14/4/2017 Tratamientodedesintoxicacindecocanaymetaanfetaminasconmedicacinvaoral|Psiquiatria.

com

PUBLICIDAD

AREA VIP MI CUENTA REGISTRARM

ACTUALIDAD BIBLIOTECA FORMACIN SERVICIOS PSIQUIATRIA.COM

Tratamiento de desintoxicacin de cocana y reastemticas

metaanfetaminas con medicacin va oral
5 Febrero, 2001 HOY DESTACAMOS

11 de Abril. Da Mundial del Parkinson

0 0 0 0

7 de abril. Da Mundial de la Salud,

ARTCULO
dedicado a la depresin
Autores:
Santiago Lastra Morales
2 de Abril. Da Mundial de
Ttulo original: Concienciacin sobre el Autismo
Domiciliary detoxications treatment of cocaine and metha-amphetamines with
medication by mouth.

Reconocimiento de Inters Sanitario

El abuso de cocana y meta-amfetaminas se ha vuelto epidmico en nuestra regin, noroeste de Mxico, para el III Congreso Virtual Internaciona
colindante con los EUA, mercado de consumo mayor a nivel mundial, afectando principalmente a los jvenes y de Enfermera en Salud Mental.
adolescentes.Debido a que no se ha reconocido el uso de drogas como un verdadero problema de salud pblica, Participa!
se ha optado por soslayar ocialmente el problema, por lo que como mdicos generales, nos hemos visto en la
necesidad de plantear alternativas de solucin a ste problema de salud. Publicidad
Hemos desarrollado un esquema farmacolgico de bajo costo que permite al paciente consumidor de
estimulantes del sistema nervioso, sea cocana o meta-amfetaminas lograr la rpida desintoxicacin en un tiempo
de tres das, periodo en el cual el paciente recupera su estabilidad siolgica con la ayuda de una combinacin de
medicamentos, bsicamente perfenacina + amitriptilina + diacepam + dosis mnimas de clonidina administrados
por va oral.
A partir del cuarto da, se suspenden dichos medicamentos y se continua con un esquema a base de dosis mnimas
de imipramina por un mximo de 28 das y con la utilizacin, por razn necesaria, de Buspirona y por periodos
muy cortos.
Este esquema es mayormente efectivo en pacientes que no presentan un cuadro psictico grave.
En algunos pacientes es necesario utilizar algun neurolptico en dosis mnimas para controlar el cuadro psictico.
Este manejo teraputico permite continuar con la atencin psicolgica y motivacional del paciente, sin la
desagradable depresin secundaria a deplesin de neuro-tansmisores dopamnicos.
Este trabajo se presenta a los colegas con el n de recibir sus opiniones y sugerencias y se propone como un
tratamiento para pacientes de muy bajos recursos econmicos.

_______________________
PRXIMOS EVENTOS
Desde el principio de los aos 90, en la regin noroeste de Mxico y sur-oeste de los EUA se empez a observar un
incremento en el consumo de meta-amfetaminas (MTA), llamado en la calle Cristal y en los Estados Unidos,
Speed, ice entre muchos otros nombres. Debido a la facilidad de su elaboracin en pequeos laboratorios 18th World Congress of the World Association for
clandestinos, y la fcil obtencin de los compuestos qumicos, se extendi rpidamente su utilizacin.Inicialmente Dynamic Psychiatry (WADP)
se consider su uso como recreativo y de mnima peligrosidad, sin embargo con el transcurso de los aos, su 19/04/2017 - 22/04/2017
consumo se ha generalizado, desplazando a la cocana y a la herona en el mercado regional hasta empezar a
FIRENZE
aparecer ahora como una droga de inicio,casi igualando a la marihuana como droga de primer uso.
Investigaciones recientes han concluido que las clulas nerviosas, por la utilizacin crnica de stas substancias 24 Symposium Internacional sobre
Actualizaciones y Controversias en Psiquiatra -
estimulantes, sufren daos mucho mas severos que lo que se crea anteriormente, principalmente en las
"CRISIS EN LA PSIQUIATRA?"
terminaciones nerviosas de las clulas productoras de dopamina, neurotransmisor que juega un importantsimo
papel en la realizacin de los movimientos y en la sensacin de placer, adems de destruccin de otras clulas 20/04/2017 - 22/04/2017
productoras de otros neurotransmisores.(1) Barcelona
Si su consumo no se ha generalizado al resto de ambos pases, es principalmente a que la produccin regional no
6th World Congress on ADHD

