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Psicopatologia dos

Transtornos Alimentares

Curso de Atualizao em Psicopatologia


Agosto/2016

Gabriel Engel Becher


Psicopatologia dos Transtornos Mentais

Psicopatologia
- A disciplina que estuda o fenmeno do adoecimento
mental (Stanghellini, 2009).

- Adoecimento mental:
surgimento de eventos psquicos qualitativamente anormais

quebra da continuidade psicolgica compreensiva (processos, fases/perodos e reaes)

perda da liberdade individual (Henry Ey)

Gabriel Engel Becher


Psicopatologia dos Transtornos Mentais

Psicopatologia
Descritiva
Clnica
Fenmeno-estrutural Kurt Schneider (1887-1967)
Karl Jaspers (1883-1969)

* Psicopatologia, em seu sentido trivial, carrega consigo os


sintomas e sndromes psiquitricas, levando-nos a
questionar a confeco dos diagnsticos psiquitricos.

Gabriel Engel Becher


Psicopatologia dos Transtornos Mentais

Diagnstico Psiquitrico

Categorial prottipo o DSM (em sua 5 edio)


* Os transtornos mentais no representam entidades nosolgicas naturais.

Dimensional

Gabriel Engel Becher


Cultura e Beleza

Lrigine du Monde (Gustave Courbet)

Vnus de Willendorf

Gabriel Engel Becher


Cultura e Beleza

Gabriel Engel Becher


ndice de Massa Corporal

Definio
- Padro internacional de avaliao de proporo corporal entre
peso e altura, para ambos os sexos; mtodo possui limitaes.
- IMC = Peso / Altura (Kg/m)

IMC (Kg/m) Classificao


< 18,5 Baixo peso
18,5 24,9 Peso normal ou Eutrofia
25 29,9 Sobrepeso
30 34,9 Obesidade grau I
35 39,9 Obesidade grau II
> 40 Obesidade grau III (mrbida)

Gabriel Engel Becher


Transtornos Alimentares

Relevncia
- Principal causa de mortalidade entre os transtornos
mentais.

Caractersticas Principais
- Alterao primria nos hbitos alimentares e em
comportamentos voltados para o controle do peso
corporal;
- Danos significativos para sade fsica e psicossocial.

Gabriel Engel Becher


Transtornos Alimentares

DSM - 5
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa
Transtorno da Compulso Alimentar
Pica
Transtorno da Ruminao
Transtorno da Evitao/ Restrio da Ingesta Alimentar
Transtornos Alimentares No-Especificados
Outros Transtornos Alimentares

Gabriel Engel Becher


Epidemiologia

DSM IV AN

DSM IV BN

"Subclinical" AN

Ballet Dancers with AN

College Women with BN Sx

Teen Girls Who Feel Fat

0 20 40 60 80 100 %

Gabriel Engel Becher


Transtornos Alimentares

Gabriel Engel Becher


Transtornos Alimentares

Etiologia
- Interao entre fatores genticos e ambientais;
- No h unidimensionalidade causal nos TA.

Fatores Predisponentes Fatores Precipitantes Fatores Mantenedores


Sexo Dietas Distoro da imagem corporal
Histria familiar de TA Dinmica familiar Prticas purgativas
Comorbidade psiquitrica Separao e perda Alteraes neuroendcrinas
Baixa auto-estima Frustrao Distores cognitivas
Perfeccionismo Menarca Aceitao social
Alexitimia
Cultura

Gabriel Engel Becher


Anorexia Nervosa

Histrico

Grego an + orexis, ou seja, sem apetite

895 d.C. jovem Friderada (Habermas)

Sculo XIII Santas anorxicas (Santa Catarina de Siena)

1694 primeiro relato, por Richard Morton

1873 Anorexie histrique, por Charles Lasgue

1874 Apepsia histrica, por William Gull

1903 Caso Nadia (magreza como protelao da maturidade sexual), por Janet

1960 Caso Ellen West, por Ludwig Binswanger

Gabriel Engel Becher


Anorexia Nervosa

Definio

- Inadequao do termo anorexia; o que ocorre, pois, a


negao da fome ou a fobia alimentar e a busca completa
do controle alimentar a partir da perda almejada de peso.

