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Universit Fernando Pessoa

Facult de Sciences Humaines et Sociales


Dissertation de Mestrado en Psychopdagogie Perceptive

La Fasciathrapie Mthode Danis Bois et les


fascias sous lclairage des recherches
scientifiques actuelles.
Aspects tissulaires, vasculaires, cellulaires et biochimiques.

Nadine Qur

Porto, 2010

1
Universit Fernando Pessoa

Facult de Sciences Humaines et Sociales


Dissertation de Mestrado en Psychopdagogie Perceptive

La Fasciathrapie Mthode Danis Bois et les


fascias sous lclairage des recherches
scientifiques actuelles.
Aspects tissulaires, vasculaires, cellulaires et biochimiques.

Directeur: Prof. Docteur Danis Bois


Co-directeur : Prof Docteur Marc Humpich

Nadine Qur

Porto, 2010

2
REMERCIEMENTS

Remerciements respectueux mon directeur de mmoire, le Pr Danis Bois, directeur du


dpartement de psychopdagogie perceptive et directeur du CERAP, pour son intervention
dans le maintien de ma posture de recherche, pour son indispensable regard scientifique et
pour le temps quil ma consacr.

Profonds remerciements mon co-directeur de mmoire, le Pr Marc Humpich, pour son


soutien assidu, son regard matris sur la conceptualisation de la recherche et sa vision
claire sur laventure humaine que vit invitablement le chercheur.

Remerciements amicaux au Dr Evelyne Nol, angiologue pour sa prsence constante et son


aide dans la comprhension de la physiologie artrielle et au Dr Bernard Payrau, cardiologue,
homopathe pour nos intenses discussions vasculaires.

Sincres remerciements au Pr Patrizia dAlessio, chercheuse en biologie cellulaire, pour


mavoir indiqu le chemin transdisciplinaire entre fasciathrapie et mdecine vasculaire.

Remerciements chaleureux Judith Konowaloff et Lucie Arnulf pour leur aide si prcieuse
la mise en forme de ce travail.

Remerciements confraternels Eve Berger, Hlne Bourhis et Christian Courraud, mes


collgues et amis de la socit Point dappui pour leur soutien efficace durant ces trois
dernires annes.

Remerciements de cur Evelyne Valet-Chollet sans qui ce mmoire naurait jamais vu le


jour et Claire Davrainville pour son soutien amical et son partage durant ces dernires
annes de mon intrt pour la fasciathrapie vasculaire.

3
ABSTRACT EN FRANAIS

Rsum du mmoire de mestrado de psychopdagogie perceptive


Titre : La Fasciathrapie Mthode Danis Bois et les fascias sous lclairage des recherches
scientifiques actuelles.
Aspects tissulaires, vasculaires, cellulaires et biochimiques.

Ce mmoire prsente une exploration de certaines recherches scientifiques concernant les


fascias afin dclairer les impacts cellulaires et biochimiques du geste thrapeutique manuel en
fasciathrapie Mthode Danis Bois.
Ma recherche sest effectue partir de publications rcentes : ouvrages, documents Internet et articles
scientifiques et aussi partir dune prsentation faite au Premier Congrs International de Recherche
sur les Fascias Boston en 2007. Jaborde ce sujet sur la base de mon exprience de thrapeute et de
formatrice en formation continue en kinsithrapie.
Les rsultats de cette recherche permettent de mieux comprendre les impacts du geste manuel
sur la globalit corporelle, sur les tonus, sur la transmission entre informations mcaniques et
informations biochimiques, sur le changement de rgime du flux vasculaire (flux turbulent en flux
laminaire) et sur les voies somato-psychiques.

Mots cls : Fasciathrapie Mthode Danis Bois Fascias Mouvement interne Continuum des
fascias Tensgrit Mcanotransduction Tonus Ractions vasculaires Voie de rsonance dun
choc Impacts cellulaires et biochimiques.

Universit Fernando Pessoa


Cerap
Praa 9 de Abril, 349
4249-004 Porto Portugal

4
ABSTRACT EN ANGLAIS

Title : Fasciatherapy -Danis Bois Method- and the fascias in the light of the current scientific
researches.
Vascular, cellular and biochemical aspects.

This report presents an exploration of certain scientific researches results concerning fascias in order
to highlight the cellular and biochemical impacts of manual therapy in fasciatherapy -Danis Bois
Method.
My research carried out using recent publications : books, internet documents and scientific articles
and also a presentation made at the First International Fascia Research Congress in Boston in 2007. I
approach this subject on the basis as an experience of therapist and also as a teacher in continuing
education for physiotherapists.
The results of this research bring better understanding of the impacts of manual therapy on the whole
body, on the tonus, on the transmission between mechanical information and biochemical information,
on the modification of vascular flow (turbulent flow in laminar flow) and on the somato-psychic links.

Keywords : Fasciatherapy Danis Bois Method Fascias Internal Movement Continuum of


fascias Tensegrity Mecanotransduction Tonus Vascular Reactions The Shock Resonance
Pathway Cellular et biochemical impacts

Fernando Pessoa University


Cerap
Praa 9 de Abril, 349
4249-004 Porto - Portugal

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ABSTRACT EN PORTUGAIS

Resumo do mestrado de Psicopedagogia perceptiva


Ttulo : A Fasciaterapia Mtodo Danis Bois e os fascias luz das investigaes cientficas actuais
Aspectos tissulares, vasculares, celulares e bioqumicos.

Este trabalho apresenta uma explorao de algumas investigaes cientficas no que concerne
os fascias, no sentido de clarificar os impactos celulares e bioqumicos do gesto teraputico manual em
fasciaterapia Mtodo Danis Bois.
A minha investigao efectuou-se a partir de publicaes recentes : obras, documentos Internet e
artigos cientficos, bem como de uma apresentao feita no Primeiro Congresso Internacional de
Investigao sobre os Fascias em Boston em 2007. Abordo este tema sob a base da minha experincia
de terapeuta e de formadora em formao contnua em fisioterapia.
Os resultados desta investigao permitem melhor compreender os impactos do gesto manual
sobre a globalidade corporal, sobre o tnus, sobre a transmisso entre informaes mecnicas e
bioqumicas, sobre a mudana de regime do fluxo vascular (fluxo turbulento en fluxo laminar) e sobre
as vias somato-psquicas.

Palavras-chaves : Fasciaterapia Mtodo Danis Bois Fascias Movimento interno Continuum


dos fascias Tensegridade Mecanotransduco Tnus Reaces vasculares Via de ressonncia
de um choque Impactos celulares e bioqumicos.

Universidade Fernando Pessoa


Cerap
Praa 9 de Abril, 349
4249-004 Porto - Portugal

6
Selon une organisation trs prcise, la "matrialisation" du mouvement interne se fait
sur quatre supports physiques : la cellule, le sang, le fascia et los .
Danis Bois

Il y a deux moyens de dcouvrir quelque chose que personne ne voit : lun consiste
rechercher le petit dtail en sapprochant daussi prs que possible avec les meilleurs
instruments danalyse ; lautre consiste regarder les choses sous un angle nouveau
qui rvlera des aspects cachs jusqualors .
Hans Selye

7
TABLE DES MATIRES

REMERCIEMENTS ....................................................................................................................................................3
ABSTRACT EN FRANAIS ......................................................................................................................................4
ABSTRACT EN ANGLAIS.........................................................................................................................................5
ABSTRACT EN PORTUGAIS...................................................................................................................................6
TABLE DES MATIERES............................................................................................................................................8
TABLE DES ILLUSTRATIONS .............................................................................................................................10
INTRODUCTION.......................................................................................................................................................12
PROBLEMATIQUE DE LA RECHERCHE .........................................................................................................14
1. PERTINENCE PERSONNELLE ..................................................................................................................................14
2. PERTINENCE PROFESSIONNELLE ...........................................................................................................................16
3. PERTINENCE SOCIALE ...........................................................................................................................................17
4. PERTINENCE SCIENTIFIQUE ...................................................................................................................................18
5. QUESTION DE RECHERCHE ....................................................................................................................................19
6. OBJECTIFS DE LA RECHERCHE ..............................................................................................................................19
PREMIERE PARTIE : ..............................................................................................................................................21
PROBLEMATISATION THEORIQUE DES DONNEES DE LA FASCIATHERAPIE AVEC LES
DONNEES SCIENTIFIQUES ACTUELLES ........................................................................................................21
INTRODUCTION.......................................................................................................................................................22
CHAPITRE 1 : QUELQUES REPERES THEORIQUES SUR LA FASCIATHERAPIE TISSULAIRE,
VASCULAIRE ET BIOLOGIQUE. ........................................................................................................................22
CHAPITRE 2 : LA DIMENSION ANATOMIQUE ET CHIRURGICALE DES FASCIAS ........................25
CHAPITRE 3 : LA DYNAMIQUE INTERNE DES FASCIAS ..........................................................................29
CHAPITRE 4 : CONCEPT DETENDUE MACROSCOPIQUE ET MICROSCOPIQUE DU FASCIA ..36
4.1 LE CONCEPT DETENDUE EN FASCIATHERAPIE : PLANS DE GLISSEMENT, UNITE DES TISSUS CONJONCTIFS ET
APPORT DE LA RECHERCHE ACTUELLE. ....................................................................................................................36
4.2 LE SYSTEME DE TENSEGRITE ET LA NOTION DE CYTOSQUELETTE ETENDU : LA COMPREHENSION DES LOIS
REGISSANT LASSEMBLAGE. .....................................................................................................................................42
4.3 UN SYSTEME DE CONTINUITE A LECHELLE MACROSCOPIQUE ET MICROSCOPIQUE ........................................46
CHAPITRE 5 : LA REACTION TONIQUE ET PSYCHOTONIQUE DANS LA DIMENSION
HISTOLOGIQUE ET CELLULAIRE....................................................................................................................54
5.1 FASCIATHERAPIE/ TONUS / PSYCHOTONUS ET COMPREHENSION CELLULAIRE. ..............................................54
5.2 DU TONUS MUSCULAIRE ET VASCULAIRE AU TONUS TISSULAIRE ET CELLULAIRE. .........................................57
CHAPITRE 6 : FASCIATHERAPIE VASCULAIRE ENRICHIE DU POINT DE VUE DE LA
SCIENCE EXPERIMENTALE................................................................................................................................69
6.1 FASCIATHERAPIE : ORGANISATION ANATOMIQUE DES VAISSEAUX, PHYSIOLOGIE VASCULAIRE ET
REACTIONS VASCULAIRES.........................................................................................................................................69
6.2 LA PULSOLOGIE EN FASCIATHERAPIE ET L ECHO-DOPPLER. ............................................................................71
6.3 DISCUSSION THEORIQUE DES TRAVAUX PRESENTES AU PREMIER CONGRES INTERNATIONAL DE RECHERCHE
SUR LES FASCIAS. ......................................................................................................................................................78

DEUXIEME PARTIE : ..............................................................................................................................................82


POSTURE EPISTEMOLOGIQUE ET DEMARCHE METHODOLOGIQUE..............................................82
INTRODUCTION.......................................................................................................................................................83
CHAPITRE 1 : POSTURE EPISTEMOLOGIQUE.............................................................................................83

8
CHAPITRE 2 : METHODOLOGIE DE RECHERCHE.....................................................................................85
2.1 LA CONSULTATION DE LA LITTERATURE DE LA FASCIATHERAPIE CIBLEE SUR MON SUJET. ............................87
2.2 LA CONSULTATION DE LA LITTERATURE CIBLEE SUR LES DOMAINES CONJONCTIFS ET VASCULAIRES..........89
TROISIEME PARTIE :.............................................................................................................................................95
ANALYSE DES DONNEES ET DISCUSSION THEORIQUE ..........................................................................95
INTRODUCTION.......................................................................................................................................................96
DISCUSSION THEORIQUE AUTOUR DE LA QUESTION DE RECHERCHE .........................................96
1. LA CONTINUITE MACROSCOPIQUE COMME SUPPORT DE COMPREHENSION DE LIMPACT DU GESTE MANUEL
SUR LETENDUE CORPORELLE : ................................................................................................................................96
2. LA CONTINUITE MICROSCOPIQUE (TENSEGRITE ET CYTOSQUELETTE ETENDU) COMME SUPPORT DE
COMPREHENSION DE LIMPACT DU GESTE MANUEL SUR UNE MEILLEURE TRANSMISSION ENTRE INFORMATIONS
MECANIQUES ET INFORMATIONS BIOLOGIQUES ET SUR LA REGULATION TONIQUE TISSULAIRE ET CELLULAIRE. 97
3. LA REACTION VASCULAIRE COMME COMPREHENSION DU GESTE MANUEL SUR LIMPACT DE LA
VASOMOTRICITE ET LE CHANGEMENT DE REGIME DU FLUX VASCULAIRE ( FLUX TURBULENT EN FLUX
LAMINAIRE). ..............................................................................................................................................................98
4. LES LIENS ENTRE MOUVEMENT/FORME/TONUS ET BIOLOGIE COMME SUPPORT DE COMPREHENSION DE
LIMPACT DU GESTE MANUEL SUR LES VOIES SOMATO-PSYCHIQUES......................................................................98
5. MISE A JOUR DES DIFFERENTES FONCTIONS DU FASCIA. .....................................................................................99
6. DIMENSION BIOLOGIQUE DE LA VOIE DE RESONNANCE DUN CHOC................................................................ 100
6.1. Ractions neuro-vasculaire et neurovgtative : des rponses instantanes tissulaire et cellulaire. 101
6.2. Crispation des fascias : drglement des voies de communication et diminution des changes
cellulaires (gel/sol). ......................................................................................................................................... 102
6.3. Tension des fascias myotensifs et perturbation de lquilibre tonique. ................................................ 102
6.4. Perturbation des rythmes : inflammation et dysfonctionnement cellulaire. ......................................... 103
6.5. Dsertion sensorielle, insensibilit, imperception : comment le dysfonctionnement cellulaire handicap
la perception du Sensible................................................................................................................................. 104
6.6. Immobilit ou perte de rversibilit spontane : le blocage cellulaire ................................................. 104
6.7. Adaptabilit subnormale des grandes fonctions de base ...................................................................... 105
6.8. Lorsque la maladie sinstalle, thorie mergente.................................................................................. 106
7. TABLEAU DE SYNTHESE. APPORT DE MA RECHERCHE SUR LE LIEN ENTRE PERCEPTIONS MANUELLES,
CONSEQUENCES BIOLOGIQUES ET MANIFESTATIONS INFRACLINIQUE : APPLICATION SUR LE MODELE DE LA VOIE
DE RESONNANCE DUN CHOC ................................................................................................................................. 107

CONCLUSION GENERALE ................................................................................................................................ 109


BIBLIOGRAPHIE................................................................................................................................................... 111
ANNEXES ................................................................................................................................................................. 118

9
TABLE DES ILLUSTRATIONS
Figure 1 : Les fascias superficiels. Dessin Myriam Valet www.anat-art.fr............................................. 27
Figure 2 : Le fascia Axial Profond. Dessin Myriam Valet www.anat-art.fr............................................ 28
Figure 3 : Le fascia dure-mrien. Dessin Myriam Valet www.anat-art.fr............................................... 29
Figure 4 : Les points dancrage tissulaire. Danis Bois. Une thrapie manuelle de la profondeur Ed
Trdaniel 1990 pp. 138, 140 et 141............................................................................................................ 37
Figure 5 : Recherche de point dancrage par droulement du fascia. Dessins Myriam Valet www.anat-
art.fr .............................................................................................................................................................. 37
Figure 6 : Points dancrage multidirectionnels. Dessin Myriam Valet www.anat-art.fr ........................ 37
Figure 7 : La diversit dans lhomognit des formes. Promenades sous la peau Guimberteau
J.C.2004, p.19, Paris : Elsevier................................................................................................................... 40
Figure 8 : Schmatisation des fibres, fibrilles et sous-fibrilles qui de divisent, stirent, se rtractent,
rsistent et glissent les une sur les autres. Guimberteau J-Cl., 2004, Promenades sous la peau p.36
Paris : Elsevier ............................................................................................................................................. 40
Figure 9: Multimicrovacuolar Collagenic Absorbing System (MVCAS).Guimberteau J-Cl., 2004,
Promenades sous la peau pp.12, 13 Paris : Elsevier................................................................................. 40
Figure 10 (A et B). A : Organisation parallle classique des structures pri-articulaires. B :
Lorganisation en srie des structures pri-articulaires.Van der Wall,pp.26-27. .................................... 41
Figure 11 (A et B). A : Lorganisation classique des tissus conjonctifs (tendons et ligaments)
organiss en parallle dans le mouvement de flexion/extension. B . Organisation des tensons et des
ligaments organiss en srie dans le mouvement de flexion/extension................................................... 41
Figure 12 : Modle dun rseau cellulaire de fibroblastes. Langevin, et al. Fibroblasts form a bady-
wide cellular network. Histochem Cell Biol. 2004 Jul ;122(1) :7-15.Epub2004 Jun23. ........................ 42
Figure 13 : Lpiderme humain,. Les formes de la vie Dossier Pour la science Juillet-Septembre. 2004
p.109 ............................................................................................................................................................. 43
Figure 14 : La mousse de savon est une mousse topologiquement tridimensionnelle constitue de
bulles. Les formes de la vie Pour la science. Juillet. Septembre. 2004 p.106 ......................................... 43
Figure 15 : Cytosquelette en haut et graine de pollen bas Ingber, scientific American, Pour la science
1998 (b) p : 40.............................................................................................................................................. 44
Figure 16 : Cellules de tensgrit trois et six barres. Motro R., Tensgrit, 2005, p.49...................... 45
Figure 17 : Enveloppes polydriques des cellules trois et six barres. Motro, Tensgrit, 2005, p.49 45
Figure 18 : Dans la Tour dAiguilles, les fils rpartissent la tension et les tiges supportent la
compression. Sculpture Kenneth Snelson .Collection : Hirshhorm Museum et sculpture Garden,
Washington, D.C. ........................................................................................................................................ 46
Figure 19 : (A et B) Sculptures Kenneth Snelson. Exposition publique 2007, jardin du Palais royal -
Paris. Photos prisent par lauteure. ............................................................................................................. 46
Figure 20 : Dme godsique. Le poids du dme est support par un minimum de tiges articules.
Photos Allegra Fuller Snyder, Buckminster Fuller Institute, Santa Barbara, Inger scientific american,
1998b p.36.................................................................................................................................................... 47
Figure 21 : Cytosquelette. Thoumine O et Ott A.,Institut Curie, section physique. ............................... 49
Figure 22 : Composition du cytosquelette. Pour la science, Mars 98 N245. ......................................... 49
Figure 23 : Point dadhrence focal entre cellule et tissu conjonctif. DAlessio 2005, LAlerte du
corps, Journe de la philosophie LUNESCO p. 10............................................................................... 51
Figure 24 : Les intgrines relient les fibres dactine du cytosquelette la matrice extracellulaire en
traversant la membrane cytoplasmique de la cellule. www.ulysse.u-bordeaux.fr/. ../img/fig22.jpg ..... 51
Figure 25 : Charpente conjonctive du muscle stri.Dessin Myriam Valet dans Fasciathrapie et sport ,
Christian Courraud1999, p.40. ................................................................................................................... 58
Figure 26 : Reprsentation schmatique des lments de la lame basale du muscle et leurs relations
avec le sarcolemme et lendomysium. Huijing, Fascia Research, 2008, Elsevier, p.90. ........................ 59
Figure 27 : Reprsentation schmatique des connections entre lintrieur des myofibrilles lespace
extracellulaire. Huijing modifi par Worton, 2008,p : 96......................................................................... 60
Figure 28 : Schma des 3 couches artrielles. Dessin Myriam Valet, la pulsologie, Qur N., 2004, p.
54. ................................................................................................................................................................. 69

10
Figure 29 : Lien entre une artre de petit calibre et le tissu conjonctif. Promenade sous la peau, J.-C.
Guimberteau, Elsevier, 2004. ..................................................................................................................... 70
Figure 30 : Enregistrement cho-Dopler GE Vivid4 sur lartre fmorale gauche. Photographie faite
par lauteure. ................................................................................................................................................ 74
Figure 31 : Effet de lcho-Doppler mesur sur lartre fmorale droite, 1/ T10 (aprs le repos, avant
le traitement) et 2/ T20 (aprs un traitement de fasciathrapie vasculaire). (Quere , N., et al., 2008) 76
Figure 32 : Flux laminaire dplacement parallle de lames de liquide concentriques. .......................... 76
Figure 33 : Flux turbulent. Le dplacement des diffrentes parties du liquide ne sont pas parallles
laxe du vaisseau.......................................................................................................................................... 77
Figure 34 : Nombre de publications indexes sur medline comportant le terme fascia dans le titre
de leur abstract. Findley, T. and Scheilp R., (2007), Fascia research, Munich : Elsevier URBAN
&FISCHER.................................................................................................................................................. 89
Figure 35 : Les diffrentes fonctions des fascia ....................................................................................... 99
Figure 36 : Schma de la voie de rsonnance dun choc de Danis Bois (Bois & Berger, 1990, p.66) 100
Figure 37 : Liens entre perceptions manuelles, consquences biologiques et manifestations
infraclinique : application sur le modle de la voie de rsonnance dun choc de Danis Bois............. 108

11
INTRODUCTION

Cela fait vingt cinq ans que je pratique la fasciathrapie en tant que clinicienne mais
aussi en tant que formatrice. Jaurai pu choisir un objet de recherche qui concerne mon
expertise de praticienne ou de pdagogue, mais jai opt pour une voie diffrente, plus
thorique, davantage conceptuelle rpondant ainsi au souhait trs fort de mieux comprendre
limpact de la fasciathrapie sur la dimension biologique du corps.
Danis Bois, le fondateur de la fasciathrapie a travers ces premiers livres apport une
contribution scientifique srieuse sur laction de la fasciathrapie sur le systme vasculaire et
la microcirculation. Cette contribution, mme si elle apparait trente ans aprs encore
pertinente, mrite dtre revisite la lumire des recherches scientifiques rcentes.
Cest justement ce que je me propose de raliser dans cette recherche, une dynamique qui
finalement prolonge une premire volont de rpertorier les dcouvertes de Danis Bois sur le
systme vasculaire travers la rdaction dun ouvrage La pulsologie Mthode Danis Bois,
action sur les fascias, le systme vasculaire et la microcirculation en approche manuelle
(Qur, 2004). Plus rcemment en 2007, je participais au premier congrs de recherche sur les
fascias Harvard Medical School dont lintitul de la prsentation tait La Fasciathrapie
combine avec le toucher de Pulsologie induit des changements potentiellement bnfiques
pour lendothelium vasculaire dans les turbulences sanguines , cette communication ralise
par Patrizia dAlessio, Evelyne Nol, et moi-mme relatait une recherche exprimentale
mene sur 16 personnes laide denregistrement Echo-doppler.
Aujourdhui, je souhaite mener une recherche bibliographique qui me permettra de
rpertorier les dcouvertes scientifiques rcentes qui puissent apporter des lments de
comprhension des impacts de la fasciathrapie sur la biologie et la cellule. La question de
recherche se dcline donc de la manire suivante : En quoi et comment certaines
recherches scientifiques rcentes concernant les fascias peuvent-elles clairer les impacts
cellulaires et biologiques du geste thrapeutique manuel en fasciathrapie ?
Le problme auquel je mattache ici est de raliser une vritable dynamique de
problmatisation qui tentera une articulation entre mes savoirs acquis, les savoirs thoriques
de la fasciathrapie et le savoir universel scientifique.
On comprend alors que ma posture pistmologique ne sinscrit pas dans une dmarche
qualitative. Cependant, je plongerai dans la littrature spcialise avec toute ma connaissance
exprientielle. Je ferai appel mon vcu de la pratique pour incarner les donnes biologiques
pures dans un savoir pratique. Car au-del de cet intrt pour les dcouvertes rcentes

12
scientifiques le plus souvent issues de recherches exprimentales, ce qui mintresse cest de
faire des liens entre la thorie et la pratique. Si jy parviens, je serai alors en mesure de
proposer aux kinsithrapeutes en formation continue une nouvelle offre de formation qui
porterait lempreinte de ma recherche.
Jai commenc mon mmoire par la rdaction de mes pertinences personnelle,
professionnelle, sociale et scientifique partir desquelles jai construit la question de
recherche et les objectifs.
Dans la premire partie du mmoire jai ralis une problmatisation thorique autour
des donnes thoriques fondamentales de la fasciathrapie et des donnes thoriques de la
recherche scientifique actuelle. Cette section comprendra 6 chapitres qui se dclinent de la
manire suivante : quelques repres thoriques sur la fasciathrapie tissulaire, vasculaire et
biologique ; la dimension anatomique et chirurgicale du fascia ; la dynamique interne des
fascias ; le concept dtendue macroscopique et microscopique du fascia, ;la raction tonique
et psychotonique dans sa dimension histologique et cellulaire ; la fasciathrapie vasculaire
enrichie du point de vue de la science exprimentale.
Dans la deuxime partie jai abord la posture pistmologique qui a prsid ma
recherche. Cette section me donnera loccasion de prciser le choix dune posture qui est en
adquation avec une recherche conceptuelle et bibliographique. Puis jai abord la
mthodologie de recherche en explicitant la dynamique de mon choix de lecture, articles,
communications et documents internet.
La troisime partie aborde la dynamique de lanalyse ainsi que les rsultats de recherche
en enrichissant le concept de la voie de rsonnance dun choc grce aux donnes thoriques
qui ont t dployes dans la premire partie de cette recherche consacre au champ
thorique.
La conclusion et les perspectives finaliseront le mouvement thorique et conceptuel de
ma recherche et donnera lieu un ensemble de rsultats rpondant la question de recherche
et aux objectifs.

13
PROBLEMATIQUE DE LA RECHERCHE

Ce mmoire moffre loccasion de revisiter mon itinraire personnel, professionnel et


dtablir des pertinences scientifiques et sociales de cette recherche. Je constate que les
mmes questionnements ont rgulirement jalonn mon parcours. Ils concernent limpact du
geste thrapeutique manuel en fasciathrapie sur lanatomie, la physiologie et la dynamique
des fascias appels aussi tissus conjonctifs.

1. Pertinence personnelle

Aprs deux annes de BTS de biologie je me suis oriente vers la kinsithrapie et


lacupuncture, passant ainsi du laboratoire au corps sans trop savoir pourquoi mais avec la
sensation dune continuit vidente.
La profession de kinsithrapeute apporte certes des connaissances prcises
danatomie, de physiologie et de pathologies et une relle comptence sur les techniques de
rducation par le mouvement, mais quelque chose me manquait sans que je sache rellement
quoi. Ce sont essentiellement les techniques de massage qui ont attir mon attention. Quant
lacupuncture, dont javais en parallle entrepris lapprentissage, elle ne me satisfaisait pas
davantage. Je me pliais avec intrt au reprage des mridiens, mais nayant aucun repre
manuel rel dans le toucher cette technique restait pour moi quelque peu sotrique.
Ma rencontre avec la fasciathrapie fut quant elle, une vraie rvlation pour moi
tellement cette approche manuelle apportait de la ralit mon ressenti. Les sens picritiques1
me donnaient des informations en continu : du froid vers la chaleur, des tensions vers le
relchement, de la raideur vers la souplesse, de la duret vers la mallabilit, de la fixit vers
la mobilit, de linsensible vers le sensible, de la non-vie vers la vie. Autrement dit du
blocage, ou de la maladie, vers la libert et la sant. Tous ces paramtres pris en compte dune
manire empirique dans le massage pouvaient par la mthode de fasciathrapie tre dcrits
avec une grande prcision. Dautre part, les traitements que je prodiguais mes patients se
rvlaient dj plus efficaces que les techniques de la kinsithrapie classique. Les patients
tmoignaient en majorit de la diminution de leurs douleurs et symptmes. Jobservais
systmatiquement leurs radiographies et leurs analyses mdicales afin dtablir une relation
entre les amliorations cliniques et les rsultats des examens mdicaux. Les mdecins

1
Se dit des terminaisons sensorielles cutanes ou viscrales donnant lieu des perceptions prcises.

14
prescripteurs taient encourageants dans leurs commentaires, surpris parfois par des
amliorations rapides ou inattendues, reprables tant cliniquement quau vu des radiographies.
Cependant, deux autres points mintriguaient fortement :
Lorsque je recevais un traitement en thrapie manuelle, je constatais chez moi des
changements dordre biologique : relchement en profondeur, vasodilatation, chaleur
diffusante, assouplissement articulaire et osseux, rgnration cutane. Toutes ces ractions
internes du corps ntaient pas seulement constates aprs traitement comme des effets du
soin mais sapprhendaient dans limmdiatet du geste thrapeutique manuel, me permettant
dassister en direct, pas pas, ma propre auto gurison .
Avec mes patients, les mmes manifestations se droulaient sous mes mains, qui ne
massaient plus, mais coutaient , attentives la ralit concrte dun mouvement animant
les tissus du corps. Cette nouvelle conscience dune interaction entre anatomie et ressenti ne
me fit plus jamais apprhender le corps avec le mme regard.
En mme temps avec lapprentissage de la fasciathrapie vasculaire (ou pulsologie2) je
dcouvrais lapplication de la dimension vasculaire dans le geste manuel. En effet, je sentais
sous mes mains les artres en vasoconstriction se relaxer sous leffet de mes points dappui
vasculaires ; le patient sentant la chaleur revenir, une chaleur des os, me dcrivait la prsence
une bonne chaleur de rgnration et de bien tre. Et cette action avait, de plus, un impact
sur lhumeur du patient qui semblait retrouver joie et got laction.
Et cest pour aller plus loin dans une rflexion sur les relations entre perception et
ractions tissulaires que je me suis intresse limpact de la fasciathrapie dans les
compartiments conjonctif et vasculaire, ainsi qu ses effets sur la psych.
Mes premires mesures lcho doppler3 de leffet de la fasciathrapie eurent pour
moi une importance de premier ordre. Ctait au CHU de Nancy sous la direction du Pr. Fiv
(chef de service de chirurgie vasculaire, aujourdhui en retraite). Quil soit remerci
aujourdhui davoir permis cette recherche de faire ses premiers pas. Langiologue assistant
avait mesur les artres tibiales postrieures dun patient atteint dune maladie de Burger
(artrite chez le jeune). Aprs 20 minutes de traitement manuel, les artres muettes
auparavant, apparaissaient maintenant clairement lenregistrement. Langiologue fut tonn.
Moi-mme galement et je mtais dit auparavant pendant un court instant : Et si les critres
que je ressens manuellement : la vasorelaxation, la perte de la rigidit de la paroi de lartre,
la perception retrouve du pouls et son amplification, navaient aucune ralit physique ; si ce

2
Nom donn la fasciathrapie vasculaire lorsque celle-ci sadresse lcoute des pouls.
3
Enregistrement chographique et Doppler des flux vasculaires.

15
ntait que de lnergie sans support biologique ! Or la mesure de ce premier Echo-Doppler
mapporta un grand soulagement. Le rapport entre la perception et la raction tissulaire tait
non seulement rel mais enregistrable.
Ces mesures vasculaires ont marqu un tournant dans ma dmarche personnelle et
apport des rponses mes questions concernant limpact de la fasciathrapie sur les
ractions de stress dans le corps - notamment sur langiospasme- ainsi que sur la psych.
Comment ce toucher manuel, si doux et si peu dmonstratif (on voit peine les mains du
thrapeute sanimer lil nu) peut-il provoquer une telle transformation dans la totalit
corporelle ? Et pourquoi cet impact sur la psych ? Les ractions du corps et celles du
psychisme taient-elles lies ? Comment la main du thrapeute manuel pouvait-elle agir sur
les deux en mme temps ? Le systme neurovasculaire qui relie nos vaisseaux notre cerveau
motionnel et notre cortex pouvait constituer une premire explication. Y-en avait-il
dautres ?
Mon besoin de rendre crdibles ces interactions et de rendre mesurable lexprience
subjective quen a le thrapeute allait terme me fournir bien dautres pistes.
Les tudes de kinsithrapie ne mavaient pas forme cette vision holistique du
corps, centre sur le soin symptomatique et la rducation fonctionnelle. La profession de
kinsithrapeute est essentiellement tourne vers lappareil locomoteur et mme sil sagit de
pathologies concernant le systme immunitaire comme la polyarthrite rhumatode, les patients
nous sont adresss pour des douleurs articulaires ou un dficit de fonction articulaire. Les
systmes vasculaire, immunitaire et endocrinien sont peu connus par le kinsithrapeute parce
quil na pas daction directe sur ces systmes et sur les pathologies qui y sont lies. Et enfin,
en mouvrant les portes de son laboratoire de recherche de luniversit Fernando Pessoa, je
remercie ici le Pr Danis Bois davoir permis des recherches biologiques intgrant une partie
de sa mthode.

2. Pertinence professionnelle

Ma carrire, mais je devrais plutt dire mon parcours, a toujours questionn la


biochimie, le psychisme et le corps, autant dans mes fonctions de thrapeute que dans mon
rle de formatrice. Mon actuelle dmarche de recherche qui a dj inflchi mon geste
thrapeutique va aussi invitablement influencer ma faon denseigner. Cette recherche me
permet dclairer indubitablement les mcanismes biochimiques et biologiques mis en jeu
dans la fasciathrapie.

16
Au plan de lenseignement ma proccupation actuelle est dapporter des informations
sur les transformations au sein mme du tissu et ceci travers laction manuelle et notamment
le point dappui4. La prise en compte de la fasciathrapie vasculaire (ou pulsologie) pour cette
tude a t un facteur facilitant puisque lartre pulse et que le pouls est un systme
directement enregistrable.
En ce qui concerne les tudiants en formation, cette tude leur permettra de
comprendre de faon plus pousse le fonctionnement des tissus conjonctifs ainsi que les
changements cellulaire et vasculaire dclenchs par la fasciathrapie notamment les ractions
anti-inflammatoires et la rparation tissulaire. Enfin laboutissement de ce travail pourrait tre
la validation de nouveaux modles de comprhension permettant aux tudiants denvisager la
fasciathrapie et le travail sur les fascias non pas uniquement comme une mthode de dtente
et de relaxation mais comme une mthode dont limpact cellulaire est rel et profond.
Je voudrais voquer ici une constatation surprenante dont jai fait lexprience. En
effet les comprhensions biologique et vasculaire de cette tude mont, non seulement permis
de perfectionner linformation thorique apporte mes tudiants mais, en tant que
thrapeute, elle mont aussi permis de modifier limpact de mon toucher manuel sur les
compartiments conjonctif et vasculaire rendant mon geste plus performant.
En tant que thrapeute manuelle, fasciathrapeute et enseignante de cette technique
depuis 25 ans, mon questionnement dorigine jusqu aujourdhui a toujours t le mme :
quels sont les effets structurels de la fasciathrapie ? Comment le corps se modifie til ? Les
modifications sont-elles prsentent jusquaux confins de lorganisme ? Jusquaux cellules
peut-tre ? Comment est-ce possible que la rgulation nergtique de la fasciathrapie
modifie ce point, dans limmdiatet du soin, la structure corporelle.

3. Pertinence sociale

Cette tude souligne le fait que les chocs physiques et psychiques sont engramms
dans les tissus et les vaisseaux en infra clinique en modifiant certains paramtres tissulaires
comme des crispations, tensions, inflammations et aussi certains paramtres vasculaires en
induisant des vasoconstrictions, des angiospasmes, une modification du rgime vasculaire et
une hypertension transitoire. Ces marqueurs internes sinstallent bien avant lapparition de
pathologies - telle que lhypertension artrielle par exemple - et leur connaissance permet
danticiper sur le dveloppement bas bruit de la maladie.
4
Temps spcifique de la fasciathrapie o le thrapeute dclenche le travail des tissus ou des artres.

17
Cette tude pourrait donc permettre denvisager une prise en charge du patient en thrapie
manuelle dans un objectif soit curatif (lorsque les symptmes sont dj prsents), soit
prventif (lorsque le patient relate son tat de tension) .Chez les patients sains comme chez les
coronariens connus, la dpression semble tre un facteur de risque dvnements
cardiovasculaires (Faramawi, 2007, 1610-3). Lhypertension artrielle, laccident cardio-
vasculaire, de mme que la dpression sont des flaux de notre socit. Les patients concerns
par ces diffrentes atteintes pourraient ainsi bnficier dun soutien prcieux pour leur qualit
de vie et qui se justifie amplement au plan social.

4. Pertinence scientifique

Le premier congrs international de recherche sur les fascias qui sest droul les 3 et
4 octobre 2007 Harvard Medical School Boston et auquel jai particip atteste du fait que
les fascias rencontrent actuellement la faveur et lintrt des chercheurs. Ma collaboration
cet vnement en tant que co-auteur dune prsentation ma permis de constater avec
soulagement lintrt que portent de nombreux chercheurs de renom pour le fascia, explorant
ses aspects anatomique, biomcanique, et mtabolique.
Lintitul du congrs ( First International Fascia Research Congress ) montre que
cette rencontre se place sous le signe dun commencement et tmoigne dun souci de
convergence pour les recherches sur ce thme (aux Etats-Unis tout au moins).
Les chercheurs venaient non seulement des Etats-Unis et du Qubec mais galement
dEurope et les interventions taient nombreuses et diverses : certaines dtaillant la
constitution cellulaire du fascia avec des intervenants tel Donald Ingber (sur la tensgrit et la
mcanotransduction), dautres ciblant le fonctionnement des fibroblastes5 et des
myofibroblastes6. Le Dr Guimberteau, intervenant franais, nous prsenta ses films originaux
sur la continuit des fascias et ses dcouvertes sur les plans de glissement 7.
La singularit de ce congrs fut son caractre transdisciplinaire, croisant chercheurs et
thrapeutes manuels dobdiences diffrentes mais toutes intresses par le fascia
(ostopathie, fasciathrapie MDB, technique Bowen, massage, acupuncture). A noter que
nous tions la seule intervention voquant laspect vasculaire du tissu conjonctif.

5
Cellules du tissu conjonctif.
6
Cellules du tissu conjonctif myotensif (des muscles).
7
Nous y reviendrons dans ce mmoire.

18
Les connaissances sur le fascia sont indispensables non seulement pour le
fasciathrapeute mais aussi pour toute personne agissant manuellement sur le corps ; cest
pourquoi je souhaite que cette tude permette aux professionnels mdicaux franais et
europen de constater que des tudes de recherches peuvent tre envisages partir de la
fasciathrapie et en gnral sur les diffrentes mthodes de toucher. Les techniques manuelles
tant souvent relgues en France au dernier rang de la recherche.

