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Intervencin Temprana para Discapacidad del Discurso en

Nios con Paladar Hendido
Nancy J. Scherer, Ph.D., Linda L. D'Antonio, Ph.D., Holly McGahey, MS

Objetivo: Este estudio explor la efectividad de un padre implementado,

Centrado programa de estimulacin en las caractersticas del habla de los nios
ms jvenes de 3 aos fisura labiopalatina. Las preguntas de investigacin
incluyeron la Siguientes: (1) Pueden los padres ser entrenados para entregar una
intervencin temprana (EI) Programa para nios con paladar hendido? (2) Una
implementacin de los padres da Resultados positivos en las caractersticas del
habla?
Participantes: Diez parejas madre-hijo en las que el nio tena fisura
labiopalatina (CLP) y 10 parejas madre-hijo en las que el nio no tena una fisura
(NCLP). Los nios tenan entre 14 y 36 meses de edad y ueron emparejaos Entre
los grupos CLP y NCLP por el tamao del vocabulario, la edad y Estatus
socioeconmico.
Principales medidas de resultado: Diferencias de grupo (CLP y NCLP) en
Preintervencin y postintervencin, en las medidas de lenguaje y habla fueron
comparado.
Resultados: Los resultados de este estudio mostraron que las madres podan ser
entrenadas Para entregar la intervencin de manera fiable. Adems, los resultados
indicaron que Intervencin dio lugar a un aumento de los inventarios de sonido,
Precisin y reduccin del uso de glotales para los nios con hendiduras.
Conclusiones: Mientras que la intervencin dio como resultado ganancias del
habla para los nios Con hendiduras, las medidas del habla no excedieron las
hechas por los nios Sin hendiduras. Los resultados del estudio tienen
implicaciones para la prestacin de servicios Modelos en los que los servicios de
fonoaudilogos son limitados.

PALABRAS CLAVE: paladar hendido, intervencin temprana.

