FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS ITABUNA

CURSO: PSICOLOGIA

DANIELLE MARIA DA COSTA

A PSICOLOGIA DO TRNSITO E O COMPORTAMENTO DE RISCO

IMPLICAES CLNICAS DA INSNIA EM PACIENTES

DEPRESSIVOS: Um enfoque psicolgico.

ITABUNA - BA
2017
 DANIELLE MARIA DA COSTA

A PSICOLOGIA DO TRNSITO E O COMPORTAMENTO DE RISCO

IMPLICAES CLNICAS DA INSNIA EM PACIENTES

DEPRESSIVOS: Um enfoque psicolgico.

Trabalho monogrfico submetido Faculdade de

Tecnologia e Cincias de Itabuna FTC como
requisito parcial para obteno do ttulo de bacharel
em Psicologia.

Orientador: Prof. Especialista. Wallace Bonfim

Habib.

ITABUNA - BA
2017
 DANIELLE MARIA DA COSTA

PSICOLOGIA DO TRNSITO E O COMPORTAMENTO DE RISCO

IMPLICAES CLNICAS DA INSNIA EM PACIENTES

DEPRESSIVOS: Um enfoque psicolgico.

Trabalho monogrfico apresentado Faculdade de

Tecnologia e Cincias de Itabuna FTC como
requisito parcial para obteno do ttulo de bacharel
em Psicologia e aprovada para seguinte banca
examinadora.

Aprovado:

______________________________________________________
Titulao, nome completo Orientador
IES onde obteve o ttulo

______________________________________________________
Titulao, nome completo Membro
IES onde obteve o ttulo

______________________________________________________
Titulao, nome completo Membro
IES onde obteve o ttulo

ITABUNA BA
2017
DEDICATRIA

Dedico a ...
 AGRADECIMENTOS

Agradeo o apoio ...

EPGRAFE
 RESUMO

Xxxxxxxxxxxxxxxxxx

Palavras-chave: Insnia; Depresso; Psicologia do sono.

ABSTRACT

Keywords: Insomnia; Depression; Psychology of sleep.

SUMRIO
 1. INTRODUO

Trabalhar a temtica do sono , paradoxalmente, recorrer ao lugar comum e

trazer algo e novo e atual. Porque em princpio, o sono deveria ser apenas algo
reparador para que pudssemos restabelecer nossas energias e estar preparados
para o prximo dia. Porm para muitas pessoas o sono muitas vezes estressante
e mais cansativo do que a prpria rotina cotidiana.
Alm disso, o sono tem despertado o fascnio e curiosidade em todos aqueles
que dormem desde a antiguidade. Tem-se notcias de estudos sobre o sono,
anterior a era Cristo. Portanto, no podemos ignorar esses fatos. Alm do mais,
atualmente nota-se constante crescimento no campo da pesquisa relacionada aos
distrbios do sono. Como exemplo disso, podemos citar o incremento do nmero de
distrbios do sono, que no eram conhecidos na verso 2008, do DSM- IV e quantas
outros novos distrbios que foram catalogados na verso 2014 do agora DSM V.
No se pode ignorar estes fatos deixando assim considera a relevncia do tema.
Existem inmeros transtornos relacionados ao sono e com o fito de delimitar
o objeto de pesquisa, cujo carter monogrfico, optou-se por trabalhar a questo
do sono sob o vis das implicaes clinicas da insnia em pacientes depressivos,
com enfoque psicolgico.
Nesse contexto, fez-se uma abordagem mais profunda do sono afim de para
conhecer os estgios do sono primrio, secundrio, compreendendo as funes do
sono REM/ NREM. Os quais so de grande valia na determinao do que vem a ser
um sono tranquilo e reparador ou no. Quando munidos de informao sobre o
sono podemos ento analisar e o que seja insnia e descrever suas implicaes
clinicas em pacientes depressivos em uma perspectiva psicolgica. O tema dessa
pesquisa.
Para tanto, a problematizao perquirida foi saber quais eram as implicaes
clinicas da insnia e a relao dessa condio, em pacientes depressivos. Para
tanto. Foram objetivos especficos dessa pesquisa acadmica Como intuito de
responder a problemtica da pesquisa, trabalhou-se com os seguintes objetivos
especficos:
A distino da insnia enquanto sintoma e enquanto comorbidade. Que se
revelou primordial, pois quando o profissional esta apto para compreender que a
insnia junto com outra patologia no um sintoma e sim outro quadro patolgico
possvel tratar concomitantemente as duas e assim proporcionar melhora no quadro
clinico do paciente.
Quanto a verificao das interferncias da insnia no agravamento do
transtorno de humor depressivo, possibilitou a compreenso de que a no realizao
do ciclo viglia tem consequncias desastrosas nos quadros de depresso.
Por fim, esta pesquisa buscou apresentar algumas intervenes psicolgicas
que de alguma maneira podem melhorar a qualidade de vida dos insones, que
sofrem com depresso.
No primeiro capitulo tratou-se do sono: conceito, estudos cientficos da
fisiologia, ciclo. E em especial do ciclo viglia, que se no for completo
adequadamente tem muito reflexo negativos na qualidade do sono do indivduo. J
no segundo capitulo, a abordagem versou sobre os distrbios do sono, que so as
irregularidades que o individuo tem na hora do sono; dentre eles a insnia e suas
comorbidades. Aqui se tratou da importncia de entender o que seja comorbidade e
seus reflexos nos casos de insnia.
O terceiro capitulo, expe sobre os transtornos de humor e insnia. Existem
muitos transtornos de humor catalogados no DSM V. Mas esta pesquisa optou por
tratar em maior profundidade da depresso e insnia, cuja incidncia nos pas
infelizmente encontra-se em franca ascenso, conforme dados de revistas
especializadas.
Finalizando, o quarto captulo traz as possveis contribuies do psiclogo no
trato dessas enfermidades mentais. Apesentou-se tambm tratamentos no
farmacolgicos referendados por profissionais da rea e que felizmente tm surtido
resultados positivos em que se submete a eles.
Utilizou-se a metodologia de levantamento bibliogrfico. A qual se desenvolveu
a partir da leitura crtica de livros, artigos, dissertaes e teses, levantamento,
seleo, fichamento e arquivamento de informaes relacionadas pesquisa
visando o domnio do tema.
2. REVISO DE LITERATURA

