Mise s au p oint

Mise s au p oint
Psychotherapy, addictive
behaviour, treatment model
M. Facon

The neurolinguistic programmation (NPL)

took place first in the California of the
La PNL et les addictions seventies. The construction of the (NPL)
model resumed hereby, started in 1988.
Michel Facon* The author insists on the process of change.
Due to the directly operationnal character
of its concepts. The NPL considerably faci-
La Programmation Neuro Linguistique (PNL) a pris naissance Mise s
litates the field practice

dans le dcor de la Californie des annes 1970 autour de deux

institutions caractrises par louverture desprit, la crativit et
Prevention. au
Mots-cls : Interviews, Psychotherapy,

la proccupation constante de linterdisciplinarit : lInstitut poin t

haitable, mais parfois trop freinante
lgard des actions possibles
Esalen et luniversit de Santa Cruz. Dans ce dcor se croisent,
dialoguent et cherchent des spcialistes dorigines trs diverses : La PNL en addictologie
psychologues, linguistes, philosophes, mathmaticiens, informati-
Pluridisciplinaire de fait, le champ de lad-
ciens, cybernticiens, spcialistes des neurosciences et des dictologie est investi, comme chacun sait,
sciences cognitives pour nen citer que quelques-uns. Cest sur par des professionnels divers, dont les pra-
tiques dcoulent de savoirs de base engen-
ce terrain que deux universitaires de talent se rencontrent : drs par des pistmologies fort diffrentes.
Richard Bandler, psychologue, informaticien et mathmaticien, et Ces dernires sont rarement interroges
quant leurs fondements et leurs vises.
John Grinder, professeur de linguistique et lve de Noam Il sensuit tout naturellement que chaque
acteur de terrain a fortement tendance ne
Chomsky, linguiste de renomme internationale. Tous deux sont voir midi qu son horloge et rencontre des
proccups par des questions pistmologiques communes. difficults adopter une multiperspecti-
ve pourtant ncessaire pour communiquer
avec ses collgues de formations diff-
Il a fallu six annes de collaboration troite ne : faciliter le processus de transfert des rentes.
(1972 1978) pour que ces deux universi- comptences, donc le dveloppement et Je pense que ce problme est majeur et
taires de haut niveau dcouvrent les fonde- lacquisition de savoir-faire. La PNL est quil concerne plus particulirement les
ments dune nouvelle science quils ont une science qualitative dont lpistmologie spcialistes des sciences humaines entre
baptise PNL en 1976 et quils ont com- constructiviste est rsolument oriente vers eux, mais npargne pas non plus la com-
menc enseigner en 1977. Cette science, laction. Cest un modle multidimension- munication entre sciences dites dures et
aujourdhui prsente sur les cinq conti- nel qui sinscrit dans un cadre thique et sciences humaines. Les consquences se
nents, concerne la communication, lap- qui articule troitement un modle intgral font ressentir au niveau de la pratique des
prentissage, le changement et sadresse de la personnalit, des prsupposs sur entretiens et des psychothrapies. Cela
autant aux individus quaux groupes. Les lhomme et la relation, des schmas dex- explique aussi, semble-t-il, les difficults
rponses aux questions pistmologiques cellence en matire de communication et que rencontrent la constitution de rseaux
voques ci-dessus ont dabord t obte- des techniques de travail. En profondeur, et performants et la mise en uvre dune pr-
nues par le biais de la modlisation dex- sous-jacents ces quatre axes, on note la vention efficace.
perts rputs pour obtenir des rsultats dans prsence de fondements thoriques solides, Sensible ce problme, je propose dadop-
leur spcialit : Virginia Satir, thrapeute des concepts et des outils danalyse, une ter une position rsolument pragmatique,
familiale, Frdric Perls, pre de la mthodologie de recherche et des options cest--dire oriente vers lefficacit. Je
Gestaltthrapie, et Milton Erickson, psy- pistmologiques. Cette discipline ne rappelle que notre mission premire dad-
chiatre hypnothrapeute et pre des thra- soppose aucune thorie actuellement dictologue est daider rellement la person-
pies brves. en vigueur, et je pense profondment que ne addictive saider elle-mme. Pour ce
On ignore les raisons exactes et sans doute les querelles de clocher auxquelles on faire, il convient de sinscrire dans un cadre
complexes qui ont pouss Bandler et assiste souvent lors des dbats entre thique solide et de mettre en uvre une
Grinder commencer enseigner la PNL scientifiques et experts pourraient bien se technologie qui conduit des rsultats
hors du milieu universitaire. Mais cest l comprendre partir de la mconnaissance concrets et vrifiables sur le terrain. La
une dcision quils ont prise en 1977, en quont souvent les uns et les autres des pratique se trouve ainsi roriente vers des
accord avec la mission quils staient don- prsupposs qui sont aux fondements des rsultats et non vers des tentatives de justi-
diffrentes sciences : les leurs et celles fication de thories avances pralable-
des autres ment. Jai maintes et maintes fois constat
* LESFPNL, 12, avenue Parmentier, 75011 Pour sa part, laddictologie nchappe pas que lacteur de terrain privilgie les tho-
Paris. cette caractristique sans aucun doute sou- ries auxquelles il adhre au dtriment de la

