TICA EN EL CUIDADO

tica proviene del vocablo griego "ethos" que significa carcter, modo de ser.
Estudio sistemtico de los problemas fundamentales de la conducta humana.

Describe la base sobre la cual las personas, de manera individual o colectiva, deciden que
ciertas acciones son correctas o incorrectas, y si es deber de una persona hacer algo, o si
tiene el derecho de hacerlo.

La tica estudia las acciones humanas, sus efectos y el valor de dichas acciones. De igual
manera determina que es lo correcto y lo incorrecto.

La tica es una ciencia normativa, ya que se ocupa de un ideal, es decir, no con lo que la
conducta humana es, sino con lo que debe ser.

CARACTERSTICAS:

Implica accin de acuerdo con las normas morales

Se ocupa del estudio de los problemas terico morales, equivale al conocimiento, se
basa en un plan filosfico (qu es el bien, qu es la virtud, qu es la felicidad, etc.).Se
ocupa de los valores humanos

TICA PROFESIONAL DE ENFERMERA:

La tica de enfermera estudia las razones de los comportamientos en la prctica de la

profesin, los principios que regulan dichas conductas, las motivaciones, los valores del
ejercicio profesional, los cambios y las transformaciones a travs del tiempo.

FUENTES DE LA TICA PROFESIONAL DE ENFERMERA:

Las fuentes de la tica profesional son las normas destinadas exclusivamente para la
prestacin de servicio a la sociedad, teniendo como base las ms elementales normas
sociales. Entre ellas tenemos:
Normas Jurdicas
Normas Morales
Normas de Trato Social

NORMAS JURDICAS:
Se basan en el cumplimiento del conjunto de normas o reglas de conducta de carcter
obligatorio que regulan las actividades de los individuos en su convivencia social

NORMAS MORALES:
La enfermera (o) como profesional debe aceptar la responsabilidad de tomar decisiones y
realizar acciones en sociedad, su comportamiento profesional afecta o beneficia a otros
miembros de la comunidad, por ello debe ajustarse a las normas de la tica profesional

NORMAS DE TRATO SOCIAL:

Las enfermeras (os) deben coordinar sus acciones con otros miembros del equipo de salud
en la atencin al individuo, cumpliendo las normas establecidas por la sociedad.
1
tica en enfermera

Muchas personas consideran enfermeras a, Carol Gilligan y Nel Nodding, las que dieron
origen a la nocin de tica del cuidar. El primer libro de Gilligan y el libro de Nodding
sobre el cuidar femenino recibieron mucha atencin y crticas (21, 22). Segn Gilligan, los
seres humanos utilizan dos voces morales diferentes: un lenguaje de justicia o
imparcialidad, que es masculino, y un lenguaje relacional con uno mismo y las relaciones
sociales o una voz de cuidar que es femenina.

Un libro posterior de Nodding sobre tica femenina y educacin moral trataba sobre los
dos orgenes del cuidar: la memoria universal de ser cuidado y la simpata natural que los
seres humanos sienten los unos por los otros y que les hace capaces de sentir el dolor y la
alegra de los dems. Ambas autoras destacan la importancia de la tica en su historia
personal y el contexto y critican la tica basada en principios por no tener en cuenta esos
factores. Las mencionadas obras ejercieron una gran influencia, una de cuyas
consecuencias fue el desarrollo de la nocin de cuidar como pieza fundamental de la tica
feminista y de la tica de la enfermera.

El cuidar y la tica del cuidar en enfermera

La tica basada en principios como autonoma, justicia, verdad y cumplimiento del

cuidado interactuando con la persona. Watson y la tica basada en principios es la
siguiente: En enfermera y en el cuidar lo que nos importa ante todo no son los principios
ticos y las leyes que nos dicen si una accin es buena o mala. El cuidar, en tanto que ideal
moral, entraa un compromiso con la proteccin y la mejora de la dignidad humana y con
la salvaguarda de la humanidad.

