SEMIOLOGIA CARDACA:

ANAMNESE:

Sexo feminino associa-se menor incidncia de doena coronariana

no perodo frtil, elevando-se aps a menopausa.
Aspectos ligados etnia negra predispem a distrbios da
hemoglobina e evoluo maligna da HAS.

SINTOMAS CARDINAS DA DCV:

1. DOR ou DESCONFORTO PR-CORDIAL;

2. DISPIA;
3. FADIGA;
4. PALPITAES;
5. TONTURA;
6. SNCOPE;
7. EDEMA.

Dor pr-cordial:

1. Tipo da dor;
2. Intensidade da dor;
3. Localizao e irradiao da dor;
4. Fatores de melhora e piora;
5. Durao e periodicidade da dor;
6. Padro de recorrncia da dor;
7. Sintomas relacionados dor.
8. Associada? (Sudorese, nuseas , vmitos).

Sinal de Levine: Mo em punho cerrado junto ao peito, descrevendo a dor;

Sugestivo de dor precordial de origem ISQUMICA.

Angina de peito: desconforto torcico associado isquemia miocrdica.

Referida como SUFOCAO, queimao, constrio ou aperto na regio
precordial (peso no peito). Pode estar presente sudorese, palidez e mal-
estar.
Desencadeadores: emocional e
esforo fsico. Mais presente durante
a manh. Geralmente os
episdios tem durao de 2-10 minutos e no
mximo at 15 minutos.

ANGINA ESTVEL: dor precordial desencadeada sempre por esforos de

mesma intensidade o contrrio denominado ANGINA INSTVEL.

Dor anginomatosa de maior durao (mais do que 15 minutos) e maior

intensidade: deve-se suspeitar de INFARTO DO MIOCRDIO. Referida como
dor e no desconforto, ao contrrio da ANGINA. Acompanhado de nuseas,
sudorese profusa, palidez, mal-estar e astenia intensa.

Dor precordial cardiognica de outra patogenia:

1. Dor precordial da Hipertenso pulmonar;

2. Pericardite aguda (geralmente ocorre aps quadros virais);
3. Dor da disseco artica.

Dor torcica no patognica:

1. Refluxo esofageano;
2. Espasmo esofageano;
3. lcera pptica;
4. Doena biliar;
5. Osteoartrose da coluna vertebral;
6. Dor musculoesqueltica;
7. Dor psicognica;
8. Sndrome da hiperventilao;
9. Sndrome de Da Costa ou astenia neurocirculatria (ansiedade, causa
frequente de dor no cardiognica);
10.Dor pulmonar.

INSUFICINCIA CARDACA causa

1. Ortopnia (o paciente tem maiores dificuldades para respirar em

decbito), sendo preciso elevar a cabeceira com travesseiros para
melhor respirao.
 2. Dispnia paroxstica noturna: sobrecarga volmica resultante da
reabsoro dos edemas gravitacionais. O paciente acorda depois de
2-4h de sono com tosse, sibilos, dispnia e sudorese.
3. Pode ocorrer a ASMA CARDACA: broncoconstrio por edema
pulmonar.

DISPNIA:

Sbita: Pneumotrax ou embolia pulmonar ou edema agudo de

pulmo ou obstruo brnquica.
De piora progressiva: IC ou pneumopatia crnica.
De repouso: Edema pulmonar ou embolia pulmonar ou pneumotrax.

CIANOSE:

Existem 2 tipos de cianose:

1. Cianose central: causada por diminuio da saturao de sangue por

um shunt direito-esquerdo ou problema pulmonar;
2. Cianose perifrica: causada por vasoconstrio perifrica relacionada
ao baixo DC, exposio ao frio ou fenmeno de Raynaud.

EDEMA:

Na IC o edema geralmente mais vespertino, gravitacional, bilateral e

simtrico. Relatam dispneia aos esforos e ortopnia (dormem em decbito
elevado, evitando edema de face, caracterstico tambm da sndrome
nefrtica).

No se observa ortopnia em I.Tricspide e Pericardite Constritiva, onde

observa-se edema de face.

Dispnia precedendo edema > pensar em Disfuno Ventricular Direita ou

Estenose mitral, levando ao comprometimento das cmaras direitas.