2 .1 CONSIDERAES ACERCA DO CONCEITO DE SONO

A palavra sono vem do latim Somnus. Trata-se da verso romana do grego

Hypnos, filho de Nix, a noite e Erubus a escurido. Hypnos foi descrito como um
jovem que vivia dentro de uma caverna, no poente to distante onde o sol no
alcanava e tocava flauta para adormecer os mortais. Como podemos perceber
Hypnos tem todos os elementos do que entendemos pelo estado do sono.
Dentre as acepes pelas quais o termo sono conhecido morfologicamente
tem-se que repouso produzido pelo adormecimento de sentidos. Entretanto esta
atividade biolgica tem sentido mais amplo do que o seu conceito.
Coadunam com esse entendimento Buela-Casal, Ynez (2016, p.11), para
quem, o sono um fenmeno biolgico para o equilbrio das funes do organismo
desde as clulas at os diferentes sistemas que o compe. Ademas se considera
uma das maiores curiosidades do funcionamento cerebral.
Outra constatao da relevncia do sono a de que segundo cientistas,
podemos passar mais tempo sem comer do que sem dormir. Sabe-se tambm que
uma perda total de sono conduz a morte. Portanto fundamental para
sobrevivncia. Dada a complexidade dos seus mecanismos e funes, definir o que
seja sono no uma tarefa fcil. Muitos estudos j foram realizados, e ainda sero e
no sabemos se chegaremos a uma definio concreta para o tema.

2 .2 O SONO NA ANTIGUIDADE

Desde a antiguidade o sono desperta a curiosidade do homem, ao longo do

tempo tem-se pesquisado bastante sobre os diferentes aspectos do sono. Mas,
parte do conhecimento cientifico a respeito e tem sido um enigma. Na atualidade
existem perguntas que seguem sem respostas ou no h consenso entre os
estudiosos.
De acordo com Mir-Morales (2001), as primeiras explicaes do fenmeno do
sono datam da antiguidade, nos estudos de Pitgoras e seus discpulos. Segundo os
quais o sono se produzia pelo acmulo de sangue nas veias ao adormecer. E a
drenagem das veias se normalizavam ao despertar do sujeito.
Ainda citando o referido autor, para Aristteles o que produzia o sono era a
ingesto de alimentos. Ele argumentava, que ao ingerir alimento se formava uma
serie de vapores nas veias que faziam o calor do corpo se condensar na cabea
provocando sonolncia. Esta estaria presente at a completa digesto do alimento e
assim o sangue chegava a cabea sem vapores ou impurezas.
Na Bblia tambm encontramos referncias sobre o sono, identificando como
estado similar a morte. No livro de Genesis, Deus deita Ado em um sono profundo
para extrair a costela da qual criaria Eva. Em uma outra passagem do Evangelho,
Jesus se dirige aos seus discpulos dizendo; Lazaro nosso amigo, est dormindo;
vou desperta-lo. (Joo, 11, 11).
Conforme Souza e Guimares (1999), no antigo testamento e em um contexto
simblico, o sono representa a morte e o abrir dos olhos representa a ressurreio.
Assim, podemos concluir que dada a complexidade e importncia do sono este,
tem sido objeto de interesse entre os povos desde antiguidade.

2 .3 A EVOLUO DO ESTUDO DO SONO

2. 3.1 ETAPA PRE CIENTFICA

Mesmo antes do sono ser estudado cientificamente, j havia interesse pelo

tema.
Esta poca abarca desde o sculo XVIII at princpios do sculo XX.
Durante este tempo existe um grande interesse pelo estudo das cincias da
natureza, e a fisiologia se desenvolve muito. Sua contribuio de grande
importncia para a investigao do sono, que comea adquirir uma
concepo emprica. Entretanto apesar dos avanos o sono se observava
de forma indireta pois no dispunha de tecnologia necessria para faz-lo
tal qual fazemos hoje em dia. (HOBSON apud BUELA-CASAL e YNEZ,
2016, p.13).
Como podemos perceber os estudiosos da poca se apoiavam nas
experincias vividas e na observao para entender o estado do sono. Porque
mesmo atravs da observao indireta, era possvel perceber que o sono no era
simplesmente a ausncia de viglia, mas que durante uma mesma noite havia
mudanas na atividade cerebral.

2 .3.2 ETAPA CIENTIFICA

 No sculo XX comeam a parecer as primeiras abordagens experimentais do
estudo do sono. Nesta poca surgiram os primeiros instrumentos que permitiram
registrar as primeiras atividades cerebrais. A partir deste perodo comea o estudo
cientifico do sono e seus transtornos atravs do mtodo experimental. Sobre esse
tema Hobson apud Buela-Casal e Ynez (2016, p.15) versa:
O autor a quem devemos este grande avano o psiquiatra austraco Hans
Berger que conseguiu demonstrar que no crebro humano se produzem
oscilaes de potencial eltrico que se podem registrar em forma de ondas
(Berger, 1929). Esta tcnica chamou de eletroencefalograma (EEG) e nos
permite registrar a atividade cerebral em qualquer momento do dia. Os
primeiros estudiosos a respeito manifestaram que a atividade cerebral era
diferente durante o sono e durante a viglia. Mas estes resultados no
receberam o merecido reconhecimento at que foram confirmados
posteriormente por Adrian e Matthews (1934).

