LESO MEDULAR

Introduo

A leso medular pode ocorrer em diversas alturas e formas, por diversas causas.
Conforme a altura na medula e gravidade da leso, havero mais ou menos
comprometimentos dos movimentos, sensibilidade, controles de esfincteres,
funcionamento dos rgos, circulao sangunea e controle de temperatura, pois,
alm da leso na medula, pode ocorrer tambm uma leso no sistema nervoso
autnomo ou alteraes no mesmo, devido a leso causada na medula. A leso ocorre
devido a morte dos neurnios da medula e a quebra de comunicao entre os axnios
oriundos do crebro e suas conexes com os neurnios da medula, interrompendo
assim, a comunicao entre o crebro e todas as partes do corpo que ficam abaixo da
leso.

Leses Traumticas ou No-Traumticas - Processo da Leso

As leses podem ser de origem Traumticas ou No-Traumticas, conforme o seu

fato gerador. Dois exemplos para melhor compreenso: caso uma pessoa sofra um
acidente, tenha uma fratura de coluna e uma consequente leso medular, esta ser de
origem Traumtica; caso uma pessoa tenha um desenvolvimento tumoral na medula
ou em regies prximas, com uma consequente leso medular, est ser de origem
No-Traumtica.

Leses Traumticas

As leses Traumticas podem ser originadas em acidentes automobilsticos, quedas

de alturas, mergulhos em locais rasos, por ferimentos com armas brancas, por
ferimentos com armas de fogo(projtil), etc. Quando ocorre um trauma na coluna
vertebral, ou seja, uma fratura, uma ou mais vrtebras podem se deslocar,
provocando uma compresso sobre a medula, ou alguns fragmentos de ossos podem
invadir o canal medular, ou ainda, ambos os casos conjuntamente.

FRATURA DE COLUNA COM FRATURA DE COLUNA

POSSVEL LESO MEDULAR SEM LESO MEDULAR
 Tais ocorrncias, num primeiro momento, provocam a primeira leso, onde alguns
neurnios, oligodendritos e antrocitos so mortos e alguns axnios so rompidos. Em
um segundo momento, tem inicio a leso secundria, onde, na tentativa de conter o
processo de leso, as clulas de defesa comeam a destruir outras clulas. Ainda na
leso secundria, tambm ocorre a morte de clulas por falta de nutrientes e oxignio,
pois vrios vasos sanguneos so rompidos, no chegando assim, o oxignio e nutrientes
necessrios para a sobrevivncia das mesmas.

Leses No-Traumticas

As leses de origem No-Traumticas podem ser geradas por vrios fatores, como
tumores que comprimem a medula ou regies prximas, acidentes vasculares e hrnias
de disco, todos gerando o corte ou diminuio do fluxo sanguneo, acarretando assim a
diminuio da chegada de nutrientes e oxignio at s clulas da medula, com uma
consequente morte celular.

TUMOR EM TUMOR EM
TUMOR INTRA-
TUMOR SSEO CAUDA CAUDA
MEDULAR
EQUINA EQUINA

Retirada cirrgica Tumor Retirada cirrgica

Tumor sseo com com provvel comprimindo os com provvel
compresso medular comprometimento nervos da cauda comprometimento
neurolgico neurolgico

TUMOR MEDULA APS TUMOR TUMOR

ADERIDO RETIRADA DO ENGLOBANDO ENGLOBANDO
RAZ TUMOR RAZ RAZ
 Tumor aderido Com a retirada do Tumor englobando Tumor
razes nervosas tumor, algumas raz - em cirurgia, a comprimindo a
razes foram raz poder ser medula
removidas retirada

TUMOR - VASO
TUMOR HRNIA DE DISCO
SANGUNEO

O crescimento A hrnia de disco pode ser causada

desordenado de um vaso por m postura, excesso de peso ou
sanguneo poder levar a mesmo desgaste do disco. Ela
uma compresso medular ocorre quando a parte externa e
mais resistente se rompe, fazendo
com que a parte gelatinsa migre
para tal regio, levando a uma
compresso das razes nervosas
e/ou da medula.

Existem algumas infeces, causadas por virus ou bactrias, que podem acometer a
medula. Estas ocorrncias podem gerar a morte das clulas, o que tambm leva uma
leso.

Segmento de Medula com Leso

ESQUEMA DA LESO
 O esquema representa
uma forma de leso na
medula.
Foi formada uma
cavidade interna,
preenchida por uma
substncia lquida e por
diferentes clulas
mortas e estruturas
lesionadas, que mais
tarde sero processadas
pelo organismo. Suas
bordas so circundadas
por cistos, formando
uma espcie de cicatriz.
Alguns axnios
permaneceram intactos,
com a camada de
mielina totalmente
preservada,
continuando a conduzir
todas as informaes.
Outros axnios, mesmo
sem leses, no sero
capazes de conduzir as
informaes, pois as
camadas de mielina
foram destruidas. Os
demais, foram
lesionados, provocando
a interrupo das
transmisses de
comandos e sensaes.

Leses Completas ou Incompletas - Movimentos e Sensibilidade -

comprometimentos

Quanto mais alta for a leso na medula, ou seja, quanto mais prxima cabea, maior
ser a perda de movimentos e sensibilidade, e quanto mais baixa a leso, mais
movimentos e sensibilidade a pessoa ter. As leses podem ser completas, quando lesam
totalmente determinada altura da medula, no havendo nenhum movimento ou
sensibilidade abaixo do nvel de leso, ou, incompletas, quando lesam parcialmente a
medula, podendo haver movimentos e/ou sensibilidade abaixo do nvel da leso.
Se a leso acometer a medula cervical, ela provocar uma tetraplegia(comprometimento
dos quatro membros - braos e pernas), caso contrrio, se a leso ocorrer na medula
torxica, lombar ou sacral, ela provocar uma paraplegia(comprometimento de dois
membros - pernas). Caso ocorra uma leso na cauda equina, esta ser de sistema
 nervoso perifrico, sendo uma leso de cauda equina e no uma leso medular, o que
tambm provocar uma paraplegia.