Edema + Ictercia = Edema de origem heptica

Edema da Insuficincia Venosa Crnica: mais acentuado em um dos

membros com hiperpigmentao local e lceras varicosas.

TOSSE

De origem cardaca ocasionada por Hipertenso Venocapilar Pulmonar =

Edema alveolar e intersticial.
 1. Seca;
2. Irritativa;
3. Espasmdica;
4. Piora com a gravidade do edema;
5. Mais intensa noite (perodo de maior congesto pulmonar)

Em casos extremos de congesto pulmonar, a tosse pode vir acompanhada

de secreo rsea, caracterizando o EDEMA AGUDO DE PULMO.

OBS: aumentos importantes de trio esquerdo (geralmente estenose mitral)

podem causar rouquido crnica e tosse, por causa da compresso do nervo
larngeo recorrente esquerdo.

EXAME FISICO:

INSPEO
Hemlise: febre, ictercia, aumento de bilirrubina indireta.

Petquias: podem acompanhar quadros de endocardite infecciosa.

Pericardite: postura antlgica de inclinao do trax para a frente.

IVC: dermatite ocre = colorao mais escura em pernas, devido fagocitose

de sangue extravasado dos vasos.

Abdome globoso sugestivo de ascite.

PESCOO

1. VEIAS JUGULARES: fornece informaes sobre o corao direito.

Paciente deitado com a cabea a 30-40 graus.
SINAL DE LANCISI: Estase jugular bilateral pulstil. Corresponde ao
aumento da PVC, principalmente na ICC. Pode comprometer o VE e
VD ou s o VD (cor pulmonale ou estenose de tricspide).
SINAL DE BOINET: Estase jugular direita no pulstil. Corresponde ao
aneurisma de aorta ascendente.
SINAL DE DORENDORFF: Estase jugular esquerda no pulstil.
Corresponde compresso do tronco braquiceflico esquerdo (por
tumor mediastinal ou dilatao aneurismtica da convexidade da
crosta da aorta).
2. MOVIMENTOS DA CABEA:
SINAL DE MUSSET: pulsao flexora da cabea. Sinal perifrico de
insuficincia artica.
SINAL DE FELLET: Pulsao extensora da cabea. Predomnio da
circulao cerebral pelas artrias vertebrais (aneurisma de aorta
descendente).

3. SINAL DE KUSSMAUL
O sinal de Kussmaul consiste no aumento paradoxal da turgncia jugular (Presso Venosa
Jugular), ou das pulsaes venosas durante a inspirao.

Em situaes fisiolgicas, sabe-se que durante a inspirao a presso intra-torcica

diminui e, portanto, o retorno venoso aumenta, de modo que o grau de turgncia jugular
dimunui. No entanto, em situaes de limitao do enchimento ventricular, como na
pericardite constritiva, esse volume que chega ao trio no passa para o ventrculo e se
acumula no trio direito e consequentemente no sistema jugular, gerando um aumento das
pulsaes no mesmo.

Algumas Causas:

- Pericardite constritiva;
- Tamponamento Cardaco com complicaes;
- Cor pulmonale (agudo ou crnico);
- Miocardiopatia restritiva (como sarcoidose, hemocromatose e amiloidose);
- Estenose da vlvula tricspide;
- Infarto ventricular direito (Lembre-se de que o sinal de Kussmaul pode estar presente em
33-100% dos pacientes com infarto ventricular direito. Assim, em um contexto de infarto
agudo do miocrdio, o sinal de Kussmaul no deve ser interpretado como um sinal de
tamponamento, mas como um indcio de leso ventricular direita simultnea).

Ictus cordis:

CARACTERSTICAS:

1. SEDE: geralmente no 4 EIE entre a LHM esquerda e a LPE (paraesternal). Ou no 5

EIE com o paciente em p ou sentado.

Patolgicos: Para fora e baixo > aumentos de VE

Para fora horizontalmente > aumentos de VD

Bscula diagonal ascendente normal; Bscula diagonal descendente patolgica

e indica aumento importante de VE.

2. Extenso;

Dimetro maior do que 2cm provavelmente anormal, indicando cardiomegalia

 3. Intensidade e forma;

4. Mobilidade;

Realizar decbito de pachon (decbito lateral esquerdo, tambm auxilia no aumento

dos sopros da cmara esquerda);

5. Ritmo.

Sinal de Weckenbach:

No elevao inspiratria do tero inferior do esterno com o processo xifoide na

PERICARDITE ADESIVA ANTERIOR.

