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Puesta al da en afasia,
disfasia y disartria para
enfermera
RESUMEN competencia en esta rea. Una vez que hayamos descrito algunas
Las dificultades, trastornos y retrasos del lenguaje, el habla y la voz afecciones que podemos encontrarnos en lo que a comunicacin y
estn a la orden del da en nuestra profesin. A pesar de ser muy co- lenguaje se refiere, concluiremos dando pinceladas de cmo usar
munes, existe mucho desconocimiento sobre cmo describirlas o en correctamente la terminologa al respecto, llmese afasia, disfasia o
qu rea mdica, psquica o lingstica encuadrarlas. Con el objetivo disartria as como sus caractersticas definitorias ms importantes.
de evaluar la falta de conocimiento sobre dicho tema, e instruir a la
profesin en lo que llamamos neurologa del lenguaje, pasamos un Palabras clave
examen con cinco preguntas de campo a un nmero de diplomados Afasia, rea de Broca, rea de Wernicke, rea motora, Disartria, Dis-
en enfermera del servicio de urgencias donde trabajo. Los resulta- fasia, Lesin adquirida, Lesin congnita.
dos, con ms de un 95% de errores, pusieron de relieve la falta de
Material y Mtodos
Para evaluar los conceptos existentes en los compa-
eros de profesin, confeccionamos un test corto de cinco
preguntas sobre el tema. Dos de ellas iban relacionadas
con la disfasia, dos con la afasia y una con la disartria. El
test fue revisado y las respuestas correctas fueron coteja-
das por un mdico especialista en neurologa que adems
es profesor de la Universidad de Mlaga en dicho campo.
Bsqueda bibliogrfica
Vamos a empezar a estudiar qu patologas son las
*Diplomado en Enfermera y Logopedia. incluidas en este artculo. Daremos una pincelada bsica
**Diplomada en Enfermera. de todo aquello que pretendemos instruir en los compae-
Hospital Virgen de la Victoria de Mlaga. ros de profesin.
cin de los msculos, de la posicin del tronco, de los seis subtipos de TEL que podemos encontrar segn
las extremidades y de la cabeza y cuello, y con Rapin y Allen (1987,1997).
toda esta informacin va a ser capaz de planificar Trastornos de la vertiente expresiva.
un movimiento desde su origen y de modificar un
Trastorno de la programacin fonolgica.
movimiento en curso gracias a sus conexiones con
la corteza motora y con los ncleos motores de la Dispraxia verbal.
mdula espinal y del tronco de encfalo. Trastornos de la comprensin y expresin.
- Ncleos de la base: El papel de los ganglios de la Trastorno fonolgico sintctico.
base ser dar el toque final de precisin y finura al Agnosia auditivo verbal.
movimiento. Para ello, va a conectar con la corteza
Trastorno del proceso central de tratamiento y de la
motora.
formulacin.
- rea promotora de la corteza cerebral (rea 6): In- Trastorno semntico-pragmtico.
tegra el anlisis realizado por el cerebelo y los gan-
Trastorno lxico-sintctico.
glios de la base junto con los informes sensoriales
que percibe el individuo y planifica el movimiento a
El tratamiento de la disfasia, lo llevar a cabo un logo-
realizar. Para que el acto motor sea ejecutado final-
peda e incidir en la memoria verbal, en los aspectos fono-
mente conectar con el rea motora primaria, origen
lgicos, morfosintcticos y semntico-pragmticos depen-
de la va piramidal, como se ha dicho anteriormente.
diendo del rea en la que ms dificultad tenga el paciente3.
Qu es la disfasia?
Qu es la afasia?
Segn la MedlinePlus, la disfasia es un trastorno con-
gnito en el desarrollo y adquisicin del lenguaje infantil. Si volvemos a echar un vistazo a la MedlinePlus, po-
Se trata de una dificultad en la expresin, en la recepcin demos entender por afasia una patologa producida por
o bien en ambas vertientes. La causa que la produce no se lesiones en las estructuras del cerebro que controlan el
sabe con exactitud. Puede deberse a un componente ge- lenguaje. Las lesiones ms comunes que pueden producir
ntico, junto con la influencia de factores neurobiolgicos este trastorno, son los accidentes cerebro-vasculares, los
(simetra cerebral) o bien de factores ambientales. traumatismos crneo-enceflicos, los tumores cerebrales,
las epilepsias, las infecciones y las demencias
Actualmente, la denominacin ms utilizada es la de
TEL (Trastorno Especfico del Lenguaje). Su diagnstico Son muchos los criterios que podemos utilizar para
constituye una ardua tarea que requiere pericia y expe- clasificar la afasia. Muchos de ellos estn incluso solapa-
riencia ya que, al ser una patologa perseverante y muy dos. Aqu sealaremos los ms comunes de manera clara
resistente al tratamiento, es muy importante la certeza al y sencilla4.
