Prof.HenryV.

Cobb
Prof.PeterMittler

DIFERENAS
SIGNIFICATIVAS
ENTREDEFICINCIA
EDOENAMENTAL

secretariadonacionalparaareabilitaoeintegraodaspessoascomdeficincia
2005

NDICE

1.Prembulo 3
2.DeficinciaMental 3
3.DoenaMental 6
4.DeficinciaMentalcomcomplicaespsiquitricas 8
5.Concluses 11

1. PREMBULO

1.1.ALigaInternacionaldasSociedadesparaosDeficientesMentais,querepresenta
organizaes voluntrias depaiseoutrosemcercade63pases,estconvencidada
importnciadesalientarasnecessidadesprpriasdaspessoascomdeficinciamentala
fimdequeosserviosdestinadosasatisfazeressasnecessidadespossamserdevidamente
estruturadosedesenvolvidos.Apesardereconhecerqueaspessoascomincapacidades
vriastmnecessidadescomunsetmmuitoemcomumcomasnecessidadesdetodosos
outroscidados,cremosquedeparticularimportnciafazerumaclaradistinoentrea
deficincia e a doena mental para que cada uma delas possa ser tratada
convenientemente,deacordocomassuascaractersticas.

1.2. Conclumos que os servios especiais de que necessitam as pessoas deficientes

mentaisdevemserseparadosdaquelesquesedestinamaosdoentesmentais.Tornase,no
entanto,essencialqueosdeficientestenhamplenoacessoaserviospsiquitricossempre
quedelesnecessitarem,talcomoosrestantescidados.

1.3. Apesar da confuso entre as duas situaes derivar em parte das terminologias
usadas nas vrias lnguas, devem reconhecerse certas diferenas fundamentais nos
prpriosconceitosenasdiferentessituaesdescritaspelostermosdeusocorrente.

2. DEFICINCIAMENTAL

(AtrasoMental.Debilidade,SubNormalidade)

2.1.Talcomomaisvulgarmenteusadahojeemdia,aexpressodeficinciamental
envolveduascomponentesessenciais,umaligadaafactoresdedesenvolvimento(idade
biolgica)outraafactoresscioculturais:
i) funcionalidadeintelectualsignificativamenteabaixodamdiaequesejanotrio
desdetenraidade;

ii) incapacidadesignificativaparaseadaptarsexignciasculturaisdasociedade.

2.2.agoralargamenteaceiteque,antesdeumindivduopoderserclassificadocomo
deficientemental,deverprovarsequetantooseufuncionamentointelectualcomooseu
comportamento adaptativo esto afectados, avaliados segundo critrios objectivos de
medio.
Nemumnvelbaixodeinteligncianemumcomportamentoadaptativoafectadoso,por
sis,suficientesparaestediagnstico.

2.3.Adeficinciamentalnoemsiprpriaumadoena.Elacompreendeumavasta
gamadecondiesque,apesardeseremmuitasvezescausadasporinfecesbiolgicas
e afeces orgnicas, podem tambm ser devidas a causas sociais e psicolgicas
complexas.Emmuitoscasos,acausaespecficadumadeficinciamentaldesconhecida.

2.4. O trabalho do dia a dia com indivduos que so deficientes mentais tem como
principal objectivo o desenvolvimento, ou seja, tratase de ajudar cada indivduo de
formasistemticaadesenvolveraomximoassuascapacidadeseaptides,qualidades
pessoais,edeoensinaraadaptarsesexignciasdasociedademaisvastaemqueele
vive. O tratamento eficaz tambm exige uma adaptao tcnica e psicolgica da
sociedadepessoaemquesto.

2.5.Seseaceitaqueodesafiopostopeladeficinciamentalfundamentalmentede
naturezaevolutiva,inferesedaqueosserviosdevemtercomoobjectivoajudarcada
indivduoaaprenderadesenvolverplenamenteassuascapacidades,afimdereduzira
suadependnciaeaumentarasuacompetncia.Isto,porsuavez,exigeaintervenode
maiornmerodeespecialistasnocampodoensinoedahabilitaodoquenodomnioda
medicina teraputica ou da psiquiatria, embora estes tenham um papel contnuo e
relevanteadesempenhar.

2.6.Adeficinciamentalmanifestasegeralmentenaprimeirainfncia,naidadepr
escolarouaindanosanosescolaresquandosetornaevidenteumalentidoanormalna
evoluodocomportamento,sobaformadedificuldadesnaadaptaosexignciasda
vida quotidiana, na compreenso e utilizao da linguagem e na assimilao de
significados gerais ou abstractos. Os servios para deficientes mentais procupamse,
assim, grandemente com as crianas e os jovens mas estendemse a todas as idades
consoanteas necessidades, desde ainfncia velhice.Aindaque os profissionais da
sade possam dar uma contribuiochave na preveno primria, na identificao e
diagnsticoprecoces,notratamentodobebemriscooudacrianacomdeficincia
gravesenamanutenodasade,acontribuioprincipaldadaaosservios,durantea
infncia,pelopessoaldeeducaoedeserviosocial,depreferncianamaiscompleta
colaboraocomafamliadacriana.Navidaadultasonecessriosespecialistasque
ajudemnaadaptaoocupacionalesocial,enavivnciaemcomunidade.