Una revisin cuidadosa de la literatura muestra Problemas de comunicacin en

nios pequeos con fisura paladar. La literatura sugiere que antes de los 3 aos
de edad, Los nios con paladar hendido muestran un vocabulario limitado,
Inventarios sonoros restringidos y la aparicin de
Los errores de articulacin pensativa (Estrem y Broen, 1989; Scherer,
1999; Chapman et al., 2003; Salas-Provance et al., 2003). En la actualidad, hay
pocos estudios basados en La eficacia de los modelos de intervencin temprana
(EI)en Nios con paladar hendido menor de 3 aos (Scherer, 1999; Pamplona et
al., 1999, 2004). Estos estudios demuestran los programas de intervencin son
efectivos en facilitar
el lenguaje y el habla . Estos modelos son atractivo para esta poblacin Debido a
su fuerte validez para este grupo de edad y Datos basados en su eficacia Con
otros grupos de nios con habla e idioma(Girolametto et al., 1986, 1996, 1997,
Kaiser, 1993; Kaiser et al., 1996, 1998; Kaiser y Hancock, 2003).
Estudios anteriores han sugerido que los programas de Los nios con paladar
hendido puede en mejorar
Tanto el vocabulario como, secundariamente, la produccin del habla (Scherer,
1999, Pamplona et al., 2004).
Los errores de articulacin compensatorios son la Preocupacin en esta
poblacin. Estos son patrones de habla anormal Con sonidos frecuentemente
escuchados en el discurso de los individuos Con paladar hendido (Golding-
Kushner, 2001). Definido en forma amplia,
Son sonidos que se hacen cambiando el lugar de Articulacin posterior en el
tracto vocal. Se han descrito Un numero de errores compensatorios (Trost,
1981;Peterson-Falzone et al., 2006). Estos patrones de error a menudo Emergen
en nios pequeos con hendiduras antes de los 3 aos de edad.
Los estudios de desarrollo vocal temprano han descrito Una gama de patrones de
articulacin compensatoria incluyendo Glotales, fricativas velares y farngeas,
posteriores Fricativa nasal y sustituciones nasales (O'Gara y
Logemann, 1988; O'Gara et al., 1994; Chapman et al., 2001; Salas-Provance et
al., 2003; Morris y Ozanne, 2003). Sin embargo, el ms comn y distintivo error
de articulacin compensatoria de los nios pequeos es Sustitucin glotal de
parada (Kuehn y Moller, 2000;
Peterson-Falzone et al., 2001). La parada glotal se hace Deteniendo la corriente
de aire a nivel de los pliegues vocales, Aproximndose as a una consonante de
parada y previniendo flujo de aire. Glottal paradas son tpicamente sustituidos
por algunos o Todos los sonidos de la consonante de la parada y ocasionalmente
para Fricativas tambin. Una hiptesis sobre la alta
Ocurrencia de paros glotales en el habla de los nios con Paladar hendido es que
los padres pueden preferir palabras producidas con
Compensacin del aire en comparacin con palabras con Lugar correcto de
articulacin pero con escape de aire nasal (Bradford y Culton, 1987). Los padres
pueden involuntariamente Reforzar estos patrones anormales temprano en la
Desarrollo, aumentando as la frecuencia de estas Errores compensatorios
aberrantes.
Clnicamente, la parada glotal es especialmente problemtica Porque este sonido
no se produce en la mayora de los idiomas, y Por lo tanto su naturaleza inusual
llama la atencin al hablante. Adems, las sustituciones glotales de parada son
resistentes a Tradicionales de la terapia de articulacin (Kuehn y Moller,
2000; Peterson-Falzone et al., 2001). Datos especficos Sobre la ocurrencia de
errores de articulacin compensatorios en Los nios pequeos con paladar
hendido no tienen. Golding-Kushner (2001) estim que al menos el 25% de los
Nios con hendiduras se someten a terapia del habla para Errores
compensatorios, siendo las paradas glotales la forma ms frecuente de error
compensatorio. Enfoques actuales Para tratar los errores de parada glotal en los
nios pequeos es
Intervenir despus de que se establezcan estos patrones (Golding-
Kushner, 2001; Kuehn y Moller, 2000; Peterson-Falzone Et al., 2006). Los nios
con paladar hendido son frecuentemente Prolongados de la terapia del habla en
intentos de Eliminar estos errores de parada glotales. El problema es Exacerbado
por el hecho de que hay pocos mdicos Experiencia en tcnicas efectivas para
reducir los Errores de articulacin asociados con el paladar hendido. Esta falta de
Clnicos experimentados con frecuencia conduce a ineficaces intervenciones
(Pannbacker et al., 1990). Dadas las dificultades encontradas para remediar los
errores glotales, parece prudente considerar la intervencin
Modelos que pueden impedir la habituacin de los Patrones de habla en nios
pequeos con fisuras en vez de Esperar para tratarlos despus de haberlos
desarrollado y establecido. En los dos ltimos decenios, los programas de
Utilizado como un medio eficaz para prevenir o
Remediar las deficiencias tempranas del habla y el lenguaje en muchos
Poblaciones. Existe una vasta literatura que documenta la Eficacia de los
programas de la IE implementados por los clnicos Facilitando el desarrollo del
habla y del lenguaje. Ms recientemente, la investigacin ha demostrado
importanteavances significativos en El habla y el lenguaje utilizando estos
programas (Hancock y Kaiser, 1998, Kaiser y Hancock, 2003; Scherer y Kaiser,
en prensa). Mientras que hay slido Datos cientficos que respalden el uso de
entrenamiento para los padres en muchas poblaciones clnicas. hay pocos datos
sobre el uso de la IE para Nios con paladar hendido.
Los presupuestos de salud y educacin estn disminuyendo, y
Servicios para nios con necesidades especiales como paladar hendido
Son limitados (Nagarajan et al., 2006). A medida que los servicios estn menos
Disponibles, el ajuste en los modelos de prestacin de De los padres y del nio
Comunidad en la provisin de intervenciones (Koop, 1987).
Por lo tanto, el desarrollo y la validacin de una base de datos, De padres
entrenados por los padres para los nios con fisura Paladar tiene gran
atractivo. Tal programa tambin
Atractivo no slo para el uso en las regiones industrializadas Del Mundo, pero
tambin para los nios con paladar hendido en El mundo donde hay pocos o
ningn patlogo de habla-lenguaje(SLP).
El propsito del presente estudio fue doble: (1) Determinar si los padres pueden
ser entrenados para entregar una Programa para nios con paladar hendido y (2)
determinar Si un programa de la IE implementado por los padres para los nios
Con paladar hendido resulta con cambios positivos en el habla Caractersticas
especficas, reduccin o eliminacin
Glotales de articulaciones compensatorias y aumento Vocabulario, precisin del
sonido del habla y inventario de sonidos.
M TODO
Participantes
Este estudio fue aprobado por el Estado de Tennessee Oriental
Junta de Revisin Institucional Universitaria, y firm el consentimiento De los
padres de los nios o de los tutores de Veinte nios y sus madres participaron en
El estudio durante un perodo de 3 meses. Diez nios con Fisura unilateral del
labio y paladar (CLP) se compararon con 10 nios tpicamente en desarrollo sin
CLP (NCLP). los
Nios con CLP fueron reclutados de Children's Special Servicios, Regional
Tennessee Departamento de Salud, y Servicio de Intervencin Temprana de
Tennessee. Los nios con NCLP fueron reclutados de la Universidad Estatal del
Este de Tennessee. Centro de Estudios Infantiles y la comunidad. Inclusin
Criterios para los nios del grupo CLP fueron los Siguientes: (1) labio leporino
con o sin paladar hendido en el Ausencia de un sndrome gentico evaluado por
un genetista,
(2) ausencia de deterioro mdico o neurolgico significativo, Nacimiento
prematuro antes de las 36 semanas de gestacin Evidenciado en el formulario de
historial mdico, y (3) pasar Un examen de audicin consistente en agudeza de
tono puro y
Medidas de timpanometra. Los exmenes auditivos fueron interpretados A
medida que pasaban las medidas de agudeza fueron aprobadas. Adems, los
nios del grupo NCLP no posean Impedimentos del habla, audicin o lenguaje
reportados por el Padre del nio o maestro de preescolar.
Los nios fueron emparejados para la produccin del vocabulario, Edad, gnero
y nivel socioeconmico (SES). La primera Variable para todos los sujetos fue la
produccin de vocabulario, Mientras que la edad, el sexo y el SES fueron
considerados
Secundarias. La produccin de vocabulario Fue determinado por la
Comunicacin MacArthur Development Inventory (CDI) (Fenson et al.,
1993). Los nios con CLP fueron igualados lo ms pasible a Los nios de la
NCLP. Los nios on CLP con una puntuacin de 50 Palabras o menos fueron
emparejadas a un nio sin una hendidura Paladar con 50 palabras o menos. Nios
cuyos padres Ms de 50 palabras fueron comparadas con Un nio NCLP con ms
de 50 palabras. La diferencia
Entre las puntuaciones del CDI para los grupos CLP y NCLP No fue
significativamente diferente (t _ {5} 0,73, d _ {518}, p _ {5} .477),
Indicando que los grupos eran similares en su vocabulario segn lo informado
por sus padres.
Para verificar los criterios de igualacin, los participantes fueron
Comparados con una medida estndar del desarrollo del lenguaje.
El Inventario Secuenciado del Desarrollo Comunicativo (SICD-R) (Hedrick et
al., 2002) para los nios con CLP y los nios en el grupo NCLP se compararon
antes
Para el estudio. Los dos grupos no fueron significativamente Diferentes entre s
tanto para receptivo (t 5 0,53, df5 18, p 5, 73) y lenguaje expresivo (t 5 0,88, df 5
18, p 5,60). Este hallazgo se esperaba porque los nios
Coincidi con una medida lingstica anterior a la intervencin.
La Tabla 1 muestra la edad, edad de reparacin del paladar, sexo, SES,
Vocabulario expresivo del CDI para el Nios en los grupos CLP y NCLP. Los
nios en el NCLP grupo con edades comprendidas entre 14 y 30 meses
(media,20.2), mientras que los nios del grupo CLP tenan una edadDe 18 a 35
meses (media, 27,4). Una comparacin t-test Revel que el grupo CLP no era
significativamente mayor Que el grupo NCLP (t 5 1,33, df 5 19, p 5, 19).
La edad media de la reparacin del paladar fue de 11,5 meses. Los nios enEl
grupo CLP estaba dividido en partes iguales entre nios y nias,
Mientras que los nios del grupo NCLP tenan seis nias y cuatro
chicos. El estatus socioeconmico se estableci a partir de un caso
Formulario de historia completado por el padre que incluy Informacin sobre
los antecedentes educativos de los padres y tipo de empleo. Se determin el
estatus socioeconmico
Colocando a la familia en uno de los cinco grupos socioeconmicos basados en
el mtodo descrito por Eilers et al.(1993). Ocho de las familias de los nios con
hendidura estaban En las categora media a alta (1 a 3), y los dos restantes de Las
familias estaban en las categoras media a baja (4 a 8). Todas Las familias de los
nios del grupo de la NCLP fueron De mediana a alta categoras. Una
comparacin chi-cuadrado de la SES Categoras no indicaron diferencias
significativas en la Distribucin de SES para nios en el CLP y NCLP Grupos
(chi cuadrado 5 6,29, df 5 3, p 5 0,09).

