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ANEXO II Ficha de Excluso de

Pessoa
Cdigo domiciliar ou cdigo familiar: _____________________________

NIS do Responsvel pela Unidade Familiar (RF): ___________________________

Data da excluso: ________/________/_________

Nome da Pessoa: _________________________________________________

NIS de Pessoa: ____________________________________

Motivo da excluso:

( ) Falecimento da pessoa

( ) Desligamento da pessoa da famlia em que est cadastrada

( ) Solicitao da pessoa

( ) Deciso judicial

(Local ), (data)

___________________________
Assinatura do Responsvel pela Unidade Familiar (RF)

___________________________
Assinatura do entrevistador

___________________________
Assinatura do responsvel pelo cadastramento

Caso o RF no saiba assinar, o entrevistador registrar a expresso A


ROGO e, a seguir, o nome do RF.
ANEXO II Ficha de Excluso de
Pessoa
(A ROGO a expresso jurdica utilizada para indicar que a identificao,
substituindo a assinatura, foi delegada a outra pessoa)