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Baripril 5 mg comprimidos
Baripril 20 mg comprimidos
Baripril 5 mg comprimidos
Cada comprimido contiene 5 mg de maleato de enalapril.
Excipiente: cada comprimido contiene 140.07 mg de lactosa monohidrato.
Baripril 20 mg comprimidos
Cada comprimido contiene 20 mg de maleato de enalapril.
Excipiente: cada comprimido contiene lactosa monohidrato 125.38 mg.
3. FORMA FARMACUTICA
Comprimidos.
Los comprimidos de Baripril 5 mg son redondos, caras planas biseladas de color blanco, con ranura en una
de las caras y la inscripcin 5 en la otra.
Los comprimidos de Baripril 20 mg son cilndricos, caras planas de color rosado, con ranura en una de las
caras y la inscripcin 20 en la otra.
4. DATOS CLNICOS
Tratamiento de la hipertensin.
Tratamiento de la insuficiencia cardaca sintomtica.
Prevencin de la insuficiencia cardaca sintomtica en pacientes con disfuncin ventricular izquierda
asintomtica (fraccin de eyeccin 35%).
Posologa
Posologa
Los alimentos no afectan a la absorcin de Baripril.
La dosis debe ser individualizada segn el perfil del paciente y la respuesta de la presin arterial (ver
seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo).
Hipertensin
La dosificacin inicial es de 5 hasta un mximo de 20 mg, dependiendo del grado de hipertensin y del
estado del paciente (ver seccin ms adelante). Baripril se administra una vez al da. En la hipertensin
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leve, la dosis inicial recomendada es de 5 a 10 mg. Los pacientes con un sistema renina- angiotensina-
aldosterona muy activo (p. ej., hipertensin renovascular, sal y/o deplecin de volumen, descompensacin
cardaca, o hipertensin grave) pueden experimentar una cada excesiva de la presin arterial despus de la
dosis inicial. En estos pacientes se recomienda una dosis de inicio de 5 mg o menos y el inicio del
tratamiento debe realizarse bajo supervisin mdica.
Un tratamiento previo con dosis altas de diurticos puede resultar en una deplecin de volumen y un riesgo
de hipotensin cuando se inicia el tratamiento con enalapril. En estos pacientes se recomienda una dosis de
inicio de 5 mg o menos. Si es posible, se debe interrumpir el tratamiento con diurticos durante 2-3 das
antes de iniciar el tratamiento con Baripril. Se debe vigilar la funcin renal y el potasio srico.
Se deben vigilar cuidadosamente la presin arterial y la funcin renal tanto antes como despus de iniciar el
tratamiento con Baripril (ver seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo), porque ha
habido casos de hipotensin y (ms raramente) de insuficiencia renal consiguiente. En pacientes tratados
con diurticos, si es posible, se debe disminuir la dosis de stos antes de iniciar el tratamiento con Baripril.
La aparicin de hipotensin al administrar la primera dosis de Baripril no significa que la hipotensin
vuelva a aparecer durante el tratamiento prolongado, y no impide el uso continuado del medicamento.
Tambin se debe vigilar el potasio srico y la funcin renal.
En general, deben prolongarse los intervalos entre las dosis de enalapril y/o reducirse la posologa.
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30< CrCl<80 ml/min 5 10 mg
10< CrCl30 ml/min 2,5 mg
CrCl10 ml/min 2,5 mg en los das de dilisis*
*Ver seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo).Pacientes en hemodilisis.
El enalaprilato es dializable. Los das que no se haga dilisis se debe ajustar la dosificacin
a la respuesta de la presin arterial del paciente.
Uso en ancianos
La dosis debe adecuarse a la funcin renal del paciente anciano (ver seccin 4.4 Advertencias y
precauciones especiales de empleo, Deterioro de la funcin renal).
