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Sauvetage Secourisme du Travail

ANNEXE
au
GUIDE DES DONNES TECHNIQUES et CONDUITES A TENIR
SST

MODIFICATIONS ET JUSTIFICATIONS
Suite nouvelles recommandations PSC1 01/2017

INRS Annexe Guide des donnes techniques SST 25/01/2017


Suite aux nouvelles recommandations de lILCOR, puis aux diffrents travaux de lERC (sortie
des documents y affrents de novembre 2015) et de lONS (runion du 19 dcembre 2016), le
Ministre de lIntrieur et la DGSCGC ont produit dbut 2017 les nouvelles recommandations
relatives lenseignement du PSC1.
De par lquivalence existante, donnant au titulaire du certificat de Sauveteur Secouriste du
Travail lquivalence au PSC1, un nouveau Guide des donnes techniques reprenant les
volutions retenues dans le PSC1 est disponible au 17/01/2017, applicable immdiatement.
Pour permettre aux formateurs de formateurs SST et leurs formateurs de reprer et de
comprendre les volutions qui ont t apportes, la prsente annexe dtaille les modifications
sous 2 couleurs, permettant de les identifier :
En bleu Xx : ajout, correction mineure ne ncessitant quune information au formateur
En jaune Xx : modification majeure ncessitant une volution de connaissance et/ou de
pratique du formateur.
Chaque modification est ensuite commente selon quil sagisse dun ajout, dune suppression,
dune nouveaut, dune correction (commentaires en italique rouge).
Vous trouverez ci-aprs lintgralit des commentaires portant sur ces modifications 2017.

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PROTEGER

Lalerte et la protection des populations


Des vnements graves peuvent mettre en pril des personnes et ncessitent leur mise l'abri :
temptes, incendies, accidents de transport de matires dangereuses, ou bien encore accidents
industriels majeurs.
Lalerte est diffuse par le SAIP (Systme dAlerte et dInformation des Populations) qui est un ensemble
doutils permettant dalerter la population de la survenance dune crise grce aux sirnes, aux mdias tels
que Radio France et France Tlvisions ou encore grce lapplication mobile SAIP. (1)

Commentaires : ajout
(1) Prise en compte des nouvelles technologies de linformation et de la communication
(application mobile SAIP tlchargeable gratuitement) et des rseaux sociaux du
gouvernement, du Ministre de lIntrieur et des prfectures.

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Devant une attaque terroriste ou une situation de violence :


Devant une attaque ou une situation de violence, le SST tentera dappliquer les consignes
nationales de scurit dites par le ministre de lintrieur et disponibles en ligne ragir en
cas dattaque terroriste (2)
Commentaires : ajout
(2) la suite des attentats du 13 novembre 2015, le Gouvernement a lanc une campagne de
sensibilisation pour mieux prparer et protger les citoyens face la menace terroriste. Pour
cela, il a diffus une affiche ragir en cas dattaque terroriste qui donne des instructions
pratiques qui sarticulent autour du triptyque : schapper, se cacher, alerter , ainsi quune
vido. http://www.gouvernement.fr/reagir-attaque-terroriste
Ainsi, dans cette situation, la conduite tenir pour le SST pourrait tre la suivante :
- schapper, se cacher, alerter, raliser les gestes de secours et rester vigilant.

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FAIRE ALERTER OU ALERTER
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Hors de lentreprise
- le SAMU (15) : pour un problme urgent de sant ou un avis mdical (une douleur
dans la poitrine, signes de lAVC) (3)

Commentaire : prcision
(3) Prcisions des signes pouvant tre rvlateur dune dtresse vitale (attaque cardiaque,
AVC) qui seront essentielles pour lorientation mdicale de la victime par le SAMU.
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Choisir, si possible, la personne la plus apte dclencher lalerte laide dun tlphone portable ou
dfaut dun tlphone fixe. (4)

Commentaires : ajout
(4) Actuellement il est prfrable que lappel soit ralis partir dun tlphone portable
(pratiquement tout le monde est porteur dun GSM) ou sans fil ce qui permet lappelant de
rester ou de se rendre auprs de la victime, de dcrire exactement la situation et de pouvoir
tre guid par tlphone dans la ralisation des gestes de secours.
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SECOURIR
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Secourir 1 : La victime saigne abondamment


1. Reprer lorigine du saignement.
2. Demander la victime de comprimer immdiatement lendroit qui saigne ou, dfaut, le faire sa
place jusqu larrive des secours. (5)

3. Allonger la victime ds la compression effectue.


Cette position retarde ou empche l'apparition d'une dtresse circulatoire.

Commentaires : ajout
(5) La premire action ralise par le SST est dobtenir laide de la victime pour quelle ralise
elle-mme la compression manuelle du saignement. Cela permet ainsi au SST, dune part de
ne pas entrer en contact avec le sang de la victime, et dautre part de rester disponible, pour
alerter les secours sil est seul, ou soccuper dautres victimes.
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5. Si la compression directe dun membre est inefficace (le saignement persiste malgr tout) ou est
impossible (nombreuses victimes, catastrophes, nombreuses lsions, plaie inaccessible, corps
tranger), mettre en place un garrot au-dessus de la plaie pour arrter le saignement (6)

Commentaires : ajout
(6) Recommandations pour la mise en place dun garrot

Larrt du saignement reste lobjectif essentiel de la conduite tenir.