Una tica del cuidar y del curar morales necesita una tica de la enfermera que favorezca
el pensamiento subjetivo, no los principios objetivos (Watson, 1985). Esto es una
reaccin contra la tica racional basada en principios que tambin tiene sus limitaciones.

Benner, al tratar de la prctica individual de la profesin, nos indica que las enfermeras
cuidan mediante una competencia clnica y una actitud cuidadora en la relacin
enfermera-paciente. Hasta cierto punto, tambin se refiere a la tensin entre el cuidar
personal y el contexto impersonal en el que ste tiene lugar. El desencanto con la
enfermera institucional y la opinin de que la organizacin y las restricciones sociales que
hacen que las enfermeras permanezcan impotentes, todava estn presentes en la cultura
profesional. Tal vez el cuidar enfermero est determinado por las demandas institucionales
en lugar de estarlo por las necesidades personales de los pacientes. Programaciones,
recursos, exigencia de eficacia, rdenes mdicas, rutinas, turnos de trabajo se combinan
para estructurar las relaciones con los pacientes.

DIMENSIONES DEL CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERA 2

Las teoras descritas anteriormente son la base para que el cuidado del enfermero cumpla
con las expectativas y necesidades del ser humano, ya que permite verlo en toda su
complejidad y sus dimensiones.

segn Bermejo (18), nos enfatiza que el aspecto espiritual puede ser visto de manera
integrada junto con los componentes psicolgicos, al igual que las necesidades
sociales y familiares, debido a ello se plantea la siguiente clasificacin:

a) Dimensin biolgica:

La dimensin biolgica responde a la satisfaccin de las necesidades bsicas de las

personas para mantener la estabilidad y la vida entre ellos, la necesidad de agua y
oxgeno, la alimentacin, la alimentacin, actividades, reposo, conservacin de la
temperatura, abrigo, recreacin, el alivio del dolor, etc.

b) Dimensin Psicoespiritual

La enfermera a menudo proporciona cuidados relacionados con el estado psicoactivo y

espiritual, por lo que constituye una asistencia emocional basado en el respeto sincero,
inters y preocupacin por el paciente. Con el desarrollo de este componente los
pacientes pueden expresar sus inquietudes, percepciones del mundo, experiencias
pasadas y sus expectativas que influyen por sus sentimientos, emociones y estados de
nimo ante la necesidad de autoestima, espiritualidad, aprecio, reconocimiento,
autonoma, compasin, respeto a su dignidad, confianza y seguridad psicolgica.

c) Dimensin Sociofamiliar

Los seres humanos viven en grupos para ayudarse mutuamente y la unidad ms esencial
de la sociedad es la familia, bsicamente se refiere a la interaccin entre el paciente con
la familia y su entorno (personal de salud, amigos, vecinos, etc.), as mismo el trabajo o
la actividad laboral, la utilizacin del tiempo libre, su escala de valores, creencias,
hbitos, costumbres, etc. que influyen ante la satisfaccin de las necesidades de
comunicacin, interaccin social, seguridad, proteccin fsica y relacin de ayuda

EL CUIDAR Y LA ENFERMERIA

3
Tradicionalmente el acto de curar ha adquirido una notoriedad muy superior a la de
cuidar, pero es evidente que desde un concepcin integral de la salud, el cuidar, es
decir, acompaar adecuadamente a los enfermos, es sumamente necesario.

La accin de cuidar est intimidante relacionada con la profesin de enfermera; aunque

curar y cuidar son dos actos complementarios e inseparables, el rasgo fundamental de
enfermera, no es el curar sino cuidar, acompaar. Avella menciona que en la profesin
de enfermera cuidar no es una actividad ms, sino el centro de gravedad, la razn de
dicha profesin, sin embrago es no significa que el curar no est dentro de una de sus
funciones, sino que su objetivo prioritario es cuidar a personas vulnerables que sufren y
padecen y a quienes los acompaan.