Levando em considerao esses aspectos, podemos perceber que estes

estudos fizeram questionar a ideia de que o sono era um fenmeno passivo. Porque
evidenciou-se que durante o sono existia um padro sincronizado de atividade
cerebral e este no era completamente inativo, adquirindo assim uma concepo
ativa.

2.4 FISIOLOGIA DO SONO

O sono, enquanto uma condio inerente a todos os indivduos, que se alterna

com a estado de viglia, (desperto). um processo ativo envolvendo mecanismos
fisiolgicos e comportamentais em vrias regies do sistema nervoso central.
Conforme Reimo (1996) so identificados no sono dois estados distintos: o
sono mais lento, e o sono com atividade cerebral mais rpida. Estes estados do
sono so conhecidos como NREM e REM, que se referem a velocidade da
movimentao dos olhos.
O sono NREM dividido em trs fases, segundo a progresso do sono e a
profundidade do relaxamento. O estagio 1 (N1), o mais superficial do sono uma
transio da viglia para o sono, nesse estgio de sonolncia h movimentos
oculares rpidos e discreto relaxamento da musculatura mandibular. O estgio 2
(N2), responsvel por metade do tempo total de sono. Durante este estgio, o
movimento dos olhos para, o corpo esfria e os msculos comeam a relaxar.
nesse estgio que o indivduo passa a maior parte do tempo de sono. J o estagio 3
(N3), o incio da fase do sono profundo, cujo despertar do indivduo torna-se
bastante difcil.
Em relao ao estado REM, caracteriza-se pela baixa atividade cerebral, rpida
movimentao dos olhos, relaxamento muscular mximo e frequncia respiratria
aumentada que pode ser maior do que quando em estado de viglia. Este estgio
tambm conhecido pela fase onde ocorrem os sonhos.
A ttulo de ilustrao desses estgios tem-se:
Figura 1 Estgios do sono.

Fonte: Kandel e cols, 2001.

Como podemos observar na fase do estgio I, descrito como atividade de

relativa baixa voltagem e frequncias mistas, e composta de pequenas faixas de
atividade teta. J no estgio II, reflete atividade de baixa voltagem e se d em dois
padres especficos que ocorrem esporadicamente. Padres estes que so
conhecidos como fuso e complexo K, respectivamente. No estgio III, os padres
dos estgios so definidos pela presena de alta voltagem e ondas de atividade
lenta. O estado do sono REM apresenta, uma semelhana ao estgio II, atividade de
baixa voltagem e frequncias mistas, com a presena de fusos e complexos K
espordicos.
Assim podemos perceber a importncia dos quatro estgios pois, interferem
diretamente nas funes fisiolgicas. A saber: sistema cardiovascular, digestivo,
respiratrio, entre outros.
Ainda sobre esse estado fisiolgico denominado sono Andersen; Pinto Jr; Tufik,
(2012, p.01)
 O sono um estado fisiolgico que ocorre na maioria dos animais, dentro
de perodos de 24 horas, e se alterna com estados de viglia. Esse ritmo
denominado de circadiano depende de estruturas anatmicas, mecanismos
fisiolgicos e da participao de neurotransmissores.

Portanto, podemos perceber a importncia dessas atividades cerebrais que

acontecem tanto durante dia quanto a noite, para o bom funcionamento do sono,
que trar reflexos fsicos, mentais e comportamentais.

2.4.1 FUNES DO SONO

Sabe-se que o sono indica um aparente estado de relaxamento e de

tranquilidade do corpo. Mas tambm desempenha diversas funes fundamentais
para manter o equilbrio fisiolgico do organismo. Determina um estado complexo de
interaes entre fatores genticos e ambientais.
Sobre as funes do sono, a literatura vasta. De acordo com (Carskadon,
Dement, 2005; Silva, 2014 apud Cunha; Rego, 2016, p.31), as principais funes do
sono so: a manuteno de um ritmo circadiano capaz de otimizar funes
metablicas, termorregulao corporal e cerebral, secrees hormonais, regulao
do humor e de atividade imunolgica, maturao cerebral, alm de influenciar na
consolidao de memrias.
Quanto a importncia da funo biolgica do sono, Reimo (1996) diz que o
sono uma funo biolgica imprescindvel para consolidao da memria, da
viso, da termorregulao, e conservao da energia e restaurao do metabolismo
cerebral.
Observa-se o quo complexas so as funes biolgicas desencadeadas pelo
sono. Porm por serem to importantes preciso uma anlise e um estudo
aprofundado sobre tal assunto.
De acordo com Caetano, Vale (2000) as funes biolgicas ativadas e
desencadeadas pelo sono, observa-se que as mudanas no ciclo do sono e viglia
refletem diretamente na qualidade de vida das pessoas.
Pois, qualquer alterao do sono que repercute negativamente no indivduo
pode afetar diretamente em seu trabalho, cognio, relaes sociais, memria, entre
outros aspectos.
2.4.2 CICLO SONO-VIRGILIA

O ciclo sono-viglia consolidado pelo ciclo circadiano. Uma condio natural

que apresenta sincronizao de fatores ambientais e h uma oscilao com um
perodo de 24 horas em alternncia do claro-escuro (dia/noite). de extrema
importncia para um estado satisfatrio de viglia. Porque o organismo do indivduo
necessita que o ciclo circadiano esteja ajustado. Pois esse ajuste permite que o
indivduo tenha um bem-estar dirio.