Uso peditrico
Hay limitada experiencia en estudios clnicos sobre el uso de Baripril en pacientes peditricos hipertensos
(ver seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo, 5.1 Propiedades farmacodinmicas y
5.2 Propiedades farmacocinticas).
Para los pacientes que pueden tragar los comprimidos, la dosis debe ser individualizada segn el perfil del
paciente y la respuesta de la presin arterial. La dosis inicial recomendada es de 2,5 mg en pacientes de 20
a < 50 kg y de 5 mg en pacientes 50 kg. Baripril se administra una vez al da. Se debe ajustar la dosis
segn las necesidades del paciente hasta un mximo de 20 mg a1 da en pacientes de 20 a < 50 kg y 40 mg
en pacientes de 50 kg. (Ver seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo).
No se recomienda Baripril en recin nacidos y pacientes peditricos con filtracin glomerular < 30
ml/min/l,73 m2, ya que no hay datos disponibles.
4.3 Contraindicaciones
El uso concomitante de Baripril con medicamentos con aliskirn est contraindicado en pacientes con
diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1,73 m2) (ver secciones 4.5 y 5.1).
Hipotensin Sintomtica:
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Si se produce hipotensin se debe poner al paciente en decbito y, si es necesario, se le debe administrar
solucin salina isotnica por perfusin intravenosa. Una respuesta hipotensiva pasajera no constituye una
contraindicacin para dosis posteriores, que generalmente puede administrarse sin problemas una vez que
la presin arterial ha aumentado despus de la expansin de volumen.
En algunos pacientes con insuficiencia cardaca y presin arterial normal o baja, Baripril puede ocasionar
un descenso adicional de la presin arterial sistmica. Este efecto es previsible y generalmente no obliga a
interrumpir el tratamiento. Si aparecen sntomas de hipotensin, puede ser necesario disminuir la
dosificacin y/o suspender la administracin del diurtico y/o de Baripril.
Insuficiencia renal
En caso de insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 80 ml/min) es necesario ajustar la dosis inicial
de enalapril en funcin del aclaramiento de creatinina del paciente (ver seccin 4.2 Posologa y forma de
administracin) y posteriormente en funcin de la respuesta del paciente al tratamiento. En estos pacientes,
la prctica mdica habitual incluye controles regulares del potasio y la creatinina.
Principalmente en pacientes con insuficiencia cardaca grave o enfermedad renal subyacente, incluyendo
estenosis de la arteria renal, se ha comunicado insuficiencia renal en asociacin con enalapril. Si se
descubre rpidamente y se trata adecuadamente, la insuficiencia renal cuando se asocia al tratamiento con
enalapril es habitualmente reversible.
Algunos pacientes hipertensos, sin indicios de enfermedad renal preexistente han presentado aumentos de
la urea sangunea y de la creatinina cuando se les ha administrado enalapril al mismo tiempo que un
diurtico. Puede ser necesario disminuir la dosificacin de enalapril y/o suspender la administracin del
diurtico. Esta situacin puede aumentar la posibilidad de estenosis de la arteria renal subyacente (ver
seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo, Hipertensin renovascular).
Hipertensin renovascular
Cuando los pacientes que presentan estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal
de un nico rin funcionante reciben tratamiento con inhibidores de la ECA, aumenta el riesgo de
hipotensin e insuficiencia renal. Puede darse cierta prdida de funcin renal con pequeas variaciones de
la creatinina srica. En estos pacientes, el tratamiento se iniciar bajo estricta vigilancia mdica con dosis
bajas, ajuste cuidadoso de la dosis y control de la funcin renal.
Trasplante de rin
No hay experiencia relativa a la administracin de Baripril en pacientes con un trasplante reciente de rin.
Por tanto, no se recomienda el tratamiento con Baripril.
Insuficiencia heptica
En casos raros, los inhibidores de la ECA se han asociado a un sndrome que comienza con ictericia
colestsica o hepatitis y progresa hasta necrosis heptica fulminante y (en ocasiones) muerte. Se desconoce
el mecanismo de este sndrome. Si un paciente que recibe tratamiento con inhibidores de la ECA presenta
ictericia o elevaciones importantes de las enzimas hepticas, se suspender la administracin del inhibidor
de la ECA y ser sometido al seguimiento mdico apropiado.
