POC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crnica).

Enviado por Diego Herreros Jeraldo el mircoles, 02 marzo, 2011 a las 19:18:37
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Introduccin:
Qu es EPOC?
EPOC es un trmino que rodea un nmero de enfermedades respiratorias tales como bronquitis crnica y
enfisema. En EPOC, las vas respiratorias se estrechan de manera que el aire respirado no puede fluir
libremente dentro y fuera de los pulmones. Esto puede ser debido a inflamacin de las vas respiratorias,
espasmo o mucho moco en las mismas.

Enfisema:
Definida como una afeccin crnica caracterizada por la rotura de los tabiques alveolares, es decir que de
varios alvolos se forma un solo alvolo de dimensiones mayores. Las paredes de los mismos estn
engrosadas y no tienen la capacidad de realizar una correcta ventilacin pulmonar. La causa es principalmente
la exposicin a partculas perjudiciales (sobre todo humo de tabaco). Durante el curso normal de la
enfermedad estas pequeas terminaciones de las vas areas se hacen progresivamente menos elsticas y el
intercambio de gases en el pulmn se reduce. Algunos pacientes que sufren esta afeccin no pueden ni
siquiera apagar un fsforo o una vela.

Rx AP de trax que muestra enfisema pulmonar con hipertensin arterial pulmonar secundaria.

Bronquitis crnica:
Definida como la inflamacin de los bronquios, las principales vas areas de los pulmones. De acuerdo a la
definicin de la Organizacin Mundial de la Salud, la bronquitis es considerada una enfermedad crnica si el
paciente sufre de perodos de tos y produccin de secresiones viscosas.

Determinados gases o circunstancias (por ejemplo, humo de tabaco, contaminacin del aire, gases
industriales, calor excesivo, polvo, enfermedades e infecciones sin tratar de las vas areas superiores y otros
factores de riesgo) destruyen la habilidad del pulmn para limpiarse a s mismo. La mucosidad no puede
trasladarse ms a la garganta y el paciente ya no puede expulsarla de las vas areas.
Los principales sntomas son falta de aliento, tos, dificultad para respirar, produccin excesiva de moco y
fatiga. Sin embargo, todo aquello que cause daos o irritacin de las vas respiratorias, tal como exposiciones
ocupacionales a largo plazo al polvo y vivir en un ambiente fuertemente contaminado, pueden conducir a
EPOC, cuya principal causa es el fumar.

La EPOC tiende a apoderarse sigilosa y lentamente de las personas afectadas. Los pacientes con frecuencia
asocian los sntomas con el envejecimiento y empiezan a tolerarlos, lo que significa que no ven a ningn
mdico. Con el tiempo, hay una alta probabilidad de que los problemas respiratorios empeoren gradualmente
y de tener un mayor impacto en la habilidad del paciente para mantener una vida normal (se afectan
considerablemente las actividades de la vida diaria).
EPOC a escala global.
De acuerdo con las ltimas estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, actualmente 210
millones de personas a nivel mundial tienen EPOC. Las cifras disponibles ms recientes muestran que ms de
3 millones de personas mueren de EPOC al ao. Esto significa, ms de 250 personas por hora; ms que las
muertes causadas por el cncer de mama y pulmonar combinados.

Para el ao 2020, se estima que la EPOC se convertir en la tercera causa de muerte a nivel mundial
(solamente superada por ataques cardiacos y derrames) y la quinta causa de discapacidad.

Chile no es la excepcin. Se estima que un 9,6% de la poblacin general, sufre de EPOC de acuerdo al estudio
PLATINO (Proyecto Latinoamericano de Investigacin de Obstruccin Pulmonar) realizado el ao 2004,
llegando el porcentaje a casi el 30% en los mayores de 60 aos .Cifras del Ministerio de Salud indican que en
el ao 2000, 2.248 personas murieron a causa de EPOC.

EPOC tambin representa una enorme carga econmica para nuestros sistemas de salud. El costo total de los
gastos relacionados con EPOC para consulta externa en Europa es de 4.7 billones de euros al ao.
Estas estadsticas por si solas sugieren que la EPOC debera ser una prioridad clave para nuestros sistemas de
salud.

Impacto de la EPOC en los pacientes.

Ms all de las estadsticas se encuentran los pacientes individuales viviendo con EPOC, cuya calidad de vida
puede ser severamente impedida. Sntomas tales como falta de aliento, tos, fatiga y exacerbaciones, limitan la
habilidad de desarrollar actividades normales. Adicionalmente causan disturbios en el sueo e impactan las
vidas laborales, familiares y sociales de los pacientes.