Procedimientos
Medidas de prueba pre-post

Los nios participaron en actividades

Procedimientos de prueba en el inicio del estudio e Intervencin (o para el grupo
NCLP, 3 meses despus del test inicial). El grupo NCLP no recibi una
intervencin
Con el fin de comparar los efectos de la intervencin con los Curso tpico de
desarrollo del habla y del lenguaje durante El perodo intermedio. Estas sesiones
tuvieron lugar en El hogar del nio, en el preescolar, o el estado del Este de
Tennessee en la Clnica de Discurso y Audicin de la Universidad. Las medidas
de ensayo
Para ambas sesiones de prueba incluyeron los siguientes procedimientos:
(1) administracin del SICD-R (Hedrick, et al., 2002), Que proporcion una edad
de lenguaje receptiva y expresiva Y (2) recopilacin de un video de 30 minutos
con una Muestra de audio en la que participan nios de Durante una actividad de
lectura de libros y el Juguetes Los juguetes utilizados para obtener tanto la pre
test y las Muestras de lenguaje postintervencin fueron controladas para las
consonantes iniciales y finales y se colocaron juntos en juego incluyendo temas
como el bao y la alimentacin del beb, estera de juego conJuguetes de
transporte, granero con animales, animales de zoolgico y libros. Los juguetes y
libros utilizados para obtener palabras presentados en el En el Apndice A.
Se gener una transcripcin de cada muestra de lenguaje De las cintas de vdeo y
cintas de audio utilizando
Anlisis de transcripciones de lenguaje (SALT) (Miller y
Chapman, 2004). Los transcriptores estaban cegados a las Fase de tratamiento de
los nios. Este anlisis contena El uso de la palabra y del lenguaje por parte de
las madres. los
Medidas maternas incluidas (1) nmero de palabras totales Utilizadas, (2)
nmero de palabras diferentes, (3) la longitud media(MLU), (4) el porcentaje de
etiquetas de respuesta,
(5) el porcentaje de comandos / peticiones, y (6) el Porcentaje de
expansiones. (Las expansiones se definen como Repitiendo un elemento lxico y
manteniendo generalmente el tema Cambiando el significado central o
cambiando el Contexto referencial, como "Nio: Consiga eso! Adulto: Usted
Quiero que all "; Fey et al., 1999).
Las medidas de los nios incluyeron (1) el nmero total de Palabras, (2) el
nmero de palabras diferentes, (3) la MLU, y (4) el porcentaje de respuestas. El
habla del nio Se calcul utilizando el componente PROPH + dentro de la
Sistema computarizado de perfilado (Long y Fey, 1993). Las distorsiones
consonantes fueron contadas como correctas para ambos Distorsiones clnicas
comunes y poco comunes (Shriberg, 1993). Distorsiones comunes incluyeron
producciones como Produccin lateralizada de / s /, mientras que las distorsiones
poco frecuentes Incluida la emisin nasal en las consonantes. La justificacin
para Sin contar estas distorsiones comunes en el Porcentaje Consonantes
Correcto-Revisado (PCC-R) es que Son adecuados para el desarrollo de los nios
pequeos.
Se completaron los anlisis de las respuestas al objetivo Palabras en la muestra
del Apndice A y la mitad 50
Palabras en la muestra de idioma. El criterio de 50 palabras era Igualar el
discurso previo a la intervencin y la postintervencin para los nios. Tres
medidas de habla fueron Determinadas a partir del anlisis: (1) el porcentaje de
glotales (2) el nmero de consonantes verdaderas en la fontica (Es decir, las
consonantes verdaderas excluyen glide o glotal
Consonantes), y (3) el PCC-R (Shriberg et al., 1997).

