INVESTIGACIN EN ENFERMERA Y A LA PRCTICA

BASADA EN LA EVIDENCIA

INTRODUCCION
Puede pensar que es raro considerar que la investigacin es un mundo, pero
es realmente una nueva forma de experimentar la realidad. Entrar en un mundo
nuevo significa aprender un lenguaje nico, incorporar nuevas reglas y utilizar
nuevas experiencias para aprender a interaccionar eficazmente en ese mundo.
Al pasar a ser parte de este mundo nuevo, cambiar y ampliar sus
percepciones y mtodos de razonamiento. Por ejemplo, utilizar la investigacin
para dirigir su prctica incluye cuestionar y se le animar a hacer preguntas
como:
Cul es el problema de atencin sanitaria del paciente? Qu intervencin
enfermera controlara eficazmente este problema en la prctica? Est basada
esta intervencin en una evidencia de investigacin slida? Habra otra
intervencin ms eficaz para mejorar los resultados del paciente? Cmo
puede utilizar ms eficazmente la investigacin para promover una prctica
basada en la evidencia?
Debido a que la investigacin es un mundo nuevo para muchos, hemos
elaborado este tratado para facilitar su entrada y la comprensin de este
mundo y su contribucin en la prestacin de cuidados enfermeros de calidad.
En este primer captulo se explica qu es la investigacin en enfermera y su
importancia en el desarrollo de una prctica basada en la evidencia para la
enfermera. Tambin se explora el pasado, presente y futuro de la investigacin
en enfermera, incluidos los logros cientficos de la profesin de los ltimos 160
aos. Se explican las formas de adquirir conocimientos de enfermera y se
presentan las metodologas comunes de investigacin utilizadas para generar
evidencia para la prctica (investigacin cuantitativa, cualitativa y de
resultados). En este captulo tambin se estudian algunos elementos bsicos
de la prctica basada en la evidencia: estrategias para sintetizar la evidencia de
investigacin, niveles de sta y pautas basadas en la evidencia. El captulo
finaliza con una descripcin de los roles de los profesionales de enfermera en
investigacin basados en su nivel de estudios y su contribucin en el desarrollo
de la prctica enfermera basada en la evidencia.
 QU ES LA INVESTIGACIN EN ENFERMERA?
En ingls, la palabra investigacin (research) significa hacer diligencias para
descubrir algo.
Ms en concreto, la investigacin es la bsqueda o estudio sistemtico y
minucioso que valida y mejora el conocimiento existente y desarrolla nuevos
conocimientos. El estudio sistemtico y minucioso indica planificacin,
organizacin y persistencia.
El fin ltimo de la investigacin es desarrollar un cuerpo emprico de
conocimientos para una disciplina o profesin, como la enfermera.
Definir la investigacin en enfermera requiere determinar el conocimiento
relevante y necesario para las enfermeras. Debido a que la enfermera es una
profesin prctica, la investigacin es bsica para desarrollar y mejorar el
conocimiento que estos profesionales pueden utilizar para mejorar la prctica
clnica.
La investigacin en enfermera tambin es necesaria para generar
conocimientos sobre educacin, administracin, servicios sanitarios,
caractersticas de las enfermeras y roles de enfermera. Los hallazgos de estos
estudios influyen indirectamente en la prctica enfermera y, por tanto, se
aaden al cuerpo de conocimientos enfermeros.
Los estudios de los roles de las enfermeras y la enfermera pueden influir en la
calidad de la asistencia, la productividad, la satisfaccin y la conservacin del
puesto de trabajo de estos profesionales.
En esta etapa de cambios en la profesin de enfermera, se necesitan ms
investigaciones para determinar formas eficaces para trabajar con evidencia en
la gestin de los cuidados.

CLASIFICACIN DE LA INVESTIGACIN Y EL DISEO.

El DISEO de investigacin constituye el plan general del investigador
para obtener respuestas a sus interrogantes o comprobar la hiptesis de
investigacin. El diseo de investigacin desglosa las estrategias bsicas
que el investigador adopta para generar informacin exacta e
interpretable. Los diseos son estrategias con las que intentamos
obtener respuestas a preguntas como:
Contar.
Medir.
Describir.
El diseo de investigacin estipula la estructura fundamental y
especifica la naturaleza global de la intervencin.
El investigador cuando se plantea realizar un estudio suele tratar de
desarrollar algn tipo de comparacin. El diseo de investigacin
supone, as, especificar la naturaleza de las comparaciones que habran
de efectuarse, sta pueden ser:
Entre dos o ms grupos.
De un grupo en dos o ms ocasiones.
De un grupo en diferentes circunstancias.
Con muestras de otros estudios.
El diseo tambin debe especificar los pasos que habrn de tomarse
para controlar las variables extraas y seala cundo, en relacin con
otros acontecimientos, se van a recabar los datos y debe precisar el
ambiente en que se realizar el estudio. Esto quiere decir que el
investigador debe decir dnde habrn de llevarse a cabo las
intervenciones y la recoleccin de datos, esta puede ser en un ambiente
natural (como el hogar o el centro laboral de los sujetos) o en un
ambiente de laboratorio (con todas las variables controladas).
Al disear el estudio el investigador debe decir qu informacin se dar
a los sujetos, es recomendable revelar a los sujetos el propsito de la
investigacin y obtener su consentimiento.

Qu es la prctica basada en la evidencia?

La enfermera es una prctica basada en la evidencia que promueva resultados de
calidad y rentables para los pacientes, sus familias, los profesionales sanitarios y el
sistema sanitario (Brown, 2009; Craig y Smyth, 2007; Cullum, Ciliska, Haynes y
Marks, 2008). La prctica basada en la evidencia se desarrolla a partir de la
integracin de la mejor evidencia de investigacin en la experiencia clnica y las
necesidades y valores de los pacientes (Institute of Medicine, 2001; Sackett, Straus,
Richardson, Rosenberg y Haynes, 2000). En la fi gura 1-1 se identifi can los elementos
de la prctica basada en la evidencia y se demuestra la principal contribucin de la
mejor evidencia de investigacin en la administracin de esta prctica.

La mejor evidencia de investigacin es el conocimiento emprico generado a partir de

la sntesis de hallazgos de estudios de calidad para analizar un problema de la prctica.
Despus, este captulo presenta una discusin sobre las estrategias utilizadas para
sintetizar la investigacin, los niveles de mejor evidencia de investigacin y las fuentes
de esta evidencia.

