Estado muscular en el campo prottico

Cuanto mayor sea la perdida de elementos (piezas dentarias, reborde

alveolar, tonicidad muscular, etc.) ms se acercan las inserciones a las
zonas de influencias protticas.
En maxilar superior la prtesis puede extenderse sobre el musculo
mirtiforme, el haz superior del semiorbicular de los labios, los espacios
celulares libres, insercin superior del buccinador y surco hamular; y no
puede extenderse sobre el frenillo labial medio, musculo canino, frenillo
labial lateral y velo del paladar.
En maxilar inferior la prtesis puede extenderse sobre el musculo borla de la
barba, el haz incisivo del semiorbicular inferior, cuadrado del mentn,
insercin superior del buccinador, fosa retromilohioidea; y no puede
extenderse sobre el frenillo medio labial inferior, el frenillo lateral inferior,
frenillo lingual, trgono retromolar, musculo triangular de los labios y
constrictor superior de la faringe.
Msculos Para-protticos
1. Frenillo labial: es un fuerte haz fibroso el cual debe dejarse en libertad de
movimiento cuando colocamos la prtesis. Se inserta en la lnea media,
cuando su insercin es baja impide la estabilidad de la prtesis.
2. Msculo mirtiforme: se inserta en la fosa mirtiforme dirigindose luego;
verticalmente, hacia arriba.
3. Luego encontramos la insercin del haz incisivo del semi-orbicular de los
labios que se dirige hacia arriba y afuera para terminar en la comisura
labial.
4.- En orden le sigue el frenillo lateral, formado por tejido fibroso dbil. Se le
dar libertad de movimiento con una escotadura en el lugar
correspondiente. Este frenillo es de tejido fibroso; puede inestabilizar la
prtesis, puede existir ms de un frenillo a cada lado.
5.- Algunos milmetros por encima del frenillo lateral, se encuentra el borde
inferior del msculo canino, que ocupa toda la fosa canina y cuyas fibras
convergen hacia la comisura. No tiene mucho efecto su insercin sobre la
prtesis. Luego encontramos una zona libre de inserciones de 6 a 5mm de
extensin.
6.- Le siguen la insercin del msculo ms importante desde el punto de
vista protsico: el buccinador. Se inserta en la parte superior, en el reborde
alveolar, a nivel de los tres molares, extendindose hacia atrs hasta la
parte final de las tuberosidades del maxilar superior, para ascender y luego
descender, formando la cara interna del carrillo, cubre la lnea oblicua
externa del maxilar inferior, se inserta en el reborde alveolar del maxilar
inferior a nivel de los molares, pasara do algunas fibras a insertarse en la
lnea oblicua interna.
ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD ORAL CON FINES PROTSICOS
Es indispensable realizar el acondicionamiento de la cavidad oral con fines
protsicos porque al optimizar las condiciones de salud bucal la prtesis
tendr mejor estabilidad, soporte, retencin, durabilidad, a la vez que el
paciente se sienta cmodo y su pronstico ser favorable.
CIRUGA EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Al momento de adaptar prtesis en el paciente el papel de la ciruga le
concierne el diagnstico y el tratamiento quirrgico de las enfermedades,
anomalas y lesiones de los dientes, de la boca, los maxilares y de sus
tejidos contiguos de tal manera que no afecte en lo que adaptacin
protsica se refiere.
CIRUGA PERIODONTAL
La periodontitis se diagnostica por la inspeccin visual de la gingiva y por el
sangrado al sondaje profesional del surco gingival (bolsas periodontales)
tambin se determina la profundidad de bolsa. Tambin puede notarse en
las radiografas que la configuracin del hueso alveolar es irregular con la
formacin de bolsas infraseas adyacente a los dientes. Segn el tipo de
enfermedad periodontal se llevar a cabo el procedimiento quirrgico
adecuado.
ELIMINACIN DE TORUS Y EXOSTOSIS
Es un procedimiento quirrgico consistente en la reseccin de una
excrecencia sea congnita denominada torus, que suele aparecer
centralmente en el paladar y por lingual, bilateralmente, en la mandbula. Es
necesario realizar un adecuado estudio radiogrfico previo. La reseccin
quirrgica se inicia tras realizar una incisin adecuada, se divide el hueso
con fresas de fisura y se elimina con escoplo, terminando con la
regularizacin mediante fresas quirrgicas y suturando adecuadamente los
bordes. La reseccin debe ser limitada al mnimo indispensable y debe
preservar el periostio.
REGULARIZACIN DEL REBORDE ALVEOLAR
Consistente en la reseccin de irregularidades del hueso alveolar que
causen irritacin e inflamacin e impidan el soporte correcto de una
prtesis. Las protuberancias o crestas agudas pueden ser:
Adquiridas tras extracciones o hiperplasias alveolares.