Ms de tres cuartos de los pacientes con EPOC, encuentran dificultad en llevar a cabo las actividades de la
rutina diaria como subir escaleras, realizar labores del hogar, asearse y vestirse. Los sntomas experimentados
por personas con EPOC, puede tambin tener impacto sicolgico ya que los pacientes frecuentemente
experimentan sentimientos de ansiedad, preocupacin y depresin. Tpicamente el estado de salud de los
pacientes con EPOC disminuye a travs del tiempo.

Mejorando la Calidad de Vida.

A pesar de que no existe cura para la EPOC, la calidad de vida de los pacientes puede ser mejorada a travs de
un tratamiento efectivo. Anlisis recientes de datos de estudios clnicos multidisciplinarios han demostrado
que, adicionalmente a ayudar a reducir los sntomas, algunos tratamientos comnmente empleados pueden
tener un efecto positivo sobre la tasa de disminucin en la funcin pulmonar (uno de los signos principales de
la progresin de la enfermedad), mejorar y mantener la calidad de vida de los pacientes en el largo plazo y
podran tener un efecto en la supervivencia.

Por supuesto, los tratamientos pueden solamente actuar si los pacientes tienen acceso a ellos y los toman tal
como se les recomienda. Es importante asegurarse que los pacientes reciben tratamiento tan rpido como sea
posible para minimizar el impacto de la enfermedad en su calidad de vida. Desafortunadamente, estudios han
mostrado que existe una brecha entre la percepcin de severidad que tiene los pacientes sobre la enfermedad y
la severidad real indicada por pruebas objetivas. Esto podra significar que los pacientes subestiman el
impacto que su enfermedad esta teniendo y no obtienen los tratamientos ms apropiados tan pronto como
pueden.

Una Necesidad de Mejor Comunicacin

Un factor clave en el manejo exitoso de cualquier enfermedad, es la comunicacin efectiva entre el doctor y
el paciente. Una comunicacin mejorada lleva a diagnsticos y tratamientos ms exactos, mejor satisfaccin y
resultados ms positivos en muchas condiciones de salud. Desafortunadamente, muchos estudios muestran
que tanto los mdicos como los pacientes se encuentran insatisfechos con la comunicacin que se encuentra
alrededor de la EPOC. La evidencia sugiere que los pacientes y los mdicos no hablan rutinariamente del
impacto de esta enfermedad en la calidad de vida.Esto puede llevar a los pacientes a no saber que esperar, y a
demorarse en obtener los mejores resultados.

Mejorar la comunicacin entre los pacientes de EPOC y sus doctores, podra por lo tanto ser el primer paso
para ayudar a mejorar la evaluacin constante del estado de la EPOC de los pacientes. La investigacin
contina sobre formas de alcanzar esto, motivando evaluaciones ms regulares, logrando el uso de
herramientas para ayudar a estimular la discusin, asegurando as que se satisfacen las necesidades de los
pacientes.

Conclusiones
La EPOC representa uno de los ms grandes retos en el cuidado de la salud hoy en da ? un reto que se
incrementar en el futuro. El incremento de la atencin sobre esta enfermedad, es crucial para asegurar que
empecemos a abordar este reto. El enfrentar la forma como esta enfermedad es manejada, enfocndose en
mejorar la comunicacin, entre otros aspectos, ayudar hoy en da a mejorar el impacto de la enfermedad en
los pacientes y a ofrecer esperanza a aquellos que puedan verse afectados por EPOC en el futuro.
Al preguntarle a una persona promedio cules considera que son las enfermedades fatales ms prevalentes,
probablemente podra hacerse una buena estimacin que las respuestas incluirn enfermedades cardiacas,
cncer y derrames cerebrales (accidentes cerebro vasculares). Lo que seguramente no mencionarn es la
Enfermedad Pulmonar Crnica Obstructiva (EPOC), a pesar del hecho que esta condicin comn est por
convertirse en la tercera causa de mortalidad a nivel mundial para el 2020.

Actualmente vivimos en una poca de elevada conciencia sobre la salud. El enfoque actual acerca de facultar
y educar a los pacientes, el crecimiento de los grupos de apoyo de pacientes y la era del Internet han
asegurado que hoy estemos mejor educados acerca de los temas de salud como nunca antes haba
ocurrido. Conocemos los factores de riesgo de una enfermedad, los sntomas a buscar y las opciones
disponibles para nosotros en caso de caer enfermos.