Paralisia Flcida ou Reflexa - Mecanismo da Espasticidade - Choque Medular

Uma leso de cone medular e/ou de cada equina, provocar uma paraplegia flcida, ou
seja, no haver nenhum tipo de reflexos ou movimentos involuntrios(extenso ou
flexo de membros - contraes de msculos do tronco) abaixo do nvel de leso. Em
leses acima da cauda equina e do cone medular, haver a presena de reflexos e
movimentos involuntrios, tambm conhecidos como espasticidade, em todas as regies
do corpo localizadas abaixo do nvel da leso. Em suma, caso ocorra leses
correspondentes aproximandamente as alturas das vrtebras T12/L1 e subsequentes, no
haver a presena de reflexos. Imediatamente aps uma leso, inicia-se uma fase
chamada de choque-medular, onde no haver a presena de nenhum tipo de reflexo,
movimentos involuntrios ou espasticidade, mesmo sendo uma leso acima do cone
medular. Esta fase tem uma durao mdia de alguns dias, mais pode se extender at
alguns meses. Ao trmino desta fase, caso no haja leses comprometendo a cauda
equina e/ou o cone medular, gradativamente os reflexos surgiro.

PARAPLEGIA

PARAPLEGIA

AS CAUSAS MAIS FREQENTES DA PARAPLEGIA - OU DA LESO

MEDULAR - SO OS TRAUMATISMOS, OS PROCESSOS TUMORAIS E AS
INFECES. OS TRAUMATISMOS QUE MAIS ATINGEM A MEDULA
ESPINHAL SO AQUELES PRODUZIDOS EM ACIDENTES DE
AUTOMVEIS, OU MERGULHO EM GUAS RASAS.

A LESO MEDULAR IMPEDE A PASSAGEM DOS IMPULSOS

VOLUNTRIOS DO CREBRO PARA A MUSCULATURA E DAS
SENSIBILIDADES CUTNEAS AT O CREBRO. O CONTROLE
VOLUNTRIO DA BEXIGA E INTESTINO TAMBM FICAM
PREJUDICADOS, TENDO COMO CONSEQUNCIA A INCONTINNCIA E
POSTERIORMENTE, RETENO DE URINA E FEZES.

OS CUIDADOS COM A PELE SO MUITO IMPORTANTES NOS CASOS DE

PARAPLGIA, PARA EVITAR FORMAO DE ESCARAS (FERIDAS) NOS
LOCAIS DE CONTACTO DIRIO ENTRE COLCHO E PROEMINNCIA
SSEAS, DEVEM SER USADOS COLCHES DE GUA E ASSENTOS
ESPECIAIS, NESTES CASOS A HIGIENE CORPORAL EXTREMAMENTE
IMPORTANTE.

O TRATAMENTO DO PACIENTE LESADO MEDULAR EST

DIRECTAMENTE LIGADO CAUSA BSICA; COMPRESSES POR
FRACTURAS OU LUXAES, QUASE SEMPRE SO SUBMETIDOS A
TRACES E POSTERIORMENTE CIRURGIAS. PROCESSOS TUMORAIS
INTRA RAQUI, PRECISAM SER EXTIRPADOS. DOENAS INFECCIOSAS
RESPONDEM BEM S MEDICAES ESPECFICAS PARA O AGENTE
AGRESSOR (ANTIBITICOS).

EXISTEM ADAPTAES, ALGUMAS CONFECCIONADAS POR

TERAPEUTAS OCUPACIONAIS, QUE POSSIBILITAM MAIOR DESEMPENHO
FUNCIONAL E INDEPENDNCIA DA PESSOA COM DEFICINCIA, DA SER
FUNDAMENTAL A ACTUAO DO PROFISSIONAL EM TERAPIA
OCUPACIONAL EM SEU PROCESSO DE REABILITAO, VALORIZANDO E
REFORANDO O POTENCIAL FUNCIONAL DOS CLIENTES.

A FISIOTERAPIA EXTREMAMENTE BENFICA AO PACIENTE E TODOS

OS LESADOS MEDULARES TERO QUE SER SUBMETIDOS A SESSES DE
FISIOTERAPIA MOTORA.

OS CUIDADOS COM A ALIMENTAO E INGESTO DE LQUIDOS

TAMBM MELHORAM O FUNCIONAMENTO DE INTESTINO E BEXIGA,
PERMITINDO AO DOENTE TER UMA PRVIA DE QUANDO IR DEFECAR
OU URINAR.

BEXIGA E INTESTINO

O corpo humano possui os mecanismos da mico, evacuao, respirao e

transpirao para a eliminao de suas toxinas. Nesta pgina, sero
abordados os dois primeiros.

Mecanismo da Mico
rgos e Funes

O mecanismo da mico composto por dois rins, dois ureteres, pela

bexiga, pelo esfincter e uretra. Os rins so rgos responsveis pela
filtragem do sangue; os ureteres so canais que ligam os rins bexiga e tem
por funo, conduzir as toxinas, ou seja, a urina at bexiga; a bexiga um
rgo elstico, um msculo que relaxado armazena a urina e quando
contrado, expulsa a urina; o esfincter tambm um msculo, que contrado
permanece fechado para reter a urina e relaxado permite a sada da mesma;
a uretra a parte final do mecanismo, ela ligada a bexiga, com a
finalidade de conduzir a urina ao exterior.