- puberttmagershucht ou vcio de magreza na puberdade.


(Cords, 2010)

Gabriel Engel Becher


Anorexia Nervosa

Epidemiologia
- Prevalncia 0,5 a 3,7% (90% );
- Pico aos 16 anos (85% entre 13 e 20 anos);
- reas industrializadas, todas as classes sociais;
- Risco aumentado por profisso
(bailarinas, atletas, modelos, profissionais da sade);
- Altas taxas de comorbidades psiquitricas.

Gabriel Engel Becher


Anorexia Nervosa

Diagnstico da Anorexia Nervosa pelo DSM-5


A - Restrio da ingesta calrica em relao s necessidades dirias, levando a um
peso significativamente baixo para a idade, sexo, sade fsica e desenvolvimento.
O peso significativamente baixo um peso menor do que o minimamente normal, ou
em crianas e adolescentes, um peso minimamente esperado.
B - Medo intenso do ganho de peso ou de se tornar gordo, ou um comportamento
persistente que impede o ganho de peso, mesmo apresentando um peso
significativamente baixo.
C - Perturbao no modo de vivenciar o peso, tamanho ou forma corporais; excessiva
influncia do peso ou da forma corporais na maneira de se auto-avaliar; negao da
gravidade do baixo peso.
Subtipos: Restritivo e Purgativo

Especificar:
- Em remisso parcial ou total;
- Leve ( 17), moderada (16-16,9), grave (15-15,9) e extrema (< 15).

Gabriel Engel Becher


Anorexia Nervosa

Evoluo Diagnstica (DSM-IV DSM-5)


- Critrio A avaliao ponderal pela comportamental;
retirada do termo recusa como inteno;
contextualizao do baixo peso;
- Critrio B expandido para comportamentos que
impedem o ganho de peso;
- Retirada da amenorreia como critrio diagnstico.

Gabriel Engel Becher


Anorexia Nervosa

Diagnstico pela CID-10


- IMC < 17,5 Kg/m ou, em crianas, ausncia de ganho de peso,
levando a um peso corporal pelo menos 15% abaixo do normal
ou do esperado para idade e altura;
- Perda de peso autoinduzida pela evitao de alimentos que
engordam;
- Medo de engordar e percepo de estar muito gordo(a);
- Distrbio neuroendcrino (amenorreia) e atraso do
desenvolvimento puberal.
* vmitos auto-induzidos, purgao e uso de inibidores do apetite
e/ou diurticos podem estar presentes.
Gabriel Engel Becher
Anorexia Nervosa

Aspectos Clnicos
- Distoro da imagem corporal*;
- Incio do quadro se d tipicamente na puberdade, aps o
incio de uma dieta;
* psicopatologia especfica

Gabriel Engel Becher


Anorexia Nervosa

Aspectos Clnicos
- Mtodos para acelerar a perda de peso ou compensar a
ingesto de alimentos podem ser utilizados (vmitos auto-
induzidos, exerccios fsicos, laxativos/diurticos...);
- s refeies, costumam dividir o alimento em pequenas
pores e mastigar lentamente, geralmente evitando comer
na presena de terceiros;
- Dotes culinrios;

Gabriel Engel Becher


Anorexia Nervosa

Aspectos Clnicos
- Interesse por dietas, que costumam ser rigorosas e
extremas;
- Hbito de esconder alimentos;
- Insistncia, a despeito de contra-argumentao lgica, de
estarem com peso acima do ideal;
- Sofrimento evidente ao se alimentarem;

Gabriel Engel Becher


Anorexia Nervosa

Aspectos Clnicos
- Conhecimentos sobre nutrio e valor energtico de
alimentos;
- Distores cognitivas, como a crena de que toda a
gordura consumida se transformar em gordura corporal;
- Ruminao de alimentos (comportamento e anatomia);
- Prticas rgidas (preparao das refeies, planos e metas
de emagrecimento, rotina de exerccios fsicos...).