Neutropenia/Agranulocitosis
En pacientes tratados con inhibidores de la ECA se han comunicado casos de neutropenia/agranulocitosis,
trombocitopenia y anemia. En pacientes con funcin renal normal y sin otras complicaciones, la
neutropenia es rara. Debe utilizarse enalapril con extrema precaucin en pacientes con enfermedad del
colgeno vascular, sometidos a tratamiento inmunosupresor, tratamiento con alopurinol o procainamida, o
que presentan una combinacin de estas complicaciones, sobre todo si la funcin renal estaba alterada
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previamente. Algunos de ellos desarrollaron infecciones graves que en unos pocos casos no respondieron al
tratamiento antibitico intenso. Si se emplea enalapril en estos pacientes, hay que considerar la realizacin
peridica de controles de la cifra de leucocitos para informar sobre cualquier signo de infeccin.
Hipersensibilidad/edema angioneurtico
Ha aparecido edema angioneurtico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe en pacientes
tratados con inhibidores de la enzima de conversin de angiotensina, incluyendo Baripril. Esto puede
suceder en cualquier momento durante el tratamiento. En estos casos, se debe suspender de inmediato la
administracin de Baripril y se establecer una vigilancia adecuada hasta asegurarse de la completa
resolucin de los sntomas antes de dar de alta al paciente.
Incluso en aquellos casos en los que la hinchazn se limita slo a la lengua, sin disnea, los pacientes
pueden necesitar una observacin prolongada ya que el tratamiento con antihistamnicos y
corticoesteroides puede no ser suficiente.
Muy raramente, se han comunicado muertes debido a angioedema asociado con edema de laringe o edema
en la lengua. Los pacientes con la lengua, glotis o laringe afectados son propensos a experimentar
obstruccin de las vas respiratorias, especialmente aquellos con antecedentes de ciruga en las vas
respiratorias.
Si afecta a la lengua, la glotis o la laringe puede provocar obstruccin respiratoria, por lo que se debe
administrar rpidamente el tratamiento apropiado, que puede incluir una solucin de adrenalina al 1: 1.000
(0.3 ml a 0.5 ml) por va subcutnea y/o medidas para asegurar una va area adecuada.
Se ha comunicado que los pacientes de raza negra que reciben inhibidores de ECA tienen una mayor
incidencia de angioedema comparados con los pacientes no negros.
Los pacientes con antecedentes de edema angioneurtico no relacionado con un tratamiento de inhibidores
de la ECA, pueden tener un mayor riesgo de angioedema al ser tratados con un inhibidor de la ECA (ver
tambin seccin 4.3).
Pacientes en hemodilisis
Se han comunicado reacciones anafilactoides en pacientes dializados con membranas de alto flujo (p. ej .,
AN 69) tratados de forma concomitante con un inhibidor de la ECA. En estos casos, debe considerarse la
posibilidad de usar un tipo diferente de membrana de dilisis o una clase diferente de agente
antihipertensivo.
Hipoglucemia
Los pacientes diabticos tratados con antidiabticos orales o insulina, que empiezan a usar un inhibidor de
la ECA, deben ser informados de que vigilen estrechamente la hipoglucemia, especialmente durante el
primer mes de uso combinado. (Ver seccin 4.5 lnteraccin con otros medicamentos y otras formas de
interaccin, Antidiabticos).
Tos
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Se ha comunicado la aparicin de tos con el uso de inhibidores de la ECA. La tos es caractersticamente no
productiva y persistente, y desaparece al suspender el tratamiento. La tos inducida por inhibidores de la
ECA debe considerarse como parte del diagnstico diferencial de la tos.
Ciruga/anestesia
En los pacientes sometidos a operaciones de ciruga mayor o durante la anestesia con agentes que provocan
hipotensin, enalapril bloquea la formacin de angiotensina II inducida por la liberacin compensadora de
renina. En esos casos, si se produce hipotensin y se considera que es debida a ese mecanismo, se puede
corregir aumentando el volumen plasmtico.