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 Mise s au p oint
Mise s au p oint
pratique, et que en savoir plus ne conduit
pas automatiquement savoir en faire
plus. Par ailleurs, savoir ce quil faut faire
(le Quoi faire) ne renseigne pas sur la mani-
re de le faire (le Comment faire).
Sans piste valable et valide concernant le
Comment faire, lacteur de terrain nob-
tient pas toujours les rsultats escompts.
Au fil des annes de pratique, il se sur-
prend faire plus de la mme chose pour
nobtenir que les mmes rsultats parfois
dcevants, quand il ne senlise pas dans un
syndrome dpuisement professionnel, le
burnout des Anglo-Saxons. Je crois trs
sincrement quil y a un rel problme de
formation des addictologues, toutes profes-
sions confondues, ne serait-ce quau niveau
des entretiens mis en uvre. Les excellents
thoriciens ne sont pas forcment les
meilleurs praticiens en situation interactive
avec la personne addictive. Savoir parler
Mise s
brillamment des personnes addictives na
pas grand-chose voir avec la pratique des
entretiens avec elles. Les thories ne
au
conduisent pas forcment la mise en
uvre dune aide efficace.
Pourtant, des solutions existent dans la
mesure o chacun peut constater que cer-
poin t
tains acteurs sont des experts reconnus
pour obtenir des rsultats vrifiables sur le
terrain. Ces experts sont dots de comp-
tences relles, mais le plus souvent incons-
cientes : lexpert sait quil obtient des
rsultats, mais ne sait plus comment il les
obtient et par consquent a du mal ensei-
gner son savoir-faire dautres. Incons-
ciente ou mal consciente, sa comptence
demande dabord tre modlise avant
dtre enseigne. Ce savoir-faire, ainsi
repr, dcrypt, formalis et organis sous
une forme transmissible, peut alors tre
transfr dautres qui obtiendront des
rsultats analogues ou trs voisins. Le critre
de cette modlisation russie nest pas le
vrai ou le faux, mais la faisabilit.
On comprend ds lors, que le PNListe
qui est avant tout un modlisateur, peut
apporter beaucoup en pratique addictolo-
gique
Les lignes qui suivent montrent que cette
mthodologie sest rvle payante en
pratique quotidienne. Elle a mme permis
de faire quelques dcouvertes inattendues.
Il ne sagira ici, dans le cadre de cet article,
que de donner un aperu sur les rsultats
pratiques obtenus.
Le Courrier des addictions (4), n 1, Janvier/Fvrier/Mars 2002
Les prsupposs des experts
comptents
Les modlisations ont conduit mettre au
jour les postulats ou axiomes partir des-
quels oprent les experts. Ces prsupposs
sont en fait des croyances de base qui
guident leur pratique. Personne ne saurait
dmontrer leur vracit. En revanche, lors-
quon les adopte, ils conduisent des rsul-
tats et cest cela qui fait toute la diffrence
au niveau de la pratique.
En voici quelques-uns parmi les plus pro-
ductifs
1) Une personne ne saurait tre confondue
avec les comportements quelle produit. Cest
dire que le recours lalcool, tout autre pro-
duit psychotrope ou certaines conduites
addictives (achat compulsif, automutilation,
boulimie) sont avant tout des comporte-
ments (3), cest--dire quelque chose quune
personne fait. Ce comportement est appris,
observable, descriptible, explicitable et chan-
geable. En ce sens, il est impropre de dire
quune personne est alcoolique. Il est pr-
frable de dire quelle salcoolise.
Mais la notion de comportement est plus
complexe quil ny parat. La face visible
externe de ce comportement est troite-
ment relie ltat interne de la personne,
cest--dire ce quelle ressent un
moment donn (sensations, motions, sen-
timents). Comportement et tat interne sont
insparables : ils sont comme les deux
faces dune pice de monnaie. Ltat inter-
ne, quant lui, est le rsultat des processus
internes, cest--dire des ides, penses, tion risque fort dentraner, au fil du temps,
croyances et valeurs du sujet. tat interne et
processus internes sont, eux aussi, inspa-
rables.
En dautres termes, de manire simplifie,
sil fallait tout prix prsenter les choses
de manire squentielle, on pourrait dire
ceci : le comportement addictif est engen-
dr par ce que lon ressent, et ce que lon
ressent est fonction de ce que lon pense.
Cette manire de concevoir les choses doit
imprativement se reflter dans les paroles
de laidant et du thrapeute lorsquils sont
en situation interactive avec la personne
dite addictive.
Sadonner est ds lors un processus, cest-
-dire quelque chose que lon fait (en pen-
ses, en motions et en actes) et non
quelque chose que lon est. Lidentit de
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la personne se trouve ainsi radicalement
spare des comportements quelle met en
place dans un contexte donn. On notera
par ailleurs quil est plus facile daider un
sujet changer ses comportements que de
laider changer sa nature profonde.
Cette conception du comportement, trs
proche de celle du cognitivo-comportemen-
talisme, permet dinclure ce que dautres
nomment les conduites addictives.
2) On la constat prcdemment, les
addictions ne sont pas dfinies stricto-
sensu comme tant des maladies. Cela
nexclut pas, bien entendu, que les compor-
tements addictifs ne puissent pas, au fil du
temps et selon la vulnrabilit du sujet,
conduire de vraies maladies ncessitant,
elles, le recours oblig au mdecin.
3) Dans le cadre dun entretien ou dune
psychothrapie, le comportement addictif
est conu comme une solution mise en
place par le sujet lui-mme et non comme
un problme (4). Pour installer une relation
de confiance avec le sujet, il est en effet
ncessaire denvisager les choses de son
point de vue (et seulement de son point de
vue !). Cette position du PNListe ne
souffre aucune exception : elle contribue
crer chez le sujet le sentiment dtre com-
pris et vite laidant davoir se confronter
avec le sujet en faisant natre des rsis-
tances (5), voire un phnomne de dni.
4) Non seulement le comportement addictif
est prsent comme une solution, mais il
sagit de la meilleure solution (4) qua pu
mettre en place le sujet, compte tenu des
circonstances et des ressources dont il dis-
pose. Bien sr, chacun sait que cette solu-
des problmes rels. On verra plus loin que
le but de la thrapie nest pas de priver le
sujet de sa solution, mais plutt de laider
en mettre dautres en place, plus efficaces
encore. Il ne sagit pas de renoncer faire
X ou Y mais de faire mieux que X ou Y.
Cette dmarche, qui peut surprendre, se
soutient partir du prsuppos suivant.
5) Le comportement addictif, en tant que
meilleure solution adopte par le sujet, vise
des intentions positives. Le PNListe
nadhre pas un seul instant lide que le
comportement incrimin soit auto-des-
tructeur comme on laffirme trop sou-
vent. Cette ide appartient certains
aidants et non la personne addictive. Do
la question trs classique que ne manquera
pas de poser le PNListe : En buvant

