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Nombres y Apellidos: .
Edad: .
Nivel Escolar: .
Fecha:
RESPONDA A CADA AFIRMACION
RODEANDO CON UN CIRCULO EN
BASTAN
QUE EL ALUMNO PRESENTA CADA NADA POCO MUCHO
TE
UNA DE LAS CONDUCTAS
DESCRITAS 0 1 2 3
Tiene excesiva
1 inquietud motora
Tiene dificultades de
2 aprendizaje escolar
Molesta
frecuentemente a
3
otros nios
Se distrae fcilmente,
muestra escasa
4
atencin
Exige inmediata
satisfaccin a sus
5
demandas
H DA TC H + DA
PD
CENTIL