En enfermera es tambin importante recalcar la interaccin entre profesin y

vocacin, inicialmente la enfermera era una profesin vocacional, despus se ha ido
profesionalizando. Los dos extremos son inadecuados ya que la enfermera ha de estar
dotada de elementos de orden terico y prctico pero sin infravalorar la aportacin que
tiene la vocacin. De hecho el ejercicio de cuidar no es una mera tcnica sino
fundamentalmente un arte, el intento de reducir la enfermera a una pura tcnica es
una contradiccin pues todo lo que se refiere a lo humano y a su cuidado, no puede
jams resolverse desde el plano de la ciencia.

C. Bermejo enfatiza que mucha de las causas de la deshumanizacin del servicio al

enfermo, son los procesos logrados en el sector de la administracin y de la tecnologa.
La elaboracin de Declaraciones de derechos del enfermo refleja un proceso en la
toma de conciencia de la dignidad de la persona, a pesar de esto, la socializacin de la
asistencia en muchos casos se ha transformado en una masificacin de servicios
desprovistos de humanidad tan solo por intereses polticos, econmicos y sindicales.
Se da, por una parte mayor importancia a la salud y se multiplican las iniciativas para
fomentarla, y por otra, se la llega a transformar en un mero valor de consumo, lo que da
lugar a nuevas marginaciones de minusvlidos, ancianos y enfermos en fase terminal.

Por otra parte segn Domnguez (1986), es necesario recuperar el sentido que los
cuidados han tenido desde su origen: mantener la vida restableciendo la salud y
combatiendo la enfermedad. Los y las enfermeras, aade, precisan concretar y definir su
contribucin nica y esencial al cuidado de la salud, conocer y hacer conocer cul es la

4
naturaleza del servicio que prestan, un servicio eminentemente centrado en la
persona.

Cuidar requiere tiempo y espacio, dedicacin tcnica, ciencia y sabidura, conocimiento

terico y praxis y un marco institucional idneo que permita la prctica de los cuidados.

Cuidar implica hacerlo integralmente: fsica, psicolgica, emocional, social y

espiritualmente.

Si, como afirma Gilligan, cuidar supone un preocuparse por el otro, es necesario
atenderle como un todo y no slo desde el punto de vista de su proceso de enfermedad.

Slo se puede cuidar al enfermo cuando se le ve como persona, de manera integral y

para ello es necesario conocer su relato biogrfico, su identidad. Slo as se
entender su estado fsico junto a su estado emocional, psicolgico, social o espiritual.

La enfermedad y sus sntomas no es lo nico para el paciente, ni tal vez lo ms

importante: la afectacin de su proceso de enfermar para con su familia, su entorno, la
estabilidad econmica, las posibles inquietudes espirituales en un momento terminal o de
especial vulnerabilidad, todo ello en ocasiones puede afectar ms que los sntomas en s
mismos de la enfermedad. Segn Benner y Wrubel, (1989), la experiencia de la
enfermedad depende del significado que sta tenga para cada paciente. Slo
conociendo todo ello en su conjunto se pueden aprehender las necesidades de la
persona enferma y vulnerable, conocerlas e incluso anticiparlas y, as, ayudar a
cubrirlas.

Jean Watson escribe sobre la filosofa y las ciencias del cuidado (1985). Ella reconoce
los grandes avances de la ciencia desarrollando nuevos tratamientos para controlar la
enfermedad, aliviar el dolor, prolongar la vida, etc., pero considera que las ciencias
sociales tambin han tenido un desarrollo espectacular y se han interesado por valores
ms profundos como la calidad de vida y se han cuestionado por aspectos
filosficos y ticos. Afirma que sera un alto riesgo valorar slo los primeros
avances cientficos y dejar relegados a un segundo plano los aspectos ms humanos.
Por ello, afirma esta autora: la enfermera debe sustentarse en un sistema slido de
valores humansticos que integren los conocimientos cientficos para guiar su actividad
del cuidar.