comme tu le fais, que veux-tu faire de positif
pour toi ? Le comportement dj spar de dsangoisser le sujet. Lalcoolisation est
la personne, se trouve ainsi reli un service
quelle veut se rendre elle-mme. Cette
manire de faire sest rvle lune des plus Cette mthode de recadrage a pour rsultat de
payantes au cours des entretiens : le sujet se
sent compris, dculpabilis et sinstalle dans
un tat interne favorable la suite de lentre-
tien. Il prend conscience quil existe en lui un
mcanisme qui, bien que critiqu ngative-
ment, ne cherche tout compte fait qu lui tre
utile. Il amorce de ce fait une srieuse rcon-
ciliation avec lui-mme et renforce du mme
coup son estime personnelle.
Le mcanisme addictif est investi comme
ayant t appris, utile et orient vers la vie
ou la survie. Il ne sagira pas dans la thra-
pie de dsapprendre ce mcanisme mais
den apprendre dautres, plus efficaces,
toujours destins satisfaire les intentions
positives du comportement mis en ques-
tion. Plus on a de choix, mieux cela vaut !
Ce nest en effet qu partir du moment o
le sujet se verra proposer de meilleures
solutions que le recours laddiction quil
se motivera pour entamer une relle
dmarche de changement et dvolution.
Encore une fois, la valeur des prsupposs
exposs ci-dessus ne se mesure pas par leur
vrit. Ce sont ceux que mettent en jeu
les experts efficaces. Leur valeur se mesu-
re laune de leur efficacit en pratique.
Lexemple pris sera celui dune personne en
difficult avec ses alcoolisations, mais cha-
cune des propositions avances pourra ais-
ment tre transfre aux autres addictions.
Sans tre tout fait assimilable une per-
sonnalit multiple (multi personnality disor-
ders, ou MPD), il est opportun de concevoir
la personne en difficult avec lalcool comme
tant en quelque sorte clive entre deux par-
ties delle-mme : une partie sobre (PS) et
une partie alcoolique (PA). Il y a, dun ct,
celle qui veut boire (PA) et, de lautre celle
qui voudrait, soit ne pas boire, soit contrler
ses consommations comme tout le monde
(PS). Ce concept de dissociation est au cur
du modle PNL concernant les addictions.
PA et PS sont observables et radicalement
diffrentes lune de lautre. Leurs postures,
gestes, intonations de voix, penses, res-
sources, comptences. Sont diffrents.
Comme il a t dit plus haut, les comporte-
ments produits par PA et PS sont conus
comme des moyens pour atteindre des
objectifs positifs. Ce principe de base ne
souffre aucune exception.
Exemple : PA peut avoir pour intention de
tiel de la problmatique.
alors un moyen, le meilleur cet instant,
pour atteindre cet objectif.
est souvent le cas, il renforce son insu la
ddramatiser, dculpabiliser et de rconcilier
le sujet avec cette partie de lui-mme qui le
pousse boire. On laura compris, cette dis-
sociation est une manire dexprimer le
conflit intrapsychique essentiel. Nous
navons jamais rencontr une personne dite
alcoolique qui ne soit pas daccord avec
cette manire de prsenter le conflit.
La dissociation est squentielle
Il existe deux types de dissociation :
squentielle et simultane. Dans la disso-
ciation simultane, les deux parties en
conflit sont prsentes en mme temps. De
nombreuses techniques de psychothrapie
permettent de rgler ce type de conflit.
loppos, la dissociation est dite squen-
tielle lorsque les deux parties ne sont
jamais synchrones. Cest ce deuxime cas
de figure qui se prsente lorsquil sagit de
problmatique de conduites addictives. Du
point de vue de la communication avec le
sujet alcoolique, cette dissociation
squentielle a des incidences quil est
impossible dignorer :
Les deux parties PA et PS ntant pas pr-
sentes en mme temps, la communication
entre elles est quasi inexistante. Le sujet est
en quelque sorte ds-uni, chaque partie
ignorant lautre.
Lorsque le thrapeute communique avec
la personne, il communique soit avec PA,
soit avec PS, mais jamais avec les deux en
mme temps.
On comprend aisment le dilemme dans
lequel se trouve plac laidant sil a
conscience de cette dissociation. Si le th-
rapeute travaille avec PS, il ne travaille pas
avec la partie qui a le problme : PA est
alors absente. Au contraire, sil travaille
avec PA, cest alors PS qui est absente !
La grande majorit des procdures thra-
peutiques existantes actuellement ne sont
pas conues pour travailler dans ce cadre de
la dissociation squentielle et ne permet-
tent de rgler que les conflits engendrs par
une dissociation simultane. Cest ainsi