Hiperpotasiemia
Se han observado elevaciones en el potasio srico en algunos pacientes tratados con inhibidores de la ECA,
incluyendo enalapril. Los factores de riesgo de desarrollar hiperpotasiemia incluyen a aquellos con
insuficiencia renal, empeoramiento de la funcin renal, edad (> 70 aos), diabetes mellitus,
acontecimientos intercurrentes, en particular deshidratacin, descompensacin cardiaca aguda, acidosis
metablica y el uso concomitante de diurticos ahorradores de potasio (p. ej., espironolactona, eplerenona,
triamtereno o amilorida), suplementos de potasio o sustitutos de la sal que contengan potasio; o aquellos
pacientes que tomen otros frmacos asociados con elevaciones del potasio srico (p. ej. heparina). El uso de
suplementos de potasio, diurticos ahorradores de potasio, o sustitutos de la sal que contengan potasio,
especialmente en pacientes con la funcin renal alterada, puede producir un incremento significativo del
potasio srico. La hiperpotasiemia puede causar arritmias graves, algunas mortales. Si el uso concomitante
de enalapril y cualquiera de los frmacos mencionados anteriormente se considera necesario, stos deben
utilizarse con precaucin y frecuente monitorizacindel potasio srico.
Litio
Normalmente no se recomienda la combinacin de litio y enalapril (ver seccin 4.5 Interaccin con otros
medicamentos y otras formas de interaccin).
Si se considera imprescindible la terapia de bloqueo dual, sta slo se debe llevar a cabo bajo la supervisin
de un especialista y sujeta a una estrecha y frecuente monitorizacin de la funcin renal, los niveles de
electrolitos y la presin arterial.
No se deben utilizar de forma concomitante los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
antagonistas de los receptores de angiotensina II en pacientes con nefropata diabtica.
Lactosa
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de
lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorcin de glucosa o
galactosa no deben tomar este medicamento.
Poblacin peditrica
Hay limitada experiencia sobre la seguridad y eficacia en nios hipertensos > 6 aos, pero no hay
experiencia en otras indicaciones. Hay limitados datos disponibles sobre la farmacocintica en nios
menores de 2 meses (ver tambin secciones 4.2 Posologa y forma de administracin, 5.1 Propiedades
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farmacodinmicas y 5.2 Propiedades farmacocinticas). No se recomienda Baripril en nios en otra
indicacin distinta a la hipertensin.
No se recomienda Baripril en recin nacidos y pacientes peditricos con filtracin glomerular < 30
ml/min/1,73 m2, ya que no hay datos disponibles (Ver seccin 4.2 Posologa forma de administracin).
Embarazo
Durante el embarazo, no deben iniciarse tratamiento con inhibidores de la ECA. A menos que el
tratamiento continuado con inhibidores de la ECA se considere esencial, las pacientes que planeen un
embarazo deben cambiar a tratamientos antihipertensivos alternativos que tengan un perfil de seguridad
establecido para su uso en el embarazo. Cuando se confirme el embarazo, el tratamiento con los inhibidores
de la ECA debe interrumpirse inmediatamente y, si es apropiado, deber iniciarse un tratamiento
alternativo (ver secciones 4.3 y 4.6).
Diferencias tnicas
Como sucede con otros inhibidores de la enzima de conversin de angiotensina, aparentemente, enalapril es
menos efectivo disminuyendo la presin arterial en pacientes de raza negra que en pacientes no negros,
posiblemente debido a una mayor prevalencia de situaciones de niveles bajos de renina en los pacientes
hipertensos de raza negra.
Litio
Se han comunicado aumentos reversibles de las concentraciones sricas de litio y toxicidad durante la
administracin concomitante de litio con inhibidores de la ECA. El uso concomitante de diurticos
tiacdicos con inhibidores de la ECA puede producir un aumento adicional de las concentraciones de litio y
potenciar el riesgo de toxicidad por litio. No se recomienda el uso de enalapril con litio, pero si la
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combinacin se considera necesaria, se debern vigilar cuidadosamente las concentraciones sricas de litio
(ver seccin 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo).
La coadministracin de AINEs (incluyendo los inhibidores de la COX-2) y los antagonistas del receptor de
la angiotensina II o los inhibidores de la ECA tienen un efecto adicional sobre el incremento del potasio
srico y pueden provocar un deterioro de la funcin renal. Estos efectos generalmente son reversibles.