http://www.psiquiatria.com/adicciones/tratamientodedesintoxicaciondecocainaymetaanfetaminasconmedicacionviaoral/ 1/4
14/4/2017 Tratamientodedesintoxicacindecocanaymetaanfetaminasconmedicacinvaoral|Psiquiatria.com
es suciente para abastecer la demanda local.
20/04/2017 - 23/04/2017
A lo largo de sta dcada hemos venido observando la peligrosidad de dicho compuesto pues dependiendo de la
cantidad que se use, el grado de pureza y susceptibilidad del consumidor, afecta gravemente a los usuarios.
Publicidad
La MTA al utilizarse, segn reportan los usarios, produce un efecto euforizante mas intenso aun que la cocana y de
mucho mayor duracin.Esto, aunado a su menor precio y potencia la ha convertido en la droga de mayor
demanda.
Esta substancia es rpida y poderosamente adictiva y afecta a los sujetos provocando hiporxia, aumento del
metabolismo, insomnio, hiperexitabilidad, y todos los demas sntomas y signos ya conocidos producidos por los
estimulantes del sistema nervioso central.
Observamos que rpidamente el usuario convierte a las MTAs en su droga de eleccin absteniendose por lo
general del alcohol, cocana y opiceos.
Clnicamente clasicamos a los pacientes en seis grados.
Dicha clasicacin nos permite presuponer el probable deterioro neuronal y la respuesta al esquema teraputico
que utilizamos.
Esta clasicacin clnica consiste en lo siguiente:
Etapa 0:Paciente que no ha utilizado algun tipo de estimulantes.
Etapa1 :ha experimentado por lo menos una vez estimulantes; cocana o MTAs.
Etapa 2:Utiliza MTA o Cocana ocasionalmente y experimenta euforia.
Etapa 3: Utiliza MTA o cocana por lo menos 1 vez a la semana.Experimenta euforia.
LIBROS
Etapa 4: Utiliza MTA o cocana casi a diario y experimenta caractersticamente sentimientos de celos hacia la pareja
y presenta conductas agresivas ya sea verbal o fsica.
Etapa 5: Utiliza MTA y Cocana muy frecuente y en grandes cantidades para andar normal.Presenta psicosis
AMPLIA SELECCIN DE LIBROS
paranoide, principalmente En formato ebook y en papel, a tu alcance
alucinaciones auditivas y delirios persecutorios. en un slo click! Ver Ms
Etapa 6:No experimenta placer con ninguna cantidad de estimulantes; cuadro psictico franco e ideas suicidas
Ver Ms
persistentes.
Esta clasicacin clnica de nuestra observacin personal nos permite prever la respuesta al tratamiento que el
BIBLIOPSIQUIS Repositorio de artculos
paciente tendr. cientcos de gran interes para el
Los pacientes en etapa 1 al 2, consideramos que el grado de dao neuronal y de deplesin de neuro-transmisores profesional de la salud mental.
es leve. La respuesta al tratamiento ser que el paciente permanecer normal o con mnima somnolencia.