que pour rester dans un cadre PNL, lappli-
cation directe de la PNL la personne en
difficult avec lalcool peut constituer un
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Mise s au p oint
Mise s au p oint
leurre, car elle ne rgle pas le noyau essen-
Par exemple, si le thrapeute en venait
travailler seulement avec PS, comme cela
position de PS un tel point que la PA se
Mise s
sentant mise lcart dclenche une rechute
(raction polaire). Pour rester dans un cadre
au
gagnant/gagnant, il convient de mettre en
place une procdure dintervention dont
poin t
lobjectif est damener PA et PS tre pr-
sentes en mme temps. En dautres termes,
il sagit de transformer la dissociation
squentielle en une dissociation simultane
avant toute autre dmarche. Cette procdure
est une condition sine qua non de toute th-
rapie ultrieure.
Cette intervention, une fois ralise, rta-
blit la communication entre les deux parties
et permet au thrapeute de travailler avec la
nouvelle partie (NP) ainsi apparue.
Sur le plan technique la mise en application
de lintervention prcdente ncessite un
thrapeute qui soit capable de faire merger
volont la PA. Cela peut se faire en
employant tout un ventail de procds
aujourdhui bien codifis.
La stratgie dalcoolisation
La stratgie dalcoolisation, qui appartient
au processus interne, dcrit les oprations
mentales effectues par le sujet lorsquil se
donne envie de boire. Prcise et concrte,
elle est dcrite en termes de modalits sen-
sorielles (le vu, lentendu, le senti, lolfac-
tif et le gustatif). Elle nest pas spcifique
lalcoolique et na pas de caractre
incoercible. En dautres termes, elle nex-
plique que la simple envie de boire, laissant
le sujet libre de boire ou de ne pas boire.
Elle doit tre imprativement distingue du
point de vue de lintensit de la compulsion
salcooliser (paragraphe ci-aprs). Au
fond, la stratgie dalcoolisation reprsente
la rponse la question : Comment fait
une personne en son for intrieur pour se
donner envie de boire ? Stratgie dalcoo-
lisation et compulsion salcooliser sont
des mcanismes intriqus : si le premier
sexplique en termes de modalits senso-
rielles, le second sexplique en termes de
submodalits sensorielles (luminosit,
brillance, distance). La stratgie dalcoo-
lisation est le processus interne dclench
par la PS lorsquelle doit grer motionnel-
 Mise s au p oint
Mise s au p oint
lement un contexte difficile. Si elle est
ncessaire pour dclencher la PA, elle nest
cependant pas suffisante. Elle comporte le
plus souvent deux tapes finales au cours
desquelles le sujet se voit boire dans un
contexte donn (comme sur un cran men-
tal) avant dtre en train de boire mentale-
ment dans le mme contexte (comme sil
tait dans une ralit virtuelle).
La stratgie dalcoolisation est inconsciente
ou mal consciente, mais il est possible tech-
niquement de la mettre en vidence par
lobservation attentive du sujet et par un jeu
de questions trs spcifiques.
Une fois formalise, elle peut tre aisment
dclenche soit par le sujet lui-mme, soit
par lintervenant. On notera que la question
pourquoi ? nest pas pertinente pour
mettre en uvre une telle stratgie.
La compulsion salcooliser
Mise s
La compulsion en elle-mme conduit
dclencher une attraction irrsistible pour
au
lalcool. Le sujet ne peut pas ne pas boire
lorsque la compulsion se dclenche (Il faut
que je boive, je ne peux pas ne pas boire, cest
plus fort que moi).
poin t
Le mcanisme ultra-prcis de la compul-
sion se dtecte aisment au niveau des sub-
modalits sensorielles. Ce mcanisme est
le plus souvent dordre visuel mais peut
aussi, loccasion, tre de nature auditive
et mme kinesthsique.
Ce mcanisme compulsif comporte les l-
ments suivants : un objet (ici une boisson
alcoolique), une distorsion au niveau de la
reprsentation sensorielle (luminosit,
brillance), un ressenti dit compulsif et
lacte compulsif en lui-mme (boire et ne pas
pouvoir ne pas boire). La compulsion dmul-
tiplie la simple envie de boire engendre par
la stratgie dalcoolisation pour en faire une
attraction irrsistible salcooliser.
Dans le cadre de la PNL, il est possible : de
diagnostiquer une compulsion ; den mettre
en vidence le mcanisme prcis ; dliminer
cette compulsion. On notera bien que, lorsque
le thrapeute a limin la compulsion, lat-
traction irrsistible pour lalcool a disparu
dfinitivement. Toutefois, la simple envie de
boire, laquelle le sujet peut aisment sur-
seoir, subsiste.