VISTA FRONTAL ESFINCTER ESFINCTER

FECHADO ABERTO
VISTA VISTA
FRONTAL FRONTAL

O esquema O esquema
representa um representa um
esfincter fechado, esfincter aberto,
como se como se observado
observado frontalmente pela
frontalmente pela uretra, permitindo
uretra. a sada da urina.

O sangue, ao circular por todo o corpo, leva at as clulas os nutrientes e

oxignio e retira as toxinas. Devido a este processo, ele deve ser
constantemente filtrado, para que tais impurezas sejam eliminadas. Ao passar
pelos rins, o sangue filtrado e as impurezas so conduzidas at bexiga,
onde se acumulam mais e mais, at que a sensao de bexiga cheia, atravs de
nervos e posteriormente da medula, parte em direo ao crebro. Chegando l,
a sensao de bexiga cheia sentida e, caso a pessoa queira esvazi-la,
mandar o comando de esvaziamento, que tambm ser conduzido atravs da
medula e nervos at chegar ao mecanismo de mico, fazendo com que a
bexiga se contraa e o esfincter relaxe, afim de proporcionar o esvaziamento
total. Caso a pessoa no queira urinar neste momento, o comando ser para
reter a urina na bexiga, fazendo com que o esfincter permanea fechado e a
bexiga relaxada.

O esquema ao lado,
mostra as sensaes de
bexiga cheia partindo
da bexiga e seguindo
em direo ao crebro,
 representadas pelo
caminho em vermelho.
Os comandos para reter
a urina ou provocar a
mico, esto
representados pelo
caminho em azul,

Bexigas Reflexa, No-Inibida e Autnoma(Flcida)

Na leso medular, a bexiga pode funcionar de trs maneiras, de acordo com o

tipo de leso.

Bexiga Reflexa

A bexiga se comportar de forma reflexa

quando a leso for acima da cauda equina
e do cone medular. Neste caso a pessoa
ter espasticidade, ou seja, reflexos e a
bexiga funcionar de modo reflexa, sendo
chamada de Bexiga Reflexa. Chegando
em um certo ponto de acmulo de urina
na bexiga, a sensao de bexiga cheia
partir em direo ao crebro. Como
existe uma leso medular, esta sensao
ser interrompida no ponto da leso, no
chegando at o crebro, logo, a pessoa
no sentir a sensao de bexiga cheia. O
aviso de bexiga cheia, ao chegar na
medula, imediatamente colocar em ao
o arco reflexo, ou seja, provocar o
funcionamento da bexiga atravs deste
estmulo recebido, fazendo com que a
bexiga contria e o enfincter relaxe, para
que haja o esvaziamento, independente da
vontade da pessoa, pois como existe a
leso, alm de no sentir o aviso de
bexiga cheia, a pessoa tambm no ter o
controle, pois o comando de reter ou
urinar ser bloqueado no ponto da leso,
no chegando at a bexiga.
Em uma leso medular, haver uma disfuno de funcionamento do corpo
abaixo do nvel da leso. Com isso, pode no haver um sincronismo entre
contrao de bexiga e relaxamento do esfincter, no permitindo assim um
esvaziamento total da bexiga, o que prejudicial ao corpo. Para contornar tal
fato, existem manobras de esvaziamento, afim de esvaziar ao mximo ou
totalmente a bexiga, o que ideal. Para este tipo de bexiga, existem trs
manobras que podem ser aplicadas. Estimulando a bexiga com pequenas
batidas feitas com a mo na regio plvica, que corresponde a altura da bexiga,
uma pessoa estar desencadeando o arco reflexo, pois tais estmulos chegaro
at a medula e esta responder com a contrao da bexiga e o relaxamento do
esfincter, promovendo a sada da urina. Neste ponto, enquanto a urina estiver
saindo, pode ser feita a manobra de valsalva, enchendo os pulmes de ar,
comprimindo assim as visceras e estas bexiga, e tambm, a de cred,
pressionando a bexiga de cima para baixo com a mo, fazendo com que a
presso interna fique grande na regio da uretra, aumentando o esvaziamento.

Bexiga No-Inibida

Caso haja uma leso incompleta, a parte

de sensibilidade pode estar preservada.
Desta forma, as sensaes de bexiga
cheia chegaro at o crebro, mas os
camandos sero bloqueados no ponto
onde existe a leso. Portanto, neste
caso, chamado de Bexiga no Inibida, a
pessoa ter a sensao de bexiga cheia,
mas no ter controle sobre ela. Para o
melhor esvaziamento, sero usadas as
mesmas manobras da bexiga reflexa.

Bexiga Autnoma ou Flcida

Finalmente, caso ocorra uma leso no

cone medular e ou na cauda equina,
os reflexos no estaro presentes,
caracterizando a Bexiga Flcida ou
Autnoma. Esta bexiga ter uma
grande capacidade de extenso e
acmulo de urina, pois no existe o
arco reflexo para que a bexiga se
contraa, o esfincter relaxe e haja um
esvaziamento espontaneo. As
manobras de esvaziamento sero a de
valsalva e a de cred. Pode acontecer
um gotejamento ou pequena perda de
urina, caso a bexiga esteja muito
cheia, podendo alcanar um litro ou
 mais, sendo muito prejudicial ao

Infeces, Pedras e Hidronefroses

Para estes trs diferentes casos abordados anteriormente, as manobras tem que
ser feitas em intervalos de tempo no superiores a quatro horas, pois quanto
mais tempo a urina ficar retida na bexiga, maior ser o risco de desenvolver
uma infeco urinria, devido a proliferao das bactrias contidas pela a
urina. Procedendo desta forma, ser evitado tambm o acmulo de grande
quantidade de urina na bexiga, principalmente na Bexiga Flcida. Uma
infeco urinria pode apresentar os seguintes sintomas: caso haja
sensibilidade local, dor e ardor na bexiga e uretra, dificuldade para urinar,
urina com mau cheiro, turva, com sedimentos, sangue presente a urina, puz e
talvez febre.