La experiencia clnica es el conocimiento y las habilidades del profesional sanitario

para ofrecer cuidados. La experiencia clnica de una enfermera depende de sus aos de
experiencia, de sus conocimientos actuales de literatura de investigacin y clnica y de
su preparacin acadmica. A mayor experiencia clnica, mejor es su criterio clnico para
utilizar la ms ptima evidencia de investigacin en la prctica (Craig y Smyth, 2007;
Sackett et al, 2000). La prctica basada en la evidencia tambin incorpora las
necesidades y valores del paciente (v. fi g. 1-1). Las necesidades del paciente podran
centrarse en la promocin de la salud, la prevencin de enfermedad, el tratamiento de la
enfermedad aguda o crnica y rehabilitacin. Adems, los pacientes aportan valores o
preferencias, expectativas, problemas y creencias culturales nicos a la entrevista
clnica. Con la prctica basada en la evidencia, se anima a los pacientes y a sus familias
a adoptar un rol activo en la gestin de su salud (Pearson, Field y Jordan, 2007).

Experiencia
Mejor Clnica
Evidencia
De investigacin Prctica

Necesidades Basada
y valores
En la
del paciente
evidencia

La experiencia clnica es el conocimiento y las habilidades del profesional

sanitario para ofrecer cuidados. La experiencia clnica de una enfermera
depende de sus aos de experiencia, de sus conocimientos actuales de
literatura de investigacin y clnica y de su preparacin acadmica. A mayor
experiencia clnica, mejor es su criterio clnico para utilizar la ms ptima
evidencia de investigacin en la prctica (Craig y Smyth, 2007; Sackettet al,
2000).

PROPSITOS DE INVESTIGACIN EN LA IMPLEMENTACIN

DE UNA PRCTICA ENFERMERA BASADA EN LA EVIDENCIA

Enfermera
Pauta del JNC7: Diplomada:
Clasificacin de PA, Monitorizar y
MEV y riesgos educar (expertos
De ECV (mejor
Mujeresclnicos
ancianas
PA normal: 120/80
Evidencia
Afroamericanas
y educar
Conocimiento de
De investigacin)
Con hipertensin
MEV y riesgos
(expertodeclnico)
(Necesidades
ECV o derivacin
Y valores
para tratamiento
Del paciente))
farmacolgico
(Prctica basada en
la evidencia)
 ACONTECIMIENTOS HISTRICOS QUE INFL UYERON EN LA

DESCRIPCIN
La descripcin comporta identificar y comprender la naturaleza de los
fenmenos enfermeros y, a veces, sus relaciones (Chinn y Kramer, 2008). A
travs de la investigacin, las enfermeras pueden:
1) describir lo que existe en la prctica enfermera,
2) descubrir informacin nueva,
3) promover la comprensin de las situaciones y
4) clasificar la informacin que se va a utilizar en la disciplina.
Algunos ejemplos de evidencia de investigacin clnicamente importante que se
desarrolla a partir de la investigacin centrada en la descripcin son:
Identificacin de las respuestas de las personas a varios estados de salud.
Identificacin del grupo de sntomas de una enfermedad concreta.
Descripcin de estrategias de promocin de la salud y prevencin de
enfermedades utilizadas por diversas poblaciones.
Determinacin de la incidencia de una enfermedad a nivel local, nacional e
internacional. (Este tipo de investigacin fue una prioridad en 2009 con la
incidencia de la gripe A [H1N1].)

EXPLICACIN
La explicacin aclara las relaciones entre fenmenos e identifica las razones
por las que se producen ciertos acontecimientos. La investigacin centrada en
la explicacin proporciona los siguientes tipos de evidencia bsicos para la
prctica.
La determinacin de los datos de evaluacin (datos subjetivos de la historia
clnica y datos objetivos de la exploracin fsica) que deben reunirse para
abordar la necesidad de salud de UN paciente.
La relacin de los datos de evaluacin con UN diagnstico.
 La relacin de los factores de riesgo causales o las etiologas con la
enfermedad, la morbilidad y la mortalidad.
La determinacin de las relaciones entre riesgos, conductas y estado de
salud.

PREDICCIN
A travs de la prediccin, se puede calcular la probabilidad de un resultado
especfico en una situacin dada (Chinn y Kramer, 2008).
El conocimiento generado con la investigacin centrada en la prediccin es
bsico en la prctica basada en la evidencia e incluye lo siguiente:
Prediccin del riesgo de una enfermedad en diferentes poblaciones.
Prediccin de conductas que promueven la salud y previenen la enfermedad.
Prediccin de atencin sanitaria basada en las necesidades y valores del
paciente.
CONTROL
Si puede predecirse el resultado de una situacin, el siguiente paso es
controlar o manipular la situacin para obtener el resultado deseado. En
atencin sanitaria, el control es la capacidad de escribir una prescripcin para
obtener los resultados deseados. Con la mejor evidencia de investigacin, las
enfermeras podran prescribir intervenciones especficas para satisfacer las
necesidades de los pacientes y sus familias (Brown, 2009; Craig y Smyth,
2007). Una investigacin extensa en las siguientes reas puede aportar
pruebas empricas que permiten a las enfermeras prestar una asistencia que
aumente el control sobre los resultados deseados para la prctica.
Probar intervenciones para mejorar el estado de salud de individuos, familias
y comunidades.
Probar intervenciones para mejorar la prestacin sanitaria.

PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN INVESTIGACIN:

PASADO Y PRESENTE

La participacin de la enfermera en investigacin ha cambiado

espectacularmente en los ltimos 160 aos y es muy prometedora de cara al
siglo XXI.

Al principio, la investigacin enfermera evolucion con lentitud, de las

investigaciones de Nightingale en el siglo XIX a los estudios de formacin
enfermera en las dcadas de 1930 y 1940 y la investigacin de los roles de
enfermeras y enfermera en las dcadas de 1950 y 1960. Desde la de 1970
hasta la de 1990, un nmero creciente de estudios enfermeros se centr en los
problemas clnicos, con resultados que tuvieron un impacto directo en la
prctica. La investigacin clnica sigue siendo importante en el siglo XXI, con el
objetivo de desarrollar una prctica enfermera basada en la evidencia. La
revisin de la historia de la investigacin enfermera le permite identificar los
logros y comprender la necesidad de seguir investigando para determinar la
mejor evidencia de investigacin que utilizar en la prctica. En la tabla 1-2 se
muestran los principales acontecimientos histricos que han influido en el
desarrollo de la investigacin en enfermera.