Gabriel Engel Becher


Anorexia Nervosa

Evoluo
- Mortalidade 5-20%
- Sobreviventes
50% recuperao completa

30% melhora parcial (perodos de recidiva)

20% cronificao ou refratariedade, complicaes clnicas/psquicas

Gabriel Engel Becher


Anorexia Nervosa

Bom prognstico incio recente do quadro, incio do


quadro na adolescncia, boa relao familiar, tratamento precoce e
prolongado, bom nvel socioeconmico, personalidade histrinica.

Mau prognstico prticas purgativas, cronicidade, incio


em extremos de idade, grande e rpida perda de peso, alteraes
clnicas ou do desenvolvimento pr-mrbidas, comorbidades
psiquitricas ou uso de substncias, relaes disfuncionais, busca
tardia pelo tratamento, personalidade anancstica.

Gabriel Engel Becher


Bulimia Nervosa

Histrico

Grego bous + limos, ou seja, fome suficiente para devorar um boi

Egito antigo Papiro de ber

Roma antiga vomitorium

1743 true boulimos, com caninus apetities, ataques compulsivos seguidos de


vmitos e desmaios

1967 episdios bulmicos e vmitos autoinduzidos em pacientes anorxicos por Crisp

1979 descrio da BN por Gerald Russel

1994 Sobre una forma particular de perversin oral em la mujer joven: hiperfagia e
vmito secundrio, por Otto Drr (remonta a 1972)

Gabriel Engel Becher


Bulimia Nervosa

Epidemiologia
- Prevalncia 1 a 4% (90% );
- Pico aos 20 anos;
- reas industrializadas, todas as classes sociais;
- Risco aumentado por profisso
(bailarinas, atletas, modelos, profissionais da sade);
- Altas taxas de comorbidades psiquitricas;
- 20 a 30% apresentavam NA previamente.

Gabriel Engel Becher


Bulimia Nervosa

Diagnstico da Bulimia Nervosa pelo DSM-5 e pela CID-10


1 Episdios recorrentes de consumo alimentar compulsivo (epsdios bulmicos)
tendo as seguintes caractersticas:
a) Ingesto de grande quantidade de alimentos;
b) Pequeno intervalo de tempo (aprox. 2h);
c) Sensao de perda de controle.
2 Comportamentos compensatrios para evitar o ganho de peso.
3 Devem ocorrer, por pelo menos 3 meses, por 1x/semana (DSM-5) ou 2x/semana
(CID-10).
4 Autoavaliao indevidamente influenciada pela forma e peso corporais.

Especificar:
- Em remisso parcial ou total;
- Leve (1-3 episdios compensatrios inapropriados/semana), moderada (4-7),
grave (8-13) e extrema (14 ou mais).

Gabriel Engel Becher


Bulimia Nervosa

Aspectos Clnicos
- Preocupao e insatisfao excessiva em relao ao peso e s
formas corporais;
- Incio com dieta restritiva em alimentos que considera que
possam engordar, com menor obstinao que na AN;
- Diante de um momento fisiolgico de fome, devora rapidamente
grandes quantidades de alimento;
- Episdio compulsivo gera culpa, impulsionando a purgao, que
oferece alvio momentneo;
- A longo prazo, v reduzida sua auto-estima, sua insatisfao
consigo prprio, e reinicia dieta.
Gabriel Engel Becher
Bulimia Nervosa

Aspectos Clnicos (cclico)

Restrio

Purgao Compulso

Gabriel Engel Becher


Bulimia Nervosa

Aspectos Clnicos
- Episdios de alimentao bizarra;
- Episdios de ingesto compulsiva de alimentos (binge
eating), podendo chegar a 14.000 Kcal consumidas;
- Sensao de no poder comer livremente;
- Evitao e culpa ao comer alimentos que possam engordar;
- Hbito de esconder alimentos;
- Distores cognitivas, como a crena de que toda a gordura
consumida se transformar em gordura corporal.

