Sndrome del empujador

y
Heminegligencia

Integrantes: Marcelo Bobadilla Acua

Daniela Araya Polanco
Docente: Csar Flores Escobar
Fecha: 24/04/2017
 Historia
El sndrome del empujador fue descrito por primera vez en
1985 por Patricia Davies que observ una serie de
caractersticas especiales en algunos pacientes con
hemiparesia.
En qu consiste:
Los pacientes que tienen sndrome del empujador, en vez
de agarrarse, realizan un empuje con el brazo y la pierna
sana en el sentido del lado afecto, pierden el equilibrio y
tienden a caer hacia el lado de la hemiparesia. Adems,
muestran una resistencia activa cuando otra persona trata
de corregir su postura hacia una posicin vertical.
 Causas
Un 10% de los pacientes que sufren accidentes
cerebrovasculares por dao de la arteria cerebral media
presentan el Sndrome del Empujador.
A traves de estudios con resonancia magntica funcional
se comprob que aquellas personas que padecen del
sndrome tenan en comn la lesin de la parte
posterolateral del tlamo (Karnath 2001).
Fisioterapia en el sd del empujador
Una persona con el Sndrome del Empujador presenta
alteraciones motoras, sensoriales y cognitivas. Dichas
alteraciones muestran su representacin errnea de la
verticalidad, su control postural est alterado.
Hemisferio
derecho

Hemisferio
Izquierdo
Consecuencias:
En ocasiones, al empujarse sobrepasan su lnea media
perdiendo el equilibrio llegando a incluso a caerse hacia
el lado de la hemiparesia. Este comportamiento se
observa en posturas que impliquen estar en contra de la
gravedad.
Otros estudios:
En estudios de Karnath y colaboradores se observ que
estos pacientes son capaces de corregir su postura con
una referencia visual pero que, en ausencia de sta, es
decir, con ojos cerrados, tienen una percepcin de la
lnea media corporal alterada.
De modo que el problema principal de estos pacientes es
la prdida de representacin interna del cuerpo
(esquema corporal) y la orientacin espacial por una
alteracin en la integracin sensorial.
 El objetivo del tratamiento
Es mejorar la percepcin de su lnea media, reorientar
al paciente para mejorar as tambin la postura y el
movimiento de las extremidades en el espacio.

Desde el mbito de la fisioterapia podemos y debemos

abordar la heminegligencia para disminuir el
comportamiento empujador.
 Hemineglicencia
La heminegligencia consiste en la dificultad que
presenta el individuo para orientarse, actuar o
responder a estmulos o acciones que ocurren en el
lado contralateral a una lesin hemisfrica, que no es
debida a trastornos elementales sensoriales o
motores.
 Etiologa
Tpicamente se ha descrito por lesiones que afectan el lbulo
parietal, fundamentalmente el derecho.

En el territorio de la arteria cerebral media y ocasionalmente de

ganglios bsales, con integridad de la corteza estriada , por lo que
histricamente se ha mantenido considerado como un sndrome del
lbulo parietal.
 Fisiopatologa
En las conductas de heminegligencia, existen dos
aspectos de la localizacin lesional, la asimetra
hemisfrica y la topografa intrahemisfrica.
 Asimetra Hemisfrica
La heminegligencia es mucho ms frecuente por
lesin del hemisferio derecho. Cuando son
evaluadas sistemticamente se encuentran en el 31
al 46% de lesiones derechas y slo en el 2 al 12% de
lesiones izquierdas.

En otro estudio estos autores (1979) demostraron

que estimulando la mano derecha se desincroniza el
hemisferio izquierdo y estimulando la mano
izquierda se desincronizan ambos.

Reivich y col. (1983,1984) con Tomografa por

emisin de positrones han demostrado que el
hemisferio izquierdo es activado por estmulo
contralateral y el derecho por estmulos bilaterales.
 Localizacin intrahemisfrica
La conducta de heminegligencia es ms frecuentemente asociada a lesiones
parietal inferior (LPI) la cual incluye las reas 39 y 40 de Brodmann.

Tambin puede aparecer por lesin frontal , lenticular y talmica.

Los cuadros de heminegligencias pueden ser explicados por una

perturbacin que sobreviene a nivel de una red que hace intervenir la
corteza parietal posterior (representacin sensorial interna), la corteza
lmbica y cingular (motivacin), la corteza frontal (coordinacin de los
programas motores de exploracin) y la formacin reticulada.
 Heminegligencia atencional o
sensorial
Un individuo con conducta de heminegligencia tiene dificultad en
responder a un estmulo que est presente en el lado opuesto a la
lesin cerebral . La severidad del mismo puede ir desde lo sutil
(inatencin) hasta lo dramtico (negligencia).
 Heminegligencia espacial
Se habla de una heminegligencia espacial, cuando
hay una falla para atender a un estmulo en el
espacio extracorporal, y toca adems el conjunto de
actividades del paciente como el vestirse, la lectura,
la escritura, etc.

Una forma simple de ponerla de manifiesto es

solicitarle al sujeto que seale o tome objetos
colocados en una mesa. Estos pacientes omiten
todo lo colocado en el lado izquierdo .

Diversos test simples pueden permitir cuantificar

esta alteracin, como el test de cancelacin de
letras, el test de biseccin de lneas, y el anlisis de
los dibujos a la orden y a la copia.
 Heminegligencia personal
La heminegligencia personal ha sido tambin
llamada hemisomatoagnosia.

En esta el comportamiento de heminegligencia est

relacionado al propio cuerpo.

Para explorarlo se le solicita al paciente que toque

con el hemicuerpo sano el alguna parte del
hemicuerpo contralateral a la lesin .

La alteracin puede determinar una idea delirante o

an un sndrome de hemidespersonalizacin , como
en el caso de la aparicin de un miembro
supernumerario (reduplicacin), o el adjudicar su
miembro a otra persona, etc.
 Negligencia intencional o negligencia
motora
Heminegligencia intencional es utilizado como sinnimo de
hemi-akinesia. Se trata de un retardo en la iniciacin de los
movimientos, o de ausencia de movimientos que puede simular una
hemiparesia a pesar de no haber dficit motor. Corresponde a una
dificultad de activar el comando motor.
 Impersistencia motora
Consiste en la imposibilidad de
mantener una posicin comandada por
el examinador ms de 10 segundos.

Se trata de un fenmeno que est

ligado a un mecanismo de la atencin
dirigida necesaria para mantener toda
actividad motriz.

Clnicamente puede manifestarse en

los miembros, o a nivel axial como en
los prpados, a veces con una ligera
asimetra izquierda. Las lesiones son
frecuentemente parietales derechas
 Negligencia representacional
La negligencia representacional es la negligencia hacia una mitad de
la imagen mental .

Para evaluar la negligencia representacional, se le debe solicitar al

paciente que imagine un lugar familiar y que describa lo que ve. Los
pacientes con este sndrome describen en el lugar imaginado menor
cantidad de objetos del lado contralateral a la lesin.
GRACIAS
Referencias
Heminegligencia y hemianopsia. Presentacin de un caso Hemineglect and
Hemianopia. A Case Report. Dr. Julio Lpez Argelles, (1) Dra. Dailin
Alfonso Len, (2) Dr. Sebastin Barboza Sanchis,(3) Lic. Dania Prez Manso.
http://bio.hgy.es/neurocon/congreso-1/conferencias/neuropsicologia-2-3.ht
ml
http://www.texum.es/wordpress/sindrome-del-empujador-pusher/
https://www.neurorhb.com/blog-dano-cerebral/el-sindrome-del-empujador
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