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CONDUCCION NERVIOSA
1.1. INTRODUCCION
Dichos receptores son clulas nerviosas a las que se denominan neuronas aferentes
sensoriales y son las que primero reciben la informacin de entrada. El sistema eferente
consiste en neuronas motoras o eferentes, que transportan la informacin en forma de
impulsos desde el sistema nervioso central hasta los msculos y glndulas.
1.2. NEURONAS
1.2.1. Estructura
Cuerpo celular
Dendritas
Axn
Contiene ncleo y nucleolo claramente delimitados, los cuales estn rodeados por citoplasma
granuloso, donde se observan adems mitocondrias, aparato de Golgi, neurofibrillas y
cuerpos de Nissl o sustancia cromatfila (pequeas cisternas de retculo endoplasmtico
granuloso) cuya funcin es la sntesis de protenas necesarias para conservar y regenerar las
ramificaciones de la neurona y renovar las sustancias qumicas que participan en la
transmisin de los impulsos nerviosos desde una neurona a otra.
1.2.1.2. Dendritas
Son prolongaciones muy ramificadas, de las cuales cada neurona suele poseer varias y de
manera tpica contienen cuerpos de Nissl y mitocondrias.
La funcin de las dendritas, es la de transmitir los impulsos hacia el cuerpo del neurocito.
Por lo general, el axn se origina del cuerpo celular en forma de una pequea elevacin
cnica a la que se denomina conoaxnico. El axn contiene mitocondrias y neurofibrillas.
Su citoplasma recibe el nombre de axoplsma, est rodeado por una membrana plasmtica
o axolema. La funcin es la de conducir los impulsos desde el pericarin hacia otra neurona
de los tejidos.
Los axones varan tanto en longitud como en dimetro, aspecto que tiene inters porque el
dimetro de los cilindros ejes se relaciona con la velocidad de conduccin de los impulsos. En
general cuanto mayor es el dimetro, ms rpida ser la conduccin.
1.2.2. Clasificacin
La clasificacin de las neuronas tiene como base dos criterios: estructura y funcin.
Neuronas bipolares: Tienen una dendrita y un axn; se las observa en la retina odo
interno y el rea olfatoria.
Esta prolongacin se divide en dos ramas, una central que va a terminar en la sustancia gris
del sistema nervioso central y otra perifrica que va a receptores sensoriales, ambas
cumplen las funciones del axn y la dendrita. Las neuronas unipolares son las tpicas de los
ganglios, de la raz posterior de los nervios espinales y de los nervios sensitivos asociados
con los pares craneanos.
La clasificacin funcional de las neuronas tiene como base la direccin en la que transmiten
los impulsos:
El trmino fibra nerviosa se aplica a un axn y sus vainas. Muchos axones, en particular del
sistema nervioso perifrico son de gran longitud, estn recubiertos por una cubierta de
fosfolpidos, segmentada, de color blanco y dispuesto en varias capas a la que se denomina
vaina de mielina; tales cilindroejes reciben el nombre de mielnicos y los que no poseen dicha
vaina se denominan amielnicos. La mielina da origen al color de la sustancia blanca de los
nervios, el encfalo y la mdula espinal.
Las clulas de Schwann o neurolemocitos, son clulas aplanadas que se localizan a lo largo
del axn, producen mielina. Las clulas de la olingodendroglia forman las tnicas de mielina
alrededor de las fibras nerviosas centrales, entre ellas las localizadas en el encfalo y mdula
espinal.
Las clulas de Schwann se depositan sobre el axn, lo rodean dando varias vueltas al axn,
al hacerlo, el citoplasma y el ncleo se desplazan hacia la capa ms externa, las capas
internas estn compuestas por la membrana de la clula de Schwann y constituyen la vaina
de mielina, cuya funcin es la de aumentar la velocidad de conduccin del impulso nervioso,
aislar y proteger el axn.
El neurilema o vaina de Schwann es la capa citoplasmtica perifrica de la clula de
Schwann, que contiene el ncleo de esta ltima y rodea la vaina de mielina; est presente
solo en las fibras del sistema nervioso perifrico y su funcin es la de participar en la
regeneracin de cilindroejes lesionados. A intervalos regulares existen espacios amielnicos
entre las vainas que se denominan nodos de Ranvier.