Congnitas (torus, crestas, apfisis).

La indicacin ms habitual es que la presencia de relieves anormales impida

el asiento de la prtesis o causen ulceraciones o irritaciones crnicas por
decbitos. Es necesario realizar previamente una radiologa adecuada. La
reseccin quirrgica puede ser manual y/o con instrumental rotatorio y debe
ser limitada al mnimo indispensable y preservar el periostio.
VESTIBULOPLASTA
Dirigido a corregir la altura de los vestbulos bucales. El vestbulo es el
espacio situado entre el labio y la enca. El paciente refiere incomodidad
para llevar una prtesis removible, generalmente completa, ya que se le
mueve al hablar o al comer. Es necesario realizar previamente una
ortopantomografa. Las diferentes tcnicas quirrgicas tratan de conseguir
una mayor profundidad en el vestbulo. Las ms utilizadas son:

Profundizacin vestibular submucosa.

Vestibuloplastia con epitelizacin secundaria.

Vestibuloplastia con injerto cutneo o mucoso.

Correccin de la altura del suelo bucal.

Profundizacin de los vestbulos de la boca y lengua.

CARACTERSTICAS DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL

Un reborde alveolar residual ideal es aquel que puede soportar
adecuadamente las fuerzas verticales y horizontales que se generan
durante el movimiento de la prtesis en funcin.
El reborde alveolar est constituido por las tablas externas e internas en
cada maxilar y los tabiques intra-alveolares que se extienden de una a otra
cara, delimitndose los alvolos que, a nivel de las piezas multirradiculares,
se hallan divididos por los septum o tabiques interradiculares.
La atrofia sea y especialmente la que se deriva de la prdida de las piezas
dentarias, provoca la paulatina prdida sea y se origina el reborde residual
del desdentado, (porcin del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo
recubren, que queda luego de la extraccin de los dientes).

Las caractersticas de este tipo de reborde son:

Una cresta alveolar ancha
Vertientes bucal y lingual altas
Recubierto por una mucosa fibrosa con un grosor aproximado de I mm, y
firmemente adherida al hueso (Figura 3.10 A)

Sin embargo, estas condiciones anteriores no se observan con frecuencia,

especialmente en la mandbula; por el contrario, los rebordes casi siempre
estn reabsorbidos y cubiertos por una mucosa delgada y atrfica (Figura
3.10.B).

En algunos casos la reabsorcin en sentido bucolingual es tan grande que

da como resultado un reborde en "filo de cuchillo" cubierto por una mucosa
blanda y fcilmente desplazable, que no ofrece ninguna resistencia a los
movimientos de la prtesis transfiriendo toda la fuerza a los dientes pilares
(Figura 3.10 C).
Prtesis parcial removible conceptos actuales Rendn Ydice Roberto
https://books.google.com.ec/books?
id=AckWYAYGcfgC&printsec=frontcover&hl=es#v=onepage&q&f=false
CLASIFICA DE LOS REBORDES
Se han generado a lo largo del tiempo diferentes clasificaciones y
descripciones del reborde residual del desdentado dependiendo del fin que
se persigue, ya sea diagnstico general, para rehabilitacin con implantes o
con fines meramente acadmicos. En la literatura podemos encontrar las
siguientes clasificaciones:
Coscolla Rodrguez, clasifica los rebordes, haciendo cortes transversales, en
tres tipos:

Rebordes en forma de_U:

Los rebordes en forma de U presentan las caras palatinas y vestibulares en
posicin aproximadamente paralela, determinando la existencia de una
verdadera cara o superficie oclusal. Desde el punto de vista profetice, es la
ms favorable.