Intervencin
Slo las madres de nios del grupo CLP se Capacitaron para usar un enfoque de
estimulacin enfocado para El uso de palabras de destino que contenan
consonantes de parada. El diseo de lnea de base mltiple a travs de dos
conjuntos de palabras objetivo Se realizaron en tres fases: lnea de base,
intervencin y mantenimiento. La lnea de base consisti en que las madres Con
sus hijos durante 20 minutos usaran un conjunto genrico de juguetes Y libros
que contenan palabras de destino. Las madres eran Instruidas a jugar como lo
hacan normalmente con su hijo. Despus de tres sesiones de referencia para
ambos conjuntos de palabras objetivo, Las madres de los nios con CLP
recibieron capacitacin en la intervencin. La formacin consista en una
descripcin del procedimiento de estimulacin enfocado (con la Manual incluido
en el Apndice B), al juego de roles de Ejemplos del procedimiento,
demostracin de la tcnica Por el clnico con el nio, y la prctica padre-hijo de
La tcnica con el entrenamiento del clnico siguiendo
Los procedimientos de formacin de los padres en Kaiser y Hancock (2003). Un
diagrama de flujo del procedimiento se aprecia en el Apndice C. Los padres de
los nios con CLP fueron Entrenados para modelar palabras objetivo al menos
tres veces durante el Juego en la intervencin. Una vez que los padres pudieron
Consistentemente, fueron entrenados para responder a sus
El nio a su vez a travs de expansiones si su hijo Palabra o repeticin del
modelo (modelo correctivo) si El nio no respondi al primer modelo. Los
padres realizaron Dos o cuatro sesiones de entrenamiento de 45 minutos hasta
que 80% de precisin en las sesiones de prctica con sus nio. Se inici la
capacitacin sobre el primer conjunto de palabras Continu hasta que el nio
produjo todas las palabras objetivo Espontneamente al menos una vez en la
sesin. Una vez que el primer set De las palabras alcanz el criterio, la
intervencin comenz en
El segundo conjunto de palabras objetivo hasta que tambin alcanzaron el
criterio. Se control la generalizacin de las palabras objetivo Durante el
tratamiento y en una fase de mantenimiento para cada conjunto de
palabras. Durante este mismo perodo, Los padres y los nios del grupo de la
NCLP realizaron Procedimientos de referencia y de generalizacin, pero no Los
procedimientos de formacin o de intervencin.
Confiabilidad

El veinte por ciento tanto de la SAL (Miller y Chapman,2004) y transcripciones

fonticas fueron seleccionados al azar por El primer autor. Segmentos de cinco
minutos en el punto Se edit la muestra de lenguaje para cada nio en el estudio,
Sin identificadores de participante, en un disco compacto (CD)
Por un estudiante graduado que no est familiarizado con el proyecto. El primer
Autor seleccion los clips numerados sin ver el CD.
Estos clips fueron retranscritos por un segundo transcriptor Familiarizado con la
transcripcin de la SAL y la transcripcin fontica De los trastornos del habla en
los nios. Interrater y La fiabilidad de la transcripcin del lenguaje intrarater
produjo una Kappa de 0,66, lo que indica un buen acuerdo (Altman, 1991).
Los clculos para el PCC-R se calcularon por un segundo Transcriptor, que
produjo un Kappa ponderado de 0,68, Indicando un buen acuerdo. Interrater y
intrarater
La fiabilidad de la transcripcin fontica produjo una Kappa ponderadaDe .43, lo
que indica un acuerdo moderado (Altman, 1991). En Adems, el 20% de las
declaraciones de las madres fueron
Etiquetas de respuesta, expansiones y comandos / solicitudes. Los Porcentaje de
acuerdo entre los dos transcriptores Codificacin de las declaraciones de las
madres arroj un Kappa ponderado De .61, lo que indica un buen acuerdo.

Fidelidad del Tratamiento

Para determinar qu tan bien las madres utilizaron el Procedimiento de

estimulacin durante la intervencin, hubo componentes procedimentales para
monitorear el uso de
Procedimientos (Apndice A). La exactitud procesal de la Madres fue evaluada
siguiendo su modelo de palabras objetivo Durante las sesiones de
tratamiento. Dos sesiones durante el Fase de tratamiento se evaluaron con el
diagrama de flujo Un clnico no asociado con el estudio, y un
Kappa se calcul para el cumplimiento de los padres con el
procedimiento. La comparacin arroj un Kappa ponderado de .62, indicando
que todas las madres utilizaron la Procedimientos de estimulacin enfocados para
ambas sesiones muestreadas Durante el tratamiento.
Anlisis
Para los datos continuos, la media y la desviacin estndar
Se utilizaron para resumir los valores de cada grupo de estudio.
Los medios se compararon con la prueba t (grupo 1 frente a grupo
2 comparaciones) o la prueba t pareada (pre versus post Comparaciones dentro de
un grupo). Un nivel de probabilidad de .05 oMenor se utiliz para indicar la
significacin estadstica.El tamao del efecto de hallazgos significativos se
determin usando Cohen d. El tamao del efecto es un nombre dado a una
familia de ndices que miden la magnitud de un efecto de tratamiento.
A diferencia de las pruebas de significacin, estos ndices son independientes de
tamao de la muestra. Un pequeo tamao de efecto se representa por ad de 0,25,
0,50 un tamao de efecto moderado, y 1,00 un tamao de efecto grande
(Meline y Schmitt, 1997).