5. Question de recherche

Ma question de recherche dcoule tout naturellement de mon parcours de thrapeute et


denseignant en fasciathrapie o mon intrt pour ce tissu anatomique si spcifique quest le
tissu conjonctif a grandi au fil des annes. Le nom de la mthode elle-mme, fasciathrapie
laissait elle seule imaginer limportance de cet ensemble anatomique. Mieux connaitre les
rles du fascia en allant rechercher dans la littrature ancienne et dans les publications les plus
rcentes me permet davoir une vue panoramique sur les divers rles du tissu conjonctif, ne le
limitant plus une unique fonction denveloppe et de soutien. Ces diffrentes fonctions une
fois catgorises mont oblig me poser la question de laction du geste manuel en
fasciathrapie sur ce tissu conjonctif. Jai essay de comprendre ce qui se transforme
structurellement et donc cellulairement et biologiquement au sein de ce tissu et jai donc
formul ma question de recherche de la manire suivante :

En quoi et comment certaines recherches scientifiques rcentes concernant les


tissus conjonctifs peuvent-elles clairer les impacts cellulaires et biologiques du geste
thrapeutique manuel en fasciathrapie ?

6. Objectifs de la recherche

Une fois dfinie la question de recherche, il me reste dterminer ce que je souhaite


savoir. Je sais depuis ma recherche exprimentale mene en 2007 et qui a fait lobjet dune
prsentation au Premier Congrs International de Recherche sur les Fascias, suivie dune
publication scientifique, que la fasciathrapie a un impact sur le rgime vasculaire et la
rgulation tissulaire, mais je ne suis pas en mesure de prciser quels sont les phnomnes
biologiques et tissulaires mise luvre par le geste manuel de la fasciathrapie. Cest partir
de ce savoir insatisfaisant que se dclinent mes objectifs de recherche :

19
1- Rpertorier les donnes scientifiques rcentes biologiques concernant la dynamique
tissulaire des fascias.
2- Identifier les donnes scientifiques rcentes qui clairent limpact du geste manuel en
fasciathrapie sur les composantes cellulaires et biologiques.
3- Dgager les principales fonctions du fascia.
4- Contribuer llaboration dun nouveau modle thorique de la fasciathrapie sous
lclairage cellulaire et biologique.

20
PREMIERE PARTIE :

PROBLEMATISATION THEORIQUE DES DONNEES DE LA FASCIATHERAPIE


AVEC LES DONNEES SCIENTIFIQUES ACTUELLES

21
INTRODUCTION

Cette section est constitue de six chapitres, le lecteur trouvera dabord quelques
repres thoriques sur la fasciathrapie tissulaire, vasculaire et biologique. Puis, sera aborde
la dimension anatomique et chirurgicale des fascias ainsi que la dynamique interne des
fascias. Ensuite, sera propos le concept dtendue macroscopique et microscopique du fascia
suivi de ltude sur la raction tonique et psychotonique dans la dimension histologique et
cellulaire. Et enfin, dans le dernier chapitre, nous trouverons un expos sur la fasciathrapie
vasculaire enrichie de point de vue de la science exprimentale.

CHAPITRE 1 : QUELQUES REPRES THORIQUES SUR LA


FASCIATHRAPIE TISSULAIRE, VASCULAIRE ET BIOLOGIQUE.

En mettant en place cette tude jai un double objectif. Dune part ouvrir un nouveau
champ de connaissances concernant la comprhension des tissus conjonctifs pour
lenseignement de la fasciathrapie, dautre part offrir un modle de comprhension de
limpact biologique de la fasciathrapie sur un plan cellulaire. En arrire plan, jai aussi le
souhait de faire basculer du ct de lobservable et du mesurable les informations subjectives
fournies par le toucher. Ltude mise en place et relate ici est laccomplissement de vingt ans
de dmarche professionnelle dont le souci constant a t de comprendre ce qui est dclench
sous les mains du praticien qui utilise cette technique manuelle.
Comme je lai dj mentionn, la fasciathrapie Mthode Danis Bois est une technique
de thrapie manuelle sappliquant dune manire tout fait spcifique maintenir et/ou
restaurer dans le corps lquilibre des fascias, tissus conjonctifs de soutien, denveloppe et de
liaison. Le geste du fasciathrapeute se nourrit dune connaissance pousse des ralits
anatomique et physiologique de ces tissus, qui, multiples et omniprsents dans le corps,
veillent en secret lquilibre du vivant. Le praticien en fasciathrapie exerce, au plan
thrapeutique, un geste technique de haute prcision qui comprend une phase manuelle
dynamique (suivi dynamique manuel du mouvement interne tissulaire), et une phase statique
(point dappui manuel qui ralise un arrt circonstanci du mouvement interne).

22
La fasciathrapie est une mthode vaste dans ses applications et notamment somato-
psychique8, aspect qui a fait lobjet de nombreuses recherches au sein du Centre dtude et de
Recherche Applique en Psychopdagogie Perceptive (CERAP).
Je souhaite circonscrire ma recherche aux seules caractristiques biologique et
vasculaire du fascia dans le souci denrichir la connaissance thorique de limpact de la
fasciathrapie sur les dimensions tissulaires et vasculaires. La dimension vasculaire ou
fasciathrapie vasculaire (ou pulsologie) cible son action sur le systme vasculaire - acteur
privilgi de rgulation psychophysiologique -, et plus prcisment sur lartre, fascia
spcialis, dont je propose dans ce mmoire une tude assez approfondie.
Les tissus conjonctifs sont le thme central de mon tude dbutant par la prise en
compte de trois postulats de base de la fasciathrapie correspondant lexpertise manuelle
tissulaire du fasciathrapeute : la sensation dtendue o le thrapeute peroit la raction
tissulaire au-del de lendroit o sont poses ses mains. La sensation de variation du tonus
dont le thrapeute value sans cesse la modulation tant elle le renseigne sur lvolution de son
traitement, et la sensation de chaleur signant un changement du calibre des vaisseaux
tmoignant dun fonctionnement mtabolique optimum. Les trois variations (tendue, tonus et
chaleur) correspondent des modifications du tissu conjonctif.
Jai souhait apporter ici une rflexion sur les modifications du tissu conjonctif lors de
la perception manuelle de ltendue et celle des modifications tonique et vasculaire. Cette
tude ma astreinte rtudier non seulement lhistophysiologie des tissus conjonctifs et des
artres mais revisiter le monde intime de la cellule o forme, interconnexion et biochimie,
grent indubitablement les modifications de la matire.
Lorsque Danis Bois expose quelques unes des grandes lignes de sa recherche sur le
travail vasculaire, on est touch par la progressivit de son approche, autant sur le plan
scientifique que sur le plan exprientiel. Dans son premier livre, Concept fondamentaux de
fasciathrapie et de pulsologie profonde (Bois, 1984), on retrouve quatre concepts
fondamentaux qui concernent directement ma recherche, savoir, ltre humain est une unit
dynamique de fonction, lactivit rythmique involontaire de lorganisme est la condition de la
vie et de la sant, la ncessit de prserver lunit liquidienne rgnant dans lorganisme et
enfin la ncessit imprative douvrir les portes du systme vasculaire (Bois, 1984, p.31). Cet

8
La fasciathrapie propose un toucher de relation qui interpelle la personne dans son intriorit. Cet nature de
toucher ralise un accordage entre le corps et le psychisme. Pour le lecteur qui souhaite en savoir plus sur cette
dimension somato-psychique il peut se rfrer au livre de Danis Bois : Le Moi-Renouvel (2006) et au mmoire
de master de Christian Courraud : Christian Courraud (2007) Toucher psychotonique et relation daide
Laccompagnement de la personne dans le cadre de la kinsithrapie et de la fasciathrapie. Tlchargeable sur
www.cerap.org, rubrique thses et mmoires.

23
ouvrage est majeur dans la mesure o il traite essentiellement de la fasciathrapie vasculaire
et du rle du fascia dans les changes mtaboliques au niveau du tissu conjonctif.
Ce livre bien que datant de 1984 aborde le tonus vasculaire et nous trouvons une
premire modlisation sur limportance de la fasciathrapie sur la vasomotricit et le rflexe
nutritif de Hess (balancement sanguin). Il apparait clairement dans cet ouvrage quil existe
une unit fonctionnelle entre le fascia et notamment au niveau du tissu conjonctif interstitiel.
On y retrouve galement un tableau original de Danis Bois qui dcrit la situation gnral et
global des fascias, fascia aponvrotique, fascia axial profond et fascia dure-mrien. Cette
description anatomique sera reprise dans le chapitre consacr la dimension anatomique et
chirurgicale des fascias.
En 1985, Danis Bois crit un second ouvrage, fascias/sang/rythme complices dans les
pathologies fonctionnelles (Bois, 1985), nous retrouvons dans ce livre les lments cls du
premier avec en plus une vision dynamique du fascia que je revisiterai la lumire des
donnes thoriques actuelles et une premire modlisation du lien entre la raction du fascia
et le systme vasculaire mais entrevu partir partir dune vision neurovasculaire. Malgr les
arguments thoriques pertinents qui sont annoncs dans cet ouvrage on ne voit par encore
apparaitre la vision biologique.
En 1989, dans louvrage, la Vie entre les mains, apparait pour la premire fois la
notion de point dappui, (Bois, 1989) le point dappui manuel reprsentant le toucher
tissulaire qui va mettre en vidence lorganisation dynamique des fascias et solliciter le
ragencement des plans de glissement du tissu conjonctif. Jusqualors la structure et
lorganisation des fascias justifiaient laction globale de la fasciathrapie, en effet le fascia est
le tissu qui par excellence relie toutes les parties anatomiques entre-elles de la tte aux pieds,
de la peau aux tissus profonds (organes, os, systme nerveux). Avec le point dappui manuel,
une autre dimension de la globalit est apparue, une globalit fonctionnelle dans la mesure o
ce geste manuel sollicite une raction tissulaire tensionnelle rgnratrice dabord locale
(lments anatomiques directement situs sous la main) puis rgionale (lments anatomiques
situs dans lenvironnement proche de la main mais sans contact direct) et enfin globale c'est-
-dire sollicitant les lments anatomique de lensemble du corps. Dans les annes 2000, la
tension rgnratrice des fascias engendre par le point dappui prendra le nom de
modulation psychotonique. Cette contagion tonique tissulaire ma longtemps interpelle,
par quel support anatomique et physiologique ce phnomne se ralisait-il ? Ltude de la
tensgrit, du cytosquelette, de lauto-contrainte et des lments constitutifs du fascia

24
permettant des variations toniques, permet-elle doffrir une comprhension de la raction
tissulaire tensionnelle ? Cest justement ce que je me propose de discuter dans ce mmoire.
Cest en 1990, dans louvrage Une thrapie manuelle de la profondeur (Bois, Berger,
1990, p.66) qu'apparait le concept de la voie de rsonnance dun choc. Elle emprunte huit
tapes successives et quasi simultanes. Parmi ces huit tapes relevons la crispation du fascia
sous leffet dune raction de stress, la perturbation de la dynamique contractile lastique du
fascia et la perturbation du drainage liquidien et du systme neuro-vasculaire. Danis Bois
dcrit trois natures de choc, le choc fondamental qui se produit au niveau de la cellule, le choc
motionnel qui engendre une cascade de ractions biologiques dltres, le choc physique qui
cre une raction dalarme de protection de lensemble des systmes empruntant la voie
tissulaire. Les dcouvertes scientifiques actuelles offrent des lments de comprhension sur
les enjeux biologiques et tissulaires mis luvre dans cette voie de rsonnance dun choc.
Un des objectifs de ma recherche est dapporter des donnes biologiques, vasculaires et
cellulaires permettant une meilleure comprhension du fonctionnement des ractions
biologiques de ce stress conjonctif et vasculaire infra-cliniques.

CHAPITRE 2 : LA DIMENSION ANATOMIQUE ET CHIRURGICALE


DES FASCIAS

La fasciathrapie comme son nom lindique porte son action thrapeutique sur les
fascias. Le terme fascia est un mot latin signifiant bande qui entre dans la langue en 1806 pour
dsigner les tissus conjonctifs fibro-lastiques formant les enveloppes des diffrentes
structures de l'organisme. Le petit Robert (2007) nous donne comme dfinition : membrane
de tissu conjonctif qui enveloppe des groupes de muscles et certains organes dont elle assure
le maintien . Egalement nomms tissus conjonctifs, les fascias sont prsents dans la plupart
des structures anatomiques du corps, notamment dans les muscles, les tendons, les ligaments,
le cartilage, les os, la peau, ainsi que dans certains viscres (poumons). Ils servent soutenir
et relier les tissus : sans cette colle du corps nous ne serions quune flaque deau. Les
fonctions principales les plus connus des fascias sont celles dattache, denveloppe, de
remplissage, disolation, de protection, ainsi que de transport dans le cas du tissu sanguin.
Il est intressant de constater quen anglais le terme tissu conjonctif se dit : connective
tissu ou tissu connectif mettant en relief laspect de liaison de cette structure unique du
corps. La fasciathrapie agit sur toutes les structures du corps, des plus superficielles (la peau,

25
les aponvroses, les muscles, les ligaments) au plus profondes (le fascia dure-mrien, le
prioste). Son action intresse aussi des fascias inattendus tels que le tissu osseux lui-mme,
lartre et le sang.
Lobservation de lorganisation gnrale du tissu fascial dcrite classiquement, met en
vidence deux structures singulires : dune part le fascia superficiel qui sous la peau
enveloppe l'ensemble du corps, et dont la rtraction donnerait la sensation d'tre serr dans un
vtement trop petit, dautre part le fascia profond : compos d'une suite de fascias attachs
sur l'occiput, les cervicales, le sternum, le diaphragme et jusque sur les lombaires ; le fascia
profond participe aux enveloppes du cur et des gros vaisseaux du mdiastin ainsi qu'aux
aponvroses des muscles profonds du cou, en avant des cervicales. Cette structure constitue
un lien mcanique direct entre la base du crne et le diaphragme, qui peut, en cas de
raccourcissement, limiter la mobilit de la colonne vertbrale et entraner une posture
d'enroulement des dorsales hautes et d'extension compensatrice des cervicales.
La totale continuit de ces membranes dans l'ensemble du corps de par leurs
prolongements, replis et extensions, fait quelles servent de maintien et surtout de lien
lintrieur des systmes et dun systme lautre. En ce qui concerne les muscles entre eux
par exemple, les tissus conjonctifs assurent la conduction du tonus et du mouvement, de
mme que lharmonisation des fonctionnements musculaires en chane. Sans les fascias
certains mouvements seraient impossibles ou disharmonieux et de moindre amplitude. Pour ce
qui est des structures osseuses et des viscres, les fascias permettent ces deux constituants
pourtant si diffrents une rciprocit dinfluence. Cest ainsi quun dysfonctionnement
viscral pourra agir sur la posture et vice-versa.
La trame fasciale prend des noms spcifiques selon sa localisation et selon ce qu'elle
enveloppe. Voici un tour dhorizon des localisations principales et des dsignations
affrentes.
- Entourant les poumons, le cur, les viscres abdominaux, les fascias denveloppe
sont respectivement nomms plvre, pricarde et pritoine.
- Les fascias denveloppe des muscles sont appels fascias myotensifs ; ils se
prolongent par les tendons constitus eux aussi de fascia et qui sinsrent sur les os.
- Le fascia denveloppe de los est appel prioste.
- Les fascias sont galement prsents au cur des articulations sous la forme
notamment des capsules et des ligaments.
- La peau (le derme en particulier) et les aponvroses sous-jacentes font partie de la
grande famille des fascias.

26
- Le systme nerveux possde son propre fascia, savoir les mninges
(particulirement la dure-mre), membranes denveloppe du cerveau et de la
moelle pinire.

Organisation anatomique des fascias selon la classification de Danis Bois.

On doit Danis Bois, fondateur de la fasciathrapie, une classification anatomique


apportant une relle avance pour la comprhension de lorganisation de fascias.
Lostopathie avait dj mis laccent sur le fascia dure-mrien en lisolant comme une
structure part entire et avait dcrit les fascias avec prcision faisant ressortir la complexit
de leur anatomie. Avec la classification tablit en fasciathrapie (Bois, 1984,1984, 1990) on
se reprsente trs facilement cet enchevtrement de tissus conjonctifs. Cette catgorisation est
ingnieuse car elle facilite la reprsentation des fascias et apporte une application aise en
thrapie manuelle : on accde une classification fonctionnelle du fascia.

La fasciathrapie apporte la distinction suivante :

Les fascias superficiels

Figure 1 : Les fascias superficiels. Dessin Myriam Valet www.anat-art.fr

Ce sont les fascias de lappareil locomoteur. Ils correspondent au derme, ainsi quaux
fascias myotensifs (qui enveloppent et compartimentent les muscles), aux tendons, aux
ligaments et enfin au prioste (enveloppe de los).
Comme une vaste toile daraigne, ils relient la tte aux pieds et la profondeur la
superficie. Ils offrent au corps une unit anatomique et fonctionnelle.
La fasciathrapie dcrit comment ces fascias ragissent sous leffet dun stress (un choc
physique ou psychologique) par des tensions et des crispations permettant de comprendre la
faon dont un choc local retentit toujours dans tout le corps, grce au jeu des fascias. Cette

27
mthode apporte une vue rvolutionnaire du fascia, cest dire une notion dtendue. Par
exemple, en travaillant sur les fascias du cou, le fasciathrapeute peut sentir si les tensions
cervicales sont en relation avec les lombaires, labdomen ou le bassin par le jeu de ses liens
fasciaux. Nous reviendrons plus tard dans ce mmoire sur les dtails du fascia montrant
comment cette toile de connexion est impressionnante dans sa capacit dunifier des
structures trs diffrentes entre elles. Et cette interconnexion nest pas seulement due au
systme denveloppe offrant une continuit anatomique vidente mais aux diffrents systme
de connexion entre les fibres du tissu conjonctif et les cellules (telles que fibroblastes, cellules
endothliale, cellules musculaires etc)

Le Fascia axial profond

Figure 2 : Le fascia Axial Profond. Dessin Myriam Valet www.anat-art.fr

Une deuxime famille de fascias est nomme fascia axial profond qui, comme son
nom lindique se situe dans laxe du corps et enveloppe tous les organes. Il relie le pharynx,
les plvres pulmonaires, le pricarde (enveloppe du cur), le diaphragme, le pritoine
(enveloppe des viscres abdominaux) et le prine. La fasciathrapie avance la notion que ces
fascias sont lis aux ractions motionnelles, comme en tmoignent certains patients :
sensations de gorge serre, estomac nou, ventre gonfl et tendu .
La classification de Danis Bois intgre le fascia profond dans le fascia axial
profond individualisant ainsi les fascias pharyngs et endothoraciques et leur prolongement
via le diaphragme avec les viscres (pritoine), le fascia axial profond se finissant au niveau
du prine. Pour dautres auteurs le fascia profond est le fascia myotensif (fascia du
muscle) et ses septum intermusculaires (Turrina, 2008, p.20). Pour Debroux (Debroux, 2002,
p.42), les fascias sont dcrits en voie musculo-ligamento-fasciale, en plans articulo-fasciaux,
et thoraco-lombaires comprenant des couches profondes. Serge Paoletti (Paoletti, 1998, p. 90)

28
dcrit ce que Danis Bois avait dj expos en 1984 comme Fascia Axial profond, quil
nomme : Axe aponvrotique central.

Le fascia dure-mrien

Figure 3 : Le fascia dure-mrien. Dessin Myriam Valet www.anat-art.fr

Globalement, il enveloppe le cerveau et la moelle pinire. Il relie les membranes


intracrniennes la moelle pinire (et son enveloppe dure-mrienne) jusquau sacrum et
mme au coccyx .Ce fascia, le plus profond du corps, ncessite une approche toute spcifique.
Lorsquil est atteint, les personnes dcrivent une sensation dtau ou de resserrement au
niveau du crne.
En conclusion ce chapitre, les intrts primordiaux de la classification en
fasciathrapie sont de catgoriser les fascias selon les plans de profondeurs anatomiques, de
distinguer avec prcision ce qui appartient aux fascias musculo-squelettiques et
aponvrotiques, aux fascias viscraux (intra thoracique et intra-abdominal), aux fascias du
systme nerveux et aux fascias vasculaires, de classifier les fascias selon leur identit de
raction aux chocs physiques et psychiques, de proposer une classification fonctionnelle des
fascias, dapporter au thrapeute manuel une clart anatomique permettant de se reprsenter
avec prcision autant le niveau de profondeur que ltendue fasciale concern par sa main. Et
enfin de relier perception et anatomie.

CHAPITRE 3 : LA DYNAMIQUE INTERNE DES FASCIAS

Dans lapproche manuelle, la plupart des thrapeutes dsirent inclure dans leur geste
une certaine dimension du fascia, soit dans la prise en compte des chanes myotensives, soit
dans laspect vasculaire et mtabolique du fascia.

29
Quelle que soit la mthode, la nature du geste thrapeutique qui agit sur le fascia est
primordiale. Certaine mthode propose plutt un geste mcanique et structurel : le fascia est
tir, mass, dcoll, assouplit ou intgr dans des chanes posturales. Certaine autre mthode
sintresse plus au mouvement intrinsque qui anime les fascias : ils bougent du dedans
peut-on dire. Lostopathie fonctionnelle emploie le terme de mouvement involontaire, la
fasciathrapie celui de mouvement interne pour dcrire le rythme qui anime le fascia, un
mouvement propre qui est peru et suivi par la main du thrapeute.
Andrew Taylor Still (1828-1917), mdecin, originaire du Kansas (Etat Unis),
fondateur du concept thrapeutique de lostopathie nutilisait pas uniquement les
manipulations pour soigner, il posait parfois simplement ses mains. Il a dcrit des
balancements entre les rgions chaudes et froides du corps. Il sentait avoir accs quelque
chose dautre dans la profondeur du corps. Il est le prcurseur de toute une philosophie de la
gurison et il tait convaincu que le corps une capacit propre de gurison : Tous les
remdes ncessaires pour sa sant existent dans le corps de lhomme [] il doit apprendre
sen servir. Son corps est le rservoir de lInfini (Still cit par Duval, 2004, p . 17). Mais
plus intressant encore, il dcrit la prsence dun mcanisme involontaire. et cest lesprit de
vie qui commande cette machine, et son action est involontaire (Still cit par Duval, 2004,
p .19) mais malheureusement ne propose aucune description prcise de ce phnomne. Ce
mouvement involontaire est-il de lordre dune nergie ? Ce que lon constate, sest sa haute
estime pour le mouvement lorsquil dit : et bien au dessus des cinq sens se trouve le
mouvement (Still, 2001, p. 7) mais paradoxalement il noffre aucune autre prcision ce
sujet.
William Gardner Sutherland, lve de Still, a une intuition incroyable quil doit une
observation dun crne humain dsarticul et qui lui permit de fonder la thorie du -
Mcanisme Respiratoire Primaire Il dcrira la prsence dune force motrice intrieure
pntrant tous les tissus et tous les organes et leur imposant sa pousse rythmique (Duval
2004, p .22). Sutherland mit sa propre thorie : ce systme dchange entre la pousse
rythmique intrieure et la manifestation tissulaire constituait en fait pour lui une physiologie
primaire sexprimant au moyen dun mcanisme quil attribuait laxe cranio-sacr,
lment majeur de sa dcouverte.
Tout comme Still, Sutherland allait bien au-del de la thorie et de la technique, il tait
aussi connect un souffle de vie , comme il aimait le nommer. Ce qui fait dire
Duval : Quen tait-il devenu du gnie de Sutherland, de sa vision ostopathique : une
manifestation primitive, liquide et cellulaire, prenant sa source dans lindividualisation dun

30
souffle de vie non matriel dans la profondeur des tissus vivants, sorganisant en
mcanisme pour animer toute la physiologie du corps et devenir ainsi fonctionnelle ; et, qui
plus est, directement utilisable des fins thrapeutiques. (Duval, 2004 p : 24)
Pour finir ce paragraphe, cette citation de W.G. Sutherland, fondateur de lostopathie
crnienne, illustre bien le prolongement des ides du Dr Still sur le souci de solliciter la
puissance interne du corps . Pour raliser cet quilibre dont les lois nont pas t crites
par la main humaine, demeurez immobile, et laissez la fonction physiologique intrieure
manifester sa puissance infaillible, plutt que dutiliser une force aveugle venue de
lextrieure. (Duval citant Sutherland,2004, p : 32)
Rollin E. Becker fut un des fidles disciples de Sutherland et Becker fit plus que
conserver le patrimoine de Sutherland, il reprit sa mthode l o Sutherland lavait laisse ; il
la prolongea et lapprofondit par ses dcouvertes. Sa thorie consiste admettre que le
mcanisme crnio-sacr est anim de lintrieur par une respiration cellulaire suscite par
une fluctuation liquide (du L.R.C)9, et rverbre par un systme membraneux de tension
rciproque ; le tout formant, dans la vraie signification ostopathique du terme -le mcanisme
primaire-. Cest la dcouverte majeure de Sutherland que le mcanisme crnio-sacr est la
seule rgion du corps dans laquelle ce systme primaire -cellulaire, liquide et membraneux-
constitue le moteur intrieur et la manifestation. En ostopathie les lments qui constituent le
mcanisme crnio-sacr sont : les os du crne et de la face, les membranes du crne et de la
moelle pinire, le systme nerveux central, le liquide cphalo-rachidien et le sacrum. Toutes
les cellules du corps sont ainsi animes rythmiquement par ce mcanisme de base et
notamment par le jeu des fascias. Becker nhsitait pas dire que les tissus savent et quil
neffectuait pas une simple palpation, il disait mme quil percevait la manifestation de
linvolontaire travers eux (Duval citant Becker, 2004, p : 37). Ces techniques ne sont ni
une imposition des mains, ni un change de fluide ou de magntisme mais une mditation
manuelle suggre Jacques Andreva Duval (Duval, 2004, p : 44)

On ressent dans les propos de Danis Bois, le fondateur de la fasciathrapie, le


prolongement des grands fondateurs de lostopathie. Il a visiblement fait voluer
lostopathie, et sa dimension de mouvement interne est considrablement prcise,
dcrite, analyse et vcue. Danis Bois, ostopathe de formation, sest trs vite dmarqu de
lostopathie, nadhrant pas aux thories portant sur le mcanisme respiratoire primaire et
sur la fluctuation de L.C.R.. Bien qupousant fortement les concepts de A.T Still (fondateur
9
Liquide cphalo-rachidien

31
de lostopathie) en reprenant le concept que le corps a la capacit de sauto-gurir , il
prolonge lostopathie de Still en donnant une place importante aux fascias et dcouvre que
ceux-ci sont anims non pas seulement dun micromouvement mais dun mouvement
interne de grande amplitude subjective. La rythmicit du mouvement interne est aussi
beaucoup plus lente. Il ralise que la force de la nature est palpable directement sous les
mains dun praticien un peu entran. Il dcouvre lui-mme cette force assez soudainement. Il
raconte parfois comment un jour, dun seul coup, ce mouvement interne du corps, ce
mouvement de ltre, lui avait tait donn dtre peru. Loin de ressembler aux micro-
mouvements articulaires, ce mouvement subjectif (interne) sexprimait non seulement dans le
corps entier de son patient, mais aussi dans son propre corps. Les effets de ce mouvement
interne taient spectaculaires : les patients ressentaient une animation interne bienfaisante, une
chaleur les envahissait, les tissus et les muscles se dtendaient.
Danis Bois dcouvre que cet auto-mouvement a non seulement une fonction
mtabolique dauto-rgulation mais quil a aussi des qualits sensibles, proprioceptives
permettant une mobilisation attentionnelle de la conscience du patient. Et enfin et cest
encore une diffrence avec lostopathie quil est aussi le pr-mouvement du geste majeur. 10
Son uvre est aujourdhui tendue puisque la fasciathrapie et la rducation sensorielle font
aujourdhui partie des comptences du kinsithrapeute au sujet de la formation et du soin. En
effet cette approche comprend de nombreux exercices denrichissement perceptif qui, au del
de la thrapie pure, proposent une ducation du rapport au corps indispensable pour un soin
thrapeutique complet.
Concernant la pulsologie, Danis Bois dveloppe un important travail sur lartre elle-
mme, sur les diffrents pouls et sur la conscience du sang ; nous y consacrerons un chapitre
de ce mmoire.
Le principe actif du mouvement interne va plus loin que lanimation dautorgulation
des fascias. En effet, Danis Bois nomme aussi le mouvement interne Le Sensible pour
mettre laccent sur le fait que ce nest pas pour lui une nergie mais la rencontre entre
lnergie et la matire, entre ltre et sa fibre sensible : lexprience du sensible menseigne
quil y a une matire premire, quelle est mouvement, un mouvement agissant, partant dun
point pour stendre progressivement tous les espaces puis tout lunivers (Bois,
2001,p.108). Sensible ne voulant pas dire ici sensiblerie ou fragilit mais ce qui a
voir avec le mouvement en tant que sens , et sens sensible permettant la prhension de la vie

10
Ce qui donnera naissante dans le domaine de la kinsithrapie une forme de rducation spcifique : la
rducation sensorielle.

32
et du vivant. Le mouvement interne et le Sensible ntant pas le propos de ce mmoire, le
lecteur qui souhaitait approfondir le sujet, pourra se reporter aux nombreux ouvrages11,
publications ou travaux de recherche12 ou en consultant les sites Internet rfrencs13.

Pour conclure ce chapitre, je pense au pre de la mdecine, Hippocrate, qui enseignait


ses disciples que la maladie ntait pas nest pas seulement une souffrance inflige au corps,
mais une lutte du corps pour retrouver la sant. Cest la vis medicatrix naturae , le pouvoir
curatif de la nature qui agit de lintrieur.
Aujourdhui, en fasciathrapie, on parle de mouvement interne ou de mouvement
sensoriel . Dans la notion de mouvement sensoriel, il y a la notion dun mouvement ne
produisant pas de mouvement moteur, un mouvement antrieur lacte moteur. Et lorsque ce
mouvement est act dans le geste, il se prsente voir sous forme dun geste lent (beaucoup
plus lent que ne lest le geste du Ta Chi). Aujourdhui, dun point de vue scientifique Danis
Bois a dfendu -en se confrontant aux recherches de neurosciences- cette hypothse quil
existe une information sensorielle avant lexcution du geste moteur. Des recherches sur le
geste lent et rapide sont venues clairer cette hypothse14. Laissons Thierry Hasbourq du
CNRS15 nous expliquer comment le mouvement lent est avant tout une saisie proprioceptive
qui se produit avec laction motrice : dans le cas dun mouvement lent, tout commence
par une prise dinformation, par une action que je qualifierai de sensoriellele contrle de
la sensorialit commence avant le dclenchement du mouvement (Hasbroucq, 2001, p.37)
Le fasciathrapeute, quant lui, suit manuellement le mouvement interne des fascias,
cest dire cette animation intrinsque des tissus, comme soulign par le Pr Leo16 Les
fascias sont le support dune rythmicit interne, autonome, involontaire, une animation
silencieuse mise en vidence par un toucher percevant spcifique (Leo, 2003, p .201). Il
existe cependant un autre mouvement, celui qui se dclare lors du point dappui lui-mme et
qui permet de dclencher et damplifier le mouvement interne tout en laissant se construire la
sensation dtendue et dunit. Nous dtaillerons dans le chapitre suivant la notion dtendue
en fasciathrapie.

11
www.editionspointappui.com
12
www.cerap.org
13
www.fasciatherapie.com et www.somato-psychopedagogie.com
14
Roll J.-P., la physiologie de la kinesthse : rle fondateur de la sensibilit proprioceptive Collge de France,
confrence 20 dcembre 2000.
15
Charg de recherche au CNRS, Responsable dquipe au centre de recherche de neurosciences cognitive
Marseille.
16
Spcialise en psychopdagogie, a crit une thse sur le pr-mouvement anticipatoire.

33
Le grand unificateur du corps pour la fasciathrapie est le mouvement interne,
mouvement indiffrenci crant le lien de la matire. La question tait de savoir sil existait
un continuum physique comportant un substrat anatomique qui pouvait tre le pendant
matriel de cette sensation de globalit. Les fascias sont en effet, le substrat anatomique dune
forme de globalit corporelle (nous le dmontrerons dans les chapitres suivants) et cest le
dclenchement de cette unit mouvante port par le mouvement interne qui vient
rsonner avec les fascias. Comme si le fascia tait linstrument le mieux accord pour
vibrer lanimation du mouvement interne.
Il est vident, dans la fasciathrapie, que ce nest pas la production dun geste en
traction, tirement, pression qui offre leffet thrapeutique mais bien le suivi du mouvement
interne 17 et le temps du point dappui . La cellule, les tissus, le sang, los, sont les
premires structures concernes lors du suivi du mouvement interne et la pose dun point
dappui, leur modification primaire retentira sur les tissus organiss : organes et grands
systmes. Cette vision peut apparatre fort simpliste mais le thrapeute manuel intervient sur
la modification cellulaire et tissulaire avant tout car il ne traite pas le systme immunitaire,
vasculaire ou nerveux directement mais en les apprhendant par leur constitution cellulaire.
La fasciathrapie aborde la fonction inflammation/ anti-inflammatoire directement au
cur du tissu, linformation cellulaire change modifiera ensuite les systmes ou organes
concerns (nous y reviendront largement dans ce mmoire).
Il est vident que nous ne parviendrons pas saisir sous le microscope le mouvement
interne mais seulement les effets produits par celui-ci comme le montre l tude
exprimentale prsente Harvard sur les ractions vasculaires mesures lEcho-Doppler ;
ou encore cette autre tude de faisabilit, clinique et qualitative, effectue dans une unit de
soins palliatifs en 2007/2008 pour des patients hospitaliss et en souffrance et intitule : la
fasciathrapie comme soin de support en oncologie 18.
Cependant nous attirons votre attention sur le paragraphe qui va suivre, il expose
ltonnement dun chirurgien devant le mouvement du fascia quil dcouvre lil nu.
Rappelons ici que le fascia t trs longtemps le parent pauvre de la mdecine, mme si ds
1800, Bichat (Bichat, 1800) dcrit les tissus conjonctifs dans son clbre ouvrage : Le trait
des membranes ; les fascias restent ensuite longtemps mal connus dans le monde mdical qui

17
Peru comme un mouvement lent au sein du tissu et comportant une amplitude, une orientation et une cadence
spcifique au mouvement interne.(cf. louvrage : La biomcanique sensorielle, Hlne Bourhis, ed. Point
dAppui, 2005, Paris)
18
Elle a t finance par lHpital dAngers Centre Paul Papin, dirige par le Dr Jadaud, et la kinsithrapeute
Nathalie Coutansais. Cette tude montre lefficacit de la fasciathrapie dans des critres spcifiques comme la
tristesse, ltat de tension et dirritabilit et lvaluation de la douleur

34
ne leur manifeste pas grand intrt. Il en va autrement en chirurgie o le chirurgien est
confront directement la structure mme du fascia travers lorgane, le tendon ou le
ligament cible de son intervention. La conservation des plans des glissements et la limitation
des adhrences est pour lui un souci constant car de l dpendra la rparation tissulaire et
ensuite le retour la fonction. Dautre part la surveillance du fascia comme support du
pdicule vasculo-nerveux fait partie de ses priorits dans lobjectif de prserver la circulation
sanguine et linflux nerveux sensitif et moteur. Cest en 1936 que le Pr Michel Salmon,
chirurgien anatomiste Marseille, donne, dans son trait intitul Le fascia et la peau 19,
une description scientifique trs complte des fascias et en offre une vision densemble. Ce
livre sur la chirurgie des lambeaux est encore aujourdhui une source dinspiration pour la
chirurgie moderne. Cest donc de la chirurgie que proviennent les premiers crits .
Laissons place maintenant au Dr Claise qui a eu loriginalit non seulement de dcrire
les fascias, mais galement dobserver leur mouvement. Avec passion il nous dcrit son
tonnement devant lanimation du fascia lors dopration effectues sous anesthsie gnrale.

Fascia et approche chirurgicale :


Cette approche est plus intressante que lapproche anatomique parce quelle sadresse
un tissu vivant et permet une prise en compte de lensemble tissulaire. Ecoutons ce que dit
le Dr Jean-Marc Claise20, chirurgien de la main : quand on fait une grande dissection21, qui
est importante au niveau du thorax, on isole le muscle grand dorsal, et on voit tous les fascias
qui couvrent le grand dorsal, le grand dentel, tous les muscles adjacents et ce qui est
beaucoup plus spectaculaire, cest que mme sur une partie endormie, si on se donne cinq
dix minutes dobservation sans toucher rien, on voit le fascia sanimer naturellement
(Claise, 2001 p : 101). Il explique que le mouvement des fascias est visible alors mme que le
patient est endormi et constate que ds que lon touche au fascia ce mouvement sarrte pour
repartir quand le contact est lev. Il commente lors dune confrence on peut voir les fascias
la surface des muscles bouger. On peut voir ce mouvement propre. Cest bien le fascia qui
bouge, pas le muscle [] Tant quon est dans la dissection, il ne se passe rien, vous posez
tout, vous attendez 5 10 minutes, vous voyez le mouvement apparatre. Le fait de le

19
Aux ditions Masson et aussi Surgical and radiology anatomy Ed Singer Paris
20
Dr Jean-Marc Claise, chirurgien de la main et chirurgie reconstructrice de lappareil locomoteur. Urgence
main auvergne.
21
Il ne sagit pas ici dune dissection sur cadavre mais dune opration o le chirurgien isole prcisment
certaines structures devant tre dplaces ou transplantes.

35
traumatiser doit figer les choses. Il faut attendre un certain temps pour que le mouvement
rapparaisse, je ne sais pas quoi cest d. (Ibid).
Pour clore ce passage, et puisque nous parlons de chirurgie, rappelons brivement
limportance du rle du fascia dans les phnomnes de cicatrisation. La prservation du
lambeau (fascia support du paquet vasculo-nerveux) suffit pour faire vivre toute une partie de
peau. Lutilit dun prlvement du fascia musculaire en bloc est donc essentiel pour la survie
dun lambeau cutan et sa cicatrisation.
Les fascias relient le corps de la superficie la profondeur et de la tte aux pieds, et
interviennent de ce fait dans la posture et le mouvement. Mais on ne peut limiter leur rle
celui architectural de soutien, denveloppe, bien quil soit primordial puisquil nous ouvre
un monde de souplesse et de formes, dadaptation au mouvement et de prservation de
lquilibre. Nous entrons invitablement dans lunivers de larchitecture mouvante du corps et
de la fonction de communication qui en dcoule. Le fascia va devenir un messager porteur
dun langage infini et runissant tous les systmes. Pour mieux comprendre ce rle
mconnu il nous faut maintenant pntrer dans la structure mme de la cellule.

CHAPITRE 4 : CONCEPT DTENDUE MACROSCOPIQUE ET


MICROSCOPIQUE DU FASCIA

La notion dunit, dtendue, de globalit est un concept de base en fasciathrapie.