Le garrot a rgulirement fait lobjet de controverses en ce qui concerne la comparaison des


effets bnfiques et les effets nfastes de sa mise en place. Cette question a de nouveau fait
lobjet dune rvision en 2015.

Il a t recherch chez ladulte ou lenfant qui prsente une hmorragie externe de membres si
la mise en place dun garrot, compare labsence de mise en place, pouvait modifier la perte
de sang, la mortalit globale, les signes vitaux, ltat fonctionnel du membre atteint, les
complications, la survenue dun arrt cardiaque.
La survie est de 90% si pose du garrot avant le choc hmorragique, 18% si pos aprs le choc.

Une tude clinique humaine portant sur 70 patients a montr des effets bnfiques : 83% des
victimes qui ont bnfici de la mise en place de garrot ont prsent une hmostase (arrt du
saignement) compare 61% de celles qui nont pas bnfici de cette mise en place.
6 tudes portant sur des sries de cas, reprsentant un total de 750 patients, ont dmontr que
74,7 % des victimes qui ont bnfici dun garrot ont vu leur hmorragie sarrter.

La recommandation 2015 ILCOR prcise :

Nous proposons que les secouristes utilisent le garrot tourniquet quand les techniques
habituelles darrt des hmorragies sont inefficaces ou impossibles (compression manuelle,
pansement compressif) et que lhmorragie sige au niveau dun membre.

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Prconisation caractre pdagogique de lINRS :

Ce geste technique doit tre abord, par le formateur SST, comme exceptionnel, face
une situation exceptionnelle, et en aucun cas comme premire technique darrt de
saignement abondant. Il doit tre abord comme tel avec les stagiaires et ne ncessite
pas, par consquent, daugmenter le temps de formation.

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6. Surveiller ltat de la victime :


Si elle rpond, lui parler rgulirement et la rassurer
Protger la victime contre le froid et/ou les intempries, la rchauffer. (7)

Commentaires : ajout
(7) La lutte contre lhypothermie est essentielle dans la prise en charge dun bless
hmorragique (lhypothermie atteint le fonctionnement plaquettaire et donc les facteurs de
coagulation). Chaque degr perdu ampute de 10% les fonctions darrt de saignement
(hmostase).

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En cas d'aggravation (sueurs abondantes, sensation de froid, pleur intense, ou si la victime ne
rpond plus), pratiquer les gestes qui s'imposent et rappeler les secours. (8)

Commentaires : ajout
(8) Linformation des services de secours de lapparition dune complication permet ces
services de mieux adapter leur rponse.
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CAS PARTICULIERS

La victime vomit ou crache du sang


conserver les vomissements ou les crachats, si possible, dans un rcipient, pour que le
mdecin puisse les voir ; (9)

Commentaires : suppression
(9) Jamais ralis en pratique et jamais demand par le mdecin > simplification

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Comprimer lendroit qui saigne


Quoi faire ? Pourquoi le faire ? Comment le faire ? Justification

Une compression Pour empcher le sang de Demander la victime de L'arrt du saignement est
manuelle : Faire comprimer couler. comprimer immdiatement prioritaire.
ou comprimer lendroit qui lendroit qui saigne. (10) La premire action ralise
saigne jusqu la prise en par le SST est dobtenir laide
charge par les secours de la victime pour quelle
spcialiss. ralise elle-mme la
compression du saignement.
Cela permet ainsi au SST
dune part de ne pas entrer en
contact avec le sang de la
victime et dautre part de
rester disponible,
ventuellement pour alerter
A dfaut, le faire sa place les secours ou soccuper
dautres victimes.
Si cela n'augmente pas le
dlai dintervention, prendre
les prcautions ncessaires
Des maladies peuvent tre
pour viter le contact sanguin :
transmises par le sang en cas
si le SST porte des gants de plaie mme minime des
de travail, non souills par mains du SST.
des produits caustiques ou Le risque d'infection sera
corrosifs, il les garde pour trait par les secours
intervenir, mdicaliss qui prendront en
si le SST ne porte pas de charge la victime.
gants mais quil peut se Porter ses gants de travail
protger (avec un sac diminue la rpulsion d'tre en
plastique par exemple) avant contact direct avec le sang
dintervenir, il le fait ;
si le SST ne peut pas se
protger, il doit agir
immdiatement, puis se faire
remplacer ds que possible
par une personne protge.
Maintenir cette compression
jusqu' l'arrive des secours.

Un pansement Dans le cas o le SST doit Appliquer un pansement Pour remplacer la


compressif. se librer, pour raliser une compressif : une paisseur de compression manuelle et
autre action, par exemple : tissu propre fixe par une maintenir une pression
Certaines localisations ne un autre geste vital sur la bande lastique ou dfaut suffisante et permanente
permettent pas la mise en victime ou une autre victime, par un lien large assez long
place d'un pansement alerter sil est seul. pour le recouvrir.
compressif (cou, thorax,
abdomen). Dans ce cas Et que la victime ne peut pas En cas d'inefficacit
maintenir la compression appuyer elle-mme sur la plaie reprendre la compression
manuelle. qui saigne (10) manuelle par-dessus le
pansement.