A cincia descrevre dois sistemas que se interrelacionam sincronicamente na

manuteno do ciclo sono-viglia. O primero o Sistema Indutor do sono, que
mantm os estados de alerta e a capacidade de concentrao. O segundo, o
Sistema Indutor da Viglia, responsvel pelos diferentes estgios do sono.
Tambem agem como facilitadores do sono, a diminuio de estmulos sensoriais
como rudos e claridade. (BIANCHIN et al., 2004).
Sobre a importancia do ciclo claro-escuro, (GEIB et al., 2003) entende ser o
mais importante fator ambiental sincronizador dos ritmos biolgicos.
Em condies naturais, os seres humanos precisam de certa regularidade
no seu padro do ciclo sono-viglia, porm, existem dois grupos de fatores
que agem de forma antagnica no processo de sincronizao do ciclo sono-
viglia: o ciclo claro-escuro e os fatores endgenos (necessidade de sono e
as preferncias quanto alocao do horrio de dormir e de acordar -
cronotipo), que tendem a sincronizar o ciclo sono-viglia em um ritmo regular
e com perodo de 24 horas ( ALMONDES; ARAUJO, 2003, p.38).

Deste modo podemos perceber que este ciclo sono-viglia, sofre uma influncia
direta de fatores ambientais assim como a homeostase, processo de regulao das
funes fisiolgicas. Que tem relao com a durao da viglia, qualidade e durao
do sono.

3.0 DISTURBIOS DO SONO

Distrbios do sono so todos e quaisquer alteraes e irregularidades que o

indivduo tem na hora de dormir. Em geral, as queixas prevalentes so na parte
clnica. Seja por dificuldade em iniciar o sono, sono no restaurativo,
comportamentos anormais durante a noite, sonolncia diurna, irritabilidade,
ansiedade, depresso, dentre outros.
 Os distrbios do sono afetam cerca de um tero da populao adulta em todo
mundo. No Brasil, estima-se que em torno de dez a vinte milhes de pessoas
apresentam problemas relacionados ao sono. Alm desses, dois milhes de adultos
so afetados de forma grave por algum transtorno do sono. (MARTINEZ, 1999)
A literatura mdica descreve inmeros tipos de distrbios do sono. Estes
pertencem a diferentes sistemas classificatrios. Estas classificaes so utilizadas
por mdicos em geral, que agrupam os transtornos de forma que facilitem a
identificao do distrbio e permita um melhor diagnstico para as doenas
acometidas.

3.1 CLASSIFICAO GERAL

A literatura mdica definiu os distrbios do sono em trs sistemas de

classificao, visando uma linguagem nica na identificao dos mesmos. Sendo
estes: Classificao Internacional dos Distrbios do Sono ICSD, CID-10 e DSM-V.
A Classificao Internacional dos Distrbios do Sono-ICSD (American Sleep
Disorders Association, 2013), a mais detalhada e utilizada pelos profissionais da
medicina do sono.
O CID-10, Classificao Internacional de Doenas (OMS,2008), classificao
utilizada pela medicina em geral, que agrupa os transtornos em (a) distrbios do
incio e da manuteno do sono; (b) distrbios do sono por sonolncia excessiva; (c)
distrbio do ciclo viglia-sono; (d) apneia do sono; (e) Narcolepsia e Cataplexia; (f)
outros distrbios do sono e (g) outros distrbios do sono.
O Manual Disgnostico Estatistico de Transtorno Mentais-DSM-V (American
Psychiatry Association, 2014), classificao psiquitrica que divide os transtornos do
sono em primrios; relacionado aos transtornos mentais; relacionados condio
mdica geral e induzidos por substancia.

Figura 2: Transtornos do sono - classificao de acordo o Manual Diagnstico e Estatstico de

Transtornos Mentais - DSM-IV1 (AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION, 1994).

1.1 Dissonias A. Insnia primria

B. Hipersonia primria
C. Narcolepsia
1 1. TRANSTORNOS
American Psychiatric Association. DiagnosticPRIMRIOS DO SONO
and statistical manual of mental disorders.
4 ed. Washington (DC): American Psychiatric Press; 1994. Verso atualizada DSM-V
2014.
 D. Transtorno do sono
relacionado com a
E. Transtorno do ritmo 1. Tipo da fase de sono atrasada
circadiano 2. Tipo mudana de fuso horrio (jet-lag)
3. Tipo mudana de turno de trabalho
4. Tipo no especificado

F. Dissonia no 1. insnia ou hipersonia por fatores ambientais

especificada (incluindo): 2. Sonolncia excessiva por sono insuficiente
3. Sndrome idioptica das pernas inquietas
4. Mioclnus noturno

1.2 Parassonias A. Pesadelos

B. Terrores noturnos
C. Sonambulismo
D. Parassonia 1. Transtorno de comportamento associado ao
no especificada sono REM
2. Paralisia do sono (hipnaggica ou
2 TRANSTORNO DO SONO RELACIONADOS hipnopmpica)
COM OUTRO TRANSTORNO MENTAL
2.1 Insnia relacionada com outro transtorno mental
2.2 Hipersonia relacionada com outro transtorno mental
3 OUTROS TRANSTORNOS DO
SONO
3.1 Transtorno do sono produzido por uma A. Tipo insnia
B. Tipo hipersonia
doena mdica C. Tipo Parassonia
D. Tipo Misto

3.2 Transtorno do sono provocado por A. Tipo insnia

B. Tipo hipersonia
consumo de substncias psicoativas C. Tipo Parassonia
D. Tipo Misto
Fonte: Caballo, Navarro & Sierra (2002, p. 243).