Comme lannonait dj Danis Bois en 1984 : ltre humain est une unit dynamique de
fonction . Danis Bois avanait cette poque que, anatomiquement, seuls les fascias
pouvaient offrir une totale continuit dans le corps en lien avec le mouvement interne.

4.1 Le concept dtendue en fasciathrapie : plans de glissement, unit des


tissus conjonctifs et apport de la recherche actuelle.

Les fasciathrapeutes peroivent en effet une animation interne des tissus ; ainsi que le
dcrit Danis Bois dans le corps du patient sexprime la rythmicit profonde du fascia22 :
mouvement denroulement et de droulement, mouvance tridimensionnelle (Bois
1990,p. 87). Dans cette notion denroulement et de droulement existe la notion dtendue,
comme si le thrapeute droulait en tirant un lastique. Cette action aboutit ce qui est

22
Nous reviendrons sur la rythmicit des fascias dans le chapitre 2, dans deuxime partie.

36
nomm en fasciathrapie point dancrage prsent ici dans les figures 4, 5 et 6 (Bois,
1990, p. 136) . Il est habituel en fasciathrapie que le thrapeute travaillant au niveau des
clavicules grce au droulement des fascias dtecte un point dancrage ou zone fixe au niveau
dun iliaque par exemple.

Figure 4 : Les points dancrage tissulaire. Danis Bois. Une thrapie


manuelle de la profondeur Ed Trdaniel 1990 pp. 138, 140 et 141
Le mouvement tissulaire attire les mains vers les points dancrage en
aval et rvle ceux situs en amont

Figure 5 : Recherche de point dancrage par droulement du fascia.


Dessins Myriam Valet www.anat-art.fr

Ici les deux mains du thrapeute sont poses sur les pectoraux, elle montent et rvlent
des points dancrage au genou (main droite du thrapeute) et liliaque gauche (main gauche
du thrapeute)

Figure 6 : Points dancrage multidirectionnels. Dessin Myriam Valet


www.anat-art.fr

37
Ici ce sont les points dappui manuels qui rvlent des ilots tensionnels pour la main
droite du thrapeute au genou, liliaque droit et au bras doit. Pour la main gauche du
thrapeute au genou droit, liliaque droit et au cou.

En fasciathrapie cette continuit du corps est toujours mise en jeu, par exemple un
traitement effectu pour une paule douloureuse conduit toujours le thrapeute effectuer un
bilan des zones en relation et distance de la localisation de ses mains ; ainsi, trs
couramment ; lpaule peut tre relie au bassin et/ou au cou.
Le fasciathrapeute peroit galement les diffrents plans de glissement et les dtaille
avec prcision. Les diffrents plans de glissement numrs par plans successifs sont: la peau,
laponvrose, le muscle, le prioste, los et/ou les viscres. On observe une perte de ces plans
de glissement sans vraies adhrences structurelles lors du stress du tissu conjonctif (Qur,
2008b). Comparativement au massage, o la notion dtendue est assimile la localisation
locale ou globale du geste de massage, dans le geste de fasciathrapie la notion dtendue se
peroit au-del des mains. Llasticit du fascia (Bois, 1989 p.51) est une premire
comprhension de cet piphnomne ; pour limager, comparons-la ltirement dun
lastique dont une extrmit reste accroche.
Ltendue du fascia peut aussi se comprendre par la pathologie : ainsi un lumbago,
par exemple, peut trs bien provenir dune entorse remontant plusieurs annes. Des maux
de tte son parfois la consquence finale dune ancienne sciatique (Bois, 1989, p.50).
Dans ces cas prsents, le thrapeute sentira dans son action manuelle que les lombaires sont
relies la cheville. La notion dtendue qui se rvle dans le toucher nous conduit dans ce
cas l dtecter les zones jumelles dans les rsonances des ondes de chocs.
La description faite par Serge Paoletti (Paoletti, 1998) dans son ouvrage les fascias
montre la richesse anatomique des fascias que lon retrouve dans les ouvrages danatomie
courants comme le Rouvire. Cest Bichat, rappelons-le, que lon doit ds 1800 une
description dtaille des tissus conjonctifs dans son clbre ouvrage : Le trait des
membranes. . On retrouve encore chez des anatomistes cette notion de continuit des
fascias ; pour Thomas Findley et Robert Schleip qui les nomment : Bodys connective tissue
matrix - ils sont dfinis comme suit Fascia is the soft component of the connective tissue
system that permates the human body forming a whole-body continuous three-dimensional

38
matrix of structural support23 (fascia research, 2007, p.2). Gil Hedldey24 conoit aussi le
fascia comme une structure indivisible: he constantly reminds us of the fact that our body is
an inseparable, functional whole, and nowhere does this become more apparent than when
we attempt to divide it into parts with scalpels. Learning of the myofascial continuities and
relationships between adjacent structures may be surprising to many viewers who have more
traditional anatomy training, but most yoga practitioners will find their experiential reality
firmly validated. 25 (Hedley, 2007, p.134)L

Lobservation du tissu conjonctif lors dinterventions chirurgicales appliques la main


offre des images impressionnantes autant quinattendues. On observe que le tissu conjonctif
est constitu dentrelacs composs de milliers de fibrilles qui spanouissent dans toutes les
directions. Notre matire vivante napparat pas de premier abord comme ordonne et il
semble ne pas exister ici de logique apparente.
Cest en cherchant un procd technique pour reconstruire les tendons flchisseurs des
doigts que le Pr Jean-Claude Guimberteau26 a mis en vidence ce continuum que constituent
les tissus conjonctifs. Guimberteau expose remarquablement la totale continuit des
membranes anatomiques ; loin dun concept thorique, il en propose des images vidos dont
lvidence est saisissante27. Il est trs clair lorsquil parle de cette vidente continuit du tissu
conjonctif : Ce tramage, appel tissu conjonctif, lien globalisant de notre structure vivante,
est constitu de structures fibrillaires orientations dsordonnes, ralisant des formes plus
ou moins polygonales. (Guimberteau, 2004, p.11)
Ainsi dans les fascias, les fibrilles de collagnes et dlastine qui participent notre
stabilit corporelle constituent une vritable armature dont les mtures et les filins
afficheraient une grande diversit (figure 7). Guimberteau dcrit comment cette architecture
flexible de haute rsistance mcanique permet des adaptations imprvisibles et offre une
grande stabilit corporelle. Cette trame est un support de vie optimisant lexercice

23
Les fascias sont les composants mous du systme des tissus connectifs simmisant partout dans le corps
humain et constituant ainsi une matrice globale continue en trois dimensions qui en forme le support structurel.
Traduction Hlne Pennel
24
Ph. D. Directors, Integral Anatomy Production, Westwood, USA
25
Il nous rappelle constamment le fait que notre corps est une unit fonctionnelle indivisible. Ceci devient une
vidence lorsque lon essaie den diviser les diffrentes parties avec le scalpel. Il peut tre surprenant pour les
nombreux observateurs qui ont une formation traditionnelle en anatomie de prendre connaissance de la
continuit myofasciale et des relations entre les structures adjacentes mais la plupart des praticiens du yoga y
trouveront la validation forte de leur ralit exprientielle. Traduction Hlne Pennel
26
Chirurgien, plasticien, cofondateur et directeur scientifique de lInstitut Aquitaine de la main.
27
Deux Vidos : Promenades sous la peau et voyage au centre du tendon et de ses gaines satellites. J-C-
Guimberteau, Ralisation Rgis Watelet, production institut Aquitain de la main, CERIMES.

39
mtabolique et assurant le maintien de la forme. On accde ds maintenant un concept,
soutenu dans le chapitre suivant dans ce mmoire, dune relation incontournable entre la
forme et la biologie.

Figure 7 : La diversit dans lhomognit des formes. Promenades sous la


peau Guimberteau J.C.2004, p.19, Paris : Elsevier

Figure 8 : Schmatisation des fibres, fibrilles et sous-fibrilles qui de


divisent, stirent, se rtractent, rsistent et glissent les une sur les autres.
Guimberteau J-Cl., 2004, Promenades sous la peau p.36 Paris : Elsevier

En lisant ces lignes dun reconstructeur de la machinerie humaine aprs dgts


fonctionnels on comprend mieux ce jeu de tensions, dassemblages, dadhsions
intercellulaires, de forces de capillarit, de pressions osmotiques qui se succdent pour
prserver la forme initiale. Assurant avec finesse lefficacit du glissement et
linterdpendance des tissus, le fascia est agenc dans un continuum dont les rgles
maintiennent ladaptation aux mouvements et dont la trame est un des support de la vie en
quilibre (figure 8). Guinberteau a aussi mis en vidence un systme de glissement particulier
quil appelle : MVCAS ou Multimicrovacuolar Collagenic Absorbing System (figure 9)
compos de microvacuoles remplies de gel. Voici ce quil dcrit : les fibrilles faites de
collagne et dlastine, construisent par leur croisement des microvacuoles remplies de gel
fait de protoglycoaminoglycanes. Celles-ci sont la base de tout le systme de glissement, le
Multimicrovacuolar Collagnic Absorbing System (MVCAS) (Guimberteau, 2004, p : 12).

Figure 9: Multimicrovacuolar Collagenic Absorbing System


(MVCAS).Guimberteau J-Cl., 2004, Promenades sous la peau pp.12, 13
Paris : Elsevier

40
Ces vacuoles varient en taille et en forme. Parfois ce sont de grandes formes polydriques,
mais qui peuvent tres aussi arrondies, triangulaires, polydriques, ttragonales, pentagonales.
En fait la varit des volumes vacuolaires ainsi crs apparat sans limite. Du coup il semble
que chaos et efficacit soient runis.
Les travaux de Van der Wal sont aussi trs importants pour lexplication du continuum
fascial. Il expose clairement comment la continuit des tissus conjonctifs constitue la matrice
du corps : Functional anatomy enlightens the continuity of the connective tissue as an
integrating matrix of the body (Van der Wal, 2009, pp.21-35). Ce continuum fascial englobe
les ligaments qui ne sont plus, au niveau des articulations, individualiss mais sont agencs en
srie. Dans toutes les positions du mouvement articulaire, les tissus conjonctifs rpartissent
les tensions et sont capables de transmettre ces forces ; et fait important les mcanorcepteurs
contenus dans le tissu conjonctif sont stimuls quelque soit lamplitude du mouvement et sont
ainsi capables de transmettre les signaux du mouvement. Selon le concept des fuseaux neuro-
musculaires, seul le muscle en tirement envoie des informations proprioceptives. Grce aux
travaux de Van der Wal, on observe que le muscle est capable grce aux tissus conjonctifs
denvoyer quelque soit le mouvement (muscle agoniste ou antagoniste) des informations
proprioceptives.

Figure 10 (A et B). A : Organisation parallle classique des structures pri-articulaires. B :


Lorganisation en srie des structures pri-articulaires.Van der Wall,pp.26-27.

Figure 10 A Figure 10 B

Figure 11 (A et B). A : Lorganisation classique des tissus conjonctifs (tendons et ligaments)


organiss en parallle dans le mouvement de flexion/extension. B . Organisation des tensons et des
ligaments organiss en srie dans le mouvement de flexion/extension.

Figure 11A Figure 11 B

41
Les fibroblastes ou large rseau cellulaire corporel

Avant de pntrer dans le fonctionnement cellulaire, revenons un instant sur les travaux de
la clbre chercheuse franaise, Hlne Langevin (University of Vermont College of
medecine, Burlington) dont le travail de recherche est centr sur le tissu conjonctif et sa
mcanotransduction. Elle dmontre que les fibroblastes forment un large rseau cellulaire
corporel 28 ( Langevin, et al., 2004) ; en effet, elle parle de ce rseau cellulaire quelle nomme
rticulaire constitu des fibroblastes et le prsuppose comme un systme de signalisation
du corps. Les fibroblastes tant connects en de nombreux points entre eux (jusqu 43 points
vus au microscope immunofluorescence) et galement aux fibres du tissu conjonctif.

Figure 12 : Modle dun rseau cellulaire de


fibroblastes. Langevin, et al. Fibroblasts form a
bady-wide cellular network. Histochem Cell
Biol. 2004 Jul ;122(1) :7-15.Epub2004 Jun23.
Figure 12 A : Modle couramment reprsent des
fibroblastes avec des cellules bien spares
incrustes dans la matrice extra-cellulaire.
Figure 12 B : Proposition de modification du
modle la reprsentation des fibroblastes comme
faisant partie dun rseau cellulaire contenu
lintrieur du tissu conjonctif.

Envisageons maintenant dautres recherches ralises non plus par un chirurgien mais par
un biologiste, nous passons de ltendue tissulaire ltendue cellulaire. Il nous faudra en
premier lieu revenir sur les systmes architecturaux du vivant.

4.2 Le systme de tensgrit et la notion de cytosquelette tendu : la


comprhension des lois rgissant lassemblage.

La biologie ne sexplique pas uniquement par la connaissance de chaque constituant


mais en pntrant les lois qui rgissent lassemblage cellulaire permettant la cellule de se
dplacer, de changer de forme, de crotre et de mourir. On ne saurait donc faire un mmoire

28
fibroblasts form a body-wide cellular network

42
qui concerne les fascias sans parler de la tensgrit, modle qui incorpore la comprhension
du fonctionnement cellulaire entre auto-assemblage architectural et fonction.
Cette notion dbute avec lobservation de larchitecture du vivant. On doit au clbre
dArcy Thompson29 qui fait paratre en 1917 un ouvrage : Forme et croissance (DArcy
Thompson, 1994) la premire tude dmontrant la diversit des configurations du vivant. Il
tudie toute sa vie durant la forme et la rgulation du vivant, associant gomtrie et physico-
chimie. Il observe les formes telles que les polydres rguliers qui sont souvent prsents dans
les formes naturelles et constate que la vie est capable de perfection gomtrique. Il a observ
toute la diversit des structures gomtriques du vivant et il a compris que les formes
semblaient tre rgies sous des lois particulires. Il posa diffrentes questions : Ces formes
taient-elle une ncessit architecturale de solidit ? Et laboraient-elle une fonction
particulire au vivant structur ainsi ? En effet mme au niveau molculaire, la chimie a
montr que les proprits dune molcule peuvent changer si on change sa configuration.

Figure 13 : Lpiderme humain,. Les formes de la vie Dossier Pour la science Juillet-
Septembre. 2004 p.109
Lpiderme humain est dcoll du derme et color pour faire apparatre les noyaux et
les membranes des cellules basales, montre que lensemble des attaches constitue une
mousse topologique bidimensionnelle semblable celle du mathmaticien

Figure 14 : La mousse de savon est une mousse


topologiquement tridimensionnelle constitue de bulles. Les
formes de la vie Pour la science. Juillet. Septembre. 2004 p.106

Les formes du vivant : coquillages nervures de feuilles, peau (figure 13), cailles,
cytosquelette (figure 15 haut) graine de pollen (figure 15 bas), jusquaux formes minrales :
flocon de neige ou mousse de savon (figure 14) et jusqu la cellule ou la molcule,
montrent toutes une similitude gomtrique : polydre rgulier, ttradre, et rseau
godsique.

29
Professeur dhistoire naturelle luniversit Saint Andrews de Dundee, en cosse.

43
Figure 15 : Cytosquelette en haut et graine de pollen bas Ingber, scientific American,
Pour la science 1998 (b) p : 40
Photo haut : Kate Nohes et Alan Hall Photo : Bas David Scharf

Les architectes tudirent aussi ce principe architectural de structures spatiales et en


dcouvrirent les lois. David Georges Emmerich, Richard Buckminster Fuller et Kenneth
Snelson ont tous les trois dpos des brevets concernant des systmes analogues. David
Georges Emmerich, architecte-ingnieur (1925-1996)30, fut en France le principal reprsentant
des recherches sur la morphologie structurale en architecture, conjointement celles de
Robert Le Ricolais ou de R. Buckminster Fuller. En 1958, Emmerich invente les structures
"autotendantes" : contraction et compression s'quilibrent pour former une configuration
polydrique lgre, indformable et autostable, prlude une architecture sans fondation,
articule sur la combinatoire gomtrique de ses constituants. On retrouve la notion de "grille
spatiale" dans cet espace combinatoire o les lments de tension et de compression sont
diffuss en continu travers l'articulation d'lments modulaires identiques. Emmerich
explique comment, pour dfinir un espace, la nature des lments n'a pas d'importance et
seule compte la situation entre les lments.
Enfin, les recherches d'Emmerich appellent approfondir leur quivalence avec la
pratique artistique contemporaine, axe sur les recherches minimales, modulaires et srielles
sur la forme (comme nous le verrons avec les sculptures de Snelson figures 18 et 19).
Le principe des structures auto-tendantes est de permettre une architecture auto-stable, lgre
et sans fondation, ouverte la mobilit. La structure est ici combinaison, assemblage
d'lments isomorphiques et rptitifs. (Hasermann, 2008)
Mais il revient Bungminster Fuller (1960), dexposer le concept des tats de
tensgrit quil dcrit comme des lots de compression dans un ocan de tension (figure 16).
Lexpression tensegrity est un nologisme rsultant de la contraction des mots tensile
et integrity . Mais le sens quil donne est plus proche de intgrit tensionnelle (tensional
integrity).

30
Emmerich a produit de nombreux travaux sur la Gnomtrie Constructive

44
Figure 16 : Cellules de tensgrit trois et six barres.
Motro R., Tensgrit, 2005, p.49

Figure 17 : Enveloppes polydriques des cellules trois et


six barres. Motro, Tensgrit, 2005, p.49

Ren Motro31, fait aujourdhui parti des grands spcialistes travaillant sur les structures
spatiales ; il donne la notion de tensgrit la dfinition suivante : Un systme de tensgrit
est un systme dans un tat dauto-quilibre stable, comportant un ensemble discontinu de
composs comprims lintrieur dun continuum de composants tendus (Motro, 2005,
p .44). Un systme de tensgrit fait appel des constituants diffrents qui interagissent
ensemble dans un rfrentiel gomtrique spatial tridimensionnel, un systme qui sauto-
quilibre et qui reste dans un volume stable dans lespace, une structure relationnelle selon
Motro (Figure 16 et 17).
La tensgrit est un comportement de la matire, selon Fuller, ce systme de
compression discontinue et de tension continue gouverne aussi latome, il appelle ceci une
intgrit tensionnelle globale invisible.

31
Professeur et directeur du Laboratoire de Mcnique et Gnie Civil de luniversit Montpellier II

45
Figure 18 : Dans la Tour dAiguilles, les fils rpartissent la tension et les tiges
supportent la compression. Sculpture Kenneth Snelson .Collection : Hirshhorm
Museum et sculpture Garden, Washington, D.C.
Needle Tower, 1968
Aluminium et stainless steel
18,2X6X6m

Lhomme, comme le dit Fuller, ne pense-t-il pas quen terme de solide empils les
uns sur les autres. Comme pour dranger cette ide prconue et pour illustrer avec
magnificence des systmes de tensgrit, on peut contempler les clbres sculptures de
Kenneth Snelson.

Figure 19 : (A et B) Sculptures Kenneth


Snelson. Exposition publique 2007, jardin du
Palais royal - Paris. Photos prisent par lauteure.

Mais deux questions se posent alors : pourquoi parler de la tensgrit lorsquon tudie les
fascias ? Ce systme est-il applicable lchelle macroscopique et microscopique ?

4.3 Un systme de continuit lchelle macroscopique et microscopique

Un systme de continuit lchelle macroscopique

Dans les systmes de tensgrit, les barres travaillent exclusivement en compression et


les cbles en traction. Ce systme est assimilable au fonctionnement du corps humain comme

46
le suggre le pr. Ingber32, les os travailleraient en compression et les tissus conjonctifs en
traction.
Fuller prcise aussi dans Synergetics Explorations in the Geometry of Thinking :
Le systme de tensgrit est visible et aussi invisible dans un fonctionnement interactif et
diffrenci de compression et de pression. (Fuller, 1975) Cette donne est importante car les
structures en compression peuvent aussi travailler en tension et inversement, mais cela pour
les armatures en tige rigide assembles en triangles, pentagones ou hexagones. (fig. : 20).

Figure 20 : Dme godsique. Le poids du dme est


support par un minimum de tiges articules. Photos
Allegra Fuller Snyder, Buckminster Fuller Institute, Santa
Barbara, Inger scientific american, 1998b p.36

Les autres structures de tensgrit avec cbles et tiges (comme les sculptures de
Snelson), sont stabilises par prcontrainte ; ici on distingue les lments qui travaillent en
compression de ceux travaillant en traction. Avant que la structure ne soit soumise une
dformation venant de lextrieur, les lments qui la constituent sont prcontraints, en
traction pour les lments lastique et en compression pour les tiges rigides, les forces
internes squilibrent et la structure reste stable.
Au niveau de la matrice extracellulaire33 on note que contrairement aux
glycoaminoglycanes (de la substance fondamentale) qui rsistent aux forces de compression,
les fibres de collagnes forment des structures qui rsistent aux forces de tension et de
traction. La matrice extracellulaire joue donc un rle essentiel dans la constitution, le maintien
et le remodelage de larchitecture tissulaire.
Pour aller dans le sens de la fasciathrapie et de la mise en mouvement global partir
dun geste local je citerai encore Ingber lorsquil explique : Un accroissement de la tension
sur un lment est transmis tous les autres lments de la structure, y compris les plus
loigns (Ingber, 2008, p. 2).
Le systme de tensgrit permet dentrevoir des matriaux de structures diffrentes
dont ltendue et la globalit du systme sont grs par dautres lois que celles de
lempilement et permettent aussi la vision dun systme global alliant lgret, solidit et

32
Professeur Harvard, Boston, spcialiste de la tensgrit et de la mchanotransduction au niveau cellulaire.
33
Espace qui entoure les cellules au sein du tissu conjonctif, contient un ensemble de macromolcules,
polysaccharides ou glycoaminoglycanes, protines fibreuses, sels et eau.

47
possibilit dlasticit et de mouvement, cest dire possibilit de changer de forme et tout
ceci sans altrer le systme dans le sens nocif du terme. Et ce concept va plus loin dans le
vivant puisque non seulement les variations et le mouvement ne dgradent pas ce systme aux
rgles dassemblage particulires mais code, pour linformation biochimique et le maintien de
la sant. Ingber est trs clair ce sujet : Par auto-assemblage, les constituants se
conjuguent pour donner naissance des structures stables plus grandes dont les proprits,
nouvelles, ne pourraient tre prvues par les seules caractristiques des lments
individuels. (Ingber, 2008, p.1) Cest le mouvement du systme qui apporte des
informations cellulaires spcifiques.

Quapporte le systme de tensgrit par rapport au constat de Guimberteau ?


Les travaux du chercheur et du chirurgien vont dans le mme sens, Guimberteau parle
des travaux dIngber et explique que ce continuum des fascias quil a saisi in vivo fonctionne
dans un systme de tensgrit. Mme sil dit parfois en confrence que la tensgrit
nexplique pas toutDans un article Larchitecture du vivant , Ingber ose intituler un
paragraphe : du squelette au cytosquelette et pose des questions essentielles : Quel
rapport y a-t-il entre tensgrit et corps humain ? Les principes de tensgrit sappliquent-t-
ils toutes les chelles ? (Ingber, 1998a, p : 2). Il y rpond en expliquant que les 206 os
constituant notre squelette sont comprims par la force de gravit et les muscles, les tendons
et ligaments joueraient le rle des cbles comme dans les sculptures de Snelson, et
travailleraient en traction.

Un systme de continuit lchelle microscopique

Vers les annes 1970, lUniversit de Yale, le Pr Donald Ingber34 tudie en parallle
la biologie cellulaire et la sculpture. Il a alors lintuition que la structuration des tres vivants
est davantage dicte par larchitecture que par la composition chimique des lments. Cette
dcouverte fut des plus importantes dans le monde cellulaire et permit dapprhender le lien
direct entre forme, structure, mouvement et information gntique.

34
Donald Ingber est professeur de pathologie luniversit dHarvard. Il est le fondateur de la Socit Molcular
Geodesics Inc. Qui conoit des matriaux nouveaux dont les proprits sont inspires des structures biologiques.

48
Parlons un peu maintenant du cytosquelette afin dapprhender les capacits de
continuum microscopique du fascia mais aussi comme nous le verrons dans le chapitre
suivant les possibilits contractiles de la cellule.
Jusquaux annes 70 la cellule tait encore reprsente comme un gel visqueux,
dlimit par une membrane comprenant noyau, mitochondries, rticulum endoplasmique etc.
Les biologistes savaient aussi quil existait une armature interne la cellule, nomm :
cytosquelette (figure 21). Ce squelette des cellules ntait pas compos de calcium comme les
os mais de chanes de molcules protiques.

Figure 21 : Cytosquelette. Thoumine O et Ott A.,Institut Curie, section


physique.

Les biologistes dtaillent les diffrents filaments du cytosquelette en microfilaments,


filaments intermdiaires et microtubules (fig. 22)

Figure 22 : Composition du cytosquelette. Pour la


science, Mars 98 N245.
Le cytosquelette dune cellule est compos des
microfilaments (en haut gauche), de microtubules (en haut
centre) et de filaments intermdiaire (en haut droite)
La forme arrondie au voisinage de chacune des photographie
est le noyau de la cellule.

Les microtubules ou filaments pais sont composs de tubuline, qui se polymrise en


microtubules et sont en mouvement perptuel entre association et dissociation sous laction de
diffrentes substances cellulaires. Les microtubules dterminent la forme de la cellule et
participent la motilit cellulaire. Ils contrlent aussi la distribution des organites dans la
cellule et servent au passage dinformations de lextrieur des cellules. Les microtubules sont
aussi considrs comme des tiges internes comprimes.

49
Le principal constituant des microfilaments (dun diamtre denviron 7nm) est trs
proche de lactine (composant contractile des fibres musculaires). Les microfilaments
modulent la tension cellulaire, en effet les filaments dactines transmettent les tensions ; les
chercheurs on suppos que les filaments dactine constituaient le muscle de la cellule. Mais
loin dtre rellement contractiles comme les fibres dun muscle ils transmettent de telles
variations de tension quils imposent un mouvement cellulaire en contraction ou en tension.
Cette donne est importante pour introduire la notion de tonus cellulaire et de modification
spatiale de la cellule. Cette fonction participe au dplacement cellulaire non pas par
contraction, mais par croissance et dsassemblage.
Les filaments intermdiaires ont eux un diamtre de 10nm, rappelons que les
microfilaments dactine ont un diamtre de 7nm et les microtubules de 25nm. Ce rseau est
plus stable que ceux des microfilaments et des microtubules. Peu de chose est connue de leur
physiologie et de leur biochimie, cependant ils relient microtubules et microfilaments
contractiles entre eux et relient membrane cellulaire et noyau.
Et enfin, les fibres du rseau microtrabculaire forment un rseau de fibres
entrecroises tridimensionnelle. Ce systme nous intresse parce quil est entrevu comme le
tissu conjonctif de la cellule. Le cytoplasme est donc constitu de deux phases : une plus
rigide avec le rseau microtrabculaire et lautre plus fluide riche en eau.

Cest diffrents types de filaments sont en relation entre eux. Ils associent la rsistance
la compression et ltirement et partant de structures dj compresses et tendue. Cette
information est importante pour nous car comme nous verrons dans le chapitre suivant, ils
participent au tonus cellulaire . Plus que de donner la forme la cellule, le cytosquelette a
surtout comme rle de crer une organisation dynamique de cytoplasme et de faire circuler les
informations. Donald Ingber dmontra donc quon pouvait considrer la cellule comme une
structure de tensgrit : il existe bien une tensgrit cellulaire.
Une information de la plus haute importance doit tre dlivre maintenant pour la
comprhension de linfluence entre la forme des tissus et la forme cellulaire et le lien entre les
deux : dans les tissus les fibres conjonctives de collagne sont relies au cytosquelette
cellulaire (Figure 23).

50
Figure 23 : Point dadhrence focal entre
cellule et tissu conjonctif. DAlessio 2005,
LAlerte du corps, Journe de la philosophie
LUNESCO p. 10.
La disposition des niches permet dassocier des
lments structuraux (les fibres du tissu
conjonctif) et des cellules diverses (nerveuses,
vasculaires) pour rassembler et transmettre des
messages destins exercer des fonctions
prcises.

En effet, les filaments du cytosquelette sont fixs aux autres cellules mais galement
au collagne du tissu conjonctif par le biais de protines spciales appeles intgrines
(figure 23 et 24). Les intgrines sont des molcules qui assurent ladhrence des cellules entre
elles ou leur substrat. Ce sont de vritables rcepteurs. En effet leur liaison avec la matrice
extracellulaire engendre des signaux cytoplasmiques importants pour la survie cellulaire et
pour la rponse prolifrative aux facteurs de croissance.

Figure 24 : Les intgrines


relient les fibres dactine du
cytosquelette la matrice
extracellulaire en traversant la
membrane cytoplasmique de
la cellule. www.ulysse.u-
bordeaux.fr/. ../img/fig22.jpg
Cet ensemble dadhsion de
composant est nomm point
focal dadhrence.

Ingber confirme ce
lien ente la matrice extracellulaire35 et les cellules de lorganisme . Cet acquis scientifique
tablit une notion fondamentale pour la conception de lunit corporelle et son
fonctionnement entre tissu et cellules, celle de cytosquelette tendu extended cytoskeleton

La notion de cytosquelette tendu : extended cytoskeleton

35
La matrice extracellulaire (espace entre les cellules) est remplie par un enchevtrement complexe de
macromolcules qui constituent la matrice extracellulaires comprenant : les fibres de collagne, de rticulines,
les fibres lastiques et la substance fondamentale

51
Le tissu conjonctif permet de dlivrer des messages locaux et distance, cette
proprit de transmission des messages ntant pas due uniquement au systme nerveux ou
hormonal par les voies du systme sanguin. Comme laffirme clairement Ingber La capacit
du corps, autrefois attribu uniquement la circulation sanguine et au systme nerveux, de
dlivrer une information des endroit distants et diversifis pourrait galement rsulter du
fait quil se comporte comme un cytosquelette tendu qui permettrait un signal daller de la
cellule aux tissus et dun tissu jusqu la cellule et vice-versa. Ce type de diffusion fait appel
au proprit du tissu conjonctif. (D. Ingber , 2008, p.7). En effet, les structure dancrage qui
vhiculent les messages entre cellules et matrice extracellulaire ne sarrtent pas la
population locale propre la cellule mais peuvent migrer dans lorganisme. Ce phnomne
peut expliquer comment, dans la perception dtendue et de globalit de la fasciathrapie, on
peut envisager damliorer la capacit de transmission des informations dun point un
autre. Je ne peux que rajouter encore cette phrase dIngber qui permet elle seule dexpliquer
le lien entre tissu et cellules : Ainsi, des molcules aux os, aux muscles ou aux tendons, la
tensgrit est le systme de construction privilgi de la nature. Seule la tensgrit peut
expliquer, par exemple, comment, chaque fois que vous bougez un bras, votre peau stire,
votre matrice extracellulaire stend, vos cellules se dforment, et comment les molcules
interconnectes qui forment larmature interne des cellules ressentent cette sollicitation, le
tout sans discontinuit. (Ingber,1998a, p.7)
Larchitecture tensgrionnelle, pourvue de prcontrainte, se dploie dans le corps entre
collectifs de cellules adhrentes ; mais galement entre cellules et tissu connectif.
Les travaux dIngber mettent en vidence des boucles de rgulation dynamique allant des
gnes, aux produits des gnes, aux cellules, aux tissus, aux organes et lorganisme entier et
inversement. Au niveau cellulaire, la tensgrit explique comment la forme cellulaire et des
forces mcaniques telles que la pression dans les vaisseaux sanguins ou la compression
dans les os influent sur la qualit des gnes. (Ingber, 2008, p.2)
La Tensgrit complmente lobservation de la continuit des fascias observ par
Guimberteau, dailleurs compltement en accord avec le systme de tensgrit. Le systme
de tensgrit offre une notion tridimensionnelle au systme de continuit et la proposition
dun modle lger, stable mais avec un comportement de dformation possible et de
rversibilit. Lobservation de Guimberteau est une explication possible la perception pour
le fasciathrapeute de deux phnomnes : ltendue et les points dancrage distance.

52
Dautres chercheurs comme Levin36 MD (Levin, 2006) ou Martin37 (Martin, 2006) PhD,
docteur en physique et chercheur dans le domaine du mouvement, parlent de la biotensgrit
comme lien manquant dans le modle biomcanique pour expliquer le systme de notre
stabilit.

Lostopathie introduit galement la notion de tensgrit, et je suis bien en accord avec


Jean-Franois Mgret lorsquil crit dans le journal mains libres : Il faut bien admettre
quune continuit au sein de lorganisme est ncessaire pour rendre compte de ses
performances mcaniques et motrices (Mgret, 2008, p.66). Il insiste en tant quostopathe
sur le fait que la transmission des forces est le fait des fascias, que le fascia est la voie daccs
la cellule, et grce aux phnomnes de mcanotransduction, laccs sur le fascia permet
daccder la cellule et son noyau. Il rajoute la tensgrit illustre ce quest une action
distance (Mgret, 2008, p.70), et l on ne peut qutre daccord avec cette phrase tant elle
reprsente le concept de tensgrit. La mcanotransduction, rappelons-le ici, est la
transformation dun signal mcanique en une rponse biochimique. Le bon fonctionnement de
la mcanotransduction demande un rglage architectural des forces de pression et de traction ;
je pose ici lhypothse que lapparition de la sensation dtendue en fasciathrapie recre la
rgulation de la mcanotransduction.

Les points originaux quapporte la fasciathrapie par rapport au concept dtendue


sont les suivants :
Souvent la tensgrit sert expliquer lapparition ou le retentissement dune pathologie en
un autre point que la localisation du symptme lui-mme. Ce qui est dj extraordinaire car
dans le domaine de la kinsithrapie et de la mdecine il nest pas encore admis
classiquement quune pathologie apparaissant un endroit donn peut aboutir un autre
symptme dans une autre localisation. Par exemple quune entorse peut aboutir quelques
annes plus tard un lumbago ou une colite. Avec la fasciathrapie, qui est en accord avec ce
premier nonc, la globalit est bien plus quun modle de comprhension biodynamique. En
effet, en fasciathrapie, le modle de tensgrit (et celui de Guimberteau) explique une
perception fondamentale de tous les fasciathrapeutes, cest dire la perception des points
dancrage, des ilots tensionnels et de la contagion tonique (psychotonus) distance du
point dappui manuel. La fasciathrapie travaille avec des tendues qui prennent forme e(en

36
Chercheur Amricain (Washington)
37
Chercheuse dorigine Franaise exerant en Allemagne.

53
trois dimensions) et qui changent de forme et de consistance dans diffrents niveaux de
profondeur lchelle macroscopique, microscopique et cellulaire. Le point dappui est
peut-tre, lorsquil dclenche un phnomne dtendue, le moment o la mcanotransduction
est optimum, ouvrant ainsi les voies de signalisation des tissus conjonctifs, recrant les
circuits de linformation et favorisant la circulation illimite des messages tissulaires.

CHAPITRE 5 : LA RACTION TONIQUE ET


PSYCHOTONIQUE DANS LA DIMENSION HISTOLOGIQUE ET
CELLULAIRE

Le troisime postulat de la fasciathrapie expos ici est celui des modulations


toniques. En effet grce au geste thrapeutique se dclare des variations toniques appeles
modulations toniques ou psychotonus . Les variations de tonus au niveau de
lorganisme, rappelons-le ici, concernent des structures anatomiques aussi diverses que celles
du muscle et des artres. Le tonus ne cessant jamais de sadapter en fonction de nos demandes
externes et internes.

5.1 Fasciathrapie/ Tonus / Psychotonus et comprhension cellulaire.

Le tonus le plus connu est sans aucun doute le tonus musculaire qui intervient
principalement dans le maintien de la posture, lexcution du geste et dans sa ralisation
harmonieuse. Mais il existe galement un tonus spcifique aux niveaux des vaisseaux,
notamment au niveau de ceux de la circulation artrielle. Ce tonus vasculaire a une importante
fonction de rgulation de la pression artrielle (maintien du dbit et de la volmie), il
intervenant dans lorthostatisme et dans le phnomne de balancement sanguin (changement
de la rpartition des compartiments sanguins en fonction des besoins de lorganisme : effort,
digestion etc.). Il existe galement un tonus tissulaire moins couramment apprhend et
plus difficile expliquer faisant intervenir les tissus conjonctifs dans leur capacit se tendre
et se dtendre et implique aussi en jeu du tonus cellulaire . Lorsque lon parle de
tonus , on voque toujours 3 priodes, une priode de base car il existe toujours un
tonus de base, le corps ne partant pas de 0 , une priode de contraction et une priode de
relchement.

54
Concernant lobjectif psychotonique de la fasciathrapie, le but nest pas dobtenir
uniquement lobtention dun relchement de ces diffrents tonus mais surtout de rtablir la
modulation tonique, cest- dire la capacit du tonus de passer dun tat tendu un tat
relch et vise versa , cette fonction permet immanquablement ladaptation optimum du
corps. Il est donc intressant dtudier toutes les structures capables dune telle proprit de
relchement et de contraction, le muscle tant de premire vidence pour cette fonction. Jai
tendue ltude du tonus aux structures pouvant galement -grce leurs composants
particuliers- se polymriser et se dpolymriser ou celle qui par le jeu de le tensgrit sont
prcontraintes dans un jeu de tension et de compression car elles rentrent en jeu dans les
modifications toniques.
Ces diffrents tonus auront des liens troits avec le psychisme, ceci sexplique par la
connexion de ces diffrentes structures avec le systme nerveux. Parce que la fasciathrapie
est un toucher manuel agissant principalement sur les modulations toniques, il se fonde en
cela un vritable dialogue intrieur, dialogue entre notre soma et notre psych qui comme le
rappelle Boscani est le lien entre soma et psych : Tonus et toucher : bases de la
communication, terrain de notre psych primaire grce auquel se construit le lien corporel et
sorganise le Moi. (Boscani, 2004, p : 12-20). Le tonus est une base de communication,
prverbal chez lenfant, il le restera lge adulte38.
Dans lacte de thrapie manuelle, les modifications toniques sont en relation
immdiate avec le psychisme, cest pour cette raison que la fasciathrapie utilise le terme de
psychotonus. Comme lexplique Christian Courraud Le terme psychotonus laisse entrevoir
la ralit tangible dun dialogue organique entre le psychisme et le corps (Courraud, 2007
p.1). La notion de dialogue corps/psychisme pour le tonus est classiquement connue, je retiens
ici le terme organique qui laisse entrevoir que les muscles seuls ne sont pas uniquement
concerns.
La fasciathrapie ne propose pas uniquement lobtention dun tat de relchement
et/ou de relaxation mais introduit le notion de rgulation et de modulation du tonus corporel.
Et rappelons-le, la fonction la plus physiologique du tonus est obtenu lorsque celui-ci peut
varier donc sadapter. En ce qui concerne le tonus, il est considr comme pathologique
lorsquil est dans lincapacit de varier, il reste fix dans un tonique identique ne permettant

38
Le dialogue tonique est un terme utilis avant tout pour dcrire la capacit de dialogue non verbal entre la
mre et lenfant, il sinstaure de manire naturelle et spontane chez la mre et son enfant et plus largement avec
son entourage. Lalternance de phase entre hypertonie et hypotonie fonde un vritable langage participant
lorganisation du Moi de lenfant. Le bb ragit et change son tonus par rapport linteraction avec son
environnement : aux motions, aux paroles mais aussi au contact physique : bercements, portages, contact
physiques.

