Sndrome Bronquial

Obstructivo (SBO) del Lactante

 Definicin/Clasificacin

SBO
Agudo/Crnico

Agudo:
Recurrente o crnico:
Enfermedad caracterizada por
obstruccin bronquial aguda (< de Cuadro clnico de 3 o ms episodios
2 semanas de evolucin), generalmente de obstruccin bronquial durante
de etiologa viral y que se los dos primeros aos de la vida.
presenta preferentemente en
meses fros.
 SBO (Agudo/Recurrente)
Agentes etiolgicos:
VRS (el ms frecuente), para-influenza,
ADV, influenza, rinovirus.

El SBO es la presentacin ms
frecuente de las infecciones virales
en menores de 5 aos.
 Presentacin clnica:
Anamnesis: Examen fsico:
(depende del grado
de obstruccin)
Tos
Fiebre Taquipnea, retraccin torcica,
Sibilancias palidez, cianosis,
hipersonoridad a la percusin,
Polipnea espiracin prolongada,
sibilancias, roncus.
Dificultad respiratoria
Disminucin del apetito.
 Presentacin clnica:
En casos ms severos:

Murmullo pulmonar disminuido o ausente

Taquicardia
Ruidos cardacos apagados
Descenso de hgado y bazo
Compromiso del estado general
Excitacin o depresin psicomotora.
SBO Agudo
Puntuacin segn gravedad
Hospitalizacin abreviada
 Tratamiento SBO Agudo
Medidas generales:

Posicin semisentado, alimentacin fraccionada, ropa

suelta y control de la temperatura.

Medicamentos:

El frmaco de eleccin es el beta 2, en algunos casos

se usa corticoides. Se aplican dependiendo de la
severidad del cuadro.
Tratamiento SBO Agudo
Kinesioterapia respiratoria (KTR),
Recomendaciones:

Lactante con signologa de hipersecrecin.

Luego de la primera hora de tratamiento si en ese
momento el puntaje es igual o menor a 7.
Las tcnicas kinsicas a usar son: bloqueos,
compresiones, descompresiones, vibraciones, tos
asistida y aspiracin.
 Tratamiento SBO agudo
Instrucciones al cuidador (a):

Los pacientes que se traten segn el diagrama y se

enven a su domicilio debern controlarse al da siguiente.
Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.
Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida
por ms de 24 horas, aumento de la dificultad
respiratoria (instruir sobre
polipnea y retraccin torcica).
Complicaciones
Neumona
Atelectasia
Insuficiencia respiratoria
 SBO
Recurrente

LEVE SEVERO
MODERADO
< 1 episodio mensual Sibilancias permanentes
+1 ep. Al mes o sibilancias Deterioro importante de
Sntomas intensidad Persistentes (1 mes o +)
calidad de vida
Leve o moderada Exacerbaciones de > int.
Deterioro moderado Hiperinsuflacin torcica
Sin alteracin calidad Calida de vida Consultas frecuentes en
De vida Servicio de Urgencia
 Tratamiento SBO Recurrente
- Leve:
- Tratamiento indicado y controlado
en Atencin 1ria., sintomtico,
salbutamol en aerosol, durante
las exacerbaciones.

- Moderado:
- Tratamiento indicado en atencin
2ria. y controlado en Atencin
1ria., sintomtico y de
mantencin. Salbutamol +
corticoide tpico inhalado.
Tratamiento SBO Recurrente
Severo:
Tratamiento indicado y controlado por especialista del
nivel 2rio., de mantencin.
Salbutamol + bromuro de Ipratropio y corticoide tpico
inhalado en dosis ms altas que para el SBO
moderado.

Criterios de derivacin a nivel 2rio:

Estudio para diagnstico diferencial

SBO severo
SBO moderado con mala evolucin clnica y /o
radiolgica
 EPIDEMIOLOGIA
Causa ms frecuente a nivel primario de
consultas y en servicios de urgencias.
Es la primera causa de hospitalizacin en los
servicios de Pediatra.
25-35% de los diagnsticos de egreso.
Carcter estacional.
Mortalidad de 2%.
En nios de riesgo aumenta la mortalidad: 35-
40%.
 EPIDEMIOLOGIA
50% de lactantes y nios pequeos presentar 1 o ms
episodios antes de los 3 aos. Esta cifra disminuye al 30%
en los 5 aos.

VSR: Causa ms frecuente de bronquiolitis y neumonas,

mayor incidencia entre los 3 y 6 meses.

Virus de la Influenza: Lactantes.

Producen epidemias invernales
con alta tasa de sobre infeccin
bacteriana.

Adenovirus:
Comportamiento endemo-epidmico.
 Evolucin y pronstico
Alrededor del 70% de los lactantes
obstruidos superarn este problema en los
2 primeros aos de vida sin dejar secuelas
a largo plazo.

Solo el 30% restante evoluciona con

cuadros obstructivos en el seguimiento
(2/3 de ellos slo hasta los primeros 5 a 6
aos de vida) .

El resto del grupo que persistir

presentando sntomas y signos de
obstruccin bronquial compatibles con
asma bronquial.
CASO CLINICO
 Paciente sexo femenino

Edad: 1 ao

Presentacin clnica: Tos leve y coriza.

Al cuarto da se presenta en urgencia debido a que deja de
alimentarse, la tos se hace ms intensa y aparece fiebre de
39C.

Examen fsico torcico : Polipnea de 60 por minuto,

retraccin sub costal, sub esternal, crepitaciones difusas y
sibilancias bilaterales; por lo cual se realiza una radiografa
AP de trax mostrando los siguientes hallazgos:
Hallazgos radiolgicos

Hiperinsuflacin bilateral.
Horizontalizacin Costal.
Zona de opacidad en el lbulo
medio derecho.
Zona de opacidad en el lbulo
inferior izquierdo.
Bases pulmonares
radiolcidas.
pices pulmonares
radioopacos.
 Diagnostico:
Sndrome bronquial obstructivo con neumona
intersticio-alveolar.
Bibliografa
Red Salud Ministerio de Salud.
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/gu
iasges/IRABaja.pdf
PUC.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publ
icaciones/manualped/bronquitisobst.ht
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