Podemos observar que em cada sistema classificatrio existem subdivises

independentes. Evidenciando assim o nvel de complexidade que envolve cada
estgio do sono.

3.2 DISSONIAS

De acordo com Caballo, Navarro & Sierra (2002), dissonias so distrbios que
produzem dificuldades para iniciar e/ou manter o sono, ou sonolncia excessiva.
Dentre os transtornos ele o que possui maior quantidade de subdiviso de
distrbios. Entre eles a Insnia, por ser o distrbio com maior incidncia. (Roth et al.,
2002) diz os distrbios de maior prevalncia na populao geral so a insnia [...].

3.2.1 INSONIA

Etimologicamente o termo insnia ou insnia (do latim, in sem + somnus sono),

refere-se a falta de sono.
Segundo a Sociedade Brasileira do Sono, insnia um sintoma que pode ser
definido como dificuldade em iniciar e/ou manter o sono, presena de sono no
reparador, ou seja, insuficiente para manter uma boa qualidade de alerta e bem-
estar fsico e mental durante o dia, com o comprometimento consequentemente do
desempenho nas atividades diurnas.
Para Luciano Ribeiro a insnia no se trata apenas de um sintoma:
A insnia, independentemente de sua etiologia, est associada a uma gama
de sintomas adversos como distrbios fsicos, mentais e emocionais, como
alteraes de humor, ansiedade, irritabilidade, dificuldade de concentrao e
memorizao. A insnia pode ser inicial, de manuteno ou terminal. Na
insnia inicial, o paciente apresenta dificuldade para iniciar o sono, com
durao superior a 30 minutos. A insnia de manuteno caracterizada
por despertares durante a noite que podem ser de curta ou de longa
durao. A insnia terminal tem como principal sintoma o despertar precoce,
ou seja, o paciente passa a acordar mais cedo do que o habitual.
Comumente, essas trs formas de insnia esto presente em um mesmo
paciente (PINTO JR., 2012, p. 28).

Conforme mencionado anteriormente, a grande maioria dos casos de insnia

pode ser caracterizado como insnia inicial, que se caracteriza pelo aumento da
latncia do sono, ou seja, aumento do tempo que o indivduo demora para iniciar o
sono. Alguns pacientes com insnia queixam-se da qualidade de seu sono, ou seja,
mesmo dormindo uma quantidade de horas considerada satisfatria, esses
indivduos tem a sensao de que o sono no foi reparador. A quantidade ideal de
horas de sono uma caracterstica individual.
A insnia a mais prevalente entre todos os transtornos de sono, com maior
incidncia nas mulheres. O seu primeiro episdio geralmente ocorre na fase adulta
jovem, e tem menor incidncia na infncia e adolescncia. Pode ser aguda, com
durao menor que quatro semanas e surge como resposta a fatores estressores de
natureza psicognica, mdica ou ambiental em uma pessoa previamente normal.
Quanto as insnias crnicas, frequentemente levam o paciente a procurar auxilio
mdico, uma vez que tendem a durar meses, anos ou por toda a vida (American
Psychiatric Association, 2013).
Nesse sentido, Muller e Guimares (2007), explicam as consequncias
adversas que os distrbios do sono podem provocar na vida das pessoas. Aumento
da propenso a distrbios psiquitrico, dficits cognitivos, surgimento e agravamento
de problemas de sade, riscos de acidentes de trfego, abstencionismo no trabalho,
enfim diminuio em todo o seu funcionamento dirio e total comprometimento da
qualidade de vida.

3.1 TIPOS DE INSONIA

Pinto Jr (2012), classifica as insnias primrias, como aquelas de curta durao

que no so causadas por nenhum transtorno mental ou clnico, nem por outros
transtornos do sono. Mas sim por comportamentos inadequados quanto a higiene do
sono.
A insnia primria, ainda segundo o autor, pode ser dvida em trs tipos. A
Psicofisiolgica, denominada insnia aprendida, cursando como estado de
hiperalerta cognitivo caracterizado por ansiedade ao ato de dormir. A insnia
Idioptica tem incio antes da puberdade e pode persistir durante a vida adulta e h
geralmente histrico familiar (fator gentico). J a insnia Paradoxal, caracteriza-se
pela presena de queixas subjetivas de sono e pela presena de sintomas diurnos
de leve intensidade, causando assim uma m percepo do sono.
Junior (2012), tambm afirma que ao contrrio do que acontece na insnia
primria, a insnia secundria tem relao causal direta e temporal com o fator
responsvel pela insnia. Assim enquanto houver um problema clinico, neurolgico
ou qualquer outro transtorno do sono ou mental no haver remisso dos sintomas.
Ela se torna comrbida ou associada quando h eliminao do fator causal e
perpetuao dos sintomas da insnia.
Reforando essa idia, estudos recentes sobre a incidncia da insnia
primria, Buysse apud Monti (2000), em estudo com 216 pacientes que se
queixavam de insnia caracterizavam seu tipo e frequncia de acordo com a ICSD,
o DSM-IV e o CID-10. De acordo com a Classificao Internacional dos Transtornos
do Sono, o diagnstico mais comum foi a insnia associada a transtorno de humor
 2
(32,2%), seguido de insnia psicofisiolgica (12,5%). Com relao ao DSM-VI os
diagnsticos mais frequentes foram de insnia relacionada outra afeco
psiquitrica (44%) dos casos, e de insnia primria (22,2%). Podemos concluir que
na maioria dos casos estudados os pacientes apresentavam um diagnstico de
insnia primaria crnica, pois aps tratamento de tal afeces no h remisso dos
sintomas de insnia.