Outros problemas que podem surgir so as pedras nos rins, ureteres e bexiga.
Tais pedras aumentam o risco de infeco urinria, podem trazer
sangramentos, aumento de espasticidade e dores.

RIM COM PEDRAS NA BEXIGA

RIM COM GRANDES
PEQUENAS
PEDRAS
PEDRAS

Pequena Pedra Pedra

s pedras irregular volumos
a

Quando h Neste caso, como as pedras

pequenas so grandes, sero
pedras, a necessrios mtodos
eliminao cirrgicos para a retirada.
pode ocorrer Tambm, devido ao grande
naturalmente. volume, o rim sofreu uma
Caso isto no perda na capacidade de
ocorra, filtragem, pois as pedras
podem ser diminuiram a regio
utilizadas responsvel por este evento.
tcnicas que
quebraro as
pedras, as
deixando bem
pequenas,
como gros
de areia,
 facilitando
assim, a
eliminao
pelas vias
urinrias.

MTODO UTILIZADO PARA CIRURGIA PARA A RETIRADA

TRITURAR PEDRA NA BEXIGA DE PEDRA DA BEXIGA

Este mtodo consiste na introduo de Nesta ocorrncia, a cirurgia ter que

um catter pela uretra, at alcanar a ser feita, devido ao grande volume da
bexiga, onde a pedra ser localizada e pedra.
triturada por uma espcie de alicate
que se abre na ponta do catter. Em
seguida, ser ingetado um soro para
mais tarde ser retirado juntamente
com os sedimentos.

Outra complicao que pode ocorrer, caso uma pessoa no siga os cuidados,
a hidronefrose, que corresponde ao refluxo e/ou acmulo de urina nos ureteres
e rins. Esta complicao pode se tornar grave e em casos extremos, os rins
podem ficar inutilizados.

RIM SEM HIDRONEFROSE RIM COM HIDRONEFROSE

Crise Autonmica Hipertensiva ou Disreflexia

Em leses acima de T6, pode ocorrer a crise autonmica hipertensiva, tambm

conhecida como disreflexia. Isto ocorre devido a falta de sincronismo entre a
contrao da bexiga e o relaxamento do esfincter no momento da mico. O
processo correto consiste em contrao da bexiga e relaxamento do esfincter.
Caso isto no ocorra, ou seja, a bexiga contrair e o esfincter no relaxar, a
presso interna na bexiga se elevar, pois a bexiga estar contrada, tentando
expulsar a urina que no sair, devido a contrao do esfincter, que desta
forma estar fechado. Tais fatos, so caracterizados pelo aumento da presso
arterial, aumento dos batimentos cardacos, aumento da intensidade da
respirao, sudorese, ruborizao da pele e fortes e latejantes dores de cabea.
Caso ocorra todos estes sintomas, em hiptese nenhuma podero ser feitas as
manobras de esvaziamento, pois as mesmas aumentariam a presso interna da
bexiga, agravando o quadro instalado. O procedimento a ser feito o
esvaziamento da bexiga atravs de uma sonda de "alvio"(sonda vesical estril,
descartvel, fina e flexvel), fazendo com que os sintomas desapaream
imediatamente e todo o quadro seja revertido.

Mecanismo da Evacuao

Introduo

O aparelho digestivo composto, basicamente, pela boca, esofago, estomago,

intestino delgado e intestino grosso. Ele responsvel pela ingesto e
processamento dos alimentos. Tais alimentos, aps serem ingeridos, comeam
a percorrer um longo caminho pelo aparelho digestivo, para que as substncias
nutritivas sejam processadas, separadas e absorvidas pelo organismo. O
processo de absoro se d, sobretudo, no intestino delgado, onde as vitaminas,
sais minerais, protenas, carboidratos e gorduras so passadas ao sangue, para
que o mesmo leve at s clulas todas estas substncias. Aps o uso dos
alimentos, tudo aquilo que no aproveitado pelo corpo ser eliminado,
formando, assim, as fezes que sero eliminadas pelo intestino grosso, que
corresponde a parte final do intestino.
Para que todas estas substncias percorram todas as partes do aparelho
digestivo, so necessrios os movimentos peristlticos, presentes ao longo de
todo o aparelho.
O reto, corresponde a parte final do intestino grosso e local onde as fezes se
acumulam. Para que estas permaneam retidas no reto, existe o esfincter do
intestino, chamado de nus, que por ser um msculo tem o poder de contrao
e relaxamento. Quando relaxado, o nus se abre, quando contrado, permanece
fechado. As fezes, ao se acumularem, provocaro uma sensao de intestino
cheio que atravs de nervos e posteriormente da medula, partiro em direo ao
crebro. Chegando l, a sensao de intestino cheio ser sentida e, caso a
pessoa queira esvazi-lo, mandar um comando de esvaziamento, que tambm
ser conduzido atravs da medula e nervos at chegar parte final do intestino
grosso, fazendo com que os movimentos peristlticos aumentem e o esfincter,
ou seja, o nus relaxe, afim de expulsar as fezes do reto. Caso a pessoa no
queira evacuar neste momento, o comando ser para reter as fezes, fazendo
com que o nus permanea fechado e que no haja o aumento dos movimentos
peristlticos.
Leso Medular

Na leso medular, assim como no mecanismo da mico, o mecanismo de

evacuao pode se comportar de trs maneiras, de acordo com o tipo de leso.

