MAYO

2013

BARRERAS DE ACCESO A
SERVICIOS DE SALUD
LOCALIDAD DE BARRIOS UNIDOS

EQUIPO DE VIGILANCIA DE SALUD PUBLICA COMUNITARIA

HOSPITAL CHAPINERO

INTRODUCCION

El presente informe constituye el resultado de la implementacin de una encuesta

sobre Barreras de Acceso a los Servicios de Salud dirigida a los miembros del
Grupo de Adulto Mayor de San Fernando realizado en el mes de Mayo por el
Equipo de Vigilancia en Salud Publica Comunitaria del Hospital Chapinero. El
propsito central fue el de aportar informacin relevante para contribuir a
identificar cules son las barreras que presentan este grupo de personas y que
puedan de una u otra forma construir posibles soluciones para mejorar la
prestacin de servicios de salud.

El objetivo general se centr en la identificacin de las dificultades con que los

Adultos Mayores se enfrentan a la hora de acceder a servicios de salud de
acuerdo a su enfermedad y tratamiento.

Entre la necesidad de atencin de salud y la atencin de esa necesidad (consulta

ambulatoria, internacin, medicamentos, tcnicas de diagnstico) suelen
presentarse mltiples barreras.

Algunas de ellas son individuales, ya sean econmicas (carencia de recursos),

fsicas (por ejemplo, limitaciones que dificultan o impiden la movilidad) o
psicolgicas (como el temor a enfrentarse con un procedimiento desconocido que
se presume invasivo o doloroso).

Otro tipo de barreras que se interponen entre el usuario y la atencin de su salud

que podramos denominar sociales- provienen, por un lado, de la organizacin del
sistema de salud mismo, sus niveles de atencin, sectorizacin, cobertura y costo;
pero tambin de la forma de funcionamiento cotidiano, en particular el sistema de
reserva de turnos y de otros aspectos de la calidad de atencin.

Finalmente, otro tipo de barreras que podramos denominar espaciales provienen

de la organizacin del espacio urbano, en particular en este caso, de la
distribucin en ste de los recursos de salud en relacin con la distribucin
espacial de la poblacin mayor. Y tambin de la organizacin del sistema de
transporte y su adecuacin a las limitaciones de los adultos mayores.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Describir las barreras de acceso en la prestacin de los servicios de salud que se

presentan en el grupo de Adulto Mayor del Barrios San Fernando de la Localidad
de Barrios Unidos con el fin de generar la participacin y movilizacin por el
derecho a la salud.

Objetivos Especficos:

Recopilar informacin cualitativa que desde las experiencias prcticas y

saberes populares enriquezca el anlisis de la situacin en salud del
territorio.

Identificar las barreras de acceso latentes en la prestacin de servicios de

salud con el fin de generar posibles acciones de mejora.

MARCO CONCEPTUAL

Los servicios de salud son construcciones sociales establecidas para atender las
necesidades de salud de una poblacin en trminos de promover la salud,
prevenir la enfermedad, reparar la salud daada por la enfermedad y rehabilitar a
los individuos en quienes quedan secuelas incapacitantes y se constituyen en un
factor importante para mejorar el bienestar y la calidad de vida de la poblacin.i

La definicin de acceso:

Algunos investigadores enfatizan que el concepto de acceso es mejor considerado

en el contexto de si las personas que actualmente tienen necesidad de atencin
mdica la reciben o no. Donabedian (1972) argumenta que la prueba de acceso
es uso de servicios, no simplemente la presencia de una instalacin, y que el
acceso puede en consecuencia ser medido por el nivel de uso en relacin con la
necesidad. Freeborn y Greelick (1973) tambin sugieren que la accesibilidad
implica que personas en poblaciones bajo riesgo usen servicios a tasas
proporcionales y apropiadas para la necesidad existente por atencin.