RESULTADOS
Pueden los padres ser entrenados para entregar un programa de
Nios menores de 3 aos?
Los resultados demostraron que las madres que participaron En este estudio
podran ser entrenados con xito paraUn programa enfocado de estimulacin de
la IE. Pretratamiento yLas medidas de postratamiento muestran que las madres
de nios
Con CLP aumentaron el uso de un lenguaje especfico orientado Estrategias de
facilitacin. La tabla 2 muestra que las madres que Formacin recibida aument
el nmero total de palabras que Con su hijo (p. 5 .046, d 5 0.73), aument el
Nmero de palabras utilizadas (p $ .000, tamao del efecto d 5 1,48), y aument
el uso de expansiones (p 5 .027, d 5 0,91). Estos hallazgos significativos
mostraron grandes tamaos de efecto.
Las madres que recibieron capacitacin tambin disminuyeron el uso De
comando / peticiones, pero este cambio no alcanz Significacin estadstica (p 5 .
074). Se muestran otras medidas
En la Tabla 2 no mostr un cambio significativo sobre el 3Meses del estudio.
Inspeccin de los datos que comparan las madres de nios En el grupo CLP con
las madres de nios en el NCLP
Grupo muestra que, 3 meses despus, las madres en este ltimo Grupo utilizaban
un mayor nmero de palabras totales, mayor Nmero de palabras diferentes, y
mayor MLU, sugiriendo Que estas madres estaban utilizando una mayor
complejidad de
Cuando se dirigen a sus hijos. Sin embargo, De las premedidas y postmedidas
muestra que la Madres de nios del grupo de la NCLP (que no Recibir
formacin) no mostraron cambios significativos en ninguno de losEstas variables
excepto un aumento en las expansiones porcentuales (P 5,003, d 5 0,84) y una
disminucin en el uso de la respuesta
Etiquetas (p 5,002, d 5 1,68). Cuando las diferencias entre grupos.Las madres
fueron examinadas despus del tratamiento, las madres Los nios con CLP
mostraron un mayor uso de
(P 5 .015, d _ {5} 1,29) y expansiones (p _ {5} .007, d _ {5} 1,55) y menos
comandos / peticiones (p 5 0,028, d 5 1,08). Todas estas diferencias entre los
grupos tuvieron un gran efecto
Tamaos.
Se aplica un programa de EI implementado por los padres para nios con
Paladar hendido ms joven que 3 aos resultado en positivo
Cambios en las caractersticas del habla y del lenguaje?
La Tabla 3 muestra las puntuaciones SICD-R para los nios Grupo CLP y los
nios del grupo NCLP en el
Y 3 meses despus. Los nios en el CLP Y los grupos NCLP mostraron un
progreso significativo en su Desarrollo del lenguaje entre el pretratamiento y el
tratamiento post-tamaos de efecto moderados a grandes tanto para SICD-R-
Receptivo (CLP: p 5,002, d 5 0,88, NCLP: p 5,005, d 50,91) y SICD-R-expresivo
(CLP: p5,04, d 5 0,79; NCLP: p 5,006, d 5 1,03). sin embargo, los Dos grupos no
eran significativamente diferentes entre s En el pretratamiento (pretratamiento
del lenguaje receptivo: t 5 0,53, Df 5 18, p 5, 73; Post-tratamiento del lenguaje
receptivo: t 50,98, df 5 18, p 5, 39) o postratamiento (expresivo Pretratamiento
del lenguaje: t 5 0,88, df 5 18, p 5, 60; Lenguaje expresivo postratamiento: t 5 .
29, df 5 18, p 5
.80) tanto para el lenguaje receptivo como para el expresivo.

La Tabla 4 muestra el desempeo lingstico de los nios En el grupo CLP antes

y despus de la relacin padre-Intervencin implementada, en comparacin con
los El grupo de NCLP emparejado para la edad del lenguaje del pretratamiento.
Los resultados muestran que despus de la intervencin, los nios Con CLP
demostraron aumentos significativos en el nmero de De palabras (p 5 .012, d 5
0.94), nmero de palabras diferentes (p5,000, d _ {5} 1,04), y MLU (p _ {5,007,
d _ {5} 0,94). Los tamaos fueron calculados para determinar la importancia
clnica De estos hallazgos utilizando Cohen d. Los tamaos del efecto eran
grandes Para las tres medidas, lo que indica que la magnitud del Grupo era
grande. Durante el mismo intervalo de tiempo,Los nios del grupo de la NCLP
cuyas madres no haban
Formacin recibida tambin mostr un aumento Medidas lingsticas, incluido el
nmero total de palabras (p5,002, d 5 0,36), nmero de diferentes nmeros de
palabras (p5,000, d _ {5} 0,46), y MLU (p _ {5} .021, d _ {5} 0,25). Sin
embargo,
Los tamaos de efecto para estas tres medidas fueron pequeos para el NCLP
grupo. Como se esperaba, la comparacin estadstica Dos grupos mostraron que
no diferan de uno Otro sobre las medidas de rendimiento lingstico antes de la
intervencin. (Recuerde que los nios fueron a propsito En el rendimiento
lingstico antes del estudio, por lo que No debera haber una diferencia entre los
grupos en este Despus de la intervencin, ambos grupos mostraron Mejoras
significativas en el nmero de palabras, nmero de Diferentes palabras, y MLU,
y los grupos no fueron Significativamente diferentes entre s.
Las figuras 1 a 3 muestran el desempeo de los nios Las medidas de habla
recogidas durante la preintervencin Y la posterior intervencin de las respuestas
a la norma
Las palabras clave (Apndice A) y las 50 pronunciaciones del medio Las
muestras de lenguaje espontneo. La figura 1 muestra el Nmero de consonantes
verdaderas antes y despus del Perodo de intervencin para los nios en el CLP
y NCLP. Los nios del grupo CLP Significativamente menos consonantes
verdaderas que los El grupo NCLP tanto antes del tratamiento (t 5 8,09, df 5 18,
P, 0,0001, d 5 3,81) y despus del tratamiento (t 5 7,63, df 5 18, p, .0001, d 5
3,59). Ambos grupos demostraron
Un aumento significativo en el nmero de consonantes verdaderas (CLP: t5 3,37,
df 5 9, p 5,008; NCLP: t _ {5} 3,61, df 5 9, p 5,005). Estos hallazgos
significativos mostraron grandes tamaos de efecto (CLP,D _ {5} 2,24, y NCLP,
d _ {5} 2,40).
La figura 2 muestra el desempeo de individuos en El estudio de intervencin
para el nmero de consonantes verdaderas Antes y despus de la intervencin en
comparacin con la
Rendimiento medio del grupo NCLP. Inspeccin de La Figura 2 muestra que 8 de
los 10 nios en la intervencin demostr una mejora en el nmero de
Consonantes en sus inventarios. Parece que el mayor
Cambio ocurri para nios de 30 meses o ms. La Figura 3 muestra el porcentaje
de consonantes correctas (PCC-R) en el habla de los nios. Antes de la
intervencin, el CLP grupo tena un PCC-R significativamente menor que Los
nios en el grupo NCLP (t 5 3,09, df 5 18, p 5,006,

