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FOBIA ESCOLAR

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Ramiro Verissimo
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 Boletim do CSMIJP 1990; 12(IV): 1-22.

FOBIA ESCOLAR
REVISO A PROPSITO DE UM CASO
Ramiro Verssimo *

Anamnese
Identificao
Nome: C. C. A. M. Proc N 11 849
Naturalidade: Porto Sexo: Feminino Idade: 11.8 anos (11/Out/77)
Morada actual:
Data de admisso: 7/Abril/89 Altura: 1.33 m Peso: 30 Kg
Motivo de admisso
Enviada pela mdica de famlia com
informao de recusa de ir escola com durao de duas semanas, sob alegao de queixas
somticas.
Doena actual
Cerca de 2 semanas antes da 1 entrevista deixou de ir escola com queixas de vmitos e
desfalecimento. Refere a criana que a professora bate com uma rgua metlica, mesmo sem ter
grande razo para isso, no seu entender; "quando se irrita" - diz. Nessa altura tinham de fazer os
trabalhos da Pscoa e ir apresent-los ao quadro, arriscando-se a apanhar caso errassem.
Comearam ento os acessos de choro, as nuseas e as recusas de ir escola.
Histria familiar
Genetograma

* Psicologia Mdica. Faculdade de Medicina do Porto.

1
Sucessos / insucessos e dificuldades intra-familiares
Avs paternos e maternos falecidos. O pai tem duas irms mais velhas e um irmo mais novo. A
ligao a estes irmos praticamente inexistente, tanto mais que estes nunca aceitaram o seu
casamento; a mulher acusa-os mesmo, sem que ele a conteste, de oportunistas e interesseiros.
"No so de ligar muito famlia", diz o pai. Quanto me, esta considera-se s no mundo, pois
que, sem pais, apenas lhe resta uma meia irm por parte do pai, a qual ter agora uns 74 anos, e
com a qual no tem qualquer contacto. Referindo-se aos familiares do marido diz: " eles queriam
que ele casasse no Porto, mas ele foi casar comigo a Braga...!" Rejeita-os em bloco referindo-os
como interesseiros e corroborando com um episdio em que o marido recebeu um "dinheirito" em
virtude de um acidente; nessa altura, conforme descreve, apareceram todos mostrando-se muito
amigos, para logo desaparecerem com o acabar do dinheiro.
Pai: A. M. S. M., 44 anos, picheleiro / canalizador, arte que tem desde que aos 14 anos se iniciou
como aprendiz.
Segundo diz a me "o pequeno-almoo dele um caf e um bagao!" "- Fumo e bebo bastante",
admite, "mas s refeies", acrescenta. Tem histria de lcera pptica.
"- Enerva-se por qualquer coisinha", diz a me; ao que ele acrescenta: "- ou as coisas correm
como eu gosto ou... ainda que tenha de mandar um estalo a um filho. Em casa descarrego!"; e
perguntado como agia fora de casa, responde: "- fora de casa engulo!".
Antes de ir para a tropa, vivia-se ento o clima da guerra colonial, teve um acidente em que
amputou o indicador direito. Refere-se ao acidente como tendo sido de trabalho, numa fbrica de
loua de alumnio e cobre; havia a uma guilhotina elctrica, de cortar chapa, com molas que, sem
aviso, disparavam automaticamente. Os acidentes com amputao de dedos e mesmo de braos,
segundo refere, ocorriam com relativa frequncia; contava ento 19 anos e "estava apurado para
a tropa... e fui na mesma; s que fiquei como impedido do comandante", diz.
Descreve-se, em resumo, como "muito nervoso". Durante as entrevistas, sobretudo antes e no
incio, mostra-se algo ansioso, preocupado, inquieto mesmo, seja por exemplo alegando razes
de emprego para onde vai telefonar a avisar onde est. Esta postura mantm-se nas sucessivas
entrevistas a que comparece. Na comunicao refugia-se bastante atrs de preceitos morais
rigidamente inatacveis, porque assumidos sem reflexo, pelo que se traduzem por lugares
comum com a carga afectiva dos tabus. Sendo pedida a presena da me, ele no deixa de
comparecer, ainda que de brao engessado por acidente de trabalho que lhe confere baixa:
esteve um dia inteiro a trabalhar com um martelo pneumtico, embora isso no fosse da sua
competncia. Posteriormente, pela mesma razo, vem s a acompanhar a filha, uma vez que tem
passe de cidade para os transportes colectivos, argumenta, e assim poupa as duas senhas que a
mulher gastaria.
Me: E. S. A., 48 anos, domstica; faz trabalhos de lavadeira para fora, o que lhe rende uns 2 mil
e quinhentos escudos... Originria de Braga, desenraizada e sem famlia, tossindo durante toda a
entrevista a que comparece, refere que tem "bronquite e chiadeira" desde criana. Diz que dorme
muito mal, sobretudo devido tosse e "falta de ar."
Na medida em que o consegue extraverter na entrevista, sem ser interrompida, que a culpa da
professora, que a professora m, que bate nas crianas com rgua de alumnio, etc., etc. Tal
atitude conforme com um reforo da permanncia da C. C. A. M. em casa, permanncia essa a
que o pai se ope com veemncia e impede a despeito do choro e vmitos.
Fratria:
R. F., 16 anos, operria; reprovou no 3 ano (7 de escolaridade) e por a ficou.
A. A., 15 anos, electricista; ajuda s suas despesas com os 15 contos que ganha. Ficou no 2
ano.

2
 Boletim do CSMIJP 1990; 12(IV): 1-22.

Atmosfera familiar e adaptao da paciente:

Os pais casaram em 1as npcias em 1972; a me, embora fosse de Braga, "estava a servir c no
Porto". Assim, c se conheceram e sempre viveram.
No gosta de ver televiso; s gosta de teatro portugus ou folclore. J o pai gosta de "filmes de
cow-boys e do Tarzan.". A criana, de sua vez, gosta dos desenhos animados. Assim, a hora
privilegiada para reunir a famlia ao jantar.
Depois de um difcil perodo de 4 anos em que esteve desempregado, o pai comeou a trabalhar,
h cerca de ano e , nas obras da nova ponte ferroviria sobre o rio Douro; arrisca-se porm a
ser despedido uma vez que est contratado "a prazo", embora possa vir a ser recontratado por
mais um perodo de ano e .
Durante a 1 entrevista, e na ausncia do pai, que tinha ido telefonar, a C. C. A. M. refere
espontaneamente que a irm mais velha no filha do seu pai. "Eles discutem", conta, "e ela diz-
lhe: voc no meu pai!". Nessa mesma 1 entrevista o pai, por seu turno, ao dar as indicaes
para preenchimento da ficha de identificao da C. C. A. M., comete o lapsus linguae de fornecer
a data de nascimento correspondente, de facto, irm mais velha, id est, 7/10/1972 em lugar de
11/10/1977. J com a me presente, quer um quer outro conseguem tergiversar quando se lhes
fala na R. F., seja por exemplo, sobre quanto ganha e se contribui para as despesas da casa; isto
d-se, no entanto, sobretudo custa do pai, que consegue, nessa altura, "tomar conta" da rede
comunicacional.
Histria pessoal
1 infncia
A gravidez materna, acompanhada medicamente, decorreu sem problemas. Sentiu a criana
mexer aos 3-4 meses, embora com maior intensidade pelos 6-7. No teve enjoos ou vmitos
durante este perodo.
No foi uma gravidez planeada; "Esta veio esquecida", diz a me, logo acrescentando a mostrar
que no entanto foi aceite: "mas o pai disse logo - no se come uma batata, come-se metade! - e
agora j no v outra coisa."
O parto, de termo e eutcico, foi assistido em casa por uma enfermeira do H. S. Joo que vivia em
frente l na Rua de Cames onde moravam na altura. Seriam umas 4 e tal quando comearam as
dores, e "s seis j estava c fora", conta a me. Chorou logo. Pesava 2 Kg e seiscentas. O pai
estava a trabalhar, pelo que s a viu s 7 da tarde quando chegou.
Hbitos alimentares precoces e desenvolvimento: s l para as 8-9 horas que tomou gua
fervida, e o leite passadas mais duas horas. No foi amamentada; diz a me que s tinha
"aguadilha". Nunca teve problemas alimentares ou de sono. "No era uma criana que chorasse
muito, antes era sossegada", descreve a me.
Aos trs meses teve um internamento no H. Geral de St Antnio de 15 dias, presumivelmente
com uma gastrenterite.
Aos 13 meses deu os primeiros passos e comeou a falar entre o ano e meio e os dois anos. O
controlo esfincteriano diurno remonta aos 15 meses e o nocturno aos 17.
Usou chupeta at tarde; tinha 5 anos e, "se de dia largava, noite para dormir... estava a ver que
ainda ia para a escola de chupeta", relembra a me.
Apresenta onicofagia.
2 infncia
Teve alguma dificuldade em se adaptar escola, sendo que a me a acompanhou at 3 classe.
Diz esta que ela "prefere brincar sozinha", s tendo companheiras na escola; porm, relaciona-se
com elas sem problemas.

3
Reprovou na 1 classe, racionalizando: "a professora ia l para fora fumar, e depois s passou
quem quis." De um modo geral tem sido uma boa aluna, assdua, pontual e bem comportada.
"Vou sempre para o recreio.", conclui a C. C. A. M. como resultado de ser boa aluna e no sofrer
castigos. No entanto, afirma peremptoriamente que no gosta da professora.
Aos 10 anos teve varicela.
Habitualmente dorme com a irm. Quando est de frias, deixa o pai sair para o trabalho e mete-
se na cama com a me.
Exame
Mental: desenvolvimento adequado idade, mostra-se uma criana marcadamente ansiosa e
exigente consigo mesma. Revela um locus de controlo externo de tipo "pessoas poderosas", e
recurso frequente a mecanismos de defesa de cunho alegadamente neurtico como meio de lidar
com os acontecimentos vitais vivenciados como ansigenos, protegendo assim a auto-estima.
A escala de autopreenchimento Childrens Depression Inventory, de Maria Kovacs, indica-nos,
mais do que uma total ausncia de depresso, uma certa postura defensiva, virtualmente
equivalente da dissimulao. De facto, no decurso das entrevistas a C. C. A. M. revela-se de um
trato a tal ponto respeitador e submisso que mais sugere rigidez de caracter conferidora de
superficialidade relativa, a nvel interaccional, quando contraposta riqueza afectiva da vida
interior.
Somtico: sem alteraes aparentes.
Neurolgico: sem alteraes aparentes, designadamente sem reflexos arcaicos, sem sinergias
ou sincenesias viciosas, sem insuficincias posturais ou motoras, seja em termos de estabilizao
postural ou, mais em pormenor, de nistagmo ocular. Sem alteraes da marcha ou do discurso.
Reflexos tendinosos, rotulianos em particular, algo bruscos, id est, reprimidos e com
descontraco lentificada. Os membros opem-se em crescendo movimentao passiva. Os
modos at certo ponto embaraados revelam mal-estar e constrangimento nas relaes com
outrem; no entanto mostra-se prestvel parecendo procurar conciliar-se com o novo ambiente.
Verifica-se uma reduzida actividade motora, no por simples diminuio, mas antes por inibio
com acumulao de tono. Esta atitude hirta faz-se acompanhar de ansiedade, o que traduz o
bloqueio entre o desejo ou a excitao e o gesto ou o pensamento. Generalizada a rigidez vida
vegetativa, pode surgir a ameaa de sncope como clmax de uma das crises descritas pelos pais.
De facto, este tipo emotivo de tendncia espasmdica, conforme descrito por Henri Wallon (*),
no escapa regra do comportamento infantil de apresentar, quando se oferece a ocasio,
exploses sbitas de incontinncia emotiva; a sua multiplicao, tambm conforme regra geral,
vai depender do educador na medida em que, sendo um meio de aco sobre o que a rodeia,
estas crises espsticas facilmente se transformam em comportamentos reflexos de tipo
condicionado.
Como orientao para proceder ao exame psicomotor seguimos ainda as linhas gerais
preceituadas por Ren Zazzo no seu Manual para o exame psicolgico da criana (**). Assim, e
quanto dominncia lateral, conclumos pela esquerda bem integrada: usa o olho esquerdo para
espreitar por um tubo de papel, o ouvido esquerdo para escutar o relgio, na prova da
diadococinesia (marionetas) a melhor mo a esquerda, e usa o p esquerdo para chutar e "jogar
patela". Quanto orientao direita-esquerda, no apresentou dificuldades nas provas de braos
cruzados (Piaget) ou de imitao das figuras "mo-olho-orelha" (Head). Quanto s gnosias digitais
tambm aqui a exactido das respostas nos leva a concluir pela ausncia de problemas. No
mostrou sincinesias nas provas de sincinesias, designadamente da motricidade facial, da
motricidade digital, ou de sincinesias dos membros superiores (marionetas / diadococinesia). Nos
cubos de Kohs-Goldstein fez correctamente at ao 7, e no fez o 8, o 9, nem o 10, o que
corresponde a uma pontuao de 80, sugestiva de uma estruturao espacial pobre (<= 8 anos).
Na prova grfica de organizao perceptiva (Bender) a maior dificuldade no modelo I e a sua
ausncia no modelo III, aliadas a um grau moderado no modelo 5, esto de acordo com a mdia
da idade, designadamente 56.5 para os 11-12 anos.