Watson define las principales hiptesis de la ciencia del cuidar como:

5
 El cuidar puede ser demostrado y practicado de una manera eficaz nicamente
mediante unas relaciones interpersonales.
El cuidar consiste en factores caratifs donde el resultado es la satisfaccin de
ciertas necesidades humanas.
Para ser eficaz, el cuidar debe promover la salud as como el crecimiento
individual y familiar.
Las respuestas dadas por el cuidar aceptan a la persona no solamente por lo que
es ahora sino por lo que puede ser.
El cuidar facilita el desarrollo de potencialidades que permitirn a la persona
elegir en un momento dado la accin que le proporcione mayor beneficio.
El cuidar es ms propicio para la salud que el tratamiento mdico. La
prctica del cuidar asocia conocimientos bio-psquicos y conocimientos del
comportamiento humano con el objetivo de suscitar o promover la salud a los
que estn enfermos. Por ello, la necesidad de la existencia de la ciencia de cuidar
est al lado de la ciencia mdica.

La prctica de cuidar es el centro de la disciplina de enfermera e indica Diez

factores principales que constituyen un cuadro conceptual que permite estudiar y
comprender los cuidados de enfermera:

El desarrollo de un sistema de valores humanista-altruista.

El tomar en consideracin y el sostn de un sistema de creencias y de
esperanza.
La cultura de una sensibilidad al yo y a los otros.
El desarrollo de una relacin de ayuda y de confianza.
La promocin y aceptacin de la expresin de sentimientos positivos y
negativos.
La utilizacin sistemtica del mtodo cientfico de resolucin de problemas
durante el proceso de toma de decisiones.
La promocin de una enseanza-aprendizaje interpersonal.
La creacin de un medio ambiente mental, fsico, sociocultural y espiritual de
sostn, de proteccin y/o de correccin.
La asistencia en la satisfaccin de las necesidades humanas.
El tomar en consideracin los factores existenciales-
fenomenolgicos. Y desde esta ptica no cabe la respuesta de pasar de largo
ante la necesidad del otro, ya sea esta expresada por la persona o hecha de
manera silenciosa.

PRINCIPIOS ETICOS ENFERMERIA

6
1. Beneficencia: benevolencia o no-maleficencia, principio tico de hacer el
bien y evitar el dao o lo malo para el sujeto o para la sociedad. Actuar con
benevolencia significa ayudar a los otros a obtener lo que es benfico para
ellos, o que promueva su bienestar, reduciendo los riesgos malficos, que les
puedan causar daos fsicos o psicolgicos.
2. Autonoma: principio tico que propugna la libertad individual que cada uno
tiene para determinar sus propias acciones, de acuerdo con su eleccin.
Respetar a las personas como individuos autnomos significa reconocer sus
decisiones, tomadas de acuerdo con sus valores y convicciones personales.
Uno de los problemas en la aplicacin del principio de autonoma en los
cuidados de enfermera, es que el paciente puede presentar diferentes niveles
de capacidad de tomar una decisin autnoma, dependiendo de sus
limitaciones internas (aptitud mental, nivel de conciencia, edad o condicin de
salud) o externas (ambiente hospitalario, disponibilidad de recursos existentes,
cantidad de informacin prestada para la toma de una decisin fundamentada,
entre otras).
3. Justicia: una vez determinados los modos de practicar la beneficencia, el
enfermero necesita preocuparse por la manera de distribuir estos beneficios o
recursos entre sus pacientes como la disposicin de su tiempo y atencin
entre los diversos pacientes de acuerdo a las necesidades que se presentan.
Justicia es el principio de ser equitativo o justo, o sea, igualdad de trato entre
los iguales y trato diferenciado entre los desiguales, de acuerdo con la
necesidad individual. Esto significa que las personas que tienen
necesidades de salud iguales deben recibir igual cantidad y calidad de
servicios y recursos. Y las personas, con necesidades mayores que otras,
deben recibir ms servicios que otros de acuerdo con la correspondiente
necesidad. El principio de justicia est ntimamente relacionado a los
principios de fidelidad y veracidad.
4. Fidelidad: principio de crear confianza entre el profesional y el paciente. Se
trata, de hecho, de una obligacin o compromiso de ser fiel en la relacin con el
paciente, en que el enfermero debe cumplir promesas y mantener la
confiabilidad. La expectativa del paciente es que los profesionales cumplan las
palabras dadas. Solamente en circunstancias excepcionales, cuando los
beneficios de la ruptura de la promesa son mayores que su manutencin,
es que se puede quebrarla. La confianza es la base para la
confidencia espontnea, y los hechos revelados en confidencia hacen parte
del secreto profesional del enfermero.

