PROSTATITIS

DR. W. ANTONIO OLAVE BENITEZ.

CATEDRA DE UROLOGIA
U.A. N.C.V
Se hace referencia a :

gran variedad de alteraciones en la prostata

Infeccin bacteriana aguda o subaguda,

Sntomas inespecficos genitourinarios

Sntomas miccionales

Disfuncin sexual
 Prostatitis

Inflamacin e infeccin generalizada de la

prostata ( tiene que ser demostrada)

SINDROME PROSTATITIS

S dolor pelvico crnico , donde no se identifica

el agente infectante
 EPIDEMIOLOGIA

Afecta a hombres de todas las edades

Mas frecuente en menores de 50 aos con vida

sexual activa

Tercer lugar en mayores de 50 aos despus de

HBP Y NM de prstata.
 FACTORES DE RIESGO

Infeccines en tracto urinario o cualquier otra parte del cuerpo

lesin o traumatismo del perine (zona entre el escroto y el ano)

anomalas en el tracto urinario

prstata aumentada de volumen

relaciones sexuales contranatura

Miccionar con pene erecto

procedimientos (urologicos)
ETIOPATOGENIA
infeccin se desarrolla X :
Ingreso de bacterias a los conductos prostticos
como resultado del retroceso de la orina infectada

MICROBIOLGICA.

ALTERACIN DEFENSA PROSTTICA.

MICCIN DISFUNCIONAL.

REFLEJO DUCTAL INTRAPROSTTICO.

ALTERACIONES INMUNOLGICAS.

INFLAMACIN QUIMICAMENTE INDUCIDA.

DISREGULACIN NEURAL.

ANORMALIDADES DE M. DE PISO PELVIANO.

CAUSA PSICOLGICA.
 MICROBIOLGICA

GRAM () son la causa ms comn. (Fimbrias = Biofilms).

GRAM (+) Enterococos: ( 5-10%

Estafilococos coagulasa Negativos

ANAEROBIOS Cantidad pequea de pacientes

Corynebacterium , cocobacilos pleomorfos gramvariables que no

crecen en los medios habituales.

Chlamydia 1/3 Pacient.: Ac. contra C. trachomatis.

Candida, aspergilosis y coccidioidomicosis.

Virus.

Trichomonas.
 ALTERACION DE LA DEFENSA PROSTATICA

Reflujo ductal intraprosttico.

Fimosis.
Coito anal sin proteccin.
Epididimitis aguda.
Cateteres uretrales.
Ciruga transuretral.
Disfuncin secretoria prosttica
 HISTOPATOLOGIA

Incremento en el nmero de clulas

inflamatorias en parnquima prosttico

Patron inflamatorio mas comn

=infiltrado linfocitico en el estroma
inmediatamente adyacente a los
ascino prostticos.
Cat. I Prostatitis bacteriana aguda Infeccin aguda

Cat. II Prostatitis bacteriana crnica Infeccin crnica

Cat. III Prostatitis abacteriana crnica / Sndrome de dolor pelviano

crnico
Dolor perineal o pelviano (3 meses mnimo)
con sntomas variables miccionales o sexuales sin infeccin
demostrada
Subcategora III a: Sndrome de dolor pelviano crnico
inflamatorio
Leucocitos en semen

Subcategora III b: Sndrome de dolor pelviano crnico no-

inflamatorio
No leucocitos en semen

Cat.IV. Prostatitis inflamatoria asintomtica Evidencia de inflamacin

en ausencia de sntomas
 CLNICA GRAL
sntomas generales ms comunes
cada persona experimenta de una forma diferente

Polaquiurea y, o urgencia urinaria

Disuria

Dolor al orinar

Disminucion del volumen urinario

Dolor y, o presin en el recto

fiebre y escalofros (en infeccin aguda)

 dolor en la regin inferior de la espalda y, o la pelvis

segregacin de flujo a travs de la uretra al evacuar

disfuncin sexual y, o prdida de la libido (deseo sexual)

sensacin pulsante en el recto y, o la zona genital

 PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA

EMERGENCIA

Poco % , A cualquier edad

inicio subito y presenta sntomas severos.