En l'absence de cette
bande ou de ce lien,
demander la victime de
poursuivre la compression (10)

Commentaires : ajout & suppression


(10) Cette proposition de modification tient compte du fait que la victime peut, elle-mme,
raliser la compression manuelle qui est toujours plus efficace que le pansement compressif
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Interrompre la circulation du sang du


membre (11)
Quoi faire ? Pourquoi le faire ? Comment le faire ? Justification

Un garrot. Arrter le saignement Le garrot est mis en place Le garrot arrte le


abondant dun membre, quelques centimtres de la saignement abondant en
lorsque la compression plaie, jamais sur une interrompant totalement la
manuelle avec ou sans articulation. circulation du sang du membre
pansement compressif est en aval de lendroit o il est
impossible ou inefficace. pos.

La compression manuelle peut pression gale, un garrot


tre considre comme Faire 2 tours autour du constitu avec un lien large
impossible dans les situations membre avec un lien de toile permet dobtenir une
suivantes : solide et suffisamment large disparition du pouls distal plus
- Amputation (3 5 cm) lendroit o le facilement quun garrot
garrot doit tre plac. constitu avec un lien troit.
- Saignements multiples Les garrots composs de liens
- Plaie hmorragique avec troits prdisposent
corps tranger lapparition de complications
Faire un nud sous-jacents et induisent un
- Ncessit de prendre en phnomne douloureux plus
charge une autre urgence important.
vitale sur la victime (LVA,
ventilation artificielle) Placer au-dessus du nud
une barre (pice longue de 10
- En cas de situation Le garrot improvis qui
20 cm environ en bois
comportant de utilise un lien large et une
solide, PVC dur ou mtal
nombreuses victimes. barre de serrage est celui qui
rigide pour permettre le
a lefficacit la plus proche du
serrage) et faire deux nuds
garrot industriel.
par-dessus pour la maintenir.

Tourner la barre de faon


serrer le garrot jusqu larrt
du saignement et maintenir le
serrage
En l'absence de barre, faire le
garrot uniquement avec le lien
large. Serrer le nud du garrot
le plus fortement possible en
tirant sur chaque extrmit du
lien et raliser un double nud
de maintien

Une fois mis en place, le Le retrait dun garrot doit


garrot doit toujours rester tre effectu sous contrle
visible (ne pas le recouvrir) et mdical
ne jamais tre retir.

Nota bene : Dans certaines circonstances o la victime peut tre soumise un risque accru de
saignement abondant, il est recommand dtre en possession de manire prventive dun garrot
spcialement conu, par exemple dans une trousse de secours.

(11) Commentaires : Rajout de toute la technique et CAT justifie en (6)

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Secourir 2 : La victime stouffe

Aprs les phases de protection et dexamen


1. Constater lobstruction totale et brutale des voies ariennes.
2. Dsobstruer les voies ariennes en effectuant de 1 5 tapes vigoureuses dans le dos.
La technique de dsobstruction des voies ariennes varie en fonction du gabarit de la victime
(Victime adulte ou grand enfant, victime qui peut tenir sur lavant bras ou sur la cuisse du SST). (12)
3. En cas dinefficacit des tapes dans le dos, raliser :
pour une victime adulte ou un grand enfant : de 1 5 compressions abdominales selon la
mthode dcrite par Heimlich ;
pour une victime qui peut tenir sur lavant-bras ou sur la cuisse du SST (nourrisson, petit enfant):
de 1 5 compressions thoraciques.

Commentaire : Prcision
(12) Plutt que de proposer une conduite tenir diffrente en fonction de lge de la victime, il
est prfrable de parler de gabarit de la victime et de tenir compte ainsi non seulement du poids
de la victime mais aussi de la force et des possibilits du SST.

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Cas particuliers : chez la victime consciente et alite qui prsente une obstruction totale des voies
ariennes, le SST peut raliser des compressions thoraciques comme pour le massage cardiaque. (13)

Commentaires : ajout

(13) Cas particulier surtout pour les APS-ASD (aidants domicile).

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Dsobstruer par la mthode des tapes dans


le dos chez la victime qui peut tenir sur la cuisse du
SST (14)

Quoi faire ? Pourquoi le faire ? Comment le faire ? Justification

Donner des tapes dans le Les tapes dans le dos Sasseoir ; La technique des tapes
dos. peuvent provoquer une toux basculer la victime la victime dans le dos est amliore si la
rflexe capable de dbloquer sur sa cuisse, tte face vers le tte de la victime est place
le corps tranger. bas vers le bas.

donner de 1 5 tapes Pour dclencher un rflexe


vigoureuses dans le dos, entre de toux susceptible de
les deux omoplates avec le dbloquer et d'expulser le
talon de la corps tranger qui obstrue les
main ouverte voies ariennes.

Commentaires : ajout

(14) Idem notion de gabarit justifie en (12)

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Dsobstruer les voies ariennes chez une


victime qui peut tenir sur lavant bras du SST
(nourrisson, petit enfant) (15)

Quoi faire ? Pourquoi le faire ? Comment le faire ? Justification

Donner des tapes dans le Les tapes dans le dos Coucher la victime, tte Pour que sa tte soit plus
dos. peuvent provoquer une toux penche en avant, basse que le thorax et faciliter
rflexe capable de dbloquer califourchon sur lavant-bras. ainsi la sortie du corps
le corps tranger. maintenir sa tte avec les tranger.
doigts, de part et dautre de la
bouche, le pouce dun ct et
un ou deux doigts de la mme
main de lautre ct, placs au
niveau de langle de la
mchoire infrieure, sans
appuyer sur la gorge

Donner de 1 5 tapes dans Pour provoquer une toux


le dos, entre les omoplates, rflexe.
avec le talon de la main
ouverte.