Se parte de reconocer que el objetivo central y el objeto principal de la salud

pblica es la salud de la poblacin, lo que marca no slo sus campos de
actuacin, sino tambin las responsabilidades estatales respectivas y las mltiples
prcticas sociales que la afectan, una de la cuales est relacionada con la
atencin a las necesidades y demandas de salud y contempla la forma en que la
sociedad y sus miembros reconocen los problemas de salud y las necesidades de
atencin, lo que constituye las bases para la demanda de servicios de salud,
incluidos los ms informales o alternativos, y comprende tambin los esfuerzos
para la creacin de servicios de salud para responder a estas demandas y
problemas. En la confluencia de estas acciones estn las prcticas de autocuidado
y las formas como la sociedad usa los sistemas de salud y de atencin en salud.ii

La accesibilidad ha sido considerada como el grado de ajuste entre las

caractersticas de la poblacin y las de los recursos, con miras a la bsqueda y
obtencin de atencin; se evala en el marco de las interaccin entre los usuarios
y los recursos del sistema de salud, siendo uno de los factores que determina la
calidad en la prestacin de los servicios.

La calidad depende, entre otros aspectos, de la mayor o menor accesibilidad que

se tenga a la atencin en salud, y una vez se ha logrado, de la mayor o menor
calidad de la atencin proporcionada.iii

Los factores que influyen en la utilizacin de los servicios de salud son tiles para
identificar la satisfaccin de los usuarios y de este modo formular polticas y
programas que fomenten la apropiada utilizacin de los servicios, con el fin de
promover el mejoramiento de la calidad de vida de las personas.

METODOLOGIA

La metodologa utilizada para la construccin de este informe ser cuantitativo-

cualitativo con el fin de obtener un conocimiento aproximado de las barreras de
acceso frecuentes en cuanto a la prestacin de los servicios de salud en los
miembros del grupo de adulto mayor del barrio San Fernando, esta metodologa
permitir recolectar informacin acerca de las principales barreras de acceso
desde la oferta hasta la demanda.

La localidad de Barrios Unidos cuenta con un gran nmero de Instituciones de

Salud de carcter pblico y privado. La ESE Chapinero a nivel publico presta sus
servicios de salud en esta localidad con varias de sus sedes. Para la
implementacin de la matriz de barreras de acceso en la prestacin de los
servicios de salud se trabaj en la UPZ 22 Doce de Octubre con el grupo de
Adulto Mayor del Barrio San Fernando que se renen para realizar sus actividades
en el Saln Comunal del barrio, 12 personas en total de gnero femenino y del
ciclo vital Adultez (27 a 59 aos) y Adulto Mayor (mayores de 59 aos). Se aplic
una encuesta de carcter individual con preguntas abiertas y cerradas. (Ver tabla
1)

Tabla 1. Matriz barreras de acceso para la prestacin a los servicios de salud.

MATRIZ SOCIOCULTURAL
BARRERAS DE ACCESO EN LOS SERVICIOS DE SALUD
NOMBRE
EDAD
SEXO
ENFERMEDADES QUE HA PRESENTADO
ESTADO CIVIL SOLTERA ( 0): UNION LIBRE: CASADA(0): SEPARADA: OTRO:
BARRIO
NIVEL DE ESTUDIOS PRIMARIA: SECUNDARIA: TECNICO: UNIVERSITARIO: OTRO:
SUBSIDIADA: CONTRIBUTIVO: OTRO CUAL?
TIPO DE AFILIACION EN SALUD
SIN AFILIACION:
EN QUE CENTRO DE SALUD LO
ATIENDEN
TIEMPO DE V IAJE
MEDIO DE TRANSPORTE
RECIBE ATENCION EN EL CENTRO
DESPLAZAMIENTO HACIA SU CENTRO DE SALUD
DE SALUD MAS CERCANO SI NO

QUEDA LEJOS O CERCA DE SU

CASA
SI NO
HORARIOS DE ATENCION
SI SU RESPUESTA ES SI COMO HA SIDO LA ATENCION

SI SU RESPUESTA ES NO PORQUE NO TE HAN ATENDIDO?