En la etapa 3 y 4, consideramos que el paciente tiene un dao neuronal moderado, y responder al tratamiento, Ver Ms
permaneciendo dormido durante 2 das aproximadamente.
En la etapa 5 consideramos que el dao es severo, y su respuesta al tratamiento ser de permanecer durmiendo Publicidad
casi los 3 das completos. En tal caso, aumentamos un da mas el equema inicial observandose que al cuarto da el
paciente ya no permanece dormido.
En la etapa 6 no intentamos tratarlo y recomendamos el internamiento hospitalario del paciente para su
proteccin personal y el de los dems.
El esquema de manejo que utilizamos invariablemente es el mismo en cualquiera de las etapas y en cualquiera de
las sustancias que se est consumiendo cocana o MTA.Solo en el caso de que el paciente se encuentre en la etapa
5, se puede agregar un neurolptico como el Haloperidol o cualquier otro, segn la preferencia y experiencia del
teraputa, en dosis mnimas solo durante el tiempo que remiten las alucinaciones, con el n de evitar
manifestaciones extra-piramidales.
MS RECURSOS
Indicamos clorhidrato de amitriptilina 4 mg +diacepam 3mg+ perfenacina 2mg + 0.05 mg de clonidina para
administarse va oral cada 8 horas, durante 3 das.
La amitriptilina es un compuesto relacionado con las fenotiacinas con efecto anti-depresivo, con propiedades alfa-
adrenrgicas que potencian la accin de las aminas biognicas liberadas por la neurona pre-sinptica, Revistas
principalmente la nor-epinefrina , bloqueador adems de la captacin de serotonina, acciones que utilizamos para
evitar la depresin en el paciente depletado de dopamina por efecto de los estimulantes del sistema nervioso
Guas
central como la MTA y cocana (2).
La Perfenacina es un potente neurolptico tambin relacionado con las fenotiacinas, de las cuales se ha propuesto
tienen efecto bloqueador de la dopamina, lo que hipotticamente evita su recepcin post-sinptica.Tiene actividad Vdeos
ansioltica, antipsictica y sobre la actividad psico-motora, por lo que nos es muy til en ste tipo de pacientes.
Las bajas dosis y el corto tiempo de administracin (mximo 4 das) nos da un amplio mrgen de seguridad.
Asociaciones de pacientes
El diacepam es una benzodiacepina ampliamente conocida que al combinarse con los dems compuestos , surte
un efecto de mucho valor para el seguro y fcil manejo de stos pacientes.
40 minutos despus de la ingestin de los medicamentos, el paciente cae en un profundo y reparador sueo, que Sociedades cientcas
le permitir recuperarse del desgaste sufrido por el efecto de los estimulantes durante mucho tiempo.El paciente
permanece conciente y con un patrn de sueo my similar al siolgico.
Blogs
Esta combinacin de medicamentos nos permite llevar al paciente a una rpida estabilizacin neurolgica y
funcional que representa un descanso para el paciente y su familia y nos permitir tener mayor y mas fcil acceso
al paciente para continuar su tratamiento y manejo psicolgico y motivacional. Webs de inters
Este esquema lo indicamos para su utilizacin en el domicilio del paciente con la responsabilidad de un familiar en
la administracin de los medicamentos.
Publicidad
Al cuarto da iniciamos la administracin de Imipramina a dosis de 10 mg los cuales se administraran al levantarse
el paciente por la maana y a las 4 de la tarde durante un periodo variable de 15 das a los pacientes en etapa 1 y
2, de 25 das a los pacientes en etapa 3 y 4, y de 30 das a los de etapa 5, segn la respuesta del paciente al
esquema de tratamiento inicial.
Aunque se ha considerado que se requieren dosis mucho mayores y largo tiempo para que la imipramina empieze
a surtir efecto, nosotros hemos observado que en stos pacientes, su efecto antidepresivo es casi inmediato, pues

http://www.psiquiatria.com/adicciones/tratamientodedesintoxicaciondecocainaymetaanfetaminasconmedicacionviaoral/ 2/4
14/4/2017 Tratamientodedesintoxicacindecocanaymetaanfetaminasconmedicacinvaoral|Psiquiatria.com
con stas mnimas dosis eliminamos la depresin que se presenta como resultado de la deplesin de dopamina y
noradrenalina observada en stos pacientes.
La imipramina, antiguo y conocidsimo antidepresivo, produce en personas no deprimidas un efecto estimulante y
de ansiedad por lo que suponemos que en un paciente deprimido lo lleva a una normalizacin de su estado de
nimo.Es conocido que sta substancia incrementa el impulso y la iniciativa, mejora las ideas de auto-culpa, auto-
compasin, irritabilidad e inhibicin subjetiva, entre otras, por lo que nos ayuda mucho en el manejo de stos
pacientes.
Ocasionalmente el paciente presenta episodios de ash-back caracterizados por ansiedad, mal humor,
desesperacin y deseo de consumir droga. En ese momento indicamos el uso de Buspirona 5 mg el cual en un
LABORATORIOS DESTACADOS
periodo de 15 a 30 minutos ayudar al paciente a eliminar su ansiedad.
La Buspirona es un agente ansioltico, no relacionado con las benzodiacepinas, anti-depresivos, anti-psicticos ni
sedantes conocidos.
Esta substancia incrementa la actividad de las vas noradrenrgicas y dopaminrgicas, mientras que la actividad de
la serotonina y acetilcolina se reduce. (3)
Este sencillo manejo cuya duracin mxima es de un mes nos permite estabilizar al paciente neurolgicamente,
eliminar el cuadro psictico mimetizante de una esquizofrenia y continuar el estudio del paciente para detectar o
descartar alguna otra alteracin psiquiatrica.
Tambin nos permite interesar y motivar al paciente para que coopere en su estudio y manejo psicolgico, gracias
a la espectacular mejora que observan los familiares y el mismo paciente y nos facilita llevarlo a establecer una
nueva forma de vida alejada de las drogas.
Al suspender la medicacin no se presenta ninguna reaccin por la falta del mismo.
En los casos de que el paciente presente algun trastorno dual, se debe continuar con su manejo especco.
Durante el periodo de tratamiento podemos realizar exmenes de laboratorio que se consideren necesarios tales
como HIV para descartar la presencia del Virus de Inmuno deciencia adquirida, TGO (Transaminasa Glutmica
Oxalactica) para descartar enfermedad heptica y la deteccin peridica de MTA cocana, los cuales deben
desaparecer de la orina al cuarto da como mximo, de haber iniciado el tratamiento con ste esquema.
Consideramos que si el paciente puede utilizar su domicilio o cualquier otro lugar para intoxicarse con sustancias
que ponen en peligro su vida, igual puede llevar a cabo el tratamiento en su domicilio para desintoxicarse,
utilizando sustancias que no representan mayor peligro por sus bajas dosis y las cuales no tienen absolutamente
potencial de abuso.
Estamos concientes que para determinar la efectividad de ste esquema que proponemos, es necesario llevar al
cabo estudios prospectivos, con grupos comparativos y de control, asi como una metodologa que nos permita
valorar cada uno de los aspectos involucrados en la recuperacin de stos enfermos, cosa que no hemos hecho
debido a nuestra limitacin de recursos de todo tipo; sin embargo estamos dispuestos a participar en equipos de
estudio bien estructurados.
Durante 6 aos hemos estado utilizando stos esquemas de manejo con muy buenos resultados en cuanto a la
desintoxicacin y estabilizacin neurolgica, en un nmero aproximado de 270 pacientes. La recuperacin
posterior del paciente y las reincidencias, dependern de la ecacia del manejo teraputico de su trastorno dual,
del manejo psicolgico adecuado y de la desicin del propio paciente de elegir el sistema de vida que mas le
agrade, no sin antes haber tenido la oportunidad de volver a tomar una desicin de qu hacer con su vida: seguir
en lo mismo o elegir una forma de vida diferente.