Placer votre avant-bras


contre son dos et votre main
sur sa tte ; la victime est alors
entre vos deux avant-bras et
vos deux mains.
Si les tapes dans le dos Comprimer lair contenu Retourner la victime sur le
sont inefficaces : dans les poumons peut dos tout en le maintenant
provoquer un effet de fermement.
Raliser des compressions piston capable de Lallonger tte basse sur
thoraciques. dbloquer et dexpulser le votre avant-bras qui repose
corps tranger hors des voies sur votre cuisse.
ariennes. Effectuer de 1 5
compressions profondes sur le Les compressions
devant du thorax, avec 2 thoraciques sont trs efficaces
doigts, au milieu de la poitrine, du fait de la grande souplesse
sur la moiti infrieure du du thorax.
sternum, en relchant entre
chacune. Les compressions
abdominales sont proscrire
car elles peuvent provoquer
une lsion des organes de
labdomen.

Commentaires : ajout

(15) Idem notion de gabarit justifie en (12)


LERC indique cette technique chez lenfant de moins de 1 an seulement

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Secourir 3 : La victime se plaint dun malaise


1. Mettre la victime au repos.
Il faut mettre la victime au repos immdiatement en lallongeant.
En cas de gne respiratoire, linstaller en position demi-assise. Si la victime adopte spontanment une
autre position, la laisser dans cette position.
Il faut la rassurer en lui parlant. Si la victime est agite, la calmer, lisoler si besoin.
2. Rechercher les signes prsents par la victime.
Observer des signes dapparition soudaine, isols ou associs, mme de trs courte dure, qui peuvent
orienter le mdecin vers : (16)
A. Un Accident Vasculaire Crbral (AVC) (17)
la faiblesse ou la paralysie dun bras
une dformation de la face
la perte de la vision dun il ou des deux
une difficult de langage (incohrence de la parole) ou de comprhension
un mal de tte svre et inhabituel
une perte de lquilibre, une instabilit de la marche ou des chutes inexpliques
B. Un accident cardiaque : douleur dans la poitrine (18)
Ces deux pathologies imposent une prise en charge urgente

Commentaires : information / explicitation

(16) Cette nouvelle formulation insiste sur limportance de lobservation et de linterrogatoire de la


victime par le SST. Cest ainsi quil pourra transmettre le plus dinformations pertinentes la
rgulation mdicale (avis dexperts).

(17) Ladmission rapide dune victime qui prsente un AVC dans un service neuro-vasculaire et la
mise en place dune thrapeutique prcoce, amliore grandement le devenir de ces victimes,
do limportance pour le SST de reconnatre trs prcocement les signes de lAVC. Lobjectif
pour la victime est de recevoir le traitement adapt et dfinitif dans lintervalle de temps
ncessaire pour bnficier de tous les effets de cette nouvelle thrapeutique. Dans la plupart
des cas, il faut que ladministration de thrombolytique soit ralise dans les 3 premires heures
aprs le dbut des symptmes et si lAVC est hmorragique, la victime doit pouvoir bnficier
dune intervention chirurgicale le plus rapidement possible.
La recommandation ILCOR 2015 concernant lAVC est dutiliser un score de reconnaissance
(FAST, CPSS, ...). Cependant, les moyens mnmotechniques proposs par lILCOR tant
formuls en anglais, on ne peut les reprendre pour faciliter la mmorisation en franais. Il a donc
t dcid dindiquer seulement la liste des signes de reconnaissance de lAVC et de prciser
que, devant la prsence dun seul de ces signes, il est indispensable de recourir un avis
mdical.

(18) La prise en charge des victimes qui prsentent une douleur thoracique dorigine cardio-
vasculaire rpond aux mmes priorits que lAVC. A savoir que le SST doit identifier le plus
prcocement la douleur thoracique et demander un avis mdical. Les maladies cardio-
vasculaires sont frquentes et la prise en charge prcoce des syndromes coronariens aigus
permet la mise en place de dsobstructions vasculaires qui diminuent la mortalit ou les
squelles de cette pathologie. La conduite tenir propose en 2010 est donc inchange en ce
qui concerne la prise en charge dune victime qui prsente une douleur thoracique.

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Secourir 4 : La victime se plaint de brlures

Brlures thermiques
La cause dune brlure est un danger immdiat aussi bien pour la victime que pour le SST.
Si ses vtements sont enflamms, empcher la victime de courir et touffer les flammes avec un
vtement ou une couverture, puis la rouler ou la faire se rouler par terre.

Aprs les phases de protection et dexamen


1. Refroidir immdiatement la surface brle par ruissellement deau courante tempre (19)
2. Faire alerter ou alerter les secours ds le dbut de l'arrosage (20).
3. Mettre au repos la victime.
Allonger le brl sur la rgion non atteinte, si possible sur un drap propre.
En cas de gne respiratoire, linstaller en position demi-assise.

4. Surveiller ltat de la victime.


Si elle rpond, lui parler rgulirement et la rassurer.
Protger la victime contre le froid et/ou les intempries en laissant la brlure visible. (21)
En cas d'aggravation, pratiquer les gestes qui s'imposent et rappeler les secours.