Despus del perodo de intervencin,

Una diferencia significativa entre los grupos, con el CLP Grupo que muestra
PCC-R ms pobre que el grupo NCLP (t 53,92, df 5 18, p 5,001, d 5 1,84). El
grupo CLP
Demostraron una mejora significativa en el seguimiento del PCC-R
La intervencin (t 5 3,76, df 5 9, p 5,004, d 5 2,5),Mientras que los nios NCLP
no mostraron ningn cambio en el PCC-R
El mismo intervalo de tiempo (t 5 0,59, df 5 9, p 5, 58).
La figura 4 muestra el desempeo del individuo con CLP en el grupo de estudio
de PCC-R antes y despus de la intervencin comparada Con el rendimiento
medio del grupo NCLP. Inspeccin De los datos muestra que todos menos uno de
los nios De PCC-R despus de la intervencin. La Trayectoria de cambio para
los nios con CLP en el
Presente estudio durante el perodo de la intervencin indica Rpidos en su
precisin de sonido de la El desempeo de los nios en el grupo NCLP.
La Figura 5 muestra el porcentaje de paradas glotales Los enunciados de los
nios calculados durante la muestra del habla.
Los nios en el grupo NCLP no tenan paros glotales antes O despus de la
intervencin. Los nios en el CLP
Grupo demostr un alto uso de paros glotales antes de la Intervencin y una
reduccin significativa del porcentaje de Glotal para despus de la intervencin (t
5 2,61, df 5 9, p
5,02, d _ {5} 1,74). El tamao del efecto para este resultado fue grande,
Lo que sugiere que la magnitud de la reduccin de la glotal
Alto uso era grande.
La figura 6 muestra el porcentaje de paradas glotales Muestra de habla para cada
nio en el grupo de estudio antes y Tras la intervencin en comparacin con la
media
Rendimiento del grupo NCLP. Nueve de los 10 nios Con CLP en el estudio de
tratamiento se usaron glotales. los nueveDe estos nios mostr una disminucin
en el porcentaje de
Glotales utilizados despus de la intervencin.
D ISCUSIN
Hay dos modelos principales para la entrega de la IE programas: uno se entrega
clnico, y el otro es la entrega por los padres bajo la supervisin de un discurso
Clnico El presente estudio fue diseado (1) para determinar silos padres podran
ser entrenados para ofrecer un programa de la IE para nios menores de 3 aos
con paladar hendido y (2) a determinar si un programa de EI entre padres e
implementado dio lugar a
cambios positivos en las caractersticas del habla y del lenguaje.
Los padres pueden ser entrenados?
Los resultados del estudio demostraron que las madres de
nios con CLP pueden ser entrenados para entregar un concentrado estimulacin,
programa de EI entre padres e implementado. El entrenamiento entregado en este
estudio como resultado cambios en las madres ' el uso de estrategias de
comunicacin para promover el uso del vocabulario
y la produccin del habla. Estas madres de nios con CLP, que recibieron
entrenamiento, demostr un incremento en el uso de modelado de palabras
objetivo, el aumento de expansiones de su expresiones de los nios, y la
disminucin de uso de comandos. Los los efectos del entrenamiento observados
en este estudio son similares a las reportado en la literatura para los padres de
nios con otras alteraciones clnicas tales como retraso en el desarrollo,
deterioro fonolgico, y expresivo lenguaje de deterioro ambiente (Girolametto et
al., 1986, 1996, 1997). Los resultados de este estudio tambin muestran que las
madres de nios con CLP fueron capaces de aprender los mtodos en un tiempo
relativamente corto con la instruccin de intervalo clnico limitado y eran ms
capaz de mantener el uso exacto de las estrategias sobre el 3- curso de un mes del
estudio.
Las madres de los nios con CLP no eran significativamente diferentes de las
madres de la NCLP los nios antes de la intervencin en tres lenguaje crtico
medidas de facilitacin, incluyendo porcentaje de receptivo
etiquetas, expansiones porcentuales, y el uso porcentaje de rdenes y
peticiones. Sin embargo, despus de la intervencin, los dos grupos fueron
significativamente diferentes, con el
las madres de los nios con CLP, que recibieron el intervencin, mostrando un
mayor porcentaje de sensible etiquetas y expansiones y menor porcentaje de
comandos / solicitudes que las madres de los nios NCLP. Estas los datos
sugieren que las madres de nios con CLP eran
ms sensibles a nivel de comunicacin de sus hijos que las madres de nios
noncleft, que utilizaron el vocabulario la diversidad y complejidad de las
oraciones muy por delante de su nivel lingstico de los nios.
El Padre-Implementacin de la IE como resultado cambios en laDel habla y
lenguaje en nios con paladar hendido?
El programa implementado padre-EI utilizado en este estudio fue eficiente en que
result en aumentos en el habla yidioma. Evidencia de esto se puede ver en el
crecimiento de vocabulario, inventario de consonantes, y el PCC-R. la asociacin
entre las ganancias de vocabulario y la produccin del habla
aumentos en los nios pequeos con hendiduras se demostr previamente en un
estudio clnico-IE implementado (Scherer,1999). El presente estudio mostr
resultados similares, demuestra Strating ganancias en habilidades de produccin
del habla siguientes un programa de IT basados en el vocabulario aplicado por
los padres.
Mientras que los nios con CLP, que recibieron la intervencin, hecho
importantes avances durante la intervencin permanecieron significativamente
afectada en comparacin con el rendimiento de los nios sin CLP sobre las
medidas
del verdadero inventario de consonantes y la precisin del habla siguiente la
intervencin. Este hallazgo sugiere que los nios con CLP hecho mejoras
clnicamente significativas en medidas del habla y lenguaje durante el perodo de
este
estudio a pesar de que no alcanzaron el rendimiento en consonancia con los nios
NCLP. Si bien el objetivo de
La IE es la normalizacin de expresin y la actuacin lingstica, las ganancias
obtenidas por los nios con CLP se pueden ver con optimismo, dada la muy corta
duracin de la perodo de tratamiento en este estudio.
Teniendo en cuenta los resultados de este estudio, cul es la probabilidad
mecanismo responsable de los cambios observados en el
el habla de los nios con hendiduras? Una teora de aprendizaje fonolgico
sugiere que los nios cambian su producciones en respuesta a la prctica repetida
(Stoel-
Gammon, 1992). A medida que los nios intentar las palabras objetivo en
respuesta a los modelos de su madre, que pueden comparar y potencialmente
modificar su produccin en relacin con el adulto
modelo. Posteriormente, el padre proporciona retroalimentacin correctivas de
nuevo despus de la produccin de sus hijos, completando as el bucle de
realimentacin para el nio. La formacin de los padres para
aumentar la frecuencia de los modelos de palabra objetivo siempre que el
oportunidad para la prctica fonolgico del nio. Varias consideraciones respecto
de los datos merecen una mayor
discusin. En primer lugar, muchos de los nios con CLP en este
estudio mostr que el uso de las producciones cierre glotal al principio de su el
habla y la adquisicin del lenguaje. En respuesta a la especfica
la facilitacin de la prctica fonolgica proporcionada por el
los padres, los nios reemplazaron sus producciones glotales con consonantes
oclusivas orales. Este patrn sugiere que por va oral detener la adquisicin de los
nios con CLP puede mostrar caractersticas de aprendizaje fonolgico aparte de
estado de la faringe. En segundo lugar, los datos de este estudio sugieren que, con
respecto a la adquisicin de nuevos consonantes, la mayora del cambio
fonolgico se produjo para los nios
30 meses y mayores. Sin embargo, el cambio en el PCC-R era aproximadamente
la misma para nios de diferentes edades.
Estos datos sugieren que los nios con CLP estaban mejorando
su exactitud discurso durante la intervencin, independientemente de
su edad. Sin embargo, las mayores ganancias en nueva consonante
adquisicin se produjo despus de 30 meses de edad. Aunque el nmero de
participantes en este estudio fue pequeo, este hallazgo puede tener
implicaciones para la sincronizacin y la naturaleza de los objetivos seleccionado
para el habla temprana y el tratamiento del lenguaje. Futuro
estudios de intervencin deben abordar esta cuestin.

Comparacin con el curso del desarrollo de los nios con hendiduras

La literatura en relacin con la produccin del habla temprana habilidades de los

nios con CLP demuestra consistentemente que nios con labio leporino y
paladar manifiesto de carga reducidos inventarios de consonantes, reducir la
precisin del habla y el uso de articulaciones compensatorias (Scherer et al.,
1999; Chapman et al., 2001, 2003). Los resultados de este estudio mostraron una
mejora clara en todos los aspectos supervisados de la produccin del habla,
incluyendo el aumento de la verdadera consonante
inventario, una mayor precisin del habla como lo demuestra mejorado PCC-R, y
el uso de un prominente reducida y particularmente desviada patronaje
articulacin compensatoria
el uso de cierre glotal. Todos estos beneficios son propensos a resultar
en un aumento en el nmero de sonidos en el nio de repertorio que estn
disponibles para ser utilizados en la palabraproduccin, lo que aumenta la
produccin de vocabulario. las ganancias en la precisin del habla y la reduccin
de paradas glotales traducir en una mejora de la inteligibilidad del habla.
La reduccin del consumo de parada glotal, como resultado de los padres
intervencin es de particular inters terica y clnica importancia. Hay pocos
estudios en la literatura que
frente a la eficacia de las tcnicas tradicionales de terapia para la eliminacin de
la glotis se detiene una vez que estn establecidos. nunca, se est de acuerdo en
general, que la eliminacin de estos patrones de sonido debern dirigirse
temprano (Peterson- Falzone, et al., 2001, 2006). No existen mtodos descrito y
probado para la prevencin de la ocurrencia de errores en la articulacin de
compensacin ni los estudios que abordan la eliminacin de estos patrones en los
nios menores de 3 aos, cuando estos sonidos se encuentran presentes pero an
no han sido totalmente habituado.
Por lo tanto, tal vez el hallazgo ms importante de este estudio fue la reduccin
de las paradas glotales en los nios pequeos con CLP como resultado de la
matriz-implementado intervencin Este estudio proporciona datos que muestran
que claramente detener la produccin puede reducirse en los nios menores de 3
aos sin tcnicas de terapia tradicionales que requieren atencin enfocada del
nio en el lugar y la forma de la articulacin utilizando mtodos mediante
perforacin y prctica.
Inspeccin de Figura 6 muestra que 9 de los 10 nios con CLP en este estudio
demostr el uso de cierre glotal. Los nueve nios demostraron una reduccin en
el uso de este patrn de articulacin compensatoria. En un estudio reciente, el
porcentaje de utilizacin parada glotal se evalu longitudinalmente en un grupo
de nios con CLP de 12 a 30 meses
(Scherer, 2001). La incidencia de la glotis se detiene (en trminos de el nmero
de nios que los producen) aument del 8% al 18 meses de edad y el 13% a los
30 meses de edad, lo que indica un aumento gradual en el porcentaje de
utilizacin de la glotis parada, mientras que siete de los nueve nios en el estudio
de intervencin mostraron una reduccin en uso oclusin glotal. Incluso el hijo
mayor de la presente estudio de intervencin que tuvo el porcentaje ms alto de
paradas glotales mostr una marcada mejora del 64%
a 52% despus de la intervencin 3-mes. Estos resultados demostrar el beneficio
de hacer frente a estos patrones de error antes de la estabilizacin de los errores
en el nio de sistema de sonido fonolgico y los patrones motrices.
La literatura sobre el desarrollo fonolgico sugiere que los nios pequeos
aprenden el habla a travs de la prctica repetida con sonidos y seguimiento de
sus producciones practicados (Stoel-Gammon, 1992; Vihman, 1992). La
estimulacin enfocada programa de intervencin en este estudio en concreto
estimulacin progenitor Diana que facilit la de los nios la prctica de sonido en
las palabras y proporcion retroalimentacin correctiva despus de haber
intentado de palabras. Es probable que este proceso, a continuacin, facilitado
eliminacin de las producciones cierre glotal para aquellos nios con la
capacidad de velophar- completa yngeal cierre. Los nios en el presente estudio
eran demasiado joven para completar una evaluacin precisa de la funcin
velofarngea. Sin embargo, de manera anecdtica, que era nuestro juicio clnico
que todos menos dos de los hijos (sujetos de cinco y seis) datos comprobados de
competencia velofarngea.

Implicaciones para el servicio de entrega Modelos

Una implicacin importante de los resultados de este estudio de intervencin se

refiere a consideraciones respecto a los modelos de prestacin de servicios para
la terapia del habla y del lenguaje. Como los presupuestos de salud y educacin
se reducen, hay lmites colocado en el nmero de sesiones de terapia permitido y
mandatos para aumentar el nmero de nios en un nmero de casos clnico. Es
esencial que nos fijamos a la nueva modelos de prestacin de servicios. En los
Estados Unidos y muchos los pases industrializados, el nmero de sesiones
permitidas o el nmero de clientes que hay que cuidar impide los tipos de
servicios a menudo necesarios para el tratamiento de la comunicacin
impedimentos de muchos nios con CLP. Por lo tanto Es esencial que nos
proporcionan pruebas para apoyar la intervencin , programas que podran
disminuir la cantidad de tiempo requerido por la SLP. los programas de la IE por
los padres frente a esta prctica necesidad (Gibbard et al., 2004). Los resultados
de este estudio claramente demuesstran que un programa de EI supervisado por
un SLP pero proporcionado por un padre sobre una base diaria puede disminuir
la comunicacin hndicap de los nios pequeos con CLP.
Adems de los beneficios que acabamos de describir, los resultados de este
estudio en relacin padre-implementado IE tiene importancia
implicaciones para las regiones del mundo donde hay pocos o ningn SLP. Este
tipo de programa no est destinado a suplantar a los servicios de un SLP y sera
mejor supervisado por un SLP completo. Sin embargo, en muchos lugares del
mundo, de hecho, en la mayor parte del mundo, son pocos o ningn SLP. En
estas regiones, es probable que un programa de terapia de padres y aplicado
como el que se descrito en este estudio podra modificarse para su uso por aliado
trabajadores de la salud, trabajadores de salud rurales, o en la comunidad
trabajadores de rehabilitacin. Por ejemplo, D'Antonio yNagarajan (2003) han
sugerido que hay una variedad de soluciones para la prestacin de servicios a los
nios con SLP CLP en lugares en el mundo donde no hay SLP.
Sugirieron que las soluciones que tienen ms probabilidades de el trabajo en el
futuro inmediato son aquellas que requieren poca
financiacin y aprovechar los recursos existentes y construir en los nuevos
modelos de rehabilitacin. Estos autores (Nagar-
ajan, et al., 2006) sugiri adems que el medio principal para aumentar los
servicios de voz para los nios con CLP en la mayora del mundo es la formacin
de trabajadores de la salud del pueblo, la escuela maestros, educadores
especiales, padres y exitosa mayores individuos de la comunidad con CLP para
proporcionar algunos de la intervencin de voz bsica que se necesita. Sin
embargo, antes
con los datos aportados en este estudio, ha habido poco
basada en la evidencia para sugerir mtodos de informacin que pudiera
ser til para el desarrollo de un no-clnico implementado programa para su uso
por personas en las regiones en las que hay no hay SLP. Quizs lo ms
importante, el mtodo descrito
en este estudio demuestra una reduccin de la comunicacin dficits en los nios
muy pequeos antes de que se han convertido habituado y por lo tanto requieren
la intervencin de ms altamente
Personas capacitadas. Por lo tanto, uno de los principales contribucin de este
estudio es la evidencia que proporciona para apoyar la beneficios de un programa
de EI no clnico-prctica. Los programa de intervencin utilizado en este estudio
puede ser ahora evaluado con un conjunto ampliado de proveedores de
intervencin para determinar si los resultados beneficiosos similares en
lenguaje y del habla en los nios pequeos con labio leporino y paladar se puede
obtener en las regiones sean escasas o nulas las SLP son disponible. Adems, la
comparacin de un estudio de cohorte ms grande es el impacto de la
intervencin proporcionada por los padres u otro
trabajadores de la salud est garantizado. Un estudio de seguimiento debe frente
al impacto de un perodo de intervencin ms largo en la normalizacin de habla
y lenguaje de ejecucin de nios con CLP y el mantenimiento a largo plazo de
los padres uso de estrategias de facilitacin durante la intervencin.
Limitaciones
Aunque el uso de la IE hizo muestran mejoras en varios aspectos del habla y del
lenguaje de los nios, hay algunas limitaciones que deben ser
abordados. Primero, este estudio no proporcion una comparacin entre un grupo
prospectivo de los nios con CLP que recibieron un padre-implementado
programa de intervencin y un grupo de nios con CLP que no recibieron la
intervencin durante el mismo perodo intervalo. Este estudio requerido
comparacin con un NCLP grupo al mismo nivel de desarrollo del lenguaje para
discernir si el efecto del tratamiento se traslad a los nios
con CLP a la trayectoria normal del desarrollo de discurso y el rendimiento
idioma. Del mismo modo, el presente estudio sugiere que algunos padres o los
nios pueden tener problemas adicionales que reducen la efectividad de la
intervencin. Por ejemplo, haba una
nio en el grupo de tratamiento que tena la ms severa deterioro y demostr las
siguientes ganancias menos el intervencin. Este nio pareca tener dficit
adicional reas que se evidenciaron durante el estudio. La presencia de un retraso
global del desarrollo puede reducir la observada ritmo de progreso. Adems, una
mayor investigacin es necesaria para determinar el impacto de un enfoque
combinado al tratamiento, que puede incluir un padre-implementado y el clnico-
implementado intervencin. Por ltimo, el futuro
la investigacin debe considerar un anlisis de costos comparando el costos
financieros y beneficios teraputicos entre un padre clnico-implement la
intervencin en esta poblacin. Expresiones de gratitud. Este estudio fue
financiado por la Iniciativa de tren de la sonrisa
la Fundacin de Ciruga Plstica. Los autores agradecen a las familias y la
nios que participaron en este estudio