55
plus ladaptation. Que limpact soit physique ou psychique, le jeu tonique est immdiatement
concern ; le tonus tmoigne donc de linscription des chocs psychiques et psychiques
Danis bois parle dune architecture tonique introduisant la notion dtendue dans
ce jeu du tonus : une part importante de notre travail thrapeutique sadresse
larchitecture tonique du patient (Bois, 2006 p.139). Il prcise la faon dont la raction
tonique est mise en jeu dans le geste thrapeutique manuel : Cette action se fait par
lintermdiaire du jeu des modulations qui se manifestent au cours de laccordage somato-
psychique manuel et gestuel, notamment durant la phase de point dappui (Bois, 2006
p.142)
En fasciathrapie, on parle dun psychotonus aussi pour rendre compte dun tonus qui
se rvle alors mme que la personne est allonge (en absence dadaptation posturale et la
gravit) les yeux ferms (pas de sollicitation toniques par rapport au sens visuel), quelle ne
ralise pas de mouvement et na pas dintention dagir (pas de tonus danticipation ni
dadaptation laction).
Lors de la sance de thrapie manuelle et par la succession de point dappui, le
thrapeute cherche dclencher ce psychotonus sous forme de modulations toniques quil va
par la suite du traitement essayer damplifier. Le thrapeute manuel analyse dans son coute
le degr de tension et de relchement musculaire mais aussi le niveau de crispation et de
relchement des tissus conjonctifs. En fasciathrapie vasculaire, le praticien couple dans son
geste manuel lanalyse du tonus tissulaire et du tonus vasculaire : il effectue un accordage
tonico-vasculaire (Qur, 2007, p.10) que lon pourrait nommer galement accordage
psycho-tonico-vasculaire et il met en lien le tonus musculaire, tissulaire, vasculaire et limpact
psychique.
La raction tonique fait partie aussi de la raction dadaptation chocs physiques et
psychiques (au stress), nous en reparlerons dans ce mmoire.

Il est clair que les modifications toniques ne concerne pas uniquement les muscles
comme le souligne Courraud lorsquil envisage lexistence dun tonus dans tous les tissus du
corps : tous les tissus du corps et en particulier les fascias des muscles, des viscres, des os
et des vaisseaux, bnficie dune activit pr-tonique qui fait partie des stratgies
dadaptation naturelles et physiologiques du corps (Courraud, 2007, p.10) Jai donc
souhait tudier pour ce mmoire comment seffectuent les modifications toniques au sein des
diffrentes structures. La partie musculaire semblait aise car la plus connue mais grce
cette recherche jai dcouvert et pu dcrire plus prcisment le lien entre muscles et tissus

56
conjonctifs linstar des intgrines pour le lien cellulaire. Cette partie apportant encore des
donnes allant vers lunit des tissus conjonctifs et leurs systmes dinterconnexion. La partie
sur le systme vasculaire fut srement la plus facile tant le phnomne de vasoconstriction et
de vasorelaxation est vident. Il me rester deux compartiments peu connus, ceux du tonus
tissulaire et du tonus cellulaire.

5.2 Du tonus musculaire et vasculaire au tonus tissulaire et cellulaire.

Habituellement, on dfinit sur le plan neurophysiologique le tonus comme un tat de


contraction dun muscle mme si celui-ci est au repos (le tonus basal). Ce tonus basal est
cependant variable dun individu lautre et un tat dhypertonie peut tre dj install selon
le terrain de stress de la personne.

Le tonus musculaire
A ce tonus basal, se surajoute le tonus postural, ncessaire au maintien de la posture
(assise ou debout). On dcrit aussi un tonus danticipation qui prpare laction (par exemple
si on veut soulever une bouteille que lon sait remplie, le tonus de tout le corps change avant
mme la saisie de la bouteille) ; et un tonus dadaptation qui volue pendant laction, par
exemple si lon nous verse un verre deau que lon tient dans la main, notre tonus se modifie
de la tte aux pieds pour sadapter laugmentation progressive du poids du verre qui se
remplit. Le tonus est le tmoin de la vigilance du corps qui est toujours prt agir et
ragir.
Les nerfs qui confrent aux muscles mais aussi certains organes leur tonus
proviennent de la moelle pinire. Ils sont aussi sous linfluence dautres faisceaux nerveux
qui proviennent de la partie infrieure du cerveau, notamment de la formation rticule. Cette
structure centrale pour le cerveau est active chaque fois quun sens est sollicit (oue, got,
vision, olfaction) et agit sur le tonus. Il existe galement un effet feed back : les neurones
sensitifs vhiculent des messages des structures priphriques vers le cerveau ce qui explique
que la chaleur, la pression ou la vibration comme dans le massage ou la fasciathrapie va
moduler directement le tonus.

57
En fasciathrapie, limpact sur le tonus musculaire est vident en ce qui concerne
lautre versant de la mthode cest dire en rducation sensorielle39 ? La lenteur dans
lexcution du geste agit obligatoirement sur le tonus musculaire mais ce nest pas ici lobjet
de cette tude. En effet, lorsque le patient est allong, les voies daction semblent tre bien
diffrentes, le patient nayant pas lintention de bouger, limpact manuelle du thrapeute est
directe dans son action sur le tissu conjonctif et notamment le tissu myotensif.

Etudions maintenant la constitution myotensive du muscle afin de rechercher comment


le tonus musculaire peut tre modifi par une action sur les fascias.
Le fascia myotensifs enveloppe et compartimente le muscle jusqu la moindre fibre
musculaire : l'endomysium (recouvre chaque fibre musculaire strie), le primysium (dlimite
le faisceau des fibres musculaires) et enfin l'pimysium (recouvre lensemble du muscle).
L'aponvrose est quant elle une membrane fibreuse qui spare des groupes de muscles.
(figure 25)

Figure 25 : Charpente conjonctive du


muscle stri.Dessin Myriam Valet dans
Fasciathrapie et sport , Christian
Courraud1999, p.40.
1 : Myofibrilles
2 : sarcolemme
3 : Endomysium
4 : Primysium
5 : Epimysium
6 : Muscle et fascia myotensif

Le muscle est prolong aussi de tissu conjonctif dense : le tendon qui est en inter-
relation avec le prioste (enveloppe de los) et le tissu osseux lui-mme. Lendomysium
commun de chaque fibres musculaire aboutit au tendon. On sait que cest grce cette unit
tendon/tisssu connectif joue un rle important dans la transmission des forces. Le fascia est
nomm fiber-rienforced composite (compos de renforcement des fibres) (Huijing, 2008,

39
Les sances de fasciathrapie sont accompagnes dexercices de rducation dite : rducation sensorielle
parce quelles utilisent le mme principe que la fasciathrapie en utilisant le mouvement en tant que sens. Cette
rducation est base en premier sur la fonction proprioceptive et sensible du geste, cest seulement dans un
second temps que lactivit motrice est accorde avec la qualit du mouvement.

58
p.90). Pour le dtail ( mais il a son importance), il existe du matriel fibreux dans la lame
basale ( basale lamina) de chaque fibres musculaires. Cet auteur va jusqu dire que le muscle
est un fascia qui pour ses besoins de mobilit a dvelopp des fibres musculaires et est devenu
muscle, il utilise le terme de muscle fascial (muscular fascial).
Cette notion va dans le sens de la fasciathrapie dont laction est directe sur les tissus
conjonctif. On sait quelle interpelle le continuum du fascia myotensif : epimysium,
primysium, endomysium-tendon, prioste, os. La vision novatrice du muscle en
lenvisageant comme un fascia qui a volu, renforce la vision de cette unit.
Comme nous allons le voir la matrice extracellulaire du muscle joue un rle
denveloppe mais aussi peut tre considre comme une superstructure en interaction
complexes avec tous les composants du muscle.
La membrane basale est situe entre le fascia fibreux lendomysium et les fibres, celle-
ci tant compos de collagne, de protoglycane. Certaines des glycoprotines de cette
matrice extracellulaire musculaire jouent un rle essentiel dans la cohsion cellulaire. On voit
bien ici les rles fondamentaux du fascia bien au-del de ceux denveloppe.(figure 26)

Figure 26 : Reprsentation schmatique des


lments de la lame basale du muscle et leurs
relations avec le sarcolemme et
lendomysium. Huijing, Fascia Research,
2008, Elsevier, p.90.
Notez lchelle des lments exagrment
individualis pour la clart de la figure.

La force de contraction musculaire est transmise la matrice extracellulaire par un


ensemble de protines de liaison. En effet, le cytosquelette de chaque fibre musculaire
squelettique est reli la lame basale externe par plusieurs protines de liaison (fig 24). Les
filaments dactine intracellulaire sont lis une protine, la dystrophine. Celle-ci elle-mme
lie un complexe glycoproteine qui traverse la membrane cellulaire vers lextrieur. A la
face externe de la cellule musculaire, ce complexe est attach une protine, la mrosine
composant de la laminine des membranes basales. Par lintermdiaire de ce rseau, les forces
gnres lintrieure des cellules musculaires sont transfres vers la matrice extracellulaire

59
de la lame basale. (Notons que labsence gntique dune de ces protines structurales des
fibres musculaires aboutit des myodystrophies comme la myopathiede Duchenne.
Il existe (comme le seraient les intgrines pour la cellule) une transmission entre le
sarcolemme, la lame basal et le collagne de lendomysium (Figure 27), en effet il existe un
connection trans-sarcolemmiale entre le cytosquellette des myofibres et la lame basale
(Patel et Lieber, 1997 pp. 321-363). Les forces sont parfaitement transmisses au collagne et
vice-versa.

Figure 27 : Reprsentation schmatique des connections


entre lintrieur des myofibrilles lespace
extracellulaire. Huijing modifi par Worton, 2008,p : 96.
La protine dystrophin est connecte au complexe
dytrogkycan, les deux associs traversent le sarcolemme. Ce
groupe de compos est connect par la laminin la membrane
basale.

Ces schmas du cur de la cellule nous montre comment des modifications de force
du tissu conjonctif sont rpercutes au niveau des fibres musculaires et inversement. Les
modifications du tonus tissulaire influe donc directement sur le tonus musculaire et vice-
versa.

Le tonus musculaire est aussi influenc par le psychisme grce au tractus rticulo-
spinal40, en effet ce systme est un systme dattention qui stimule la vigilance des
muscles. Il est connu que lattention et ltat de vigilance augmente le tonus musculaire.
En thrapie manuelle dans un premier temps la variation tonique est donne par le
point dappui manuelle du thrapeute. Dans un deuxime temps lorsque le patient mobilise
son attention parce quil sent ce qui se passe dans son corps durant le traitement manuelle
favorise la consistance tonique. La voie somatique de modulation tonique des fascias
favorise la saisie attentionnelle du patient.
Le point dappui manuel relaxerait dautant plus le muscle parce quil ne fait pas
intervenir la commande motrice ni la volont de se relcher. Le relchement du fascia
myotensif et du muscle aboutira un relchement gnral du corps par deux voies, par celle

40
Voie descendante qui a son origine dans la formation rticulaire et qui influence directement les neurones
alpha et gamma des muscles ou DRAS : descending reticular activating system.

60
du systme nerveux central et neuro-vgtatif et par celle des voies de communication du
fascias.

Le tonus vasculaire
Le terme tonus vasculaire dfinit un tat de contraction permanente des vaisseaux et
cest partir de ce tonus (de base) du vaisseau que seffectuent les phnomnes de
vasoconstriction ou de vasodilatation41. Cest la couche intermdiaire des vaisseaux nomme
mdia compose de fibre musculaire qui contribuent la fonction vasomotrice de lartre (le
dtail de la constitution de lartre est tudie dans le prochain chapitre). La vasomotricit de
lartre est rgle par le systme nerveux neurovgtatif (sympathique42 principalement) mais
aussi par des stimulations humorales et des mtabolites locaux (comme le CO2 ou le NO) qui
agissent sur lendothlium . Cette paroi interne des vaisseaux participent pleinement la
rgulation vasomotrice de lartre. La rgulation du tonus passe par les centres nerveux neuro-
vasculaires (voir annexe 1) en relation avec lmotion et de la personnalit. Ce systme est
compos des parties suivantes :
- les centres vasomoteurs corticaux, situs dans le lobe frontal et les centres
diencphaliques sont connus pour tre en relation avec la personnalit, laffectivit et
les ractions motives. Chaque pense et chaque motion fait intervenir notre systme
vasculaire, et ceci de manire individuelle : on plit, on rougit, on a froid, on a chaud.
Le systme bulbaire quant lui offre un fonctionnement automatique au systme
vasculaire et rgule notamment la pression artrielle de manire rflexe.
- le systme mdullaire qui rgle le balancement vasculaire et la thermorgulation,
- les nerfs priphriques (ganglions et plexus) qui vont eux directement sur les
vaisseaux.
La thrapie manuelle en modifiant le tonus vasculaire a une action directe sur les voies
somatiques en lien directe avec lmotion. Il est connu que les dsordres motionnels sont la
consquence ou aboutissent un dysfonctionnement du cerveau motionnel et que les voies
somatiques sont plus directes pour laccs au cerveau motionnel que ne lest la pense et le
langage. Les mthodes qui utilisent le corps sont connues pour tre plus efficaces car
influencent directement le cerveau motionnel, plutt que de compter sur le langage et la
raison auxquels le cerveau motionnel est finalement peu permable. Le cerveau motionnel

41
Si le tonus vasculaire nexistait pas, les vaisseaux contenant en moyenne 5 litres de sang pourraient en
contenir 15.
42
Par des nerfs vasculaires insrs jusque dans la paroi de lartre.

61
possde ces propres mcanismes d'auto gurison et ses capacits innes retrouver
lquilibre et le bien-tre sont comparables dautre mcanismes d'auto gurison du corps
(cicatrisation dune plaie ou limination dune infection) et les mthode qui passent par le
corps tirent davantage de ces mcanismes.
La pulsologie fait partie de ces techniques en prise directe avec le cerveau motionnel
et chaque rgulation vasculaire apporte un changement motionnel passant de langoisse ou
de la peur la joie et la srnit.

Pour conclure ce paragraphe, je reviens sur la capacit quont les vaisseaux varier
leur calibre grce lexistence dun tonus vasculaire. La vasorelaxation des artres de petit
calibres et des artrioles obtenue en fasciathrapie vasculaire (voir louvrage sur la pulsologie,
Mthode Danis Bois, Qur, 2004) participe directement au changement de consistance
des tissus. En ce qui concerne les artres de gros et moyens calibres la fasciathrapie va
interroger directement lartre et ses modulations de tonus vasculaire. Cette action permet par
vasorelaxation de lartre de transmettre ensuite linformation de relchement et de
changement de tonus au tissu conjonctif environnants parce quil existe un lien informatif
entre les cellules vasculaires et le tissu conjonctif. Tonus vasculaire et conjonctif sont
intimement lis.

Le tonus tissulaire
Les tonus musculaire et vasculaire sont indissociables du tonus tissulaire et imposent
aux muscles par la voie du tissu conjonctif une rquilibration et une rpartition tonique dont
laction premire est la voie somatique du toucher (et non la voie neurologique) comme nous
venons de le voir.
43
Lors de la sance de thrapie manuelle, par la succession de points dappui , le
thrapeute recherche des modulations toniques qui vont se raliser galement au sein du tissu
conjonctif lui-mme. En rponse au point dappui, les modulations toniques qui sont le
langage du psychotonus sont rvlatrices pour le thrapeute dune capacit de rversibilit
la fixit caus par la pathologie. La prsence de modulations toniques dvoilent aussi pour la
personne une capacit non exprimente dadaptation la nouveaut dans son
immdiatet reprsente par le point dappui manuel. Celui-ci offre par la cration dun
vnement externe, une no-information applique aux tissus ; crant pour le patient une

43
Le point dappui est un arrt circonstanci, effectu par le thrapeute en raction la dynamique du
mouvement du patient, gnrant ainsi une rponse tonique des tissus.

62
mmoire dune nouvelle possibilit de raction laquelle il peut revenir. La nouvelle raction
physique (point dappui, dclenchement de modulations toniques, impulsion dinformation)
constituera la nouveaut mme dont il est question. Lindividu sera alors quip pour
affronter diffremment les nouveauts (situations difficiles, challenges, adaptation
linconfort, voir le non-conventionnel) de sa vie.

Entrons maintenant dans ce que peuvent apporter les connaissances biologiques pour
la comprhension du tonus tissulaire. Jai relever 3 notions pour expliquer le tonus tissulaire
- La notion de pr-contrainte
- La notion de Gelation/solation de la substance fondamentale
- La notion de tension/relchement du cytosquelette des fibroblastes

La notion de prcontrainte ou lexistence dun tonus de base tissulaire


Un tat de pr-contrainte est un tat pralable de contrainte (ou prstress). Cette
importante notion permet de comprendre que globalement tous les lments dune structure
en auto-contrainte sont comprims permettant une stabilisation interne du systme. Pour
comparaison un ballon non gonfl et un ballon gonfl, le deuxime sera plus rsistant et
adaptable, comme un systme de ressort. Cette notion de prcontrainte existe dans le tissu, on
lobserve trs bien dans le geste chirurgical lorsque le chirurgien incise la peau, les deux
berges de la plaies souvrent et scartent comme pousses pas une pression interne.
La pr-contrainte tmoigne de lexistence dun tonus de base tissulaire. Je citerai ici
une phrase de Montro permettant dexpliquer le rle dauto-quilibre et de stabilit due au
systme de pr-contrainte : Lquilibre est rput stable sil nest pas remis en cause par
une perturbation ; une fois la perturbation disparue, le systme retrouve sa position initiale
(Montro, 2005, p.45). Sans cette fonction le systme se dformerait sans retrouver sa forme
initiale. On voit trs bien lillustration de cette fonction dans lassemblage des sculpture de
Snelson. En tat de pr-contrainte le systme veut toujours revenir sa position initial.
Rappelons ici que la pr-contrainte est obtenu dans par des composants dun systme
en tat de compression dans un continuum de tension, cest le cas pour les os (compression) et
les muscles (tension), pour les tissus, des GAG (compression) et du collagne (tension), et
pour les microfilaments du cytosquelette ( certains participent la traction et dautres la
compression).
Lorsque le tissu est tendu et crisp, on passe dun tat de prcontrainte physiologique
un tat de tissu serr (le patient ressent une sensation davoir des vtements trop serrs sur lui

63
ou il se sent tendu), la dformation de la structure sera moindre, elle est rigidifie et ne
reviendra pas sa position initiale. Il en va de mme pour un tissu gonfl, hypotonique, il se
dformera sans reprendre sa position initiale. Evidemment la forme du corps ne change pas
rellement, on se situe plutt dans les processus de diminution de rparation tissulaire et de
vieillissement. Au niveau cellulaire, cette perte dautocontrainte aboutira une perturbation
de la mcanotransduction produisant des tats de stress oxydatif et pro-inflammatoire. Ce qui
est un cercle vicieux puisque le stress oxydatif et linflammation perturbe la pr-contraite.

La substance fondamentale et les modification du Gelation/solation comme


lment de modification du tonus tissulaire.
Les fascias sont composs de fibres de collagne et de rticuline ainsi que dune
substance fondamentale, cet ensemble est nomm matrice extracellulaire . Il est galement
constitu de cellules telles que les leucocytes et les fibrocytes qui scrtent les fibres. La
rpartition de cette ultra-structure du fascias entre fibres, substance fondamentale et cellules
dpend de la fonction du tissu conjonctif (voir annexe 2). Par exemple dans les tendons
existent une prpondrance des fibres de collagne.
Lespace qui entoure les cellules est donc constitue dune substance fondamentale
collode compose de macromolcules, polysaccharides ou glycoaminoglycanes (GAG)44,
protines fibreuses, sels et eau (70 % deau), cest un enchevtrement complexe de
macromolcules. Selon sa composition la substance fondamentale peut pendre diffrent
aspect, liquide comme le liquide interstitiel ou le liquide synovial riches en polysaccharides,
glatineux comme les tendons riches en protines fibreuses, solides comme los riche en
phosphate de calcium. Notons ici que les constituants la matrice extracellulaire sont
synthtiss et scrts par les cellules comme les fibroblastes45, les chondroblastes46, les
ostoblastes47 et les synoviocytes48 et dcompos par des enzymes MMP49. La plupart de ces
enzymes sont actives par les cytokines50 et des facteurs de croissance bien videmment lors
des cicatrisation et des inflammation. Elles interviennent dans de nombreux processus

44
Les GAG sont de longues chanes composs lacide hyaluronique, de la chondrode sulfate, de lhparine
sulfate et du kratane sulfate.
45
Les fibroblastes constituent lessentiel du tissus conjonctif.
46
Les chondroblastes laborent le cartilage hyalin.
47
Les ostoblastes produisent los.
48
Les synoviocytes sont responsables de la production de liquide synovial.
49
Matrix metalloprotases.
50
Outre les mdiateurs et les hormones, l'organisme utilise pour s'adapter son environnement un certain
nombre de messagers qui sont des facteurs de croissance, d'involution et de dfense de son intgrit, c'est--dire
de son immunit. On peut les dsigner sous le terme gnral de cytokines. Il s'agit de molcules polypeptidiques,
glycosyles ou non, libres plus ou moins spcifiquement par certaines cellules.

64
biologiques : embryogense, implantation du blastocyste, cicatrisation, angiogense,
migration cellulaire, morphogense. Les diffrentes fonctions de ces enzymes montrent la
dimension du rle du tissu conjonctif qui conditionne certaines fonctions de lorganisme. Une
altration de ces enzymes peut favoriser lextension tumorale (dtrioration de la membrane
basale des tissus pithliaux, favorisation de langiogense tumorale, dissmination
mtastasique, altration du tissu conjonctif normal)
Les GAG, particulirement lacide hyaluronique, forment des mailles qui leur
permettent dabsorber de grandes quantit deau, 1000 10 000 fois le volume initial. Cela
cre une pression de gonflement, ou turgescence, qui permet la matrice de rsister au forces
de compression( comme pour le cartilage hyalin). Les GAG joue aussi un rle en cas de
blessure, aprs la coagulation du sang, le premier produit qui entre dans la lsion est lacide
hyaluronique. Il existe grce au GAG des modifications possible de la matrice extracellulaire
et que linflammation peut entraver le bon fonctionnement tissulaire, comme nous le verrons
dans cette tude.
La substance fondamentale quant elle se comporte comme un sol-gel ou gel/sol cest
dire quelle passe de ltat liquide celui de gel et inversement (glification51 et solation) de
faon permanente en fonction de la quantit de protines ou dautres composants qui arrivent
et qui partent, ce qui fait que dun espace lautre il y a des endroits plus liquides et dautres
plus glifis. Un simple refroidissement permet dobtenir la glification comme dans le cas
des solutions de glatine ou dagar-agar dans leau. Et ces gels sont rversibles. Lors de la
glification, on voit augmenter progressivement la viscosit jusqu atteindre des valeurs trs
leves. Les gels sont rigides, contrairement la viscosit qui ralentit les mouvements mais
lannule pas les dplacements au sein de la substance fondamentale. On dcrit aussi la
substance fondamentale des proprits plus subtiles thixotropique52 et rhopectique53 offrant
de multitudes de possibilits de mutations biochimiques.
Ces diffrences dtats mutent en permanence, sur place ou distance. Ces
changements de consistance participe au changement du tonus tissulaire.
Il existe entre le tissu conjonctif, sa forme et les changes cellulaires des liens vident
prcisment dcrit par Guimberteau tension superficielle, aires minimales dassemblage,

51
La glification est le passage des solutions collodales dun tat liquide ou sol un tat voisin de ltat solide
nomm gel. La solation est la fonction inverse ;
52
Thixotropie: retour de type castrophique ltat de sol de toute masse dun gel ds quon exerce sur lui
une contrainte dpassant un certain seuil.
53
Rhopexie : Proprit d'une substance qui se solidifie quand on l'agite et revient son tat initial aprs
cessation de l'effort, en un temps plus ou moins long.

65
adhsions intercellulaires, force de capillarit, pressions osmotiques et gravitation se
succdent pour le maintien de la forme en quilibre (Guimberteau, 2004, p.16).
Notons quun tissu acide, froid et sans mouvement voit sa fonction gel/sol entrave
diminuant de ce fait les changes cellulaires.
Les diffrents mutations de la matrice extracellulaire et de la substance fondamentale
fait partie intgrante du changement de la consistance de la matire et de son changement
tonique, elle est indispensable aux changes cellulaires et au fonctionnement
microcirculatoire54. Probablement que les changements de tonus du tissu ressenti pas le
fasciathrapeute proviennent du changement dtat de la matrice extracellulaire. Cet impact
vient sajouter au rle prcdemment dcrit de la fasciathrapie de restauration de la pr-
contrainte.

On peut montrer dans un premier temps que le tonus tissulaire existe et quil est reli
le tonus musculaire et vasculaire. La dcrispation de tissu conjonctif par la fasciathrapie
agit dune manire instantane sur le tonus musculaire et vasculaires par les voies
tissulaires : les voies somato-vasculo-transductrices 55 comme nous lavons envisag et
permettent une r-initialisation56 des voies de signalisation du tissu conjonctif.
Le fasciathrapeute est capable de ressentir la subtilit des variations du tonus
tissulaire. Il se trouve dans un champ particulier o il nessaie pas uniquement de relcher les
muscles mais de transformer la cuirasse musculaire57 insensible prsente chez toute personne
stresse ou malade. Souvent on se demande sil est bon de relcher tout prix le corps et
jusqu quel niveau ne prend-t-on pas un risque en tant la dfense psychocorporelle que la
personne sest construite. En fasciathrapie, on sadresse une cuirasse de crispation des tissus
conjonctif. Le terme de crispation propos par Danis Bois que lon retrouve dans tous ces
ouvrages et dans presque tous les articles parlant de la fasciathrapie fini par sembler vident..
Les crispations concernent les fascias, cest une carapace fasciale.
En fasciathrapie leffet de relchement est rapide et vident pour la grande majorit
des patients cependant le fasciathrapeute ne dcontracte pas le patient en lui laissant un
vide ; le rempart de protection tissulaire est remplac par le psychotonus cest dire la

54
La microcirculation (64 000 km) est contenue dans linterstitium ou tissu conjonctif conjonctivo-vasculaire.
55
Terme invent par lauteure.
56
Terme informatique : comme si les voies de conduction biochimique du tissu conjonctif se reprogrammes.
57
Ancien lve de Freud, Reich a tudi la connexion entre les tensions musculaires chroniques, qu'il nomme
"cuirasse corporelle" et la psychologie des personnes

66
capacit du corps varier au sein de la pr-contrainte, seul critre pour une adaptation
psychologique et physique optimum.

Dans ce paragraphe nous avons uniquement citer les variations dtat de la matrice
extracellulaire laissant de ct le champ cellulaire notamment les fibroblastes du tissu. Pour
des raisons de clart nous avons dvelopper dans le paragraphe suivant sur le tonus cellulaire
le rle que joue les fibroblastes dans la fonction tonique du tissu.

Le tonus cellulaire : la rgulation du tonus des fascias.

Nous avons vu que la cellule est compose dun cytosquelette et le fibroblastes ne fait
pas exception la rgle, et que ce cytosquelette est capable de tension et de relchement
comme lnonce clairement DAlessio Ce cytosquelette est capable de changer dtat
passant du relchement la tension (DAlessio, 2005a, p.20). Le cytosquelette va donc
prendre par dans le rgulation du tonus cellulaire ainsi que la substance fondamentale
cytoplasmique. En effet, la cellule possde galement une substance fondamentale
cytoplasmique, Porter et Tucker insiste sur laspect gel de cette substance et son rle par
rapport au fonctionnement de lADN : Ses proprits de viscosit et dlasticit sont plus
proches de celles dun gel que de celles quun liquide ; elle influence la forme de la cellule,
gnre les constituants perdus et utilise la machinerie molculaire pour le transport ordonn
des vsicules, des granule et de chromosomes. (Porter et Tucker, 2006)
Dans la structure du fascia sont prsentes galement des cellules contractiles, les
myofibroblastes. Les cliniciens se sont beaucoup intresss ce rle particulier des
myofibroblastes crant un tonus contractile dans la structure fasciale. Les myofibroblastes
sont des cellules fusiformes, analogues au fibroblastes. Elle scrtent aussi du collagne et on
galement des proprits contractiles bien dfinies, semblables celles du muscles lisses.
Elles contiennent de lactine, de la desmine, et lexamen au microscope lectronique
confirme la distinction des myofibroblastes et des fibroblastes par la mise en vidence des
protines contractiles. Les myofibroblastes sactivent surtout lors de lsion, ils se multiplient,
scrtent du collagne pour fournir un chafaudage solide, ils se contractent et tirent la
matrice extra-cellulaire. Notons que les fibroblastes acquirent des caractristiques propres
aux myocytes lisses. Ils deviennent des myofibroblastes avec en priphrie, de nombreux
microfilaments d'actine et des filaments de myosine, et au centre, les organites. Ils ne

67
s'entourent pas d'une lame basale et sont surtout observs lors des processus normaux de
rparation et de cicatrisation. Le nombres des fibroblastes est physiologiquement lev dans
les tissus conjonctifs denses comme les tendons, les capsules, les mnisques. Les fibroblastes
sont influencs par les tensions mcaniques mais galement par certaines cytokines.
Laugmentation des fibroblastes maintient une contracture chronique du fascia que lon
retrouvent dans des maladies caractrise par des fibroses tissulaires comme la maladie de
Dupuytren ou encore lpaule gele mais aussi dans certaines pneumopathies (fibrose du
poumon suite des lsions immunologiques ou encore la fibrose hpatique ou lathrome
dans les artres. Dans ces pathologies les stimuli lorigine de la prolifration des
fibroblastes sont mal connus mais la production locale de facteurs de croissance en est un
certain.

Pour rsum ce paragraphe, il existe donc dans le corps 4 groupes de cellules


contractiles : les plus connus sont les cellules musculaires qui constituent le muscle stri (du
muscle volontaire), le muscle cardiaque et le muscle lisse (involontaire). Les cellules
myopithliales reprsentent une composante importante dans certaines glandes. Les
myofibroblastes joue un rle contractile en plus de leur capacit scrter du collagne.
Le muscle lisse et stri comme nous lavons dj vu est reli la matrice
extracellulaire. Les cellules musculaires fabriquent les lments de leur matrice extracellulaire
en produisant du collagne, de llastine et dautres constituants de la matrice extracellulaire.
Ainsi outre le rle contractile, les cellules musculaires ont une fonction de cellules de soutien.
Ces dtails cellulaires montrent que les cellules musculaires participent la matrice
extracellulaire et vice-versa. Le tissu musculaire et les fascias sont indissociables.

Nous venons de voir que les muscles, les vaisseaux, les tissus et les cellules possdent
un tonus et que lhistophysiologie actuelle est riche pour tayer cette comprhension.
La subtilit du toucher de fasciathrapie va agir sur le tonus tissulaire comme nous
lavons vu et aussi sur le tonus cellulaire. Je pose ici lhypothse que le psychotonus tel quil
est dcrit en fasciathrapie (tonus de la matire dclench au point dappui) est un tonus de
base de la matire qui va ensuite interpeller le tonus cellulaire et fascial, le tonus vasculaire et
le tonus musculaire. Le systme neuro-vgtatif et le systme nerveux central seront informs
dans un deuxime temps.
Ces actions sur les multiples tonus se produisent contemporainement grce au
mouvement interne utilise en fasciathrapie , substance en mouvement dont la capacit serait

68
de faire communiquer tous les tonus en mme temps. Le psychotonus signerait alors
laccordage de tous les tonus du corps.

CHAPITRE 6 : FASCIATHRAPIE VASCULAIRE ENRICHIE DU


POINT DE VUE DE LA SCIENCE EXPRIMENTALE.

6.1 Fasciathrapie : organisation anatomique des vaisseaux, physiologie


vasculaire et ractions vasculaires.

La fasciathrapie vasculaire va agir directement sur lartre, ainsi le praticien englobe


dans son travail sur les tissus conjonctifs une action sur la macrovasculature.
Comment lanatomo-physiologie vasculaire apporte-t-elle une explication au geste
vasculaire en fasciathrapie ? Lobservation de lanatomie vasculaire permet de constater que
lartre nest pas constitue dune structure unique et quil existe une relle distinction
anatomique et fonctionnelle des 3 couches artrielles. Globalement lartre est considre
comme un fascia spcialis.
Intressons-nous de plus prs la constitution de lartre elle-mme. Anatomiquement,
elle est compose de trois couches distinctes, de la superficie la profondeur : ladventice, la
mdia et lintima.(figure 28)

Figure 28 : Schma des 3 couches artrielles.


Dessin Myriam Valet, la pulsologie, Qur N.,
2004, p. 54.

Lartre : un fascia spcialis


Cest la couche externe (ladventice ou tunica adventitia) qui est la partie la plus
fasciale de lartre forme dun tissu conjonctif lche ; on pourrait presque nommer cette
couche : fascia vasculaire . Ici arrivent les plexus nerveux sensitifs et moteurs du systme
neurovasculaire, dont les neurotransmetteurs agissent par lintermdiaire de la couche externe
sur la couche intermdiaire. Au niveau des artrioles, ladventice est totalement fusionne
avec le tissu conjonctif environnant comme le montre la figure 29 ci-dessous.

69
Figure 29 : Lien entre une artre de petit calibre et le tissu conjonctif.
Promenade sous la peau, J.-C. Guimberteau, Elsevier, 2004.

Quant la couche centrale, intermdiaire (mdia), la plus paisse, elle est forme en
majeure partie de fibres musculaires lisses vasculaires apportant au vaisseau une capacit de
changement de son calibre. Ainsi quil existe un tissu conjonctif qui enveloppe et
compartimente le muscle jusquaux confins de la fibre musculaire, on observe galement un
tissu conjonctif denveloppe des fibres musculaires vasculaires. Lanalogie pourrait tre faite
ici entre le fascia myotensif et ce fascia angiovasculaire . La mdia comprend galement
une lame lastique limitante externe (external elastica lamina) bordant ladventice et une lame
limitante interne (internal elastica lamina) bordant lintima. Les phnomnes de
vasoconstriction et de vasorelaxation dpendant de deux voies : une voie externe lartre par
le systme nerveux et une voie interne par les variations de flux sanguin.

La couche interne (lintima ou tunica intima) au contact du sang est constitue par un
endothlium (pithlium pavimenteux simple) associ le plus souvent une membrane basale
puis une couche sous-endothliale.58 Cet endothlium est compos dune monocouche de
cellules directement en contact avec les lments plasmatiques et figurs du sang circulant.
De premier abord on ne voit pas lintrt de cette simple barrire entre le vaisseau et le sang ;
sans tissu conjonctif, sans aucun muscle, on imagine mal les nombreuses proprits qui
dcoulent de sa situation privilgie par rapport au tissu sanguin. Quelques chiffres :
lendothlium compose 1% de la masse corporelle totale, les artres font 28 m2 en surface et
la microcirculation 280 m2 de surface dchange possible entre le sang artriel, les tissus et le
sang veineux.
In fine lintima, et cest loriginalit que nous prsentons ici, est un fascia et un
organe59 en mme temps, mlangeant les tissus conjonctifs son endothlium. Cet
endothlium est finalement une glande endocrine60 ou plus exactement une glande paracrine,
autocrine et intracrine. En effet la rgulation locale fait appel la libration de substances

58
Source : CHU Piti- Salpetrire http://www.chups.jussieu.fr/polys/histo/histoP2/POLY.Chp.2.3.html
59
Un organe est un ensemble de tissus concourant la ralisation d'une fonction physiologique
60
Qui agissent sur l'organe cible distance du site d'mission, par voie sanguine (du grec endocrino : scrte
l'intrieur).

70
paracrines61, de substances autocrines et/ou de substances intracrines62. Lendothlium
participe au tonus et la ractivit vasculaire, son rle homostatique et protecteur est clair, il
intervient dans lintgrit vasculaire.

Lanatomie nous montre aussi le lien direct entre fascia et endothlium vasculaire
Les liens anatomiques entre endothlium vasculaire et fascia permettent de
comprendre comment les informations circulent entre le tissu conjonctif et lendothlium
(mcanotransduction endothliale). Dans les tissus du corps, les voies de transduction des
messages sont infinies, entre fascias et endothlium vasculaire aussi.
La proximit entre lendothlium et le tissu environnant est telle quon ne peut pas les
dissocier : cest un ensemble anatomique part entire que les angiologues appellent, pour
mettre laccent sur cette indivisibilit, unit histo-angque 63 . Cette unit est un terrain
dpandage pour les liquides circulant entre les lamelles et traves conjonctives, les
changes se font sans lintervention de linnervation autonome et le capillaire subit
passivement les consquences hydrauliques damont et daval ainsi que les contraintes de
pression du tissu interstitiel.
Lors des altrations du tissu conjonctif celui-ci se retrouve serr , la fonction
microcirculatoire appele aussi Unit Microcirculatoire (voir annexe 3) est alors diminue
ainsi que la fonction lymphatique64 ; les changes (filtration et rsorption) fonctionnent moins
bien, le tissu est en tat pro-inflammatoire.
La fasciathrapie lve la crispation du tissu conjonctif et offre la possibilit de rtablir
sa fonction gel/sol. Elle contribue entretenir un environnement propice aux changes et au
maintien ou la restauration dune bonne trophicit.

6.2 La pulsologie en fasciathrapie et lcho-Doppler.

La fasciathrapie vasculaire et la pulsologie : la fasciathrapie vasculaire est


laction de fasciathrapie applique au systme vasculaire indissociable de la fasciathrapie

61
Qui agissent sur les cellules au voisinage immdiat de la cellule qui les a synthtises (du grec para : auprs).
62
Qui agissent sur les rcepteurs intracellulaires de la cellule, sans en sortir (du latin intra : en dedans de).
63
La rgulation des changes entre microcirculation et tissu se droule sans systme nerveux ; elle est
classiquement dcrite comme tant autochtone : elle se fait sur place en fonction des besoins locaux , autonome :
elle seffectue par diffusion et autorgule : tout se passe sur place (il ny a rien qui intervient, ni systme
nerveux, ni myocytes)
64
Le lymphatique initial do dmarre le drainage des macroprotines commence dans linterstitium. Un tissu
serr entrave aussi le bon fonctionnement du systme lymphatique.