Leso acima da cauda equina e do cone medular

Neste tipo de leso, o intestino se comportar de modo reflexo, pois o arco-

reflexo estar preservado. Chegando em um certo ponto de acmulo de fezes, a
sensao de intestino cheio partir em direo ao crebro. Como existe uma
leso medular, esta sensao ser interrompida no ponto da leso, no
chegando at o crebro, logo, a pessoa no sentir a sensao de intestino
cheio. O aviso de intestino cheio, ao chegar na medula, imediatamente colocar
em ao o arco-reflexo, ou seja, provocar o funcionamento do intestino
atravs deste estmulo recebido, fazendo com que os movimentos peristlticos
aumentem e o nus relaxe, para que haja o esvaziamento do reto, independente
da vontade da pessoa, pois como existe a leso, alm de no sentir o aviso de
intestino cheio, a pessoa tambm no ter o controle, pois o comando de reter
ou expulsar as fezes ser bloqueado no ponto da leso, no chegando at a
parte final dos intestino grosso.
Devido a estas disfunes, pode haver dificuldades na evacuao. Para
contornar estes problemas, existem as manobras de esvaziamento dos
intestinos. Como h a presena de reflexos, uma pessoa pode provoc-los, afim
de estimular a evacuao e esvaziar ao mximo o intestino. Existem diferentes
formas de se provocar os estmulos e necessrio que uma pessoa conhea e
experimente todas, para descobrir qual responder melhor. Uma das maneiras
atravs do toque anal, onde, utilizando-se uma luva, uma pessoa introduzir o
dedo ao nus e far movimentos circulares; outra atravs do uso do
"chuveirinho" de chuveiros domsticos, onde ser jogada na regio do nus,
uma gua de temperatura moderada; outras formas sero atravs do uso de
supositrios de glicerina ou pequenas bisnagas com veculo glicerinado, ambos
sendo introduzidos ao nus. Alm destes artifcios, tambm podero ser feitas
manobras na regio abdominal, com movimentos circulares no sentido horrio,
obedecendo o sentido final do intestino grosso, gerando estmulos e ajudando o
esvaziamento. A respirao tambm pode coloborar. Ao encher os pulmes de
ar, a regio abdominal ser comprimida, o que acarretar a compresso dos
intestinos, facilitando assim, o esvaziamento.

Leso medular incompleta

Caso haja uma leso incompleta, a parte de sensibilidade poder estar

preservada. Desta forma, as sensaes de intestino cheio chegaro at o
crebro, mas os camandos para reter as fezes ou de esvaziamento do reto sero
bloqueados no ponto onde existe a leso. Portanto, neste caso, uma pessoa
poder sentir a sensao de intestino cheio, mas no ter controle sobre o
mesmo. Para o melhor esvaziamento, sero usadas as mesmas manobras do
caso anterior.
Leso de cauda equina e/ou de cone medular

Nestes tipos de leso, como o arco-reflexo no est presente, o esvaziamento

do intestino no ocorrer de modo reflexo. A sensao de intestino cheio
enviada pelo reto, no chegar ao crebro e nem ao cone medular, pois tal
sensao ser bloqueada pela leso da cauda equina ou pela leso de cone
medular. Desta forma, quando o reto estiver cheio, no haver o arco-reflexo
para que o mesmo se esvazie.
As manobras de esvaziamento sero diferentes dos casos anteriores, pois como
no h o arco-reflexo, no surtiro efeitos as estimulaes para o seu
desencadeamento. Por se tratar de leses baixas, a musculatura abdominal
estar funcionando, o que permitir a sua contrao, para que haja a
compresso de toda a regio abdominal, possibilitando o esvaziamento. Outra
manobra que ajudadr no esvaziamento, ser a de encher os pulmes para que a
regio abdominal sofra mais compresso. Tais manobras devem ser executadas
em conjunto, para que haja melhor resultado.

O ideal que a evacuao seja feita todos os dias, ou no mximo de dois em

dois dias, ou seja, um dia com evacuao e dois dias sem. A falta de evacuao
durante dois dias ou mais, levar ao endurecimento das fezes, pois estas ficaro
paradas no reto e constantemente ser absorvido pelo intestino o lquido
contido nas fezes, levando um ressecamento, dificultando assim, a evacuao.
aconselhvel reservar uma determinada hora do dia para a evacuao e
habituar o corpo este horrio, promovendo desta forma, a "educao" dos
intestinos, ou seja, ele ir se acostumar a funcionar naquela determinada hora
do dia, possibilitando s pessoas, uma vida social sem riscos de evacuao em
horas inapropriadas. Aps as refeies, fica mais fcil a evacuao, pois a
ingesto de alimentos provocam o aumento do peristltismo, facilitando sada
das fezes.

FUNO SEXUAL

Primeiro sero abordados o funcionamento dos rgos reprodutores

masculino e feminino sem a leso medular. Com base em tais informaes,
sero tratados os mesmos assuntos com a leso medular e/ou leso de cauda
equina.
Importante: o mecanismo de ereco do pnis o mesmo mecanismo para
ereco clitoriana.
Anatomia e Fisiologia dos rgos Genitais

Masculino

O aparelho reprodutor masculino composto basicamente pelos corpos

cavernosos, uretra, prstata, por dois canais deferentes, duas vesculas
seminais, dois testculos e a bolsa escrotal.
Os corpos cavernosos so tecidos que se assemelham a uma espuma. Quando
estes espaos cavernosos ficam cheios de sangue, o pnis fica ereto.
Os testculos so responsveis pela produo das clulas reprodutoras
masculinas, chamadas de espermatozides. Eles esto localizados dentro da
bolsa escrotal, que fica fora do corpo. Isto acontece porque os testculos tm
que permanecer em uma temperatura inferior a temperatura interna do corpo,
ou ento a qualidade do esperma pode cair.
O esperma composto por espermatozides e por lquidos produzidos pelas
vesculas seminais e prstata. Tais lquidos constituem o meio para a
sobrevivncia dos espermatozides.
Os canais deferentes so dutos que possibilitam o transporte dos
espermatozides situados nos testculos, at a regio das vesculas seminais.
A uretra tem duas funes, uma de transporte da urina contida pela bexiga at o
exterior e outra para o transporte do esperma, tambm at o exterior.