Sinal de Broadbent:

Retrao dos ltimos espaos intercostais, abaixo da escpula no hemitrax esquerdo na

PLEURO PERICARDITE ADESIVA ANTERIOR.

PALPAO:

Realizada com o tero proximal das mos e distal dos dedos ou eminncia
hipotnar e tenar da mo.

Objetivo de localizar os frmitos (sensao ttil do sopro) e suas irradiaes.

Identificam um sopro +++ ou ++++.

PULSOS:

Pulso de amplitude aumentada: magnus clere. Presenta na insuficincia artica

ou situaes de alto DC como sepse, anemia ou tireotoxicose.
Pulso de amplitude diminuda: parvus et tardus. Presente em pacientes com IC,
que leva a uma diminuio do DC.

Pulso bisferiens: so palpados 2 picos sistlicos por sstole. Presente na

insuficincia artica grave (grande volume sistlico ejetado na aorta).

Pulso alternante: batimentos rtmicos, porem a intensidade do pulso varia entre

batimentos. Presente em pacientes com grave comprometimento da funo
ventricular esquerda.

Pulso paradoxal: constitui um exagero da diminuio da presso arterial sistlica

durante a inspirao, e na palpao percebido como uma diminuio do pulso
inspirao. Objetivamente corresponde reduo maior do que 10mmHg na
presso sistlica durante a inspirao. Presente no TAMPONAMENTO
CARDACO, PERICARDITE CONSTRITIVA, doenas das vias areas ou embolia
pulmonar.

Pulso arrtimico: Arritimico e de intensidade varivel. Presenta na FA (ritmo

chamado de delirium cordis).

AUSCULTA:

reas de ausculta:

Foco artico = 2 EID linha esternal

Foco pulmonar = 2 EIE linha esternal

Foco mitral = ictus cordis

Foco tricspide = base do apndice xifoide articulao xifoesternal

Foco artico acessrio = 3 EIE linha paraesternal

 COMPONENTES DE RETORNO VENOSO:

1. Visatergo;

2. Contrao m.m. esqueltica dos MMII;

3. Presso negativa torcica.

Classificao semiolgica dos sopros:

ORGNICOS:

1. Organo valvulares;

2. Organo musculares;

3. Organo vasculares;

4. Organo septais;

5. Organo pericrdicos.

ANORGNICOS:

1. Fisiolgicos;

2. Cardiopulmonares;

3. Cardioserosos.

B1 = M1 + T1

B2 = P2 + A2

ROTEIRO PARA AUSCULTA CARDACA:

1. Avaliao das bulhas:

a. Distinguir a primeira da segunda bulha;

b. Existe hiperfoese? Hipofonese?

c. Existe 3 ou 4 bulha?

2. Avaliao do ritmo e frequncia cardaca;

3. Avaliao de cliques e estalidos;

4. Avaliao de sopros;

5. Avaliao de rudos acessrios (atrito pericrdico).

SOPROS:

Sistlicos:

Insuficincia Mitral/Tricspide:
Fluxo regurgitante > sopro

Holossistlico

Sopro regurgitante

Estenose Artica/Pulmonar:

Restrio abertura da vlvula > Sopro sistlico

Intensidade varivel. Crescente e decrescente.

Formato de losango ou diamante.

Sopro ejetivo.

Diastlicos:

Estenose Mitral/Tricspide

Restrio abertuda da vlvula > Sopro diastlico

Sopro em ruflar

Brasil >>> Estenose mitral geralmente secundria (acometimento por Febre

Reumtica)

Insuficincia Artica/Pulmonar

Fluxo regurgitante > Sopro diastlico

Sopro aspirativo

Intensidade decrescente

Observaes Clnicas:
O diagnstico de arritmia feito com ECG e ROUTER.
Na manobra de Rivero-carvalho evidenciam-se sopros do lado direito, pois aumenta o
volume e a velocidade do sangue que chega ao lado direito do corao.

Na manobra de valsalva evidenciam-se os sopros do lado esquerdo, pois reduz o

volume e a velocidade do sangue que chega ao lado esquerdo do corao.

Desdobramentos fisiolgicos desaparecem ao se realizar as manobras de Rivero-

carvalho e Valsalva.