La technique permet de bien distinguer quen-
vie de boire (ou simple dsir dalcool) et
attraction irrsistible sont le rsultat de deux
Le Courrier des addictions (4), n 1, Janvier/Fvrier/Mars 2002
processus internes concomitants, certes, mais
diffrents. La compulsion appartient la PA.
La compulsion, mcanisme trs ponctuel et
ultra-rapide, intervient au cours de la dernire
tape de la stratgie dalcoolisation, juste au
moment prcis o le sujet qui vient de se voir
en train de boire se retrouve mentalement dans
la situation mme o il est en train de boire.
On peut dire pour rsumer : la PS est place
dans un contexte qui lui fait ressentir une
motion dsagrable et difficilement grable
pour elle. Cette motion (tat interne)
dclenche la stratgie dalcoolisation et, par
consquent, lenvie de boire. En fin de stra-
tgie, la compulsion intensifie considrable-
ment cette envie de boire qui devient un
besoin irrsistible de salcooliser. Tout se
droule comme si la PS avait pass le relais mane ou livresse mentale (cuite sche)
la PA pour solutionner le problme qui se
prsente elle. ce stade, la personne en
difficult avec lalcool na pas encore bu
rellement. Elle na pas encore ingr la
molcule dalcool. Cependant, lexprience sociation svre dans les contextes de la vie
clinique force constater que, mme sans
avoir encore bu, elle se sent dj nettement
mieux
Comment lalcoolique pourrait-il se sentir
dj mieux sans avoir bu ?
La squence kinesthsique
Il est bien vident que lalcoolique ne boit
pas en raison du caractre toxique de lal-
cool, mais pour ressentir les effets psycho-
tropes de lalcool. Concernant ces derniers,
les choses se passent comme si le cerveau
avait codifi les souvenirs des effets psycho-
tropes de lalcool, cest--dire la succession
des ressentis de la PA. Cest cette succession
que lon nomme squence kinesthsique
(SKi). Il est possible de dtecter cette squen-
ce et de la formaliser de la manire suivante :
K1 K2 K3 K4 K5.
Dans cette squence, chaque K reprsente
un ressenti particulier. Une fois repre,
traduit en langage verbal le dcoupage du
flux des prouvs sensoriels du sujet en gique en faisant appel aux quatre causes chez
labsence de toute consommation dalcool.
Cela signifie bien que le sujet (comme le
thrapeute) peut alors dclencher volont Les causes formelles
et facilement les effets psychotropes de
lalcool sans en ingrer la molcule. Cette
squence peut se dcouper en 5 ou 6 l-
ments. Elle appartient la PA et elle est
caractristique dun sujet donn.
En pratique, cette squence peut tre am-
18
liore (exemple : on peut en liminer les
effets secondaires indsirables !). Elle peut
tre acclre (les effets psychotropes sont
obtenus plus vite quavec une alcoolisation
relle !). Les effets psychotropes peuvent
tre intensifis.
Techniquement, elle est un des moyens que
peut employer le thrapeute pour enclencher
la PA en vue deffectuer lintervention desti-
ne rduire la dissociation squentielle la
dissociation simultane. (Cela veut gale-
ment dire quil est relativement facile dap-
prendre un alcoolique ou un toxicomane
obtenir les effets du produit sans en absorber
la molcule).
Lexistence de la squence SKi claire le
phnomne du flash-back chez le toxico-
chez lalcoolique.
Le comportement alcoolique, cas particu-
lier de lalcoolisation, peut tre dfini
comme lutilisation par le sujet dune dis-
quotidienne difficilement grables autre-
ment. La finalit dun tel mcanisme est de
lordre de lvitement dun tat interne
dsagrable et de la mise en place dun
fonds motionnel permettant la survie.
Dans le cadre de ses objectifs positifs
lgard du sujet dans sa globalit, la PA
produit un comportement dalcoolisation
qui constitue un mcanisme de survie.
Cest dans ce sens que le comportement
alcoolique est plus une solution quun pro-
blme.
On comprendra facilement que demander
un alcoolique de cesser de boire dune
manire ou dune autre, sans autre forme
de procs, cest lui demander, voire exiger
de lui, de renoncer la meilleure des solu-
tions quil a pu mettre en place jusquici.
Le systme causal dAristote
Il est possible de mettre un peu dordre dans
le matriel conceptuel du champ alcoolo-
Aristote. Ce dernier distingue en effet :
Elles sont lies aux dfinitions et prsuppo-
ss poss par le spcialiste et sa manire de
percevoir les choses. La cause formelle est ce
qui dfinit le caractre essentiel dun phno-
mne. Les implications concernant les
mesures mettre en uvre ne sont pas les
 Mise s au p oint
Mise s au p oint