VISTA LATERAL ESQUERDA VISTA LATERAL ESQUERDA

Ereo

A ereo ocorre quando os corpos cavernosos so inundados por uma grande

quantidade de sangue. Ela pode ser provocada de forma reflexa, psicognica ou
ambas.

Ereo Reflexa
 A ereo reflexa ser gerada por
estmulos nos rgos genitais ou
regies prximas. Tais estmulos
chegaro at a medula, que responder
com comandos que levaro ereo,
caracterizando um arco reflexo,
independente de estmulos do crebro.
Ela comandada pelo centro medular
sacral situado nos nveis S2,S3 e S4.

Ereo Psicognica

Na ereo psicognica, os estmulos

partiro do crebro, descero pela
medula e chegaro atravs de nervos
at os rgos genitais, levando assim,
os comandos de ereo.
Este tipo de ereo ocorre frente a
um estmulo que cause excitao ou
desejo sexual, seja ele visual, ttil,
por cheiro, sons, pensamentos, etc.
Ela comandada pelo centro medular
toracolombar nveis T11-L2.

Emisso
 A emisso consiste na formao do
esperma. Este composto por
espermatozides e por lquidos
produzidos pelas vesculas seminais
e prstata. Tais lquidos constituem o
meio para a sobrevivncia dos
espermatozides.

comandada pelo centro situado em

T11-L2.

Ejaculao

A ejaculao a expulso do
esperma atravs da uretra. Para que
isto ocorra, so necessrias
contraes de grupos msculares da
regio plvica. Neste momento, o
esfincter se fecha ou permanece
fechado, para que o esperma siga
para fora do corpo e no entre em
contato com a urina. Tais comandos
se do pelos centros medulares T11-
L2 e S2, S3 e S4.

Ereo - Leso Medular

Ausncia da Ereo Psicognica

 Caso ocorra uma leso acima da
cauda equina e do cone medular, no
haver a ereo psicognica, pois os
comandos que partirem do crebro
em direo aos rgos genitais sero
bloqueados no ponto onde existe a
leso. Porm, a ereo reflexa estar
presente, pois o arco-reflexo fica
preservado.

Ausncia da Ereo Reflexa

Caso a leso ocorra no cone medular

ou na cauda equina ou em ambos,
no haver a presena da ereo
reflexa, pois o arco reflexo no
existir. Entretanto, a ereo
psicognica estar presente, pois os
estmulos que partem do crebro
chegaro at os rgos genitais.

Ausncia de Ambas
 Em uma leso extensa, que atinja
desde o cone medular at o nvel T11
ou superior, no haver a presena,
por meios naturais(oriundos do
prprio corpo) de nenhum dos dois
tipos de ereo, pois tanto o centro da
ereo reflexa como o ponto de onde
parte da medula os comandos para
ereo psicognica, estaro lesados.
Para estes casos, foram
desenvolvidos alguns artifcios para a
obteno da ereo. No prximo
tpico, estes mtodos sero
abordados.

Mtodos para Obteno e/ou Melhora da Ereo

Em alguns casos, a ereo pode no ser satisfatria ou insuficiente para o ato

sexual. Com orientaes dadas por mdicos especialistas em disfuno sexual
na leso medular, estes problemas podem ser contornados e solucionados.
Existem diferentes mtodos para a obteno ou melhora da ereo, nos
diferentes tipos de disfuno, provocada por diferentes tipos de leso medular.

Nos casos onde existe a ereo, sem ser satisfatria ou suficiente para o ato
sexual, podem ser testados alguns mtodos:

1 - Testar diferentes posicionamentos do corpo, posio deitado com pernas

abertas ou fechadas, ou ento flexionadas e abertas; posio reclinado com as
pernas abertas ou fechadas, ou flexionadas e abertas; posio sentado com
pernas esticadas, abertas ou fechadas;

2 - Provocar a ereo fazendo o uso de anis regulveis e com aberturas, afim

de precionar a raiz do pnis, sem correr o risco de no conseguir tirar o anel
aps a ereo;
3 - Fazer o uso de medicamentos que melhorem a ereo durante o perodo de
ao do remdio e do perodo em que houver o desejo de manter a ereo,
deixando-a mais duradoura e mais forte;

4 - Usar injees de substncias vasoativas, aplicada na raiz do pnis. A

substncia injetada pode ser a papaverina e as prostaglandinas, a qual
provocar uma vasodilatao e consequente ereo. Este mtodo pode ser
usado nos casos onde existe ou no a ereo;
Importante: este mtodo s poder ser utilizado aps consulta com mdico
especialista em disfuno sexual na leso medular.
Tais mtodos podem gerar o priapismo, que corresponde a erees muito
longas, mais que trs horas. Se isso ocorrer, ser necessria que a pessoa
procure um hospital, para a retirada do sangue retido nos corpos cavernosos
atravs de uma seringa, com posterior injeo de substncia vasoconstritora
nos mesmos.

5 - Prtese peniana, rgida ou inflvel.

A rgida proporcionar ereo constante. Apesar de sua rigidez, ela possue uma
maleabilidade, para que o pnis fique posicionado de acordo com as
necessidades. Geralmente ela fabricada com uma parte interna metlica
malevel, envolta por silicone.
A inflvel, proporcionar a ereo de acordo com o comando da pessoa.
Atravs de um sistema de vlvulas, recipientes e dutos, um lquido ser
bombeado para as prteses, gerando a ereo, ou ento, ser bombeado para
um recipiente colocado em locais prximos aos rgos genitais, esvaziando as
prteses, o que levar a no ereo;
Importante: este mtodo tambm pode ser usado nos casos onde existe ou no a
ereo, mas, por se tratar de uma cirurgia onde as prteses sero colocadas nos
corpos cavernosos, se constitui no ltimo recurso a ser utilizado, pois estas
"destruiro" os corpos cavernosos. Caso haja o desejo de reverso da cirurgia
para a retirada das prteses, no haver mais ereo por meios naturais(do
prprio corpo), mesmo que ela existisse antes da cirurgia.