identificar el trastorno (2). Clnicos e investigadores pro-
Segn la zona de localizacin de la lesin, tomando
ponen que dicho diagnstico se realice por exclusin. En
como referencia la Cisura de Silvio:
este sentido, los criterios de Leonard (1998) recogen los
siguientes aspectos: - Afasias perisilvianas. Alrededor de la Cisura de Sil-
vio, cuya principal caracterstica, es la alteracin
Puntuacin en los tests de lenguaje a 1,25 desviacio- del lenguaje repetitivo. Dentro de las afasias peri-
nes estndar o ms. Riesgo de devaluacin social
silvianas tenemos la afasia de Broca, de Wernicke,
CI manipulativo de 85 o ms alto. conduccin y global.
El screening de audicin supera los niveles convencio- - Afasias extrasilvianas o transcorticales. Zonas
nales. colindantes a la Cisura de Silvio en el hemisferio
Sin episodios recientes de otitis media con serosidad. izquierdo. En este tipo de afasias, el lenguaje repe-
Sin disfuncin neurolgica o ausencia de medicamen- titivo est preservado. Destacan la afasia extrasil-
tos para control de ataques. viana motora, sensitiva, mixta y anmica.
Ausencia de anomalas estructurales en la cavidad oral. Segn la funcin del lenguaje afectada:
La motricidad oral supera el screening empleando - Afasia motora, expresiva o no fluente. Tenemos la
items apropiados al momento evolutivo.
afasia de Broca, Global, Extrasilviana Motora y Ex-
No existen sntomas de deprivacin social ni restric- trasilviana Mixta.
cin de actividades.
- Afasia receptiva, sensorial o fluente. Afasia de
Una vez hemos indicado qu es una disfasia y cmo Wernicke, Global, Extrasilviana Sensorial y Extra-
se diagnostica, vamos a dar una pequea pincelada sobre silviana Mixta.
Segn el rea del lenguaje lesionada y las conexiones del lenguaje y a todos sus componentes simblicos y de
entre ellas: la apraxia del habla, que es un error en la planificacin
- Afasia de Broca: Lesin en el rea de Broca. motora del habla 6.
- Afasia de Wernicke: Lesin en el rea de Wernicke. Cuando hablamos de disartria perifrica nos esta-
- Afasia de Conduccin: Lesin en el fascculo ar- mos refiriendo a la disglosia que pasar a definir.
queado.
Disglosia: trastorno de la articulacin de origen no
- Afasia Global: Afecta a la casi totalidad del rea neurolgico central y provocado por lesiones o mal-
perisilviana. formaciones de los rganos articulatorios perifricos.
(Gallardo&Gallego, 1999). Son trastornos de la anatoma
Este ltimo criterio, es el ms usado en la prctica cl-
orofacial: problemas por lesin o disfuncionalidad del r-
nica, as que vamos a pasar a describir brevemente,
gano fonoarticulatorio a nivel local.
las caractersticas de los tipos de afasia mencionados.
- Afasia de Broca: Dificultad en la repeticin y fluen- Para clasificar la disartria en sus distintos subtipos es
cia. Comprensin del lenguaje preservada. Es una relevante considerar tanto los aspectos neuroanatmicos
afasia motora perisilviana. relacionados con la lesin, como las caractersticas pato-
- Afasia de Wernicke. Dificultad en la repeticin y lgicas observadas en el habla 6. Hay por tanto un nivel
comprensin. Fluencia preservada. Es una afasia neurolgico, relacionado principalmente con los pares cra-
sensorial perisilviana. neales, ganglios basales y dems estructuras, y un nivel
sintomtico, con las caractersticas diferenciales que se
- Afasia de Conduccin: Dificultad en la repeticin.
analizan en la muestra de habla registrada. La informacin
Fluencia y comprensin preservadas. Afasia peri-
silviana. obtenida de la neuroimagen y de los mtodos de evalua-
cin perceptiva, acstica y fisiolgica permite describir las
- Afasia Global: Dificultad en la repeticin, fluencia y
caractersticas propias de cada subtipo de disartria, muy
comprensin del lenguaje. Afasia persilviana.
til para el diagnstico diferencial y para el establecimien-
El tratamiento de la afasia, se llevar a cabo mediante to del programa de intervencin 6.
tcnicas logopdicas. Apoyndonos en lo que el paciente
Se pueden distinguir las siguientes categoras diag-
realmente tiene preservado, se intentar rehabilitar aque-
nsticas:
llas dificultades ms incapacitantes del lenguaje que pre-
sente nuestro paciente 5 . Disartria espstica.