ASISTE A TODAS LOS CONTROLES MEDICOS SI NO

SI ES NO, CUAL ES LA RAZON DE NO IR A TODOS LOS CONTROLES

RECIBIO POCA O SUFICIENTE

INFORMACION ACERCA DE SU
ESTADO DE SALUD

LA DURACION DE LA CITA MEDICA

CUMPLE CON SUS EXPECTATIVAS
ACERCA DE SU ESTADO DE SALUD

ORIENTACION ADECUADA FRENTE A

SATISFACCION CON EL SISTEMA
LAS FORMAS DE PAGO

LA ATENCION RECIBIDA POR PARTE

DE LOS PROFESIONALES FUE AMABLE
Y CORDIAL

TIEMPOS DE ESPERA: LO ATENDIERON

A LA HORA CITADA O SE DEMORARON
MAS DE LO PROGRAMADO.
CALIFIQUE LOS SIGUIENTES ASPECTOS RELACIONADO A LOS SERVICIOS DE SALUD
ATENCION EXCELENTE: BUENA: REGULAR: MALA:
OPORTUNIDAD EXCELENTE: BUENA: REGULAR: MALA:
CALIDAD EXCELENTE: BUENA: REGULAR: MALA:
RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD

ELABORADO POR EQUIPO OPERATIVO VIGILANCIA COMUNITARIA ESE CHAPINERO

RESULTADOS

A continuacin se presentaran los resultados obtenidos de la implementacin de la

matriz de la barreras de acceso en la prestacin de servicios con los miembros del
grupo de Adulto Mayor del Barrio San Fernando, los cuales nos presentan
informacin de las caractersticas generales en el tipo de afiliacin,
desplazamiento hacia el centro de salud, satisfaccin con el sistema y temas
relacionados con la oportunidad, calidad y atencin.

Grafica 1. Ciclo vital Vs Estado Civil participantes de la Matriz Barreras de Acceso.

De acuerdo a la grfica anterior se puede determinar que el estado civil casado en

el grupo de mayores adultos es el que predomina con tres personas, seguido del
estado civil soltero en el mismo grupo con dos personas. En este mismo grupo se
observa que dos de las personas encuestadas se mantuvieron de informar su
estado civil actual, informacin que se debe respetar teniendo en cuenta que hace
parte de su informacin confidencial.

Tabla 2. Enfermedades que presentan las personas encuestadas.

ENFERMEDADES NUMERO DE
QUE HA VECES
PRESENTADO NOMBRADA

5
HIPERTENSION
SIN DATO 2
TENSION Y 1
ARTROSIS
DIABETES E 1
HIPERTENSION
GASTRITIS E 1
HIPERTENSION
PROBLEMAS DE 1
COLON
HIPOGLICEMIA Y
1
GASTRITIS

De acuerdo a los datos de la tabla anterior la hipertensin ocupa el primer lugar de

las enfermedades que presentan las personas del Grupo de Adulto Mayor de San
Fernando, siendo esta una enfermedad crnica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.

La hipertensin arterial se asocia a tasas

de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera
uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en
los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel
mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin
embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.iv

Teniendo en cuenta estos resultados es realmente importante identificar las

barreras de acceso en la atencin y medicamentos de las enfermedades no
transmisibles y generar una adecuada respuesta al sistema de salud.

En menor nmero se presentan enfermedades como artrosis, diabetes, gastritis y

problemas de colon.

Tabla 3. Tipo de afiliacin a Salud

TIPO DE AFILIACION
CANTIDAD
A SALUD

SUBSIDIADO 7
CONTRIBUTIVO 4
SIN DATO 1

Como se puede observar en la tabla anterior el rgimen subsidiado ocupa el

primer lugar con 7 personas afiliadas a este rgimen seguido del rgimen
contributivo con 4 personas. Dentro de las EPS que les prestan los servicios a los
participantes se encuentra Compensar, Cafesalud, Nueva EPS y UPA San
Fernando.