Florence Nightingale

Las primeras investigaciones de Nightingale (1859) se centraron en la

importancia de un entorno saludable en la promocin del bienestar fsico y
mental del paciente. Estudi aspectos del entorno como la ventilacin, la
limpieza, la pureza del agua y la dieta para determinar la influencia en la salud
de los pacientes, que siguen siendo reas importantes de estudio actualmente
(Herbert, 1981).
Sin embargo, destaca sobre todo por la recogida y anlisis de datos de
morbimortalidad de los soldados durante la Guerra de Crimea.
Su investigacin le permiti cambiar las actitudes de la sociedad civil y militar
frente al cuidado de los enfermos. La sociedad militar empez a considerar a
los enfermos con derecho a tener una alimentacin, cuarteles y tratamiento
mdicos adecuados. Estas intervenciones redujeron la tasa de mortalidad
espectacularmente, del 43% al 2% en la Guerra de Crimea (Cook, 1913).
Tambin utiliz los conocimientos de la investigacin para hacer cambios
importantes en la sociedad, como hacer pruebas en el agua pblica, mejorar la
salubridad, prevenir la inanicin y disminuir la morbimortalidad (Palmer, 1977).

INVESTIGACIN EN ENFERMERA: DE 1900 A LA DCADA DE 1970

El American Journal of Nursing se public por primera vez en 1900 y los
primeros estudios de casos clnicos empezaron a publicarse en esta revista a
finales de la dcada de 1920 y en la de 1930. El estudio de casos comporta
un anlisis en profundidad y una descripcin sistemtica de un paciente o
grupo de pacientes similares para promover el conocimiento de las
intervenciones sanitarias. Los estudios de casos son un ejemplo de
investigacin relacionada con la prctica realizados en enfermera durante el
siglo pasado.

Investigacin en enfermera: de la dcada de 1980 a la de 1990

Durante la dcada de 1980, el objetivo fue la investigacin clnica y las revistas
clnicas empezaron a publicar ms estudios. En 1987 se public una revista de
investigacin, Scholarly Inquiry for Nursing Practice, y en 1988, otras dos,
Applied Nursing Research y Nursing Science Quarterly. Aunque el cuerpo de
conocimiento emprico obtenido por la investigacin clnica aument
rpidamente en la dcada de 1980, poco se utilizaba en la prctica. Durante
1982 y 1983, se publicaron los materiales de un proyecto financiado
federalmente, Conduct and Utilization of Research in Nursing (CURN), para
facilitar el uso de la investigacin para mejorar la prctica enfermera (Horsley,
Crane, Crabtree y
Wood, 1983).
La investigacin cualitativa se introdujo a finales de la dcada de 1970 y los
primeros estudios se publicaron en revistas de enfermera en la de 1980. El
objetivo de la investigacin cualitativa era holstico, con objeto de descubrir el
significado y tener nuevas perspectivas y conocimientos de los fenmenos
relacionados con la enfermera. En la dcada de 1990 creci enormemente el
nmero de investigadores y de estudios cualitativos que aparecieron en la
mayora de revistas clnicas y de investigacin en enfermera. En 1994, se
public por primera vez una revista centrada en divulgar la investigacin
cualitativa, Qualitative Health Research. Sin embargo, la investigacin
cuantitativa es y sigue siendo la metodologa de investigacin utilizada con
mayor frecuencia en investigacin enfermera. Durante esa poca, se
empezaron a publicar ms revistas de investigacin: Clinical Nursing Research
en 1992 y Journal of Nursing Measurement en 1993.

LA INVESTIGACIN DE RESULTADOS surgi como una metodologa

importante para documentar la eficacia de los servicios sanitarios en las
dcadas de 1980 y 1990. Esta investigacin de eficacia se desarroll a partir de
las funciones de evaluacin de calidad y de garanta de calidad iniciadas con
las organizaciones para la revisin de estndares profesionales (PSRO,
Professional Standards Review Organizations) en 1972. William Roper, director
de la Health Care Finance Administration (HCFA), promovi la investigacin de
resultados durante la dcada de 1980 para determinar la calidad y la
rentabilidad de los cuidados del paciente. En 1989, se fund la Agency for
Health Care Policy and Research (AHCPR) para facilitar la realizacin de
investigacin de resultados (Rettig, 1991).

Basndose en el proceso de utilizacin de la investigacin, mdicos,

enfermeras y otras profesiones sanitarias se centraron en el desarrollo de la
prctica basada en la evidencia para la asistencia sanitaria durante la dcada
de 1990. Un grupo de investigacin dirigido por el Dr. David Sackett de la
McMaster University en Canad desarroll metodologas de investigacin
explcitas para determinar la mejor evidencia para la prctica.

INVESTIGACIN EN ENFERMERA: SIGLO XXI

La concepcin de la enfermera en el siglo XXI es el desarrollo de una base de
conocimientos cientficos que permita a los profesionales de la enfermera
implementar una prctica basada en la evidencia (Brown, 2009; Melnyk y
Fineout-Overholt, 2005). Esta concepcin coincide con la misin del NINR, que
es: durante su vida desde el tratamiento de pacientes durante la enfermedad
y la recuperacin hasta la reduccin de riesgos de enfermedad y discapacidad,
la promocin de estilos de vida saludables, la promocin de calidad de vida en
enfermos crnicos y el cuidado de individuos terminales ( NINR, 2009 ).

La expansin de la investigacin biolgica y el movimiento hacia la prctica

basada en la evidencia en enfermera se ha traducido en la publicacin de dos
nuevas revistas de investigacin, Biological Research for Nursing en 2000 y
Worldviews on Evidence-Based Nursing en 2004. Sin embargo, el foco de la
investigacin y financiacin sanitaria se ampla ms all del tratamiento de la
enfermedad para incluir intervenciones de promocin de la salud y prevencin
de enfermedades

ADQUIRIR CONOCIMIENTOS EN ENFERMERA

Adquirir conocimientos en enfermera es bsico para prestar cuidados

enfermeros de calidad a los pacientes y a sus familias. Algunas preguntas clave
sobre el conocimiento incluyen:

Qu es el conocimiento?
Cmo se adquiere el conocimiento en enfermera?
Se basa la mayor parte del conocimiento enfermero en la investigacin?