5. Veracidad: principio tico de decir siempre la verdad, no mentir y ni engaar

a los pacientes. En muchas culturas la veracidad ha sido considerada como
base para el establecimiento y manutencin de la confianza entre
los individuos. Un ejemplo de variacin cultural sera sobre la cantidad
de informacin a ser prestada en relacin al diagnstico y tratamiento. As,
puede ser difcil elaborar un formulario para obtener el consentimiento del
paciente, a quien no se le ha comunicado su diagnstico. El profesional debe
evaluar la importancia que tiene para el participante conocer su diagnstico
con relacin al tratamiento o cuidado pretendido.
7
 6. Confidencialidad: principio tico de salvaguardar la informacin de carcter
personal obtenida durante el ejercicio de su funcin como enfermero y
mantener el carcter de secreto profesional de esta informacin, no
comunicando a nadie las confidencias personales hechas por los pacientes.
Evidentemente, observaciones tcnicas relacionadas con el diagnstico o
teraputica deben ser registradas en las fichas clnicas, pues son de inters de
todo el equipo de salud. En caso que el paciente revele, confidencialmente, una
informacin que sea de inters de algn miembro del equipo, se debe solicitar
autorizacin al paciente para revelarla al profesional especfico, o solicitar para
que l lo haga personalmente.

Conclusin
Hemos planteado muchas preguntas sobre el cuidar y la tica del cuidar, creo que es
importante para todas las enfermeras realizar un anlisis a todos los pacientes y en todos
los entornos. Para que con ello las enfermeras desde un punto de vista del comportamiento
den un trato distinto en cada situacin. Mencionamos algunas conductas cuidadoras, a
pesar de que no siempre dice lo mismo, en algunas fuentes acerca de las caractersticas
propias del cuidar de las enfermeras. Atender y cuidar bien no significa necesariamente ser
dulce con el paciente o hacrselo todo. Es ms bien un respeto hacia los pacientes por lo
que son y por los objetivos que ellos y sus familias tienen de cara a su recuperacin y su
bienestar.

Cuando mencionamos, lo que significan esas caractersticas descriptivas quizs sea til
pensar. En biotica y en tica de la enfermera hablamos de tica, filosfica y de
religiones que influyen en la manera de ver nuestro mundo y de cmo valoramos y a qu
damos valor.

Para finalizar nuestros comentarios expresaremos claramente nuestro punto de vista sobre
lo que creemos importante en la enseanza de la tica de enfermera en la prctica clnica.
Lo que se dice aqu no es la Verdad; slo es una opinin basada en la tica de la
enfermera.

Diversas teoras de tica del cuidar existen. Todas tienen limitaciones, pero pueden ayudar
a enmarcar un problema tico, a discutirlo y a tomar decisiones sobre la accin ms
correcta en una situacin determinada. En la medida en que tengamos puntos de vista
sobre la tica de la enfermera, esos conceptos determinarn lo que creemos que es una
cuestin tica, cmo organizamos conceptualmente este tema y qu conceptos utilizamos
para tomar decisiones al respecto.