Emisso e Ejaculao - Leso Medular

A emisso e a ejaculao esto muito mais comprometidas do que a ereo. Na

leso medular, muito mais comum a presena da ereo do que a da emisso
e ejaculao.
Em leses acima de T11, tanto os centros medulares da emisso como o da
ejaculao esto preservados. Desta forma, chegaramos concluso de que
tanto a emisso como a ejaculao no sofreriam nenhum tipo de alterao,
mas ambas sofrem uma disfuno de funcionamento, o que muitas vezes leva
uma baixa qualidade do esperma. Alguns fatores contribuem para esta baixa,
como ausencias de ejaculao, aumento da temperatura das regies dos
testculos, infeces urinrias frequentes, que se espalham at atingir os canais
deferentes, provocando cicatrizes e dificultando a passagem dos
espermatozides.
No momento da ejaculao, o processo correto consiste em fechamento do
esfincter ou permanecer fechado, para que o esperma siga o caminho para fora
do corpo. A falta de sincronismo neste momento leva ejaculao retrgrada,
ou seja, no momento da ejaculao, o esfincter no se fecha totalmente ou no
permanece fechado, fazendo com que parte do esperma ou sua totalidade siga
para a bexiga. Os espermatozides, depois de alguns minutos em contato com a
urina, acabam morrendo, pois ela no se constitue em um meio apropriado para
a sobrevivncia dos mesmos. Isto no causa mal algum. Quando a pessoa
urinar, o esperma sair juntamente com a urina, deixando-a turva,
caracterizando um dos sintomas de infeco urinria. Na dvida, dever ser
feito um exame de urina para constatar se h ou no infeco.

Mtodos para Obteno e/ou Melhora da Emisso e da Ejaculao

Com o uso de um aparelho vibrador, escostado na glande prximo ao freio, a
emisso e ejaculao podem ocorrer. Esta intensa vibrao sero estmulos que
chegaro at a medula, provocando a ereo e uma possvel ejaculao. Se este
processo for feito com o intuto de reproduo, o esperma pode ser colocado
em um recipiente estril e posteriormente, com o uso de uma seringa, recolher
o esperma e injet-lo na vagina. Esta uma inseminao artificial caseira, com
pouco custo. Este esperma tambm poder ser levado um laboratrio, afim de
fazer uma inseminao artificial laboratorial.
Este mtodo s poder trazer sucesso em casos onde o arco reflexo esteja
presente.
A estimulao eltrica poder ser utilizada em qualquer tipo de leso. O
processo consiste em introduzir ao nus um estimulador eltrico, at que
chegue a regio prxima a prstata. Estes estmulos provocaro a ejaculao. O
esperma ser recolhido para futura inseminao artificial. Tal processo dever
ser feito em local adequado, como consultrios mdicos, clnicas ou hospitais,
sempre sob superviso de mdico especialista em disfuno sexual em leso
medular.
Os espermatozides tambm podem ser recolhidos diretamente dos testculos,
atravs de seringa ou por uma especie de bipsia, retirando uma mnima
poro.
Ao voltar ejacular, depois de tempos prolongados de ausencia, o esperma ter
uma colorao escuro e pouca densidade. A medida em que as ejaculaes
forem ocorrendo, o esperma comear a adquirir colorao mais clara e maior
densidade, at chegar aos padres normais, caracterizando um esperma de boa
qualidade.

Feminino

O aparelho reprodutor feminino composto basicamente por dois ovrios, duas

trompas, tero, vagina, pequenos lbios, grandes lbios e clitris.
Os ovrios so os locais onde se localizam as clulas reprodutoras femininas,
chamadas de vulos.
As trompas so dutos pelos quais os vulos so transportados, desde os ovrios
at o tero.
O tero o local onde uma nova vida se desenvolver, caso haja uma
fecundao.
A vagina corresponde ao canal localizado entre o colo do tero e a parte
externa do rgo genital.
Os pequenos lbios se localizam na entrada da vagina e os grandes
correspondem parte mais externa.
O clitris composto por um tecido ertil, localizado parte mais frontal da
parte externa da genitlia.

VISTA
VISTA LATERAL DIREITA VISTA FRONTAL
FRONTAL
Ovulao e Menstruao

Durante o perodo em que esto aptas reproduo, as mulheres passam por

um ciclo menstrual, com a durao mdia de 28 dias. Durante este perodo,
ocorre o amadurecimento do vulo, at chegar o momento em que ele
liberado do ovrio e segue para a trompa. Neste momento, caso haja a
fertilizao, ou seja, a unio do vulo com o espermatozide, uma nova vida
comear a desenvolver-se, seguindo at o tero e se alojando em sua
parede, tranformando-se em embrio e posteriormente em feto,
desenvolvendo-se at o momento do nascimento. Caso no ocorra a
fecundao, toda a preparao que o tero criou para receber a nova vida,
ser eliminada pelo corpo, o que levar menstruao.

Lubrificao e Contraces Vaginais

Frente a algo que lhe cause excitao, como aromas, situaes,

pensamentos, ou mesmo com algum ato mecnico, como toques nos rgos
genitais ou em regies prximas, a vagina e regies externas do rgo
genital produzem uma lubrificao.
No orgasmo, a vagina apresenta contraces de maior ou menor intensidade,
dependo do grau de excitao.