Rebordes en forma de V:
En los rebordes en forma de V, las caras vestibular y palatina se encuentran
convergiendo hacia oclusal formando una verdadera arista; la mucosa que
la cubre suele traumatizarse con el roce de la dentadura, a la vez que
produce inestabilidad a la prtesis.

Rebordes en forma de C acostada:

Los rebordes en forma de C acostada presentan las caras vestibular y
palatina convexas, retentivas, lo que obliga en algunos casos a recurrir a la
ciruga para regularizarlo con finalidad protsica.
ANATOMA PROTETICA DE LA SUPERFICIE DE ASIENTO DEL MAXILAR
SUPERIOR Y DEL MAXILAR INFERIOR Universidad Central de
Venezuela Facultad de Odontologa
http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Imag
enes/Portal/Dentaduras_Totales/ANATOMiA_PROTETICA_DE_LA_SUPE
RFICIE_DE_ASIENTO.pdf
CLASIFICACIN DE ATWOOD (2)
I. Pre Extraccin
II. Post Extraccin
III. Alto bien redondeado
IV. Filo de cuchillo
V. Bajo bien
redondeado
VI. Deprimido

CLASIFICACIN SEGN CLASE

(1)
I. 0 1/3 Escasa prdida de altura
II. 1/3 2/3 Prdida moderada de altura
III. 2/3 3/3 Intensa prdida de altura
IV. Eminencia alveolar afilada con degradacin principalmente
lateral

CLASIFICACIN SEIBERT (3)

Clase I Defectos de anchura: Habitualmente debidos a la prdida

progresiva de la pared vestibular.
Clase II Defectos de altura: Suelen ir asociados a los primeros, si bien
son tpicos de exodoncias antiguas en las que estn asociadas las prdidas
de la pared vestibular y palatina, asociadas tanto al hecho de la exodoncia
como a la involucin senil.
Clase III Defectos combinados: Son habituales cuando estn asociados a
exodoncias ya antiguas.

Referencias bibliogrficas: B. Koeck, Prtesis completas, cuarta

edicin, pginas 1-6, 43. Ortega R. Introduccin a la rehabilitacin
oral del desdentado parcial y total, 2011, Universidad San
Sebastin. (Link)