La manera como pensamos influye el cmo actuamos. Estamos convencidos de que la

tica basada en principios y la tica del cuidar no se encuentran en extremos opuestos de
tal modo que el uso de la una excluya el de la otra. Las teoras, hechas de conceptos, nos
8
permiten pensar de distintas maneras sobre la misma cosa. Por ejemplo, cuando tengo ante
m a un paciente, puedo pensar en esta persona desde una perspectiva fisiolgica,
psicolgica, social, cultural y tica.

Se tratar del mismo paciente, pero visto a travs de la visin de diferentes cuerpos de
conocimientos. Consideramos que los conocimientos ticos como los que nos aportan
distintas perspectivas que podemos utilizar cuando pensamos sobre un paciente y que
enriquecen la perspectiva que tenemos de esa persona. Creo que a la vez que somos
enfermeras interesadas y preocupadas por los pacientes, para ser enfermeras ticas
podemos utilizar varias aproximaciones ticas, como la tica de la virtud, la tica basada
en principios y la tica del cuidar.

Bibliografa

1. FCollire MF. Promover la vida. Madrid: Interamericana. McGraw-Hill 1993.

2. Eseverri C. Historia de la Enfermera Espaola e Hispanoamericana. Ed

Universitas S.A. 1995.
3. AFAF. M, (1987) EPISTEMOLOGY:The Nature of Knowledge. Traduccin y
Adaptacin. Licda. Luciana Batista.
4. CARPER, Brbara A.; 1978. Fundamental Patterns of Knowingin Nursirig Aspen.
Systems Corporation, 0161.
5. GAARDER, Jostein (2001). El Mundo de Sofa. Madrid. Espaa. Siruela.
6. JARA, Oscar; (1988). Cmo Sistematizar?. Una propuesta en 5 tiempos. S, edisa.
7. J. HESSEN (1993) Teora del Conocimiento. Mxico D.F. Mexicanos Unidos.
8. KIKUCHU, June. (2001). Developing a Philosophy of Nursing. California Sage.
Traduccin Luciana Batista.
9. MOLINA, JUREZ, Xinia. (2001). tica en la Profesin de Enfermera. Artculo
sin publicar.
10. SAFER P.F. (1987). Philosophic. Anlisis of a Theory of Clinical Nursing-
Maternal Child Nursing Jornal. 16 (4).
11. SARTER, Brbara (1988). Paths to Knowledge Innovative. Research. Methods or
nursing. New York. National League for nursing.
Traduccin Luciana Batista.
12. GORTNER, Susan (1993). Sntaxis de Enfermera: Una crtica a las filosofas que
dicen influir sobre las teoras de la Enfermera. Int J. Nurs Stu 30 (6): 447-486.
13. VERNEAUX, Roger. (1967). Epistemologa General o Crtica del Conocimiento.
Las corrientes principales de la Epistemologa. Cp. III, IV y V. Barcelona. Herder.
14. Garca C, Martnez ML. Historia de la Enfermera. Evolucin histrica del cuidado
enfermero. Harcourt 2001.
15. Donahue P. Historia de la Enfermera. Barcelona. Doyma 1985.
16. Juan RP. Moral profesional del Ayudante Tcnico Sanitario. Santander: Sal Terrae
1963: 28.
17. Nightingale F. Notas sobre la Enfermera: qu es y qu no es. Barcelona: Masson-
Salvat Enfermera 1990.
18. Gafo J. tica y Legislacin en Enfermera. Madrid: Ed. Universitas, S.A. 1994:
409.
19. Davis AJ. Las dimensiones ticas del cuidar en enfermera. Enfermera Clnica 9:
21-34
20. Miller JF. Opportunities and obstacles for good work in nursing. Nursing Ethics
2006; 13: 471-486.
21. Simn P. El consentimiento informado.Mxico, Triacastela 2000; 170-171 9
1
0