3.2 INSONIA E SUAS COMORBIDADES

Insnia e comorbidade tema sobre o qual ainda no h um consenso entre os

pesquisadores. Visto que, no h clareza sobre quem causa e causador desses
distrbios. Pois no possvel identificar se a insnia quem causa certas
patologias ou se estas causam a insnia.
Em vista dessa relao bidirecional, o DSM-V esclarece:
Insnia uma comorbidade comum de muitas condies mdicas, incluindo
diabetes, doena cardaca coronariana, doena pulmonar obstrutiva crnica,
artrite, fibromialgia e outras condies de dor crnica. Aparentemente, a
relao de risco bidirecional: a insnia aumenta o risco dessas condies
mdicas, e os problemas mdicos aumentam o risco de insnia. Nem
sempre a direo da relao clara, podendo alterar-se ao longo do tempo;
por essa razo, insnia comrbida a terminologia preferida na presena
de insnia coexistente com outra condio mdica (ou transtorno mental).
Com frequncia, indivduos com transtorno de insnia tm algum transtorno
mental comrbido, particularmente transtornos de ansiedade, bipolares e
depressivos. Insnia persistente representa um fator de risco ou um sintoma
precoce de subsequente transtornos de ansiedade, bipolar, depressivo e
relacionados ao uso de substncias. Indivduos com insnia podem usar
incorretamente medicamentos ou lcool para ajudar o sono noturno,
ansiolticos para combater a tenso ou a ansiedade, e cafena ou outros
estimulantes para combater fadiga excessiva. Em alguns casos, alm de
agravar a insnia, o uso desse tipo de substncias poder evoluir para um
transtorno relacionado ao uso de substncias (DSM-V 2014, p.368).

Infere-se do exposto que condies mdicas aumentam consideravelmente o

risco de insnia e assim dificultando o tratamento das doenas fsicas e
psicolgicas. Isto requer que o profissional esteja apto a identificar os casos de
comorbidade com avaliaes precisas para assim aplicar o tratamento adequado
concomitantemente.

3.2.1 CONSIDERAES ACERCA DE COMORBIDADE

2
Idem 1.
 O termo comorbidade formado pelo prefixo latino "cum", que significa
contiguidade, correlao, companhia, e pela palavra morbidade, originada de
"morbus", que designa estado patolgico ou doena.
Em Stoppe Jnior e Cords (2002), uma denio clssica para comorbidade a de
que se trata da coexistncia de doenas outras, alm de determinada doena objeto
de estudo no indivduo. Dessa forma a expresso comorbidade deve ser utilizado
apenas para descrever a juno de transtornos ou doenas, e no de
sintomas. Assim, importante uma relao continua e temporal entre duas doenas,
para que se possa determinar o que venha a ser comorbidade.
Considerando os estudos em psiquiatria percebemos que a designao de
duplo diagnstico ou comorbidade um conceito relativamente novo, por isso
comum a confuso entre uma das doenas ser relacionada como sintoma e no
como doena propriamente dita.

3.3 TRANSTORNOS MENTAIS E INSONIA

Nas lies de Pinto Jr. (2012), alguns transtornos mentais podem se constituir
em fatores essenciais em certas insnias, tendo uma relao causal e temporal. A
evoluo da insnia passa a ser paralela ao transtorno mental. Transtorno da
ansiedade e do humor, so alguns exemplos dos transtornos associados a insnia.
A comorbidade da insnia crnica com depresso e ansiedade comprovada em
diversos estudos epidemiolgicos com grandes populaes de pacientes. A insnia
uma comorbidade em cerca de 90% a 93% dos casos de transtornos mentais
graves.

3.3.1 TRANSTORNO DE ANSIEDADE E INSONIA

De acordo com DSM-V (2014), os transtornos de ansiedade incluem

transtornos que compartilham caractersticas de medo e ansiedade excessivos e
perturbaes comportamentais relacionados. Medo a resposta emocional a
ameaa iminente real ou percebida, enquanto ansiedade a antecipao de
ameaa futura.
 O transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de Stress Ps-
traumtico (TEPT), so alguns dos sintomas de sono que fazem parte dos critrios
diagnsticos do DSM. Nestes casos, dificuldade para iniciar e manter o sono so
mais prevalentes do que os sintomas de manuteno do sono e de despertar
precoce nos transtornos de ansiedade.
A insnia e os pesadelos so fatores precipitantes presentes em perodos aps
a ocorrncia do trauma. A frequente associao de transtorno depressivo como
comorbidade nos transtornos ansiosos provocam uma acentuao dos sintomas de
sono ou at mesmo reproduz aspectos clnicos caractersticos de outros transtornos,
como o afetivo.