Raramente puede producirse insuficiencia renal aguda, especialmente en pacientes con funcin renal
comprometida (como ancianos o pacientes que tienen deplecin de volumen, incluyendo aquellos en
tratamiento con diurticos). Por tanto, la combinacin debe administrarse con precaucin en pacientes con
la funcin renal comprometida. Se debe hidratar adecuadamente a los pacientes y se debe tener en
consideracin vigilar la funcin renal despus de iniciar el tratamiento concomitante y despus
peridicamente.
Simpticomimticos
Los simpaticomimticos pueden reducir los efectos antihipertensivos de los inhibidores de la ECA.
Oro
Raramente se han comunicado reacciones nitritoides (los sntomas incluyen rubor facial, nauseas, vmitos
e hipotensin) en pacientes en tratamiento con oro inyectable (aurotiomalato sdico) y tratamiento
concomitante con un inhibidor de la ECA, incluyendo enalapril.
Antidiabticos
Estudios epidemiolgicos han sugerido que la administracin concomitante de inhibidores de la ECA y
medicamentos antidiabticos (insulinas, hipoglucemiantes orales) pueden causar un efecto mayor del
descenso de la glucosa en sangre, con riesgo de hipoglucemia. Este fenmeno es ms probable que ocurra
durante las primeras semanas de tratamiento combinado y en pacientes con insuficiencia renal.
(Ver seccin 4.4).
Alcohol
El alcohol potencia el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA.
Embarazo
No se recomienda el uso de inhibidores de la ECA durante el primer trimestre del embarazo. (ver seccin
4.4). El uso de inhibidores de la ECA est contraindicado durante el segundo y tercer trimestres del
embarazo (ver secciones 4.3 y 4.4).
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La evidencia epidemiolgica en relacin al riesgo de tetratogenicidad tras la exposicin a inhibidores de la
ECA durante el primer trimestre del embarazo no ha sido concluyente; sin embargo, no puede excluirse un
pequeo aumento del riesgo. A menos que el tratamiento continuado con inhibidores de la ECA se
considere esencial, las pacientes que planeen un embarazo deben cambiar a tratamientos antihipertensivos
alternativos que tengan un perfil de seguridad establecido para su uso en el embarazo. Cuando se confirme
el embarazo, el tratamiento con los inhibidores de la ECA debe interrumpirse inmediatamente y, si es
apropiado, deber iniciarse un tratamiento alternativo.
Se sabe que la exposicin al tratamiento con inhibidores de la ECA durante el segundo y tercer trimestres
del embarazo produce toxicidad para el feto humano (descenso de la funcin renal, oligohidramnios,
retraso en la osificacin del crneo) y toxicidad en recin nacidos (insuficiencia renal, hipotensin,
hiperpotasiemia)(ver seccin 5.3.).
Los nios de madres que hayan tomado inhibidores de la ECA deben ser observados estrechamente en
relacin a hipotensin (ver secciones 4.3 y 4.4).
Lactancia
Los limitados datos farmacocinticas demuestran muy bajas concentraciones en la leche humana (ver
seccin 5.2). Aunque estas concentraciones parecen ser clnicamente irrelevantes, no se recomienda el uso
de Baripril en la lactancia de nios prematuros y en las primeras semanas despus del parto, debido al
hipottico riesgo de efectos cardiovasculares y renales y porque no hay suficiente experiencia clnica.
En caso de un lactante ms mayor, puede considerarse el uso de Baripril en una madre que est dando el
pecho si este tratamiento es necesario para ella y debe observarse al nio por si aparece cualquier efecto
adverso.
Se debe tener en cuenta que ocasionalmente se pueden producir mareos o cansancio al conducir vehculos o
utilizar maquinaria.
Transtornos endocrinos:
Frecuencia no conocida: sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH).
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Trastornos psiquitricos
Frecuentes: depresin.
Poco frecuentes: confusin, nerviosismo, insomnio
Raras: alteraciones del sueo, problemas de sueo
Trastornos oculares:
Muy frecuentes: visin borrosa.