Disartria flcida.
Qu es la disartria?
Disartria atxica.
La disartria se define como un trastorno de la produc- Disartria hipocintica.
cin del lenguaje debido a problemas neuromusculares
(Ambas pertenecientes al subtipo Disartria Extra-
que afectan a los elementos que intervienen en la articula-
piramidal).
cin del lenguaje (Puyuelo, 2001).
Disartria mixta.
La disartria es una afectacin neurolgica (a nivel de
sistema nervioso central) que produce dificultades en la La disartria adems produce disfunciones en el con-
programacin o ejecucin motora dando lugar a la presen- trol respiratorio, en la fono-resonancia y en la prosodia del
cia de alteraciones en la fuerza, el tono, la extensin, la lenguaje verbal.
velocidad y la repeticin de los movimientos realizados por
De nuevo, el profesional encargado de rehabilitar esta
el sistema muscular encargado de la produccin del habla
patologa del habla, ser el logopeda, que, estableciendo
y que interviene, por tanto, en la respiracin, fonacin, re-
una jerarqua adaptada al caso concreto y, estableciendo
sonancia, articulacin y prosodia 6.
prioridades, realizar ejercicios en los diferentes niveles
A diferencia de las afasias, que son trastornos del len- de la produccin del habla, siguiendo de forma general el
guaje, la disartria es un problema de articulacin del ha- patrn u orden siguiente:
bla, como la apraxia del habla. El diagnstico diferencial
La respiracin.
de estas tres patologas es fundamental, pues comparten
sntomas comunes. La voz o fonacin.
Resonancia.
En la disartria se produce un fallo en la programacin
motora en el ltimo nivel que afecta a la ejecucin motora, Articulacin.
a diferencia de la afasia que afecta a la formulacin inicial Prosodia y control del ritmo.
Bibliografa consultada
1. Rubin, M., Safdieh, J.E., Netter. Neu- luacin de marcadores psicolings- 5. Borregn Sanz, S, Gonzlez Calvo,
roanatoma esencial. 1 Ed. Barcelona: ticos en el diagnstico de nios con A, La afasia. Exploracin, diagnstico
Elsevier-Masson; Revisado 2010. trastorno especfico del lenguaje. Rev y tratamiento. Vol. 1. 4 Ed. Madrid:
2. Aguado G. Trastorno especfico del AELFA, XXIV (4) 2004. CEPE; 2009.
Lenguaje. Retraso del lenguaje y disfa- 4. Ardila A. Las afasias. Department of 6. Melle Hernndez, N. Intervencin logo-
sia. Mlaga. Aljibe 1999. Communication Sciences and Disor- pdica en la disartria. Revista de Lo-
3. Buiza, JJ, Adrin, JA, Gonzlez-Sn- ders Florida International University gopedia, Foniatra y Audiologa 2007;
chez, M y Rodrguez-Porra, M.J. Eva- Miami, Florida, EE.UU; 2006. 27(4): 187-197.
Agradecimientos
D. Marcelo Berthier Torres. Mdico. Neurlogo del Centro de Investigaciones Mdicas y Profesor de Neurologa Clnica en la UMA.
Da. Isabel De Diego Barbados. Mdica. Profesora de Anatoma de los rganos de la audicin y del lenguaje en la UMA.
D. J. J. Buiza Navarrete. Dr. en Psicologa y Logopeda. Profesor de Intervencin Logopdica en Disfasia y Evaluacin y Diagns-
tico del Lenguaje, el habla y la voz en la UMA.
D. J. A. Adrin Torres. Psiclogo del lenguaje. Profesor Titular de Psicopatologa del Lenguaje en la UMA.
D. F. Jess Carrero. Psiclogo y Logopeda. Profesor de Intervencin Logopdica en habla, autismo, parlisis cerebral y retraso
mental en la UMA.
Da. Mercedes Gonzlez Snchez. Pedagoga y Logopeda. Clnica Fonos. Mlaga.
Da. Remedios Campos Guzmn. Logopeda y Auxiliar de enfermera. Servicio de Recuperacin. Hospital Universitario Virgen de la
Victoria.
D. Jos Mateo de la Torre. Logopeda y Maestro en Audicin y Lenguaje. C.E.I.P Nuestra Sra. De la Salud. Posadas (Crdoba).
Da. Irene Oliva Guerrero. Logopeda. Servicios administrativos. Hospital Carlos Haya.
M. del Carmen Ramos Rueda. Enfermera. Supervisora de Cuidados Crticos. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Virgen de
la Victoria.