3.3.2 TRANSTORNO DO HUMOR DEPRESSIVO E INSONIA

A depresso um termo utilizado na psiquiatria para identificar uma sndrome

altamente prevalente na populao. um transtorno de humor, cuja a principal

queixa dos pacientes o humor depressivo e s vezes irritvel, estado mais

profundo do que a tristeza. (Katon, apud 2003)

Dentre os transtornos mentais relacionados com a insnia, o transtorno de
humor depressivo o maior em estudos epidemiolgicos e tambm em incidncia.
Transtornos do sono fazem parte do critrio DSM-V para o diagnstico de
depresso. Despertar precoce o sintoma mais especifico de depresso e
mais prevalente na terceira idade. Em torno de 90% dos pacientes com
transtornos depressivos maior (TDM) apresentam despertar cerca de duas
horas antes do horrio habitual associado com humor deprimido. Insnia
um fator de risco para o primeiro episdio de depresso e, em
aproximadamente 41% dos casos de transtorno depressivo, a insnia
precede o primeiro episdio de depresso. Populaes com depresso e
insnia tendem a apresentar respostas clinicas mais pobres aos
antidepressivos. Cerca de 38% a 50% dos casos de depresso
permanecem com sintomas residuais de insnia apesar do tratamento. A
insnia que persiste como sintoma residual do quadro depressivo fator de
risco de recada ou recorrncia. Quanto mais intensos os sintomas
depressivos, mais significativas e mais duradouras sero as alteraes.
(PINTO. JR., 2012, p.71).
Em estudos recentes da APSS3, foi estabelecido que a insnia ajuda a

prolongar perodos de tristeza, de falta de esperana e de perda de interesse em

atividades cotidianas, indicadores que caracterizam a depresso, dificultando a

3
Pesquisa feita em Denver, EUA e apresentada em 20/06/05 em Reunio Anual da
Sociedade do Sono (APSS). Acesso em: http://www.agencia.fapesp.br/inicial/.
recuperao dessa. O estudo verificou tambm que pacientes com insnia so 11%

vezes mais propensos a entrar em depresso em um perodo de 6 meses do que os

dormidores normais.

Essa pesquisa avaliou 1,8 mil homens e mulheres americanos. Os resultados

so especialmente significativos, uma vez que sugerem que o tratamento da insnia

pode auxiliar na recuperao da depresso disse Michael Perlis 4.

Podemos perceber que a depresso enquanto transtorno do humor tem reflexo

direto no sono. Pois a ocorrncia dessa comorbidade acarreta srios danos a

qualidade de vida. Por essa razo faremos uma abordagem mais aprofundada sobre

a questo.

5.1 BREVE HISTORICO DA PSICOLOGIA DO SONO

Pesquisas desenvolvidas desde 1910 vem impulsionando o conjunto de

conhecimentos e medidas de registros at hoje na rea de estudos sobre o sono.
Da mesma forma, surgiram, concomitantemente, os estudos diagnsticos
para Transtorno do Sono, e por conseguinte, as intervenes que se
transformaram em crescente interesse e ponto de pauta das pesquisas na
rea, tanto no que se refere aos frmacos quanto as tecnologias como
medidas, e as abordagens teraputicas. Desde 1970, diferentes pesquisas
foram conduzidas com objetivo de avaliar aspectos da epidemiologia dos
transtornos de sono, tratamento farmacolgico e no farmacolgico e
fisiopatologia, englobando informaes atravs de neuroimagem, gentica,
neurobiologia, avaliaes comportamentais, dentre outros. (ALMONDES;
HOLANDA JR, 2016, p.50)

Fica evidente que a partir dos anos 70, comeam as contribuies da

Psicologia no estudo do sono. A partir de ento surgiram tcnicas que foram
utilizadas para interveno cognitivo-comportamental com intuito de aprofundar esse
conhecimento dos processos sade-doena.

Em Almondes e Holanda Jr. (2016), encontra-se como se deu a interseo

entre psicologia da sade e a medicina do sono. Esta juno foi importante para o

4
Diretor do Laboratrio de Neurofisiologia da Universidade Rochester e um dos cientistas
responsveis pelo estudo.
conhecimento dos comportamentos que contribui para o desenvolvimento e
manuteno dos transtornos do sono.

5.0 INTERVENOES PSICOLOGICAS NA INSONIA

A interveno psicolgica no tratamento da insnia deve ser estabelecida um

plano sequencial de ao. So modelos de interveno da psicologia na insnia:
Modelo de Controle de Estmulos, Modelo de Hiperestimulao/ Hiperexitao,
Modelo Neurocognitivo e Modelo de Inibio Psicobiologica ou AIE.
Para uma avaliao clnica eficiente com fins a obteno de informaes para
estabelecer um diagnstico diferencial padro ouro, ou seja, de total eficincia e
elaborar um plano teraputico adequado importante a realizao de entrevistas,
aplicao de escalas, testes, questionrios e de medidas subjetivo-objetivas como
dirio de sono e actgrafo. (ALMONDES; PINTO JR, 2016).
necessria a avaliao clnica antes de estabelecer a interveno
psicolgica, porque a insnia pode ser sintoma de vrios quadros mdicos. Que
devem estar previamente estabelecidos e claros antes da interveno psicolgica.

5.1.2 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NAS INSONIAS

O modelo Neurocognitivo, que delineia como a insnia ocorre de forma aguda,

como se torna crnica e se perpetua. Segundo esse modelo, trs fatores esto
ligados ao surgimento e/ ou manuteno da insnia, so eles:
As Terapias Cognitivo- Comportamentais (TCC) para Insnia incluem as
seguintes modalidades de intervenes: terapia de restrio do sono,
terapia de controle de estmulos, intervenes baseadas em relaxamento,
estratgias cognitivas, ou uma combinao destas modalidades. A
psicoeducao para higiene do sono, embora til e envolvida no rol das
modalidades da TCC, deve ser distinguida da TCC mais formal porque
utilizada exclusivamente frequentemente insuficiente para tratar a insnia
crnica. ( ALMONDES; PINTO JR., 2016, p.74)