Trastornos cardacos
Frecuentes:, dolor torcico, transtornos del ritmo cardaco, angina de pecho, taquicardia
Poco frecuentes: palpitaciones, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular*, posiblemente secundario
a una excesiva hipotensin en pacientes de alto riesgo (ver seccin 4.4)
Trastornos vasculares
Frecuentes: hipotensin (incluyendo hipotensin ortosttica)
Poco frecuentes: rubefaccin, hipotensin ortosttica.
Raras: fenmeno de Raynaud..
Trastornos gastrointestinales:
Muy frecuentes: nauseas
Frecuentes: diarrea, dolor abdominal, alteracin del gusto
Poco frecuentes: leo, pancreatitis, vmitos, dispepsia, estreimiento, anorexia, irritacin gstrica, boca
seca, lcera pptica
Raras: estomatitis/aftas, glositis.
Muy raras: angioedema intestinal
Trastornos hepatobiliares:
Raras: insuficiencia heptica, hepatitis - hepatocelular o colesttica, hepatitis incluyendo necrosis,
colestasis (incluyendo ictericia).
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Poco frecuentes: calambres musculares
Exploraciones complementarias:
Frecuentes: hiperpotasemia, aumentos en la creatinina srica
Poco frecuentes: aumentos en la urea sangunea, hiponatremia
Raras: aumentos de las enzimas hepticas, aumentos de la bilirrubina srica.
* Las tasas de incidencia en los ensayos clnicos fueron comparables entre los grupos de control activo y
los grupos placebo.
4.9 Sobredosis
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5. PROPIEDADES FARMACOLGICAS
Baripril (maleato de enalapril) es la sal maleato de enalapril, un derivado de dos aminocidos, L- alanina y
L-prolina. La enzima de conversin de angiotensina (ECA) es una peptidil dipeptidasa que cataliza la
conversin de la angiotensina I a la sustancia hipertensora angiotensina II. Despus de su absorcin,
enalapril se hidroliza a enalaprilato, que inhibe la ECA. La inhibicin de la ECA produce un descenso de la
angiotensina II en plasma que provoca un aumento de la actividad de la renina plasmtica (al suprimir la
retroinhibicin de la liberacin de renina), y una disminucin de la secrecin de aldosterona.
La ECA es idntica a la cininasa II. Por tanto, Baripril tambin puede bloquear la degradacin de
bradicinina, un potente pptido vasodepresor. Sin embargo, an no se ha determinado la importancia de
ste en los efectos teraputicos de Baripril.
Aunque se cree que el mecanismo por el que Baripril disminuye la presin arterial es principalmente la
inhibicin del sistema renina-angiotensina-aldosterona, Baripril tiene accin antihipertensiva an en
pacientes con hipertensin con renina baja.
La administracin de Baripril a pacientes hipertensos disminuye la presin arterial tanto en decbito como
de pie, sin aumentar significativamente la frecuencia cardaca.
En estudios clnicos a corto plazo en pacientes diabticos y no diabticos con nefropata, se observaron
disminuciones de la albuminuria, de la excrecin urinaria de IgG y de proteinuria total despus de la
administracin de enalapril.
Cuando se administra junto con un diurtico tiacdico, los efectos antihipertensivos de Baripril son por lo
menos aditivos. Baripril puede reducir o evitar el desarrollo de la hipopotasemia inducida por tiazidas.
En pacientes con insuficiencia cardaca tratados con digital y diurticos, el tratamiento con Baripril oral e
inyectado se asoci con disminuciones de la resistencia perifrica y de la presin arterial. El gasto cardaco
aument, mientras que la frecuencia cardiaca (que suele estar elevada en pacientes con insuficiencia
cardaca) disminuy. Tambin descendi la presin capilar pulmonar en cua. Mejoraron la tolerancia al
esfuerzo y la intensidad de la insuficiencia cardaca valorados segn los criterios de la New York Heart
Association. Todos esos efectos se mantuvieron durante el tratamiento prolongado.