71
tissulaire et articulaire ; tandis que la pulsologie est ltude quantitative et surtout qualitative
de londe pulsatile.

La fasciathrapie vasculaire intgre la pulsologie (Bois 1984, 1990, Qur 2004),


terme qui signifie ltude, la synchronisation et lquilibre des pouls. Ce travail vise traiter
les zones de compression vasculaire et les angiospames.
Lobjectif de la pulsologie est daugmenter lapport sanguin l o il est dficient
(mme en sub-clinique) afin de rtablir un apport optimum sanguin grce la diminution des
rsistances vasculaires. Globalement la pulsologie amliore la circulation dchange et de
retour et favorise le transport sanguin et la bonne irrigation.

Parlons un instant du pouls tel quil est envisag en mdecine :


Le pouls peru la palpation dune artre priphrique est une onde de pression
engendre par le choc de londe systolique sur laorte initiale, puis propage mcaniquement
dans larbre artriel. Il nest pas la perception du flot sanguin sous les doigts, qui progresse
beaucoup plus lentement que londe vibratoire dans le solide parital : 0,15 1,20 m/s pour le
flux sanguin contre une vitesse maximale de 10 40 m/s pour londe vibratoire quest le pouls.
Ce qui est peru dans la pulpe des doigts reprsente donc le produit de linteraction du sang
propuls par le cur, la dynamique du sang en quelque sorte, et de larbre artriel dans ses
caractristiques physiques et toniques. (Payrau, 2007, p.1) Ce qui est ressenti dans la main
est donc la vibration de larbre artriel, ou du moins ce que cela produit au point de la prise de
pouls. Ce qui est observ est un ensemble de vibrations rsultant du choc primitif du sang dans
la crosse de laorte et toutes les vibrations accessoires et leurs harmoniques. Cet ensemble
smiologique est le rsultat de linteraction du cur, du sang, des artres, de leur
environnement, qui engendre toutes ces vibrations et les conduisent.
Le toucher mdical a uniquement comme objectif dvaluer le nombre de pulsations par
minute. La fasciathrapie intgre la perception du pouls tel quil est peru en mdecine mais
rajoute laction thrapeutique. Ce qui est incroyable cest la capacit de cette technique qui par
un subtil toucher fait ragir lartre en vasorelaxation alors quune artre manipule a plutt
tendance la vasoconstriction Les mains du thrapeute apprhendent lartre avec le mme
toucher que celui destin aux tissus conjonctifs (toucher tactilo-kinesthsique). Cette approche
oblige une grande souplesse dans la main et une prcision d horloger. Lartre ainsi stimule
nest pas stresse par le toucher lui-mme et se relche progressivement, uniquement si elle

72
tait auparavant vasoconstricte. Le praticien nvalue pas seulement la vasorelaxation
artrielle obtenue mais expertise laspect quantitatif et qualitatif du pouls.
Laspect quantitatif c'est--dire le nombre de pulsations minutes est trs facile
obtenir ; on ajoute dans ce paramtre la synchronisation des pouls en coute bilatrale65 les
pouls droite/gauche et donc expertisant la qualit de la circulation ct droit et ct gauche.
Une mme tude peut tre faite en homolatralit pour valuer larbre vasculaire
hanche/genou/pieds par exemple66. La pulsologie prend galement en compte laspect qualitatif
des pouls. Ce paramtre est plus difficile apprhender car plus subjectif et dpendant des
comptences de lexprimentateur. Plusieurs critres de qualit sont dfinis un pouls normal
(Bois 1984, Qur 2004) : un pouls normal doit tre ample, gnreux et diffusant.

Dtaillons ici ces termes :


- Lent et doux : le pouls nest pas frapp, londe est calme, onctueuse.
- Ample : londe pulsatile, lorsquelle vient frapper la paroi de lartre, la dpasse.
- Flexible : la paroi de lartre est lastique, le pouls flexible tmoigne de cette lasticit.
- Gnreux : c'est--dire avec une puissance de rayonnement. Certains pouls peuvent aussi
tre superficiels, rapides, lgers, minces
- Diffusant : ici londe pulsatile se propage dans lenvironnement proche.
Il parat incroyable de discriminer autant de qualits de pouls pourtant on retrouve
dans lencyclopdie de Diderot et dAlembert67 la description dune multitude de pouls. Cette
vieille mdecine fait appel aux qualits de clinicien du praticien, Le Dr Bernard Payrau68
qui a labor une grille de lecture volue des pouls (Payrau, 2008, p.89) exposant le pouls
normal et son contraire. En voici quelques exemples :

Lent / Press, fbrile, fuyant


Ample / Petit, mince, troit
Flexible / Rigide, raide
Gnreux / Mdiocre, pauvre
Diffusant / Confin, retenu, distant
65
Par exemple les deux artres poplites droite et gauche dans les deux creux poplits derrire le genoux.
66
Artres fmorales, poplites et tibiales postrieures.
67
LEncyclopdie ou Dictionnaire raisonn des sciences, des arts et des mtiers est une encyclopdie franaise,
dite de 1751 1772 sous la direction de Diderot et DAlembert. Elle est la premire encyclopdie franaise ;
cest un ouvrage majeur du XVIIIe sicle.
68
Cardiologue, homopathe et fasciathrapeute.

73
Lcho-Doppler :

Figure 30 : Enregistrement cho-Dopler GE Vivid4 sur


lartre fmorale gauche. Photographie faite par
lauteure.

Nous avions dbut une premire recherche exploratoire en constatant quaprs une
sance de fasciathrapie, lcho-Doppler (figure 30) montrait, aprs un traitement en
fasciathrapie vasculaire, une diminution de la rigidit de la paroi de lartre; nous navions
pas encore observ les modifications de flux turbulent/laminaire. Ces travaux pralables
avaient t prsents en confrence au congrs Colloque international "Stress, douleur et
souffrance", Bruxelles, 21-22 Mai 2006 Application de la pulsologie en fasciathrapie dans
le traitement du stress. (Qur, 2006). Ces premires tudes ont ensuite dbouch sur une
recherche plus approfondie labore en vue dune prsentation au premier congrs
international de recherche sur les fascias (Boston) que nous allons vous prsenter maintenant.
Rappelons ici que lcho-Doppler (voir annexe 4) couple une image dchographie et
un Doppler. Il permet dvaluer les rsistances vasculaires et les profils dcoulement
sanguin. Cependant nous avons d par la suite affiner les lectures du Doppler, celui-ci tant
classiquement utilis pour expertiser les pathologies svres des artres comme lobstruction
des vaisseaux par des plaques dathromes. Lchographie na pas t utilise dans ltude,
elle a permis cependant de prciser lemplacement des artres fmorales. Aids par le Dr
Evelyne Nol, Angiologue, nous avons exploit au maximum leffet Doppler en affinant les
paramtres donns par celui-ci. Nous nallions pas expertiser des vaisseaux obstrus mais
seulement en vasoconstriction et tudier les diffrents paramtres de cet angiospasme. Les
patients que nous avions ide dtudier seraient normo-tendus et stresss ainsi quhypertendus
(diagnostiqus) et stresss.
Cette tude demanda de se confronter la science dure tout en croisant une tude
concernant le toucher manuel et des enregistrements. Lors de ce congrs, il tait possible de

74
prsenter une telle recherche croisant subjectif et objectif.69 Ces associations de diffrents
domaines de recherche furent possibles, comme en tmoigne lors de ce congrs le mlange
entre des biologistes (exposs sur les fibroblastes, la tensgrit, la mcanotransduction) et des
thrapeutes manuels. (Intgration posturale, fasciathrapie, Bowen, massage, ostopathie,).
Cependant les abstracts furent accepts selon des critres trs prcis de mise en place des
protocoles exprimentaux..

Je propose maintenant le rsum de ltude expose au premier congrs de recherche


sur les fascias. La confrence sintitulait : La Fasciathrapie Combine au Touch de
Pulsologie induit dans la turbulence sanguine des changements potentiellement bnfiques
70
pour lendothlium vasculaire. (Quere, 2008a) Le lecteur trouvera cet article complet en
annexe 571.

En voici labstract :
Le stress, quil soit physique ou motionnel est connu pour stimuler laxe
hypothalamo-pituitaro-surrnalien et induire des changements importants des
paramtres biochimiques des fonctions des organes. Le fascia est un tissu lastique qui
enveloppe les organes et ragit au stress en se tendant, contribuant ainsi au
dysfonctionnement du corps. Un des aspects immanquables du stress est quil induit des
ractions vasomotrices. La tension des fascias et les modifications vasculaires sont
toutes deux des ractions rversibles, mais parfois les tensions sont si imprgnes dans
le fascia quelles commencent progressivement gner certaines fonctions spcifiques
du corps. Ici nous prsentons les rsultats dune tude exploratoire des effets dune
thrapie manuelle (fasciathrapie Mthode Danis Bois combine au toucher de
pulsologie) applique lartre. Nous avons mesur les modifications dimportants
paramtres contribuant la fonction vasculaire. Notre tude montre que cette approche
manuelle est capable de modifier en particulier le rgime vasculaire et la turbulence du
flux sanguin.
69
Il existe dailleurs aux USA des centres de recherche sur les techniques manuelles comme en tmoigne
lexistence du Touch Research institut en Californie ou le site www.fasciaresearch.com runissant les
publications sur les recherches au sujet des fascias. En France nous ne pouvons que souhaiter longue vie au
CERAP69, ce centre dtude en psychopdagogie perceptive qui possde une unit de recherche clinique et
exprimentale pour la fasciathrapie. Louverture du master et du doctorat va sans aucun doute contribuer
dvelopper en France de la recherche dans le domaine du toucher.
70
Ref de larticle : Quere, N., et al., Fasciatherapy combined with pulsology touch induces changes in blood
turbulence potentially beneficial for vascular endothelium. Journal of Bodywork and Movement Therapy (2008),
doi:10.1016/j.jbmt.2008.06.012 (voir en annexe de ce mmoire)
71
En annexe 5 : version franaise et tlchargeable en anglais.

75
Figure 31 : Effet de lcho-Doppler mesur sur lartre fmorale droite, 1/ T10 (aprs le repos, avant
le traitement) et 2/ T20 (aprs un traitement de fasciathrapie vasculaire). (Quere , N., et al., 2008)

Cette tude a permis de montrer que la fasciathrapie vasculaire (ou la pulsologie)


peut tre considre comme un traitement valide et pertinent sur les consquences vasculaires
du stress. Lexploration a port sur 16 patients, 8 normotendus et 8 hypertendus. Nous avons
compar le clinostatisme, le massage et la fasciathrapie vasculaire en mesurant plusieurs
paramtres indicateurs de laltration du flux sanguin. Les paramtres lenregistrement
cho-Doppler concernent la systole et la diastole. Nous avons prsent des changements de
paramtres sanguins relevant des ractions de lindividu au stress.
Nous avons valid lhypothse quil y a un lien direct entre le stress et laltration de
lendothlium vasculaire sous leffet des changements dans le flux sanguin. Le stress modifie
des paramtres vasculaires induisant des vasospames et une hypertension transitoire. Plus
encore, le stress psycho-social aurait un impact profond sur lendothlium vasculaire,
induisant des inflammations systmiques (DAlessio 2005a et 2005b)
Nous avons tabli que les effets du stress sur certaines parties du systme vasculaire
peuvent tre inverss par une approche manuelle agissant sur lartre, comme la
fasciathrapie vasculaire. En effet le traitement en fasciathrapie et pulsologie tend galiser
les vitesses dcoulement sanguin, favorisant le dploiement prfrentiel dun coulement
laminaire (figure 32) plutt que turbulent (Figure 33).

Figure 32 : Flux laminaire


Dplacement parallle de lames de liqui deconcentriques

76
Figure 33 : Flux turbulent. Le dplacement des diffrentes parties du
liquide ne sont pas parallles laxe du vaisseau.

Lorsque le sang scoule, il exerce une force de frottement la surface endothliale.


Cette force se traduit par une contrainte de cisaillement ( t ) au niveau de lendothlium
vasculaire, dfinie comme le produit de la viscosit du sang et du gradient de la vitesse
sanguine mesure au niveau de la paroi. La contrainte de cisaillement transmise
lendothlium par le courant sanguin tend dplacer lendothlium et la couche intimale dans
la direction de lcoulement.
Dans le cas dun coulement laminaire, la contrainte de cisaillement sexprime comme
t=4Q/.R
est la viscosit Q le dbit et R le rayon du vaisseau
R (R puissance 3)
Une faible rduction du diamtre vasculaire entrane pour un dbit volumique constant
une augmentation beaucoup plus importante de la contrainte de cisaillement, ce qui explique
que la moindre vasoconstriction aboutira rapidement la cration de turbulences.
Dans les grosses artres existe un coulement laminaire puls et une contrainte de
cisaillement est oscillatoire alors que lcoulement devient continu dans les petites artres et
les artrioles.

La paroi vasculaire est expose normalement 2 types de forces mcaniques :


- les contraintes tangentielles lies directement la pression P et aux dimensions du
vaisseau (diamtre)
- les contraintes de cisaillement agissant dans la direction longitudinale linterface
sang/endothlium sont lies directement au profil de la vitesse de lcoulement.

Lcoulement laminaire est silencieux ; pour donner une image, cest comme si
lendothlium tait caress par le flux sanguin conduisant la scrtion de multiples
substances vasodilatatrices et anti-inflammatoires.
Lcoulement turbulent est bruyant et cre des vibrations qui augmentent le cot
nergtique pour la circulation. Pour donner encore une image, cest comme si lendothlium

77
recevait des petits coups de marteau ce qui aboutit une vasoconstriction et une scrtion de
substances pro-inflammatoires.
Le toucher en fasciathrapie vasculaire a la capacit dagir directement sur lartre et
sa paroi aux multifonctions et au final est bnfiques pour lendothlium vasculaire. Nous
dtaillerons dans le paragraphe suivant lhypothse pose suite cette tude sur le
fonctionnement de la fasciathrapie vasculaire.

6.3 Discussion thorique des travaux prsents au premier congrs


international de recherche sur les fascias.

- Le point dappui vasculaire : comment agit-il sur lartre dans une


comprhension biologique ?

Le point dappui vasculaire (Bois 1984, Qur 2004) correspond laction


manuelle dirige vers la macrovasculature. Sur des points prcis vasculaires, le thrapeute
exerce une pression spcifique : douce, progressive et uniforme intgrant le rythme des tissus
conjonctifs environnants.
Cette action a pour objectif dinterroger lartre, qui va rpondre par une
modification pulsatile, quantitative et qualitative. Ltude prsente Harvard en Octobre
2007 montre des modifications hmodynamiques provoques par la fasciathrapie dans le
sens dun retour en flux laminaire lorsquil tait auparavant turbulent.
On peut considrer que la fasciathrapie agit ainsi sur lartre en impliquant
successivement ses 3 couches mais dans une vision diffrente :
- sur ladventice artrielle ou couche externe qui offre lartre une proprit
dlasticit, de sensibilit. Rappelons auparavant que les atteintes des fascias lors de chocs
physiques et psychiques aboutissent des tensions, des raideurs, des crispations et des pertes
des plans de glissement. Il en va de mme pour les artres : une des premires atteintes
vasculaires lors de stress est une augmentation de la rigidit de la paroi de lartre
(responsable aussi de lapparition des turbulences vasculaires) Le thrapeute peroit alors une
onde pulsatile moins ample et diffusante, le pouls peut galement tre inexistant (sans pour
autant interrompre la circulation sanguine). La raction vasculaire au point dappui offre
percevoir pour le thrapeute une amplification et une diffusion de londe de pouls dans les
tissus environnants, signe de normalit. Limpact de la fasciathrapie vasculaire tend

78
diminuer la rigidit de la paroi vasculaire, lartre redevenant souple, et aide rtablir les
plans de communication entre artre et tissu conjonctif environnant.
- sur la mdia, ou couche intermdiaire dont la particularit est la prsence de
cellules musculaires lui confrant une proprit de vasoconstriction et de vasorelaxation.
Lartre subit en cas dexcitation mcanique ou chimique des angiospasmes
(vasoconstrictions) responsables galement des turbulences vasculaires. La fasciathrapie
permet de lever langiospasme permettant ainsi la diminution des rsistances priphriques.
- quant lintima, couche interne des vaisseaux, compose dun endothlium, elle
subit les effets de la mdia et de ladventice. Rappelons que lapparition des turbulences est
due la raideur de ladventice, la vasoconstriction de la mdia ainsi qu laugmentation de
la frquence cardiaque. Le flux sanguin altr va ensuite modifier linformation que reoit
lendothlium. La fasciathrapie, en diminuant le rythme cardiaque (par son effet
parasympathique) et de par son action sur ladventice et sur la mdia, aboutira un retour en
flux laminaire. Celui-ci permettra alors lendothlium de remplir toutes ses fonctions
rgulatrices vasomotrices et anti-inflammatoires.

- Lendothlium vasculaire, fonctionnement et comprhension des effets


anti-inflammatoires de la fasciathrapie.

La fasciathrapie agit indirectement sur lendothlium en levant les tensions de


ladventice et la vasoconstriction de la mdia. Le flux sanguin rgulier agira dans un second
temps sur le tissu connectif et ses voies de signalisation.
Ainsi, par des mcanismes purement locaux, le vaisseau sanguin est capable de
sadapter son environnement. La contrainte de cisaillement vasculaire est remarquablement
stable (10-15dyn/cm2) et cette rgularit est assure par les mcanismes qui rgissent le
tonus. Si la rgulation vasomotrice est dficiente, les vaisseaux doivent sadapter aux
contraintes le plus souvent en augmentant la rigidit de leur paroi. Puis, dans un second
temps, les fibres lastiques se dgradent, contribuant la distension des vaisseaux avec
hypertrophie de la mdia, favorisant la formation de plaques dathrosclrose. Le flux
turbulent favorise donc la formation de plaques, et l o les plaques existent se produisent
invitablement des flux turbulents.
De nombreux rcepteurs, prsents la surface de la cellule endothliale, sont sensibles
aux forces de cisaillement comme nous lavons dj vu. Il existe aussi pour les cellules
endothliales des intgrines reliant la matrice extracellulaire aux cytosquelettes de celles-ci. Il

79
existe donc une transmission intracellulaire des signaux mcaniques. Pour rsumer cette
fonction je citerai Lehoux et Tedgui : La capacit des cellules dtecter la contrainte
mcanique, et la rponse biochimique qui en dcoule, dpendent donc de linteraction
dintgrines spcifiques avec la matrice extra-cellulaire (Lehoux et Tedgui, 2004, p.552).
Notons ici que les forces de cisaillement sont augmentes en cas daugmentation du
rythme cardiaque. Puis un autre phnomne se surajoute : la formation de flux turbulent dans
la lumire de lartre.
La contrainte de cisaillement altre conduit un remodelage vasculaire, induisant la
production de radicaux libres oxygns (stress oxydatif) et la synthse de mtaloprotases
matricielles provoquant la dgradation matricielle. Ceci peut aboutir lapoptose des cellules
(par perte de leurs attaches matricielles) et dans certains cas lexpression de certains proto-
oncongnes.72
La mcanotransduction de la cellule endothliale permet le passage des informations
du tissu connectif aux vaisseaux et au sang et inversement. Cette information est de la plus
haute importance pour la fasciathrapie car cette mthode agit directement sur le fascia (y
compris le fascia vasculaire) et son action de rgulation vasculaire permet de comprendre ds
maintenant son impact sur le stress oxydatif et linflammation.

Le rle du monoxyde dazote


On doit Furchgott et Zawadzhi (Furchgott et Zawadzhi, 1980) la dcouverte du rle
de lendothlium dans la relaxation vasculaire (Prix Nobel de mdecine1998). Les cellules
endothliales rpondent aux forces mcaniques et aux facteurs neuro-humoraux par
la libration dune varit de facteurs relaxants ou contractants. Les facteurs relaxants
comprennent loxyde nitrique (le NO) et la prostacycline, pour les principaux. Ces substances
sont capables dinhiber la fonction plaquettaire et dinhiber la prolifration des cellules lisses.
Les cellules endothliales sont aussi capables de produire des vasoconstricteurs (pour
les principaux : lendothline, langiotensine AII, le thromboxane, la prostaglandine, la
thrombine, lacthylcholine, la srotonine, la bradykinine, anion superoxyde).
Les flux turbulents vont provoquer un stress ngatif sur lendothlium stimulant
les produits vasoconstricteurs et la production de mdiateurs vasoconstricteurs pro-aggrgants
et pro-mitognes ( long terme). Le NO (monoxyde dazote) quant lui est un puissant
vasodilatateur produit lors de flux laminaire. Notons encore lintrt dun retour en rgime
laminaire.
72
Proto-oncongnes c-fos et c-jun (source Lehoux et Tedgui, 2004, p.554).

80
Le NO issu de lendothlium est anti-inflammatoire (diminution de ladhsion
plaquettaire) ; sa rduction entrane une relaxation vasculaire altre, une agrgation
plaquettaire stimule, une prolifration vasculaire des muscles lisses accrue et des interactions
endothlium-leucocytes stimulant le systme immunitaire. Le NO est un acteur principal du
rle modulateur de lendothlium et son action est multiple comme le dcrivent les biologistes
Cosentino et Luscher Lacide nitrique est le facteur principal impliqu dans les proprits
anti-sclrose de lendothlium Le NO dcrot aussi la permabilit endothliale et rduit le
tonus de vaisseaux (Cosentino et Luscher, 2002, p .35)
Linflammation vasculaire stimule lendothlium qui exprime alors des molcules
dadhsion ce qui facilite lattache des leucocytes sanguins la surface de lendothlium.
Ladhsion des leucocytes la surface endothliale va favoriser leur passage dans les tissus.
Ces processus qui se dclenchent autant pour une lsion physique que pour un stress psycho-
social placent le stress oxydatif et linflammation au cur de la rponse dadaptation du corps
tout vnement nocif. Notons ici que les traitements anti-oxydants peuvent restaurer
lendothlium.

- Impact de la fasciathrapie sur la dysfonction vasculaire

En fasciathrapie, les effets observs sur les vitesses dcoulement du sang et sur
labaissement des turbulences impliquent quil y a relaxation de lintima et de la mdia
(Qur, 2008a, 2009). Ces effets ressemblent ceux dus au relargage du monoxyde dazote
(NO) sous leffet de conditions infectieuses ou pro-inflammatoires et sont bnfiques
lendothlium dans le sens o ils produisent une raction anti-inflammatoire. La
fasciathrapie, en permettant de rtablir le flux laminaire, montre son action bnfique sur
lendothlium et sur la disparition de la dysfonction endothliale. Les pathologies
inflammatoires dbutent par un dysfonctionnement endothlial. Les effets de la fasciathrapie
observs sur lartre pourraient tre aussi le rsultat de changements dans les champs de
tension autour de lartre.
Les maladies vasculaires sont responsables de la majorit de la morbidit et de la
mortalit du monde occidental. La comprhension de la dysfonction vasculaire et son rle
dans le dveloppement des dommages concernant des organes comme le cur, les reins, le
cerveau, est dun grand intrt clinique ; en effet la dysfonction des cellules endothliales joue
un rle dans linitiation et la progression des maladies cardio-vasculaires.

81
DEUXIEME PARTIE :

POSTURE EPISTEMOLOGIQUE ET DEMARCHE METHODOLOGIQUE

82
INTRODUCTION

Cette section comprend un premier chapitre orient sur la posture pistmologique


assez succincte dans la mesure o ma recherche est conceptuelle, puis un second chapitre qui
aborde la mthodologie centre sur une recherche bibliographique et sa dynamique.

CHAPITRE 1 : POSTURE PISTEMOLOGIQUE

Toute recherche se construit partir dune question intrigante et dun problme bien
articul. Il est clair que ma question de recherche est oriente dlibrment vers une recherche
conceptuelle. Le problme auquel je mattache ici est de raliser une problmatisation du
champ thorique de la fasciathrapie confronte aux rcentes dcouvertes scientifiques
physiologique, histologique et biologique du fascia. Ce problme est n progressivement, jai
t longtemps une praticienne experte dans la pratique de la fasciathrapie auprs de patients
dans le cadre dune activit librale de kinsithrapeute, puis au contact de la fasciathrapie
jai pous la posture de praticienne rflexive toujours oriente vers lanalyse de ma pratique
afin de la rendre plus performante.
Je suis par la suite devenue formatrice auprs des kinsithrapeutes en formation
continue de fasciathrapie. Jaurais pu choisir un objet de recherche concernant ma pratique
de formatrice et de pdagogue, et pouser la posture de praticienne chercheuse. Mais jai opt
pour une voie diffrente, plus conceptuelle rpondant un dsir de mieux comprendre
limpact biologique de la fasciathrapie vasculaire/ou pulsologie. Danis Bois avait travers
ses deux premiers livres offert une explication thorique sur limpact de la fasciathrapie sur
le systme vasculaire (1984, 1985). Une vision que jai prolonge en 2004 travers un
ouvrage intitul : La pulsologie -Mthode Danis Bois, action sur les fascias, le systme
vasculaire et la microcirculation en approche manuelle (Qur, 2004). Mais cette vision
thorique, mme si elle apparat pertinente est ne dune exploration clinique et empirique,
elle ne remplit pas les critres de scientificit imposs dans les recherches scientifiques
habituelles.
Cest pourquoi, ma contribution scientifique vise revisiter les travaux thoriques
existants en fasciathrapie et les confronter aux recherches scientifiques actuelles. Il y a

83
vingt ans, le tissu fascial tait trs peu tudi, les recherches au sujet de ce tissu particulier
restaient confidentielles et ne sexpansaient pas au-del de la sphre de lostopathie et au
domaine chirurgical. Actuellement les recherches sur le fascia, comme nous le verrons, sont
en plein dveloppement puisque plus de 14000 articles sont indexs sur Medline de 2004
2006.
Je ressens comme une urgence mettre en discussion thorique lhypothse que la
fasciathrapie une action bnfique sur le systme vasculaire. Je souhaite dfaut de mener
une recherche exprimentale oprationnaliser apporter des hypothses sous lclairage de la
littrature spcialise. Comme je lai mentionn dans le champ thorique, jai avec une quipe
de chercheur, men une recherche exprimentale sur limpact de la fasciathrapie sur le
systme vasculaire et laspect vasculo-dynamique de la dysfonction endothliale. Cette
recherche ma permis de me familiariser avec une certaine rigueur scientifique, et cest dans
cet esprit que je mnerai ma recherche bibliographique.
Il me faut aujourdhui raliser une tude dantriorit sur les diffrentes dcouvertes
rcentes sur la thmatique du fascia et du systme vasculaire pris dans le sens large du terme
et naturellement mon travail de rflexion vise faire une relle problmatisation entre ce que
je sais et ce que je souhaite savoir : Il y a problme lorsquon ressent la ncessit de
combler lcart existant entre une situation de dpart insatisfaisante et une situation darrive
dsirable. (Chevrier, 1997, p. 52). Il y a ce que je sais du domaine tudi mais il y a ce que
je veux savoir, et cest partir de ce savoir insatisfaisant que sest impose ma question de
recherche : En quoi et comment certaines recherches scientifiques rcentes peuvent-elle
clairer le champ thorique cellulaires et biologiques de la fasciathrapie. On comprend
alors au regard de la formulation de cette question que notre recherche ne vise pas une analyse
qualitative.
Ma recherche sinscrit donc dans un cadre pistmologique se situant dans celui de la
dmarche conceptuelle. La dmarche conceptuelle permet une construction abstraite qui tend
rendre compte dune ralit dun champ disciplinaire parfois trs large quil me faudra
constamment circonscrire mon objet de recherche, cest pourquoi jadopterai une posture
slective en ne retenant que certains aspects de cette ralit, comme le prconisent Raymond
Quivy et Luc Campenhout : mais seulement ce quen exprime lessentiel du point de vue du
chercheur (Quivy, Campenhout, 1995, p. 287). Cette construction slective permet
dappeler lattention sur des points prcis du domaine trait, en loccurrence lanatomie,
lorganisation et la dynamique interne du fascia, le concept dtendue macroscopique et

84
microscopique du fascia, la raction tonique et psychotonique, et la raction vasculaire,
lensemble tant entrevu sous langle de la biologie.
Ma dmarche conceptuelle vise galement prsenter des interrelations entre
diffrents lments obligeant des modes de conversion entre la pratique et le thorique et
aboutissant la modlisation. La modlisation (tant aussi une technique conceptuelle) va
aboutir une schmatisation thorique qui permettra la fois de construire un outil de
comprhension et un outil de prospection des mdiations interactives.
Le lecteur peut stonner de dcouvrir une dmarche conceptuelle dans un
dpartement de psychopdagogie perceptive o habituellement la dmarche qualitative est
fortement prconise. Les recherches menes dans le centre dtude et de recherche applique
en psychopdagogie perceptive (CERAP) proposent quatre axes de recherche : axe A,
validation des pratiques, axe B, dveloppement de nouveaux concepts, axe C, validation des
pratiques pdagogiques et axe D, approche biographique. Ma recherche sinscrit dans laxe B
du laboratoire car elle vise enrichir les concepts de la fasciathrapie et plus prcisment
dans le domaine conjonctif et vasculaire travers une dynamique de problmatisation
thorique fonde sur la littrature spcialise et sur la connaissance du champ thorique actuel
de la fasciathrapie.

CHAPITRE 2 : METHODOLOGIE DE RECHERCHE

Ma question de recherche est ne de lobservation empirique du terrain de ma pratique


mais galement de ma volont de mettre lpreuve la validit de lhypothse selon laquelle
la fasciathrapie a un impact sur le systme vasculaire. Si mon observation empirique va dans
le sens de cette hypothse, il nen demeure pas moins, que je ne sais pas de quelle nature est
limpact de la fasciathrapie sur la biologie dans les compartiments conjonctif et vasculaire.

85
Jai fait le choix de raliser une recherche bibliographique pour tenter de rpondre
ma problmatique. Dans un premier temps, jai fait le tour de la littrature interne la
fasciathrapie relatif mon objet de recherche. La lecture des ouvrages, des articles et des
communications mont confort dans le choix de mon objectif de recherche, en effet en
consultant au plus prs le champ thorique de la fasciathrapie je prenais acte de la prsence
quasi permanente de donnes qui abordaient la question de la chaleur voquant une action
vasomotrice, la question de la globalit voquant la structure dynamique du fascia, la question
de la modulation tonique voquant les capacits de changement dtat du tissu. On retrouve
une justification anatomique et physiologique de ces diffrents tats du tissu mais en revanche
la dimension histologique et biologique napparait que rarement de manire modlise.

Jai recens les travaux existants sur le problme en mappuyant sur une recherche
documentaire large douvrages et surtout de revues scientifiques spcialises.
La construction de ma dmarche bibliographique sest faite partir de la consultation
de la littrature de la fasciathrapie cible sur mon sujet et la consultation de la littrature
cible sur les domaines conjonctifs et vasculaires et des documents internet. Jai fait le choix
de ne pas circonscrire ma recherche bibliographique selon des critres temporels, en effet je
ne me suis pas limite aux dernires parutions ou communications prfrant consulter les
ouvrages sans limitations de date de parution.
Ensuite je me suis appuye sur les donnes de ltude exprimentale que jai ralis
avec une quipe en 2007 (pour le premier congrs international de recherche sur les fascias
Boston).
Et enfin jai questionn mon propre itinraire professionnel et acadmique qui ma
conduit une maitrise de psychopdagogie curative et un diplme universitaire dont la
thmatique concern mon objet de recherche (stress, traumatisme et pathologie Paris VI
(session 2007/2008). Je me suis donc appuye sur la bibliographie transmise dans le cadre de
cet enseignement.

86
Voici repris les 4 points de ma recherche bibliographique, thorique et exprientielle :

2.1 La consultation de la littrature de la fasciathrapie cible sur mon sujet.

Jai consult les ouvrages de fasciathrapie la recherche des passages concernant les
items de mon tude (tendue, tonus et ractions vasculaires) et ceux concernant le concept de
la voie de rsonnance dun choc. En ce qui concerne le domaine de la fasciathrapie (mthode
Danis Bois), en tant quenseignante de cette mthode, la recherche des crits sur le sujet a t
facilit.
Parmi les ouvrages, les travaux universitaires et les publications, voici ceux qui ont
retenu mon attention : pour les concepts de base de la fasciathrapie, jai lu et tudi huit
livres de rfrence et un ouvrage universitaire majeur : La vie entre les mains. (Bois, 1989),
Une thrapie manuelle de la profondeur. (Bois et Berger, 1990), Le moi renouvel. (Bois,
2006), La biomcanique sensorielle. (Courraud-Bourhis, 2005), Le sens de lquilibre.
(Courraud-Bourhis, 2002), Attention et performance. (Courraud, 2002), Fasciathrapie
Mthode Danis Bois- et sport, le match de la sant (Courraud, 1999), La fasciathrapie, une
nouvelle mthode pour le bien-tre. (Eschalier, 2005) et Corps sensible et transformation
des reprsentations. Thse de doctorat (Bois, 2007).
Pour le champ de la fasciathrapie vasculaire, jai tudi trois ouvrages de rfrence de
la mthode, Concepts fondamentaux de fasciathrapie et de pulsologie profonde. (Bois,
1984), Fascia, sang, rythme, complice dans les pathologies fonctionnelles. (Bois, 1985) et un
ouvrage dont je suis moi mme lauteure : La pulsologie Mthode Danis Bois (Qur, 2004).
Cet ouvrage reprend les concepts de pulsologie noncs dans les deux premiers livres dont
ldition est puise ce jour. Je me suis aussi rfre aux articles et travaux universitaires
suivants : la smiologie du pouls. (Payrau, 2007), La fasciathrapie combine au toucher de
pulsologie peut-elle amliorer la rgulation tensionnelle des hypertendus ? D.U. de
fasciathrapie, Universit Fernando Pessoa. (Payrau, 2008) , Fasciatherapy combined with
pulsology touch induces changes in blood turbulence potentially beneficial for vascular
endothelium. Journal of Bodywork and Movement Therapy (Quere, 2007, 2008a), La
fasciathrapie combine avec le toucher de pulsologie induit au niveau des turbulences
sanguine des changements potentiellement bnfiques pour lendothelium vasculaire
(Qur, 2009), Application de la pulsologie en fasciathrapie dans le traitement du stress.
Colloque international "Stress, douleur et souffrance", (Qur, 2006).

87
Pour le concept du psychotonus, en plus des ouvrages de base de la fasciathrapie
rpertoris au dbut de ce passage, jai consult les deux travaux universitaires suivants :
Celui de Courraud, kinsithrapeute, sur Toucher psychotonique et relation daide
Laccompagnement de la personne dans le cadre de la kinsithrapie et de la fasciathrapie.
Mmoire de Master en Psychopdagogie Perceptive, Universit Moderna de Lisbonne
(Christian, 2007) et celui de De Keyser, kinsithrapeute, Le dialogue tonique, mmoire
DESS (UML) (De Keyser, 2003). Ces deux mmoires mon permis dapprhender une
synthse sur les diffrents tonus du corps (anticipatoire, postural, daccommodation) ainsi
dune synthse sur lhistorique du tonus (dialogue tonico-motionnel de Wallon et
Ajuriagerra) ainsi dune dfinition prcise du psychotonus et fasciathrapie.
Pour le concept du mouvement interne , jai pris connaissance des ouvrages et
articles publis suivants : La prsence totale au mouvement. (Leo, 2003), Le sensible et le
mouvement (Bois, 2001), Le mouvement dans tous ses tats (Berger, 2006), ouvrages dont jai
tir des rfrences au sujet du mouvement interne en gnral ou au sujet de la signification du
mouvement des fascias. Je me suis aussi inspire des articles suivants : Vers lmergence du
paradigme du Sensible (Bois et Austry, 2007) et De la fasciathrapie la somato-
psychopdagogie (Bois, 2008).
Pour le concept de la voie de rsonnance dun choc de D.Bois , en plus des
ouvrages de base (Une thrapie manuelle de la profondeur et Le Moi-Renouvel), je me suis
appuye sur trois publications et un ouvrage universitaire dont je suis moi-mme lauteur. Le
concept de la voie de rsonnance dun choc propose une vue densemble sur les ractions
corporelles conjonctives et vasculaires suite un choc physique et/ou psychique
(psychosocial), cette voie de raction est apprhende dans ce que lon nomme dune manire
gnrale les concept du stress ou de raction dadaptation de lorganisme. Cest pour cette
raison que les documents sur ma recherche au sujet de la voie de rsonnance dun choc
comportent parfois dans leurs intituls le terme stress.
- Impacts du traitement en fasciathrapie vasculaire Mthode Danis Bois sur les
phnomnes inflammatoires du stress (Qur, 2010)
- Espoir et rversibilit : impact de la fasciathrapie et de la pulsologie sur les stress
dans les compartiments conjonctif et vasculaire (Qur, 2009)
- Les traces de lexprience, pour une comprhension de lengrammage corporel de
lhistoire individuelle : tude de la voie de rsonance (Qur, 2009b)

88
- Stress et kinsithrapie. Peut-on valuer une dimension de stress chez certains
patients reu en kinsithrapie et traits par les mthodes de relaxation, massage et
fasciathrapie. (Qur, 2008b)
- Place de la fasciathrapie Mthode Danis Bois dans le traitement du stress (Qur
2007).

Pour les donnes sur la notion du point dappui , jai consult en plus des ouvrages
de base qui des 1989 comportent tous la notion de point dappui larticle suivant : Rduction
phnomnologique et poch corporelle : psycho-phnomnologie de la pratique du point
dappui . (Berger, Vermerch, 2006) parce quil apporte une rflexion autour de ce concept
du point dappui entrevu par un docteur en sciences de lducation (Eve berger) apprhendant
parfaitement dun point de vue pratique et thorique le concept du point dappui et un
chercheur du CNRS (Pierre Vermerch) qui lenvisage sous langle de sa spcialit : la
phnomnologie.

2.2 La consultation de la littrature cible sur les domaines conjonctifs et


vasculaires
Il est matriellement impossible dexplorer toutes les publications concernant les
fascias. Comme en tmoigne aujourdhui le clbre site Medline (Fig 34), il y a eu 14447
articles parus sur le sujet entre 2004 et 2006.

Figure 34 : Nombre de publications indexes


sur medline comportant le terme fascia
dans le titre de leur abstract. Findley, T. and
Scheilp R., (2007), Fascia research, Munich :
Elsevier URBAN &FISCHER.

Le nombre des travaux parus sur le fascia est aujourdhui considrable. Mme si le
nombre des publications augmente la tche du chercheur, il est cependant rassurant
dobserver que le sujet commence intresser fortement le domaine de la recherche.