Commentaires : modification / ajout


(19) Le refroidissement immdiat des brlures thermiques qui consiste, quelque soit la mthode
utilise, diminuer la temprature de la peau, est le geste de premier secours recommand
depuis de nombreuses annes. Le refroidissement immdiat permet de diminuer la profondeur
de la brlure et ventuellement de diminuer le nombre dhospitalisations. Un autre avantage de
ce refroidissement est la diminution de la douleur perue par la victime, la diminution de
ldme secondaire, et de la frquence de survenue dune infection, enfin une gurison plus
rapide de la lsion.

Il nexiste aucune preuve scientifique qui permettent de recommander une temprature ou une
mthode de refroidissement particulire (ex. : gel, compresses froides, eau) de mme quune
dure de refroidissement. Leau courante est disponible dans de nombreuses rgions ou
endroits et peut ainsi tre utilise immdiatement pour refroidir une brlure. Une dure de
refroidissement de 10 min environ est la recommandation la plus pratique et la plus courante.

(20) Lalerte doit tre immdiate afin dobtenir un avis mdical rapide. Cet avis mdical
indiquera au SST sil doit poursuivre larrosage et pendant combien de temps. En effet,
larrosage des brlures tendues, des brlures chez le nourrisson ou le petit enfant peut induire
un refroidissement important de la victime et une hypothermie.

(21) En laissant la brlure visible le SST vitera ainsi, de recouvrir la brlure avec un linge, une
couverture ou tout autre objet non strile qui pourrait contribuer infecter la brlure. De mme,
dans la mesure du possible, il vitera dallonger la victime sur la partie brle et ce, pour la
mme raison.

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Brlures chimiques
Aprs les phases de protection et dexamen

Projection sur la peau et les vtements


Rincer immdiatement en arrosant leau courante la partie imprgne de produit chimique.
Paralllement, dshabiller la victime en se protgeant.
Faire alerter ou alerter les secours en prcisant le nom du produit chimique en cause.
Se laver les mains aprs avoir ralis les gestes de secours

Surveiller ltat de la victime :


Si elle rpond, lui parler rgulirement et la rassurer.
Protger la victime contre le froid et/ou les intempries.
En cas d'aggravation, pratiquer les gestes qui s'imposent et rappeler les secours.

Projection de produit chimique dans lil


Se protger les mains, si possible avec des gants (22)
Rincer lil abondamment leau le plus tt possible, en prenant soin que leau de lavage ne
coule pas sur lautre il.

Commentaires : ajout
(22) Recommandation 2015 concernant la projection de produit chimique dans lil.

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Secourir 5 : La victime se plaint dune douleur empchant certains mouvements

Aprs les phases de protection et dexamen

La victime se plaint aprs un traumatisme du dos, de la tte ou de


la nuque
Elle peut :
se plaindre d'une douleur vive,
se plaindre d'une difficult ou d'une impossibilit de bouger,
prsenter un gonflement ou une dformation visible
1. Ne jamais mobiliser la victime.
2. Conseiller fermement la victime de ne faire aucun mouvement, en particulier de la tte.
3. Faire alerter ou alerter les secours.
4. Surveiller ltat de la victime :
Si elle rpond, lui parler rgulirement et la rassurer
Protger la victime contre le froid et/ou les intempries.
En cas d'aggravation, pratiquer les gestes qui s'imposent et rappeler les secours.

La victime prsente une douleur du cou la suite dun traumatisme


(suspicion de traumatisme du rachis cervical)
Elle peut :
se plaindre d'une douleur vive,
se plaindre d'une difficult ou d'une impossibilit de bouger,
1. Conseiller fermement la victime de ne faire aucun mouvement, en particulier de la tte.
2. Si possible stabiliser le rachis cervical dans la position o il se trouve deux mains. (23)
Le maintien de la tte dun bless du rachis a pour objectif de stabiliser le rachis cervical et de limiter
ainsi les mouvements.
3. Faire alerter ou alerter les secours.
4. Surveiller ltat de la victime :
Si elle rpond, lui parler rgulirement et la rassurer
Protger la victime contre le froid et/ou les intempries.
En cas d'aggravation, pratiquer les gestes qui s'imposent et rappeler les secours.

Commentaires : suppression / ajout

(23) Le maintien de la tte dun bless du rachis a pour objectif de stabiliser le rachis cervical et
de limiter ainsi les mouvements.
Les recommandations 2015 proposent de nouvelles dfinitions, Il convient, dornavant, de
parler :
- dimmobilisation du rachis lorsque lon immobilise la colonne vertbrale (corps entier)
laide dune combinaison, de divers moyens comme un plan dur et un collier cervical, et dont
lobjectif est de ne permettre aucun mouvement du rachis.

- de restriction de mouvements lorsque lon rduit ou limite les mouvements du rachis en

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utilisant un seul moyen dimmobilisation comme le collier cervical ou des sacs de sables placs
de part et dautre de la tte (cette dfinition sapplique pour le rachis cervical).

- de stabilisation du rachis lorsque le SST maintient le rachis de la victime dans la position o


il se trouve, avant la mise en place ventuelle dun dispositif de restriction de mouvements. Tel
est le cas pour le maintien de la tte de la victime 2 mains pour stabiliser le rachis
cervical.