El conocimiento es la informacin esencial que se adquiere de diversas

formas, se espera que sea un reflejo exacto de la realidad y se incorpora y
utiliza para guiar las acciones de una persona (Kaplan, 1964). Durante su
formacin como enfermera, ha adquirido un gran volumen de conocimientos
tericos y prcticos. Ha tenido que aprender, sintetizar, incorporar y aplicar este
conocimiento para poder ejercer de enfermera.
La calidad de su prctica enfermera depende de la de los conocimientos
adquiridos. Por tanto, debe cuestionar la calidad y credibilidad de la nueva
informacin que escucha o lee. Por ejemplo,

Qu fuentes de conocimiento adquiri durante su formacin enfermera? Las

intervenciones enfermeras,
Se ensearon basadas ms en la investigacin o en la tradicin?
Qu intervenciones se basaron en investigacin y cules deben estudiarse
ms para determinar su eficacia?
Histricamente, la enfermera ha adquirido el conocimiento a travs de
tradiciones, autoridad, prstamo a travs de otras disciplinas sanitarias, ensayo
y error, experiencia personal, modelo que seguir, intuicin y razonamiento.

Sin embargo, en los ltimos 20 aos, el contenido de muchos tratados de

enfermera se basa en la evidencia de investigacin y muchos profesores
refuerzan sus clases y estrategias docentes con la evidencia de la
investigacin. En esta seccin se incluyen diferentes formas de adquirir
conocimientos en enfermera.
 TRADICIONES
Las tradiciones incluyen verdades o creencias basadas en costumbres y
tendencias. Las tradiciones enfermeras del pasado se han transferido al
presente por comunicacin escrita y oral y el modelo que seguir, y siguen
influyendo en la prctica enfermera. Por ejemplo, algunos manuales de
polticas y procedimientos en hospitales contienen ideas tradicionales. Las
tradiciones pueden influir positivamente en la prctica enfermera porque se
desarrollaron a partir de experiencias pasadas eficaces. Sin embargo, tambin
pueden reducir y limitar el conocimiento para la prctica enfermera. Por
ejemplo, las unidades de enfermera con frecuencia se organizan y funcionan
segn reglas o tradiciones que pueden ser ineficaces o inefectivas. A menudo,
estas tradiciones no se cuestionan ni cambian porque han existido durante
aos y con frecuencia son respaldadas por personas con poder y autoridad. El
cuerpo del conocimiento de la enfermera debe basarse ms en la evidencia
que en la tradicin si las enfermeras han de tener un potente impacto en los
resultados de los pacientes.

AUTORIDAD
Una autoridad es una persona con experiencia y poder que puede influir en la
opinin y la conducta de otras. Una persona tiene autoridad porque se
considera que sabe ms de un rea concreta que otras. El conocimiento
adquirido por una autoridad se muestra cuando una persona da crdito a otra
como fuente de informacin. Las enfermeras que publican artculos o libros o
desarrollan teoras a menudo se consideran autoridades. Los estudiantes
suelen ver a sus profesores como autoridades y las expertas en enfermera
clnica son consideradas autoridades en la prctica clnica. Es importante que
las enfermeras con autoridad acten segn la evidencia de investigacin frente
a las costumbres y tradiciones.

PRSTAMO (CONOCIMIENTO A TRAVS DE OTRAS DISCIPLINAS)

Algunas reconocidas enfermeras han descrito que parte del conocimiento

enfermero es informacin prestada de otras disciplinas como medicina,
sociologa, psicologa, fisiologa y educacin (McMurrey, 1982). En enfermera,
el prstamo comporta la apropiacin y el uso del conocimiento de otros
campos o disciplinas para guiar la prctica enfermera. La enfermera ha
ejercicio el prstamo de dos formas. Durante aos, algunas enfermeras han
obtenido informacin de otras disciplinas y la han aplicado directamente a la
prctica enfermera. Esta informacin no se integr en el objetivo nico de la
enfermera. Por ejemplo, algunas enfermeras han utilizado el modelo clnico
para guiar su prctica enfermera, centrndose, por tanto, en el diagnstico y el
tratamiento de la enfermedad.

ENSAYO Y ERROR
Es un enfoque con resultados desconocidos que se utiliza en una situacin
incierta cuando no se dispone de otras fuentes de conocimiento. Como cada
paciente responde exclusivamente a una situacin, existe incertidumbre en la
prctica enfermera. De ah que las enfermeras deban utilizar el ensayo y error
al suministrar cuidados enfermeros. Sin embargo, ste con frecuencia no
incluye documentacin formal de acciones enfermeras eficaces o no. Con esta
estrategia, el conocimiento se adquiere de la experiencia, pero a menudo no se
comparte con otros. El ensayo y error para adquirir conocimientos tambin
puede ser laborioso porque pueden implementarse mltiples intervenciones
antes de encontrar la que es eficaz. Tambin existe el riesgo de implementar
acciones enfermeras que perjudican la salud de los pacientes. Si se realizan
estudios sobre intervenciones enfermeras, su seleccin e implementacin debe
basarse ms en conocimientos cientficos que en el ensayo y error.

EXPERIENCIA PERSONAL
Comporta adquirir conocimientos por implicacin personal en un
acontecimiento, situacin o circunstancia. Permite a la enfermera adquirir
habilidades y experiencia al proporcionar cuidados a los pacientes y sus
familias en entornos clnicos. El aprendizaje que se obtiene de la experiencia
personal permite a la enfermera agrupar ideas en un todo significativo. Por
ejemplo, puede leer sobre poner una inyeccin I.M. o que le indiquen cmo dar
una inyeccin en clase, pero no sabe cmo hacerlo hasta que ve a otras
enfermeras ponerlas a los pacientes y realmente cuando las pone ella misma.

El grado de experiencia personal afecta a la complejidad de la base de

conocimientos de una enfermera. Benner (1984) realiz un estudio cualitativo
fenomenolgico para identificar los grados de experiencia en el desarrollo de
conocimientos y experiencia clnica, que incluyen:
1) principiante,
2) debutante avanzado,
3) hbil,
4) competente y
5) experto.

Las enfermeras principiantes no tienen experiencia personal en el trabajo que

realizan, pero tienen algunas preconcepciones y expectativas sobre prctica
clnica, obtenidas durante su formacin.

Las enfermeras hbiles pueden generar y lograr objetivos y planes de largo

alcance por los aos de experiencia personal. La enfermera competente
tambin puede utilizar el conocimiento personal para ejecutar acciones
conscientes y deliberadas que son eficaces y organizadas.
La experiencia personal aumenta la capacidad de la enfermera experta de
conocer una situacin de forma intuitiva, con exactitud y rapidez.

