ALFA. Dependencia exclusivamente psicolgica del alcohol en la que se someten a

tratamiento los sntomas emocionales. (bebedor ante situaciones de estrs)

Existencia de complicaciones (gastritis, cirrosis) aunque no se registre

dependencia fsica ni psquica.

BETA. Bebedor episdico o dipsmano.

GAMMA. Dependencia fsica y psquica, prdida de la capacidad de beber con

moderacin y prdida del control. (bebedor excesivo irregular, con problemas

psicolgicos subyacentes, con rpida progresin al alcoholismo)

DELTA. Dependencia fsica e incapacidad para abstenerse de beber. (bebedor

excesivo regular social, con lenta progresin al alcoholismo)

PSILON. Alcoholismo peridico (dipsomana), con las mismas caractersticas que

la categora gamma, pero con largos periodos de abstinencia (bebedor episdico o

dipsmano)

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INTOXICACION POR ALCOHOL Y DROGAS EN LA ADOLESCENCIA

La ingesta de alcohol, independiente de los aspectos legislativos, comienzan en

forma regular entre los 14 y 17 aos y es en este perodo cuando, generalmente, el

medio social tolera mejor un comportamiento excesivo del sujeto con respecto al

alcohol ocurrido en forma espordica. La mayora de los trabajos que han estudiado

la adquisicin de la conducta de ingesta de alcohol se han centrado en el papel

fundamental de los dos agentes socializantes bsicos: La familia y el grupo de

iguales.

La adolescencia es la etapa de la vida que supone el paso de la niez a la edad

adulta, durante la cual el individuo tiene que superar una serie de retos, a saber:

1. Lograr su propia identidad.

2. Aceptar la prdida del cuerpo infantil y asumir su sexualidad.

3. Conseguir la independencia parental.

4. Elegir un estilo de vida, en cuanto a estudios, trabajo,...

Todo esto convierte al adolescente en una persona difcil, muy sensible, irritable,

encerrado en s mismo, inseguro y en eterno conflicto consigo mismo y con los

dems, poco accesible a padres, profesores y mdicos, siendo por el contrario muy

influenciable por amigos y compaeros.

Por tanto, el adolescente se encuentra en esta etapa rodeado de una serie de

personas y circunstancias que le puede llevar a consumir drogas por motivos muy

diversos: Curiosidad, descubrir nuevas sensaciones, para vencer la timidez o

sentirse ms sociable o desinhibido, por la presin de amigos o compaeros, para

ser aceptado en un grupo, para vencer una situacin desagradable o estresante,

por la baja autoestima, necesidad de sentirse como un adulto, como desafo a la

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autoridad o independencia parental, para combatir el aburrimiento o facilitar una

relacin sexual.

Todas estas causas y algunas ms pueden llevar al adolescente a consumir drogas,

tanto legales como el alcohol y el tabaco, como ilegales, sobre todo cuando se dan

las circunstancias propicias (fiestas, discotecas...)

Etapas del consumo de drogas

El contacto del adolescente con las drogas conlleva varios pasos desde el consumo

experimental progresando hasta el ltimo, que es el adictivo. Los pasos son los

siguientes:

1. Consumo experimental (lo pruebo) Se trata de un consumo casual y no se

vuelve a consumir. Lo hacen por moda, curiosidad. Los que evolucionan al paso

siguiente son los menos y lo hacen lentamente.

2. Consumo ocasional (me divierte) El consumo es espordico, en alguna fiesta. El

paso a la siguiente etapa es acelerado.

3. Consumo circunstancial (repito) En este nivel se accede a la droga siempre que

las circunstancias son favorables (fiestas, fines de semana).

An no hay tolerancia pero se inicia la dependencia psicolgica. El consumo es

bsicamente en grupo. El siguiente paso es rpido.

4. Consumo habitual (repito a menudo) Se usa la droga en forma frecuente

y entre semana. Se consume en grupo y empieza a consumirse en solitario.

Aparece la tolerancia y se desarrolla la dependencia psicolgica. El paso siguiente

es muy rpido.

5. Consumo adictivo (no s parar) Se droga con frecuencia diaria o muy alta, en

grupo y en solitario. Se inician actividades de compra, venta (trfico) as como

cultivo propio en algunos casos. Se desarrolla tolerancia y dependencia.

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 ALCOHOLISMO Y CRIMINALIDAD

El alcoholismo puede llevar a actuaciones delictivas contempladas en el Cdigo

Penal. Se observa que la importancia de los actos apenas se menciona en los

tratados habituales de psiquiatra. Estos datos chocan necesariamente con la

habitual creencia de que son las toxicomanas por las drogas ilegales las mayores

productoras de delitos y de que el alcohlico, al menos en sus primeras fases, es

una persona bien adaptada socialmente. Quizs ello refleje que no se ha evaluado

adecuadamente la importancia del alcohol como factor delictgeno.