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 Boletim do CSMIJP 1990; 12(IV): 1-22.
Quanto prova do bestirio e aos trs desejos, os trs desejos foram (1) ter uma casa nova, (2)
ter uma criada e (3) ter um carro com chauffeur, "porque", disse, "no sabemos guiar". Em relao
aos animais, (1) gostaria de ser "um pssaro, para voar, conhecer pases... um pssaro pequeno";
(2) no desejaria ser "uma cobra; no gosto delas porque ferram", concluiu; os animais que mais
aprecia so o co, o gato - tem um - e o papagaio - "porque fala", explica -; finalmente, "porque
metem medo", no aprecia o tigre, o leo, nem o urso.
As escolhas animais, quer em termos de escolha, quer de rejeio, esto inteiramente de acordo
com o sexo e o grupo etrio. Sendo a C. C. A. M., fisicamente, uma criana pequena, encontrou
no pssaro a caracterstica fsica identificadora do animal, em regra tido como amvel e
necessitado de afecto, projectando sobre ele os seu anseios de liberdade e mobilidade. A
necessidade de ser objecto de afecto confirma-se, alis, no co, se bem que acrescentando uma
retribuio atravs de amizade cordata, de uma gentileza com tonalidade servil. Num segundo
plano, vai a afirmao pessoal ser encontrada na expresso verbal no reprimida, caracterstica
conferida pelo papagaio, a que acresce a confirmao da liberdade de ir para toda a parte, agora
de tonalidade felina, ou seja, a liberdade de, muito particularmente, afirmar, sem rudo, a sua
sensualidade, por um lado, e maternidade, por outro. De acordo est tambm a contra-
identificao com a agressividade cruel da serpente, da qual ningum gosta. Por outro lado, quer
o tigre, quer o leo, quer ainda o urso, se so igualmente smbolo de crueldade, so, por outro,
exemplos de animais feios porque grandes, ou mesmo gordos.
Expresso grfica: constata-se uma certa rigidez do controlo emocional traduzida pela falta de
espontaneidade do refgio na simetria - das figuras humanas, casas, rvores, bales agrupados,
escola, baliza, etc. Essa defesa, em relao a um mundo encarado como hostil, tanto mais
evidente quanto frequente o recurso ao traado de uma aura arqueada em torno da figura
humana - guarda-chuva, arco de S. Joo, "balo de legenda", etc.
Expressa-se tambm o reconhecimento pr-pbere de caracteres sexuais, seja atravs de bales
que se erguem, distintivamente, a partir das figuras masculinas, seja ainda das lmpadas, seus
equivalentes, que o irmo coloca, rejeitando as usadas, quais pequenos sis num cu que,
rebaixado altura de um teto, se encontra por baixo do seu modelo paterno.
A represso e racionalizao desta criana insegura exprimem-se aqui, no s na simetria
bilateral, mas tambm na rigidez da exactido e do detalhe com que os elementos criados e
sucessivamente repetidos afrontam o caos do mundo exterior e mantm o self. Esta atitude
defensiva e impeditiva da espontaneidade est tambm patente na postura erecta e na tenso
vigilante que se extrai do estatismo das figuras humanas; essa fraqueza do eu, receoso de se
deixar levar pelo caos interior dos seus impulsos, bloqueia uma certa irresponsabilidade
indulgente necessria auto-afirmao.
Esta criana inteligente, mas com problemas emocionais, indicia pois inibio da personalidade
traduzvel como timidez e desajuste ao meio. Esse receio nas relaes com os outros, essa
instabilidade emocional para a inter-relao, torna-a relutante em estabelecer contacto, em se
expor, e leva-a a retrair-se e auto-dirigir-se. Da porta da casa que sucessivamente nos desenha,
somos levados a concluir igualmente pelo desejo de proteco, o que particularmente reforado
pelas janelas da casa feita a 15 de Junho (de 1989), as quais denotam, efectivamente,
retraimento e extrema relutncia interaco com os outros.
A chamin, smbolo flico patente na "casa a que se dirige depois de sair do lar", e aqui
reportamo-nos representao grfica da histria da menina do capuchinho vermelho que
espontaneamente elabora em 8 de Junho (de 1989), a chamin, dizamos, liberta fumo dirigido
para o lado, como que por efeito do vento, reflectindo os sentimentos de presso ambiental. As
florzinhas que ocasionalmente ornamentam as casas dizem-nos provavelmente de um desejo seu
de conquistar algo.
Tambm a ausncia de galhos nas rvores que nos apresenta traduz a ausncia de expanso no
trato com os outros. O tronco curto, mas mais longo do que a copa como habitual nas meninas