MODELO
El modelo es aprender por imitacin las conductas de un experto. En
enfermera, seguir un modelo permite a la enfermera principiante aprender a
travs de interacciones o ejemplos establecidos por enfermeras muy expertas y
competentes. Los modelos incluyen profesores admirados, profesionales
expertos, investigadores y personas que inspiran a otras con sus ejemplos.
Una forma intensa de modelos es la tutora, en la que una enfermera experta
ejerce de profesora, mecenas, gua y asesora a una enfermera principiante. El
conocimiento adquirido a travs de la experiencia personal mejora
enormemente por una relacin de alta calidad con un modelo o mentor. Muchos
recin diplomados entran en programas de prcticas de centros clnicos, de
forma que enfermeras expertas son sus tutoras durante los primeros meses de
trabajo como principiantes.

INTUICIN

Es una percepcin o conocimiento de una situacin o acontecimiento como un

todo, que normalmente no puede explicarse de forma lgica (Rew y Barrow,
1987). Debido a que la intuicin es un tipo de conocimiento que aparece sin
ms, tambin se describe como instinto o corazonada. Como la intuicin
no puede explicarse cientficamente con facilidad, a muchas personas las hace
sentirse incmodas. Algunos incluso piensan que no existe. Sin embargo, la
intuicin no es una falta de conocimiento, sino la consecuencia de un
conocimiento profundo (Benner, 1984). El conocimiento se incorpora tan
profundamente que es difcil llevarlo conscientemente a la superficie y
expresarlo de forma lgica. Algunas enfermeras pueden reconocer de forma
intuitiva que un paciente est sufriendo una crisis de salud. Con este
conocimiento intuitivo, pueden evaluar el estado del paciente y ponerse en
contacto con el mdico para una intervencin mdica.

RAZONAMIENTO
Es el procesamiento y la organizacin de ideas para llegar a las conclusiones.
A travs del razonamiento, las personas pueden dar sentido a sus
pensamientos, experiencias y evidencia de investigacin. Este tipo de
pensamiento lgico a menudo se evidencia en la presentacin oral de un
argumento en el que se relaciona cada parte para llegar a una conclusin
lgica.
La ciencia de la lgica incluye el razonamiento inductivo y deductivo. El
razonamiento inductivo va de lo especfico a lo general; se observan
ejemplos concretos y luego se combinan en una afirmacin general o global
mayor (Chinn y Kramer, 2008 ). A continuacin, un ejemplo de razonamiento
inductivo:

CASOS CONCRETOS
Una cefalea es un grado alterado de salud que es estresante.
Una enfermedad terminal es un grado alterado de salud que es estresante.
AFIRMACIN GENERAL
Por tanto, puede inducirse que todos los grados alterados de salud son
estresantes.
El razonamiento deductivo se mueve de lo general a lo especfico o de una
premisa general a una situacin o conclusin concreta ( Chinn y Kramer,
2008 ). Una premisa o proposicin es una afirmacin de la relacin propuesta
entre dos o ms conceptos. A continuacin, un ejemplo de razonamiento
deductivo:
PREMISAS
Todos los seres humanos experimentan la prdida.
Todos los adolescentes son seres humanos.

CONCLUSIN
Por tanto, puede deducirse que todos los adolescentes experimentan la
prdida.
En este ejemplo se utiliza el razonamiento deductivo para pasar de las dos
premisas generales sobre seres humanos y adolescentes a la conclusin de
que todos los adolescentes experimentan la prdida. Sin embargo, las
conclusiones obtenidas del razonamiento deductivo son vlidas solo si se
basan en premisas vlidas. La investigacin es un medio para confirmar o
rechazar una premisa o proposicin, de forma que las premisas vlidas pueden
usarse como base para el razonamiento en la prctica enfermera.

ADQUIRIR CONOCIMIENTOS A TRAVS DE LA INVESTIGACIN

EN ENFERMERA

En enfermera es importante adquirir conocimientos a travs de tradiciones,

autoridad, prstamo, ensayo y error, experiencia personal, modelo, intuicin y
razonamiento. Sin embargo, estas formas de adquirirlos son inadecuadas para
proporcionar una prctica basada en la evidencia (Brown, 2009 ; Craig y
Smyth, 2007 ). El conocimiento necesario para la prctica es especfico y
holstico, adems de orientado en el proceso y centrado en los resultados
(ANA, 2003). Por tanto, se necesitan diversos mtodos de investigacin para
este conocimiento. En esta seccin se presentan los mtodos de investigacin
cuantitativa, cualitativa y de resultados utilizados para generar el conocimiento
emprico para la prctica enfermera. Estos mtodos son bsicos para generar
evidencia de investigacin para los objetivos especficos de la profesin
enfermera:
Promover un conocimiento de las experiencias con la salud y la enfermedad
de los pacientes y
sus familias (un foco comn de la investigacin cualitativa).
Implementar intervenciones enfermeras eficaces para promover la salud del
paciente (un foco
comn de la investigacin cuantitativa).
Proporcionar cuidados de gran calidad y rentables dentro del sistema
sanitario (un foco comn de la investigacin de resultados).

INTRODUCCIN A LA INVESTIGACIN CUANTITATIVA Y CUALITATIVA

Los mtodos de investigacin cuantitativa y cualitativa se complementan entre
s porque generan
diferentes tipos de conocimiento que son tiles en la prctica enfermera. La
familiaridad con ambos
tipos de investigacin le ayudar a identificar, comprender y valorar
crticamente estos estudios en revistas y libros.