1.2.3.1. Nervios
Somticas eferentes: transmiten impulsos desde el sistema nervioso central hacia los
msculos esquelticos, lo cual da origen a su contraccin.
Aferentes viscerales: forman parte del sistema nervioso autnomo por lo que se les
denomina fibras autnomas, conducen los impulsos que se originan en el sistema nervioso
central y llegan al msculo liso y cardiaco y a las glndulas.
Los haces nerviosos que constituyen los nervios perifricos contienen tanto fibras mielnicas
como amielnicas.
En la parte exterior de cada clula de Schwann, existe una membrana basal y dentro de ella
estn insertadas las delicadas fibras reticulares y colgenas que constituyen
el endoneuro de cada fibra nerviosa, difcilmente visible al microscopio de luz. Alrededor de
cada fascculo de fibras nerviosas existe una vaina de tejido conjuntivo, el perineuro, que
forma una barrera a la penetracin. La superficie interna de esta vaina constituye el epitelio
perineural que consta de varias capas de clulas. La parte externa tambin est formada por
varios estratos de laminillas de tejido conjuntivo.
Envolviendo todos estos fascculos y formando la vaina externa de tejido conjuntivo del
nervio entero, est el epineuro que asla el nervio del tejido circundante.
Los nervios perifricos estn vascularizados por una red de vasos (vaso nervorum). Las
arterias se dividen en ramas ascendentes y descendentes en el epineuro donde se subdividen
en arteriolas y precapilares, estos forman ramas laterales, que a su vez se subdividen
repetidamente y por ltimo se anastomosan dando lugar a una red vascular terminal dentro
del vaso.
1.2.4.5. Estmulo.Es todo cambio del medio ambiente, que tiene intensidad suficiente para
originar un impulso nervioso.
Primero ocurre una fase relativamente lenta de despolarizacin, durante la cual el potencial
elctrico del interior de la clula se hace progresivamente menos negativo debido al aumento
de la permeabilidad de la membrana celular, lo que se manifiesta inicialmente por el flujo
hacia el interior, de iones de sodio; la diferencia de potencial entre el interior y el exterior de
la membrana **se alcanza un valor crtico que se denomina potencial de umbral o nivel de
descarga, invirtindose el potencial de membrana, o sea el interior se vuelve positivo y el
exterior se vuelve negativo.
Una vez que ha ocurrido la despolarizacin se dice que se inici un impulso nervioso o que
existe un potencial de accin que dura en promedio un milisegundo y el punto estimulado en
el exterior de la membrana que posee carga negativa, enva una corriente elctrica al punto
positivo (todava polarizado) adyacente a l. Esta corriente local hace que se invierta el
potencial de la parte adyacente de la membrana desde -70mV hasta +30mV pasando por
cero, proceso que se repite una y otra vez hasta que el impulso nervioso ha viajado a lo
largo de la fibra nerviosa. La despolarizacin y la inversin del potencial duran solo unos 0.5
milisegundos.
Sin embargo los iones de potasio terminan por regresar al interior de la clula siguiendo el
gradiente electrosttico que existe en reposo y que no requiere aporte de energa. Como
resultado de todo este mecanismo, la neurona est preparada para recibir otro estmulo y
transmitirlo de la misma manera. De hecho en tanto no ocurra, la repolarizacin la neurona
no podr transmitir impulsos.
El lapso durante el cual ocurre la recuperacin de la membrana recibe el nombre de perodo
refractario.
1.2.4.8. Conduccin saltatoria. Hasta ahora solo hemos analizado la transmisin de los
impulsos nerviosos por fibras amielnicas; en las mielnicas la conduccin es diferente, la
vaina de mielina que rodea la fibra contiene una sustancia lipotrotenica que no conduce
electricidad, formando una capa aislante alrededor de la fibra, sin embargo, la vaina est
interrumpida a intervalos regulares por los nodos de Ranvier, en los que ocurre la
despolarizacin.