Tabla 4. Tiempo de viaje y medio de transporte utilizado

TIEMPO DE VIAJE / MEDIO DE

CANTIDAD
TRANSPORTE
15 MINUTOS CAMINANDO 1
30 MINUTOS EN TRANSPORTE
4
PUBLICO
30 MINUTOS CAMINANDO 1
40 MINUTOS EN TRANSPORTE
1
PUBLICO
45 MINUTOS EN TRANSPORTE
1
PUBLICO
1 HORA EN TRANSPORTE PUBLICO 1
SIN DATO 3

Con relacin al tiempo de viaje y el medio que utilizan los participantes de la

encuesta se presenta en mayor cantidad que el desplazamiento hacia la institucin
que le presta los servicios de salud es el transporte pblico en un promedio de 30
minutos, tiempo que es relativamente corto; se identifica que solo dos personas
prefieren caminar: una en un tiempo de 15 minutos y la otra persona en 30
minutos, posiblemente por la cercana de la institucin prestadora de salud, por
factores econmicos que impiden que tome el transporte pblico para cumplir con
las citas programadas o porque creen que al realizar este desplazamiento
caminando estn realizando actividad fsica que beneficia su estado de salud.

Tabla 5. Calificacin de la atencin de los servicios de salud.

COMO HA SIDO LA ATENCION CANTIDAD

BUENA 6
REGULAR 2
URGENCIAS DEMORADO 1
SIN DATO 3

Tabla 6. Informacin acerca del estado de salud.

RECIBE POCA O SUFICIENTE

INFORMACION ACERCA DE SU CANTIDAD
ESTADO DE SALUD
POCA 5
SUFICIENTE 7

En general se puede confirmar que las personas del Grupo de Adulto Mayor de
San Fernando han presentado una Buena atencin en los servicios de salud
correspondientes al tipo de consulta. Solo dos informan que es regular por que no
los atienden en la hora programada. Con relacin a si recibe poca o suficiente
informacin acerca de su estado de salud la mayora de los participantes creen
que es la adecuada donde se les informa correctamente su estado de salud, se
realizan recomendaciones de acuerdo a cada caso y si se ordenan medicamentos

se explica la forma correcta la cantidad y su explicacin completa y clara acerca

de la forma de dosificar y administrar y si tiene algn tiempo el tratamiento.

Tabla 7. Atencin de los profesionales.

LA ATENCION RECIBIDA POR

PARTE DE LOS PROFESIONALES CANTIDAD
ES AMABLE Y CORDIAL
SI ES AMABLE Y CORDIAL 10
NO ES AMABLE Y CORDIAL 2

Tabla 8. Tiempos de espera para la atencin.

TIEMPOS DE ESPERA CANTIDAD

A LA HORA CITADA 7
DEMORA EN LA ATENCION 4
SIN DATO 1

Dentro de las instituciones prestadoras de salud se divulgan los derechos y los

deberes de los usuarios, y en uno de esos derechos es Recibir atencin
oportuna, humanizada y con calidad.; es as como 10 de las 12 respuestas
presentadas informan que el servicio es cordial y amable desde que realizan su
ingreso a la institucin cumplindose as uno de los derechos como usuarios de
los servicios de salud.

Finalmente la encuesta aplicada a los miembros del Grupo de Adulto Mayor de

San Fernando contiene como ltimo tem la calificacin de aspectos relacionados
a los servicios de salud como: atencin, oportunidad y calidad. Es as como se
reflejan los siguientes resultados presentados por medio de la siguiente grfica.

Grafica 2. Atencin, Oportunidad, Calidad

Con relacion a la calificacion de los participantes en aspectos como la atencion,

oportunidad y calidad de los servicios de salud se evidencia que los resultados no
son positivos teniendo en cuenta que el 50% de los asistentes que participaron en
la encuesta califican los tres aspectos como Regular, dos casos donde califican la
oportunidad de las citas como mala y para la calificacion Buena se encuentran
cinco personas para el aspecto de la calidad y dos para el aspecto de la
oportunidad.