Ainsi, la recommandation ralise en 2015 est la suivante :

Devant une victime qui prsente une suspicion de traumatisme du rachis cervical, le maintien
manuel de la tte de la victime, dans la position o elle se trouve, permet de limiter les
mouvements angulaires du rachis, dans lattente de larrive des secours spcialiss.

Page 42

Stabiliser le rachis cervical

Quoi faire ? Pourquoi le faire ? Comment le faire ? Justification

Maintien de la tte. Le maintien de la tte du Se placer en position stable Le SST doit tre dans laxe
bless deux mains permet genou ou en trpied dans de la victime au niveau de sa
de la stabiliser et de limiter les laxe de la victime, au niveau tte et tre stable pour ne pas
mouvements intempestifs du de sa tte bouger
cou.
Placer les deux mains de maintenir la tte dans la
chaque ct de sa tte pour la position o elle se trouve.
maintenir dans la position o
elle se trouve

Pour diminuer la fatigue, il est


possible de prendre appui
avec les coudes sur le sol ou
sur les genoux.

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Secourir 6 : La victime se plaint dune plaie qui ne saigne pas abondamment

La victime prsente une plaie grave

1. Installer la victime en position dattente.


Plaie du thorax : position demi-assise et laisser la plaie lair libre (24)

Commentaires : Rajout
(24) La prise en charge correcte dune plaie du thorax est essentielle. En effet, la ralisation
dun pansement occlusif ou de toute autre sorte de pansement qui peut, par inadvertance,
devenir occlusif peut entrainer une complication qui peut mettre en jeu la vie de la victime
(appele pneumothorax compressif).
La recommandation ERC 2015 est donc la suivante :
Laisser toute plaie du thorax en communication directe avec lair ambiant sans appliquer de
pansement ou en recouvrant la plaie avec un pansement non occlusif si cest ncessaire.

Cette nouvelle recommandation est base sur la gravit des complications et sur lexprience
clinique qui consiste, pour traiter un pneumothorax compressif, crer et maintenir une
communication entre le pneumothorax et lair ambiant ; et sur une tude animale qui montre
que la ralisation dun pansement non occlusif diminue lincidence de survenue dun arrt
respiratoire et amliore la saturation en oxygne, le volume pulmonaire, la frquence
respiratoire et la pression artrielle moyenne.

Il est donc essentiel quune plaie du thorax, particulirement si elle est associe une atteinte
pulmonaire, ne soit pas occluse et que la cavit pleurale soit en communication avec lextrieur.
Pour le SST, la seule conduite tenir propose est de ne pas recouvrir la plaie mais de la
laisser lair libre dans lattente des secours publics.

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Plaie de lil : allonger la victime en lui recommandant de fermer les deux yeux et si possible en
maintenant sa tte deux mains (25)

Commentaires : ajout
(25) La fermeture des yeux et limmobilit de la tte permettent de limiter les risques
daggravation de la lsion de lil.

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Secourir 7 : La victime ne rpond pas mais elle respire

CAS PARTICULIERS
Le nourrisson : placer le nourrisson qui ne rpond pas et qui respire sur le ct dans les bras du
SST, le dos du nourrisson contre le SST.
Lenfant : la conduite tenir pour le SST devant un enfant qui ne ragit pas aux stimulations et
qui respire est identique celle qui concerne ladulte.
La femme enceinte : il est conseill de la mettre en PLS de prfrence sur son ct gauche,
pour viter lapparition dune dtresse par compression de certains vaisseaux sanguins de
labdomen. (26)
La victime traumatise : en cas de lsion du thorax, d'un membre suprieur ou infrieur, le
bless est mis en PLS autant que possible sur le ct atteint. (26)

Commentaires : suppression
(26) Devant labsence de preuves scientifiques contraires videntes, il nest pas ncessaire de
prciser, lors de la mise en PLS, un ct de retournement de la victime spcifique. Loption
ainsi retenue est daller vers la simplification.

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Secourir 8 : La victime ne rpond pas et ne respire pas


Un tmoin est prsent
1. Faire alerter les secours et rclamer un dfibrillateur automatis externe (DAE).

Lalerte doit tre ralise le plus tt possible, immdiatement aprs avoir reconnu larrt de la
respiration.
Le SST demande au tmoin aprs avoir alert les secours de se munir dun DAE sil est disponible et de
lui apporter.
2. Pratiquer immdiatement une ranimation cardio-pulmonaire (RCP).
En rptant des cycles de 30 compressions thoraciques / 2 insufflations. Le service de secours appel
pourra aider le SST la ralisation de la RCP, en donnant des instructions tlphoniques (27)

Commentaires : ajout
(27) La frquence de ralisation de la RCP de base est basse dans de nombreux pays. La RCP
assiste par tlphone a montr quelle augmentait sa frquence de ralisation, quelle
diminuait le dlai de mise en uvre, quelle augmentait le nombre de compressions thoraciques
dlivres et quelle amliorait le devenir des victimes darrt cardiaque extrahospitalier, quelle
quen soit la cause.