Gravidez e Parto

A gravidez acontece quando existe a fertilizao, ou seja, a unio do vulo

com o espermatozide, e posteriormente o alojamento desta nova vida no
tero, transformando-se em embrio e mais tarde em feto. Preso ao tero, o
feto se desenvolve, recebendo alimentos e oxignio da me atravz do
sangue, at alcanar o tempo necessrio para o seu nascimento. Este tempo
corresponde a aproximadamente 9 meses, contados a partir da fertilizao.

FECUNDAO
O nascimento pode acontecer por parto normal ou atravs de uma cirurgia para
a retirada do beb. O parto normal ser possvel quando as contraes terinas
e a dilatao do colo forem o suficiente para expulsar o beb do corpo da me.
Na passagem do beb pela colo, vagina e pela rea perineal, fortes dores
podem ser geradas. Caso as contraes e dilatao no sejam o suficiente, a
me ser submetida a uma cirurgia para a retirada do beb.

Ovulao e Menstruao - Leso Medular

No incio da leso, a mulher pode entrar na fase de amenorria, onde

temporiamente ficar sem ovular e menstruar. Tal perodo tem uma durao
mdia de alguns dias, podendo alcanar at alguns meses. Terminada esta fase,
a ovulao e menstruao volta a ocorrer como antes da leso e a mulher
poder ter filhos normalmente, desde que seja acompanhada por mdicos
genecologistas e obstetras especialistas em leso medular, para que haja toda
uma orientao sobre os cuidados especiais e os procedimentos para uma
gravidez tranquila e sem riscos.

Lubrificao e Contraes Vaginais - Leso Medular

Tanto a lubrificao como as contraes vaginais, podem sofrer alteraes

devido a leso. Para aumentar a lubrificao, dever ser usado algum tipo de
creme especial, afim de evitar ferimentos durante o intercurso sexual.

Gravidez e Parto - Leso Medular

A mulher com leso medular pode ter filhos normalmente. imprescindvel ter
um acompanhamento mdico especializado, por genecologistas e obstetras
especialistas em leso medular, para que haja toda uma orientao sobre os
cuidados especiais e os procedimentos para uma gravidez tranquila e sem
riscos.
Os cuidados so praticamente os mesmos que uma mulher com leso medular
tem que ter com o seu corpo no dia a dia, ms todos eles tm que ser
reforados. Na alimentao, a quantidade de fibras dever ser aumentada, pois
a medida em que o beb se desenvolve, a massagem abdominal para a
evacuao vai ficando mais difcil, dificultando assim o processo. Os
exerccios respiratrios devero ser feitos ou aumentados, porque, com o
crescimento do beb, a ventilao dos pulmes pode ficar diminuda, devido a
falta de lugar para a expanso. Estes exerccios tambm sero importantes para
aumentar a capacidade respiratria, para que, frente a uma gripe ou resfriado
com um consequente acmulo de secreo pulmonar, no haja a falta de ar. Os
cuidados com a bexiga tambm devero ser reforados, afim de evitar
infeces urinrias, para que no haja a necessidade da ingesto de
antibiticos, o que pode ser prejudicial ao beb, pois todo o tipo de substncia
que a me ingere acaba caindo na corrente sangunea e levada at o beb, que
se alimenta do sangue da me. Geralmente, durante a gravidez, as pernas
podem sofrer de inchaos. Na leso medular, este fato pode ser agravado,
devido as alteraes na circulao sangunea, pelo fato da leso no SNA. Para
contornar tais problemas, a mulher dever usar meias elsticas e fazer repousos
regulares, posicionando as pernas em elevao, na posio de decbito dorsal
ou em inclinao do tronco, para que ocorra o retorno venoso dos ps e pernas.
O nascimento pode ser por parto normal ou cesria, conforme a evoluo do
trabalho do parto, pois as contraes e a dilatao no dependem da medula
espinhal. Mesmo no havendo sensibilidade nas regies ligadas diretamente ao
parto, necessrio que se faa todo o trabalho de anestesia, pois tais
transformaes durante o parto podem levar a uma crise autonmica
hipertensiva.
A amamentao tambm no sofrer nenhum tipo de alterao, portanto poder
e dever ser feita normalmente.

RESPIRAO
O sistema respiratrio composto basicamente pelo nariz, boca, traquia,
pulmes, brnquios, bronquolos, alvolos pulmonares e por conjuntos de
msculos que permitem a entrada e sada do ar dos pulmes.

SISTEMA RESPIRATRIO - VISTA FRONTAL

Inspirao - a entrada do ar

A inspirao corresponde a entrada do ar nos pulmes. Ao inspirar, o oxignio

poder entrar pelo nariz ou pela boca. O correcto que a entrada ocorra pelo
nariz, para que o ar seja filtrado, aquecido e umedecido, chegando aos pulmes
em melhores condies. Aps a entrada, o oxignio ser conduzido atravs da
traquia, dos brnquios e posteriormente pelos bronquolos, at chegar aos
alvolos pulmonares, onde a troca gasosa com o sangue ser efectuada. Para
que a inspirao acontea, o diafragma ter que se contrair. Ele se constitui no
msculo mais importante da respirao. enervado pelos nveis C4 e C5. A
musculatura acessria, situada no pescoo e os msculos intercostais,
localizados na regio das costelas e responsveis pela expanso da caixa
torxica, tambm ajudam na entrada do ar.

Expirao - a sada do ar

A expirao corresponde a sada do ar dos pulmes. Os msculos abdominais

auxiliam na sada deste ar que j foi utilizado pelo corpo. Quando uma pessoa
tosse ou espirra, a musculatura abdominal se contrai, fazendo com que o ar seja
jogado para fora dos pulmes em alta velocidade, permitindo a eliminao de
impurezas.

Leso Medular e Respirao

O nvel da leso e sua gravidade iro influenciar diretamente no funcionamento