Y aun ms, la EPOC, nica enfermedad crnica importante que tiene una tasa de mortalidad creciente, se
mantiene relativa y pobremente entendida, sub-diagnosticada y sub-ptimamente manejada en comparacin
con otras enfermedades.

Generalidades de EPOC:

Definicin:

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una patologa del sistema respiratorio que se
desarrolla de manera lenta y progresiva y que provoca la obstruccin de las vas respiratorias inferiores
(trquea, bronquios, bronquiolos y alveolos) desencadenando una disminucin irreversible de la funcin
respiratoria, pues la entrada del flujo areo a los pulmones se ve reducida. Segn las ltimas cifras del
Instituto Nacional de Estadsticas (2007), ocasiona la muerte de cerca de 160.000 personas en Europa y ocupa
el quinto puesto en causas de mortalidad en nuestro pas. A nivel mundial, segn la Organizacin Mundial de
la Salud, es responsable de alrededor de tres millones de muertes.

La EPOC es una enfermedad crnica del sistema respiratorio que se caracteriza por destruccin e inflamacin
de los pulmones causadas por la inhalacin de sustancias txicas, particularmente humo de cigarrillo.
La alteracin pulmonar causa obstruccin para la salida de aire y aumento de la produccin de secreciones y
se manifiesta clnicamente con dificultad progresiva para respirar y expectoracin crnica.

En las etapas tempranas de la enfermedad puede no haber sntomas a pesar del dao pulmonar y esto puede
ser interpretado peligrosamente por el paciente como no padecer la enfermedad.

La patologa afecta a la funcin respiratoria de los pacientes y sus sntomas tienen un efecto altamente
negativo en su calidad de vida. Las actividades ms sencillas, como por ejemplo subir escaleras, realizar las
tareas del hogar o incluso dormir, se vuelven imposibles. Esto genera que en muchos pacientes surjan estados
de ansiedad y de depresin.

Actualmente, la EPOC es una enfermedad prevenible y tratable. De hecho, es la primera causa de muerte
evitable pues el tabaco es su principal causante (el 95% de los pacientes con EPOC son fumadores afecta al
20% de la poblacin fumadora-). Por lo tanto, dejar de fumar es la intervencin ms eficaz para reducir el
riesgo de desarrollarla y hacer ms lenta su progresin.
Sin embargo, tambin hay que tener en cuenta otros factores como los genticos y los ambientales (exposicin
laboral, contaminacin atmosfrica y/o domstica), ya que, tambin pueden provocarla.

Prevalencia

La EPOC es una importante y creciente causa de mortalidad en todo el mundo, pero especialmente en los
pases industrializados. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es responsable de la muerte de
tres millones de personas en el mundo cada ao. La OMS la posicion como la cuarta causa principal de
fallecimiento en 2004 y prev que se convierta en la tercera en 2030.

El paciente con EPOC.

El perfil de enfermo con EPOC corresponde al de un hombre de 50 aos o ms, que es fumador o lo ha sido.
Por lo general, los pacientes slo buscan atencin mdica cuando comienzan a notar que se estn quedando
sin aliento.

La tos crnica y la produccin de esputos son, con frecuencia, los primeros sntomas de la EPOC (ms tarde
aparece la disnea o falta de aliento), sin embargo se puede desarrollar una obstruccin significativa del flujo
areo sin su aparicin.
Al deteriorarse la funcin respiratoria, la falta de aliento se hace ms molesta y limita cada vez ms la
actividad del paciente, por lo que se produce una disminucin de su bienestar general y su calidad de vida.

Muchos de ellos se encuentran en edades en los que todava pueden ser productivos y la EPOC les provoca
una serie de limitaciones fsicas y funcionales que les impide realizar las actividades ms simples. Muchos
pacientes con EPOC desarrollan sntomas de ansiedad, trastornos del sueo, aislamiento social, prdida de
independencia y depresin a causa de estas limitaciones.

Adems del impacto que tiene la EPOC en la calidad de vida de los enfermos, les provoca una muerte
prematura acortando sus aos de vida.

Factores de riesgo de la EPOC.

Hbito de fumar

Es el factor ms frecuente en los enfermos con EPOC (presente en el 95% de los casos) y el ms significativo
para el desarrollo y la progresin de la enfermedad.

La edad en la que se empieza a fumar, la cantidad de tabaco que se fuma y la situacin actual como fumador
son predictivos de mortalidad por la EPOC.

Dejar de fumar es, en la actualidad, la intervencin ms eficaz para reducir el riesgo de desarrollar la EPOC y
detener su progresin.