89
Revenons la difficult de la recherche. Comment lire 20 000 publications ? Il est
indispensable de cataloguer le contenu des articles lus de manire le retrouver si besoin est,
et rdiger une fiche qui rendra les informations accessibles de manire permanente. Et si bien-
mme nous le faisions, nous ne pourrions que lire dune lecture rapide chaque article pour
saisir les faits importants.
Cependant, jai trouv une aide considrable en consultant la documentation internet
cibles soit le site www.fasciaresearch.com qui prsente les diffrentes recherches
actuelles notamment au sujet de la mcanotransduction et de linnervation sensorielle du
fascia. Le site est bien conu et pas trop vaste, il permet donc daller directement dans les
sujets qui nous intressent sans se perdre. Les documents relatent des recherches actuelles
pratiques par des chercheurs contemporains.
Les documents remis lors des deux premiers internationaux congrs de recherche sur
les fascias auxquels jai assist nomms Fasciaresearch et et fasciareserach II documents
denviron 300 pages chacun comportaient les articles de toutes les intervention du congrs.
Le premier document Fasciaresearch comportait 103 abstract (Findley, Scheilp, 2007) et le
deuxime 97 abstract (Huijing, Hollander, Fondley, 2009) Ceci ma permis dans un premier
temps de trier les articles qui mintressait sans pour autant lire tous les articles en entier.
Jai retenu dans ces documents les diffrentes prsentations anatomiques du fascia et
les discussions sur les classifications. Jai consult les articles correspondant aux travaux sur
la mechanotranduction dIngber et de Langevin ainsi que les articles dHuijing sur le
collagne et les forces de transmission musculaires ; le chapitre sur les phnomnes de
rgulation tonique de fascia me ft dun profond intrt. Les nouvelles hypothses de
Langevin sur le rseau des fibroblastes comme participant au rseau de signalisation du corps
est aussi trs prcieux. Jai consult aussi des articles trs intressants sur linnervation
sensoriel du fascia.

Jai consult dautres ouvrages soit dans le champ anatomique, soit dans le champ
ostopathique, soit dans le champ chirurgical au sujet du fascia. Jai recherch quels ouvrages
existaient actuellement sur lanatomie des fascias et je nai trouv aucun ouvrage de mdecine
spcifique dans ce domaine. Les fascias sont toujours dcrits dans les livres danatomie
associ avec les autres structures anatomiques. Jai cependant trouv un trs ancien ouvrage
sur lanatomie qui fait rfrence en la matire : Le trait des membranes en gnral, (Bichat,
1800). Dans le champ ostopathique jai trouv trois ouvrages : Les fasciae en mdecine
ostopathique. (Gabarel, Roques, 1985), Les fascias du concept au traitement, (Debroux,

90
2002) et Les fascias. Rle des tissus dans la mcanique humaine (Paoletti, 1998) (cet ouvrage
existe aussi en anglais), sans oublier louvrage du fondateur de lostopathie, Still qui apporte
une vision novatrice (pour son poque) des fascias : La philosophie et les principes
mcaniques de lostopathie, (Still, 2001). Puis dans le champs de la chirurgie, je me suis
limite au tmoignage du Dr Claise : Les facias et leurs mouvements : une vidence
chirurgicale (Claise, 2001) et aux travaux de Guimberteau qui ont t prsent au premier et
deuxime congrs internationaux de recherche sur les fascias et qui font actuellement
rfrence pour la visualisation du continuum des fascias : Promenades sous la peau
(Guimberteau, livre et Vido, 2004) , Voyage au centre du tendon et de ses gaines satellites,
(Guimberteau.vido, 2004), The Skin Excursion (Guimberteau vido, 2009). Les travaux de
Jaap Van der Wal (Van der Wal, 2009) : The architecture of the connective tissue in the
musculoskeletal system. An often overlooked functional parameters as to proprioception in
the locomotor apparatus, ont hautement retenu mon intrt pour la prsentation de la
continuit du fascia.

En ce qui concerne le sujet de la tensgrit et de la mcanotransduction, on ne peut


traiter ce domaine sans se rfrer tout dabord l ouvrage de DArcy W. Thompson qui
traitent des forme du vivant : Forme et croissance73, (DArcy W. Thompson, 1917, dition
1994), les tudes de ce mathmaticien et biologiste cossais de renom sur ltude des formes
du vivant ont t le soubassement des travaux sur la tensgrit, en premier dans le domaine de
larchitecture puis celui de la cellule et du corps.
Aujourdhui le thme des formes du vivant passionnent encore, le lecteur intress
pourra se rfr aux ouvrages suivants : La sculpture du vivant, (Ameisen, 2003), Des pieds et
des mains, gense des formes de la nature, (Fleury, 2003).
Mais la tensgrit nous parle avant tout de larchitecture et on ne aurait parler de ce
fonctionnement des assemblages sans consulter les ouvrages de rfrences des deux
fondateurs de ce concepts , Emmerich et Fuller : Cours de gomtrie Conctructive
Morphologie, (Emmerich,1967), Synergetics Explorations in the Geometry of Thinking,
(Fuller, 1975). Aujourdhui, un franais Ren Moro est une sommit en matire de tensgrit,
il a dailleurs crit un ouvrage trs pertinent et accessible : Tensgrit, (Motro, 2005).
Maintenant parlons de la tensgrit applique la cellule , en premier par celui qui a fond le
concept, Ingber, Pr en pathologie de lUniversit dHarvard. Dans mon mmoire je me
rfrencerait souvent ces articles, jen est retenu trois : Larchitecture de la vie. (Ingber,
73
On growth and forme.

91
1998a), Larchitecture du vivant (Ingber, 1998b) et Tensegrity and mechanotransduction
(Ingber D., 2008). Je me suis galement appuye sur louvrage : Larchitecture de la vie : de
Platon la tensgrit (S&TP, 2005), ouvrage associant plusieurs auteurs notamment Ingber
dans un article intitul, Tensgrit : larchitecture de la vie (Ingber, 1998a, p.23-36). En ce
qui concerne laspect cellulaire de la tensgrit, jai retenu dans cet ouvrage larticle de
DAlessio, chercheuse en biologie cellulaire intitul : Le couple du vivant entre tension et
mouvement (DAlessio, 2005b, p. 97-142).
Lostopathie repris le modle de tensgrit, voici un article titre dexemple: La
tensgrit, modle biomanique pour lostopathie (Megret, 2008)
Pour le concept de mcanotransduction, les articles sont nombreux, je me suis appuye
sur un article de Langevin74 : Subcutaneous tissue fibroblast cytoskeletal remodeling induced
by acupuncture : evidence for a mecanotransduction-based mechanism. (Langevin, Bouffard,
Badger, Churchill, Howe,. 2006). Elle a travaill sur lacupuncture et la mcanotranduction,
son modle ma permis une comparaison avec le fonctionnement de la fasciathrapie . Sur le
rseau cellulaire constitu par le continuum des fibroblastes dcrit par Langevin,, je note aussi
limportant article suivant : Fibroblasts form a body-wide cellular network. (Langevin,
Cornbrooks, Taatjes, 2004).
Pour complter les donnes sur le tonus dj apprhend dans les documents sur les
fascias, je retiens les 2 documents suivants traitant de la part du tonus dans la thrapie
manuelle : Dialogue tonico-motionnel et thrapies corporelles. (Boscani. 2004), Tonic
function, agravity response model for rolfing structural and movement integration (Frank,
1995). Et galement, larticle suivant trs intressant apportant des rponses sur la capacit
intrisque de contraction du fascia : Active fascial contractility: Fascia may be able to
contract in a smooth muscle-like mannerand thereby influence musculoskeletal dynamics
(Schlei , Klingler, Lehmann-Horn. 2005)

En ce qui concerne la perception, le mouvement et les rythmes, je me suis appuye


titre de connaissances gnrales sur les ouvrages suivants : Le livre des sens, (Ackerman,
1991), pour des connaissances orientes vers les neurosciences celui de Berthoz, Le sens du
mouvement, (Berthoz, 1997) et pour illustrer la phase dynamique du geste de fasciathrapie
celui dHasbroucq Les modalits de contrle du mouvement volontaire mouvement (article :
Hasbroucq, 2001) et enfin je conseille un ouvrage, comme il en existe peu, qui traite des
rythmes du corps : Le corps et ses rythmes (Marsaudon, 2002).
74
Department of Neurology, University of Vermont College of Medicine, USA.

92
Et enfin, pour avoir une culture gnrale sur le toucher, ncessaire lorsque lon traite
dun sujet partant de la thrapie manuelle, jai consult les ouvrage suivants, sans pour autant
citer des passages ou des rfrences ses ouvrages , La peau et le toucher, un premier
langage, (Montagu, 1979). Asley Montagu est lauteur de 30 livres (aux USA) et plusieurs
centaines darticles dans des revues universitaires ou scientifiques, il a enseign Harvard.
Egalement louvrage suivant de Field Les bienfaits du toucher, (Field, 2001). Tiffany Field est
psychologue et spcialiste des thrapies par le toucher. Elle dirige le Touch Research
Institute la facult de mdecine de lUniversit de Miami (USA). Pour complter cette
bibliographie, je rajoute un ouvrage bien connu dAnzieu Le Moi-peau (Anzieu, 2001)

Pour enrichir mes connaissances sur arbre artriel et lendothlium jai consult
les livres suivants sans pour autant prendre des citations dans ces ouvrages.
Pour la comprhension de larbre vasculaire jai consult des ouvrages de base tels
que : Manuel de physiologie cardio-vasculaire intgre, (Dauzat, 2002), Mdecine vasculaire,
(Devulder, 1998), Sang et cellules sanguines, (Charpentier,1996), Microcirculation clinique
(Vayssairat, Carpentier, 1996), Circulation dchange et de retour , (Clusan, Desprez-
Curly , Pecking, 1984). Ces excellents ouvrages sont indispensables pour avoir en vue
densemble des fonctionnements du systme cardio-vasculaire, microcirculatoire et sur les
systmes dchange.
Des ouvrages de rfrences sur le systme neurovasculaire sont essentiels afin
dexplorer les liens entre systme vasculaire et systme nerveux et donc les relations entre
larbre vasculaire et le monde motionnel et la pense. Je citerai ici deux auteurs dj
rpertoris dans les deux premiers ouvrages de Danis Bois et qui restent des livres de
rfrence en la matire : Le systme neurovasculaire, (Lazorthes, 1949) et Physiologie,
pathologie et traitement chirurgical des maladies artrielles (Leriche, 1945).

En ce qui concerne lendothlium, le nombre darticle est impressionnant, je me suis


laisse guider par le Pr dAlessio, mdecin, hmatologue et chercheuse en biologie cellulaire,
pour trouver des articles en relation avec ma curiosit et qui pouvaient rpondre au besoin de
la fasciathrapie. Voici les ouvrages, articles et travaux universitaires choisis :
- Les mcanismes molculaires de la dysfonction endothliale, Journe de diabtologie
(Cosentino & Luscher. 2002),
- Bases cellulaires de la mcanotransduction de la cellule endothliale (Lehoux, Tedgui,
2004)

93
- Endothlial Function and oxidative Stress in cardiovascular Disease (Higashi , Noma,
Yoshizumi, Kihara ,March 2009)
- The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle to
acetylcholine, (Furchgott et Zawadzhi,1980)
- Physiologie du monoxyde dazote endothliale (Davidson, 2000- mmoire de biologie).
Concernant laspect cellulaire de ma recherche qui englobe des concepts sur le
fonctionnement cellulaire et linflammation, jai consult et tudi les ouvrages et articles
suivants : La substance fondamentale de la cellule. (Porter etTucker, 2007), Leau dans la
cellule. (Mentr, 1995), Linflammation. (Russo-Marie, Peltier, Polla. 1998.), ouvrage
fondamental de rfrence rsumant les processus inflammatoires. Jai retenu aussi cinq
articles parmi les nombreux articles crit sur le sujet : Stress et pathologies du cytosquelette
(Vicart, 2008) Cytokines and Natural Regulators of Cytokines. (Bendtzen, 1994), Cytokine
Network and the Vessel Wall. (Bernard &Tedgui,1992), Cellular stress and aging (DAlessio
2005c), La cellule stresse. (Barouki.,1999) et un ouvrage : Lalerte du corps (DAlessio,
2005a).
Pour argumenter le passage sur les voies somato-psychiques, et pour mieux
argumenter les relation entre soma et psych, jai consult titre denrichissement de
connaissance des ouvrages de base tels que lAtlas du cerveau. Neurosciences du
comportement : les nouveaux savoirs et leurs consquences (Carter Rita 1999), Le sentiment
mme de soi,. Corps, motions, conscience, (Damasio, 1999), Une introduction la
psychobiolologie, (Teyler, 1994), La psychosomatique. (Trombini, Baldoni, 2005). Un article
important porte sur les liens entre des atteintes physiques et la survenue de dpression :
Depression in patients with acute traumatic brain injury. (Federoff, Starkstein, Forrester,
Geisler, Jorge, Arndt, Robinson, 1992) , Relation between depressive symptoms and common
carotid artery atherosclerosis in american persons 65 years of age. (Faramawi .2007),
From inflammation to sickness and depression: When the immune system subjugates the
brain. (Dantzer, OConnor, Freund, Johnson, Kelley, 2008)
Dans les publications suivantes nous prospectons la question du processus menant du
choc physique et psychique la pathologie avec un dernier un ouvrage conseiller toute
personne dsireuse de possder des connaissances panoramiques sur les liens entre chocs
physique, psychique (stress) et pathologies : Du stress la pathologie : une question de
modle. (Dantzer, 1999). Je note ici lexcellent livre de Thurin et Baumann sur les liens entre
chocs physiques, psychique et le dclenchement dune pathologie pouvant aboutir une
altration du systme immunitaire : Stress, pathologies et immunit (Thurin, Baumann, 2003).

94
TROISIEME PARTIE :

ANALYSE DES DONNEES ET DISCUSSION THEORIQUE

95
INTRODUCTION

Cette section comprend deux dynamiques de production de connaissance, la premire


expose la discussion thorique autour de la question de recherche, puis le lecteur trouvera
llaboration dune modlisation biologique de la voie de rsonnance dun choc qui a merg
de la discussion thorique. Et enfin, en guise de conclusion gnrale seront mis en relief les
rsultats de recherche, la critique ainsi que les perspectives de cette recherche.

DISCUSSION THEORIQUE AUTOUR DE LA QUESTION DE


RECHERCHE

Revenons ma question de recherche En quoi et comment certaines recherches


scientifiques rcentes concernant le fascia peuvent-elles clairer les impacts cellulaires et
biologiques du geste thrapeutique manuel en fasciathrapie ? , il apparat clairement que
certaines recherches scientifiques rcentes clairent sur les impacts cellulaires et biologiques
du geste manuel en fasciathrapie. Jai ainsi pu grce ma dynamique de problmatisation
thorique relever quatre impacts du geste manuel sur ltendue corporelle et les tonus, sur la
transmission entre informations mcaniques et informations biologiques, et sur la
vasomotricit, sur le rgime du flux vasculaire (flux turbulent en flux laminaire) et sur les
voies somato-psychiques. Jai galement pu rpertorier quinze fonctions du fascia englobant
tous les grands systmes du corps. En final, sur la base de toutes les donnes thoriques jai
enrichi la voie de rsonnance dun choc dune vision biologique.

1. La continuit macroscopique comme support de comprhension de limpact du


geste manuel sur ltendue corporelle :
Le champ thorique a fait tat de certaines proprits du fascia qui sont encore peu
connues par le milieu de la kinsithrapie. Classiquement, le fascia est connu comme
structure enveloppant et reliant toutes les parties anatomiques du corps. On connait moins le
fascia comme lieu de continuit macroscopique (Guimberteau), assurant un continuum
tissulaire et corporel sans donner lieu aucune rupture, mme sous la contrainte des plans de

96
glissement. Cette donne est trs importante car cette architecture fasciale du corps permet la
stabilit et ladaptabilit permanente de la matire vivante. Cette continuit macroscopique
explique en partie limpact du toucher manuel de la fasciathrapie sur ltendue tissulaire. En
effet, le geste manuel vise concerner un maximum de tissu dans son action rgulatrice. Les
travaux de Van der Wal montre que les fascias (tendon/ligament) au niveau dune articulation
sont organiss en srie (et non en parallle) dans leur continuum, ce qui permet la stimulation
des mcanorcepteurs des fascias et lenvoi dinformations sensorielles quelque soit la
position de larticulation.

2. La continuit microscopique (tensgrit et cytosquelette tendu) comme


support de comprhension de limpact du geste manuel sur une meilleure
transmission entre informations mcaniques et informations biologiques et
sur la rgulation tonique tissulaire et cellulaire.

Il existe galement une unit microscopique appel cytosquelette tendu (Ingber).


Cette donne est trs importante car elle tablit le lien entre la matrice extracellulaire (fibres
et substance fondamentale qui entourent les cellules) et la cellule elle-mme. Il serait donc
possible travers un geste manuel agissant sur le fascia (collagne) dobtenir un impact
cellulaire et notamment au niveau de sa forme et de son tat tensionnel, dont dpend en partie
la production biochimique.
Un autre lment de lunit microscopique nous intresse dans la mesure o ce lieu
participe la mcanotransduction grce laquelle il y a une transmission dinformations
mcaniques en informations biochimiques. Ingber met lhypothse que ltirement de la peau
via le tissu conjonctif aboutit un tirement de lADN de la cellule. On peut imaginer par
analogie quun geste manuel habit et expert puisse obtenir un rsultat semblable.
Par ailleurs, la notion dunit microscopique est associe la notion de tensgrit
vritable architecture spatiale du vivant qui dfinit lassemblage de structures absorbant la
compression dans un continuum de tension permettant stabilit et quilibre de lensemble du
corps. Lorsque le geste manuel cre une pression et un tirement mettant en mouvement
localement tous les plans fasciaux (derme, aponvrose, fascia myotensif, prioste, tissu
osseux, matrice extra-cellulaire et ladventice artriel) il y a une rpercussion lensemble du
systme corporel par le jeu de la tensgrit, et une incidence sur la rgulation tonique du
systme tissulaire et cellulaire.

97
3. La raction vasculaire comme comprhension du geste manuel sur limpact
de la vasomotricit et le changement de rgime du flux vasculaire (flux
turbulent en flux laminaire).

La raction neurovasculaire est connue depuis trs longtemps, par contre la


connaissance de la fonction endothliale est plus rcente. Lendothlium vasculaire
correspond la paroi interne des vaisseaux constitue dune monocouche cellulaire
extrmement sensible la vitesse dcoulement du sang. Jusqu encore peu de temps on
pensait que les vaisseaux taient simplement un contenant pour le sang et que lendothlium
vitait simplement sa coagulation. Aujourdhui, nous connaissons de nombreuses fonctions de
lendothlium jusqu faire de lui un organe scrtant diffrentes substances comme par
exemple le monoxyde dazote, considr comme le plus grand vasodilatateur du corps.
Nous avons prsent le rsultat de notre recherche exprimentale sur limpact du point
dappui sur lartre et son impact sur le flux sanguin. Cette recherche a mis en vidence
limpact du geste manuel capable de transformer un flux turbulent en un flux laminaire. Cette
donne nous apparait importante dans la mesure o le flux laminaire participe la fonction
mtabolique rgulatrice physiologique gnrale comme la scrtion dendorphine pour
diminuer la douleur et des cytokines pour dtruire les agents pathognes.

4. Les liens entre mouvement/forme/tonus et biologie comme support de


comprhension de limpact du geste manuel sur les voies somato-psychiques.

Cette recherche rtablit aussi les liens entre mouvement/forme/tonus et biologie, ces
diffrentes interactions agissent sur les grands systmes et sur le psychisme. Tout ce qui est
mouvement, dplacement dans lespace, tirement du tissu ou suivi dynamique du
mouvement interne a une influence sur le corps jusqu la cellule. Tous les tonus du corps
(musculaire, tissulaire, vasculaire, cellulaire et psychotonique) sont ainsi mis en jeu. Ces
diffrentes ractions induisent des ractions biochimiques par les voies de
mecanotransduction tissulaire et vasculaire. Ces phnomnes internes influencent ainsi le
psychisme et contribue fonder en partie les voies somatopsychiques.

98
5. Mise jour des diffrentes fonctions du fascia.

Au-del de largumentation thorique que nous venons de dployer, il nous reste


identifier les diffrentes fonctions du fascia qui sont apparus dans le champ thorique. Le
fascia sous lclairage de ma recherche devient un tissu noble qui assure un grand nombre de
fonctions importantes. Certaines fonctions sont videntes comme celles denveloppe et de
soutien de la structure anatomique, dautres sont beaucoup moins connues. Ainsi on note 15
fonctions du fascia qui finalement globalise, stabilise et participe ladaptation de la structure
vivante comme nous lavons mentionne prcdemment. Dautres fonctions apparaissent
fondamentales puisquelles participent aux voies de signalisation du corps et permet la
transmission des messages intrinsques par mcanotransduction. On note galement la
participation aux changes grce la fonction veino-lymphatique (tissu intersitiel) et
microcirculatoire du fascia. Le fascia a aussi une fonction immunitaire importante et participe
pleinement aux processus inflammatoires physiologiques qui visent au maintien trophique du
tissu conjonctif et contribue ainsi lintgrit immunitaire. On trouve galement une fonction
sensorielle du fascia parce quil contient des mcanorecepteurs ( voir annexe 6) comme les
rcepteurs interstitiels sensibles aux pressions du liquide interstitiel.

Figure 35 : Les diffrentes fonctions des fascia


(Synthse des diffrentes fonctions des fascias qui ont merg de la discussion thorique)

1- Enveloppe et compartimente les structures du corps


2- Globalise la structure vivante
3- Stabilise la structure vivante
4- Permet ladaptation de la structure vivante
5- Systme de voies de signalisation du corps
6- Pourvoyeur dinformation distance.
7- Capable de mcanotransduction
8- Relie la matrice extracellulaire aux cellules.
9- Relie les grands systmes entre eux
10- Participe la fonction immunitaire
11- Participe aux variations toniques du corps
12- Participe aux changes cellulaires grce la fonction veino-lymphatique et la
microcirculation quil contient.
13- Participe la rgulation des processus inflammatoires grce son lien avec lendothlium
vasculaire.
14- Porteur dune sensibilit et conditionne les possibilits perceptives.
15- Participe la fonction somato-psychique.

99
6. Dimension biologique de la voie de rsonnance dun choc.

Venons en maintenant lun des concepts majeurs de la fasciathrapie : la voie de


rsonnance dun choc. Ce dernier concept mest apparu central au fur et mesure du
dploiement thorique dans ma recherche car toutes les donnes anatomiques et biologiques
allaient dans le sens dune meilleure comprhension des mcanismes qui sous-tendent la voie
dune rsonnance dun choc. En analysant chaque donne thorique, je prenais conscience
quil y avait matire donner la voie de rsonnance dun choc une explication pertinente.

- Quelques lments de comprhension de la voie de rsonnance dun choc

Issue des travaux de Danis Bois la thorie de la voie de rsonance dun choc est
un des concepts importants de la fasciathrapie. La naissance de ce concept nest pas le
produit dune synthse thorique mais rsulte dune observation minutieuse : celle des
ractions corporelles qui mergent grce laction de la fasciathrapie. La voie de rsonnance
dun choc a fait lobjet dune premire modlisation en 1990 (Bois et Berger, 1990, p : 66-
72). Le schma qui suit (figure 36) constituera le point de dpart de ma discussion thorique
de ce concept en mappuyant sur les donnes biologiques et tissulaires qui ont t
dveloppes dans le champ thorique.

Figure 36 : Schma de la voie de


rsonnance dun choc de Danis
Bois (Bois & Berger, 1990, p.66)

100
Danis Bois propose cette modlisation du processus selon lequel un choc physique,
psychique et motionnel interagit avec le corps dune personne : Confront au traumatisme,
le corps ragit dans sa biologie et dans sa physiologie. Un traumatisme sinscrit toujours
dans les tissus, perturbant momentanment les fonctions nerveuses, la circulation sanguine,
la rythmicit des tissus denveloppe, la libert articulaire et le psychisme. Cet ensemble de
ractions non dcelables par les examens mdicaux classiques mais bel et bien inscrites dans
le corps constitue la voie de rsonance dun choc. ( Bois, 2006, p. 172.)
Latout majeur de cette modlisation est son intrt pratique pour le thrapeute manuel
qui a besoin dapprhender lengrammage corporel de lhistoire dune personne pour aborder
le soin dune faon panoramique et historique.(Qur, 2009b Brsil)
Afin daider la comprhension (bien que dans la ralit toutes ces ractions soient
contemporaines) nous prendrons un un chaque niveau de la voie de rsonance pour en faire
une description spare. Huit ractions seront ainsi dcrites successivement : trois concernent
le plan physique (systme nerveux et vasculaire, fascias et tonus musculaire) ; les deux
suivantes impliquent la perception (perturbation des rythmes et dsertion sensorielle) ; enfin
les deux derniers points concernent linstallation de la pathologie et du mal-tre.

6.1. Ractions neuro-vasculaire et neurovgtative : des rponses instantanes


tissulaire et cellulaire.
Au dpart de la voie de rsonance ce sont les ractions neuro-vasculaires et
neurovgtatives qui sont dclenches, ces deux systmes tant les premiers ragir en
quelques secondes seulement.
Au niveau vasculaire, les chocs physiques ou psychiques vont modifier certains paramtres,
induisant des angiospasmes75 et une hypertension transitoire. Si ces ractions de stress
perdure, les quantits dadrnaline augmentant, la vasoconstriction sinstalle et prdomine ;
laction vasoconstrictrice se rpandra alors tous les vaisseaux de lorganisme. Un stress
adapt signera le retour la normale de la raction vasculaire tandis quun stress non
adapt laissera des traces au niveau des vaisseaux, se manifestant par la non rversibilit
spontane de la vasoconstriction. Ces phnomnes de vasoconstriction peuvent tre le point
de dpart de certaines maladies ; citons ici Danis Bois dans un axiome propre son concept
de fasciathrapie vasculaire : Dites-moi o le flux sanguin est ralenti et je vous dirai o
commence la maladie (Bois, 1984, p.18). Le stress psychosocial quant lui, a un profond
75
Vasoconstriction artrielle

101
impact sur lendothlium vasculaire, induisant par un dysfonctionnement endothlial des tats
inflammatoires.

6.2. Crispation des fascias : drglement des voies de communication et


diminution des changes cellulaires (gel/sol).
Le deuxime plan de cette voie de rsonance dun choc dcrit la crispation du fascia.
Les fascias font partie des lments anatomiquement disponibles pour lengrammage de
lhistoire dune personne. Et au sein de cette crispation du tissu que lon peut nommer aussi
stress conjonctif (voir annexe 7) existe un impact cellulaire o se joue lenjeu du systme
immunitaire. La production despces ractives doxygnes76 et/ou de cytokines impose un
tat pro-inflammatoire au tissu. La crispation veut aussi dire quil y a une diminution de la
mcanotransduction et une altration de la fonction des fibrocytes. Les voies de
communications fasciales sont interrompues et le systme immunitaire en est affaibli. Les
crispations produites par le stress fascial implique que le tissu conjonctif interstitiel, lit de
la microcirculation et lieu des changes est serr . La consquence est une diminution des
changes microcirculatoires ressenti par la personne comme une sensation de froid. Plus le
choc est intense et profond et plus le patient dcrira un froid dans les os . Comme
lexplique Danis Bois Le corps en ralit nvacue pas le traumatisme, il le met dans une
espce de chambre froide lintrieur de lui, dans des endroits hors daccs. (Bois,2006,
p.59). Les tissus conjonctifs serrs , le froid dans le corps, une stagnation des liquides
interstitiels, sont autant de conditions de blocage les changes troublant le bon
fonctionnement du balancement sanguin77.

6.3. Tension des fascias myotensifs78 et perturbation de lquilibre tonique.


Les sujets en tat de stress chronique79 (annexe 8) prsentent une hypertonicit
constante des tissus conjonctifs myotensifs et mais aussi des crispations des tissus conjonctifs
dune manire gnrale. Les fascias sont des structures qui enregistrent les vnements de la
vie par des crispations, des raideurs, des tensions. La rpartition tensionnelle implique la mise
en jeu de toute larchitecture des fascias, de toute la globalit du corps. Une rponse
dadaptation corporelle ne sera de ce fait jamais dune manire localise mais indubitablement

76
Ou radicaux libres : mdiateurs prcoces de linflammation
77
Passage des volumes sanguins dun secteur un autre selon la fonction organique (digestion, effort etc.)
78
Les fascias myotensifs correspondent aux tissus conjonctifs qui enveloppent et compartimentent les muscles.
79
Raction de stress qui dure dans le temps (plus dun mois).

102
dans lensemble du corps. Lharmonie du fonctionnement musculaire, la souplesse des fascias
myotensifs, mais aussi des tendons et du prioste80 est constamment revisite.
La mcanotransduction entre cellules musculaires et matrice extracellulaire est
galement apprhende dans le toucher du fascia myotensif en fasciathrapie. La
fasciathrapie a une action semble-t-il sur le tonus musculaire par le biais du fascia
myotensifs, grands mecanotransducteurs de messages mcaniques et biochimiques pour le
muscle.
La fasciathrapie envisage le mouvement interne comme une matrice fondamentale du
vivant. Cette matrice comportant elle aussi un tonus expos des phnomnes de contraction
et de relchement, cest ce que lon nomme en fasciathrapie le psychotonus. Ce psychotonus
agit ensuit sur tous les tonus du corps, cellulaire, tissulaire, vasculaire et musculaire. Tous ces
tonus sinfluent mutuellement.

6.4. Perturbation des rythmes : inflammation et dysfonctionnement cellulaire.

Notre corps est en perptuel mouvement. Mme dans limmobilit la plus complte,
sont prsents des rythmes internes physiologiques : rythmes cardiaque et pulmonaire,
pristaltisme, etc Un rythme biologique est une variation priodique dune fonction
physiologique dun organisme vivant (Marsaudon, 2002, p : 15-18). Pour fonctionner, le
corps utilise de faon automatique ses proprits rythmiques, sans aucune volont
dintervention ; en effet, tous ces rythmes sont inscrits dans notre code gntique : cest la
endogne du rythme . Mais ces rythmes sont galement influenables et sadaptent notre
environnement immdiat : cest leur composante exogne .
Le mouvement interne (Courraud-Bourhis, 2005, p.15) tel qu'il est apprhend en
fasciathrapie est un endorythme qui sous-tend les rythmes internes physiologiques. Une
des fonctions de cet endorythme est dassurer la mobilit des fascias et les changes liquidiens
mtabolique et cellulaire. Lors dun choc physique ou psychique, ces rythmes spcifiques du
corps ralentissent ou sarrtent. En fasciathrapie ces rythmicits sont perues comme un
dplacement lent et constant dont la vitesse est de deux fois par minute. Elles possdent une
amplitude, une orientation et une cadence spcifique. Lorsque ces rythmes sont diminus, le
moteur du brassage naturel des liquides est amoindri ou devient inexistant, le corps
sencrasse , salourdit, les liquides stagnent. Ce rythme interne a aussi une fonction

80
Fascia enveloppant les os.

103
psycho-rgulatrice : lorsquil est dsquilibr, le sujet porte en lui une forte prdisposition la
maladie et la dpression nerveuse.

6.5. Dsertion sensorielle, insensibilit, imperception81 : comment le


dysfonctionnement cellulaire handicap la perception du Sensible.

La dsertion sensorielle est la consquence des tapes prcdentes. Pour se protger


des chocs physiques et psychiques nocifs, le corps rpond par une insensibilisation. Cette
raction physiologique dadaptation du corps (tension des tissu, tissu serr etc.) permet la
personne damoindrir sa souffrance mais altre le bon fonctionnement des mcanorecepteurs
(voir annexe 6) : Ruffini, Pacini, Golgi et interstitiels, ces derniers intervenant dans la
sensibilit proprioceptive, le tonus musculaire et vasculaire et le changement des pressions
interstitielles. La riche vascularisation de tissus conjonctif et la prsence dune intense
innervation sympathique des fascias font aussi de celui-ci un organe sensitif capable de
douleur.
Les conditions sont dfavorables pour la perception du mouvement interne. La
personne se retrouve insensibilise et prsente une diminution du rapport soi . Certaines
personnes disent : ne pas se retrouver vraiment aprs leur choc. Lorsque linsensibilit
perdure une fatigue chronique peut sinstaller. La mthode de fasciathrapie permet une re-
sensorialisation de la personne aboutissant un retour la perception de soi mais aussi
lapprentissage dun langage perceptif renouvel . (Bois, 2006).

6.6. Immobilit ou perte de rversibilit spontane : le blocage cellulaire

Pour synthtiser laspect thorique de la mthode Danis Bois il est souvent entendu
ladage suivant : rendre mobile ce qui est immobile, rendre sensible ce qui est insensible .
Car toute insensibilit parait saccompagner dune immobilit82, comme toute immobilit
semble renvoyer une insensibilit.
Notre corps uvre perptuellement pour maintenir son quilibre, cest ce que lon
appelle lhomostasie. Toutes les structures du corps sont concernes par cette fonction y

81
Terme utilis en fasciathrapie pour nommer ce qui nest pas peru par une personne. Ce terme se diffrentie
avec celui dinconscient qui fait appelle aux refoulements.
82
Limmobilit nest pas envisage ici comme un blocage articulaire limitant les mouvements mais comme une
perte de rversibilit des altrations corporelles dadaptation court ou moyen terme.

104
compris les grands systmes : nerveux, hormonal, vasculaire et immunitaire. Les ractions de
lorganisme soumis aux exigences de son fonctionnement quotidien, de mme que ses
ractions aux stress de toute nature, se schmatise en deux temps : un premier temps de
rponse et un deuxime temps de retour la normale ; lensemble des deux constitue le
phnomne dadaptation. En fasciathrapie, dans laction manuelle, il existe un temps fort qui
value trs prcisment la capacit de rversibilit du stress conjonctif et/ou vasculaire: cest
le moment du point dappui . Bien plus quun geste technique, le point dappui offre au
corps du patient une prsence, un support o la personne trouve appui pour sortir de son
immobilit.
Cette notion dimmobilit est difficile extrapoler au niveau cellulaire, bien que
laltration de la mcanotransduction, la perte de la communication intercellulaire peut tre
apprhend comme un arrt cellulaire, une immobilit cellulaire.
La fasciathrapie peut probablement lever les immobilits jusquau plus profond de la
cellule. La cellule tant selon mon point de vue une des premires corde de rsonance du
corps au mouvement interne . La cellule est la premire tre mise en mouvement et
donc la premire sortir de son immobilit. Cependant il ne faudrait pas croire que le
mouvement interne apporte intelligence et conscience aux cellules, cest peut-tre
difficile apprhender mais comme pour les raction de stress, le corps est finalement
bte il rpond simplement aux stimuli. Pour la cellule cest pareille me semble-t-il, elle
saccorde au mouvement interne et lui donne chair tout simplement. Notons ici que cest
plutt le mouvement interne qui porte une conscience en mouvement.

6.7. Adaptabilit subnormale des grandes fonctions de base


Suite aux diffrentes ractions en chanes que nous avons dcrites intervient le
drglement des grandes fonctions de lorganisme, laissant apparatre une adaptabilit
subnormale de celles-ci.
Au niveau biologique on constate une hyperactivit de laxe cathcholaminergique83
et de laxe corticotrope84 (voir annexe 9). Ladrnaline et le cortisol sont produits en excs et
agissent sur les rcepteurs neuronaux. Llvation du cortisol et neurotoxique, il affecte la
plasticit neuronale et occasionne une hypersensibilit des rcepteurs. Plus quun problme
dexcs ou de dficit des substances produites il sagit du drglement de tout un systme.
Cest ainsi que dans les cas des syndromes post traumatiques, la toxicit du traumatisme lui-

83
Production dadrnaline
84
Axe de scrtion du cortisol par les corticosurrnales.

105
mme vient sajouter le drglement de laxe corticotrope que des vnements que la petite
enfance a pu produire. De son ct, lamygdale libre aussi des squences motionnelles
conditionnes et inadquates telles que des peurs exagres ; en effet, lorsque lon est envahi
par lmotion, on ne peut plus produire des lments adapts de rflexion.
La fonction tonique, entrant en jeu, se trouve elle aussi drgle. Chez ladulte, le
dialogue tonique est insparable de la vie affective et relationnelle. Le drglement du tonus
fait partie intgrante des processus dinsensibilisation et il viendra exprimer en masse
lincapacit dadaptation. Lorsque le tonus augmente de manire pathologique on parle
dhypertonie. Sil reste augment cest tout le systme qui est drgl et qui sadapte partir
de nouveaux paramtres trop levs. Le corps se met enregistrer comme tonus normal ce
qui est dj un tonus trop haut. Le cas est identique pour la pression artrielle : lhypertension
artrielle nest pas seulement le fait dune augmentation de pression mais aussi le fait dune
reprogrammation des barorcepteurs (rajusts sur une tension de 16/10 quils croient
normale alors que la normale est infrieure 14/9). Cest comme si tout le corps se r -
talonnait en fonction des nouveaux paramtres pathologiques. Rappelons que le tonus varie
mme pour une situation non relle ou une pense virtuelle et que limagination peut suffire
engendrer et maintenir un tonus lev85.
La fasciathrapie permet de retourner progressivement un tonus de base normal et
reprogrammer un niveau tonique adapt une vie relationnelle confortable.

6.8. Lorsque la maladie sinstalle, thorie mergente

Si toutes les ractions en cascade de la voie de rsonance dun choc se droulent et


perdurent, la maladie dinstalle. Ce processus nest pas connu, me semble-t-il, en mdecine,
on ne dcrit jamais comment on passe dune tension qui semble au dbut si banale une
pathologie.
La voie de rsonance dun choc peut sassimiler aux ractions non spcifiques des
maladies dcrites par Selye86. La fasciathrapie montre que le processus de voie de rsonance
dun choc est une onde de choc qui existe en infraclinique mais persiste aussi avec la maladie.

85
Lorsque le tonus persiste dans une valeur trop leve, lhumeur peut devenir ngative, agressive, impatiente ;
louverture psychique diminue et lindividu sinstalle volontiers dans une hyperactivit. linverse, quand le
tonus est trop faible, lhumeur tend vers une tonalit dpressive ; lindividu sinstalle dans la passivit, comme si
son corps tout entier sabandonnait et dmissionnait.
86
Hans Selye, fondateur du concept du stress.

106
Le stress conjonctif et vasculaire atteint toutes les rgions du corps et est une raction
systmique de lindividu qui lalerte sur le caractre urgent de ladaptation en cours.

7. Tableau de synthse. Apport de ma recherche sur le lien entre perceptions


manuelles, consquences biologiques et manifestations infraclinique :
application sur le modle de la voie de rsonnance dun choc.

