LINFOMA DIFUSO DE

CLULAS B
 LINFOMA DIFUSO DE CLULAS B

Es el linfoma ms frecuente de todos los linfoma

no hodking.
Su incidencia aumenta con la edad (35-39 aos y
80-84 aos).
Linfoma ms frecuente asociado a VIH.
Las clulas se ven bastante grandes en
microscopio.
 EXPLORACIN FSICA::

Ganglios gomosos, mviles, indoloros, no

adheridos a la piel ni planos profundos,
cervicales, axilares, inguinales.
Hepatoesplenomegalia
Compromiso amigdalino
Tumor mediastnico o abdominal
 CUADRO CLNICO
Aparicin de adenopatas
indoloras especialmente
cervicales, supraclaviculares o
axilares (mayores a 2 cm con
ms de un mes de evolucin).
Sntomas generales:
Fiebre
Sudoracin Baja de peso.
Uno de cada 3 linfomas solo
est en una parte del cuerpo
cuando se encuentra por
primera vez
 DIAGNOSTICO

Examen histopatolgico.
Biopsia excisional.
 HISTOPATOLOGA

Clulas grandes (ncleo es al menos 2

veces el tamao de un linfocito normal)
Ncleo vesicular
Citoplasma basfilo
ndice proliferativo alto
 IPI
Puntuan para su clculo (1 punto)
Estadio de Ann Arbor (III-IV)
Edad mayor de 60 aos
Elevacin de LDH
Dos o ms sitios
extraganglionares afectos
Estado general (escala ECOG) 2
o superior
Se definieron 4 grupos segn la
puntuacin obtenida:
Riesgo bajo: puntuacin 0-1
Riesgo intermedio bajo:
puntuacin 2
Riesgo intermedio alto:
puntuacin 3
Riesgo alto: puntuacin 4-5
IPI ajustado a la edad
Con posterioridad se ha
establecido una modificacin para
menores de 60 aos, en el que
puntan:
Estadio de Ann Arbor (I-II frente
a III-IV)
Elevacin de LDH
Estado general (escala ECOG) 2
o superior
Se definieron 4 grupos segn la
puntuacin obtenida:
Riesgo bajo: puntuacin 0
Riesgo intermedio bajo:
puntuacin 1
Riesgo intermedio alto:
puntuacin 2
Riesgo alto puntuacin: 3
 TRATAMIENTO
Pacientes jvenes de bajo riesgo (IPI ajustado
a la edad = 0), sin enfermedad voluminosa.
Quimioterapia CHOP (6-8 ciclos) combinada con
Rituximab (6 dosis) cada 21 das.
La consolidacin con radioterapia no ha mostrado
beneficio.
Pacientes jvenes de bajo-intermedio riesgo
(IPI ajustado a la edad = 1), o IPI de bajo
riesgo (IPI ajustado a la edad = 0), con
enfermedad voluminosa.
Quimioterapia CHOP combinada con Rituximab (6
ciclos) cada 21 das, seguida de consolidacin con
radioterapia en zonas sulky. Tambin R-ACVBP.
 Pacientes jvenes de alto y intermedio-alto
riesgo (IPI ajustado a la edad 2
El tratamiento ms utilizado es la
quimioterapia CHOP (6-8 ciclos) combinada con
Rituximab (8 dosis) cada 14-21 das. La utilizacin
de altas dosis de quimioterapia con trasplante de
progenitores hematopoyticos (TPH) en primera
lnea es experimental.
La profilaxis de la recada en SNC es
recomendable.
 Pacientes entre 60-80 aos
La utilizacin de quimioterapia
CHOP (8 ciclos) combinada con
Rituximab (8 dosis) cada 21
das.
Si se administra cada 14 das
pueden ser suficientes 6 ciclos.
 Pacientes mayores de 80 aos
La utilizacin de quimioterapia R-miniCHOP
podra producir resultados satisfactorios.
Profilaxis recadas en SNC Tienen mayor riesgo de
afectacin de SNC los pacientes con intermedio-
alto y alto riesgo, especialmente los que tengan
afectado ms de un sitio extranodal, LDH elevada
o afectacin de senos paranasales, testicular o
mdula sea.
 SEGUIMIENTO

control clnico y de laboratorio cada:

3 meses los primeros 2 aos
6 meses hasta los 5 aos
control anual por 5 aos
No hay consenso en la realizacin de estudios de
imgenes, deben ser individualizados de acuerdo
al paciente.