mmes si je dfinis lalcoolisme comme une
maladie, un comportement, un phnomne
hrditaire, une sociopathie, etc. Autrement
dit, la cause formelle en dit souvent plus sur
les intentions de lexpert que sur le phno-
mne peru en lui-mme.
rent ; pour organiser les informations de
manire apporter des solutions.
Do vient la dissociation
squentielle ?
appris, dans lurgence, grer une motion
fortement dsagrable.
Que ce traumatisme, aussi svre soit-il,
puisse tre considr comme la seule et
unique cause de laddiction, je lignore
totalement. Dailleurs, cela est dune

Les causes antcdentes (ou mcaniques)
Cest la forme de causalit laquelle on
pense le plus souvent pour dcrire un ph-
Comme on a pu le constater, il est possible Mise s
importance secondaire en pratique.
En revanche, lexprience clinique faite dans
de recueillir un ensemble dinformations
dans lici et maintenant (causes contrai- au
le cadre de la PNL montre que, lorsque les

nomne. Alors que la cause formelle est
hors du temps, la cause antcdente se rat-
tache clairement au pass et voque une
chane dactions, de dcisions, dvne-
ments, qui sinscrivent dans une relation
linaire de cause effet.
En matire dalcoolisme, faire appel
lhistoire personnelle du sujet pour expli-
quer les difficults actuelles avec lalcool
relve de ce type de causes.
Les causes contraignantes (efficientes)
Elles sont rattaches au prsent et consti-
tuent un vritable systme de paramtres
qui jouent dans un sens ou dans un autre
sur lalcoolisme du sujet.
Ces causes sont inscrites dans le contexte :
ractions de lentourage, lois et rglements
sur lalcool au travail, insertion ou non
dans le corps social, etc.
Ce sont des contraintes potentielles, pr-
sentes ou non, et qui maintiennent la struc-
ture du phnomne en place sans toutefois
prendre en compte ses origines.
Les causes finales
Elles sont rattaches lobjectif vis et aux
effets escompts et par consquent relies
au futur. Elles guident et influencent ltat
prsent du systme en lui donnant de la
signification, de la pertinence ou une finali-
t. Aristote disait : Lesprit fait ce quil fait
pour une chose en soi, laquelle chose
dtient sa propre fin.
Les causes finales sont du domaine du rle
dune chose ou de son identit en tenant
compte du systme plus vaste dans lequel
sinscrit la chose considre.
Par exemple, si javance que la dissociation
squentielle de la personne addictive assure
sa survie, je suis dans le cadre des causes
finales. Il en est de mme si je dgage les
intentions positives de la PS.
Le systme causal ainsi dcrit est complexe
mais permet chaque instant de structurer
un phnomne comme celui des addictions :
pour tenir son propos un discours coh-
poin t
aspects synchroniques du problme ont t
gnantes) qui sorganisent en une sorte de solutionns et que le sujet na pas encore tout
systme ayant valeur explicative : la stra- fait retrouv son bien-tre, il est utile, et
tgie dalcoolisation, la squence kinesth- mme ncessaire, de rechercher et de traiter
sique, la compulsion, le clivage PA/PS ces expriences traumatisantes.
Ce sont les aspects synchroniques de lal- La PNL est une discipline trs bien outille
coolisme, les lments et facteurs mis en pour atteindre cet objectif.
jeu appartenant un seul et mme moment
de la vie du sujet.
Mais ds le moment o lon se demande Lempreinte dalcoolisation
do vient la dissociation, comment sest-
elle installe, on entre dans le domaine des Toujours dans le cadre des aspects diachro-
causes antcdentes ou dans lordre dia- niques, on notera que les premires exp-
chronique. Lesprit est alors orient vers le riences dalcoolisation constituent souvent,
pass chez de nombreux sujets, des expriences
Cette dissociation a-t-elle t cause par le hautement significatives. Ce sont elles qui ins-
produit alcool ? tait-elle prsente avant tallent lurgence du recours lalcool en rai-
lalcoolisation ? son des modifications de la perception quen-
Quest-ce qui rend compte que certaines trane lusage de ce produit psychotrope.
personnes salcoolisent sans que cela ne On nomme ici empreinte le souvenir inou-
leur pose de problme ? Quest-ce qui fait bliable des effets ressentis dans un contexte
que dautres, au contraire, prouvent plus motionnel difficile (ou mme, parfois, cet
ou moins vite des difficults avec lalcool ? en plus de plaisir ressenti sans quil y ait
Dans mon exprience clinique personnelle, forcment une motion difficile grer). Il
jai trouv que, dans environ un tiers des est clair que, si ces expriences de rfrence
cas de comportement addictif, on note la avec lalcool navaient pas eu lieu, le rle
prsence dun ou plusieurs traumatismes renforateur des expriences rptes au fil
extrmement svres (viols, incestes, du temps net mme pas tre voqu. Ds
enfants battus, deuils). Ces traumatismes lors, il y a tout intrt faire en sorte dalt-
sont en grande majorit antrieurs tout rer la reprsentation mentale de ces exp-
comportement addictif. Ils ont eu lieu dans riences avec le psychotrope. Cest ralisable
lenfance, ladolescence ou mme lge techniquement avec le mme type doutilla-
adulte. Leur extrme svrit est, souvent, ge quau paragraphe prcdent.
le caractre socialement inacceptable de
ces traumatismes qui doivent tre estims Schma gnral dintervention
principalement en fonction de la mentalit
du sujet lge o ils sont survenus. Cest pour addictions (SGIA)
ainsi quil peut quelquefois sagir de trau-
matismes qui pourraient paratre bnins Ce SGIA est une procdure gomtrie
aujourdhui mais ne ltaient manifeste- variable, dont les grandes lignes peuvent
ment pas lpoque o ils sont survenus. tre rsumes de la manire suivante :
Il apparat alors que cest au cours de ces
traumatismes que le sujet a mis en place Lentretien avec la personne addictive
cette facult extraordinaire de se dissocier Lentretien a t inclus dans le SGIA et consti-
afin de survivre. Vue sous cet angle, la dis- tuerait de manire avantageuse une sorte de
sociation peut tre considre comme un tronc commun pour les diffrents profes-
don ou un mcanisme de survie. Cest l, sionnels de la sant, de lducation et du
semble-t-il, que le futur addictif aurait social. Il correspond lapplication des pr-