En la mayora de estudios realizados en enfermera se han utilizado mtodos

de investigacin
cuantitativa. La investigacin cuantitativa es un proceso sistemtico, formal y
objetivo en el que se
usan datos numricos para obtener informacin sobre el mundo. El enfoque
cuantitativo hacia la
investigacin cientfi ca surgi de una rama de la fi losofa llamada positivismo
lgico , que funciona con
reglas estrictas de lgica, verdad, leyes y predicciones. Los investigadores
cuantitativos sostienen que
la verdad es absoluta y que una nica realidad puede defi nirse por medicin
cuidadosa. Para encontrar
la verdad, el investigador debe ser objetivo, lo que signifi ca que los valores,
sentimientos y percepciones
personales no pueden entrar en la medicin de la realidad. La investigacin
cuantitativa se
realiza para probar la teora al describir variables (investigacin descriptiva),
examinar relaciones entre
variables (investigacin correlacional) y determinar las interacciones causa-
efecto entre variables
(investigacin cuasi experimental y experimental) ( Burns y Grove, 2009 ;
Creswell, 2009 ). En el captulo
2 se describen los tipos y el proceso de investigacin cuantitativa.
La investigacin cualitativa es un enfoque sistemtico y subjetivo utilizado
para describir
experiencias y situaciones vitales y darles un signifi cado ( Munhall, 2007 ).
Esta metodologa de
investigacin evolucion de las ciencias sociales y de la conducta como
mtodo para entender la
naturaleza exclusiva, dinmica y holstica de los seres humanos. La base fi
losfi ca de la investigacin
cualitativa es interpretativa, humanstica y naturalista y se relaciona con el
conocimiento del signifi -
cado de las interacciones sociales por los implicados ( Standing, 2009 ). Los
investigadores cualitativos
creen que la verdad es compleja y dinmica y puede encontrarse solo
estudiando a las personas que
interaccionan y en sus entornos sociohistricos ( Creswell, 2009; Munhall,
2007; Patton, 2002 ). El
inters de las enfermeras por la investigacin cualitativa empez a fi nales de la
dcada de 1970.
Actualmente, se realizan numerosos estudios cualitativos con varios mtodos
de investigacin cualitativa
para promover el conocimiento de experiencias y situaciones humanas y
desarrollar teoras que
las expliquen. Debido a que es difcil cuantifi car las emociones humanas (p.
ej., asignar un valor
numrico), la investigacin cualitativa parece un mtodo ms efi caz para
investigar las respuestas
emocionales que la cuantitativa (v. tabla 1-3 ). En el captulo 3 se introducen los
diferentes tipos de
investigacin cualitativa.

I. Tipos de investigacin cuantitativa

Investigacin descriptiva
Investigacin correlacional
Investigacin cuasi experimental
Investigacin experimental
II. Tipos de investigacin cualitativa
Investigacin fenomenolgica
Investigacin de la teora fundamentada
Investigacin etnogrfi ca
Investigacin histrica
III. Investigacin de resultados

INTRODUCCIN A LA INVESTIGACIN DE RESULTADOS

El aumento vertiginoso del coste de la asistencia sanitaria ha planteado

muchas preguntas sobre la
calidad y efi cacia de los servicios sanitarios y los resultados de los pacientes
relacionados con dichos
servicios. Los usuarios quieren saber por qu servicios pagan y si mejorarn su
salud. Los polticos
sanitarios quieren saber si la asistencia es rentable y de calidad. Estos
problemas han llevado a realizar
investigacin de resultados , que se centra en examinar el efecto de los
cuidados o determinar los
cambios en el estado de salud del paciente ( Doran, 2003; Rettig, 1991 ). Las
cuatro reas fundamentales
que requieren un examen a travs de la investigacin de resultados son: 1)
respuestas del paciente a
intervenciones mdicas y enfermeras; 2) mantenimiento funcional o mejora de
la funcin fsica del paciente; 3) resultados financieros obtenidos con la
prestacin de servicios sanitarios, y 4) satisfaccin del paciente con los
resultados de la salud, la asistencia recibida y los profesionales sanitarios
( Jones y Burney, 2002 ).
 COMPRENDER LA MEJOR EVIDENCIA DE INVESTIGACIN
para la prctica
La prctica basada en la evidencia implica utilizar la mejor evidencia de
investigacin para apoyar las
decisiones clnicas en la prctica. La mejor evidencia de investigacin se defi
ni como un resumen de
conocimientos empricos actuales y de mxima calidad en un rea especfi ca
de la atencin sanitaria
que se desarrolla a partir de una sntesis de estudios de calidad (cuantitativa,
cualitativa y resultados)
en el rea. Como enfermera se toman numerosas decisiones clnicas cada da
que afectan a los
resultados en la salud de sus pacientes. Al utilizar la mejor evidencia de
investigacin disponible, se
pueden tomar decisiones clnicas de calidad que mejorarn los resultados de
salud en los pacientes y
sus familias. Esta seccin se cre para ampliar la comprensin del concepto de
mejor evidencia de
investigacin para la prctica al ofrecer: 1) una descripcin de las estrategias
utilizadas para sintetizar
la evidencia de investigacin, 2) un modelo de los niveles disponibles de
evidencia de investigacin y
3) una relacin entre la mejor evidencia de investigacin y las pautas basadas
en la evidencia para la
prctica.

Estrategias utilizadas para sintetizar la evidencia de investigacin

La sntesis de los hallazgos de un estudio es un proceso complejo y muy
estructurado, mejor si es
dirigido por al menos dos o incluso un equipo de investigadores y profesionales
sanitarios expertos.
Hay varios tipos de sntesis de investigacin que varan segn la calidad y los
tipos de evidencia de
investigacin disponibles.
La calidad de la evidencia de investigacin disponible en un rea depende del
nmero y el poder
de los estudios realizados en dicha rea. Anteriormente en este captulo se han
identifi cado los tipos
de investigacin realizada comnmente en enfermera: cuantitativa, cualitativa
y de resultados.

La evidencia de investigacin en enfermera y asistencia sanitaria se sintetiza

con los siguientes
procesos: 1) revisin sistemtica, 2) metaanlisis, 3) revisin integral, 4)
metarresumen y 5) metasntesis.
Niveles de evidencia en investigacin
La fuerza o validez de la mejor evidencia de investigacin en un rea depende
de la calidad y
cantidad de los estudios realizados en la misma. Los estudios cuantitativos,
especialmente estudios
experimentales como el ECA, son los que aportan la evidencia de investigacin
ms slida
(v. captulo 8). Adems, la replicacin o repeticin de estudios con una
metodologa similar aumenta
el poder de la evidencia de investigacin generada. Los grados de evidencia de
investigacin son un continuo, con la evidencia de investigacin de mxima
calidad en un extremo y la ms dbil
en el otro (v. fi g. 1-3 ) ( Brown, 2009 ; Craig y Smyth, 2007 ; Melnyk y Fineout-
Overholt, 2005 ;Pearson et al, 2007 ).

Cul es su rol en investigacin en enfermera?

Organizaciones profesionales de enfermera, como la American Association of

Colleges of Nursing
(AACN) (2006) y la American Nurses Association (ANA) (1989), han publicado
declaraciones de posicin que describen la participacin de las enfermeras en
investigacin en funcin de su formacin. Enfermeras con una diplomatura, un
mster, un doctorado o un posdoctorado tienen roles claramente designados en
investigacin (AACN, 2006; ANA, 1989). En la fi gura 1-4 se identifi ca la
participacin de las enfermeras en actividades de investigacin segn su
formacin acadmica. El rol de investigacin que asume una enfermera
aumenta igual que lo hace su formacin y experiencia.