En labsence dun tmoin


1. Le SST alerte immdiatement les secours de prfrence avec son tlphone portable. Le mettre
sur le mode haut-parleur et dbuter immdiatement la RCP en attendant que les services de secours
rpondent. (28)

Commentaires : ajout
(28) Si possible, le SST doit rester auprs de la victime pour appeler les secours (tlphone
portable ou sans fil).
Si le tlphone est quip dun haut-parleur, il est recommand au SST de le mettre en fonction
pour lui permettre de dbuter la RCP en attendant la rponse, et aussi pour rester en contact
avec loprateur du service de secours et recevoir les instructions ncessaires pour raliser la
RCP, si elle est demande par loprateur.
Au cours de toute formation la RCP, il faut encourager les apprenants activer le haut-parleur
de leur tlphone pour alerter les secours.

2. Si un DAE est porte de main visible, il s'en munit, le met en uvre immdiatement en suivant
ses indications vocales et en interrompant le moins possible les compressions thoraciques. (29)

Commentaires : ajout
(29) Le SST rcupre lui-mme le DAE sil est proximit et quil peut se le procurer
immdiatement sans interrompre la RCP plus de 10 secondes. Il faut pour cela que le DAE soit
dans son champ visuel. Dans le cas contraire, le SST ralise la RCP jusqu ce quon lui
apporte le DAE.

3. En labsence de DAE, pratiquer immdiatement une RCP.


En rptant des cycles de 30 compressions thoraciques / 2 insufflations.

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4. Poursuivre la ranimation jusqu larrive des secours ou la reprise d'une respiration
normale. (30)

En cas de reprise dune respiration normale (30)

1. Cesser les manuvres de RCP.


2. Adopter la conduite tenir face une victime ayant perdu connaissance.
3. Dans tous les cas, 5. Le DAE doit rester allum et en place.
En aucun cas, le SST ne doit retirer les lectrodes de la poitrine de la victime et/ou teindre le DAE.

Commentaires : suppression
(30) Il est prfrable de proposer de poursuivre la RCP jusqu' larrive du service de secours.

La probabilit de rcupration dune activit cardiaque et du retour la conscience dune


victime avant larrive des secours est faible. De plus, aprs dfibrillation, la rcidive de larrt
cardiaque nest pas ngligeable. Il est donc propos, vu les faibles effets secondaires du
massage cardiaque externe ralis sur une victime qui nest plus en arrt cardiaque, de
poursuivre la RCP plutt que de mettre la victime en PLS. En effet, une fois la victime en PLS,
en cas de survenue dun nouvel arrt, il faudrait la remettre sur le dos afin de reprendre la RCP
ou lancer une dfibrillation (perte de temps et defficacit).

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Si un second SST est prsent


Il est prconis de pratiquer une RCP 2 SST, chacun se plaant de part et d'autre de la victime :
l'un ralise les compressions thoraciques,
l'autre ralise les insufflations.

larrive du DAE, lun continue la RCP pendant que lautre pose le dfibrillateur.
Une alternance des rles, sans perte de temps, est recommande rgulirement afin de maintenir
l'efficacit (relayer le SST qui ralise les compressions thoraciques toutes les 2 minutes en interrompant
le moins possible les compressions thoraciques, le relai sera ralis pendant lanalyse du DAE) (31)

Commentaires : ajout
(31) Plusieurs tudes ralises sur mannequins ont montr que lamplitude des compressions
thoraciques diminue et ce, avant la deuxime minute aprs le dbut des compressions. Une
tude hospitalire a montr que, mme en utilisant un dispositif de feed-back pour raliser des
compressions thoraciques, la moyenne de lamplitude des compressions se dtriore entre 1,5
min et 3 min aprs le dbut de la RCP.

Cest pourquoi il est recommand que le SST qui ralise les compressions thoraciques soit
relay toutes les deux minutes pour prvenir une diminution de lamplitude des compressions
lie sa fatigue. Le relais du SST doit se faire sans interrompre les compressions thoraciques.

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CAS PARTICULIERS

1. La victime est un enfant ou un nourrisson


La conduite tenir est la mme que pour l'adulte mais :
- La RCP doit commencer par 5 insufflations. (32)
- La dfibrillation doit tre ralise avec des appareils adapts (lectrodes pdiatriques, rducteur
dnergie). La position des lectrodes colles sur la poitrine de la victime doit tre conforme aux schmas
du fabricant.
Cependant, si le SST n'a en sa possession quun DAE adulte , il peut tre utilis. Les lectrodes
adulte sont alors positionnes en avant, au milieu du thorax pour lune, au milieu du dos pour lautre.

Commentaires : suppression
(32) Ladoption dune conduite tenir unique quelque soit lge de la victime, simplifie la
procdure de prise en charge de larrt cardiaque.
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Comprimer le thorax

Quoi faire ? Pourquoi le faire ? Comment le faire ? Justification

Comprimer le thorax. Pour crer artificiellement Allonger la victime sur le Pour permettre la
une circulation sanguine dos, si possible sur un plan compression efficace du cur
Chez ladulte et l'enfant de ncessaire la survie de la dur. entre le sternum et la colonne
plus de 8 ans. victime. vertbrale.

Se placer genoux auprs Pour permettre un appui


de la victime. vertical.

Placer le talon de la main


juste au centre de la poitrine,
sur la moiti infrieure du
sternum. Lappui doit se faire
strictement sur la ligne
mdiane, jamais sur les ctes.