19
 Mise s au p oint
Mise s au p oint
supposs de la PNL en matire de communi-
cation efficace et tient compte au plus haut
degr de la dissociation squentielle dcrite
prcdemment. Il consiste tablir une solide
relation de confiance avec les trois instances
qui caractrisent laddictif : la personne totale,
la partie addictive et la partie non addictive. Il
est conduit de manire viter rsistance et
dni (6). Il vise aussi reprer la stratgie
mentale par laquelle le sujet se motive habi-
tuellement afin de lutiliser pour laider se
motiver mettre dautres solutions plus effi-
caces que le comportement addictif (7).
La pratique dun tel entretien, de haute
technicit, ne demande quune dizaine de
jours de formation et un minimum dentra-
nement supervis. Il est rappel que la PNL
nest pas une thorie mais un modle : ce
titre, elle ne soppose aucune thorie exis-
tante en matire daddiction (8).
Lentretien est conduit en accordant une
Mise s
grande importance au cadre temporel : les
questions utilises par laidant sont orien-
tes vers le prsent et surtout le futur, cest-
-dire vers les solutions.
au
La psychothrapie proprement dite
Sa mise en uvre ncessite une solide for-
mation et un entranement supervis en
poin t
PNL. Lapproche peut tre rsume selon
les deux axes suivants :
Axe synchronique
Le travail, prpar au cours de lentretien
prcdent, se fait en premier lieu dans
lici et maintenant sans se proccuper de
la dimension diachronique (sauf toutefois
lorsquapparat un obstacle srieux).
Le travail psychothrapique sur le seul axe
synchronique se rvle suffisant pour bon
nombre de sujets. lui seul, il permet de
rgler le noyau de la problmatique du
sujet au niveau de lidentit.
Lintervention essentielle et incontour-
nable et la (r)intgration des parties addic-
tive (PA) et non addictive (PNA) dans un
cadre gagnant/gagnant. Cette (r)intgra-
tion est le rsultat dun processus de rcon-
ciliation, de recadrages et de ngociations
entre les deux polarits PA et PNA. Elle se
fait en appliquant une technique PNL sp-
cifique (9). Elle doit imprativement tre
ralise de telle sorte que les PA et PNA
fusionnent en une nouvelle partie (NP)
qui contient la fois les ressources de PA et
de PNA. aucun moment il nest exig du
sujet quil abandonne son comportement
Le Courrier des addictions (4), n 1, Janvier/Fvrier/Mars 2002
addictif, ce qui garantit un travail qui ne
soulve aucune rsistance.
Une fois la (r)intgration effectue, il
reste aider le sujet adopter des solutions
meilleures que le recours au comportement
addictif. Ici encore, une technique spci-
fique de PNL (10), impossible de dcrire
ici, permet deffectuer ce travail.
Les nouvelles solutions mises en place se
caractrisent par les qualits suivantes :
elles doivent tre plus efficaces et plus
rapides que le recours lalcool ou tout
autre produit. Elles doivent pouvoir tre
mises en uvre tout moment et en tout
lieu.
Ce travail doit ensuite tre vrifi dans les
contextes dans lesquels, auparavant, le sujet
avait recours au comportement addictif. NB :
La frquente prsence du mcanisme com-
pulsif dcrit plus haut oblige le thrapeute
liminer la compulsion ds quil en dtecte la
prsence. Cette intervention de PNL, dite
compulsion blow out (11), doit tre parfois
ralise au cours de la phase de lentretien
proprement dit. Lexprience a montr que si
elle ne ltait pas, laidant serait susceptible
de la dclencher son insu !
Axe diachronique
Comme on la vu, il nest pas toujours
ncessaire de travailler sur le pass de la
personne addictive.
Il convient cependant de le faire dans les
circonstances suivantes :
Si on rencontre un obstacle majeur au
cours du travail en synchronie, quil sagisse
de lentretien ou du dbut de la psycho-
thrapie. Il va de soi, dans ce cas, que si le
professionnel effectuant lentretien nest
pas psychothrapeute, il doit confier ce tra-
vail un psychothrapeute entran.
Si les interventions effectues sur laxe
synchronique savrent insuffisantes. Dans
ce cas, il convient, l aussi, de rechercher et
de traiter efficacement les expriences trau-
matisantes ainsi que les empreintes des pre-
miers recours au comportement addictif.
Conclusion
Llaboration du modle PNL rsum ici a
commenc en mai 1988. Son crateur,
Michel Facon, en a poursuivi llaboration
pendant trois annes conscutives. Il a t
enseign pour la premire fois en 1991 et
sest considrablement perfectionn au fil
20
du temps et de la pratique. Il a t complt
dernirement par la prise en compte de la
reprsentation mentale qua le sujet addic-
tif de son systme familial (dorigine et
actuel). Il est aujourdhui enseign des
professionnels forms pralablement en
PNL. Il prsente des avantages consid-
rables dont le moindre nest pas de dimi-
nuer de faon trs significative la dmarche
du changement. En raison du caractre
directement oprationnel de ces concepts,
la PNL facilite considrablement la pra-
tique de terrain.
Elle nest pas une thorie nouvelle qui
viendrait sajouter celles qui existent dj
mais un ensemble de savoir-faire et de
comment faire troitement articuls en
vue datteindre des objectifs pralablement
fixs et vrifiables.
ct de ces avantages vidents, la PNL
prsente, bien sr, des inconvnients sur-
tout lis au paradigme actuellement en
vigueur en addictologie. Parmi ceux-ci, il
en est un que je regrette beaucoup pour ma
part : certaines interventions paraissent
magiques pour celui qui nest pas form
cette discipline et cela heurte parfois de
manire frontale le systme de croyances
thrapeutiques de certains intervenants. En
ralit, derrire cette magie apparente se
cache une technologie trs sophistique,
prcise et efficace. Et cela ne simprovise
pas La puissance de cette technologie
doit avoir pour contreparties une thique
rigoureuse et sans faille et un sens de la
mission trs dvelopp.
Albert Einstein soulignait dj : Vous ne
pouvez pas rsoudre un problme avec le
mme type de pense que celle qui a
conduit au problme. Ds lors, on conoit
aisment que chaque cole de psychothra-
pie ait sa propre manire de penser et que
celle-ci puisse tre utile pour traiter cer-
tains patients, certains types de problmes
ou certains niveaux de problmes. La PNL
nest pas une nouvelle cole de psycho-
thrapie : elle a cherch synthtiser et
utiliser, des degrs divers, ce quil y a de
commun toutes ces psychothrapies (12)
lorsquelles donnent des rsultats. Elle a
mis en vidence la structure profonde
partage par ces diffrentes approches lors-
quelles se montrent efficaces. En ce sens,
la PNL est une synthse de ce qui fonctionne
dj. Il convient donc de bien comprendre
quelle ne soppose aucune cole de psy-
chothrapie existante. Affirmer le contraire
 Mise s au p oint
Mise s au p oint