POSIBILIDAD DEL ALCOHOL DE ALTERAR LA CONDUCTA

Existen la patologa de conducta agresiva, y es la patologa psiquitrica no

alcohlica a la que se asocia el consumo de alcohol. El abuso de sustancias etlicas

en los cuadros de mana y la no infrecuente asociacin de esquizofrenia y

alcoholismo. Si a esto aadimos que los individuos con trastorno de la

personalidad suelen abusar del alcohol y que, de la misma manera, el fenmeno de la

politoxicomana incluye sustancias con contenido de etano, se deduce que las

posibilidades de entrar en conflicto con la ley son lo bastante importantes como

para dedicar un estudio pormenorizado.

Adems de los problemas mdicos, las alteraciones de la conducta tendran que

formar parte de cualquier campaa preventiva. Aparte de los accidentes de

trfico, problemas familiares, laborales e intentos de suicidio, existira una

violencia especfica del alcoholismo en forma de agresividad contra la esposa o

pareja y el sndrome del nio golpeado.

Delitos contra las personas, muchos alcohlicos crnicos son vagabundos que

cometen robos para poder subsistir o simplemente seguir bebiendo.

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 LUCHA ANTIALCOHLICA

La lucha antialcohlica consiste principalmente en educar al pueblo contra el abuso

en la consumicin de bebidas alcohlicas. Esta tarea se realiza mediante afiches,

folletos, conferencias y clases alusivas en la escuela. La aplicacin de impuestos, la

limitacin de la produccin y la prohibicin de despachar este tipo de bebida a los

menores de edad son medios indirectos que tratan de reducir el consumo. Las

curas de desintoxicacin alcohlica que se realizan en nuestro pas se basan en un

tratamiento mdico social, del que se obtienen buenos resultados siempre que el

alcohlico desee curar su toxicomana. De esta manera, se rescatan individuos y se

devuelven a la sociedad a la familia personas aptas para vivir en ellas.

Algunas de las medidas actuales que se toman en la lucha contra el alcoholismo son:

EL ALCOTEST. Una defensa en las vas. El alcohol es responsable de muchos

accidentes de trfico. Como una manera de prevencin, se ha ideado el Alcotest,

que es una prueba que sirve para determinar si un conductor ha bebido alcohol y

est o no en condiciones de conducir. Bsicamente consiste en hacer soplar una

bolsa que contiene un compuesto qumico reactivo. En contacto con el aliento, el

reactivo cambia de color segn la concentracin alcohlica. El alcotest constituye

una defensa contra la imprudencia de muchos conductores de vehculos y ha

probado su eficacia positivamente.

TRATAMIENTO. El principal propsito del tratamiento antialcohlico es el de

ensearle a los enfermos a enfrentar y solucionar sus problemas sin recurrir al

alcohol. En procura de ese objetivo tiene mucha importancia el abordaje de los

problemas a nivel de grupos de alcohlicos de ayuda mutua continua, de los que

existen varios en nuestro pas y donde personas que han pasado experiencias

similares orientan y capacitan a enfermos en asistencia. Una de esas

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organizaciones es la de Alcohlicos Annimos (A.A.) que funciona a travs de unos

18.000 grupos diseminados en ms de 100 pases.

INFLUENCIA DE LOS MEDIOS SOCIALES. El uso de los medios masivos de

comunicacin social es determinante para la adquisicin de diferentes productos

nocivos para la salud, relacionando los productos con personajes televisivos, que

reflejan una realidad imaginaria idealizada al televidente.

Consejos para mantenerse sobrio

Bebe lentamente (un trago por hora para hombres y hora y media para mujeres)

Deja pasar el mayor tiempo posible entre trago y trago.

Inicia un consumo con bebidas sin alcohol.

Consume agua o alguna bebida sin alcohol entre cada copa.

No bebas ms de cuatro copas por ocasin.

Consume alimentos antes y durante el consumo.

Deja de consumir bebidas con alcohol una hora antes de salir del lugar en el que

te encuentras.

Durante tu consumo no combines bebidas fermentadas y destiladas.

Compra tus bebidas en lugares establecidos y si estas en un antro o bar,

asegurate que lo que te sirvan no est adulterado.

Si te sientes triste, deprimido o muy cansado evita consumir alcohol; el estado

anmico y emocional provocan que se absorba ms rpidamente el alcohol.