5
desta idade, aparece-nos aberto nas partes superior e inferior custa de curvas para a esquerda
e para a direita, o que sugere de igual modo presso externa e falta de expresso do eu, porm
com vivacidade de fundo emocional; mais sugere indeciso e comportamento flutuante entre
apego me e desejo de expanso. As dificuldades de tipo neurtico exprimem-se tambm pela
linha que separa a copa do tronco, copa de linhas simples, em regra, como sinal reforador de
imaturidade afectiva. A sua forma elptica fechada, como que envolvida por uma membrana,
sugere, por um lado, convencionalismo, puerilidade, ingenuidade, medo da vida real, e por outro,
num paralelo reforador da leitura dos traados arqueados em aura, retraimento e timidez. O
esboo de arcadas prefigura os bons modos e a obsequiosidade, e o facto de, em regra, s ser
contornada, de no ter recheio no campo da expresso do indivduo, traduz um certo vazio de
alma. A rvore em si, relativamente pequena, traduz controlo, regresso, desencorajamento.
Quanto proporo entre as figuras humanas apresentadas pela ordem que segue no desenho
da famlia, no sendo concordante com as respectivas idades, aponta para uma hipervalorizao
da irm mais velha a qual, maior de facto, e surgindo em primeiro plano, encarada como figura
dominante e alvo de cime. A C. C. A. M. e o irmo, na sua distribuio espacial, formam um
subgrupo, tal como o pai e a me, inicialmente omitidos. Nas cores, por outro lado, a C. C. A. M.
atribui-se, tal como irm e ao pai, variantes do azul, por entre inibio, desejo de afirmao e
tristeza; j para a me os tons so mais afins do encarnado, num misto de vigor e ansiedade. O
irmo, a roxo, surge neste enquadramento numa posio de compromisso. Estas foram, alis, as
cores que a C. C. A. M. ps em confronto, imediatamente antes, num campo de futebol que
desenhou.
Os olhos, representados como um trao, sugerem imaturidade afectiva para enfrentar problemas,
introverso, no aceitao do meio, e mesmo fuga perante situao de facto. O cabelo
encaracolado, muito certo, sugere moralismo e represso sexual. O trao da boca, confirmador de
introverso e/ou rejeio do ambiente, aparece ocasionalmente como um sorriso de palhao em
busca de simpatia forada. A omisso das orelhas, relativamente comum, sugere uma
passividade que, de algum modo, vai de encontro feminilidade do queixo redondo, feminilidade
essa tambm expressa atravs do guarda-chuva aberto. J a omisso do pescoo, essa zona de
conflito entre o controlo emocional e os impulsos corporais, aponta para uma dificuldade de
coordenao dos impulsos de caracter regressivo. Os braos e mos, expresso da inter-relao,
conduzem-nos ao desenvolvimento do eu e sua adaptao social, designadamente em termos de
grau e espontaneidade. Assim que o ngulo em relao ao corpo, na sua horizontalidade
mecnica, reflecte superficialidade e no afectividade no contacto, reforada pela falta de
confiana no mesmo patente nos contornos imprecisos da mo; esta, porm, estando aberta,
traduz a necessidade de afecto, se bem que reprimida conforme mostram os dedos quase
ausentes. A cintura aparece-nos marcada com o trao da preocupao com os impulsos, e os
ps, para um e outro lados, dissimulam conflito, indeciso e ambivalncia.
A histria da Menina do Capuchinho Vermelho, cuja representao grfica, conforme j foi
mencionado, elaborou espontaneamente, uma histria que, de certa forma, com a morte do
lobo, traduz o aliviar das angstias prprias da pr-adolescente que tem de enfrentar o mundo
fora da famlia. Claro que a histria tem sentido a diversos nveis, e s a criana pode saber quais
os sentidos que tm significado para ela num determinado momento. medida que vai crescendo
descobre novos aspectos. No entanto esta histria em particular levanta alguns problemas
cruciais que a rapariga em idade escolar tem de resolver se os afeioamentos edipianos se vo
deixando ficar no inconsciente. Ou seja, esta histria passvel de ser lida em dois planos a no
confundir: o do problema identificado, e o da rapariguita que, na entrada da puberdade se sente
fascinada pela reactivao dos sentimentos edipianos de seduzir e ser seduzida pelo pai.
Em sua prpria casa, capuchinho vermelho, protegida pelos pais, a criana pr-pbere, sem
perturbaes, bastante competente para lutar. Na escola, id est, em casa da av, a pequena
sente-se indefesa e incapacitada pelos seus encontros com o lobo. Esta casa da av, numa
perspectiva oral, representa a m me que a abandonou; no entanto, ultrapassada a angstia
oral, ela compartilha alegremente os alimentos com o caador. O mundo fora da casa paterna,
efectivamente, no to ameaador que a criana no possa encontrar o seu caminho; de facto,

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 Boletim do CSMIJP 1990; 12(IV): 1-22.
a me ensinou-lho, e agora, ao pedir-lhe para ir levar os bolinhos av, demonstra-lhe a sua
confiana e reconhece-lhe (no sem dificuldade) maturidade suficiente.
Na histria que nos apresentada a menina pura e simplesmente encontra o lobo, sem que para
isso tenha de desobedecer s instrues da me e ir colher flores fora do caminho. Esta uma
criana obediente, ou seja, subjugada pelo princpio da realidade, e o perigo s a assalta porque
est l partida, porque faz parte do mundo exterior, e no porque ela ceda ao princpio do prazer
quando se apanha fora de casa. Alis, neste caso a me no necessita de fazer recomendaes;
ela como que sabe quem tem, antes aparecendo a pedir-lhe que faa uma incurso fora de casa.
Capuchinho pois uma criana que, sem estar emocionalmente preparada porque ainda no
dominou os seus conflitos edipianos, tem de lutar com problemas pberes. Ela projecta esses
conflitos nos perigos que o lobo materializa, livrando-se depois deles. Para isso, no entanto, as
figuras maternais da me e da av no so de grande valia, pelo que tm de recorrer ao auxlio
do pai figurado, responsvel, forte e libertador, a quem depois recompensam. Na fantasia da C. C.
A. M. este pai, seu aliado, vai materializar um ego que se protege, no necessariamente da
seduo masculina, mas pelo menos das tendncias egostas, violentas e potencialmente
destruidoras do id, atribudas ao lobo, professora que fuma e bate com rgua metlica. O
amadurecimento, para ela, ter de passar pelo reconhecimento dessa natureza contraditria,
reconhecimento que permitir a integrao.
As dificuldades edipianas que permanecem sem resoluo patenteiam-se antes no facto mal
aflorado de ela fornecer ao lobo indicaes especficas que lhe do a oportunidade de suprimir a
me figurada. O capuchinho, se sugere que a mida pequena, tambm tem a cor das emoes
violentas para as quais ela no se sente preparada; e assim que reage regressivamente,
desembaraando-se maneira edipiana da concorrente que a me do segundo grau. A angstia
inerente culpa, surge face ao castigo que o lobo, e a professora, ameaam infligir-lhe. Resolve-
se no entanto deslocando-se para o outro prato da balana da ambivalncia, id est, ela evita a
destruio empurrando a soluo para o pai. E assim .
Neste ponto constata-se que a cena em que a menina vai para a cama com o lobo e o questiona
sobre vrias partes do corpo aparece censurada; no sabemos porm, se a supresso ou no
anterior criana, pelo que no a podemos valorizar. Sabemos, isso sim, que as possveis
implicaes sexuais so pr-conscientes. O lobo no a come mal a encontra, pois que ela nunca
ser sua enquanto a av-me existir. Os desejos tm de estar reprimidos, pois que a filha s pode
ocupar o lugar da me, e ser seduzida pelo lobo, quando ela desaparecer; e neste caso, recorde-
se, a C. C. A. M. quer afastar virtualmente a potencial rivalidade da irm mais velha, e faz questo
de no-lo sublinhar, ainda que mobilizando o pai pela via do adoecimento, e acabando assim com
as relaes tempestuosas entre ele e a irm, s quais retira fundamento.
O caador, matando o lobo e salvando-a, uma figura boa dado que a sua violncia serve um fim
aprecivel. J o lobo castigado com a morte pela sua sofreguido oral. por esta via, alis, que
ela, de novo aliada da me-av, recompensa o caador.
Depois da libertao regressa a casa muito melhor e mais feliz, e a conta me o sucedido. De
facto no se sente melhor pelo renascimento, pela transformao interior; esse tipo de resoluo
no est ainda presente. O que a pde sossegar foi a confiana depositada na relao com o pai,
liberta agora da culpa em relao m me que a tinha enviado para o perigo. Ou seja, ela
resolve a sua ambivalncia, aparentemente, decidindo-se a acatar o super-ego e a no ceder aos
desejos edipianos, aceitando o pai mais pelo aspecto protector do que sedutor. De facto o que
acontece que ela no aceita os perigos da vida na forma que lhes do os adultos, e passa a
fazer o que se sente motivada para fazer: brincar com os seus amiguinhos animais. Ou seja,
refugia-se de novo na sua inocncia infantil quando urgida a enfrentar a conspirao dos adultos,
ainda no renascendo atravs da subjugao da crise existencial prpria de quem encontra os
perigos dentro de si. Ainda no estamos perante o amadurecer de uma jovem virgem, mas sim de
uma criana assustada que se pretende negar inevitabilidade diacrnica.