S/S prostatismo, fiebre, escalofros,

Dolor en la regin inferior de la espalda,

Zona Genital (entre las piernas)

Malestar en todo el cuerpo

Iniciar el tratamiento de inmediato

 PROSTATITIS CRONICA BACTERIANA

Infeccin recurrente difcil de tratar.

S/S similares a prostatitis bacteriana aguda, pero menos
intensos.
S/S la prostatitis bacteriana crnica duran mas tiempo y no
presentan fiebre
Sintomas irritativos y obstructivos de evolucin trpida
Dolor perineal y en regin sacro lumbar
Disparunia, Hemospermia
Brotes de agudizacin Tendencia a somatizacin
(Ca.prstata)
 PROSTATITIS ABACTERIANA TIPO I

Sntomas similares a la Prostatitis crnica bacteriana

Ausencia de bacterias pero con > 5 leucocitos por campo en
exudado prosttico
 PROSTATITIS ABACTERIANA TIPO II CLINICA

S/s similares a la Prostatitis crnica bacteriana

Ausencia de bacterias y de leucocitos en exudado prosttico

Se recomienda estudios de imagen y urodinmia para excluir

reflujo uretro-prosttico o micciones no coordinadas

 LA PROSTATITIS INFLAMATORIA ASINTOMTICA

DX cuando se detectan clulas inflamatorias

no se presentan sntomas comunes de la prostatitis,

El diagnstico de la prostatitis inflamatoria asintomtica se

realiza generalmente durante un examen para detectar otros

trastornos, tales como la infertilidad o el cncer de prstata

 DIAGNOSTICO

Cultivos: Semen
orina y secrecin prostatica

Biopsia perineal y cultivo

marcadores inflamatorios
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Uroflujometra
Uretrografa retrograda
Cistoscopa
Video urodinamia
PSA: aumentado en prostatis.
50% regulariza en 4 sem Tx.
Estabiliza al 3 mes
ECOGRAFA
Valorar quistes prostticos.
Diagnosticar y drenar abscesos prostticos.
Diagnosticar y drenar las vesculas seminales
obstruidas.
BLOQUEANTES ALFA =Relajacin deficiente del cuello vesical durante la
miccin
AGENTES ANTIINFLAMATORIOS
AINES, corticoides e inmunosupresores mejoran los parmetros inflamatorios
intraprostticos y reducen los sntomas.
RELAJANTES MUSCULARES
HORMONOTERAPIA = Finasteride por 1 ao redujo los sntomas de prostatitis
pero no el dolor frente al placebo

CIRUGIA
Solo si hay necesidad de drenaje supra pbico
Drenaje absceso prosttico (nica indicacin)
RTU-P: favorece a pac. con discomfort severos (LE 2a/GR B)
 TRATAMIENTO PROSTATITIS AGUDA

Hospitalizacion (Hemocultivo y Urocultivo)

Quinolonas parenteral x 6 semanas
AINES
Estudios de Imagen
Alta tras estabilizacin clnica
Control ambulatorio
 TRATAMIENTO PROSTATITIS CRONICA

Ciclos de 6 semanas con Quinolonas

Alfa-Bloqueantes

Fitoterapia descongestiva

Termoterapia Baos de asiento

Reseccin Transuretral si es muy sintomatica

 Prostatitis Abacteriana Tipo I TTO

Medidas similares a la Prostatitis crnica : Se cree que

pueden ser producidas por Chlamidia o Ureoplasma ===
Tto con Doxiciclina o Minocilina

Prostatitis Abacteriana Tipo II TTO

Pautas teraputicas recomendadas:

Evitar sedentarismo
Alfa-bloqueantes
Finasteride (inhibidor de la 5-alfa reducatasa)
Terapia relajante de la musculatura pelviana
Apoyo Psicoterpico por tendencia a somatizacin
Esquema terapeutico