2.7.Seoidivduodeficientementalsofredequalqueroutraafecocrnica,deverter
acesso gama completa de servios mdicos e paramdicos apropriados, que esto
normalmentedisposiodarestantecomunidade.Istoincluiosserviosdemdicos
habilitados e experientes, nomeadamente de pediatras, psiquiatrias, oftalmologistas,
otorrinolaringologistas e especialistas em medicina fsica, ortopedia e medicina
geritrica, assim como deenfermeiras experientes e devidamente treinadas, dentistas,
terapeutasdafala,audiologistas,fisioterapeutas,terapeutasocupacionaisepsiclogos.
importantequetodososprofissionaisquetrabalhemcompessoasdeficientes mentais
sejam formados e experientes na adaptao das suas capacidades s caractersticas
especficasdestapopulao.

2.8.Presentementeseriamentepostaemcausaanecessidadedecuidadoshospitalares
ouinstitucionaispermanentes,salvoparaumapequenaminoriadepessoasdeficientes
mentais. Poderse aceitar que uma minoria de indivduos grave ou profundamente
deficientes com alteraes de comportamento ou de desenvolvimento complexas e
incontrolveis possam necessitar de tratamento intensivo num ambiente teraputico
especializado. No entanto, a grande maioria de pessoas deficientes mentais que
necessitam de cuidados domicilirios como parte do seu tratamento podem ser
convenientementetratadasnosserviosdiurnosnormaisouespecializados,taiscomoas
escolas,oficinaseestabelecimentosdereeducao,emboravivendonassuascasascoma
famlia,emresidenciais,laresououtrotipoderesidnciaconvenientementeadaptada.
Mesmoosprofundamentedeficientesestoagoraaserajudadosaviveremambientes
comunitrios.Podemsercriadosserviosdeapoioadministradosdeformaadequada,a
fim de preencher a lacuna existente entre as possibilidades de cada residente e as
exignciasdavidaemcomunidade.
 3.DoenaMental

(PertubaesdeOrdemPsiquitrica)

3.1.Doenamentalumtermogeralusadoaquidemodoaabrangervriasperturbaes
que afectam o funcionamento e comportamento emocional, social e intelectual.
Caracterizaseporreacesemocionaisinapropriadasdentrodevriospadresegrausde
gravidade,pordistores(enopordeficincia)dacompreensoedacomunicao,e
porumcomportamentosocialerradamentedirigidoenoporincapacidadedeadaptao.
Ossistemasdeclassificaoformaisadoptadospelasorganizaesinternacionaisfazem
normalmente uma distino entre estados psicticos (por exemplo, esquizofrenia e
doenas manacodepressivas), as perturbaes de origem orgnica (por exemplo as
demnciaseperturbaesdegenerativasdocrebro),asperturbaespsiconeurticas(por
exemplo, estados de ansiedade e perturbaes obsessivas) e perturbaes de
comportamentoepersonalidade.

3.2.Asdoenasmentaisgravessurgemhabitualmentenaadolescnciaounavidaadulta,
sendomenosfrequentes,nascrianas.Emborasemanifestemcomfrequnciacomouma
alterao sbita, aguda e incapacitante do comportamento at ento normal, e
ocasionalmente associada com alteraes bioqumicas ou abuso de drogas, est
frequentemente relacionada com imaturidade, h muito existentes em aspectos
significativosdodesenvolvimentodapersonalidade,comexperinciasdestresspessoal
graveeprolongadoouaindacomconflitospsicolgicos.Podetambmestarassociada
comvriascondiesorgnicasdenaturezaneurolgica,genticaoubioqumica.
Aexpressodoenamentalfrequentementeutilizadaparadesignardoenaspsicticas
oudegenerativasgravesdentrodaclassificaogeraldasperturbaespsiquitricasou
mentais.Optmosporusarestaexpressocomosignificandoperturbaespsiquitricas,
abragendoavastagamadesindromasegrausdegravidade.
Asdoenasmentaispodemmanifestarsedeformaaguda,crnicaouintermitente.Tais
perturbaespodemserprecedidaspordificuldadesdeordemsocial,pessoale
educacionalantesdossintomasdefinitivosdadoenasetornaremevidentes.As
perturbaespsiquitricasmenosgraves,taiscomoperturbaesemocionaisealteraes
decomportamentosomaisfrequentesnasidadesmaisjovensepodemmanifestarseem
qualqueridade;masestadistinoentrereacesnormaisaostressereaces
psicopatolgicasdeveserdiagnosticadacuidadosamente.

3.3. Nas doenas mentais agudas, constitui uma primeira necessidade proporcionar
tratamentopsiquitricoedeenfermagem,quernacomunidade,nodispensrioouem
consultasexternas,ouemcentrosespecializadosparatratamentopsiquitrico.Emmuitos
pasesahospitalizaod,presentemente,granderelevopossibilidadedetratamento
psiquitriconumhospitalgeralnormalemregimeinterno.Otratamentodasformasmais
ligeirasdedoenamentalestgeralmenteacargodeclnicasdesadementaloude
mdicosparticulares.Otratamentoconsiste,geralmente,nautilizaocuidadosamente
planeada de medicamentos neurolpticos apropriados, associado a vrias formas de
psicoterapia, de carcter verbal ou no verbal. O objectivo intervir activa e
sistematicamente na doena e ajudar a pessoa a retomar a sua vida plenamente na
comunidade,todepressaquantopossvel,commanutenodeapoioespecializadona
medidadonecessrio.Asinovaesrecentesnapsiquiatriadecomunidadechamama
ateno para a qualidade do ambiente em que as pessoas vivem. Esto a ser
empreendidos cadavez maiores esforos,nosentido demantermais indivduos com
doenas mentais crnicas na comunidade, em vez de os reter mais ou menos
permanentemente em instituies psiquitricas. O tratamento de perturbaes
psiquitricasdcadavezmaisnfaseaoprincpiodanormalizaotalcomoacontece
comotratamentodedeficientesmentais.

3.4.Apesardeexistireminmerascaractersticascomunsnosmtodosdetratamentoda
doena mental e da deficincia, os primeiros incidem geralmente na reeducao das
pessoasporformaaretomaremoseuestilodevidaatanormalouquasenormal,
enquantoossegundosincidemnoensinodacapacidadedeviveremcomunidadepela
primeiravez.Esta,essencialmente,adiferenaentreosobjectivosdareabilitaoeda
habilitao.

. DeficinciaMentalcomComplicaesPsiquitricas

4.1.Algunsindivduosdeficientesmentaisesto,almdisso,diminudosporpertubaes
psiquitricas.Estaspoderoterexistido,emcertograu,desdeosprimeirosanosdevida,
ou podem terse manifestado s numa fase posterior. A experincia passada tem
demonstradoqueaspessoasdeficientesmentaissomaissusceptveisdesofreremde
perturbaes psicticas, neurticas ou de comportamento do que a generalidade da
populao.Istopodeserresultadodeumadiminuioorgnicasubjacenteoudotipode
experincia decorrente de tratamentos tradicionais. No raramente, portanto, tornase
necessrioumacombinaodeteraputicaspsiquitricasededesenvolvimento.

4.2.Aspessoasdeficientesmentaissoparticularmentevulnerveisaostressqueresulta
dasexperinciasdeinsucessosfrequentes,datensoedoesgotamentonotrabalho,das
relaesfamiliaresoudasamizadesedarejeioporpartedecolegasaqueelesatribuem
importncia.Estestresspodeprovocardistrbiosemocionaisesociaisexacerbadospela
capacidadedeadaptaolimitadaqueafectamassim,aindamais,odesenvolvimentoda
personalidade.Paraalmdisto,aexistnciadeumalesocerebraloudeepilepsiapode
tambmafectarofuncionamentoeacapacidadederespostadoindivduo.Porltimo,o
autismo uma afeco complexa que geralmente envolve no s atraso primrio ou
secundriocomotambmcaractersticaspsicticas,enquantoqueaesquizofreniainfantil
provoca insucessos intelectuais e educacionais secundrios, juntamente com
comportamentosocialedesenvolvimentoinadaptadosi.e.ossintomasdadeficincia
mental.
4.3. Quando um mesmo indivduo sofre de deficincia e de doena mental ou de
perturbaesemocionais,criamseproblemasespeciaisdediagnsticoetratamento.As
pessoasdeficientescompertubaespsiquitricasadicionaisdevero,portanto,teracesso
aespecialistashabilitadoseexperientes,afimdepoderemrecebertratamentoadequado
ssuasmltiplasnecessidades.,noentanto,denotarqueasformastradicionaisde
psicoterapia que dependem fundamentalmente da comunicao verbal e da
conceptualizaopodemnoseradequadasaosindivduosdeficientesmentaisqueesto
diminudosprecisamentenaquelasfunes.Estarealidadeapontaparaanecessidadede
umaformaoeexperinciaespecializadasdopessoalqueprestaserviospsiquitricos
aosindivduosdeficientes,dandoespecialrelevoatcnicasnoverbaisedesituao,
incluindo,masnoselimitando,sformasclssicaseoperacionaisdamodificaodo
comportamento.

4.4.OrientaoTeraputicaFamiliar

A descoberta de que uma criana deficiente causar certamente nos pais stress e
choquesintensos.Aadaptaoaestasituaoeatentativadeenfrentararealidadedo
acontecimentopodemprovocargrandetensonosrecursospsicolgicosdospaisena
estabilidade da famlia. As reaces de negao, de tristeza, de desiluso, de raiva,
culpabilidade,depressoeansiedadesorespostashumanasnormaisacrisesesituaes
destressenodevemserconsideradas,sporsi,comopsicopatolgicas.Amaioriados
pais,nestascircunstncias,atravessamfasessucessivasdeadaptaoedesoluodos
problemas com que so confrontados. Nalguns casos em que existem j tenses nas
relaesmatrimoniaisoufamiliares,ouemquehantecedentesdedoenamental,pode
haver uma grave ruptura na estabilidade pessoal ou familiar com a chegada de uma
crianadeficiente.Istopoderexigircuidadospsiquitricosintensivos.Taiscasosso,no
entanto, relativamente raros. Na maioria das das vezes, os pais podero, durante o
perododacrise,beneficiardemeiosmenosformaisdepsicoterapiaeorientao.Estes
deverotercomoobjectivoaumentarassuascapacidadesparalidarcomosproblemasde
umaformarealistaealiviarosseussentimentosdeperda,deculpa,deansiedadeede
estima. Nalguns pases existe a prtica de terapia familiar feita por psiclogos,
psiquiatras e assistentes sociais devidamente habilitados para ajudar as famlias a
ultrapassarperodoscrticosdassuasvidas.Tambmnalgunspases,osprpriospaisque
conseguiramultrapassaracrisepodemserumgrandeauxlioparaoutrospaisqueestoa
vivlapelaprimeiravez.Talajudapodeviraconstituirsenumservioorganizado.

5.Concluses
5.1.Osindivduoscomdeficinciamentaltmnecessidadesdistintasdaspessoascom
doenasmentais.Dadoqueosdoistiposdeassistnciasoigulamenteimportantese
devem funcionar em estreita colaborao, fundamental que o tratamento de cada
indivduosejaadequadosnecessidadesreaisdapessoa.

5.2.Apesardasorigenshistricascomunsdotratamentomodernodadoenamentaleda
deficincia mental, e de se manter a necessidade de um certo grau de sobreposio,
cremosquechegouaalturadeefectuarumaclaraseparaodosservios.Cadauma
destasreasdeincapacidaderequererosseusprpriosespecialistaseosseusprprios
esquemas de criao de servios. A legislao deveria prever vias administrativas
separadas paraadoenamentaleparaadeficincia.Arelaoentreelasdeverser
semelhantesrelaesexistentesentretodososoutrostiposdeserviosdeassistncia.
Istonoimpedequeemcertascircunstnciashajavantagemnautilizaodeserviosde
diagnsticocompletooudelocaisdetratamentoqueabranjamindivduoscomdiversas
formasdeincapacidade.

5.3.Asdisposieslegaisrelativasainternamentocompulsivoeperdadosdireitoscivis
para as pessoas que sejam afectadas por doena mental, no devem ser aplicadas
automaticamente aos deficientes mentais. Nos casos em que seja necessrio o
internamento compulsivo de indivduos deficientes, para a sua autoproteco ou a
proteco de outros, ela dever enquadrarse dentro dos direitos civis e humanos
geralmenteaplicveis.Alimitaodoexercciodedireitosdeversersempreamnima
necessriaparaaprotecodosinteressesebemestardapessoadeficiente.

5.4.Afimdeiraoencontrodasnecessidadesdosquesofrem,quertemporria,quer
permanentemente, tanto de deficincia como de doena mental, as estruturas locais
deveroasseguraroacessototalaosserviosadequadosemrelaoaambasassituaes.
Istoimplicaanecessidadedeformaoespecficadepessoalparaacompletaavaliaoe
diagnsticoparaofornecimentodeserviospsiquitricosadequadosaosindivduoscom
deficinciamental.Constituirequisitofundamentalofinanciamentoadequadoporuma
entidadecentral.

5.5.Recomendamos,portantoquetodasasorganizaesinternacionais,governamentaise
nogovernamentais,tenhamemconsideraoadiferenaentreodeficientementaleo
doentementalerespectivasnecessidades,quernoquedizrespeitoaplaneamento,quer
em todos os documentos relacionados com servios destinados a indivduos com
necessidadesespeciais.