7
Formulao
Informadores: alm da C. C. A. M., as informaes foram em regra colhidas junto do pai, sendo
mesmo de realar a no vinda da me s consultas; na nica entrevista que conseguimos com a
me esta revelou-nos, a seu modo, a forte inclinao da C. C. A. M. para o pai, o qual, se bem
que lha corresponda, sempre o faz com certa restrio afectiva; seja por exemplo quando lhe
pede para sair com ele, por vezes rejeitada conforme o humor de momento. Por outro lado, se a
C. C. A. M. tem, junto do pai, uma rival na irm mais velha, num plano consciente ela tambm
sabe, sem margem para dvidas, at porque o verbaliza, que ela que " parecida com o pai",
porque a mais velha nem sequer filha dele.
A postura deste pai face ao terapeuta, enquanto informador, sempre foi de desconforto e
contrariedade, no que obteve fcil inteno para contrariar as pretenses da filha quando esta se
pretendia recusar a ir escola; nesta atitude no foi, naturalmente, apoiado pela me.
A relao transferencial com o terapeuta pode afirmar-se algo superficial, porque revestida de
uma polidez tradutora de afecto reprimido, tanto mais compreensvel quanto permanentemente
ensombrada pela omnipresena paterna. no entanto aceite positivamente atravs da simbologia
expressa nas diversas actividades propostas e que assumem caracter ldico. Diramos que na
designao de um problema escolar que a C. C. A. M. instada a assumir como primo movens da
consulta, a culpabilidade desse sair do lar projectada no lobo-professora de que o caador-
terapeuta a ajuda a libertar, vindo este pai bom a ser recompensado com os alimentos propiciados
pela C. C. A. M. agora aliada da av-me.
Resumo:
A irm mais velha, conforme se pde verificar, desempenha um papel fulcral na dinmica familiar,
e isto desde a altura em que a gravidez materna constituiu, muito provavelmente, um factor
determinante de um casamento a que a famlia dele, talvez por isso mesmo, sempre se ops, at
s actuais discusses em que o A. M. S. M., algo reactivamente, tenta angariar o seu afecto
sendo por ela abertamente rejeitado, qui por descodificao subliminar da autntica mensagem,
e passando ainda pelo papel de relevo enquanto irm mais velha, o que nos transmitido pela C.
C. A. M. quando, por exemplo, interrogada a dada altura sobre a durao da sua onicofagia,
responde: "a minha irm tambm ri as unhas!", ou ento quando nos refere espontaneamente, e
mal a oportunidade de estar a ss lho permite, que a irm no filha do seu pai. Alis, no foi
outra a mensagem do pai ao fornecer os elementos de identificao, seno a de emitir o seu
parecer inconsciente sobre qual era de facto o problema daquela famlia. Essa posio
corroborada pelas entrelinhas do discurso materno ao afirmar que o pai, de facto, s tinha olhos
para a mais nova, ao passo que para ela, me, a primeira no foi uma filha que tivesse vindo "por
esquecimento" para usar a sua expresso. A corrobor-lo ainda, veio depois a dificuldade em
conseguir entrevist-la, independentemente de levarmos a nossa insistncia ao ponto de fazer
convocaes por escrito e pelo telefone; de facto, apesar de domstica, no foi possvel
entrevist-la mais do que uma vez, e mesmo assim debaixo da vigilncia atenta do marido, que
sempre intervinha de modo dominador quando achava oportuno. A no assuno desta
problemtica inconsciente ter conduzido designao da C. C. A. M. como vlvula de escape
para as tenses no interior da famlia, permitindo assim manter uma homeostase precria custa
deste "bode expiatrio".
Avaliao psicomtrica: O exame psicolgico, de certo modo, veio de encontro s hipteses
formuladas. Da respectiva ficha transcrevemos o pargrafo final que lhe serve de "Concluso: No
est em causa a capacidade intelectual da C. C. A. M., mas a forma como vivencia a sua prpria
pessoa no quadro familiar, e a fobia escolar poder e parece ser apenas uma expresso acidental
de toda uma problemtica afectiva grave, a desencadear-se na puberdade em funo da situao
familiar."
Classificao diagnstica: fobia escolar com manifestaes somticas.
E se a classificao como tal no oferece dvidas, isso deve-se antes do mais ao carcter
abrangente de tal categorizao nosolgica, o qual lhe esbate certas caractersticas, seja de

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 Boletim do CSMIJP 1990; 12(IV): 1-22.
poder prognstico. Assim, e se recorrermos ao esquema nosolgico Sindromtico Etiolgico
Clnico de Mira Coelho, teremos duas possibilidades categoriais de prognsticos perfeitamente
distintos dentro do Sndromo Neurtico de tipo B (psicgeno, simbitico ou inter-relacional);
designadamente: o subtipo 1, referido ao comportamento reactivo e manifestaes somticas
associadas, e o 3, antes relativo ao comportamento fbico-obsessivo propriamente dito. Na
sentida falta de critrios operatrios, dispusemo-nos remeter a ulterior discusso para uma
sempre possvel classificao em subtipos.
Plano teraputico:
No ignorando naturalmente o contedo manifesto do discurso, o qual se reporta s causas
prximas, designadamente a nvel da escola, consideramos que, a confirmar-se a plausibilidade
das hipteses formuladas, uma resoluo da ansiedade fbica capaz de alcanar um plateau
teraputico de tipo profilctico em relao a outras manifestaes psicopatolgicas de nvel
neurtico, ter de ponderar seriamente a interveno teraputica a nvel da clarificao das
interaces no seio da famlia, tal como a nvel individual, naturalmente.
Por tal facto, desse tipo de interveno impender um prognstico a longo prazo; no da
resoluo do "bilhete de entrada", id est, do sintoma que trouxe o paciente identificado consulta,
mas sim o do ponto de vista do bem-estar e sade mental futuros.
Por outras palavras, planificada a interveno capaz de resolver a questo do absentismo escolar,
deve a orientao teraputica ponderar a possibilidade de propiciar um ambiente capaz de
permitir uma travessia harmoniosa do perodo ltico da adolescncia. Tal desenvolvimento poder
constatar-se nas mudanas a nvel da inter-relao, pois que a crescente abertura mtua a este
nvel permite reconhecer a maior autoconfiana; esta, como desde sempre sublinhou Rogers
(1961), quando patenteada pelo paciente pode ser encarada como um dos indcios major da
eficcia teraputica.
Ora exactamente como concurso para o esclarecimento das dvidas em termos de diagnstico
e classificao, bem como para a planificao da interveno em situaes de fobia escolar, que
nos propusemos fazer uma breve reviso, reviso essa a que deliberadamente incutimos um certo
cunho comportamental, pois que julgamos ser esse o pendor a considerar numa primeira fase da
abordagem.