Referencias bibliogrcas:

(1) Cadet, J.L.; and Ordonez, J.V. Methamphetamine induces apoptosis in immortalized neural cells:protection by
the procto-oncogene,bcl-2. Synapse 25:176-184,1997.

(2) Jacob, L.S. Pharmacology.3rd. edition. Malvern,Pennsylvania.ed.National Medical Series; 1992.p.62-63.

(3) Rosenstein, E.S. Diccionario de Especilidades Farmacuticas. 39. Edicin. Ed. PLM, S.A. de C.V., Mxico, D.F.
1993.p.217

Abstract
The consumption of cocaine and methamphetamines is epidemic in our region, beside USA, the most world drugs
consumer, afecting principally to the youths and adolescents.
In our country the authorities dont understand the drugs consumption as a real problem of public health, so we, as general
practitioners, have the necesity of to look for alternatives of solution for this health problem.
I had been developed a pharmacologic scheme of low cost that permits to the patient that is consuming cocaine or
methamphetamines, to get te fast detoxication in a short time of three or four days, in that time the patient gets his
physiologic stability with the support of a combination of medications, basiclly Perfenacine plus amitriptiline plus low doses
of clonidine given orally.
At fourth day, we stop that combination and we begin with low doses of imipramine for 20 or 30 days and with the
utilization of Buspirone only if the patient needs it.
If the patient has problems with hallucinations we use some neuroleptic medication for a short time to avoid extra-
piramidals eects.
This terapeutic scheme permits to keep the psychollogical and motivational attention without the problem of depression
induced for depletion of neurotransmiters that we see in most of the patients.
I present this scheme waiting for opinions and suggestions for improve it, and I hope it will be good for patients with low
economical capacity. I think that this scheme is more eective in patients that doesnt have a grave psychotic state.

TAGS: ARTCULO

http://www.psiquiatria.com/adicciones/tratamientodedesintoxicaciondecocainaymetaanfetaminasconmedicacionviaoral/ 3/4
14/4/2017 Tratamientodedesintoxicacindecocanaymetaanfetaminasconmedicacinvaoral|Psiquiatria.com

Webs y Aplicaciones de Nosotros subscribimos los Web reconocida de inters

Psiquiatra-Psicologa Principios del cdigo HONcode. sanitario por la Sociedad
Acreditadas Comprubelo aqu. Espaola de Psiquiatra

2016 Copyright Psiquiatria.com. Quienes somos Publicidad Contacto

http://www.psiquiatria.com/adicciones/tratamientodedesintoxicaciondecocainaymetaanfetaminasconmedicacionviaoral/ 4/4