Jai conu le tableau des impacts biologiques de la voie de rsonance dun choc en
discriminant pour chaque tape 3 catgories :
La premire catgorie nomme : perceptions manuelles dcrit les perceptions manuelles du
thrapeute (puisque cette voie t cre partir de lexprience manuelle).
La deuxime catgorie nomme : consquences biologiques dcrit les impacts tissulaires,
vasculaires, biochimiques de chaque tape.
Et enfin, la troisime catgorie nomme manifestations infra-cliniques dcrit pour chaque
tape le cortge des manifestations fonctionnelles infra-cliniques. On ne peut pas parler ici de
symptmes puisque les examens mdicaux classiques sont ngatifs ce stade. Cependant les
processus organiques ncessaires pour ladaptation peuvent aboutir en cas de non rversibilit
ou de sur-fonctionnement linstallation dune pathologie. Il convient dinsister sur cette
donne car les manifestations infra-cliniques sinstallent plus ou moins silencieusement pour
finalement devenir un processus pathologique dclar.

107
Figure 37 : Liens entre perceptions manuelles, consquences biologiques et manifestations
infraclinique : application sur le modle de la voie de rsonnance dun choc de Danis Bois.

Perceptions manuelles Consquences biologiques Manifestations infra-cliniques

- Mauvais apport sanguin


- Perturbation du balancement
vasculaire
- Peau sche ou sudation
- Perturbation du rgime Troubles neurovgtatifs
- Froid ou chaleur trop
1Ractions vasculaire (turbulences) - Froid
intense
- Perturbation du tonus - Mauvaise circulation
neurovgtatives - Augmentation de la
vasculaire, cellulaire et - Bradycardie
et frquence du pouls
tissulaire - Tachycardie
neurovasculaires - Vasoconstrictions
- Dysfonctionnement - Palpitation
- Rigidit des parois
vasculodynamique de - Extra-systole
artrielles
lendothlium
- Cur hypercontractile,
hyperexcitable

Tension, crispation, densit


- Crispation des fascias - de la mcanotransduction Sensation de resserrement
- Tissu dense, sec - blocage de la fonction gel/sol (oppression thoracique etc)
2 Ractions - Perte des plans de - des changes cellulaires Sensation dtre morcel
tissulaires glissement - des voies de signalisations Sensation de ne pas pouvoir se
- Rupture du continuum - Perturbation du tonus dtendre
anatomique tissulaire et cellulaire Sensation de ne pas pouvoir se
reposer
- Tension des fascias
myotensifs
- Perte du continuum Tension musculaire
3Perturbation de - Perturbation du tonus
anatomique Contracture
lquilibre tonique muscle/fascia/os
musculaire
Douleurs musculaires
- Raction psychotonique
diminue ou inexistante
- Tension et blocage des
fascias endothoracique ou
intra-abdominal Mal tre
- Tension et blocage du Mal dans son corps, dans sa peau
- Perturbation des tonus
4Perturbation fascia dure-mrien Fatigue
- Perturbation des changes
des rythmes - Stagnation de liquides
cellulaires
Fatigue chronique
(lymphe interstitielle et Troubles du sommeil
canalise) Troubles alimentaires
- Diminution de la
microcirculation
5Dsertion Troubles du rapport soi,
- Perturbation de la perception
sensorielle, Perception dficiente du troubles cognitifs (attention,
(du Sensible)
insensibilit, mouvement interne
- Contrainte psycho-sensorielle
mmoire), troubles affectifs et
imperception comportementaux

6Perte de - Tonus non modulable Blocage, raideur,


- Fixit, immobilit tissulaire et Perte des ressources physiques et
rversibilit Pas de raction au point dappui
cellulaire psychiques
spontane - Blocage des changes Perte dadaptation

7 ADAPTABILITE SUBNORMALE DES GRANDES FONCTIONS DE LORGANISME

8INSTALLATION DE LA MALADIE

108
CONCLUSION GENERALE

Voici venu le moment de finaliser mon projet de recherche. Si je me retourne sur la


recherche que je viens de mener, jai le sentiment davoir russi lexploration thorique dun
champ encore dfricher. La plonge dans le champ thorique du fascia ma permis de
mieux comprendre les impacts du geste manuel sur ltendue corporelle et les tonus , sur la
transmission entre informations mcaniques et informations biologiques, sur la
vasomotricit, sur le rgime du flux vasculaire (flux turbulent en flux laminaire) et sur les
voies somato-psychiques.
Cette recherche ma permis galement de rpertorier quinze fonctions du fascia
englobant tous les grands systmes du corps. Au fur et mesure que je dveloppais mon
mouvement thorique mapparaissait la ncessit denrichir le concept de la voie de
rsonnance dun choc sous lclairage des dcouvertes rcentes biologiques. En mappuyant
sur les donnes scientifiques rcentes, une dimension biologique cohrente est apparue. Sur
cette base jai tabli une synthse sous la forme dun tableau, la prsence de liens entre
perceptions manuelles, impacts biologiques et aspects infra-cliniques.
Sur la base de ces donnes, jai le sentiment davoir en partie rpondu ma question
de recherche. En effet, je suis aujourdhui en mesure de mieux comprendre en quoi et
comment certaines recherches scientifiques rcentes concernant le fascia peuvent
clairer les impacts cellulaires et biologiques du geste thrapeutique manuel en
fasciathrapie.
Cette recherche apporte finalement une relle contribution scientifique laxe B du
CERAP car elle formule un nouveau regard conceptuel sur limpact de la fasciathrapie dans
le champ biologique et cellulaire.
Cet apport thorique et biologique ne rpond pas seulement une problmatique
professionnelle, elle est aussi universelle dans la mesure o la voie de rsonnance dun choc
offre un nouvel angle de pntration des incidences du stress sur lorganisme. Il sagit l
dune vision innovante du stress qui vient en rsonnance avec ce que nous savons des
ractions biologiques aspcifiques et infracliniques du stress.
Le tableau rcapitulatif savrera probablement prcieux pour les kinsithrapeutes en
formation de fasciathrapie puisque celui-ci prsente de manire schmatique le lien entre les
perceptions manuelles, les consquences biologiques et les manifestations infracliniques.

109
Lide de dpart de ma recherche tait simple, raliser une recherche bibliographique
cible sur le fascia, le systme vasculaire, le tonus et la biologie tissulaire et cellulaire. Jai
altern tout au long de la rdaction de mon mmoire entre des moments despoir et de
dsespoir. En effet, les thories nouvelles me sont parfois apparues impntrables tant le
discours et la forme taient hermtiques et trs loigns de ma culture acquise en
kinsithrapie. Il ma fallu rpertorier et organiser les donnes le plus souvent parses et
coupes dune connaissance globale mappuyant sur ma capacit procder par analogies.
Cette dynamique de recherche ma oblige faire des liens entre les donnes biologiques
objectives et les donnes subjectives rencontres dans le geste thrapeutique manuel de la
fasciathrapie.
Cette recherche par analogie est mon sens le caractre innovant de ma recherche
mais il est en mme temps son point de faiblesse mme si tout au long de ma recherche jai
veill ne pas faire de migration de concept. Je suis donc reste constamment au plus prs
des valeurs subjectives perues sous ma main et les valeurs objectives issues de recherches
exprimentales. Il sagit l, jen suis consciente dun exercice dlicat, mais cette recherche
constitue un premier point de dpart de nouvelles perspectives de recherche. Cette base de
donnes me permettra de construire un projet doctoral qui visera laide de nouvelles
technologies (doppler, valuations biologiques), de confirmer ou dinfirmer que la voie de
rsonnance dun choc peut tre une explication des processus de ractions du stress au niveau
corporel.

110
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117
ANNEXES

118
Voici rfrencer les annexes dans lordre qui suit :

ANNEXE 1 : LE SYSTEME NEUROVASCULAIRE


ANNEXE 2 : ULTRASTRUCTURE DU TISSUS CONJONCTIF
ANNEXE 3 : CAPILLAIRE ET UNIT CIRCULATOIRE TERMINALE
ANNEXE 4 : DESCRIPTION DE LONDE ARTERIELLE ENREGISTREE EN
DOPPLER
ANNEXE 5 : LA FASCIATHERAPIE COMBINEE AU TOUCHE DE
PULSOLOGIEINDUIT DANS LA TURBULENCE SANGUINE DES
CHANGEMENTS POTENTIELLEMENT BENEFIQUES POUR LENDOTHELIUM
VASCULAIRE.
ANNEXE 6 : MCHANORECEPTEURS DES FASCIAS ET LEURS ROLES
DANS LES MANIPULATIONS DES TISSUS PROFONDS.
ANNEXE 7 : LE STRESS CONJONCTIF
ANNEXE 8 : CONCEPTS GNRAUX DU STRESS
ANNEXE 9 : LES VOIES BIOLOGIQUES DU STRESS

119
ANNEXE 1 : LE SYSTEME NEUROVASCULAIRE

Le systme neurovasculaire dsigne lensemble des lments participant


linnervation des vaisseaux. Il comprend les centres, voies, nerfs et terminaisons rgulant les
fonctions vasculaires. Le systme neuro-vasculaire implique presque exclusivement le
systme sympathique.
Il existe des centres corticaux, qui placent le systme vasculaire sous la dpendance
des fonctions cognitives, et des centres diencphaliques et bulbaires, qui confrent quant
eux au systme vasculaire un fonctionnement autonome et vgtatif.
Le systme neurovasculaire fonctionne selon des rflexes vasomoteurs de deux natures
: des rflexes vasomoteurs suprieurs, qui prennent leur origine aux niveaux cortical,
diencphalique, bulbaire et mdullaire et des rflexes vasomoteurs priphriques, qui font
intervenir les ganglions neurovgtatifs, les nerfs vasculaires (reliant les centres aux
vaisseaux) et enfin le systme nerveux interstitiel (dans la paroi des vaisseaux).

Les centres vasomoteurs corticaux

On sait que le cortex crbral influence le systme neurovgtatif, notamment en ce


qui concerne les fonctions viscrales et cardio-vasculaires. Il existe une reprsentation
corticale du systme neurovgtatif comprenant des centres cardio-vasculaire, vaso-moteur,
sudo-moteur, pilo-moteur, gastro-intestinal, lacrymal, salivaire et respiratoire.
Le Pr. Lazorthes explique : Les centres corticaux neurovgtatifs sont situs dans le
lobe frontal, entre la zone motrice et laire prfrontale, connue pour tre en relation avec la
personnalit, laffectivit et les ractions motives. Ils sont prs des centres somatiques
correspondants : le centre lacrymal est devant celui de la motilit oculaire [], les centres
vaso-moteurs, pilo-moteurs et sudo-moteurs proches des zones motrices
correspondantes. (Lazorthes,1949)
Les centres vaso-moteurs corticaux ont t localiss prcisment dans les aires 4 et 6
de Brodmann. Laire 6 est lorigine des voies extrapyramidales et rgule le tonus musculaire
ainsi que le tonus vasculaire. Puis les fibres corticales se dirigent vers le diencphale et
notamment lhypothalamus en agissant par voie descendante sur les centres vasomoteurs

120
sous-jacents. Nos penses, nos comportements, notre facult dadaptation lvnement,
seront autant de facteurs interdpendants de nos ractions vasculaires.

Les centres diencphaliques


Le diencphale (comprenant le thalamus, lhypothalamus, lhypophyse et lpiphyse)
joue un rle important dans les modifications vasomotrices dorigine motive. Lexpression
motive se manifeste travers le systme vasculaire : la colre saccompagne dune
vasoconstriction( pleur) , la honte dune vasodilatation (on rougit). Un stress peut entraner
une vasoconstriction gnrale, cette raction qui fait plir la personne saccompagne dun
froid intense qui gagne jusquaux confins de los. Les centres diencphaliques jouent
galement un rle dans le phnomne de la thermorgulation, qui fonctionne par rflexe
vasomoteur et dont les rponses peuvent se rpandre sur des territoires trs tendus. Ces
centres grent aussi le balancement sanguin qui permet une augmentation de lapport sanguin
un organe ou aux muscles par rapport leur mise en fonction.

Le centre vasomoteur bulbaire


Il est situ sur le plancher du 4eme ventricule, juste au-dessus du noyau dorsal du nerf
pneumogastrique. Ce centre, ainsi que le centre cardio-rgulateur, fait partie dun ensemble
dnomm le centre cardio-vasculaire. Le centre bulbaire peut maintenir le tonus vasculaire
sans la participation des centres vasomoteurs sus-jacents, et ne semble pas tre indispensable
lactivit des centres sous-jacents. Il intervient dune faon capitale dans la rgulation
artrielle : cest de lui que proviennent les fibres des nerfs dpresseur aortique de Ludwig-
Cyon et carotidien de Hering qui sont ralentisseurs du nud sinusal cardiaque.

Les centres vasomoteurs mdullaires


Ils sont situs dans la pars intermedia (tractus intermedio lateralis) de la moelle
pinire. Ces centres se superposent aux centres pilo-moteurs et sudo-moteurs et la
topographie des centres vasomoteurs mdullaires met en vidence une relation entre les
niveaux mtamriques et les vaisseaux correspondants :
- D1-D2-D3 pour les vaisseaux de lextrmit cphalique,
- D3 D8 pour les vaisseaux du membre suprieur,
- D11 L2 pour les vaisseaux du membre infrieur,
- D1 D5 pour les vaisseaux du cur,
- D5 L2 pour les vaisseaux de labdomen.

121
Au niveau des centres vasomoteurs mdullaires seffectue lorganisation de rflexes
qui interviennent dans la distribution rgionale du sang, dans les balancements circulatoires
centro-priphriques, et dans ladaptation statique du tonus vasculaire.

On la vu prcdemment, les centres suprieurs diencphaliques et bulbaires ont une


action tendue sur les fonctions vasomotrices vitales (rgulation de la temprature et de la
tension artrielle). Les centres mdullaires, quant eux, prsentent une disposition
mtamrique et contrlent la vasomotricit rgionale ; bien qutant galement autonomes, ils
excutent des ordres venus des centres suprieurs. Les centres vasomoteurs mdullaires sont
intimement lis aux centres adrnalino-secrteurs du systme sympathique intervenant dans
les raction de stress, que ce soit sur le plan anatomique, embryologique, physiologique ou
pathologique.

Les centres vasomoteurs priphriques

Dans ces centres, situs au niveau de la moelle pinire, se trouve un premier neurone
pr-ganglionnaire qui se rend au ganglion latro-vertbral o il fait relais, alors que les fibres
viscrales sympathiques traversent le ganglion sans y faire de connexion. Le relais effectu au
niveau du ganglion latro-vertbral qui correspond la racine mdullaire nest pas exclusif,
des relais peuvent seffectuer au niveau des ganglions sus et sous-jacents.
Ainsi, on a pu tablir une mtamrie ganglionnaire :
- les ganglions cervicaux suprieurs pour la circulation crbrale et rtinienne,
- les ganglions cervicaux moyens pour les vaisseaux du larynx et de la thyrode,
- les ganglions stellaires pour les membres suprieurs,
- les ganglions thoraciques suprieurs pour les vaisseaux des viscres thoraciques,
- les ganglions thoraciques infrieurs pour les vaisseaux de labdomen,
- les ganglions lombaires pour les vaisseaux du bassin et la portion proximale du
membre infrieur,
- les ganglions sacrs pour les vaisseaux du prine et la portion distale du membre
infrieur.

Ses donnes ont une application pratique directe dans la thrapie manuelle car le
thrapeute agit sur les ganglions neurovgtatifs (par exemple ceux situs en avant des

122
articulations costo-vertbrales chaque tage au niveau des dorsales) correspondant au
territoire traiter.

Les nerfs vasculaires


La distribution nerveuse vasomotrice post-ganglionnaire se fait suivant deux modes,
direct et indirect. Les nerfs vasculaires directs sortent du ganglion latro-vertbral et se
rendent aux gros troncs correspondants. Les nerfs vasculaires indirects sortent du ganglion
latro-vertbral par les rameaux communicants gris et se mlangent aux fibres des nerfs
rachidiens et leurs collatrales. La terminaison des nerfs vasculaires directs et indirects se
fait au niveau de lartre par un rticulum. La masse nerveuse qui englobe les artrioles et les
veinules peut, par extension aux cellules voisines (glandes sudoripares, sbaces), former une
vritable unit anatomique entre cellules glandulaires et vasculaires.

123
ANNEXE 2 : ULTRASTRUCTURE DU TISSUS CONJONCTIF

Ce qui caractrise le fascia, cest quon a dune part un tissu commun qui donne tous
les fascias une structure unique et dautre part, une diversification de cette ultrastructure
rendant tel ou tel fascia apte remplir le rle rclam par chaque localisation particulire.

Ultrastructure
La constitution du fascia est bien connue aujourdhui. Selon les descriptions qui en sont
classiquement faites, le tissu conjonctif comprend des fibres, des cellules et une substance
remplissant linterstice laiss entre les fibres et les cellules que lon nomme substance
fondamentale.

- Les fibres
Trois types de fibres sont prsents dans le fascia, en quantit variable selon la
localisation et la fonction du fascia : les fibres de collagne, de rticuline et dlastine.

Les fibres de collagne sont secrtes par les fibroblastes (cellules du tissu conjonctif)
et assembles lextrieur des cellules. Les fibres de collagne sont compose dune unit
molculaire de base appele tropocollagne. Il s'agit d'une glycoprotine forme par
l'enroulement en hlice de 3 chanes polypeptidiques. Le tropocollagne se polymrise ensuite
avec des macro-molcules de la matrice extracellulaire (glycoprotine et protoglycanes )
pour crer des microfibrilles. (On appelle matrice extracellulaire tout ce qui entoure les
cellules. Elle est compose des fibres baignant elle-mme dans un milieu protin et aqueux :
la substance fondamentale).
Le collagne est dune importance primordiale dans le corps, dautant quil reprsente
80% du poids des tissus conjonctifs. Comme son nom lindique gnre une colle qui retient et
forme lensemble de tous les tissus conjonctifs du corps. Anecdote : la plus ancienne colle
connue dans lhistoire de lhumanit est faite partir de collagne, et date de 8000 ans !
Signalons aussi quen biochimie, lorsque le collagne est partiellement hydrolys, les trois
brins de tropocollagne se dissocient et forment ainsi la glatine, un produit largement utilis
dans des secteurs aussi varis que lagroalimentaire, lindustrie pharmaceutique, la
cosmtique et la photographie.
Le collagne confre rsistance, souplesse et llasticit aux diffrents tissus. Sa
structure tridimensionnelle ( avec une torsion de trois types de fibres) accrot la rsistance de

124
sa structure. Les fibres sont trs rsistantes aux tractions et prsentent une extensibilit de
seulement 5% de leur longueur. Les collagnes sont aux tissus lquivalent de lacier dans le
bton arm. Sa rsistance la traction est proche de celle de lacier ou quivalente aux
cordages des raquettes de tennis. Il est important aussi de savoir que les pressions ou les
tensions qui peuvent tre exerces sur un fascia stimulent la scrtion de tropocollagne et
influencent son organisation temporo-spatiale.

Les fibres dlastines sont constitues de polymres de glycoprotines de structures


micro-fibrillaires. La synthse de l'lastine est assure par les fibroblastes. Au cours du
vieillissement, l'lastine se fragmente, les fibres lastiques du derme superficiel se rarfient, et
on voit apparatre une lastose mature (rides). Ces fibres sont rsistantes et lastiques et
peuvent stendre jusqu deux fois et demie leur longueur pour reprendre leur place initiale
lorsque cesse la traction exerce. Cependant un fascia qui sera tir ou comprim durant une
longue priode perdra de son lasticit par la dgradation de ces fibres.

Les fibres de rticulines sont des fibres de collagne qui ont arrt leur polymrisation
un certain stade et qui forment un rseau en forme de grillage . On les trouve
principalement dans les tissus rticuls, ces tissus participent la structure notamment des
organes lymphodes centraux (thymus, moelle osseuse) et des organes lymphodes
priphriques (amygdales, plaque de Peyer, nuds lymphatiques).

- Cellules
Les cellules du tissu conjonctif sont reprsente par des cellules circulantes
dont le nombre varie en fonction des conditions pathologiques (inflammation et ractions
immunitaires). Il sagit des leucocytes (ou globules blancs) tels les monocytes, les
polynuclaires osinophiles et basophiles et les macrophages. Au sein du tissu conjonctif ce
sont les macrophages qui luttent pendant les premires heures lors dune attaque
bactrienne par exemple, aptes se dplacer rapidement dun endroit un autre selon les
besoins . Les mononuclaires prennent le relais si le tissu conjonctif permet une libert de
passage suffisant ; vient aussi le tour des polynuclaires osinophiles et basophiles dont le
rle est essentiel dans les ractions immunitaires (notamment dans les ractions parasitaires et
allergiques). Les leucocytes participent donc au sein du tissu conjonctif des processus
immunitaires trs complexes. Certains de ces leucocytes synthtisent et scrtent des
substances spcifiques, telles lhparine (substance anti-coagulante), lhistamine, la

125
srotonine (dont on connat le rle de neuromdiateur), la dopamine et certains constituants
de la matrice extracellulaire tel que lacide hyaluronique. Cette scrtion est sous la
dpendance de facteurs varis - chaleur, ultraviolets, ractions immunitaires ou encore
rponses au stress, ces dernires agissant sur les glucocorticodes et crant des tats pro-
inflammatoires.

Le tissu conjonctif contient aussi des cellules fixes constitutives telles les fibroblastes.
Ce sont des cellules jeunes du tissu conjonctif qui laborent la matrice extracellulaire avant de
se transformer en fibrocytes, cellules de base du tissu conjonctif. Ces cellules sont de forme
toile ou fusiforme et produisent de longs prolongements cellulaires. Elles ont une activit de
synthse trs importante, notamment dans la scrtion de macromolcules cest--dire des
constituants de la matrice extracellulaire : les protoglycanes, le tropocollagne - lorigine
du collagne-, la tropo-lastine - lorigine des fibres lastiques- et sont dotes dune grande
plasticit fonctionnelle. Cette cellule de base est sensible aux cytokines87 et scrte elle-mme
aussi des cytokines, ce qui fait delle une cellules immunitaire.

Un denier type de cellule du tissu conjonctif est la cellule adipeuse ou adipocyte ou


cellule graisseuse. Elle a la proprit daccumuler les lipides dans sa vacuole centrale ce qui
lui permet dintervenir dans leur stockage tout en lui confrant un rle thermorgulateur.
Rappelons que la libration dans le sang des lipides est sous le contrle du systme
neurovgtatif sympathique par lintermdiaire des terminaisons des fibres sympathiques, et
sous contrle hormonal par lintermdiaire de lanthypophyse.

Mais cet ensemble de fibres et de cellules ne communiquerait pas sil ny avait la


prsence de la substance fondamentale, gel remplissant lespace entre les fibres et les cellules,
Cette substance collode compose de 70 % deau est un vritable laboratoire constitu de
macromolcules intrinsques (glycoprotnes et protoglycanes), de protines plasmatiques,
de diffrents nutriments et de catabolites. Les protoglycanes, scrtes par les fibroblastes
permettent de fixer leau et de la librer sous leffet dune enzyme, la hyaluronidase. Ces
diffrentes modifications permettent la substance fondamentale de jouer un rle important
dans les processus dchanges, la proprit de la substance fondamentale tant de se

87
Les cytokines sont des substances solubles de communication synthtises par les cellules du systme
immunitaire ou par d'autres cellules et/ou tissus, agissant localement ou distance sur d'autres cellules pour
rguler l'activit et la fonction des phnomnes inflammatoires.

126
comporter comme un sol-gel cest--dire de passer de ltat de gel ltat de liquide et
inversement de ltat de solution un tat solide. Cette double fonction de solation et de
glification (Mentr, 1995, P : 49) intervient de faon permanente et en fonction de la quantit
de protines ou dautres composants qui arrivent et qui partent, ce qui fait que dun espace
lautre certains endroits sont liquides et dautres glifis. Ces mutations dtat sont
continuelles et sources deffets importants.
Au cours de la glification on observe des variations au niveau dun certain nombre de
proprits mcaniques, en particulier une augmentation de la viscosit de la solution ce qui
ralentit les mouvements de circulation. Dans des conditions de contraintes importantes cest
dire quand les gels deviennent rigides- la circulation se trouve fortement freine. On parle
pour la substance fondamentale de fonction thixotropique qui est dfinie comme un retour
catastrophique ltat de sol de toute la masse dun gel ds quon exerce sur lui une
contrainte dpassant un certain seuil. (Ibid) un peu comme les sables mouvants qui passe
brutalement dun tat quasi-solide ltat liquide lorsquils subissent des pressions
excessives.
Ces modifications de consistance de la substance fondamentale entrent en jeu -
comme nous le verrons plus tard - dans les phnomnes de raction au stress. Elles
interviendront dans une dexplication des effets de laction manuelle du thrapeute. En effet,
son action provoquant un lcher-prise et un assouplissement du tissu ne concerne pas
uniquement le muscle mais bien le tissu conjonctif lui-mme.

Structures
Embryologiquement, lensemble du tissu fascial drive du mme feuillet, le
msoblaste n de la subdivision des 3 feuillets embryonnaires primitifs ( lectoblaste,
lendoblaste et le msoblaste). Le msoblaste ou msoderme forme en partie les organes
internes l'exception du systme nerveux (drivant de l'ectoderme) et des organes du systme
digestif (issus de l'endoderme), le msoderme donne naissance aux poumons, aux vertbres,
une partie du cerveau, aux muscles stris, aux vaisseaux sanguins, aux cellules sanguines, aux
reins, aux os et au msenchyme88.
Les tissus conjonctifs sont constitus, comme nous lavons vu, de cellules spares par
la matrice extracellulaire. La classification officielle des tissus conjonctifs se fonde sur la
prdominance des fibres (collagne, rticuline ou lastine) prsentes dans tel ou tel fascia.

88
Le msenchyme s'oppose au parenchyme qui dsigne les tissus propre d'un viscre plein. Le msenchyme est
un tissu de remplissage et de soutien.

127
Selon leur rpartition, confrant aux tissus conjonctif des proprits mcaniques et
mtaboliques particulaires, on parlera de tissu conjonctif souple ( lches, rticulaire), de tissu
denses et lastiques (conjonctif fibreux), de tissu cellulaire (tissu conjonctif adipeux), de tissu
conjonctif solide (cartilage) et mme de tissu conjonctif solide et minralise (tissu osseux).
Les tissus conjonctifs lches ou conjonctivo-vasculaires sont les plus rpandus dans
lorganisme. Ils se caractrisent par la prsence entre leurs cellules d'une trs abondante
matrice extracellulaire. On en trouve, notamment sous la peau (tissu conjonctif sous-cutan),
entre les masses musculaires, dans la sous-muqueuse du tube digestif, dans les voies
respiratoires, les voies gnitales et urinaires, dans l'adventice des vaisseaux, sous l'pithlium
des sreuses, dans de nombreux organes pleins (stroma89 conjonctif). Le rle que joue le tissu
conjonctif lche dans l'organisme est important et complexe, ainsi, ce tissu conjonctif possde
un rle de soutien et d'emballage des tissus et organes et il assure aussi le passage de
nombreuses substances entre le sang et les tissus ; sige des cellules libres du systme
immunitaire (leucocytes) . Le tissu conjonctivo-vasculaire joue un rle majeur dans les
ractions inflammatoires et dans les phnomnes immunitaires ainsi que dans les processus de
cicatrisation (par prolifration des fibroblastes et production des macromolcules de la
matrice extracellulaire).
Le tissu rticulaire (ou rticul) est le tissu conjonctif constituant le stroma des
organes hmatopotiques et lymphodes (ganglions lymphatiques, rate, moelle osseuse), du
foie et du rein.
Les tissus conjonctifs denses, riches en fibres, pauvres en cellules et en substance
fondamentale, ont une fonction essentiellement mcanique. Ils constituent deux sous groupes ,
les tissus conjonctifs fibreux denses et les tissus fibreux lastiques. Les tissus conjonctifs
fibreux denses contiennent essentiellement des fibres de collagne ; ils se rpartissent en
tissus fibreux non orients (derme, prioste, capsules articulaires, dure-mre, capsules des
organes pleins comme celles du foie, de la rate et des reins) et tissus fibreux orients
(unitendus : ligaments et tendons, ou bitendus : aponvroses et stroma de la corne). Dans les
tissus fibreux lastiques, les fibres lastiques prdominent largement, entre de rares
fibroblastes ou entre les cellules musculaires lisses (comme dans la mdia des artres de gros
calibre).
Les tissus adipeux est constitu principalement de cellules ou adipocytes. Leur

89
Le terme stroma dsigne le tissu conjonctif contenant les vaisseaux et nerfs destins au parenchyme.

128
cytoplasme renferme une grosse vacuole lipidique.
Le tissu cartilagineux est un tissu conjonctif hautement spcialis, de consistance dure.
Il diffre de los car non minralis et ne comporte quun seul type cellulaire, les
chondrocytes, rpartis dans une matrice extracellulaire abondante.
Le tissu osseux, ou tissu squelettique , est un cest tissu conjonctif spcialis
caractris par la nature solide de sa matrice extracellulaire. La matrice extra-cellulaire du
tissu osseux a pour particularit dtre calcifie et les cellules spcialises de los sont
spcifiquement les ostoblastes et les ostoclastes.
Cette classification fait ressortir lomniprsence des tissus conjonctifs au niveau du
corps et ceci dans des structures aussi diffrentes que lil ou le muscle. Lorsque lon voque
le terme fascia ou tissu conjonctif on pense le plus souvent aponvroses ou fascias
myotensifs, la plupart du temps on oublie que les tissus conjonctifs concernent aussi la
structure la plus dense du corps, la structure osseuse ou les vaisseaux.
Il est aussi important pour la suite de ce mmoire de remarquer que la constitution du
tissu conjonctif est dterminante pour comprendre les diffrents rles du tissu conjonctif.

129
ANNEXE 3 : CAPILLAIRE ET UNIT CIRCULATOIRE TERMINALE

A un moment donn, on ne parle plus de capillaires mais d Unit Circulatoire


Terminale parce que le fonctionnement du systme est plus complexe et comprend plusieurs
types de capillaires histo-angques (incorpors au tissu) et 3 circuits dcoulement du sang :
la mtartriole, le capillaire proprement dit et lanastomose artrio-veineuse.

La mtartriole est lanastomose classique entre lartriole et la veinule, la circulation


y est unidirectionnelle et 60 % de lcoulement au niveau microcirculatoire passe par cette
communication . Ce dispositif est ncessaire pour maintenir les pressions ou la temprature,
par exemple celle de la peau.
Le capillaire proprement dit est un haut lieu dchange nutritif. A lentre du
capillaire, il existe un sphincter (ce sphincter est un myocyte de 10 microns soit une cellule
musculaire enroule autour du capillaire, il peut se contracter ou se relcher) qui entre en jeu
rapidement selon les besoins locaux. Les changes nutritifs sont donc sous le contrle des
sphincters prcapillaires.
Lanastomose artrio-veineuse est quant elle, une voie drivative bidirectionnelle. Ce
sont de grosses anastomoses entre lartriole et la veinule, comprenant de nombreux
myocytes, ce circuit rgule les pressions et maintient le dbit.
Le sang circule en fonction du tonus artriolaire et mtartriolaire et en fonction du
biochimisme local.
Le tonus artriolaire et mta-atriolaire participe la rgulation de la pression
artrielle.
Dans le capillaire en revanche il ne peut pas y avoir de phnomne vasomoteur car il
ny a pas de myocyte ni de systme neurovgtatif, lintrt du capillaire nest donc pas celui
de la vasomotricit mais des changes. La rgulation du dbit des capillaires est fonction de
la quantit de toxines locales dans linterstitium et du biochimisme local. La rgulation de la
pression tissulaire, quant elle, est dpendante des veinules et des lymphatiques qui drainent
leau des tissus.
Outre leur fonction en rapport avec le rseau capillaire, les fascias ont voir galement avec
le rseau lymphatique, notamment la lymphe interstitielle contenue dans le tissu conjonctif.
En effet, le systme lymphatique circulatoire de retour est un circuit ouvert qui nat dans
linterstitium. Des fentes se crent dans le tissu lamelleux et des fibres perpendiculaires ces
lymphatiques initiaux sont implantes dans linterstitium ( partir du moment o ces fentes

130
sont tapisses du tissu endothlial cest un lymphatique) et fixent les lamelles. Quand la
pression tissulaire augmente et quil y a une augmentation de liquide dans les tissus, les
haubans se tendent et cartent les lamelles, ouvrant ainsi les canalicules lymphatiques et
facilitant le drainage des macroprotines du tissu conjonctif

131
ANNEXE 4 : DESCRIPTION DE LONDE ARTERIELLE ENREGISTREE EN DOPPLER

Illustration du signal de lcho-Doppler


L'axe des y est la vitesse d'coulement du
sang, l'axe des x le temps. Une fentre
noire (dark window DW) apparat dans le
pic systolique des vitesses maximales
quand l'htrognit des vitesses
systoliques diminue. La vitesse maximum
(MV) peut tre lue sur l'axe des ordonnes.
L'longation diastolique (DE) est la forme
diastolique qui relie la fin de la systole la
suivante.
Quere , N., et al., Fasciatherapy combined with pulsology touch induces changes in blood turbulence
potentially beneficial for vascular endothelium.Journal of Bodywork and Movement Therapy (2008),
doi:10.1016/j.jbmt.2008.06.012

Les modulations du trac correspondent la propagation de londe artrielle. Le trac


reprsente les vitesses du flux sanguin au point de mesure.
Le trac est modul en fonction de la propagation de londe artrielle qui comprend le
pic systolique et londe diastolique.
Le pic systolique est constitu de deux phases :
- la phase ascendante qui correspond lacclration circulatoire, lorsque londe artrielle
propulse la colonne sanguine devant elle
- la phase descendante qui correspond la dclration puis au retour de londe artrielle
rflchie (rebond)
Londe diastolique stend entre deux pics systoliques dont lattnuation damplitude est
directement proportionnelle limportance des rsistances laval. Elle est dautant plus
petite que les rsistances daval sont leves.

Lacclration (A) est directement lie la vitesse maximale (au pic systolique) : MV
Le profil dcoulement sanguin laminaire ou turbulent est traduit par le paramtre de la
fentre noire (dark window DW). Quand il ny a pas de fentre noire sous le pic systolique,
cela signifie que les vitesses dcoulement sont trs variables dans la section artrielle au
point de mesure, depuis des valeurs nulles jusqu la valeur de la vitesse maximum mesure
au pic systolique. Ceci est un indicateur de la turbulence sanguine. La prsence de turbulences
est donc constate par un largissement du spectre avec apparition de basses frquences qui
comblent la fentre sombre sous-systolique.
Quand une fentre noire apparat cest que les vitesses shomognisent, signalant un
coulement plus rgulier et donc un flux laminaire.
Limportance des variations systo-diastoliques des vitesses du flux sanguin et la prsence ou
labsence dun flux mesurable durant la phase diastolique (Diastolic Elongation DE) traduisent le
degr de rsistance vasculaire.

132
ANNEXE 5 : LA FASCIATHERAPIE COMBINEE AU TOUCHE DE PULSOLOGIEINDUIT
DANS LA TURBULENCE SANGUINE DES CHANGEMENTS POTENTIELLEMENT
BENEFIQUES POUR LENDOTHELIUM VASCULAIRE.

La Fasciathrapie Combine au Touch de Pulsologie induit dans la turbulence


sanguine des changements potentiellement bnfiques pour lendothlium vasculaire.

Nadine Quer, Physical Therapist, Ecole Suprieure de Fasciatherapie, 71, bd de


Brandebourg 94200 Ivry sur Seine France, phone ++331-56201010 fax ++331-56200826
email nadine.quere@pointdappui.com.

Evelyne Nol, MD angiologist, Institut Mutualiste Montsouris 42, bd Jourdan 75014 Paris
France phone ++331-47357777 fax 1-46569703 email dr.evelynenoel@orange.fr

Anne Lieutaud, MS biostatistics, MEDAD-SRP 20, avenue de Segur 75007 Paris France
phone ++331-44 74 76 34 email anne.lieutaud@developpement-durable.gouv.fr and
lieutaud.anne@free.fr

Patrizia dAlessio MD PhD, Associate Professor University Paris Sud U 602 Inserm CHU
Paul Brousse 12, ave Paul Vaillant-Couturier 94807 Villejuif France phone ++331-45595146
fax: 1-45595359 email dalessio@vjf.inserm.fr and endocell@wanadoo.

Rsum

Le stress, quil soit physique ou motionnel est connu pour stimuler laxe hypothalamo-
pituitaro-surrnalien et induire des changements importants des paramtres biochimiques des
fonctions des organes. Le fascia est un tissu lastique qui enveloppe les organes et ragit au
stress en se tendant, contribuant ainsi au dysfonctionnement du corps. Un des aspects
immanquables du stress est quil induit des ractions vasomotrices. La tension des fascias et
les modifications vasculaires sont toutes deux des ractions rversibles, mais parfois les
tensions deviennent si imprgnes dans le fascia quelles commencent progressivement
gner certaines fonctions spcifiques du corps. Ici nous prsentons les rsultats dune tude
exploratoire des effets dune thrapie manuelle (fasciathrapie Mthode Danis Bois
combine au touch de pulsologie) applique lartre. Nous avons mesur les modifications
dimportants paramtres contribuant la fonction vasculaire. Notre tude montre que cette
approche manuelle est capable de modifier en particulier la tension sanguine de surface
(shear rate, jai traduit par tension de surface au contact de la paroi interne artrielle qui est
lendothlium) et la turbulence du flux sanguin.