Introduo
A importncia do absentismo escolar, sobretudo quando persistente, resulta de vrias ordens de
factores, mas sobretudo das implicaes legais, uma vez que na nossa sociedade a educao
obrigatria, e por outro lado das consequncias para a criana em termos de desenvolvimento e
futura adaptao social e escolar.
Muitas razes h capazes de conduzir a esta forma de absentismo, mas a doena fsica e os
problemas relacionados com a sade esto de facto na origem da maior parte dos casos. Uma
das causas possveis, e desde h muito reconhecida, a ansiedade desmesurada em relao a
situaes escolares.
Para referir esta situao Johnson e colaboradores (1941) utilizaram pela 1 vez a designao
fobia escolar.
Diagnstico
Desenvolvidos ao longo dos anos, os critrios de diagnstico mais largamente aceites de hoje em
dia so-nos propostos por Berg e colaboradores (Berg et al, 1969):
srias dificuldades em frequentar a escola resultando habitualmente em absentismo
persistente;

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 perturbao emocional grave, designadamente medo desproporcionado, acessos
temperamentais de cariz explosivo ou queixas de se sentir doente na contingncia de ter
de ir para a escola;
estar em casa com conhecimento dos pais quando devia estar na escola;
ausncia de manifestaes antisociais tais como roubo, mentira e destrutividade.
Num contexto clnico usa-se frequentemente a designao angstia de separao(*) para
descrever o que encarado como "patologia subjacente", ie, a ansiedade como expresso do
medo de perder a me.
Este ponto de vista, prevalente na escola psicanaltica (Estes, Haylett & Johnson, 1956), veio a
ser incorporado igualmente pelas formulaes comportamentais (Yates, 1970). No entanto, de um
ponto de vista puramente diagnstico, deve ter-se em linha de conta que a angstia de separao
considerada s por si como uma categoria nosolgica, sendo enquadrada pelos distrbios de
ansiedade da infncia e adolescncia (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Third Edition, Revised. 1987).
Por outro lado ainda, outras razes h capazes de conduzir recusa escolar sem terem nada a
ver com ansiedade em relao escola; o que acontece, designadamente, com as crianas que
no ficam em casa durante o perodo escolar e a que habitualmente se chamam "vadias", as
quais podem mesmo apresentar outros distrbios de comportamento alm dos de tipo mentira,
roubo, aldrabice e destrutividade. A distino entre esta situao e a fobia escolar, conforme
notam Ollendick e Mayer (1984), est perfeitamente estabelecida nos critrios de Berg et al
(1969), aos quais estes autores, visando torn-los operacionais, vieram a acrescentar a durao
do perodo de faltas de pelo menos 2 semanas (bem como ndices de medo).
Face a um comportamento de recusa escolar, e para fins de diagnstico diferencial, deve-se pois
comear por ter presente a possibilidade de negligncia ou mesmo reteno voluntria por parte
de um dos pais. Depois ento, ao despistar as causas possveis, devero ter-se em mente a
ansiedade de separao, a manifestao fbica, uma forma de expresso de patologia
depressiva, um distrbio psictico ou ainda um distrbio da personalidade (Hersov, 1985).
Epidemiologia
Tal como acontece com as fobias infantis dum modo geral, tem sido difcil calcular a incidncia de
fobia escolar. Num estudo feito na Ilha de Wight (Rutter, Tizard & Whitmore, 1970) com crianas
de 10-11 anos, foram encontrados valores da ordem dos 0.3%, metade dos quais se refere a
situaes clinicamente significativas, ao passo que a outra metade antes se refere a situaes
moderadas de receios relacionados com a escola. Leton (1962) diz que 0.3% dos alunos da
escola primria (e 1% dos do ensino superior) passaram por situaes de fobia escolar em um
ano qualquer dos da sua escolaridade. Ollendick e Mayer (1984), utilizando os critrios de Berg e
colaboradores, encontraram uma incidncia de 0.4% no sudoeste da Virginia.
Os nmeros apontam, pois, para valores inferiores a 1% ao ano. No entanto autores h que
referem uma tendncia para aumentar (Eisenberg, 1958), sendo que as recusas escolares esto
na base de 1 a 8% das consultas vocacionadas para o atendimento destas crianas (Hersov,
1985). Porm, se tivermos em mente o stress virtual que implica o sair de casa, bem como as
possveis fontes de trauma na escola, ficaremos surpreendidos com este nmero relativamente
reduzido de consultas. Se pensarmos melhor, porm, iremos atribuir esse facto, por um lado, a
firmeza de pais e professores quanto frequncia escolar, sobretudo aquando da entrada na
primria e da transio para a secundria; por outro, a expresso somtica desta situao leva os
pais prioritariamente aos mdicos de famlia ou seus equivalentes, os quais, por sua vez,
conseguem resolver muitas destas situaes (Shepherd et al, 1966).

Classificao

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Visando diferenas de prognstico vrios autores tm avanado classificaes em subtipos.
Assim, Coolidge e colaboradores (1957) diferenciam as situaes ditas "neurticas" e as
"caractereolgicas", referentes a situaes crnicas, cujo prognstico partida mais reservado.
Kennedy (1965) tenta operacionalizar estes tipos, a que chamou I e II, por meio de critrios
comportamentais. Indo de encontro classificao de Berg (Nichols & Berg, 1970), estes subtipos
so encarados como "agudo" e "crnico", sendo que, independentemente da sua ulterior durao,
so necessrios trs anos de frequncia escolar sem problemas para que se possa considerar
estar perante um caso agudo. Pretende-se pois que as outras situaes, assim classificadas
como crnicas, mostram mais neuroticismo, dificuldades de adaptao, apego me, tendncia a
permanecer em casa, e menos interesse por outras crianas da mesma idade, bem como menor
liberdade de movimentos fora de casa. Isso mesmo concluiu Berg (1970) num estudo de follow-up
em que os adolescentes em causa se revelaram mais perturbados e refractrios ao tratamento do
que os considerados casos agudos.
Uma classificao algo mais alargada a que nos prope Marine (1968), descrevendo a simples
ansiedade de separao (que se refere semana da entrada na escola), a recusa escolar aguda
moderada (de incio dramtico, corresponde de certa forma ao anteriormente referido tipo I), a
recusa escolar crnica grave (mutatis mutandis para o tipo II) e a psicose infantil com sintomas de
recusa escolar.
O valor destas classificaes prende-se, como foi dito, s suas implicaes prognsticas, bem
assim como seleco de tcnicas teraputicas. No entanto, para que tais destrinas conceptuais
possam assumir pleno significado na praxis clnica, necessrio se torna um maior corpo de
investigao capaz de corroborar as suas validade e fiabilidade. Tal investigao pode, inclusive,
partir de diferentes pressupostos, sejam eles, por exemplo, de natureza etiolgica (eg angstia de
separao, situaes escolares especficas, absentismo consequente a doena) ou antes
relacionados com caractersticas topogrficas da fobia (eg frequncia, intensidade e durao).
Dum ponto de vista meramente clnico a aparente multiplicidade de factores individuais capazes
de desencadear e manter o evitamento escolar, afigura-se de molde a sugerir uma abordagem
individualizada do comportamento, ou seja, uma avaliao capaz de fazer depender o
prognstico, no de uma qualquer categoria diagnstica geral, mas antes das caractersticas de
uma determinada criana num dado contexto familiar e escolar.

Etiologia
De um ponto de vista tradicional este padro comportamental de desadaptao resulta da no
resoluo da relao de dependncia entre me e criana, no resoluo essa geradora de
ansiedade em ambos aquando da separao; da a angstia de separao. Esta interpretao
no est de facto posta de lado.
De um ponto de vista meramente terico, no entanto, tambm deviam, partida, ser considerados
significativos os factores ligados a dificuldades escolares, designadamente os relacionados com
os professores, com o insucesso ou com a rejeio por parte dos colegas. Na realidade no
bem isso o que se passa (Gordon & Young, 1976), se bem que o modelo comportamental, na sua
anlise, integra sem dificuldade tais factores inerentes escola, tal como faz com os
acontecimentos relacionados com o lar.
De acordo com o modelo de condicionamento estmulo-resposta (S-R) proposto por Garvey and
Hegrenes (1966), a criana desenvolve receios de perder a me como resultado de comentrios
sobre abandono e separao; este medo torna-se verbalmente condicionado a ideias de ir para a
escola, onde a criana perderia a sua me. Intensificando-se, este medo leva a que a criana
acabe por se recusar a ir escola, altura em que o ficar em casa resulta como reforo, seja
reduzindo o medo, seja atravs de outras recompensas como brinquedos ou afecto. Uma das
principais crticas a este modelo resulta da no considerao dos factores relacionados com a
escola.

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Mais abrangente o modelo comportamental proposto por Yates (1970), o qual integra a
importncia da relao me-criana, uma vez que considera os pais como fortes reforadores no
perodo pr-escolar, o que leva a criana a consider-los como um refgio quando se sente
insegura ou assustada. Emoes de cunho ansioso em relao separao podem ser
apresentadas e reforadas por uma me (ou pai) excessivamente preocupada com a segurana
da sua criana. Daqui resultar muita da ansiedade das crianas que se separam da me para ir
pela 1 vez escola; se esta ansiedade resultar ou no em medo, isso vai depender de uma
capacidade reforadora da escola capaz de competir eficazmente com tal ansiedade, bem como
da resposta materna a tais receios: "Assim, a gnese da fobia escolar pode ser determinada de
modo complexo por um ou mais dos seguintes factores: ansiedade de separao conduzindo a
uma super-dependncia de casa, tida como um refgio seguro; recompensas insuficientes na
escola ou mesmo experincias geradoras de ansiedade; e possivelmente acontecimentos
efectivamente traumticos na escola, como bvio" (p.152). Este modelo resulta pois mais
equilibrado, posto que por um lado no descura os factores relacionados com o lar, e por outro
pe a tnica nos relacionados com a escola, como o caso das recompensas insuficientes e dos
acontecimentos traumticos nesse enquadramento.
Para tentar avaliar o significado da angstia de separao enquanto factor causal de fobia
escolar, Smith (1970) conduziu um estudo ao longo de 6 anos em que colheu variveis entre
precipitantes e sinais ou sintomas. Em 27 dos 63 casos o precipitante tinha sido a mudana de
escola, e na maior parte deles da primria para a secundria. Em nove outros havia histria
imediatamente anterior de acontecimento traumtico relacionado com a escola. Oito das crianas
tinham vindo a faltar antes por doena. Sete sucederam a episdios familiares desagradveis.
Uma das crianas mostrou medo depois de ver um filme. Trs delas iam escola pela primeira
vez. Nas restantes oito no foi identificado o precipitante. Na anlise sintomtica que fez, o autor
encontrou 12 crianas (menos de 20% dos casos) com acentuada ansiedade ao separar-se dos
pais e/ou dependncia da me. Quatro outras manifestavam a ligao aos pais dizendo recear
que algum mal lhes acontecesse se estivessem separados. Alis, o autor distingue entre a recusa
e o medo de deixar os pais. De facto em 10 dos casos os sintomas relacionavam-se mais com
instrumentalizao e indulgncia do que propriamente com o medo. Alm disso 21 das crianas
mostravam-se amedrontadas de um modo geral, no melhorando com a presena dos pais;
nestas, inclusive, outros medos se manifestavam, fosse em relao violncia, a situaes
sociais, doena, ou a sair mesmo se acompanhadas por um dos pais. Outros casos foram
categorizados, por exemplo, como medo do fracasso, depresso ou isolamento esquizide. A
finalidade destas atribuies, se questionvel, -o sobretudo no caso de no se ter dado a
separao. No entanto o autor conclui que, de entre as crianas tratadas por este tipo de
problema, as que tinham ansiedade de separao formavam um grupo distinto; no seu estudo
esse grupo estava em minoria, sendo que em 2/3 dos casos a idade era de 8 anos ou menos.
Opinio conforme tambm a de Miller et al (1972): "O medo da separao, que muitas vezes se
considera nuclear nas fobias escolares, foi encarado como alvo quando a separao era primria
e o medo se reproduzia em muitas situaes. Catorze dos nossos 46 casos de fobia escolar" - diz
o autor - "mostravam tal medo generalizado da separao" (p. 270).
Leung (1989), por seu turno, admite que em muitos dos casos a causa subjacente a angstia de
separao.
Em termos puramente comportamentais, no entanto, pode explicar-se a etiologia e a manuteno
da fobia escolar sem ser necessrio o recurso angstia de separao (Ollendick and Mayer,
1984). Assim, certas crianas manifestam-se negativamente em relao escola e decidem ficar
em casa, onde se sentem melhor. Os pais e outros elementos significativos podem, sem querer,
reforar tais manifestaes, contribuindo para o evitamento escolar. Nesta altura a criana no
tem, provavelmente, grande medo da escola, mas para ela mais fcil e reforador ficar em casa
onde lhe do ateno e afecto. Claro est que a sua recusa pode ser genuna e traduzir o que a
criana encara como um ambiente punitivo seja em termos de criticismo sentido ou de fracasso
escolar . Por outro lado as queixas podem ser desproporcionadas; o que acontece a que a
criana se apercebe de que os pais esto demasiado sensibilizados para tais queixas,

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dispensando-lhe ateno. Portanto, uma ligeira reaco de medo obtm respostas importantes
por parte dos elementos significativos, e quanto mais medo e evitamento mais ateno. A
experincia clnica, por outro lado, sugere que estas crianas se sentem constrangidas na escola,
com preocupaes relacionadas com os trabalhos escolares e com as interaces. Experincias
aversivas podem, assim, resultar da criana no se sentir capaz de dar resposta s exigncias
que lhe so feitas. Trata-se de crianas carentes em relao s aptides sociais que lhe so
exigidas, e com pouca autoconfiana para o relacionamento com colegas e professores; as
consequncias negativas surgem, inevitveis, face a exigncias deste tipo presentes em quase
todas as actividades circum-escolares.
Muitas das crianas com problemas deste tipo, conforme nos relata Hersov (1960), receiam um
professor rgido ou sarcstico ou o insucesso escolar. Estes factores, contudo, no podem ser os
nicos responsveis, at porque muitas destas crianas continuam de facto a ir escola. Ou seja,
a considerao tem de ser feita caso a caso, e se tais factores no tiverem grande peso na
etiologia, j em termos de manuteno eles no devem ser subestimados.
Finalmente, mas porque no podem deixar de ser mencionados, factores h que de algum modo
se relacionam com a histria familiar. Bernstein & Garfinkel (1988) relatam uma maior incidncia
de ansiedade e depresso em familiares do 1 grau, bem assim como um funcionamento familiar
mais perturbado. De encontro a este ponto de vista vem tambm o trabalho de Rosenbaum et al
(1988) em que se determina uma incidncia significativamente mais elevada de inibio
comportamental em situaes que escapam rotina, entre os filhos de doentes com com distrbio
de pnico e agorafobia; alm disso o distrbio depressivo major, que s por si no agrava o risco,
um co-factor de morbilidade quando se associa, nos pais, ao distrbio de pnico e agorafobia.

Interveno teraputica
Comportamental
Caracterizando-se este sndromo de fobia escolar, como vimos, por acentuada ansiedade em
relao a ir escola e/ou absentismo, podendo fazer-se acompanhar de queixas somticas
(Leung, 1989), tm de se reconhecer desde logo, como o fizeram Lazarus et al (1965) pela 1 vez,
dois componentes responsveis pela manuteno do comportamento: o clssico ou respondente
e o instrumental ou operante, respectivamente. Em relao ao primeiro, no qual o evitamento se
associa a nveis elevados de ansiedade, recorre-se a tcnicas de contra-condicionamento
clssico; no 2, em que estaro mais envolvidos reforos secundrios, a tnica posta em
estratgias operantes. Estas so, provavelmente, as mais importantes, sobretudo desde o
momento em que se consiga que (1) os pais reconduzam a criana escola, o que deve
acontecer to cedo quanto possvel (Leung, 1989), ainda que, se necessrio, usando de firmeza;
desde logo se verificar, fazendo com que a me acompanhe a criana escola, se o problema
est mais centrado na separao, se no evitamento fbico.
Quanto modelao, face a uma ansiedade muito marcada, deve estabelecer-se (2) um
programa de dessensibilizao sistemtica por aproximaes sucessivas, mas valorizando
sobretudo um modelo paralelo em que (3) se vo reforar os valores relacionados com a
aceitao escolar (aceitao e aprovao por parte dos colegas, dos professores, e dos pais) e
(4) reduzir os relacionados com o ficar em casa (perder a ateno dos pais, no ver televiso,
etc.).
Psicofarmacolgica
Dada a sua aco nas crises de pnico espontneas do adulto agorafbico, e considerando a
separao como a principal causa, foi ensaiada a imipramina. Em doses de 100 a 200 mg
distribudos por 2 tomas dirias, os resultados fazem-se sentir em 6 a 8 semanas, embora se deva
manter a medicao por mais 4 semanas alm da remisso, reduzindo depois gradualmente para
minimizar a abstinncia (nuseas, dores abdominais, vmitos). Os efeitos laterais so

13
desprezveis, sendo a secura de boca o mais comum; no entanto tambm podem aparecer
hipotenso ortosttica, sudao, e trmulo ligeiro.

Em concluso pode afirmar-se que, em determinados casos que envolvem angstia de

separao, a teraputica antidepressiva pode ser valiosa (Gittelman-Klein & Klein, 1971, 1980).
No pode porm ser descurada, em caso algum, a interveno psicoteraputica junto da criana,
nem o trabalho junto dos pais e/ou outros elementos familiares significativos, bem como se deve
ter sempre presente que a criana deve regressar escola to cedo quanto possvel. Alis, a
eficcia teraputica deve, em ltima anlise, ser avaliada atravs da autoconfiana patenteada
pelo paciente (Rogers, 1961), e esta, conforme anteriormente mencionado, reconhece-se numa
crescente abertura mtua, id est, nas mudanas a nvel da inter-relao capazes de traduzir tal
desenvolvimento.

Prognstico
Estou em crer que o que de importante havia a dizer sobre este assunto j foi dito aquando da
classificao em grupos ou subtipos. No entanto, e guisa de concluso de cariz genrico, pode
dizer-se que relativamente bom em pr-adolescentes e relativamente mau em crianas mais
velhas (Leung, 1989).
Constata-se, alm disso, que os casos de recusa escolar vm a ser adultos com uma
probabilidade significativamente mais elevada de serem acompanhados em consulta psiquitrica;
por outro lado, tambm tendem a ter menos filhos seus (Flakierska, 1988). No entanto, em relao
a uma adaptao social em termos gerais ou a distrbio psiquitrico grave (no sentido de exigir
internamento), as diferenas, em relao populao em geral, no so assinalveis.

Agradecimentos:
O autor quer deste modo expressar a sua sentida gratido aos Drs Jos Ferronha e Pedro
Monteiro pelo incondicional apoio que sempre patentearam e de tal forma que conseguiram gerar
momentos de autntica amizade.
Notas
(*) Henri Wallon: Les Origines du Caractre Chez LEnfant. les prlude du sentiment de
personalit (7 ed), Paris: Presses Universitaires de France, 1949, 1980. [tr port de Mrio Franco
de Sousa: As Origens do Carcter da Criana. Os preldios do sentimento da personalidade.
Lisboa: Moraes Editores, 1983.]
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ditions Delachaux et Nestl, 1960, 1969. [tr port de Luiz Dars: Manual para o exame psicolgico
da criana. So Paulo: Editora Mestre Jou, 1981].

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