Formacin Funciones en investigacin

acadmica
Diplomatura Localizar y valorar crticamente estudios, pautas basadas
en la evidencia, protocolos y polticas con ayuda. Utilizar la
mejor evidencia de investigacin en la prctica con ayuda.
Ayudar en la identificacin de problemas y en la recogida
de datos.
Mster Valorar crticamente y sintetizar estudios para desarrollar y
revisar protocolos para la prctica. Implementar la mejor
evidencia de investigacin en la prctica. Colaborar en
proyectos de investigacin y aportar experiencia clnica
para investigar.
Doctorado Valorar crticamente estudios y mejorar protocolos y
DNP polticas para la prctica.
Participar en el desarrollo de pautas basadas en la
evidencia. Implementar, evaluar y revisar, si es necesario,
protocolos, polticas y pautas basadas en la evidencia en
 la prctica.
Doctorado Rol importante en la investigacin independiente y
PhD contribucin al conocimiento emprico obtenido en un rea
seleccionada de estudio. Obtener los fondos iniciales para
investigar. Coordinar equipos de investigacin de
enfermeras con diplomatura, mster y doctorado DNP.
Posdoctorado Adoptar un rol de investigacin completa con un programa
de investigacin financiado.
Se identifican como expertas en su rea de investigacin.
Ejercer de mentores para investigadores PhD.

Participacin en investigacin con varios grados de formacin acadmica.

Tabla adaptada de la American Nurses Association.

CLASIFICACIN DE LOS ESTUDIOS DE INVESTIGACIN.

DISEOS EXPERIMENTALES. En ellos el investigador desea comprobar los

efectos de una intervencin especfica, en este caso el investigador tiene un
papel activo, pues lleva a cabo una intervencin.

DISEOS NO EXPERIMENTALES. En ellos el investigador observa los

fenmenos tal y como ocurren naturalmente, sin intervenir en su desarrollo.

Otra dimensin comprende el grado de estructuracin impuesta por anticipado

al estudio, los ESTUDIOS CUANTITATIVOS tienden a ser altamente
estructurados, de modo que el investigador especifica las caractersticas
principales del diseo antes de obtener un solo dato. Por el contrario, el diseo
de los ESTUDIOS CUALITATIVOS es ms flexible; permite e incluso estimula
la realizacin de ajustes, a fin de sacar provecho a la informacin reunida en
las fases tempranas de su realizacin.

Otra dimensin importante se refiere al empleo que hace el estudio de la

dimensin temporal. Los DISEOS TRANSVERSALES implican la recoleccin
de datos en un solo corte en el tiempo, mientras que los DISEOS
LONGITUDINALES renen datos en dos o ms momentos. La aplicacin de un
diseo longitudinal es recomendable para el tratamiento de problemas de
investigacin que involucran tendencias, cambios o desarrollos a travs del
tiempo, o bien, en los casos en que se busque demostrar la secuencia temporal
de los fenmenos. Los estudios de TENDENCIAS investigan un particular
fenmeno en curso del tiempo, con base en la toma repetida de diferentes
muestras provenientes de la misma poblacin general.

En los ESTUDIOS DE COHORTE, se examina un determinado fenmeno en el

curso del tiempo recurriendo a una particular subpoblacin (por lo general, un
grupo de poblacin o cohorte de determinadas edades). Los estudios
LONGITUDINALES en los cuales se interroga dos o ms veces a una misma
muestra de sujetos se conocen como ESTUDIOS DE SEGMENTOS. De similar
modo, los ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO estudian en dos o ms momentos a
los mismos sujetos, quienes por lo general han recibido un tratamiento o
comparten una particular caracterstica de inters; el seguimiento persigue, as,
estudiar su desarrollo subsecuente. Los estudios longitudinales suelen ser
costosos, requieren una mayor inversin de tiempo y conllevan numerosas
dificultades como la astriccin (prdida de sujetos con el tiempo); sin embargo,
frecuentemente resultan de gran valor, en virtud de la informacin que arrojan.

En mltiples ocasiones, la investigacin busca elucidar las relaciones causa-

efecto. Los estudios no experimentales emplean, para este propsito, diseos
retrospectivos o prospectivos. En los DISEOS RETROSPECTIVOS, el
investigador observa la manifestacin de algn fenmeno (v. dependiente) e
intenta identificar retrospectivamente sus antecedentes o causas (v.
independiente). Los ESTUDIOS PROSPECTIVOS se inician con la observacin
de ciertas causas presumibles y avanzan longitudinalmente en el tiempo a fin
de observar sus consecuencias. La investigacin prospectiva se inicia, por lo
comn, despus de que la investigacin retrospectiva ha producido evidencia
importante respecto a determinadas relaciones causales.
Un buen diseo de investigacin deber ser apropiado para la pregunta que se
ha planteado el investigador. Debe tambin llevar al mnimo o evitar los sesgos
que puedan distorsionar los resultados del estudio. Adicionalmente, un buen
diseo trata de mejorar la precisin de la investigacin, lo cual denota la
sensibilidad para detectar los efectos de la variable independiente, en relacin
con los efectos de las variables extraas. Finalmente, el diseo debe
contemplar de manera apropiada el aspecto del poder de la investigacin, es
decir, la capacidad del diseo para crear el mximo contraste entre los grupos
de comparacin.

Para hacer estudios descriptivos hay que tener en cuenta dos elementos
fundamentales:

1. Muestra.
2. Instrumento.

Los sujetos sobre los que se mide y las medidas:

Fiabilidad.
Validez: (Sensibilidad y Especificidad).
1. Validez Interna.
2. Validez externa.
Por otra parte hay que seleccionar a los sujetos para que la muestra sea
representativa de la poblacin.

CASOS CLNICOS: estudian casos concretos. Ej.: Medir el grado de ansiedad

a la entrada del hospital, en pacientes para ciruga, en el post-quirrgico se
medir el grado de dolor y luego se correlaciona estadsticamente, as se
comprobar si los ms ansiosos son los que presentan ms dolor. Se pasan
dos encuestas en el post-quirrgico, en este caso podra ser que la ansiedad
causara dolor y que el dolor causara ansiedad. Esto es un estudio transversal.

VARIABLE.
Es cualquier caracterstica, factor, cualidad o atributo a estudiar.
Es algo que se puede modificar en un momento dado.
Es los resultados de las operaciones que debe efectuar el investigador.
Se definen operacionalmente para poderlas medir.
Podremos medir una variable siempre que determinemos las reglas que
vamos a usar para la misma.