A TCC para insnia recomendada quando h sinais de fatores cognitivos e

comportamentos disfuncionais aprendidos e condicionados que perpetuam ou
acentuam os distrbios do sono. No h restrio a aplicao da TCC. Esta pode ser
indicada, tanto para o transtorno de Insnia quanto para Insnia comorbidade. Pois
eficaz para adultos e idosos, e para pacientes com uso prolongado de hipnticos.
 Conforme LOTUFO NETO;SHINOHARA apud RIBEIRO PINTO,(2012) a TCC
ajuda o indivduo a modificar a relao entre a situao que est criando a
dificuldade e a habitual reao emocional que ele tem naquela circunstncia,
mediante a aprendizagem de uma nova modalidade de reao.
Dentre as tcnicas da terapia cognitivo-comportamental incluem-se diversos
procedimentos que visam modificar os fatores de manuteno da insnia, em que se
destacam:
A educao e higiene do sono tem como principais objetivos, para o doente,
adquirir noes corretas sobre o sono, compreender como se perpetua a
insnia, modificar os fatores extrnsecos que prejudicam o sono, e
comportamentos que causam um aumento da ativao pr-sono e promover
fatores que aumentam a propenso para dormir e disciplinar o ritmo do
sono-viglia. (CLEMENTE, 2006).

A ttulo de ilustrao uma das tcnicas utilizadas na TCC:

Quadro1 Tcnicas da TCC

Educao e Higiene do Sono
Avaliar condies do quarto (conforto, temperatura, rudos)
Estabelecer horrios regulares de sono tanto para dormir quanto para acordar
No ir para cama sem sono
No ficar controlando horrio
No passar o dia preocupando-se com o horrio de dormir
Evitar ingesto de estimulantes (caf, cigarros, drogas, ch preto, chocolate,
prximo ao horrio de dormir
Procurar comer comidas leves at duas horas antes de dormir
No fazer uso de bebidas alcolicas prximo ao horrio de dormir
Evitar excesso de liquido antes de dormir
Realizar atividades fsicas regularmente, preferencialmente pela manh ou no final
da tarde antes do jantar
Fonte: Almondes; Pinto Jr., 2016

Outra tcnica tambm utilizada, pela TCC a terapia de controlo de estmulo que se
baseia na ideia de que a insnia resulta de um processo de condicionamento entre o
ambiente de dormir, a hora de deitar e a ativao provocada por determinados
comportamentos. O objetivo desta tcnica reforar a associao entre
comportamentos de dormir e estmulos ambientais, erradicando comportamentos
incompatveis com o sono.
Para que isso seja possvel, necessrio aplicar um conjunto de
procedimentos.
Quadro 2 Tcnicas da TCC
Terapia de Controlo de Estmulo
Evitar ficar durante o dia no quarto e usa-lo apenas para dormir
Levantar da cama ao sentir-se incapaz de dormir e ir para outro comodo da casa
Se no adormecer em 30 minutos sair da cama e dirigir-se a outro ambiente e
procurar exercer alguma atividade tranquila e relaxante, importante que seja com
pouca luminosidade e s retornar para a cama como estiver sonolento
No utilizar TV, computadores, rdios ou se alimentar neste ambiente
No cochilar durante o dia
Utilizar uma agenda de compromissos anotando as atividades do outro dia
No insistir em tentar dormir
Fonte: Almondes; Pinto Jr., 2016

Tambm faz parte do conjunto de tcnicas da TCC, a terapia de restrio do

sono. Cujo objetivo aumentar a eficincia do sono atravs da induo temporria
de privao do sono. H uma reduo da quantidade de tempo passado na cama,
para equiparar ao tempo que realmente adormece. Este tempo,
subsequentemente ajustado em funo da eficincia do sono. (ALMONDES; PINTO
JR.,2016)
Outra tcnica bastante utilizada a terapia de relaxamento que tem por
objetivo a reduo do estado de hiperativao que responsvel por causar e
mantm a insnia. Esta terapia requer uma prtica diria, no sendo os resultados
imediatos.

Quadro 3 Tcnicas da TCC

Terapia de Relaxamento
Treino neumuscular progressivo
Treino autognico
Imaginao guiada
Fonte: Fonte: Almondes; Pinto Jr., 2016

Finalizando o conjunto de tcnicas da TCC temos, a terapia cognitiva que

envolve a restruturao cognitiva permitindo a identificao, a discusso e a
correo de ideias distorcidas sobre as causas e consequncias da insnia, sobre o
sono e de falsas crenas sobre como lidar com a insnia. Assim procura alterar
essas crenas e pensamentos disfuncionais que esto envolvidos no
desenvolvimento e manuteno da insnia, diminuindo assim a ansiedade e
preocupao com a insnia.
Quadro 4 Tcnicas da TCC
Terapia Cognitiva
Aprender a lidar com o sono e no se preocupar com as repercusses da insnia
Entenda que o perodo de sono na maioria das noites maior do que costuma
perceber
No alimentar crenas irracionais sobre a insnia
Tentar fazer a ressignificao do sintoma da insnia
Fonte: Fonte: Almondes; Pinto Jr., 2016

Ante o exposto observou-se que, existe uma vasta gama de tcnicas voltadas
para tratamento da insnia e que as pessoas podem se beneficiar da terapia
comportamental, que consiste em uma abordagem psicoterpica que tem como
objetivo avaliar o repertorio comportamental do qual decorre a insnia. Utilizando os
procedimentos baseados em princpios de aprendizagem que promoveram
mudanas de hbitos e como consequncia proporcionara um padra de vida mais
saudvel para os insones.

4. CONSIDERAES FINAIS

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