serait mconnatre ses origines, son pist-
mologie, ses mthodes et son thique.
Rfrences bibliographiques
1) On peut lire Modeling with NLP
Robert Dilts, 1998, Metapublication.
2) Larticle ne traite que de lentretien et de
la psychothrapie avec la personne addic-
tive. On aurait pu y ajouter la pratique de
la prvention, la formation des acteurs de
terrain, la constitution dun esprit dquipe
et la pratique des rseaux.
3) Comportement addictif a t prfr
conduite addictive. Il est accept trs
largement par la communaut scientifique
et vite, semble-t-il, tout glissement sman-
tique de jugement (bonne/mauvaise
conduite, etc.).
4) Les notions de problme et de solu-
tion sont relatives. Il nous semble que la
bonne question se poser est : problme/
solution, oui, mais pour qui ?
5) Nous pensons que la rsistance en
apprend plus sur la faon dont le thrapeute
communique que sur le patient lui-mme.
6) Sil fallait vraiment conserver le terme
de dni, il conviendrait de le rattacher
la dissociation squentielle : la PNA
dniant lexistence de la PA et vice versa.
7) La procdure est nomme automodli-
sation : la stratgie de motivation qui
fonctionne bien dans un secteur est trans-
fre dans un secteur dans lequel le sujet
en a besoin.
8) Sur la structure gnrale de lEntretien
en addictologie, on peut lire larticle de
lauteur dans le numro de la revue THS
Brv s Brv es
du dernier trimestre 2001.
e e
9) Pour des renseignements ce sujet,
consulter les articles disponibles sur
http://lesfpnl.free.fr
10) Lire un exemple concret sur
http://lesfpnl.free.fr (2 articles : La
Compulsion salcooliser).
Mise s
11) Il serait ais de montrer que la PNL a
emprunt Pavlov, au behaviorisme, aux
au
thrapies cognitivo-comportementales, la
Gestalt-thrapie, la psychanalyse, la thra-
poin t
pie oriente sur le client, les thrapies fami-
liales systmiques, les thrapies orientes
sur la solution, lhypnose ricksonienne
NB : Pour tous renseignements concernant la
PNL, sadresser NLPNL, association franco-
phone des certifis en PNL (site Internet :
www.nlpnl.net -
Tl./Fax/Rp : 01 69 01 62 66.

La circulaire DGS/DHOS n2002/57

Brv
du 30 janvier 2002 dfinit les nouvelles
conditions de la primo-prescription de la
mthadone
La nouvelle autorisation de mise sur le march de la mthadone tend
aux mdecins exerant en tablissement de sant la possibilit de pres-
cription, dans le cadre de linitialisation dun traitement de substitution
pour les toxicomanes dpendants majeurs aux opiacs.(jusqualors rser-
ve aux mdecins des centres spcialiss de soins aux toxicomanes ).
Cette volution vise favoriser laccs aux traitements de substitution
base de mthadone, en diversifiant les lieux et les situations dans lesquels
peut tre entrepris un tel traitement, dans le cadre dun suivi mdico-psy-
cho-social adapt.
La mise en place du traitement correspond aux cas suivants :
B rv es la pharmacie usage intrieur de ltablissement ;
s en milieu pnitentiaire, la mthadone est dlivre
conformment la circulaire interministrielle du 5
dcembre 1996 relative la lutte contre linfection
par le VIH en milieu pnitentiaire, qui prvoit une administration chaque
prise par le personnel soignant ;
pour ce qui concerne la consultation externe, le mdecin prescripteur
devra dterminer, en accord avec le patient, le pharmacien dofficine qui
ralisera la dispensation du traitement. Le pharmacien choisi doit tre
contact par le mdecin. Le nom du pharmacien qui assurera la dispensa-
tion sera inscrit sur lordonnance tablie par le mdecin. La prescription
pourra, en cas de ncessit, prciser que la dispensation doit se faire
quotidiennement.
Lobsit pathologique et la toxicomanie

Brv s
loccasion dune hospitalisation, notamment, pour suivi obsttrical,
pathologies somatiques graves de type infectieux, soins psychiatriques,
traumatologie et soins de suite ;
ont des caractristiques crbrales communes
On savait quune rduction de lactivit crbrale dopaminergique
modifiait les sensations de plaisir, et pouvait contribuer accrotre
e

en milieu pnitentiaire, prescription par un mdecin dune quipe en lobsit comme la toxicomanie. Les images crbrales ralises par

Br ves
charge des soins somatiques ou psychiatriques ;
en consultation ltablissement de sant en ambulatoire.
La circulaire du 30 janvier 2002 insiste particulirement sur l'organisation
du relais lissue de la prise en charge en tablissement de sant ou en
tablissement pnitentiaire, soit vers un mdecin de ville, soit vers un
centre spcialis. Ce relais constitue un aspect fondamental de la prise en
charge et doit tre envisag, avec le patient, ds lindication de la pres-
cription. Sagissant dun stupfiant, la prescription doit tre faite sur une
ordonnance scurise. La dure maximale de prescription est limite 14
jours.La dlivrance est fractionne par priodes de 7 jours.Les conditions
de dlivrance, qui correspondent aux diffrents cas de prescription, sont
les suivantes :
dans les cas o le patient est hospitalis, le traitement est dlivr quo-
tidiennement en prsence dun infirmier, la mthadone tant fournie par
camra positrons (PET-scan) sur 10 patients atteints dune obsit
svre (5 hommes, 5 femmes), compars 10 sujets contrle (7
hommes, 3 femmes), ont objectiv la relative pauvret en rcepteurs
nerveux la dopamine D2 dans le striatum des obses : les sujets
obses avaient un indice de masse corporelle (IMC) de 51,2 et les
sujets contrle de 24,7 (lobsit est avre pour un IMC suprieur
30). Ce dficit est impliqu galement dans les addictions la coca-
ne, lhrone et bien dautres drogues. A contrario, les drogues
comme la cocane, qui bloquent la recapture de la dopamine dans les-
pace intersynaptique, en augmentent donc la concentration, font bais-
ser lapptit. linverse, celles qui verrouillent ces rcepteurs
augmentent lapptit et provoquent un gain de poids.
Robert Mathias, staff writter Nida Notes. tude de Wang G-J,Volkow N
(New-York). Nida Notes octobre 2001; n 4, 16 : 10-3. F. A.R.

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