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En pacientes con insuficiencia cardiaca leve a moderada, enalapril retras la dilatacin/hipertrofia e
insuficiencia cardiaca progresivas, como se demuestra por la reduccin de los volmenes telediastlico y
telesistlico del ventrculo izquierdo y la mejora de la fraccin de eyeccin.
ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints) fue
un estudio diseado para evaluar el beneficio de aadir aliskirn a una terapia estndar con un inhibidor de
la enzima convertidora de angiotensina o un antagonista de los receptores de angiotensina II en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crnica, enfermedad cardiovascular, o ambas. El estudio se
dio por finalizado prematuramente a raz de un aumento en el riesgo de resultados adversos. La muerte por
causas cardiovasculares y los ictus fueron ambos numricamente ms frecuentes en el grupo de aliskirn
que en el grupo de placebo, y se notificaron acontecimientos adversos y acontecimientos adversos graves
de inters (hiperpotasemia, hipotensin y disfuncin renal) con ms frecuencia en el grupo de aliskirn que
en el de placebo.
En un ensayo aleatorio, multicntrico, doble ciego y controlado con placebo ( ensayo SOLVD de
tratamiento) se analiz una poblacin con insuficiencia cardiaca congestiva sintomtica debida a disfuncin
sistlica (fraccin de eyeccin < 35 %). Se asign aleatoriamente a 2.569 pacientes sometidos a tratamiento
convencional para la insuficiencia cardiaca a tratamiento con placebo (n=1.284) o con enalapril (n = 1.285).
Hubo 510 muertes en el grupo placebo (39,7%), frente a 452 en el grupo de enalapril (35,2%) (reduccin
del riesgo del 16%; IC del 95%, 5-26%; p = 0,0036). Hubo 461 muertes por causas cardiovasculares en el
grupo placebo frente a 399 en el grupo enalapril (reduccin del riesgo del 18%, IC del 95%, 6-28%, p <
0,002), debido principalmente a la reduccin de las muertes por insuficiencia cardiaca progresiva (251 en el
grupo placebo, frente a 209 en el grupo de enalapril, reduccin del riesgo del 22%, (IC el 95%, 6-35%).
Pocos pacientes murieron o fueron hospitalizados por empeoramiento de la insuficiencia cardaca (736 en
el grupo placebo y 613 en el grupo de enalapril; reduccin del riesgo del 26% (IC del 95%, 18- 34%;
p<0,0001). En todo el estudio SOLVD, en pacientes con disfuncin ventricular izquierda, Baripril redujo el
riesgo de infarto de miocardio en un 23% (IC del 95 %, 11-34 %; p<0,001) y redujo el riesgo de
hospitalizacin por angina de pecho inestable en un 20% (IC el 95 %, 9-29 %; p<0,001).
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Poblacin peditrica
Absorcin
Enalapril administrado por va oral se absorbe rpidamente y alcanza concentraciones sricas mximas en
el trmino de una hora. Basndose en su recuperacin en la orina, la fraccin de enalapril que se absorbe
del comprimido de enalapril administrado por va oral es del 60 % aproximadamente. La presencia de
alimentos en el tubo digestivo no influye en la absorcin oral de Baripril.
Tras la absorcin, el enalapril oral se hidroliza rpida y extensamente en enalaprilato, un potente inhibidor
de la enzima de conversin de angiotensina. El enalaprilato alcanza concentraciones mximas en el suero 4
horas despus de una dosis oral de enalapril. La semivida eficaz para la acumulacin de enalaprilato
despus de varias dosis de enalapril oral es de 11 horas. En sujetos con funcin renal normal, las
concentraciones sricas de enalaprilato alcanzaron su estado de equilibrio despus de 4 das de tratamiento.