Placer lautre main au-


Pour viter dappuyer sur
dessus de la premire en les ctes, ce qui est inefficace.
entrecroisant les doigts des
deux mains (33)

Effectuer une pousse Une pousse oblique


verticale de 5 cm sans entrane un risque de fracture
dpasser 6 cm (34), bras de ctes.
tendus, puis relcher la
pression.
Le talon de la main reste en
contact avec le thorax sans Un relchement complet
exercer le moindre appui. permet un bon remplissage du
Le thorax doit reprendre sa cur.
dimension initiale aprs
chaque compression. Pour permettre une
circulation efficace.
Le temps de compression
doit tre gal au temps de
relchement.
Les compressions se font
une frquence comprise entre
100 et 120 compressions par
minute.

Commentaires : ajout

(33) - Selon les recommandations 1998 de lERC, le talon de la main devait tre plac au milieu
de la moiti infrieure du sternum. En 2000, malgr le fait que lILCOR a considr quil
nexiste pas suffisamment de preuves pour ou contre une position spcifique des mains lors des
compressions thoraciques, lERC a continu recommander de placer le talon de la main au
milieu de la moiti infrieure du sternum.
En 2005, lILCOR et lERC maintiennent leurs positions et en 2015 lILCOR spcifie quil
nexiste pas dtude clinique humaine qui permette de modifier la position des mains
recommandes en 2005.

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En 2010, devant labsence dtudes cliniques, on ne modifie pas la position et on reste sur la
moiti infrieure du thorax
La revue scientifique ralise pour llaboration des recommandations 2015 trouve une tude
croise de 17 patients adultes, en asystolie prolonge, qui montre que la compression avec le
talon de la main dominante sur la partie infrieure du sternum, dans la gouttire sternale est
plus efficace que la position prconise par lILCOR en 2010. Cest pourquoi, dans ses
recommandations 2015, lILCOR propose dappuyer sur le tiers infrieur du sternum. Quant
lui, lERC recommande toujours de comprimer au centre de la poitrine qui nest rien dautre que
la moiti infrieure du sternum.
En fait, il importe de placer le talon dune main au centre de la poitrine de la victime, qui nest
rien dautre que la moiti infrieure du sternum. On placera ensuite le talon de lautre main par-
dessus en croisant les doigts pour viter dappuyer sur les ctes. On garde les bras tendus en
vitant dappuyer sur la partie haute de labdomen ou sur la partie infrieure du sternum
(appendice xiphode).
(34) En 2010, lILCOR sappuie sur 4 tudes humaines qui proposent que lamplitude des
compressions thoraciques de 5cm et plus pourrait amliorer chez ladulte le succs de la
dfibrillation et le retour une circulation spontane mais soulignant que il nexiste pas
suffisamment de preuves pour recommander une limite suprieure de lamplitude des
compressions thoraciques.
En 2013, une nouvelle tude qui porte sur 170 patients recherche un accroissement des lsions
traumatiques du thorax li lamplitude des compressions thoraciques entre les deux dernires
recommandations. Alors que la diffrence nest pas significative chez la femme, elle le devient
chez lhomme o lon constate 29% de lsions avec une amplitude infrieure 50mm, 33%
lorsque lamplitude est comprise entre 50 et 60mm et 63% si lamplitude est suprieure 60
mm
Selon un travail publi en 2014, incluant 9 136 arrts cardiaques pr hospitaliers, la survie
maximum correspond une amplitude comprise entre 40,3mm et 55,3mm (moyenne
45,6mm), ce qui suggre que les recommandations 2010 de lAHA prconisaient des
amplitudes de compressions thoraciques trop leves (de 55 60 mm).
En consquence, lors dun massage cardiaque externe, il est recommand de comprimer le
sternum denviron 5cm sans dpasser 6 cm.

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Comprimer le thorax (suite)


Quoi faire ? Pourquoi le faire ? Comment le faire ? Justification

Comprimer le thorax. Pour crer artificiellement


une circulation sanguine
Chez lenfant de 1 8 ans. ncessaire la survie de la Effectuer une pousse
victime. verticale d1/3 dpaisseur
du thorax soit environ 5 cm,
(35)

Nota bene : Si la victime (enfant) est grande ou si le SST est petit et na pas suffisamment de force, il peut tre
utile dutiliser la mme technique que chez ladulte (36)

Commentaires : ajout
(35) Comme chez ladulte, les Guidelines ERC 2015 recommandent de raliser une amplitude de
compression thoracique du tiers de lpaisseur du thorax de lenfant soit 5 cm.

(36) Ces dernires recommandations essayent de sadapter la ralit et de tenir compte de la


corpulence de la victime et du SST.

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Quoi faire ? Pourquoi le faire ? Comment le faire ? Justification

Comprimer le thorax. Pour crer artificiellement Pour permettre la


une circulation sanguine Effectuer une pousse compression efficace du cur
Chez le nourrisson. ncessaire la survie de la verticale d1/3 de lpaisseur entre le sternum et la colonne
victime. du thorax soit environ 4 cm, vertbrale.
(37)

Commentaires : ajout
(37) Comme chez lenfant, les Guidelines ERC 2015 recommandent de raliser une amplitude
de compression thoracique du tiers de lpaisseur du thorax du nourrisson soit 4 cm en utilisant
la pulpe de deux doigts.

Il prcise aussi que sil y a deux sauveteurs ou plus, il est recommand dutiliser la technique
dencerclement du thorax et de comprimer la poitrine du nourrisson laide de la pulpe des
pouces de chaque mains placs cte cte sur la moiti infrieure du sternum, les pouces
tant dirigs vers la tte du nourrisson.

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