Gabriel Engel Becher


Bulimia Nervosa

Evoluo
- Muito varivel; no h consenso sobre parmetro de
remisso
70% recuperao favorvel

30% quadros subclnicos ou flutuantes


10% cronificao ou refratariedade (mortalidade <3%)

(APA, 2000)

Gabriel Engel Becher


AN versus BN

Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa


Perda de peso grave Perda de peso leve, peso normal ou
acima do normal
Grave distoro da imagem corporal Leve ou ausente distoro da imagem
corporal
Negam fome Referem fome
Introvertidas na relao com o mundo Extrovertidas na relao com o mundo
Crtica e sentimentos negativos ausentes Crtica e sentimentos negativos presentes
Sexualmente inativas Sexualmente ativas
Amenorreia Menstruao irregular a normal
Traos de personalidade anancstica Traos de personalidade
histrinica/borderline

Gabriel Engel Becher


Transtorno da Compulso
Alimentar

Epidemiologia
- Prevalncia 2% (1,5 :1);
- 30% dos obesos; 50% dos pacientes de cirurgia baritrica;
- Incio geralmente no fim da adolescncia;
- Comum em indivduos que passaram por privao
alimentar.

Gabriel Engel Becher


Transtorno da Compulso
Alimentar
Diagnstico do TCA pelo DSM-5
A - Episdios recorrentes de consumo alimentar compulsivo (epsdios bulmicos)
tendo as seguintes caractersticas:
a) Ingesto de grande quantidade de alimentos;
b) Pequeno intervalo de tempo (aprox. 2h);
c) Sensao de perda de controle.
B Os episdios de compulso esto associados a 3 ou mais dos seguintes:
1. Comer muito e mais rapidamente que o normal;
2. Comer at sentir-se incomodamente repleto;
3. Comer grandes quantidades de alimento quando no se est faminto;
4. Comer sozinho por embarao devido grande quantidade que consome;
5. Sentir repulsa por si mesmo ou demasiada culpa aps comer excessivamente.
C Acentuada angstia associada compulso alimentar.
D A compulso ocorre, ao menos, 1x/semana, por 3 meses.*
E A compulso no est associada ao uso regular de comportamentos
compensatrios inadequados, nem ocorre durante o curso de AN ou BN.

Gabriel Engel Becher


Transtorno da Compulso
Alimentar

Diagnstico (continuao)

*DSM-IV compulso alimentar deveria ocorrer, ao menos, 2x/semana, por 6


meses.

Pela CID-10, o TCA configurava TANE.

Especificar:

- Em remisso parcial ou total;


- Leve (1-3 episdios compensatrios inapropriados/semana), moderada (4-7),
grave (8-13) e extrema (14 ou mais).

Gabriel Engel Becher


Transtorno da Compulso
Alimentar

Aspectos Clnicos
- Histrico de oscilao de peso, associadas a mltiplas
tentativas de fazer dietas;
- Piora na vigncia de eventos estressantes ou de ansiedades/
quadros de humor (comorbidades clnicas e psiquitricas
so frequentes);
- Pacientes relatam sensao de torpor ou dissociao
durante os episdios compulsivos, com perda do controle
voluntrio e culpa intensa aps os mesmos.

Gabriel Engel Becher


Visualmente...

Peso
Distoro da imagem Psicopatologia
corporal

Insatisfao com a
TCA aparncia fsica AN
BN

Negligncia com a
aparncia fsica

Gabriel Engel Becher


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Contato: becher.gabriel@gmail.com

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