Por ejemplo en el variable sexo:

- Varones ---- 1.
- Hembras ---- 2. (Significa ser de un sexo distinto a 1).
Por ejemplo para medir la tensin arterial, necesito un aparato que me la mida,
el esfigmomanmetro.

RELACIONES ENTRE LAS VARIABLES.

Definicin: Es el vnculo o conexin entre las variables independientes y
dependientes de un estudio.
Es de suma importancia la relacin causa-efecto.
Varianza: Es la desviacin tpica.
Varianza consecuente: Si esta es la consecuencia, algo lo causa y es porque
algo ha variado.
VARIANZA (causa) ---- VARIANZA (consecuencia)

CONDICIONES PARA AFIRMAR RELACIONES CAUSALES.

Hay condiciones que se deben cumplir para decir que una variable es causa de
otra variable:
1. Una causa debe de preceder a la otra en el tiempo.
2. Existencia de una relacin emprica (estadstica) entre la causa y su efecto
(de modo que cuando varia una, varia la otra).
3. Ausencia de otras variables que puedan explicar el efecto. (No hay otros
factores que la puedan explicar).
Ej.: A causa B, y no hay otras causa C, D, E, F,... que puedan explicar B.

TIPOS DE VARIABLES.

1.- VARIABLE INDEPENDIENTE O MANIPULADA (X):

Es la causa, el antecedente, la manipulada, es la clasificacin proditoria, es
independiente al no depender de otra causa.
La variable independiente:
1. Mide (clasifica sujetos) --- Estudio observacional.
2. Manipula (interviene) --- Estudios experimentales.
Ej. : Tabaco --- grupo humano.
2.- VARIABLE DEPENDIENTE O DE CRITERIO (Y):
Es el efecto, la consecuencia, la medida, es predecible y es medible, depende
de otra variable,
Con la variable dependiente, los resultados son medidos, es la que busca
instrumentos para medir, aplicar el instrumento al sujeto y/o poblacin.

3.- VARIABLES EXPERIMENTALES Y CONTAMINADORAS:

Son variables independientes, tambin llamadas secundarias, en la variable
experimental el investigador manipula o interviene en la variable, en la variable
contaminadora o extraa es la propia variable la que confunde la relacin entre
la variable independiente y la variable dependiente. Debe ser eliminada, es un
obstculo para la investigacin.

CLASIFICACIN DE LOS DISEOS DE INVESTIGACIN.

Segn la intervencin: (Experimentales / Observacionales)

Segn el tiempo de estudio: (Transversales / Longitudinales)
Bsqueda causalidad: (Descriptivos /Analticos)
En funcin de la V. Independiente: (Simple / Factorial)
En funcin de los sujetos a estudio: (Con un sujeto / grupos)
En funcin de las V. Dependientes: (De medida nica / medidas repetidas)

ACONTECIMIENTOS HISTRICOS QUE INFL UYERON EN

LAINVESTIGACIN EN ENFERMERA
1850 Florence Nightingale es la primera enfermera investigadora
1900 Se publica por primera vez American Journal of Nursing
1923 Teachers College en la Columbia University ofrece el primer
programa de doctorado para enfermeras
1929 Primer mster en Nursing Degree en la Yale University
1932 Se organiza la Association of Collegiate Schools of Nursing
1950 La American Nurses Association (ANA) publica un estudio de
funciones y actividades de enfermera
1952 Se publica por primera vez Nursing Research
1953 Se funda el Institute of Research and Service in Nursing Education
1955 Se funda la American Nurses Foundation para recaudar fondos
para investigar en enfermera
1963 Se publica por primera vez International Journal of Nursing Studies
1965 La ANA patrocina los primeros congresos de investigacin en
enfermera
1967 Image (Sigma Theta Tau Journal) se publica por primera vez, ahora
llamado Journal of Nursing Scholarship
 El Model for Application of Research Findings to Practice de
Stetler/Marram se publica por primera vez
1970 Se crea la ANA Commission on Nursing Research.
1972 El profesor Archie Cochrane, epidemilogo escocs, publica su
libro Efectividad y eficiencia: reflexiones al azar sobre los servicios
sanitarios, que promova la aceptacin de los conceptos tras la prctica
basada en la evidencia Se crea el ANA Council of Nurse Researchers
1973 Se celebra el primer Nursing Diagnosis Conference
1978 Se publica por primera vez Research in Nursing & Health
Se publica por primera vez Advances in Nursing Science
1979 Se publica por primera vez Western Journal of Nursing Research
Dcadas de
1980-1990 David Sackett y su equipo de investigacin desarrollaron
metodologas para determinar la mejor evidencia para la prctica
1982-1983 Se publica el proyecto Conduct and Utilization of Research in
Nursing (CURN)
1983 Se publica por primera vez Annual Review of Nursing Research
1985 Se crea el National Center for Nursing Research (NCNR) en los
National Institutes of Health
1987 Se publica por primera vez Scholarly Inquiry for Nursing Practice
1988 Se publica por primera vez Applied Nursing Research
Se publica por primera vez Nursing Science Quarterly
1989 Se crea la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)
La AHCPR publica por primera vez pautas de prctica clnica
1992 El Department of Health and Human Services de EE.UU. publica
Healthy People 2000 Se publica por primera vez Clinical Nursing
Research
1993 El NCNR pasa a llamarse National Institute of Nursing Research
(NINR) Se publica por primera vez Journal of Nursing MeasurementSe
inicia la Cochrane Collaboration, que proporciona revisiones
sistemticas y pautas basadas en la evidencia para la prctica
( http://www.cochrane.org )
1994 Se publica por primera vez Qualitative Health Research
1999 La AHCPR pasa a llamarse Agency for Healthcare Research and
Quality (AHRQ)
2000 El Department of Health and Human Services de EE.UU. publica
Healthy People 2010
Se publica por primera vez Biological Research for Nursing
2001 Stetler publica su modelo, Steps of Research Utilization to
Facilitate Evidence-Based Practice
2002 La Joint Commission revisa las polticas de homologacin para
hospitales para apoyar la implementacin de la asistencia basada en la
evidencia
2004 Se publica por primera vez Worldviews on Evidence-Based
Nursing
2006 La American Association of Colleges of Nursing publica la Position
Statement on Nursing Research actual
 2009 El NINR define la misin y las prioridades de financiacin
( http://www.ninr.nih.gov )
2009 La AHRQ define la misin y las prioridades de financiacin
( http://www.ahrq.gov )