Distribucin
Metabolismo o Biotransformacin
Eliminacin
La eliminacin de enalapril y enalaprilato en pacientes con insuficiencia renal est aumentada. En pacientes
con insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de creatinina 40 - 60 ml/min), el ABC de
enalaprilato en el estado de equilibrio fue aproximadamente 2 veces superior al de de pacientes con funcin
renal normal despus de la administracin de 5 mg una vez al da. En la insuficiencia renal grave
(aclaramiento de creatinina 30 ml/min), el ABC aument aproximadamente ente 8 veces. La semivida
eficaz de enalaprilato despus de mltiples dosis de maleato de enalapril se prolonga en esta etapa de la
insuficiencia renal y el tiempo hasta el estado de equilibrio se retrasa. (Ver seccin 4.2 Posologa y forma
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de administracin). Enalaprilato puede eliminarse de la circulacin general por hemodilisis. El
aclaramiento en dilisis es de 62 ml/min.
Nios y adolescentes
Se realiz un estudio farmacocintico con dosis mltiples en 40 pacientes peditricos hipertensos varones y
hembras con edades comprendidas entre los 2 meses y 16 aos despus de la administracin oral de 0,07
a 0,14 mg/kg de maleato de enalapril. No hubo diferencias importantes en la farmacocintica de
enalaprilato en nios comparado con datos histricos en adultos. Los datos indican un aumento del ABC
(normalizada a la dosis por peso corporal) al aumentar la edad; sin embargo, no se observ un aumento del
ABC cuando los datos se normalizaron en funcin del rea de la superficie corporal. En el estado de
equilibrio, la semivida media eficaz de acumulacin de enalaprilato fue de 14 horas.
Lactancia
Despus de una dosis oral nica de 20 mg en mujeres despus del parto, la concentracin mxima media de
enalapril en la leche fue de 1,7 g/l (intervalo de 0,54 a 5,9 g/l) a las 4-6 horas despus de la dosis.
La concentracin mxima media de enalaprilato fue de 1,7 g/l (intervalo de 1,2 a 2,3 g/l); los picos se
produjeron a diversas horas en el periodo de 24 horas. Utilizando los datos de concentracin mxima de
leche, la ingesta mxima estimada de un nio alimentado exclusivamente con leche materna sera de
alrededor del 0,16% de la dosis materna ajustada al peso.
Una mujer que hubiera estado tomando 10 mg de enalapril oral al da durante 11 meses tendra
concentraciones mximas de enalapril en leche de 2 g/l 4 horas despus de una dosis y concentraciones
mximas de enalaprilato de 0,75 g/l unas 9 horas despus de la dosis. La cantidad total de enalapril y
enalaprilato determinadas en leche durante el periodo de 24 horas fue de 1,44 g/l y 0,63 g/l de leche,
respectivamente.
Los niveles de enalaprilato en leche fueron indetectables (<0.2 g/l) 4 horas despus de una dosis nica de
5 mg de enalapril en una madre y 10 mg en 2 madres; no se determinaron los niveles de enalapril.
Los datos de los estudios no clnicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos segn los
estudios convencionales de farmacologa de seguridad, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad y
potencial carcinognico. Los estudios de toxicidad sobre el desarrollo sugieren que enalapril no tiene
efectos sobre la fertilidad y la actividad reproductora en ratas y no es teratgeno. En un estudio en el que se
trat a ratas hembras antes del apareamiento y durante la gestacin, se produjo un aumento de la incidencia
de muerte de las cras durante la lactancia. Se ha demostrado que el compuesto atraviesa la placenta y se
elimina con la leche materna. Se ha demostrado que los inhibidores de la enzima de conversin de la
angiotensina, como clase, son txicos para el feto (producen lesin y/o muerte del feto) cuando se
administran durante el segundo o tercer trimestre.
6 . DATOS FARMACUTICOS
Baripril 5 mg comprimidos:
Hidrogenocarbonato de sodio (E500), lactosa monohidrato, almidn de maz y estearato de magnesio
(E572).
Baripril 20 mg comprimidos:
Hidrogenocarbonato de sodio (E500), lactosa monohidrato, almidn de maz, xido frrico rojo (E172) y
estearato de magnesio (E572).
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6.2 Incompatibilidades
No se han descrito.
2 aos.
Ninguna especial.
Qualigen, S.L.
Avda. Barcelona, 69
08970 Sant Joan Desp (Barcelona)
Marzo 1988
09/2016
La informacin detallada de este medicamento est disponible en la pgina web de la Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/.
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