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 Mitos e injurias sobre el alcohol

Aunque inicial y fundamentalmente nos referimos a tpicos que circulan entre el

pblico en general, no es excepcional que tambin sean invocados en ambientes

sanitarios, lo que obliga a una aclaracin y correccin rigurosa:

- La primera idea, que es necesaria sealar de manera taxativa, es que el

alcohol no es beneficioso para la salud. Puede producir un efecto placentero

y no ser nocivo en personas sanas con un consumo moderado, pero no

obstante su potencial txico resulta incuestionable.

- La segunda idea a aclarar es que no posee un efecto teraputico. Tiene la

posibilidad de crear dependencia en muchas personas con consecuencias

negativas orgnicas, psquicas y sociales

- Con respecto a la alimentacin, el alcohol no es un alimento necesario ni

conveniente, ni debe utilizarse como reforzador de la dieta porque no

aporta energa aprovechable por el organismo.

Dificulta la combustin de la glucosa, altera el metabolismo de los hidratos

de carbono aumentando la produccin de grasas y altera la absorcin de

nutrientes en el aparato digestivo. No altera el apetito ni aumenta el

nmero ni la calidad de hemoglobina adems de ni favorecer a la produccin

de leche materna

- Otro punto a tener en cuenta, es que es un vasodilatador, que produce

perdida de calor y aumenta la susceptibilidad a las enfermedades por

exposicin al fro.

- El alcohol tambin reanima y estimula los reflejos, pero solo en muy

pequeas dosis y ante circunstancias adversas muy concretas y controlables

se manifiesta como ansioltico o tnico. Su autentico efecto es depresor del

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 SNC, pudiendo llegar a producir sedacin y anestesia. Por ello, no combate

la depresin, sino que la agrava, perturba la coordinacin

- Un dato importantsimo, sobre todo en pacientes es que su consumo con

frmacos potencia sus efectos nocivos.

- No mejora la respuesta sexual, lo parece por la desinhibicin conductual que

produce llegando hasta la imprevisividad por su efecto txico sobre el

cerebro.

- No es bueno ni para la circulacin, ni el corazn. Pero un consumo moderado

puede ejercer un efecto cardio-protector

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 Bibliografa
Libros:

1 Valbuena Briones Agustn. Manual de Toxicomanas y alcoholismo. Problemas mdicos y

psiquitricos. 2 ed. Barcelona: Masson- Saolvat; 1993
2 Draper Miralles. Yo me drogo, t te drogas, el se droga. Plaza & Janes ed. Barcelona.
1986. pag. 173
3 "chemical industrial". f.a. lowenheim, m.k. moran. Editorial wiley-interscience.
New york, 4 edicion, 1975. pag: 355-364.
4 Lizasoain Hernndez, Ignacio; Leza, Juan Carlos; Ladero, Jos Mara; Lorenzo
Fernndez, Pedro. Drogodependencias, Farmacologa. Patologa. Psicologa. Legislacin.
Farmacologa del alcohol. Intoxicacin aguda. Editorial Mdica Panamericana S.A. 3
edicin (2009). Cap:25
5 Lizasoain Hernndez, Ignacio; Leza, Juan Carlos; Ladero, Jos Mara; Lorenzo
Fernndez, Pedro. Drogodependencias, Farmacologa. Patologa. Psicologa. Legislacin.
Fundamentos biopsicosociales del alcoholismo. Complicaciones psiquitricas del abuso
del alcohol. Editorial Mdica Panamericana S.A. 3 edicin (2009). Cap: 28

Online:

1 Kidshealth.org. Dorgas en Espaa. [ acceso 1 noviembre, actualizacin abril de 2009]

Revisado por: Steven Dowshen, MD. Disponible en:
http://kidshealth.org/teen/en_espanol/drogas/alcohol_esp.html#
2 Google .com. Metodos de desintixicacin [ acceso 1 noviembre] Disponible en:
3 http://metodos.info/metodos-mas-empleados/adiccion-al-alcohol/
4 Alcohlicos annimos.com. Adicciones[ acceso 1 noviembre ] Disponible en:
http://www.adiccion-alcohol.com/
5 Google.com. Trastornos sociales producidos por el alcohol [acceso 1 noviembre]
Disponible en: http://www.alcoholofilia.org/
6 Wikipedia.com. Tipos de alcohol [acceso 1 noviembre] Disponible en:
http://www.alfinal.com/monografias/alcoholismo.php
7 Google.com. Tipos de alcohlicos [acceso 1 nov, actualizado el 16/06/2009] Disponible
en:http://www.alcoholismo.info/alcohol.htm

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Artculos:

El alcohol en el siglo XXI. Alberto Pastor Esteban.Localizacin: Investigacin y

marketing, ISSN 1131-6144, N. 96, 2007 , pags. 27-29

Otro material:

Apuntes facilitados por la profesora docente

Apuntes sobre alcoholismo. Radio Nederland Wereldamroep. Rosario Cutillas: 22-06-2003.

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