133
"On peut distinguer des ingalits en une seule pulsation
" Galien

INTRODUCTION

Les fascia sont les tissus connectifs qui enveloppent et sparent les structures anatomiques du
corps, comme les muscles et les tendons, mais aussi les viscres. Les fascia sont aussi
constitutifs des os, des parois vasculaires et mme du sang [Bichat 1800]. Une des principales
fonctions des fascias est de contribuer la cohrence des tissus et les protger des
traumatismes physiques. Lapproche manuelle qui est au cur de notre tude (Fasciatherapy
Danis Bois Method) travaille sur lanatomie et lorganisation structurelle des fascia et agit
plus spcifiquement sur llasticit du tissu et la tonalit musculaire. Elle est complte dune
technique spcifique dite touch de pulsologie qui agit sur la rsistance vasculaire.
Beaucoup des approches manuelles qui se sont dveloppes depuis le dbut du 20 sicle
visent apporter un relchement, un soulagement des effets de laltration des tissus
connectifs. Lapproche utilise ici nest ni un massage ni une manipulation [Danis Bois,
1984]. Nous utiliserons le terme de pulsotherapie, pour exprimer la combinaison du touch
de pulsologie et de la Fasciatherapie Method Danis Bois. La meilleure description de cette
approche est celle dun tirement doux et profond des tissus du corps. Elle fait intervenir deux
procdures distinctes. La premire implique lvaluation des rythmes spontans qui se
manifestent dans les tissus connectifs des patients et qui sont perus par le thrapeute entran
cette perception, cela par lintermdiaire du touch spcifique de cette approche [Quer
2004]. Cette valuation donne au thrapeute une indication prcise de lorganisation des
tensions dans le corps du patient. Ltape suivante est le point dappui. Il sagit dune phase
de rgulation du corps du patient se traduisant par une rduction tangible de la tonalit des
muscles et des tissus, une synchronisation des poux et un relchement des adhrences
tissulaires.
Le stress est une adaptation une distorsion inacceptable entre la ralit et ce qui tait
attendu. Il peut conduire lanxit et la dpression et nexclue pas une possible persistance
du stress. Une vie en conditions rcurrentes de peut conduire des plaintes comatiques
chroniques. Le stress affecte aussi les artres qui ragissent comme les fascia. En particulier,
ladventis ragit au stress en se tendant, la media ragit en se contractant et lendothlium est
stimul par les changements de flux sanguins sous leffet du stress. A long terme ces
turbulences causent une dysfonction de lendothlium et in fine une raction inflammatoire
persistante, commune toutes les affections chroniques [dAlessio 2003 et 2005].
En consquence, nous avons souhait valuer si la pulsothrapie pouvait tre considre
comme un traitement valide et pertinent sur les consquences vasculaires du stress. Pour cela
nous avons effectu des mesures lEcho-Doppler dun ensemble de paramtre vasculaires
sur 16 patients stresss, soit normo-tendus, soit hypertendus. Nous avons compar le
clinostatisme, le massage et la pulsothrapie en mesurant plusieurs paramtre indicateurs de
laltration du flux sanguin et de sa pulsation, ainsi que la pression artrielle. En particulier,
nous avons trouv que les changements principaux concernent les turbulences sanguines et
une diminution des rsistances priphriques. Dans le travail qui suit, nous prsentons les
changements des paramtres sanguins relevant des ractions de lindividu au stress. Et nous
validons lhypothse quil y a un lien direct entre le stress et laltration de lendothlium
sous leffet des changements dans le flux sanguin. Enfin, nous tablissons que les effets du

134
stress sur certaines parties du systme vasculaire peuvent tre inverss par une approche
manuelle agissant sur lartre comme le fait la pulsothrapie.

MATERIELS METHODES

Cette tude concerne tant les effets dune mthode de traitement que le type de syndromes
pathologiques sur lesquels elle pourrait exprimer des rsultats significatifs. Pour cela nous
avons utilis une approche statistique stratifie en deux strates, lune tant celle des
traitements lautre celle de ltat pathologique initial du patient.
Concernant les traitements, notre intention est dtudier lefficacit de la pulsothrapie par
rapport celle dautres mthodes conventionnelles. Pour cela nous avons dcid de comparer
une application courte et standardise de la pulsothrapie un massage classique court et
galement standardis (voir les descriptions ci-dessous). Les deux traitements sont effectus
par le mme thrapeute, afin dliminer les effets relatifs aux diffrences entre thrapeutes.
Notre rfrentiel de comparaison pour ces deux traitements est le repos, aussi appel
clinostatisme. Nous incluons dans cette strate deux points de mesures, le premier aprs le
repos, le second aprs le traitement. Nous incluons dans cette strate deux points de mesures
le premier aprs le repos le second aprs le traitement pour rpondre aux questions
suivantes : est-ce que le traitement, quil soit un massage ou de la pulsothrapie, influence les
rponses vasculaires du stress ? est-ce que leffet de la pulsothrapie est diffrent de celui du
massage?
Pour ce qui concerne la strate relative ltat pathologique du patient, nous avons dcid de
comparer des tats normo-tendus et des tats hypertendus aprs confirmation mdicale de
ltat de tension par langiologue de lquipe de recherche. Pour cela nous avons slectionn
deux populations de 8 personnes, lune hypertendue lautre normotendue stresse. Ltat de
normotendu stress a t dfinit afin de comparer deux populations qui exprimaient une
sensation interne de stress. Malheureusement, notre chantillon sest avr insuffisant pour
valider les tests de normalit ncessaires la conduite des analyses de variances que nous
esprions initialement conduire. Pour cela, les rponses respectives de ces deux groupes
pathologiques ne sont pas discutes plus avant dans le prsent papier.
Les mesures ont t effectues sur les artres fmorales laide dun Echo-Doppler (GE
Vivid Expert 4) trois moments du protocole : avant le repos, aprs le repos, aprs le
traitement. La pression artrielle tait galement mesure au mme moment.
Le protocole squentiel suivant a t applique aux 16 patients :
T0 avant le repos : mesures de lEcho-Doppler et de la pression artrielle.
+10 minutes de repos : le sujet est tendu sur la table de massage, au repos, sans
activit de quelque sorte, y compris concentration mentale ou mditation
T10 fin du repos, avant le traitement : mesures de lEcho-Doppler et de la
pression artrielle.
+10 minutes de traitement : les traitements sont donns des jours diffrents, un
jour le patient reoit un massage conventionnel standardis, un autre jour le
traitement de pulsothrapie.
T20 fin du traitement : mesures de lEcho-Doppler et de la pression artrielle.
Ce protocole produit deux types de squences exprimentales toutes deux appliques
lensemble des 16 patients : 1) la squence massage de T0 T20, pendant laquelle le
traitement appliqu est le massage conventionnel ; 2) la squence pulsothrapie de T0
T20, pendant laquelle le traitement appliqu est la pulsothrapie.
Nous dtaillons ci-aprs les traitements standardiss qui ont t appliqus aux patients, ainsi
que les paramtres mesurs par lEcho-Doppler et que nous avons retenus pour notre tude.

135
Description des traitements

Les deux techniques (massage conventionnel et pulsothrapie) sont appliques sur la rgion
abdominale, ainsi que sur les membres infrieurs.

1) Le massage conventionnel utilisant leffleurage, le ptrissage, des pressions statiques et


dymaniques et ltirement.
Le massage est fait sur la rgion abdominale jusquaux membres infrieurs, lexclusion des
pieds. Cela inclus les muscles de la paroi abdominale (le rectus abdominis et les obliques
internes et externes) intgrant les viscres sous-jacents, ainsi que le gluteus medius, le tenseur
du fasciae lata, les quadriceps, les ischio-jambiers, les adducteurs et les muscles du mollet
(gastrocnemius, soleus and calcaneal tendon).

2) La pulsothrapie
1. dabord, le thrapeute place ses mains sur les viscres abdominaux, englobant dans sa prise
la paroi abdominale, les viscres (colon et petit intestin) et le fascia pritonal. Le thrapeute
tend obtenir une diminution des tensions et un relchement des adhsions des diffrentes
couches de fascia, depuis la priphrie vers la profondeur. En utilisant un mouvement lent et
continu, le thrapeute identifie les ractions des tissus conjonctifs et analyse leurs rponses en
termes d'orientation. Comme le dploiement et ltirement du tissu atteignent leur ampleur
maximum, un point dappui est pos, jusqu' ce que les tensions se librent.
2. Le touch est alors appliqu dans la rgion de laorte abdominale. Il agit directement sur
lartre, permettant simultanment lvaluation des rponses vasomotrices et la rgulation des
tensions jusqu lobtention dun poux ample et diffusant.
3. Les mains sont alors places sur les muscles des cuises (quadriceps, adducteurs, teneur du
fascia lata, gluteus medius). La pulsothrapie est applique aux deux artres fmorales aprs
le passage du ligament inguinal (une zone de compression potentielle pour ces artres).
Lobjectif est de synchroniser les poux droits et gauches et dobtenir une qualit optimale de
londe pulsatile. Lvaluation et le traitement sont concomitants.
4. Le traitement est ensuite appliqu la rgion du genou, visant dabord les muscles du
mollet, puis les artres poplites. La rponse vasomotrice est value sur les artres droite et
gauche au mme moment dans une comparaison bilatrale de la pulsologie. Sils ne sont pas
synchroniss une srie de points dappui est appliqu pour quilibrer le pouls des artres.
5. Dans la phase finale du protocole de traitement, le touch intgre des zones plus vastes
(quadriceps/abdomen, mollet/abdomen) afin dquilibrer les fascia mysotensifs globalement.
Ceci permet dunifier les diffrents segments en une globalit physiologique permettant la
diffusion dune sensation fluide de mouvement perue par le patient suite aux relchements
successifs.

Description des paramtres de lEcho-Doppler parameters


Les modulations du trac correspondent la propagation de londe artrielle. Le trac
reprsente les vitesses du flux sanguin au point de mesure.

136
Figure 1 : Illustration du signal de lEcho-Doppler
Lgende : l'axe des ya est la vitesse
d'coulement du sang, l'axe des x le temps.
Une fentre noire (dark window DW)
apparat sour le pic systolique des vitesses
maximales quand l'htrognit des vitesses
systoliques diminue. La vitesse maximum
(MV) peut tre lue sur l'axe des ordonnes.
L'longation diastolique
(DE) est la forme diastolique qui relie la fin
de
la systole la suivante.
La figure 1 montre :
- Un pic systolique
o La phase montante reprsente lacclration du flux sanguin lors de la propulsion
de la colonne de sang par londe artrielle,
o La phase descendante reprsente la dclration du flux sanguin suivie du rebond
de londe artrielle rflchie.
- Une onde diastolique qui stend entre deux pics systoliques, dont lattnuation
damplitude est directement proportionnelle limportance des rsistances laval.
Lacclration (A) est directement lie la vitesse maximale (au pic systolique) : MV

Le profil dcoulement sanguin laminaire ou turbulent est traduit par le paramtre de la


fentre noire (dark window DW). Quand il ny a pas de fentre noire sous le pic systolique,
cela signifie que les vitesses dcoulement sont trs variables dans la section artrielle au
point de mesure, depuis des valeurs nulles jusqu la valeur de la vitesse maximum mesure
au pic systolique. Ceci est un indicateur de la turbulence sanguine. Quand une fentre noire
apparat, cest que les vitesses shomognisent, signalant un coulement plus rgulier et donc
un flux probablement plus laminaire.

Limportance des variations systo-diastoliques des vitesses du flux sanguin et la prsence ou


labsence dun flux mesurable durant la phase diastolique (Diastolique longation DE)
traduisent le degr de rsistance vasculaire.

RESULTATS

Les seuls rsultats intgrs dans lanalyse statistique sont ceux provenant de lEcho-Doppler.
Les donnes brutes consistent un grand nombre de graphes tels que ceux prsents en figure
2. Nous avons systmatiquement utilis les rsultats des mesures faites sur lartre fmorale
droite.

137
Figure 2 : Effet de lEcho-Doppler mesur sur lartre fmorale droite, 1/ a T10 (aprs le
repos, avant le traitement) et 2/ T20 (aprs un traitement de pulsothrapie).

Lgende : L'Echo Doppler donne surtout des informations visuelles et graphiques et calcule
certaines valeurs partir de repres graphiques, comme c'est le cas par exemple de
l'acclration (A).

Lexemple prsent en figure 2 est une rponse trs reprsentative de celles que nous avons
collectes, montrant lapparition significative dune fentre noire (DW) sous le pic systolique,
signifiant la disparition des turbulences suite au traitement de pulsothrapie.

Nous avons cibl lexploitation des rsultats trois des principaux paramtres mesurs par
lEcho-Doppler, parce quils nous apparaissaient physiologiquement signifiants dans
loptique de notre travail : MV (Vitesse maximum), DW (fentre noire) et DE (Elongation
Diastolique). Nos outils ne nous ont pas toujours fourni des rsultats directement quantitatifs
absolus. Aussi avons-nous dcid de raliser une classification dire dexpert des rsultats de
chacun des paramtres mesurs, selon une mme grille de variation allant de 1 5. Les deux
experts qui ont ralis cette classification sont le thrapeute et langiologue de notre quipe de
recherche. Toutes les mesures des trois paramtres MV, DW et DE sont donc maintenant
compris entre 1 et 5, la plus basse rponse tant classe 1, la plus large ou la plus forte 5.
La grille utilise pour cette classification est prsente en figure 3. Ce travail est construit sur
lhypothse quil y a une volution potentielle continue du signal entre le stade 1 le plus bas,
jusquau stade le plus haut 5.

Figure 3 : Grille de classification utilise pour transformer les mesures des paramtres en
rsultats semi-quantitatifs compris entre 1 et 5.

Lgende : La classification est faite dire d'expert par le thrapeute et l'angiologue sur les
trois paramtres graphiques enregistrs par l'Echo Doppler (DW, DE, MV).

138
Lanalyse des donnes a t faite en deux temps. Tout dabord une simple analyse graphique
des diagrammes de distribution de frquences, permet de visualiser les tendances gnrales et
videntes des rponses obtenues. Ensuite, une analyse du Chi2 a t effectue pour comparer
les diffrents effets de la pulsothrapie et du massage par rapport au repos et entre eux.

Les distributions de frquences sont prsentes en Figure 4. Les lignes rouges correspondent
aux squences massage et les violettes aux squences pulsothrapie . Les tirets sont lis
au moment de la mesure qui est rapport : tirets courts T0, longs T10, ligne continue T20
aprs le traitement. Les courbes correspondant aux rponses T20 aprs la pulsotherapie sont
figures en gras sur les trois graphiques.

Figure 4 : Distributions de frquences de DW (fentre noire), MV (vitesse maximale) et DE


(longation diastolique)

Lgende : Distribution de Frquence de (a) DW (Dark


Window, fentre noire), (b) MV (Maximum Velocity,
vitesse maximale) et (c) DE (Diastolic Elongation,
longation diastolique).

Ces graphes peuvent tre lus comme suit :


1/ les rponses de DW ont un mode positionn sur la valeur 2 pour tous les stades de mesures
de notre exprimentation, sauf pour les rponses suite au traitement de pulsothrapie : T20,
le mode des rponses de la squence pulsothrapie est positionn sur la valeur 3 rvlant
un effet vraisemblable de ce traitement.
2/ les autres paramtres MV et DE montrent de trs faibles diffrences des rponses suite au
traitement de pulsothrapie, ncessitant une investigation plus approfondie. Nous avons donc
conduit une analyse du Chi2.

139
Le test du Chi2 a t effectu sur les paramtres pris deux par deux (ce qui laisse un degr de
libert de 1 pour estimer la significativit des diffrences calcules) entre :
- Valeurs issues des mesures T20 comparant les rponses de la pulsotherapie et du
massage
- Valeurs issues des squences de pulsothrapie, T10 et T20, comparant la rponse
aprs repos et aprs pulsothrapie,
- Valeurs issues des squences de massage, T10 et T20, comparant la rponse aprs
repos et aprs massage.
Les rsultats du Chi2 pour les valeurs de DW et de MV montrent :
- Une rponse significativement plus leve aprs la pulsothrapie quaprs le massage
(p < 0,001),
- Un effet supplmentaire significatif de la pulsothrapie sur leffet produit par le repos
(p < 0,001),
- Un effet supplmentaire plus faible du massage sur le repos pour le paramtre DW,
par comparaison celui de la pulsothrapie (p = 0,025), mais aucun effet
supplmentaire du massage sur le repos pour MV.
Les rsultats du Chi2 pour les valeurs de DE montrent :
- Aucun effet supplmentaire significatif pour aucun traitement par rapport au repos,
- Aucune diffrence significative entre les traitements.

En conclusion, les mesures de fentre noire et de vitesse maximum sont significativement


plus leves aprs un traitement de pulsothrapie et la diffrence est nettement importante que
celle observe suite au repos ou au massage. Le massage a un impact positif supplmentaire
sur le repos pour les valeurs de fentre noire, mais dune faon beaucoup plus faible que la
pulsothrapie. Aucun effet du massage na pu tre observ sur les vitesses maximum. Nous en
dduisons que le massage na probablement pas deffet significatif sur les vitesses
dcoulement du sang, que ce soit sur les valeurs maximales ou leur distribution transversale
dans la section artrielle.
Malgr le faible nombre de patients tudis dans cette exploration, les rsultats de
pulsothrapie nous permettent de penser que cette technique a un effet significatif sur la
rduction de lhtrognit des profiles dcoulement sanguin dans la section artrielle et
simultanment sur laugmentation de la vitesse maximale dcoutement.

DISCUSSION

Le stress est une raction systmique de lintgrit psychosomatique de lindividu qui lalerte
sur le caractre urgent de ladaptation en cours [dAlessio 2005a]. en termes mdicaux, bien
que cette contrainte adaptative puisse induire des pathologies, le stress lui-mme nest pas
encore reconnu comme un vritable facteur tiopathogntique. Pendant longtemps suel le
stress extrme a t reconnu comme pouvant favoriser les risques dinfection ou
dhypertension. Maintenant, nous savons que mme un stress modr comme une
sparation maternelle, limmobilisation, des vnements stress de la vie chez les personnes
dge mr ou chez le troisime ge, ainsi que le stress acadmique, est capable
(indpendamment des facteurs de risque tels les stress dittiques ou le fait de fumer) daltrer
la qualit de la vie et de raccourcir la dure de vie en rduisant la rsistance normale [Bisson
et al 2008]. Il a t montr que les altrations vasculaires quelles soient dues
lhypertension ou de lathrosclrose sont lies au stress motionnel, au PTSD (Post-
Traumatic Stress Disorder) et linconfort psycho-social [dAlessio 2003]. Rcemment, il a

140
t montr que lanxit aggravait les pronostiques sur les patients atteints de pathologies
coronariennes [Shibeshi WA et al 2007]. Ainsi, il y a apparemment un lien de causalit entre
le stress motionnel et la dysfonction du systme vasculaire et cardiovasculaire. Le stress
modifierait en effet les paramtres vasculaires, induisant des vasospasmes et une hypertension
transitoire [Esler M et al 2008]. Plus encore, le stress psycho-social aurait un impact profond
sur lendothlium vasculaire, induisant des inflammations systmiques [dAlessio 2003 and
2005b and c].
Pour conduire cette tude nous avons slectionn des sujets stresss normotendus et des
patients hypertendus, et avons compar les effets de la pulsothrapie par rapport au repos
clinostatique et au massage. Seule la pulsothrapie a t capable de significativement altrer
deux des paramtres vasculaires mesurs : la fentre noire (DW) et la vitesse maximale (MV).
Les variations de DW induites par la pulsothrapie correspondent une diminution de la
rigidit de la paroi artrielle au point de mesure et une diminution des vitesses maximales en
aval. Nous pensons que le traitement par pulsothrapie tend galiser les vitesses
dcoulement sanguin, favorisant le dploiement prfrentiel dun coulement laminaire plutt
que turbulent. Cette approche manuelle innovante est base sur lapplication de points dappui
qui agissent directement sur lartre. La capacit de ce touch de directement affecter la paroi
artrielle est probablement la base des effets de rduction de turbulence qui ont t observs
et qui au final sont bnfiques lendothlium vasculaire [dAlessio 2003].
A ce stade de notre tude, plusieurs hypothses peuvent tre prsentes pour expliquer ce
mcanisme. Nous savons que les altrations des paramtres physiques telles que la tension
peuvent induire des rponses gntiques spcifiques [Nauli et al 2008]. Pour cela nous
pensons que leffet de la pulsothrapie observ sur lartre pourrait tre le rsultat de
changements dans les champs de tensions autour de lartre. Les effets observs sur les
vitesses dcoulement du sang et sur labaissement des turbulences impliquent quil y a
relaxation de lintima associe une relaxation de la media. Ces effets ressemblent ceux dus
au relargage de monoxyde dazote (NO) sous leffet de conditions infectieuses ou pro-
inflammatoires, et sont bnfiques lendothlium dans le sens o ils produisent une raction
anti-inflammatoire [Sadeghi Zadeh et al 2000].
Nous considrons que limpact thrapeutique de la pulsothrapie est probablement effectif sur
diffrents systmes : le systme neurovgtatif et sa fonction vasomotrice, probablement par
le biais du NO ; le systme vasculaire et les couches intima et adventitia de la paroi artrielle,
probablement en rponse directe au touch de pulsologie ; lendothlium, par ses rponses
indirectes au traitement (induites par la modulation des tensions de surface et la diminution
des turbulences) ; et finalement, le sang lui-mme, par des vraisemblables changements
physiques dans sa viscosit. En consquence, court terme le patient stress exprimente un
relchement des tensions. A long terme, des effets fonctionnels positifs devraient tre obtenus
sur les consquences dun stress rcurrent que sont les propensions linfection,
lhypertension, les thromboses et les dsquilibres immunitaires.
En conclusion, dans un contexte de stress et daltration de lhumeur et de lmotion, qui sont
dfavorables la sant, il est possible de protger lendothlium vasculaire par la
pulsothrapie. La spcificit de ce touch est quil affecte les structures anatomiques
impliques dans la manifestation des rponses inflammatoires produites par lendothlium.
Cette tude est une contribution prliminaire la validation de la pulsothrapie comme
approche innovante qui pourrait tre utilement intgre aux protocoles de traitement de ces
trs courant troubles pathologiques.

141
REFERENCES

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Molecule to Promote Healthy Aging and Prolongation of Lifespan. REJUVENATION
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Kivimaki M, Marmot M 2008. Work stress and coronary heart disease: what are the
mechanisms? Eur Heart J. [Epub ahead of print]
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from Plato to Tensegrity, Sciences et Techniques en Perspectives 9:37-53 Brepols, Bruxelles
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Pier C, Guo L, Brenchley C, Jennings G, Lambert E. 2008. Chronic mental stress is a cause of
essential hypertension: presence of biological markers of stress. Clin Exp Pharmacol Physiol.
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cilia are fluid shear sensors that regulate calcium signaling and nitric oxide production
through polycystin-1. Circulation [Epub ahead of print]

[11] Sadeghi Zadeh M, Kolb J-P, Geromin D, DAnna R, Boulmerka A, Marconi A, Dugas B,
Marsac C and d'Alessio P 2000. Regulation of ICAM-1/CD54 expression on human
endothelial cells by hydrogen peroxide involves inducible NO synthase. Journal of Leukocyte
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[12] Shibeshi WA, Young-Xu Y, Blatt CM 2007. Anxiety worsens prognosis in patients with
coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 49(20):2021-7.
[13] Stephan JM 2007 Acupuncture, tissu conjonctif et mcanotransduction. article internet
www.mridiens.org/acuMox/STEPHAN-MECANOTRANSDUC.htm p.2,3
[14] Qur N, 2004, La pulsologie Mthode Danis Bois, Point dAppui, Paris
[15] Qur N, 2007, Pulsology in Fasciatherapy Danis Bois Method, DVD Point dAppui,
Paris

142
REMERCIEMENTS

Nous souhaitons remercier le Dr Marc Humpich davoir attir notre attention sur la premire
confrence internationale sur les fascia de Boston, et Hlne Pennel pour avoir attentivement
corrig langlais de ce papier.
Nous souhaitons galement remercier le Dr Bernard Payrau pour nos fructueuses discussions
en cardio-physiologie et sur les paramtres vasculaires.

ABBREVIATIONS

A Acceleration
DE Diastolic Elongation
DW Dark Window
MV Maximum Velocity
PTSD Post Traumatic Stress Disorder
T0 Beginning of measurement sequence
T10 Measurement after 10 minutes rest
T20 Measurement after 10 minutes Pulsotherapy or massage
NO Nitric oxide

Pour larticle en Anglais consulter le site www.ankf.fr article Tlcharcger dans presse
Professionnelle ou sur Medline.

143
ANNEXE 6 : MCHANORECEPTEURS DES FASCIAS ET LEURS ROLES DANS LES
MANIPULATIONS DES TISSUS PROFONDS.

144
ANNEXE 7 : LE STRESS CONJONCTIF

Lors de diverses agressions, plusieurs mcanismes biologiques se mettent en jeu dans les
tissus. Les cellules (monocytes, cellules dentritiques, polynuclaires neutrophiles, basophiles,
osinophiles, fibroblastes) sont actives et secrtent de nombreux mdiateurs. On distingue les
mdiateurs prcoces comme les radicaux libres oxygns (ou espces ractives doxygne)90 et les
mdiateurs tardifs reprsents par les cytokines et les facteurs de croissance. Les cytokines vont altrer
le cytosquelette et le fonctionnement cellulaire comme lexplique Vicard le stress touche
particulirement le cytosquelette et en particulier le rseau de filaments intermdiaire ou le rseau de
microtubules dans le contexte de pathologies humaines (Vicart, 2008, p.1). En effet les images des
figures 33 sont parlantes et montre le changement radical du cytosquelette lorsque celui-ci doit
sadapter.

non stimulated cells TNF-


Le cytosquelette dactine de cellules endothliales soumises diffrentes stimulations reprsentatives
de la raction immunitaire, telles les espces ractives de loxygne, les cytokines et des facteurs
associs au cancer.
Les deux images montrent les filaments dactine ; gauche le cytosquelette dune couche de cellules
confluentes dans leur tat relch, qualifi par les anglo-saxons de hairy like , comme des cheveux
en dsordre. droite, leffet dun des mdiateur de la fonction immunitaire luvre lors de
linflammation, le Tumor Necrosis Factor-, capable dinduire la polymrisation de lactine et de
crer des faisceaux capables daltrer entirement la forme dune cellule (exprience et prise de vue
ralises par Patrizia A.DAlessio) Sciences et techniques en prespective Deuxime srie. Vol.9- N2-
2005 p.41.

Un stress du cytosquelette est une dsorganisation de celui-ci, il se tend et cellule dforme la


cellule. Les communications intercellulaires et la mcanotransduction en sont ainsi altres. Le stress
cellulaire implique donc des modifications aigue ou chronique des paramtres normaux de
lenvironnement cellulaire.
Note : rappelons que les agressions infliges la cellule produisant un stress cellulaire sont les
suivants : stress oxydant, hypoxie, choc thermique, stress chimique, dnaturation protique, choc
osmotique, rayonnements ionisants, stress mcanique, tirement, cisaillement.
Le stress psychosocial va aussi entraner un stress cellulaire par production despces ractives
de loxygne et de cytokines. Les mdiateurs de linflammation sont stimuls comme sil y avait un
corps trangers dans lorganisme.
La cellule pour son adaptation est devant deux options: ladaptation ou lapoptose91. Elle
dclenche ainsi des mcanismes de rsistance et de rparation. En effet laltration du cytosquelette
permet la cellule de rsister. La mort cellulaire surviendra lorsque lentropie92 sera trop importante et
laltration irrversible. Linflammation comme nous venons de le voir est due quant elle une

90
La production de radicaux libres oxygns proviennent de raction chimiques explosives. Dautres mdiateurs
prcoces lipidiques ( prostagladine, leucotrines) proviennent de ractions enzymatiques.
91
Mort cellulaire
92
Notion thermodynamique qui dsigne une certaine quantit qui, dans un systme physique, mesure la
dgradation de l'nergie dudit systme, et, terme, son degr de dsorganisation.

145
augmentation des drivs ractifs de loxygne dans la cellule (ERO : espce ractives de loxygne).
Le stress va dpendre de la quantit des ERO, pour un faible niveau lquipement cellulaire constitu
denzymes anti-oxydantes suffit viter une toxicit important. taux levs apparatront des
altrations importantes avec des processus dapoptose ou de ncrose. La cible des ERO tant les
protines, lADN, lARN et les lipides) dont loxydation participe au phnomne toxique.
Le stress induit aussi pour les fibroblastes un snescence rplicative prmature. En effet
lorsque les fibroblastes se rpliquent naturellement ces cellules subissent alors un raccourcissement de
leur tlomres physiologique. Le stress accentue ce phnomne, les cellules (snescence) et les tissus
vieillissent prmaturment (Notons ici que seule les cellules souches ou germinales nentrent pas en
snescence).

146
ANNEXE 8 : CONCEPTS GNRAUX DU STRESS

Le terme stress est issu dun terme anglais signifiant contrainte, il est couramment utilis ds
le XVIIIme sicle en physique et dans lindustrie, et concerne la dformation des matriaux. Il
indique une force, une pression, une influence agissant sur un objet.
Cest Walter Bradford Cannon (1871-1945), clbre physiologiste amricain dHarvard qui
apporte une contribution notable au travail de rflexion sur le stress. Il sintresse en particulier au rle
du facteur motionnel dans le dveloppement des maladies. Il dveloppe la notion dhomostasie (-du
grec stasis : tat, position et homoios: gal, semblable ), qui dsigne lensemble des processus
dynamiques tendant assurer la constance du milieu intrieur. La notion avait dj t mise en
vidence par un grand prdcesseur, le mdecin et physiologiste franais Claude Bernard (1813-1878).
Cannon travaille sur limplication du systme neurovgtatif dans cette rgulation et notamment sur le
rle du systme neurovgtatif sympathique. Il dcrit comment ce systme est capable de mobiliser les
ressources de lorganisme pour le prparer laction et lamener rpondre diffrents dangers.
Cest ainsi quil dcrit deux ractions de lanimal face au stress : combattre (fight) ou fuir (flight).
Lactivit du systme sympathique ( laquelle participe la glande mdullo-surrnale) rpond aux stress
physiques autant quaux stress psychiques.
Mais ce sont les travaux de Hans Selye (1907-1982), clbre chercheur Canadien qui a apport
la contribution la plus importante la connaissance du stress et qui a introduit le terme dans le langage
mdical. Il commence par publier ses rsultats sous le titre syndrome produit par divers agents
nocifs et dcrit des rponses non spcifiques provoques par divers agents agressifs physiques
(traumatisme, froid, brlure, rayons X), les ractions savrant constantes et strotypes quel que soit
lagent. Ces rponses apparaissent domines par une hyperactivit des glandes surrnales.
La raction au stress sexprime sous deux formes :
- Une rponse spcifique lagent particulier en cause (brlure pour la chaleur, gelure pour le froid,
fatigue pour lexercice musculaire.)
- Et une rponse non spcifique de lorganisme lagent agresseur, la notion de stress dfinissant toute
perturbation de lorganisme quelle quen soit lorigine. Cette notion est fondamentale car pour des
stressors93 de nature trs diffrents, il existe une voie de rponse commune. Selye dcompose cette
rponse en 3 phases : une raction dalarme, une phase de rsistance et une phase dadaptation (ou une
phase dpuisement si lagression est trop aigu ou dure dans le temps). La phase dalarme mettant en
jeu des lments biologiques spcifiques comme ladrnaline (acclration cardio-pulmonaire) et en
tat psychique particulier comme laugmentation de la vigilance. La phase de rsistance met en jeu le
systme cathcholaminergique mais galement le systme corticotrope (cortisol), le corps va alors
puiser dans ses rserves , psychologiquement des symptmes spcifiques apparaissent comme
lirritabilit et la fatigue. La phase dadaptation aboutit un retour la normal des diffrents systmes.
La phase dpuisement implique quant elle une adaptation dpasse et peut aboutir certaines
pathologies comme lhypertension artrielle (dite alors : essentielle).
Ce nest quen 1946 que Selye quil labore lensemble de sa thorie en utilisant le terme de
stress au sens d agent provoquant la raction de lorganisme . Travaillant sur ce quil appelle le
syndrome gnral dadaptation il met lhypothse que les maladies de ladaptation pourraient
tre produites par des ractions anormales lors dun stress. En 1950, il propose dutiliser le mot stress
dans un autre sens, celui des conditions dans lesquelles lorganisme rpond diffrents agents, ceux-ci
tant appels stressors (agent de stress). Ce point dhistoire est important puisqu la suite du
concept de stress mental se trouve introduit celui de stress biologique ainsi que lide dun lien entre
les deux.
Les vnements de la vie sont loin davoir les mmes consquences sur tous les individus, du
fait du terrain gntique, des vnements de lenfance, des vnements douloureux de la vie, des stress
lis lenvironnement psychologique (travail, famille, voisinage). Pour un mme vnement deux
individus ne ragiront pas de la mme faon, ce qui nest quun stress modr pour lun pouvant tre

93
Le stress dfini les effets sur lorganisme et ladaptation que le sujet engage. Le stressor dfini lagent qui
produit le stress. Souvent le terme stress est utilis dans les deux sens.

147
un stress majeur pour un autre. Ainsi cest davantage la manire dont la personne regarde
lvnement qui provoquera leffet stressant. Mais lintensit du stress ressenti et le regard que lon
porte sur lvnement dpendent de notre histoire pass et de futur.
Aujourdhui les recherches sur le stress continuent sinspirer des travaux de Canon et de Selye,
comme nous le montre Jean-Michel Thurin, psychiatre, chercheur lINSERM quant il crit :
Rpondre aux sollicitations externes tout en maintenant une relative stabilit du milieu intrieur
demande lorganisme des ajustements permanents. Le stress est la fois la cause et leffet de ce
processus biologique qui est au service de laction, voire de la survie de lindividu. (Thurin &
Baumann, 2003, p.2.) Le stress apparat donc de plus en plus nettement comme un syndrome gnral
dadaptatiion non spcifique. Rappelons quil est avant tout un processus normal et essentiel
dadaptation mais que celui-ci peut atteindre ses limites quand la sollicitation va au-del du seuil de
rsistance psychique et somatique de chaque individu.

Le stress aigu et le stress chronique : une notion de dure et de rptition


Les impacts nocifs du stress et leurs effets vont dpendre de la dure de celui-ci. Un stress
aigu sera de courte dure qui induit rapidement un retour la normale des ractions somato-
psychiques. Evidemment si diffrents stress aigus saccumulent, la capacit dadaptation du sujet peut
tre compltement dpasse. Lhistoire cite ne dcrit pas le contexte psychosocial de la personne.
Avec le stress chronique on entre dans une notion de dure ; lagent stressor est prsent
quotidiennement ou presque avec limpossibilit de sextraire de la situation stressante.

148
ANNEXE 9 : LES VOIES BIOLOGIQUES DU STRESS

Avant dtablir la schmatisation de cette onde biologique, voici rsums ses


principaux constituants.
Dans la raction dalarme (dans les 10 secondes), le stress met en premier en jeu le
systme neurovgtatif par la scrtion de son neuromdiateur, la noradrnaline, afin de
stimuler les systmes dadaptation, notamment le systme cardio-respiratoire.
A moyen terme, si le stress perdure (plus de 10 minutes), les mdullosurrnales entrent
en jeu en produisant de ladrnaline qui vient renforcer ladaptation des systmes.
La noradrnaline et ladrnaline (voie catcholaminergique) vont avoir des effets
inflammatoires en favorisant la libration de cytokines. Les cytokines sont produites en
rponse soit des microbes, soit des antignes. Une fois qu'elles ont rpondu l'antigne,
elles stimulent les cellules charges du dveloppement des dfenses immunitaires. Elles
stimulent la croissance et la diffrenciation des lymphocytes. Elles sont aussi produites lors de
stress cognitif sans la prsence pathologique dantignes ou de microbes. Cette activation des
cytokines se fait partir de diffrents types cellulaires et principalement partir des
lymphocytes. Paralllement lactivation du systme cardiaque augmente les forces de
cisaillement au niveau des vaisseaux qui, surajouts la vasoconstriction artrielle,
dclenchent des tats pro-inflammatoires. Les catcholamines produites dans cette premire
tape de rponse au stress mobilisent le glucose ( partir du foie) mais leur action reste
limite.
Si le stress dure plus dune journe, voire un mois et plus, comme dans les tats de
stress chronique, la voie corticotrope se met en jeu. Le cortisol est alors scrt par la
corticosurrnale. Il permet de reconstituer et de maintenir les rserves de sucre partir des
lipides et des protines et vient diminuer progressivement la raction inflammatoire des tissus
et les douleurs adjacentes. Le catabolisme des protines est augment, le taux de fer et de zinc
est diminu, les taux danticorps et de lymphocytes B augmentent. Les taux de macrophages,
de cellules tueuses (NK), dinterfron-y, le taux de srotonine et de dopamine sont diminus.
Langiogense crot et la surveillance cellulaire des tumeurs diminue, linstabilit
gnomique et les altrations de lADN augmentent, les mutations sintensifient ainsi que les
risques de cancer?
Le stress augmente donc la production de corticodes anti-inflammatoires et la
sensibilit des tissus leur influence. Rappelons que les cytokines et le cortisol sont
neurotoxiques surtout pour les neurones de lhippocampe (concern dans la mmoire
explicite). Notons que la thyrode est concerne avec le processus de stress chronique qui
provoque laugmentation du catabolisme des glucides et la production dATP.
Le foie est aussi acteur dans la raction de stress en augmentant la glucognolyse et le
catabolisme des graisses.
A long terme, laldostrone (hormone minralocorticode scrte par la
corticosurrnale) entre en jeu ; elle prserve normalement le capital hydrique du corps en
rgulant les volumes deau. Sa scrtion trop importante aboutit une rtention des ions
sodium, potassium et magnsium, aboutissant une diminution du PH (acidit), une
rtention deau et une augmentation de la probabilit ddme. Laldostrone a une action
pro-inflammatoire certaine. La vasopressine est une hormone anti-diurtique qui entre en jeu
dans ces ractions hydriques. Le cortisol participe aussi la rtention deau et de sel mais de
faon moins importante que laldostrone.
Il est important de noter ici quun taux de cortisol lev est retrouv dans de
nombreuses pathologies comme la maladie dAlzheimer, larthrite, la dpression, les maladies

149
cardiaques, lHTA (hypertension artrielle), les maladies de la peau (eczma, psoriasis),
lulcre lestomac, lostoporose, lasthme, la colite, les maladies auto-immunes et le
cancer.
Pour rsumer simplement, mais en toute ralit, linflammation et le
dysfonctionnement endothlial sont le lit des pathologies.
Laissons place maintenant au schma rsumant les ractions de stress. Rappelons que
ces ractions biologiques de stress sont semblables pour tout sujet mais leur mise en jeu est
individuelle et dpendra des ractions propres l'individu face au stress. Le contexte
psychosocial est imbriqu dans les ractions de stress (pour les stress cognitif)

Voici rsum dans le schma suivant les axes cathcolaminergique et adrnergiqque :

150
CHOC PHYSIQUE OU
PSYCHIQUE : STRESS

Hypothalamus

CRH

Hypophyse

Endorphine ACTH Vasopressine

Mdullosurrnales Corticosurrnales

Noradrnaline Adrnaline Cortisol Aldostrone

Systme immunitaire
Cytokine (TNF-, IL-1, IL-6)

STRESS BIOLOGIQUE

Stress oxydatif
Vasoconstriction artrielle Stress cellulaire
des forces de cisaillement
Turbulences vasculaires
Dysfonctionnement vasculo-dynamique endothlial
Perturbation de la sensibilit des
tissus
Modification du tonus
Stase liquidienne
Perturbation des changes
Etats pro-inflammatoires
Inflammation
Voie catcholaminergique, voie corticotrope,

151