ALERGIA DE CONTACTO EN LA CAVIDAD ORAL DEBIDA A PRTESIS

ACRLICAS
Las alergias de contacto son, sin duda, una de las condiciones patolgicas
donde las reacciones qumicas juegan un papel importante. Estas reacciones
e interacciones estn involucradas en todo el proceso biolgico.
En el ambiente oral podemos observar el proceso de destruccin y
disolucin en la saliva pero tambin destrucciones fsicas y qumicas,
desgaste y erosin causados por la comida, masticacin y la actividad
bacteriana.
Estos efectos pueden influir, de alguna manera, en la reacciones alrgicas o
incluso confundir totalmente nuestro diagnstico de presuncin.
La resina acrlica en contacto con la flora bucal se vuelve porosa. El
componente bacteriano bucal unido a la escasa secrecin salival que est
recibiendo la prtesis forma una esponja de grmenes; que, puede
asociarse tambin a infeccin por cndida albicans, cuando hay alteraciones
del sistema inmunolgico del paciente y sus defensas estn disminuidas
En cuanto a las resinas compuestas, la etiologa de la reaccin alrgica se
presenta debido a que en las resinas activadas por la luz y activadas
qumicamente incluyen formaldehdo; cuando hay deficiencias en la
polimerizacin total, esta sustancia puede quedar en contacto con los
tejidos orales y desencadenar la reaccin.
El desprendimiento de sustancias de los materiales dentales es considerado
gradual y ocurre en pequeas cantidades. Los niveles de monmero residual
son normalmente muy bajos en dentaduras preparadas adecuadamente
(aproximadamente un 0,3%) y, adems, normalmente la mayor parte del
monmero residual se desprende dentro de las primeras 12 horas de uso.
Centrndonos en la clnica de esta patologa, podemos observar las
reacciones alrgicas de contacto que afectan la mucosa, aparecen
localizadas en el sitio donde se produjeron repetidos contactos con el
agente causal. Comienzan con una sensacin de quemazn en el lugar de
contacto, apareciendo un eritema y en algunas ocasiones formacin de
vesculas. Con el tiempo estas lesiones se transforman en ulceraciones,
erosiones, infecciones secundarias y/o depapilacin y ocasionalmente puede
aparecer un edema importante.
DIAGNSTICO DE LA ALERGIA DE CONTACTO
Para el diagnstico de la estomatitis de contacto, dado lo inespecfico de su
clnica y su baja frecuencia, es imprescindible excluir otros posibles cuadros,
tales como una estomatitis irritativa, una deficiencia por dficit vitamnico,
una anemia o una infeccin por cndidas. No hemos de olvidar que el
aspecto clnico de algunas lesiones hace recordar otras patologas como: el
edema y eritema al edema de Quincke, la descamacin y figuracin de los
labios a un eccema crnico o el eritema y ulceraciones aftoides a
determinados tipos de taxidermias medicamentosas.
La encuesta alergolgica es muchas veces muy minuciosa, necesitando un
interrogatorio sistemtico. Los antecedentes personales y familiares, en
particular en el dominio de la alergia, son datos que se han de investigar
para llegar a una disolucin.
Debemos recordar que en la estomatitis de contacto, los sntomas son
normalmente ms prominentes que los signos fsicos y estos incluyen la
perdida del gusto, sensacin de quemazn, dolor, entumecimiento, pero
normalmente este tipo de estomatitis no provocan picor. La apariencia de
eritema menor a un color rojizo vivo, con o sin edema, no es constante. La
vesiculacin es poco comn, pero se pueden llegar a formar erosiones.
TRATAMIENTO Y PREVENCIN
El tratamiento de la estomatitis de contacto comienza con retirar el agente
causal. Con esto muchas veces es suficiente. Pero en reacciones ms
importantes locales y ocasionalmente generalizadas, es necesario aplicar un
tratamiento mdico coadyuvante. Cuando el edema es importante est
indicado el fro local (hielo), mientras que en erosiones y lceras podemos
utilizar una pasta protectora como oralbase o, si son ms graves, corticoides
tpicos
Los corticoides podemos administrarlos en crema con orabase (acetnido de
triamcinolona entre otros), en pastillas o sprays (la prednisolona se haya
comercializada).
Para evitar la infeccin secundaria utilizaremos colutorios antispticos
(clorhexidina), y las molestias provocadas las trataremos con colutorios de
bencidamina y preparados de anestsicos locales. En caso de una reaccin
grave pueden estar indicados los corticoides sistmicos.
Por otro lado, la industria, con el fin de evitar el problema de la alergia, ha
ido introduciendo nuevos materiales como base para la confeccin de las
prtesis, incluyendo materiales sin MMA. Este componente est siendo
reemplazado en resinas hipoalergnicas por el dimetacrilato de diuretano, el
poliuretano, el olietilenteraftalato y el polibutilenteraftalato, pero
desafortunadamente estos materiales no estn libres de riesgo.
Sabemos que los ciclos cortos de polimerizacin o el uso de algunas resinas
autopolimerizables puede estar asociado con excesivos monmeros
residuales contenidos, y con ello, a una mayor probabilidad de alergia de
contacto.
La exposicin a niveles ms altos de lo normal de monmeros acrlicos
ocurren durante el proceso de reparacin de las dentaduras, las cuales se
colocan posteriormente en la boca de los pacientes sin que se haya dado el
proceso completo de polimerizacin.
http://www.cvc.uab.es/~jalvarez/JLL/website/den-9-1-003.pdf Alergia a las
prtesis dentales con resinas. Revisin del problema Ana Fuertes1 Beln
Gonzlez Lpez1 Mariona Gamell1 Jaume Girons1 Jos Lpez Lpez2
Eduardo Chimenos2 Enric Jan Salas dentum 2011 (REVISTA)