2. ANESTESICOS LOCALES
2.1. INTRODUCCION
Los anestsicos locales son los compuestos orgnicos lpido solubles ms utilizados en la
prctica de la odontologa.
Esto ha llevado a que se descubran varios anestsicos locales, pero pocos han encontrado
aceptacin en su uso clnico, por lo que se contina buscando el frmaco ideal.
La mayora de los anestsicos locales disponibles poseen estas caractersticas y difieren solo
en ciertos factores, como son la potencia, el inicio de la accin, duracin y toxicidad, la
compresin razonal de estas acciones y diferencias se basa en la consideracin de la qumica,
la absorcin, mecanismo de accin, metabolismo, efectos colaterales, etc.
2.2. QUIMICA
La cocana es el nico anestsico local que no es sinttico, extrado de las hojas de la planta
de erytroxylon coca por primera vez en 1860 por Albert Niemann, utilizado en forma de
solucin oftlmica en 1884 por Karl Koller y realizado el primer bloqueo al nervio dentario
inferior en 1885 por William Halsted.
Todas las bases anestsicas utilizadas hoy en da son productos sintticos del laboratorio de
qumica orgnica. Los anestsicos locales sintticos se incluyen en dos grupos principales:
El grupo amino convierte a los anestesicos locales en aminas bsicas dbiles, con un PKa de
7 a 9 y baja solubilidad en agua al PH fisiolgico, sin embargo, las soluciones en agua de una
potencia hasta un 4%, pueden prepararse agregando cido clorhdrico, para obtener un PH
de 60 menos, y su estabilizacin en la solucin.
En los compuestos de tipo ster, que se usan actualmente, la cadena lipfila aromtica la
proporciona el cido para amino benzico, tal es el caso de la procana (Novocana R)
La sustitucin del grupo para amino por una cadena aliftica tal como el grupo butil en la
tetracana (Pontocana R ), aumenta la potencia, duracin y toxicidad.
En la mayora de los agentes del tipo amida como la lidocana (Xilocana R), mepivacana
(Carbocana R), la xilidina constituye la cadena lipoflica aromtica.
En la mepivacana y la bupivacana la porcin central aliftica y la amina terciaria se
encuentran englobadas en un anillo de piperidina, siendo estructuralmente la diferencia entre
estos dos anestsicos la modificacin del grupo metilo por un butilo en el anillo de piperidina.
2.2.1. Amortiguadores
R =** N + H+ + cl-
Para los cidos y bases dbiles ms usuales los valores de k (grado de disociacin o fraccin
desociada de un cido o base dbil) suelen ser muy bajos. En consecuencia, se recurre a
utilizar el Pk, concepto que se define por analoga con el pH, como el logartmo de k con el
signo cambiado Pk = -log k.
En la escala del Pk, los cidos dbiles suelen tener valores inferiores a 7 y las bases dbiles
superiores a 7, por lo tanto puede definirse el Pk como el nivel de pH en el cual el 50% de
cido de una droga se disocia el 50% se ioniza la proporcin entre la forma no ionizada, R
=** N y la forma ionizada R = NH+En cualquier solucin especfica, depende de la
concentracin de iones de hidrgeno y de la constante de ionizacin de la reaccin k, donde:
Por lo tanto cuando el pH de una solucin es igual al Pk, la proporcin entre la forma no
ionizada y la ionizada ser de uno (antilogartmo 0 = 1), en consecuencia la forma no
ionizada. Se encuentra en un 50% y la amortiguacin mxima. Cuando el pH se encuentra
una unidad por debajo del Pk y el efecto anestsico ser ms rpido ya que el nmero de
molculas de la forma base es mayor.
Bupivacana 2.5
Etidocana 2.5
Lidocana 1.0
Mepivacana 0.8
Prilocana 0.5
Debe emplearse por lo menos la concentracin mnima del anestsico
con el objeto de lograr anestesia local. Cantidades menores lograrn
solo una interrupcin parcial de la conduccin y necesariamente
bloquearn la percepcin del dolor.
Dolor
Temperatura
Tacto
Propiocepcin
COMPONENTE FUNCION
2.4.1. Amidas
Propiedades:
Amplia difusin
Buena tolerancia
Gran estabilidad
Indicaciones:
Xilocana al 2% viscosa: La dosis mxima en adultos sanos no debe pasar de 4.5 mg/Kg
de peso. En ningn caso exceder un total de 300 mg. Para el tratamiento sintomtico de las
membranas mucosas inflamadas o irritadas de la boca, la dosis usual en el adulto es una
cucharada de 15mL de solucin sin diluir. Se hacen buches y se escupe. No se debe pasar de
ocho dosis en un periodo de veinticuatro horas.
Bloqueo nervioso
= 300 mg 15 mL
Presentacin: cajas por 50 cartuchos de 1.8 mL con epinefrina al
1:80.000. Frasco ampolla de 5 mL al 1 2%.
Metabolismo:
Toxicidad:
Precauciones:
Propiedades:
Buena tolerancia. Se puede administrar a pacientes que estn bajo tratamiento con
drogas inhibidoras de la MAO, 8antidepresivos, tricclicos y fenotiacidas.
Indicaciones:
Local
Administracin y dosis:
Bloqueo nervioso:
Presentacin:
Metabolismo:
Toxicidad:
Precaucin:
Propiedades:
Accin intermedia
Baja toxicidad
Indicaciones:
Administracin y dosis:
Bloqueo nervioso:
Metabolismo:
Precauciones:
Evtese al igual que con cualquier otro anestsico local, la aplicacin de un rea
infectada.
Presentacin:
Almacenamiento:
Propiedades:
Alta liposolubilidad
Mayor potencia
Indicaciones:
Bloqueo nervioso local: para anestesia infiltativa y conductiva en odontologa.
Administracin y dosis:
Toxicidad:
Precauciones:
No administrarse en nios menores de doce aos, por las mordeduras del labio y la
mejilla, debido a lo prolongado de la anestesia.
2.4.1.5. Etidocana (DuranestR ). Es otro anestsico local de tipo amida. De accin rpida
y duracin de la anestesia comparada con la Bipuvacana. Es utilizada en el bloqueo nervioso
local para anestesia infiltrativa, conductiva y algunos tipos de anestesia epidural. Su
presentacin en odontologa todava no ha sido bien establecida. En Estados Unidos est
disponible en cartuchos de 1.5% con epinefrina al 1:200.000.
2.4.2. Esteres
Tratamiento epilepsia
Indicaciones:
2.5. VASOCONSTRICTORES
En odontologa los vasoconstrictores ms utilizados con los anestsicos locales son las
aminas simpatomimticas, particularmente la adrenalina y la felipresina, una hormona
sinttica del lbulo posterior de la hipfisis. Cuando se inyectan con un anestsico local
producen vasoconstriccin local, lo cual disminuye la absorcin del anestsico local; esta
disminucin en la velocidad de absorcin prolonga la duracin de la accin, reduce la
cantidad necesaria de anestsico local y el peligro de toxicidad general. Sin embargo, la
vasoconstriccin no es la nica accin de esta sustancia vasoconstrictora, por eso a
continuacin se describirn sus propiedades, mecanismo de accin, metabolismo, etc.
Los receptores alfa son bastante sensibles a la accin de la adrenalina y la noradrenalina. Los
beta responden en forma igual a los B2 son ms sensibles a la accin de la adrenalina que la
noradrenalina.
Cuadro 4. Receptores y respuestas de los tejidos y rganos efectores a las catecolaminas
circulantes.
Los mayores efectos de la adrenalina son sobre el miocardio, el msculo liso de los vasos
sanguneos y el pulmn. La epinefrina es un estimulador directo del corazn que produce
aumento de la fuerza de contraccin, de la frecuencia cardaca, del gesto cardaco y del
consumo de oxgeno.
En los vasos del msculo esqueltico hay receptores d y B, la epinefrina puede producir
vasoconstriccin o vasodilatacin dependiendo de la dosis y el receptor dominante, estas dos
respuestas son muy importantes en la regulacin de la presin sangunea. Concentraciones
IV bajas de epinefrina pueden producir aumento de la actividad cardaca asociada con
aumento de la presin sistlica y disminucin de la diasistlica, dosis altas producen un
aumento tanto de la presin sistlica como de la diasistlica, debido al predominio de la
respuesta alfa.
La respuesta de los receptores alfa es de ms corta duracin que la de los beta, por lo que
puede verse una cada de la presin, despus del aumento inicial.
El msculo liso de los bronquios posee receptores beta que son relajados por la epinefrina y
en el msculo liso de las arteriolas pulmonares hay alfa donde se produce vasoconstriccin
por la accin de la epinefrina.
Tanto la luz como el hule plstico oxidan la epinefrina, tornndose amarilla la solucin. Esta
descomposicin invactiva** al vasoconstrictor produciendo posiblemente efectos
alucingenos en los pacientes. La epinefrina es eficaz slo en inyeccin debido a que la
administracin oral causa la destruccin de la droga en el sistema gastrointestinal y en el
hgado.
Una vez que la epinefrina y la mayora de las aminas adrenrgicas (incluyendo norepinefrina)
son liberadas en el organismo, son metabolizadas rpidamente a nivel heptico por
intermedio de la monoamino-oxidasa MAO y la Catecolamina-O-Metil Transferasa COMT, los
pacientes que reciben tratamiento con antidepresivos inhibidores de la MAO, son incapaces
de degradar la epinefrina a una velocidad normal y presentar reacciones de sobredosis.
Su principal uso es para contrarrestar ciertos casos de hipotensin asociados con el shock. La
inyeccin de esta droga localmente produce vasoconstriccin severa en los vasos cutneos lo
cual puede ser una pequea justificacin para su uso en soluciones de anestsicos locales se
encuentra disponible sintticamente como LevofedR.
HO
NH2
Por ser un vasoconstrictor ms dbil, no tiene ventajas mayores que las drogas usadas
comnmente excepto que es ms estable que la adrenalina y la noradrenalina.
Al igual que todas las aminas simpaticomimticos debe evitarse su uso en pacientes con
tirotoxicosis incluyen elevacin de la temperatura corporal de la frecuencia cardaca y de la
presin sangunea sistlica, irritabilidad marcada, fatiga y leve temblor con debilidad
muscular. Esto puede presentarse en pacientes con hipertiroidismo primario o secundario. La
tirotoxicosis puede tambin ser inducida por el uso excesivo de los suplementos tiroideos.
Las aminas simpaticomimticos administradas exgenamente o liberadas endgenamente
como respuesta al estrs pueden precipitar una crisis en los pacientes con su descarga
tiroidea. Los resultados son hipertensin, delirio y eventualmente colapso vasomotor. La
tasa de mortalidad asociada con esta crisis aguda, puede ser de hasta el 70%.
La dosis mxima para un adulto normal, en una concentracin del 1:20.000 es de 1.0 mg
20 mL y en un paciente con antecedentes o en tratamiento apara enfermedad cardiaca es de
0.2 mg 4 mL. La relacin en porcentaje de accin sobre los receptores alfa y beta es de
75/25.
2.6. PRESERVATIVOS
2.7. ELECTROLITOS
Xylocana R 2% = 2 mg / 100 ml
El objetivo de esta determinacin es el uso de dosis mnimas para obtener una aceptable
anestesia, estableciendo una relacin entre la dosis mxima de referencia (tanto del
anestsico local, como del agente vasoconstrictor), para un adulto sano de acuerdo a su peso
y la dosis individual para cada paciente, teniendo en cuenta su edad, peso, estado sistmico
y as evitar una sobredosis.
Xylocana R al 2%. Dosis mxima = 2.0 mg/lb. Para un adulto sano
de 150 lbs de peso.
2 mg / lb x 150 lb = 300 mg
A pesar de que en Colombia hay un buen nmero de anestsicos locales autorizados, solo se
producen comercialmente unos cuantos. Para uso en odontologa estn los siguientes:
XylocanaR al 5% Tubos de 10 y 35 g
pomada