Es preciso concienciar a la poblacin sobre la necesidad de evitar el consumo de tabaco y, a los fumadores,
sobre todo aquellos mayores de 50 aos, aconsejarles que acudan al mdico para realizarse una espirometra
para determinar la situacin de sus pulmones si sienten algn sntoma (disnea, tos y esputos), ya que la EPOC
no es reversible, pero diagnosticada en su primer estadio y con los tratamientos disponibles en la actualidad
puede conseguirse que la enfermedad no avance.
Exposicin ocupacional a partculas nocivas

Deben evitarse las partculas nocivas (polvos orgnicos e inorgnicos, agentes qumicos y vapores) a las que
estn expuestos algunos trabajadores, pues tambin pueden provocar daos en las vas respiratorias y
desencadenar una EPOC.

Contaminacin atmosfrica

A pesar de ser un factor de riesgo de nivel bajo hay que tenerlo en cuenta, sobre todo en los pases en vas de
desarrollo. La contaminacin atmosfrica se ha considerado implicada en las exacerbaciones.

Deterioro en el desarrollo pulmonar

Cualquier factor que afecte de forma adversa al crecimiento del pulmn durante el desarrollo fetal y la
infancia podra aumentar el riesgo de un individuo de desarrollar EPOC durante la edad adulta.

Factores de riesgo genticos

La herencia gentica es otro factor a tener en cuenta en la aparicin de la EPOC. Antecedentes familiares de
EPOC o de otra enfermedad respiratoria crnica sern algunos de los aspectos que controlar el mdico en el
diagnstico de la enfermedad.

La importancia de un diagnstico precoz:

Al ser una enfermedad con una evolucin lentamente progresiva, la EPOC permanece sin ser detectada
durante muchos aos y cuando el paciente acude al mdico, normalmente a causa de la falta de aliento, la
EPOC se encuentra en un estadio avanzado y ralentizar su progreso resulta muy complicado.

La mayor parte de los enfermos son identificados por primera vez cuando cursan una exacerbacin, lo que les
provoca un descenso importante de la funcin respiratoria (aproximadamente se produce una prdida del 50%
en la funcin pulmonar).
Las consecuencias de un diagnstico tardo de la EPOC no afectan nicamente a la capacidad respiratoria del
paciente (dao irreversible) si no que, tambin, son altamente negativas para su bienestar y calidad de vida.

La espirometra es la prueba ms fiable para confirmar un diagnstico de EPOC.

El espirmetro sirve para medir cmo inhala o exhala un individuo volmenes de aire en funcin del tiempo,
lo que le permite comprobar de la manera ms reproducible, estandarizada y objetiva posible su limitacin del
flujo areo. Cuando el resultado de una de estas mediciones especficas es menor al 70% de lo que debera ser
significa que el paciente presenta signos de EPOC.

Espirometra.

Flujometra, una manera sencilla y econmica de medir la funcin pulmonar.

Cul es el tratamiento de los pacientes con EPOC?

El tratamiento de la enfermedad reposa en tres pilares:

1. Abandono total del hbito de fumar

2. Utilizacin de medicamentos escogidos de acuerdo a la severidad de la enfermedad

3. Ejercicio fsico regular

Abandono del Hbito de Fumar.

Dados los conocimientos actuales sobre los efectos nocivos del cigarrillo en el organismo, no hay ninguna
justificacin vlida para fumar.

Adems del impacto en el sistema respiratorio, el consumo de tabaco afecta todos los sistemas del cuerpo
humano y es el principal responsable de muchas enfermedades incapacitantes, costosas y mortales. Entre ellas
se encuentran:

1. Sistema cardiovascular: angina de pecho, infartos cardacos, insuficiencia cardiaca.

2. Sistema nervioso: accidentes cerebro-vasculares (trombosis y hemorragias)

3. Sistema gastro-intestinal: lcera pptica, cncer gstrico, cncer de colon.

4. Sistema genito-urinario: cncer de vejiga.

5. Sistema respiratorio: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, cncer pulmonar.

Dejar de fumar es la nica maniobra demostrada que disminuye el progreso de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica. Adems de la satisfaccin sicolgica de sentirse dueo de sus actos, el fumador notar el
beneficio progresivo de abandonar el hbito, desde la disminucin del ritmo cardaco y la presin arterial en
las primeras horas, hasta la recuperacin gradual del olfato, el gusto, capacidad para hacer ejercicio y
desaparicin gradual de los sntomas respiratorios a los pocos meses.
Dado que fumar es adems de un hbito una adiccin, no es siempre fcil para todos los fumadores
abandonarlo. Existen programas de ayuda para aquellos fumadores genuinamente interesados en dejar de
fumar.
Rx PA de trax de un paciente con EPOC que muestra hiperinsuflacin con destruccin masiva del
parnquima pulmonar, velamiento de senos costofrnicos, bronquilitis obliterante y adenopatas
hiliares; entre otros.
 Rx Lat. de trax de un paciente con EPOC que muestra hiperinsuflacin pulmonar, aumento del
volumen de aire retroesternal, adenopatas hiliares, elongacin artica (secundaria a hipertensin),
enfisema pulmonar y aumento del dimetro anteroposterior de trax (trax hiperinsuflado); entre
otros.

Medicamentos para el tratamiento de la EPOC:

El tratamiento farmacolgico de la enfermedad tiene como objetivo primordial mejorar la Calidad de Vida del
paciente. Esto significa lograr:

1. Disminucin de los sntomas, particularmente la dificultad para respirar (Disnea)

2. Aumentar la Capacidad de Ejercicio: Capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria.

3. Disminuir las recadas: Episodios de empeoramiento de los sntomas.

Los medicamentos ms efectivos para el manejo de la enfermedad se pueden agrupar en las siguientes
categoras:

Broncodilatadores inhalados de Accin Corta

Salbutamol
 Bromuro de Ipratropio

Broncodilatadores inhalados de Accin Larga

Formoterol

Salmeterol

Bromuro de Tiotropio

Corticoides Inhalados

Budesonida

Fluticasona

Recomendaciones generales para el manejo de acuerdo a la severidad de la enfermedad.

 Oxigenoterapia, limitante de las actividades de la vida diaria.

Beneficios del tratamiento oportuno y adecuado de EPOC mediante rehabilitacin pulmonar:

Ejercicio Fsico Regular

Sin mejorar la obstruccin pulmonar, el ejercicio fsico regular, idealmente bajo un programa prediseado y
supervisado de Rehabilitacin Pulmonar a cargo de un Profesional Kinesilogo (lejos uno de los ms
idneos y mejor preparados para tal abordaje), mejora la capacidad de ejercicio (fsica en general) y la
Calidad de Vida de los pacientes.
Los beneficios de la Rehabilitacin Pulmonar en la EPOC incluyen:

Mejora capacidad de ejercicio y actividad fsica.

Disminuye la sensacin de dificultad para respirar (disnea) tanto en reposo como en actividad.

Disminuye la frecuencia y duracin de las hospitalizaciones por exacerbaciones.

Disminuye la ansiedad y depresin asociadas con la EPOC, sobretodo en perodos de crisis.

 Entrenamiento y fortalecimiento de las extremidades superiores e inferiores mejora su funcin y
mejora los desplazamientos.

Los beneficios duran ms all del perodo de entrenamiento, tendiendo a hacerse permanentes.

Mejora la sobrevida (incluso medida en aos).

El ejercicio de los msculos respiratorios es beneficioso, especialmente cuando se combina con

entrenamiento fsico general (a cargo de Kinesilogo).

La intervencin psicosocial puede ser til teniendo en cuenta que el paciente es un ser bio-psico-
social.

Ya sabemos...el cigarrillo mata...y lo hace lenta y dolorosamente.

 Diego Herreros Jeraldo.

Kinesilogo y Licenciado en Kinesiologa.

diegoherreros@hotmail.com

kinexpert@hotmail.com

La espirometra es una prueba que permite evaluar el grado de obstruccin bronquial, y se ha

convertido en la principal herramienta para el diagnstico de la EPOC, a travs de ella se pueden
obtener resultados ms certeros. Asimismo, se recomienda dentro de la evaluacin integral,
practicarle al paciente una radiografa de trax.

La clasificacin de la enfermedad, de acuerdo con su nivel de gravedad, se divide en: leve,

moderada, grave y muy grave; clasificacin que permitir recomendar la teraputica especfica
para cada caso.

- Cualquier grado de EPOC con:

o Insuficiencia respiratoria.
o Taquipnea mayor de 25 respiraciones por minuto.
o Utilizacin de musculatura accesoria.
o Comorbilidad asociada grave.
o Disminucin del nivel de conciencia.
o Imposibilidad de controlar la enfermedad en el domicilio.
o Mala evolucin con tratamiento domiciliario.
o Cor pulmonale descompensado.
o Sospecha de otras enfermedades: neumona, neumotrax, tromboembolismo
pulmonar, insuficiencia cardiaca izquierda, neoplasia broncopulmonar...