A continuacin se presentan las recomendaciones dadas por los participantes

para mejorar los servicios de salud de la misma forma como ellas lo consignaron
en las encuestas:
LAS CITAS CON LOS ESPECIALISTAS SON DEMORADAS

QUE DEN LAS CITAS EN CASO QUE CUANDO NOS DAN PARA ESPECIALISTAS SEAN
CERCA LAS CITAS NO CUANDO SE AGRABA UNO, QUE CONTESTEN EL TELEFONO

NO RESPETAN EL DOCTOR CON QUIEN SE PIDE LA CITA, LOS CAMBIAN MUCHO

LOS SERVICIOS DE URGENCIAS NO SON OPORTUNOS

MEJORAR EL SISTEMA DE AUTORIZACIONES, Y LA ATENCION PRONTA EN EL CALL

CENTER PARA LAS AUTORIZACIONES

EL MEDICO DEBE SER MAS DEDICADO AL PACIENTE Y NO TAN RAPIDO EL EXAMEN. EN

LA HORA DE CONTESTAR EL COMENTA COMO SI MUCHO MUCHAS VECES TOCA SEGUIR
LLAMANDO COLOCAN MUSICA LOS MEDICOS NO TOCAN AL PACIENTE LAS CITAS SON
DEMASIADO DEMORADAS

DEBERIAN TENER EL SEGUIMIENTO A LA ENFERMEDAD QUE UNO TIENE, TENER UN

CONTROL AL MENOS CADA 3 MESES PARA QUE NO SE AGRAVE O CREZCA MAS LA
ENFERMEDAD

OPTIMIZAR EL TIEMPO EN LA ATENCION DE LAS REMISIONES

QUE LOS MEDICOS LO MIREN A UNA Y LO REVISEN CUANDO SE LES MANIFIESTA ALGO

CONCLUSIONES

Aunque los resultados de la encuesta presente datos satisfactorios es importante

mencionar que no deberan presentarse ni un solo caso en donde los usuarios
expresen inconvenientes o decepciones frente a los servicios de salud en cuanto a
la atencin en las consultas, duracin de las citas, tiempos de espera para
programar una cita o para ser atendido, el derecho a la salud incluye el acceso a
una atencin oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria.

Los principales problemas de acceso que enfrentan las personas adultas mayores
estn determinados por la ausencia de ingresos propios o de familiares para estar
vinculados al SGSSS. En la mayora de los casos no hay disponibilidad de
medicamentos adecuados, porque la presencia de enfermedades en esta
poblacin es interdependiente, razn por la cual se les rechaza la formulacin de
medicamentos.

Se presenta la necesidad de ampliacin de los recursos destinados a la salud, as

como mejorar la cobertura del sistema subsidiado de salud, en especial para los
adultos mayores, adems de fortalecer los servicios especializados para esta
poblacin.

PROPUESTAS PARA DISMINUIR LAS BARRERAS DE ACCESO A LOS

SERVICIOS DE SALUD

Lo importante de identificar estas barreras es que permite a los tomadores de

decisiones, identificar dnde se encuentran los principales limitantes al acceso y
de esta manera establecer los correctivos necesarios para garantizar que un
importante objetivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, como es la
garanta de la utilizacin de servicios cuando esta es necesaria, se cumpla.

A pesar de que se debe mantener la estrategia de aseguramiento universal como

mecanismo para garantizar el acceso, se deben implementar acciones correctivas
que permitan disminuir las barreras desde la oferta y la demanda, que permitan al
final garantizar una atencin integral en salud, con altos estndares de calidad.

Apoyar y acompaar a las comunidades desde el Sub-proceso de Vigilancia en

Salud Publica Comunitaria para llevar a cabo procesos constructivos orientados al
mejoramiento de la calidad de vida y de las condiciones sociales de los Adultos
Mayores de la Localidad de Barrios Unidos.






BIBLIOGRAFIA

i
http://repository.ean.edu.co
ii
http://rev_gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co/
iii
http://rev_gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co
iv
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial