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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

Sistema Damon:
DIAGNOSTICO: Puntos a tener en cuenta

- requerimientos del paciente


- biotipo
- edad
- esttica
- diagnostico funcional
- diagnostico dentario
- diagnostico esqueletal

FASES de tratamiento: fase 1 tratamientos tempranos (denticin mixta) y fase 2


(Adolescentes y adultos)

Objetivos en fase 1 :

- control de habitos
- equilibrio muscular, funcional y esqueletal
- resolver o planificar los problemas de la discrepancia diente hueso y simetria de los arcos
- mantener o devolver la salud bucal y periodontal
- estabilidad ortopedica de ATM
- uso de aparatos funcionales y ortopedicos ( bionator , Expansor, mascara facial. D-gainer,
twin block.etc)

Objetivos en fase 2:

- esttica
- funcionalidad
- salud periodontal
- estabilidad de los resultados
- requerimientos del paciente
- uso de aparatologia fija.

Prioridades en la correccin con sistema Damon:

- primero problemas transversales (mordidas cruzadas)


- segundo problema vertical ( sobremordida, mordida abierta)
- tercero problema antero posterior (clases II y III )

La expansin inferior en el sistema damon.

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

El sistema damon tiene la ventaja con respecto a otros sistemas convencionales de conseguir una
adaptacin funcional posterior que nos permite expandir la arcada aumentando su perimetro
consiguiendo alinear la arcada solventando el apiamiento minimizando los movimientos de
proclinacin dentaria, en general son peligrosos y recidivantes los movimientos incisivos que lleguen a
superar los 4 mm y 8 de proclinacin, segn estudios el efecto lip bumper era el causante de dicha
expansin ya que la musculatura labial detiene el efecto de proclinacin distribuyendo las fuerzas :
hacia los sectores posteriores, segn otros estudios dicho efecto lip bumper solamente ocurre en casos
de extraccin por lo que la expansin esta limitada al proceso de adaptacin funcional posterior que
dependiendo del caso puede ser mayor o menor. El sistema gana espacio por tanto con una expansin
autolimitante y el resto discrepancia dentaria se resuelve con protrusin o stripping.
Por tanto es de vital importancia poder pronosticar y calcular cuanto vamos a expandir.

ESTUDIO SOBRE PREDICCIN:

Al tener los casos tratados con el Sistema Damon un final previsible, similar a casos No Tratados tomados como
ejemplo por el Dr.Andrews, es posible estimar en la arcada inferior el espacio que obtendremos por expansin y por
protrusin. Considero que ello colabora para una mejor evaluacin diagnstica de nuestros pacientes Damon.

Fundamentacin:

El trmino expansin aplicado a la arcada inferior, ha sido generalmente descalificado por los ortodoncistas por
considerar este camino recidivante y antibiolgico, con un peligro cierto de
secuelas periodontales en las piezas dentarias involucradas, as como tambin con grandes
interrogantes en cuanto a la estabilidad de los resultados obtenidos.
Es conocido, sin embargo, la filosofa de tratamiento del Dr. Damon en cuanto a dar una
segunda oportunidad a arcadas dentarias con malposiciones o problemas oclusales derivados de
desbalances funcionales y musculares que han alterado la morfologa de dichas arcadas.
El Sistema Damon acta con brackets autoligables pasivos y arcos NiTi Cu de alta tecnologa que liberan fuerzas muy
suaves no comprometiendo la fina red vascular periodontal, ni
sobrepasando el control muscular del paciente. Esta combinacin (Brackets-Arcos) nos da resultados que se apartan
de lo tradicionalmente observado en ortodoncia, nos da una respuesta
transversal mas que interesante del hueso alveolar sometido a un tironeamiento expansivo muy
suave de su cortical que permite el movimiento en masa de las piezas dentarias sin inclinaciones
indeseables y con buena respuesta osea y periodontal. A este proceso, que sucede a nivel
dentoalveolar tanto en la arcada superior como en la inferior, el Dr. Damon no le llama expansin sino adaptacin
a una nueva posicin fisiolgicamente estable. De todos modos nosotros en este manual lo
llamaremos expansin o verticalizacin inferior por ser un trmino mas fcilmente comprensible al lector. En la arcada
inferior ante el problema de resolver malposiciones dentarias con falta de espacio para su correcto posicionamiento,
hay dos alternativas de tratamiento, una aumentando dimetro y/o permetro de la arcada (expansin y/o protrusin) ;
otra disminuyendo material dentario con desgaste interproximal (stripping o extracciones siempre que el perfil lo
indique)

Para examinar primero y prever despus, es decir tener un camino diagnstico de la arcada inferior tomar como base
un estudio del Dr. Lawrence Andrews2, referente a las distancias que constat como ideales entre los centros de las
coronas clnicas (Puntos F.A. o C.C.) y la lnea

Canino _ wala ridge = 0,6 mm


1os Premolares Wala Ridge = 0,8 mm.
2os Premolares Wala Ridge = 1,3 mm.

mucogingival inferior que el llam Wala Ridge.

Estas distancias en una vista oclusal son :

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1os Molares Wala Ridge = 2 mm

Puntualizamos que el Wala Ridge, unin mucogingival, es prcticamente una bisagra entre
hueso basal y alveolar; adems esta prcticamente al mismo nivel que el centro de rotacion piezas dentarias
inferiores.
el Sistema Damon es autolimitante transversalmente esta discrepancia dentaria negativa por solucionar, esta se
resuelve por protrusin recordando que por cada 1 milmetro de este movimiento se ganan 2 milmetros en longitud de
arcada.

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Medir Punto wala ridge inter molar

Como calculamos la expansin:


Para realizarla necesitamos como materiales el modelo inferior de nuestro paciente, un comps de puntas planas y
una regla milimetrada

Es de hacer notar tambin que no hay una relacin 1 a 1 entre expansin y ganancia en
longitud de arcada, sino que de acuerdo a la pieza en cuestin la relacin por cada 1 milmetro de expansin es la
siguiente:

relacin de expansin con longitud de arcada mandibular

Pieza dentaria expansin Incremento de


longitud de arcada
caninos 1 mm *1
1 premolares 1 mm *0.75
2 premolares 1 mm * 0,5
molares 1 mm * 0,25

Marcar el Wala Ridge en el modelo inferior. Sobre esta lnea y a la altura de caninos,
Primeros premolares, segundos premolares y molares realizar una marca.
Marcar centro de la corona clnica (PuntoF.A. o C.C.) en caninos, primeros premolares, segundos premolares y
primeros molares.

1. Medir la distancia entre caninos a nivel de Wala Ridge y restarle 1 mm. (Hay 0,5
mm. de cada lado como distancia ideal entre el Wala Ridge y el centro de la
corona clnica).

2. Medir la distancia entre centro de coronas clnicas de caninos.

3. Si ambas medidas coinciden no habr cambios en el ancho intercanino con el


tratamiento. Si hay diferencia entre ambas medidas, dicha diferencia corresponder al
incremento en ancho intercanino que se producir por tratamiento.
Esta situacin se da en casos con uno o
ambos caninos inclinados hacia lingual y que adoptan, postratamiento una posicin
mas biolgica con respecto a su base sea, con menor riesgo incluso de
recesin gingival. El incremento en ancho, de producirse, tiene una relacin de 1 a 1 con respecto al aumento en
longitud de arcada.

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4. Medir la distancia entre primeros premolares a nivel de Wala Ridge y restarle 1,6 mm. (Hay 0,8 mm. por cada lado
como distancia ideal entre el Wala Ridge y el centro de la corona clnica).
5. Medir la distancia entre centro de coronas clnicas de primeros premolares.

6. Si hay diferencia entre ambas medidas, dicha diferencia corresponder al incremento por tratamiento en el ancho
entre los primeros premolares. Esta diferencia hay que multiplicarla por
0,75 para obtener el incremento en longitud de arcada.

7. Medir la distancia entre segundos premolares a nivel de Wala Ridge y restarle 2,6 mm. (Hay 1,3 mm. por cada
lado como distancia ideal entre el WalaRidge y el centro de la corona clnica).
8. Medir la distancia entre centro de coronas clnicas de segundos premolares.
9. Si hay diferencia entre ambas medidas dicha diferencia corresponder al incremento por tratamiento en el ancho
entre los segundos premolares. Esta diferencia hay que multiplicarla por
0,5 para obtener el incremento en longitud de arcada.
10. Medir la distancia entre primeros molares a nivel de Wala Ridge y restarle 4 mm.
(Hay 2 mm. por cada lado como distancia ideal entre el Wala Ridge y el centro de
la corona clnica).
11. Medir la distancia entre centro de coronas clnicas de primeros molares.
12. Si hay diferencia entre ambas medidas, dicha diferencia corresponder al incremento por tratamiento en el ancho
entre los primeros molares Esta diferencia hay que multiplicarla por
0,25 para obtener el incremento en longitud de arcada.

Calculo de espacio que se obtiene por protrusin:

1. estimar la discrepancia negativa del caso del paciente a tratar


2. a esta cifra restarle la ganancia por longitud de arcada por expansin inferior y
dividirlo entre dos , obteniendo en mm lo que se va a protruir los incisivos inferiores.

Protrusion incisiva prevista= (discrepancia dentaria adaptacin funcional posterior)/ 2

Esa Protrusin Incisiva ser considerada buena o indeseable por el ortodoncista considerando
factores como esttica facial, cierre labial, gua anterior, parmetros cefalomtricos, salud
periodontal, etc.
Segn estudios publicados : labios finos menores de 10 mm de grosor la incidencia del movimiento dentario afecta a la
posicin labial
En labios gruesos de ms de 14 mm no hay incidencia significativa al movimiento dentario.

DAMON Q
Novedades respecto a Damon MX:
Slot auxiliar para dientes incluidos: arco 0`13- 014 (solo se introduce en los slot
auxiliares de los dientes mesial y distal al diente incluido).
Guia con eje longitudinal de la corona.

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- Nuevos Bracket de torque en Damon Q.


- Fuerzas ligeras y mismas consideraciones que en Damon MX.

IMPORTANTE a tener en cuenta en la tcnica Damon:


Cementado, recementado, seleccin de arcos y seleccin de torques.

Las 4 fases del tratamiento:


1.- Fase inicial o fase de alambre de cuniti redondo ligero.
2.- Fase intermedia o fase de alambre cuniti rectangulares de alta tecnologa.
3.- Fase de mecnica principal o fase de alambre de acero inoxidable (SS).
4.- Fase final o fase de alambre de TMA.

1.- FASE INICIAL

-Objetivos
- Arcos
- Intervalos de citas
- Elementos auxiliares: - Stop o topes ajustables
- resorte
- Botones o braquets
- Cadeneta para desrotar
- Levante de mordida
- Elsticos tempranos

- 1.1 Objetivos de Fase Inicial


Inicio de movimiento dental, despertar de la actividad celular, nivelacin, alineacin,
control de rotacin, comienzo del desarrollo de las arcadas y preparado para la segunda
fase.

terminamos la fase inicial con un nivelado del 90% del caso y con un 80% de correccin
de las rotaciones.

- 1.2 Arcos : Redondo de Cuniti

Cuniti (Redondos): Propiedades


- Gran memoria elstica, arcos desarrollan menos fuerza cuando las deflexiones son mayores.
Cuando el arco vuelve a su forma ideal se desarrolla ms fuerza.
- Temperaturas de transformacin menores.
- Superficie final ms pulida.
- Topes incorporados
- Calibrado
- Mejora caractersticas de descarga

- Genera fuerzas constantes.


- Fuerzas muy ligeras
- Ms flexibilidad con lo que es ms fcil colocar arcos rectangulares con leve apiamiento
- Resistente a la deformacin permanente

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Seleccin de arcos iniciales


013: en pacientes periodontales y apiamiento severo.
014: Arco de eleccin en la mayora de los casos.
016: 2 arco despus del 013- 014 y cuando el apiamiento es severo y no estamos
preparados para la 2 fase.

-Aunque el apiamiento sea mnimo nunca superar el arco de 014 como primer arco por los
siguientes motivos:
Aumenta las molestias del paciente.
Vence la musculatura facial eliminando el efecto paralabios.
Potencia la vestibulacin anterior.

1.3 Duracin de fase inicial (10-20 semanas) 2 - 5 meses


- No tener prisa para llegar a la 2 fase
- Entre cita y cita (10 semanas)
- Comprueba que el arco no tenga nunca una deformacin permanente.
- No tener miedo en mantener 10 semanas ms el arco de cuniti.
- No se debe progresar en seccin de arco por lo menos en 10 semanas ya que ese es el
tiempo mnimo de despertar de la actividad celular.

1.4 Elementos auxiliares


Stops o topes ajustables:
- Definicin
- Colocacin
- Stop de resina
- Indicacin
- Ubicacin

Los stops son unos pequeos topes que vienen ya insertados en los arcos redondos y
rectangulares de cuniti que nos sirven para evitar que el arco se desplace y se salga por
detrs pudiendo pinchar al paciente. Se deben climpar con utensilio que tenga las ramas
planas.
Se recomienda dejar 1 mm. Ente tope y el braquett para permitir juego en el 1 arco.

Indicaciones: siempre colocar topes en todos los arcos de cuniti tanto redondo como
rectangulares.
Ubicacin:
Casos con apiamiento anterior:
1. Bilateral: tope a mesial del 11 y 21
2. Unilateral
Casos sin apiamiento anterior:
1. Topes por mesial y distal de un premolar
2. No es importante la ubicacin.

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1. Casos con apiamiento anterior: Topes por mesial, hacia mesial del apiamiento.
En maxilar inferior: Puedes quitar un tope y poner un solo tope entre los incisivos
centrales. SIEMPRE por delante del apiamiento Nunca poner el tope por detrs.

En casos que queremos fomentar la vestibulizacin de los incisivos colocamos los topes en
mesial del tubo del 6 de ambos lados provocando el bloqueo del sistema fomentando la
proclinacion de los incisivos y limitando la expansin.

En el 1 arco solo llegar al 6, para evitar que el arco pinche al paciente.


En casos de mucho desnivel entre el 6 y 7 Colocar hasta el 7.(SIEMPRE cementar los 7)

Resorte de Niti: de apertura de espacio: Niti open (704-6054) Ref.

Colocacin del resorte: Longitud: distancia de Bracket-bracket + Bracket y medio, a las


diez semanas cambiar el resorte

Indicaciones:
1. Incisivos: generalmente incisivo laterales bloqueados por lingual.
2. Caninos: Si estn erupcionados:
a) mayor efecto posterior: resorte entre premolar y laterales.
b) Mayor efecto anterior: insertar directamente el arco en los caninos.

. Cuando hay compresin posterior colocamos muelle entre el 4 y el 2, para obtener ms


efecto posterior.

Si no estn erupcionados los caninos: muelle largo desde 1 molar-lateral.(D-Gainer)


Antes de colocar el muelle largo: colocar seccional 014 (cuniti) de lateral a lateral
dejando 2 3 mm.el arco largo por detrs. Antes de colocar Quemar y cinchar el arco.
Una vez alineado y nivelado el sector anterior colocamos un arco de 14X25 cuniti hasta
los 6 . con resorte largo desde el 6 al 2 (colocar braquets de torque bajo en el sector
anterior para evitar la vestibulizacin de los incisivos por la fuerza del resorte)

Si estn erupcionados los caninos: muelle corto.

Denticin mixta tarda: Muelle largo (2-6)


Denticin permanente: Muelle corto (2-4)

Resorte de niti para premolares:


Recuperar espacio para implantes o prtesis fija (* dr nappa recomienda comenzar a usar
resortes de apertura para reabrir espacios para restauracin protsica con arcos
rectangulares de cuniti para evitar la convergencia de las raices)

Botones o medio braquets: Cuando debido al apiamiento no podemos cementar el bracket en


alguna pieza cementamos medio Bracket o botn y ligamos con ligadura continua al arco o a
un resorte.
Hay que ligar siempre, incluir TODAS las piezas en el sistema

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Cadeneta para derrotar: generalmente en premolares.

Desarticular desde el principio con levantes de mordida: desarticulacin mnima.


Anteriores: (en anterior los levantes pueden ser de metal o de resina)
en palatino de 11-21
Bite turbos o levante anterior de resina En palatino de 13-23
En lingual de 31- 41

Posteriores: en oclusal de molares:


CIV
Cemento resina Bisgma

Proclinic ref LO 872. Levante de mordida.


Levantes anteriores:
Levante en palatino de 11-21 (en casos con mordidas cerradas/ sobremordida y pacientes
braquifaciales)
Bite tubo o levante de resina en palatino de 13-23 (en casos de mucho resalte)
En clase III en lingual de 31-41.

Levantes posteriores: en casos de tendencia de mrdida abierta, en mordidas cruzadas y


pacientes dolicofaciales. Colocar en los 7 inferiores. Resina Bis GMA: Grabado, Ortho Solo.
Eliminar los levantes cuando estemos en clase I.

CEMENTADO: Cementado directo: grabado, Orthosolo, transbond

Damon clear (Proseal): Tener cuidado con el orthosolo en estos braquets ya que tienen mucha
adherencia.

Cementado Indirecto:

1. impresin con alginato deber copiar perfectamente las coronas clinicas de todas los
dientes y fondos de surcos
2. vaciado de modelo de esacayola con escayola dura (yeso piedra) , el modelo debe estar
libre de burbujas de aire y recortado.

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3. deshidratar el modelo , el modelo debera quedar totalmente deshidratado, mantener en


un lugar caliente o en un horno durante 40 minutos , si el modelo no esta bien seco la
resina no polimerizara correctamente.
4. definir la altura de los braquets en el modelo mediante calibradores de braquets se
verifican los centros de las coronas clinicas de los centrales, marcamos el eje
longitudinal de cada diente, marcamos la altura de posicin del Bracket , calibre para
definir la altura de los braquets
5. Aislamiento del modelo. Se aplica una capa de aislante ( Cel lac ) que cubra
perfectamente toda la superficie de los dientes, NO deberia haber contacto directo
entre el adhesivo transbond XT y la escayola.
6. una vez colocado el adhesivo transbond a la base de los braquets y el Bracket colocado
en su posicin exacta se Polimeriza con luz, aplicamos luz 14 segundos por mesial y
15 segundo por distal de cada pieza pudiendo tambin aplicar luz por la superficie
oclusal de los dientes . tambien se puede fotopolimerizar con una cabina ( 3 o 4
minutos)
7. aplicacin de silicona pesada, mezclar correctamente las dos pastas y modelar un rollo
de unos 10 cm de grosor , iniciar el molde por vestibular y luego llevarlo a palatino.
8. inmersin del molde en agua unos 10 minutos
9. recortamos la silicona y arenamos y limpiamos la base del Bracket
10. secado y polimerizacin con luz. Una vez retirado del agua el molde se separa del
modelo de escayola secamos correctamente el molde individual y aplicar la lampara
para terminar de polimerizar la base de cada Bracket durante 30 segundos.
11. Acondicionamos la boca del paciente, aislado , grabado acido , lavado y secado.
12. aplicacin del adhesivo Sandhi rapid-set . Se recomienda aplicar simultaneamente el
adhesivo A al diente y el adhesivo B en la base del Bracket
13. colocamos el molde en la boca . se adapta el molde a cada hemiarcada del paciente
presionando en sentido ocluso-palatino durante 30 segundos y 3 minutos ms con una
ligera presin. El adhesivo polimeriza por contacto. No es por luz.
14. retirar el molde

Colocacin de los braquets:


- Si colocas el Bracket muy alto el torque se va a expresar menos
- Si colocas el Bracket ms bajo el torque se va a expresar ms.
- En caninos colocar un poco ms a mesial de la lnea de mxima contorno.
- Trabajar en ambas arcadas.
- Incluir 2 molares pero el 1 arco no llevarlo hasta el 7
- Stop separado a 1mm del Bracket
- No ferulizar antes de alinear y nivelar.

Medidas de altura de braquets en arcada superior


2molar 1 2pm 1pm canino In In
molar lateral central
Tom Pitt 3 3.5 4.25 4.5 5 5.5 6
Tradicional(sobremord) 3.5 3.5 4 4 4,5 3,5 4
Tradicional (m.abierta) 4.5 4.5 5 5 5,5 4,5 5

Seguir la formula siguiente: IC=X IL=X-O,5 C=X+O,5


En arcada inferior los 4 incisivos inferiores=X , Caninos inferiores X+0.5

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Recomendacin de posicin de braquets segn workbook de Damon

Maxilares Incisivo Incisivo canino 1 premolar 2 premolar


central lateral
superior 4,75 4,50 5,00 4,50 4,25
Inferior 4,75 4,50 5,00 4,50 4,25

*SI colocamos los braquets con la prescripcin de tom pitts con la intencin de proteger el
arco de sonrisa debemos tener en cuenta que al colocar los incisivos en posicin ms a
gingival se va a expresar menos torque por lo que tendremos que considerar la opcin de
colocar torque alto , SI queremos un efecto anti edad y mayor exposicin dental la
prescripcin de tom pitts sera la ideal. Los incisivos inferiores los colocaremos en funcin de
la sobremordida.

Recementado: despus de haber de haber trabajado 18X25 o 16X 25 cuniti


Arco despus de recementado: continuamos con el arco anterior.
- usar espejo grande
- usar micro arenadora para reusar Bracket
- cita de recementado por la maana y 45 minutos
- paralelizacin de raices (ortopantomografa)
- mrgenes gengivales
- bordes incisales y bordes marginales
- triangulos negros
- rotaciones
- dobleces de 1 orden
- tipping
- torques
- casos de rotaciones de incisivos recolocamos los braquets (ponemos el Bracket ms a
distal para mesio rotar o ms a mesial para disto rotar.)

2.- FASE O FASE INTERMEDIA

Fase de alambres de cuniti rectangulares de alta tecnologa.

Objetivos
Arcos
Duracin
Intervalo de citas
Elementos auxiliares :
-stop o topes ajustables
- resorte de apertura
-cadeneta para cerrar espacios anteriores
- elsticos tempranos

Fase intermedia

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Objetivos: finalizar alineacin y nivelado, control de rotaciones, inicio del control de torque,
acentuar angulaciones radiculares, consolidar espacios del segmento anterior, continuar el
desarrollo de la forma de las arcadas hasta obtener la forma de arco individual del paciente.

Algunos especialistas comienzan la apertura de espacios para prtesis con implantes o piezas
retenidas en esta fase para controlar movimientos indeseables a nivel radicular.

ARCOS: 14X25 cuniti


16X25 cuniti
18X25 cuniti
17X25 niti { -con curva reversa
19X25 niti { - con curva reversa y 20 de torque de torque anterior y con
20 de torque anterior sin curva

ARCOS
16X25: Cuando las arcadas estn bien desarrolladas.
14x25: Cuando sea difcil insertar el 16x 25 (no forzar)
18x25: Colocar siempre despus de 14x25 , NO usar el 18x25 ms de 6 semanas ya
que puede sobrepasar la musculatura y el control periodontal ( sobreexpansin)

1 OPCION (habitual) 2 OPCION


1.- 0.14 CUNITI 1.- 0.14 CUNITI
2.- 14X25 CUNITI 2.- 16X25 CUNITI
18X25 CUNITI
3.- 19X25 SS 3.- 19X25 SS
4.- 19X25 TMA 4.- 19X25 TMA

Arcos de curva reversa:

- Para intruir incisivos superiores.( casos de sonrisa gingival)


- En casos de sobremordida.
- En casos de clases II divisin I
- Colocar en maxilar superior
- Contraindicado en el maxilar inferior por excesiva proclinacin de los incisivos inferiores.

Arcos de curva de spee invertidos en arcada inferior: Para minimizar la proclinacin de


incisivos inferiores debemos de:

- cementar bajo torque en incisivos inferiores


- ligero striping en incisivos inferiores si la anatoma lo permite.
- Cadeneta de canino a canino por encima del arco.
- Controlar al paciente cada 8-10 semanas.
- Aadir torque radiculo-vestibular a los arcos de acero.
- Lo ideal seria un arco con curva y pretorque radiculo vestibular para el maxilar inferior.

Se puede pasar del 14x25 a 19x25 niti curva, para corregir sonrisa gingival NO poner topes de
mordida en incisivos.

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ARCADA SUPERIOR ----

ARCADA INFERIOR

Arcos : {17x25niti Y 19x25 niti ------ con curva reversa y 20 de torque anterior

- indicado en clases II division II severa.


- solo para arcada superior .
- con damon clear no superamos el arco de 17x25 niti con 20 y curva.

{ 17x25niti y 19x25niti ------- con 20 de torque anterior sin curva reversa

- indicado en casos en que se precise ganar o perder torque.


- Se puede usar como tercer arco

Duracin de la 2 fase o fase intermedia:

- 20 a 30 semanas, de 5 meses a 7 meses y medio.


- Intervalo entre citas cada 8 -10 semanas.

Consejos en la 2 fase:

- NO tener pereza en recementar


- Elementos auxiliares: : los stops ajustables al no haber apiamiento se pueden colocar
hacia atrs
- Se pueden colocar resorte de apertura de espacio si fuese necesario.
- Cadenetas de 3 a 3 para cerrar diastemas y nos olvidamos de lo que hay detrs de los 3

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- Cadenetas siempre por debajo del arco


- No usar cadenetas con arcos redondos para no provocar rotaciones.

ELASTICOS TEMPRANOS : En 1 y 2 fase

- llevarlos 24 horas
- no duelen porque son muy ligeros
- se rompen fcilmente
- ahorro de tiempo en el tratamiento
- NO superar elsticos de ms de 2 onzas con arcos redondos.

TIPOS DE ELASTICOS:
- Elsticos cortos: tienen mayor componente vertical (sobremordida y mordidas abiertas).
- Elsticos largos : tienen mayor componente anteroposterior ( clase II y III)

ELASTICOS TEMPRANOS CORTOS

ARCOS FUERZA TAMAO NOMBRE


Redondo cuniti 2 ONZ 3/ 16 QUAIL
Rectangular cuniti 4,5 ONZ 3/16 KANGAROO

Sobremordida y clase I : Elsticos del 4 superior al 6 inferior

Sobremordida y clase II: Elsticos del 4 superior al 6 inferior

Mordida abierta y clase I : Elsticos en triangulo de canino superior al canino inferior y 1 premolar
inferior.

Mordida abierta y clase II: Elsticos del 3 superior al 5 inferior

Mordida abierta y clase III: Elsticos del 3 inferior al 5 superior.

ELASTICOS TEMPRANOS LARGOS

ARCOS FUERZA TAMAO NOMBRE


Redondo cuniti 2 ONZ 5/16 PARROT
Rectangular cuniti 4,5 ONZ 5/16 ZEBRA

Clase II: Elstico del 3 superior al 6 inferior.

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Clase III: Elsticos del 6 superior al 3 inferior.

TORQUES SELECTIVOS:

INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES (1+1):


TORQUE DAMON Q DAMON MX
Alto (+) 22 17
Estndar ( O) 15 12
Bajo (-) 2 7

INCISIVOS LATERALES SUPERIORES (2+2):


TORQUE DAMON Q DAMON MX
Alto (+) 13 10
Estndar(O) 6 8
Bajo (-) -5 3

CANINOS SUPERIORES (3+3):


TORQUE DAMON Q DAMON MX
Alto (+) 11 7
Estndar (O) 7 0
Bajo (-) -9

INCISIVOS INFERIORES (2.1-1.2):


TORQUE DAMON Q DAMON MX
Alto (+)
Estndar (O) -3 -1
Bajo (-) -11 -6

CANINOS INFERIORES (3-3):


TORQUE DAMON Q DAMON MX
Alto (+) 13 7
Estndar (O) 7 0
Bajo (-) 0

-La seleccin de torque nos permite individualizar los casos.


- tcnica estndar en pacientes con buena posicin dental y poca correccin con elsticos.

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- Podemos jugar con los valores de torque colocando los braquets al revs para asi dar ms torque o
+ segn nos convenga. Ejemplo: Si queremos dar torque negativo a un lateral muy lingualizado
colocamos un Bracket de torque alto 13 al revs obteniendo -13.

Cuando ponemos Braquets con torque Alto (+) en incisivos superiores:

-cuando usamos elsticos de clase II, colocamos torque alto en los incisivos superiores para
disminuir la perdida de torque debido a la accin de los elsticos de clase II. (En incisivos
inferiores colocamos torque bajo)
-En clases II severas: torque alto en incisivos superiores.
-En clases II moderadas: torque estndar en incisivos superiores si usamos Damon Q
- Usar arco con pretorque + en arcada superior y en arcada inferior pretorque - , striping en arcada
inferior y cadeneta para evitar la proclinacin de incisivos inferiores
- en clases II divisin II torque alto en incisivos centrales.
- en aparatologa funcional usar supertorque.
- Casos de extracciones de 1 premolares ponemos torque alto en incisivos y caninos.
- Torque alto en incisivos superiores cuando cerramos diastemas.
- cuando nos encontramos laterales microdonticos si se van a reconstruir colocamos el torque que
nos pide el diente en caso de no rehabilitarse colocar torque alto.

EN mordidas cruzadas NO poner torque alto en incisivos superiores, si queremos expandir las arcadas
el apiamiento es el COMBUSTIBLE para la expansin. Si queremos expandir transversalmente las
arcadas NO colocamos torque alto en incisivos.

Cuando ponemos braquets con torque bajo (-) en incisivos superiores:

- En clases III torque bajo en incisivos superiores , cuando vamos a usar mucho tiempo
elsticos de clase III
- En incisivos laterales lingualizados y en incisivos laterales con mordida cruzadas
anteriores
- Cuando colocamos un D-GAINER colocamos torque bajo a nivel de dientes anteriores

Cuando colocamos torque alto (+) en caninos superiores:

- en casos de extracciones y cierres de espacios.


- En casos de apiamientos severo
- En caso de canino alto y recto, cuando va bajando va perdiendo torque colocamos torque
alto
- Caninos incluidos
- En casos donde sustituimos caninos por laterales ( agenesias de laterales)
- Cuando usamos damon Q tenemos Bracket con torque de 0 en caninos inferiores si
queremos usarlos en la arcada superior podemos usar el Bracket de 0 del 33 en el 13 y el
Bracket de 0 del 43 en el 23.

1 Molares superiores :

Torque (-10)

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Torque (-18): casos de grandes apiamientos y mordidas cruzadas

2 molares superiores tenemos braquets con torque de -10 y de -27

ARCADA INFERIOR:

Con Damon MX el 90% de las veces colocamos torque bajo (-) en incisivos inferiores.

Con Damon Q:
Torque estndar:
- casos de extracciones
- casos que usemos elsticos de clase III
- cierre de diastemas
- casos de clases II moderada

Torque bajo:
- clases II severas: sobremordida y apiamiento.
- Apiamiento severo anteroinferior : colocamos torque bajo en incisivos inferiores y torque
alto en caninos.
- En mordidas abiertas siempre torque bajo

En Caninos inferiores colocamos torque alto (+):


- apiamientos inferiores
- casos de extracciones

3.FASE O FASE DE MECANICA PRINCIPAL:

Fase de alambre de acero inoxidable (SS)

-Objetivos
- arcos
-duracin
-intervalo de citas
-elementos auxiliares:
.- ligadura en 8 anterior
- mdulos para retroligaduras o tie backs
- resorte de niti cerrado
- resorte de pletcher
- overlays
- elsticos intermaxilares.

Objetivos:
-Completar la consolidacin de espacios

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- correccin dental antero posterior.


- control vertical
- finalizar el control del torque.

Arco:
- mximo arco: 19x25 de acero. En damon clear no superar el arco de 17x25 ss.
- econmico
- mucha dureza
- coeficiente de friccin muy bajo
indicaciones:
- cierre de espacios de extracciones.
- Control de resalte y sobremordida
- Correccin de relacin antero posterior
- Control del torque durante la fase de mecnica principal
- Se puede usar como arco de finalizacin.

Tipos de arcos :

19x25 SS con postes :


-Individualizados para cada paciente
-es el arco ms utilizado en la fase de mecnica
-tenemos diferentes medidas de arco. Para maxilar superior (34,36,38 y 40mm) 38 + comn
Para maxilar inferior (24,26,28,30 y 32mm) 26 +comn
-para medir la arcada debemos medir el espacio entre el lateral y canino de ambos lados, los
postes presoldados del arco van a distal de los laterales.(se puede hacer a ojo o superponer el
arco en la arcada del paciente y ver la medida que le viene bien)
- los postes son unos elementos auxiliares que pueden ir soldados al arco o pueden ser
climpables, sirven para insertar tie backs, elsticos o muelles de cierre de espacios.
Preferiblemente usar los arcos con postes soldados ya que los climpables suelen moverse.

16x25 SS tenemos con postes y sin postes:


-indicado en casos con tendencia a mordida abierta.
-en arcada superior: en casos de mordida cruzada o cuando queremos incorporar ms
expansin abriendo el arco usamos el arco de 16x25 SS sin postes y gomas en Z (en mordidas
cruzadas posteriores)
-indicado en arcada inferior para finalizar el caso cuando se requiere un mayor juego entre el
arco y la ranura del Bracket.

Consejos:
-individualizar los arcos: cada paciente tiene su propia arcada.(usamos una galleta de cera de
mordida ) 1. obtenemos modelos de la etapa intermedia 2. tomamos dos registros en cera uno
correspondiente a la arcada inferior otra a la superior luego adaptamos los arcos de acero
correspondientes de manera que su forma coincida con las marcas de braquets y tubos.
-Coordinar arcada superior con la arcada inferior

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En la imagen superior observamos una plantilla donde debemos marcar unos puntos :
Diametro wala intercanino inferior le sumamos 2 mm =diametro intercanino en mecnica
mayor
Diametro wala intermolar inferior le restamos 1 mm =diametro intermolar en mecnica
mayor
En la arcada superior suele tener 2 mm ms de diametro que la arcada inferior.

- incorporamos torque a los arcos de 19x25SS


- Incorporacin de curva y torque a los arcos
-en inferior arco de curva de spee al revs, compensamos la proclinacin colocando torque
bajo en incisivos inferiores.

Duracin de la 3 fase: 20 semanas, aproximadamente 5 meses.

Intervalo entre citas : cada 6 a 8 semanas: 1 mes y medio o dos meses.

Elementos auxiliares:

1.1 ligadura en 8 anterior: sirve para consolidar los espacios anteriores de 3 a 3


en 2 fase (arcos cuniti rectangulares) colocamos cadenetas (por debajo del arco) para cierre
de diastemas.
En arcos de acero colocamos ligadura metlica de 3 a 3 para consolidar.
1.2 modulo para retroligadura o tie back: sirve para consolidar los sectores posteriores. Se
coloca del gancho del 1 molar al poste del arco.
1.3 Resorte de niti cerrado: sirve para cerrar espacios
Si queremos anclaje mnimo y medio : doblamos 90 el ojal del resorte y lo insertamos en el
arco por detrs del 6, el otro ojal del resorte va al poste.

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Si queremos anclaje mximo: colocamos ligadura metlica entre el 6 y 7 y el ojal del resorte
lo colocamos en el gancho del tubo o Bracket del 6.
1.4 Resorte de pletcher: son resortes de acero inoxidable para cerrar grandes espacios donde
necesitamos fuerzas superiores a los resortes de cierre de niti.
Indicado en adultos y en casos donde hay espacios edntulos de mucho tiempo.
REF:704-6021

1.5 Overlays: Se usa para alinear los 2 molares cuando cortamos el arco entre el 6 y 7
Overlay seccional insertamos en el slot auxiliar de los damon Q para evitar que el 7 se quede
fuera del sistema.

1.6 Elsticos intermaxilares en 3 fase:


ARCOS FUERZA TAMAO NOMBRE
- MOOSE,
19x25 SS -RAM (casos de
16X25SS 6 ONZ 5/16 extracciones)
-IMPALA

-Usar fuerzas suaves.


-mximas horas posibles
-cita cada 4-6 semanas
-colocar elsticos apoyados sobre los ganchos.
-usar tie backs para consolidar espacios.
-cuando se usan elsticos unilaterales usar elsticos de estabilizacin en el otro lado. Ejemplo:
clase II derecha y clase I izquierda, usar gomas para estabilizar la clase I en el lado izquierdo
- en clases II con retrognancia mandibular usar herbst o aparato funcional

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Consejos en el uso de elsticos intermaxilares:


- cuando usamos elsticos de clase II obtenemos ms correccin si cortamos el arco inferior
entre el 6 y el 7.
- Cuando usamos elsticos de clase III obtenemos ms correccin si cortamos el arco
superior entre el 6 y el 7
- Elsticos en V posteriores : se usa en cierre de espacios en sectores laterales, se coloca del
poste soldado del arco superior al 1 premolar inferior y al gancho del 1 molar superior,
formando una V.
- Elsticos en tringulo o en tienda: en casos de mordida abierta anterior, se coloca el
elstico del poste del arco superior al poste del arco inferior al 1 premolar inferior
formando un tringulo.
- Para la correccin de clases II los elsticos se colocan del poste del arco superior al
gancho del tubo del 6 inferior.
- Para la correccin de clases III los elsticos se colocan del poste del arco inferior al
gancho del tubo del 6 superior.

COLOCACIN DE ELSTICOS EN 3 FASE (arcos de ss)

Clase II bilateral : 5/16 6 onz (moose)

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Clase II con elstico anterior trapezoidal ( en clases II y mordida abierta anterior)


Elstico: MOOSE

355205744.doc

Clase II con elstico cruzado anterior : correccin de clase II y desviacin


de lnea media. Elstico (moose)

Elstico en V posterior con elstico cruzado anterior: corrige mordida abierta


posterior y desviacin de la lnea media anterior.( MOOSE)

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Elstico en V posterior : correccin de mordida abierta posterior. (MOOSE)

Elstico en V posterior con trapezoidal anterior: correccin de mordida abierta


anterior y posterior. (moose)

Clase III bilateral: si necesitamos mayor correccin cortamos el arco superior entre el 6 y 7
(moose)

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Clase III con elstico trapezoidal anterior: correccin de clase III con
mordida abierta anterior. (moose)

Elstico en tienda de campaa: correccin de mordida abierta en cualquier zona


(moose)

Elsticos de terminacin : finalizacin del caso con un engranaje perfecto.


Notas: tieback en maxilar superior para mantener espacios cerrados en posterior.
Arco cortado y retirado en maxilar inferior a nivel del canino

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Elstico de finalizacin con elstico trapezoidal anterior.

Elstico en caja: correccin de mordida abierta posterior en zona molar.


Se puede cortar y retirar el arco por distal de premolares en ambos maxilares

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4.FASE FINAL O FASE DE TMA:

Fase de arco de TMA

-objetivos
-arcos
-duracin
-intervalo de citas
-elementos auxiliares: cadenetas y elsticos.

Objetivos:
Detallar el caso
Dar pequeo torque o pequeas dobleces
Indicado en casos de mordidas abiertas
Realizar in sett y off sets

Arcos: 19x25 TMA y 17x25 TMA (en mordidas abiertas)

Tiene un 42% de rigidez del acero y doble elasticidad que el acero


Tiene mecnica de deslizamiento similar al acero
Es ms fcil de insertar y cerrar la tapa del Bracket
Tiene tres veces ms friccin que el acero
En algunos casos se puede pasar de arco rectangular de niti a TMA.

Duracin: 10-20 semanas ( 2 meses y medio a 3 meses)

Intervalo de citas: cada 8 semanas

Elementos auxiliares:
-Cadeneta continua: evaluar tringulos negros
- elsticos intermaxilares :
Elsticos en caja para mordida abierta posterior
Elstico trapezoidal anterior en mordidas abiertas anteriores solo para dormir.
Elsticos de finalizacin: de 6 onzas y 1/8 de tamao.

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ROTACIONES
Cuando se colocan brackets sobre los incisivos rotados es conveniente colocarlos ligeramente
hacia nesial o hacia distal y a veces con una ligera cantidad de exceso de composite bajo la
aleta mesial o distal (Fig 10). De esta manera la correccin total de la rotacin puede ser
alcanzada sin tomar medidas especiales . Adems la visin de los caninos, premolares,
molares e incisivos rotados oclusalmente o incisalmente, con un espejo oclusal ayuda a la
correcta posicin del bracket relativa al eje largo de la corona.

Figura 10.

Angulacin de la corona: el Tip mesiodistal:


Es el ngulo formado entre el eje vestibular de la corona clnica de los dientes y una lnea perpendicular
al plano oclusal de Andrews. Se considera positivo cuando la corona se angula a mesial y la raiz a distal y
se considera negativo al contrario. TIP y torque estn relacionados a mayor torque mayor torsin y
vestibulizacin de los dientes se produce una perdida de TIP. Se expresa en grados: positivos cuando la
porcin gingival de la corona es distal a la porcin incisal, y negativos cuando la porcin gingival es
mesial a la porcin incisal.

Al abrir espacios con resortes para implantes en casos de agenesia de laterales , el efecto del
resorte provocara la convergencia de las raices por lo que nos imposibilita la colocacin del
implante, en estos casos colocamos el Bracket del incisivo central del lado contralateral ( eje:
Bracket del 21 en el 11) el cual al tener el tip opuesto nos provocara la divergencia de la raiz
del incisivo central.

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Evolucin del autoligado:

Los braquets de autoligado se clasifican en 2 tipos: Activos y pasivos.

Segn la manera de ligarse y si implica fuerza de algunas de las paredes del Bracket sobre el arco.

Autoligado pasivo: la cuarta pared ( pared que cierra) es pasiva por lo que la fuerza es ligera y la
friccin es baja. (Braquet de damon)

Autoligado activo: la cuarta pared es activa por lo que la fuerza es alta y la friccin alta.

1. mecanismo del autoligado activo: es un Bracket no un sistema por lo que las pautas diagnosticas y
teraputicas son las mismas que la ortodoncia convencional

Ejemplo de Bracket de autoligado activo: smart clip

SMART CLIP vs DAMON:

-Smart clip es un Bracket no un sistema,


-Smart clip es un Bracket ancho, por lo que hay menos distancia interbraquet por consiguiente hay
que aplicar ms fuerza para alinear y nivelar.
-Con damon la alineacin y nivelacin es ms rpida.

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-el control de las rotaciones es ms difcil en los damon al ser un Bracket ms estrecho.
- en el autoligado activo se produce una perdida de torque y un aumento de la friccin debido a a la
presin de la tapa de apertura y cierre.
-en la imagen observamos un arco rectangular dentro del slot del Bracket, no se debe usar un arco
mayor a 19x25 ya que debemos obtener un juego de 7-11 entre la ranura y el arco. En braquets de
autoligado activo la tapa de cierre y apertura presiona el arco de 19x25 aumentando la friccin e
impidiendo que se exprese el torque de forma efectiva.

Consejos para mantenernos en la biozona:

Insertamos el arco directamente en los caninos o colocamos muelles entre lateral y premolar, en
caninos sin espacio?

1.- la insercin de los caninos directamente al sistema aumenta la vestibulizacin anterior: mayor
efecto anterior por lo que permite protruir los incisivos.

2.- si colocamos un coil se produce mayor efecto posterior por lo que facilita la expansin y nos viene
muy bien en casos de mordidas cruzadas.

3.- si el canino esta muy elevado no ligar directamente, se coloca coil en arco de 0.14 cuniti y se liga
al Bracket del canino. El Bracket del canino debe de ser de torque alto.

4.- En casos de apiamiento severo los topes se deben colocar anterior al apiamiento para no
bloquear el sistema

5.- No colocar topes en las zonas donde el arco este muy deformado, cuando el tope se coloca mal se
ralentiza la mecnica de deslizamiento. Colocar topes entre los centrales.

6.- muelles de apertura: (no activar ms de un Bracket y medio)

7.-Cementar medio Bracket en caso de mucho apiamiento y ligar con ligadura metlica al muelle
activado.

8.-No forzar cambios de alambres.

9.-El movimiento de dientes es ms eficiente si las fuerzas del sistema no se modifican


constantemente. Mayor fuerza no significa ms movimiento dentario.

10.- Importante: NO cambiar arcos basndote en cual es el arco ms fuerte que puedo poner?

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

11.- dejar que las fuerzas de 0,14 actun.

12.- usar cool-tool( instrumento para insertar el arco en la ranura) , guardar en congelador el cool tool
para arcos de mayor tamao. Usar hilo dental para ayudarnos a introducir el arco en la ranura.

13.- No doblar arcos de niti por distal y cerrar bien todas las puertas de los braquets.

D-Gainer trucos y consejos:

-Se coloca en denticin mixta 2 fase en casos de falta de espacio para caninos.
-Se cementa del 12 a 22, se coloca seccional de 0.14 de lateral a lateral para alinear y nivelar los
dientes anteriores dejando el arco largo por distal de los laterales, quemar y doblar por detrs.
Duracin: 10 semanas
- Se cementa bajo torque en incisivos
- Despus de las 10 semanas se cementa 16 y 26 y colocar el arco rectangular de 14x25 cuniti
hasta los molares.
- activacin de muelle de 16 a 12 y de 22 a 26.
- seguir secuencia normal de arcos.

Foto d d-gainer:

Tubos de molares:

Tubo de Damon: -18 :


-se coloca en molares con tendencia de raiz a vestibular, con inclinacin a vestibular y exceso de
torque.(uso de resorte de Warren para disminuir torque)
-colocar en casos donde necesitamos de ganar mucho espacio: apiamientos severos, D-gainer.
-en casos de ausencia de antagonista inferior para levantar la cspide palatina

Tubo de Andrews: -9:


-se coloca en molares con tendencia a raiz a palatino, con inclinacin a palatino
- casos con menor requerimiento mecnico

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Consejos: Pasar el hilo dental por los espacios interproximales y pulir los excesos de resina.

Ortopantomografa intermedia:

-Al terminar 2 fase hacer una ortopantomografa


-No tener pereza en recementar: el acabado comienza con una buena colocacin de braquets
-ver paralelismo radicular

Torques:

-Alto torque invertido :al colocar el Bracket invertido


se intruye la pieza , por lo que cuando se invierte un
Bracket debemos colocarlos ms hacia gingival para
que el Bracket quede a la altura correcta con respecto a
las piezas adyacentes.

-escaln entre incisivos inferiores y canino inferior por


deficit de torque en caninos. En casos de apiamiento
colocar un torque de +7 en caninos inferiores y as
evitamos el escaln.

-tener cuidado con damn Q al cementar alto torque en


caninos inferiores ya que el valor es de +13,colocar
mejor +7.

-si invertimos el Bracket en la arcada inferior debemos


colocar el Bracket ms a oclusal evitando as la
extrusin.

OBSERVACIONES:

-Fijarse en las crestas marginales, se recementa el 45 para mejorar las crestas marginales.
-Nivelar segn mrgenes gingivales
-observar tringulos negros: usar disco de komet para romper el punto de contacto inicial (ref :
8934.900.180 Ortolan )
-muelles o coils se pueden activar colocando un tope, activar cada 2 meses.
-cambiar arco a medida que se va ganando longitud de arcada
-con el Dgainer hemos conseguido que los caninos erupcionen con ms calidad de encia
queratinizada.
-Al abrir espacio arriba con el D-gainer se gana espacio de forma espontnea en la arcada inferior.
-En D-gainer se cementa los incisivos laterales con inclinacin a distal para que las raices convergen a
mesial.

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- una vez conseguido el espacio y hayan erupcionado caninos y segundos molares empezamos la 2
fase.
-D-gainer arriba y abajo: (colocar bajo torque, seccional de 0.14 de lateral a lateral durante 2 meses y
medio y luego 14x25 cuniti hasta los molares) en clases II usamos elsticos de Zebra.

Consejos:

1.- tope distal de composite , dejamos 3-4 mm el arco largo por detrs y se pone el tope de composite
para que no pinche.
2.- doblar el arco hacia palatino o lingual sin calentar el arco usando un instrumento(cinch back
pliers)
3.- Si se usa Bracket de autoligado en el 1 molar, se puede doblar el arco fuera de la boca.

ELECCIN DEL BRAQUET DAMON DEL 1 MOLAR SUPERIOR: Cundo colocarlo?

1. dificultad para unir el tubo de titanio de 1 y 2 molar con ligadura en 8 ya que resbala
2. fragilidad del gancho ( dificultad para colocar ojales y cadenetas)
3. No se puede colocar overlay.
4. difcil colocar microtornillos
5. exceso de Off set.

IMPORTANTE!!

-Pulido de los rebordes incisales con discos y fresa de donuts.


-Se recomienda tomar fotos de la cara y los dientes en la cita intermedia
-No correr ms de la cuenta
-respetar las 10 semanas de arcos iniciales
- No personalizar tu propia secuencia de arcos
-Usar arcos de alta tecnologia.

APIAMIENTOS:

-Extraer en funcin del perfil del paciente. NO del apiamiento


-En apiamientos a nivel de incisivos nos interesa colocar torques bajos (tendencia a torque bajo)
-individualizar los torques en cada paciente.
-Damon Q: Torque de -11 el nuevo valor de torque bajo en incisivos inferiores ya no se usa tanto: se
usa en apiamientos severos, clases II severas y sobremordida profunda 70% . Con los damon MX el
torque bajo -6 de incisivos inferiores se usa en un 90%.
-Cuidado con usar Bracket de torque bajo (-11) en incisivos inferiores en pacientes con encia
comprometida ya que aparecen recesiones en los incisivos centrales inferiores debido a la excesiva
torsin. No abusar del Bracket de -11 en incisivo inferior.
-Caninos superiores:

En caninos altos rectos o lingualizados : torque alto Damon Q (+11)

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-Caninos inferiores:

(7) cuando hay apiamiento inferior


(13) raices de caninos muy expuestas

- cuando colocamos un coil: torque bajo en laterales


- en D-Gainer: torque bajo en todos los incisivos
-colocar torque alto en casos donde queramos protruir los incisivos o en casos de clases II para
generar resalte y luego usar gomas de clase II.
-torque bajo en laterales superiores (-5):

Cuando el incisivo lateral esta lingualizado o en mordida cruzada usar medio Bracket y colocarlo
lo ms arriba posible para evitar que se procline la corona.

Cuanto ms atrs este la raz ms torque bajo necesitar, invertir braquets positivos para
conseguir mas torque negativo

Mirar la raz del incisivo a la hora de seleccionar el torque

-Existe riesgo de que la raz del lateral se reabsorba por el canino aunque no suele ser muy frecuente
ya que canino y lateral estn en diferentes planos, avisar al paciente de los riesgos.

-Paciente en denticin mixta 2 fase y dificultad de erupcin del canino, usamos el D-Gainer (revisar
el arco por detrs que haya suficiente arco por detrs, se puede ligar el canino al sistema, no activar
mucho el coil, normalmente al desbloquear la parte superior salen las piezas inferiores.

- Usar TMA purpura debido a que tiene ms deslizamiento y la misma friccin que el acero

- Torque alto en centrales para compensar laterales microdonticos


- Torque alto en caninos inferiores (+7) con MX estndar con Q en el 90% de los casos.
-ligadura metlica de 3 a 3 en arcos de SS para consolidar
-efecto lip bumper: efecto de la musculatura del labio superior que impide la proclinacin de los
incisivos.
-Usar cuas de rotacin en arcos de TMA

En braquets damon para colocarlas hay que cortar la goma que divide el orificio superior del inferior.

Cmo solucionamos un problema de torques?

Fase del tto arcos Problema individual:diente Problema general: (grupo)


2 fase - cuniti Cambio de Bracket: otra Arco de niti con pretorque
prescripcion o invertirlo
3 fase SS Resorte de warren Torque en sector anterior
del arco

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4fase - TMA Torque individual en arco o


resorte de warren

Resorte de Warren: ref A-0567 ( iberica ortodoncia) para arcos de 19x25 de ss sin postes
Colocamos el resorte de Warren deslizndolo en el arco dentro de los ojales del resorte, la parte
curvada va hacia dentro. Cuando damos torque positivo la corona se vestibuliza y la raiz se desplaza a
palatino ( imagen de la foto) si colocamos el warren hacia oclusal (al revs de la imagen) damos
torque negativo. A veces se coloca en niti.

arco de torque auxiliar de grupo : da torque positivo a los incisivos superiores.

Arco para dar torque positivo:17x25 o 19x25 niti con pretorque de 20


Alicate para dar torque individual ( orthopfi ref 066) cuando damos torque con alicates debemos
asegurarnos que el resto del arco esta completamente plano

Incorporacin de torque al arco de 19x25 de SS:


- dar torque radiculo palatino : tq alto hacia arriba figura 1
- dar torque radiculo vestibular: tq bajo hacia abajo figura 2

*cuando se realiza un cierre de espacios superior existe una perdida de torque en el sector
anterior ya que la fuerza actua por debajo del centro de resistencia del diente , por tanto es
conveniente adicionar torque positivo antero superior en el arco con poste, dicha maniobra
suele complementarse con striping de los incisivos inferiores a efecto de que se exprese el
torque negativo que debe adicionarse en la zona antero inferior.

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

Figura1

figura2

A veces invertimos ms tiempo corrigiendo nuestros errores que corrigiendo la maloclusin.

TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES


. Apiamiento severo
.apiamiento con Macrodoncia
.apiamiento en dolicofaciales
.Apiamiento unilateral
.Apiamiento posterior
.Errores en eleccin de torques

-apiamientos severos con Macrodoncia: No se hacen extracciones si la cara no lo pide,


stripping en anteriores.
-apiamientos en dolicofaciales sin extracciones: elsticos moose en tienda y elsticos moose
en V en mordidas abiertas posteriores.
-En patrn vertical se acaba en 17x25 TMA.

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

*si no entra el arco de 19x25 de SS en incisivos inferiores es por una mala colocacin de los
braquets por lo que se recolocan y se ponen un 18x25 cuniti durante 6 semanas. El arco de
19x25 SS debe entrar pasivo.

EXTRACCIONES:

Nos debemos guiar por la cara del paciente y el perfil: Nunca deteriorar el perfil siempre mantenerlo
o mejorarlo.

Torques:
- Cierre de espacio conlleva perdida de torque a nivel de incisivos y caninos superiores,
-Por lo que colocamos torque alto en incisivos y caninos superiores, en laterales superiores a veces
colocamos torque estndar en funcin de la raz del lateral.
-en caninos e incisivos inferiores colocamos el torque ms alto que tengamos, es muy largo el
recorrido del canino colocamos 13
-en extracciones de primeros premolares : SOLO en severas biprotusiones (torque ms altos que
podamos) No extraer 1 PM en casos de perfiles correctos
Caninos 11 torque alto
Incisivos inferiores torque estndar
Incisivos superiores alto torque
- hacemos normalmente extracciones de 2 premolares: mejores efectos para el perfil del paciente, es
ms que suficiente, consideracin de la cara a medio largo tiempo.
-anclaje: con el sistema Damon no hay problemas de anclaje ( No colocamos aparatologa auxiliar, ni
BTP ni botn de nance)
-Efecto lip bumper: provoca que los dientes por mecnica de deslizamiento se vayan a su sitio
- si queremos mnimo anclaje: NO incorporamos los 7s : los molares van un poco hacia delante para
cerrar espacio
-si queremos mximo anclaje: si incorporamos los 7s con ligadura metlica : los dientes van de
delante hacia atrs

Indicaciones de extracciones:
-descompensacin de casos quirurgicos
-biprotusiones ( tendencia a mordida abierta) elsticos trapezoidales solo para dormir.
- discrepancia extrema de lnea media
- correccin de problemas antero-posteriores

Extracciones de 2 premolares:

-solo la cara del paciente es indicativo de extracciones


-extracciones en pacientes con problemas antero-posteriores:

Extracciones de 2 PM superiores: casos de clase II con perfil protrusivo y nivel de insercin


de encia de incisivos inferiores comprometida
En extracciones de 5s si dejamos tiempo el 6 se mesializa cerrando el espacio

Extracciones de incisivos inferiores con mal pronostico: casos de tendencia a clase III o laterales
superiores microdnticos

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

Cierre de espacios de extracciones:

1.- Efecto lip-bumper: En casos con competencia labial los musculos orbicular de la boca y
mentoniano ejercen un efecto de resistencia, por lo que los dientes siguen el camino que ofrece menos
resistencia que es el movimiento posterior hacia espacios de extraccin. En casos de No extracciones
el efecto lip-bumper evita la proclinacin de los incisivos y favorece la expansin hacia los sectores
posteriores.

2.- resorte de niti cerrado: Se usa para el cierre de espacios, se fabrican en dos tamaos (9 y 12mm)
fuerza media de 150 gr. Los resortes se activan la mitad de sus longitud total. Si se activa mucho
pierde sus propiedades.

Colocacin de resortes: nivelar y alinear hasta los 2s molares, en arcos de SS.

Si queremos medio y mnimo anclaje: ( queremos cerrar de atrs adelante, la pieza posterior al
espacio de extraccin se mesialice) en anclaje medio se permite una perdida de 2 a 3,5 mm
. cortamos el arco entre el 1 y 2 molar dejando el 2 molar libre.
. doblamos un ojal del coil e insertamos el ojal que hemos doblado por detrs del arco y lo
llevamos al poste del arco de 19x25SS

Si queremos anclaje mximo: (cierre de adelante a atrs, la pieza posterior al espacio de extraccin no
se mueva) se permite una perdida de anclaje de 1,5 mm

.unimos 1 y 2 molar con ligadura metlica.


. llevamos el arco de 19x25 de ss al 2 molar ( no cortamos el arco) el ojal del coil va desde
el tubo del 1 molar al poste del arco de SS.

Manejo de los espacios y control de anclaje en cierre de espacios:


1. cerrar espacios en etapa de mecanica mayor, arco 19x25 ss
2. valoras las unidades dentarias a ambos lados del espacio a cerrar, los espacios se
cierran con movimientos grupales de las piezas dentarias.
3. Habr mayor capacidad de anclaje en el conjunto dentario con mayor sumatoria de
superficie radicular enfrentada al movimiento dentario.
4. Anclaje minimo: posibilidad de usar microimplantes, deslizamiento mesial una a una
de las piezas dentarias o deslizamiento grupal
5. Friccin selectiva: las piezas dentarias tienden a desplazarse con mayor facilidad hacia
la menor friccin, desgastar ligeramente el arco en mesial del molar ayuda a perder
anclaje.
6. Valor y lugar de aplicacin de la fuerza de cierre
7. Factores biologicos que influyen en la mecanica : son de particular importancia las
consecuencias que sobre el volumen oseo ocasionan las ausencias dentarias de larga
duracin. Para el cierre de espacios como para su mantenimiento o ampliacion y
posterior implante, es necesario generar un volmen oseo que solucione el problema
antes citado.
8. Hipertrofia gingical aumenta la friccin ante el deslizamiento de los postes.
9. Gran ventaja del uso de microimplantes en mecanica de cierre de espacios.

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En extracciones de 35 y 45 : el arco de 19x25 lo haces llevar hacia atrs , en clases II en casos


de extracciones usamos gomas de RAM.

Consejos:

Cuando se tracciona desde el 1 molar: hay que dar un ligero toe-in y tip-back por mesial,
Colocar overlay para 37 y 47 para evitar que se desnivelen los 7s
En adultos suelen abrirse espacios entre el 6 y 7s
Tip back (45): en el extremo posterior del alambre por mesial del 6 realizamos una doblez
hacia debajo de unos 45 esto nos genera un movimiento de disto versin molar .

Toe in : Se trata de una angulacin hacia lingual en la seccin molar para que los molares
queden paralelos y la expansin sea pura.

3.- Resortes de pletcher: Se usan poco


. son resortes de acero
. se usan para cerrar espacios
. ejercen una fuerza superior a los resortes de niti
. indicado para cerrar espacios edntulos
. No debe activarse ms de 3-4mm cada 6 semanas
. colocarlo mediante una ligadura atpica o colocando una bola de composite con el poste
. No cerrar espacio del 6 con cadeneta continua. colocamos una barrita (ferulizacin) entre 5 y 7
para evitar que se abran espacios.

4.- Cierre con arcos de doble asa (DKH):

Mximo anclaje: Se activa por distal del 7


Mnimo anclaje: Se activa por distal del 6

Se activa cada 6 semanas.

5.- Cierre de espacios con tie-backs:

Pensado para consolidar espacios posteriores


Cambiamos cada 3 semanas.

Errores en la eleccin de torques en casos de extracciones:

En agenesias de 12 y 22, colocar en los caninos que van a hacer de laterales braquets de canino
torque alto.

Mordidas Cruzadas:

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Conceptos generales:

En denticin mixta cuando observamos mordidas cruzadas colocamos un macnamara o


expansor rpido palatino.

La disyuncin maxilar en edades tempranas nos permite corregir la mordida cruzada uni o
bilateral e incrementar el perimetro en el maxilar superior aumentando el espacio para
incisivos y caninos.

En tratamientos tempranos de clase III en denticin mixta colocamos mascara facial.

El apiamiento superior es el combustible para corregir las mordidas cruzadas. Nunca extraer
del maxilar deficitario, en mordidas cruzadas nunca extraemos en el maxilar superior.

Saltamos la mordida cruzada con arco redondo ligero de cuniti (5 meses y medio) y
desarticulando las arcadas con un levante de mordida en posterior.

El apiamiento en la arcada inferior es desfavorable para corregir mordidas cruzadas.

El uso de coil se potencia el efecto de expansin posterior sobre el efecto de avance de


incisivos superiores. En casos de mordidas cruzadas usamos coil, en casos que queremos
ganar labio no usamos coil.

TORQUE:
Colocamos bajo torque en incisivos superiores para favorecer una mayor expansin
transversal
En tubos de 1molares colocamos torque de -18 , para compensar la ganancia de torque en
casos de expansin intentando crear un movimiento en masa y evitar contactos prematuros. En
2 molares colocamos torque de -27

Aspectos a tener en cuenta: - Respetar el apiamiento superior


- vigilar apiamiento inferior
- desarticular bien las arcadas
- respetar y seleccionar bien los torques.

Formas de expandir:
. espontneamente: siguiendo secuencia de arcos
. Con gomas de descruzar (elsticos en Zeta)
. Con arcos hiperexpandidos: Arcos de 16X25 de SS sin poste presoldado.
. Descordinando las arcadas: expandimos arcos superior de 19x25 de ss y compresin de
arco inferior de 19x25 de ss

-Si observamos molares superiores rectos : mal pronostico | |


-Si observamos molares inferiores convergentes: mal pronostico para corregir mordida cruzada / \
casos con mandbulas grandes.
-si observamos apiamiento inferior ms coronas de premolares y molares convergentes: mal
pronostico para corregir mordidas cruzadas.

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Uso de elsticos en Zeta:

Tambin Para compensacin ortodncica en casos quirurgicos.

Botones linguales en palatino de 1 y 2 premolar superior : si abarca dos piezas. Usamos elsticos
cortos:
Elstico quail (2 ONZ) en arco redondo cuniti 24 horas
Elstico kangoro (4 ONZ) en arco rectangular cuniti 24 horas

Botones linguales en palatino de 1 y 2 premolar y 1 y 2 Molar. Superior: si abarcamos cuatro


piezas usamos Elsticos largos :
Elstico Parrot (2 ONZ) en arco redondo cuniti 24 horas.
Elstico zebra (4 ONZ) en arco rectangular cuniti 24 horas.

Mordidas cruzadas posteriores en denticin mixta:

1.1 Quad helix + braquets en los 4 incisivos superiores: a los dos meses levantes para centrar la
lnea media, cuando se coloca el arco de 14x25 cuniti se quita el QH y se cementan braquets
1.2 Tornillo de expansin: macnamara o expansor rpido palatino : en mordidas cruzadas
severas.
1.3 D- Gainer , QH Y macnamara:

Efecto Frankel en el sistema Damon:

El objetivo del tratamiento es usar fuerzas biolgicas ligeras y permitir que los msculos del
complejo oro facial y los tejidos de soporte determinen que va a ocurrir. Damos al paciente una
segunda oportunidad para equilibrar su musculatura orofacial.
El frankel no es un aparato de ortodoncia, es un aparato que esta dirigido para la correccin de
movimientos funcionales , dos escudos permiten la expansin pasiva de las arcadas.

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El Tratamiento de las clases II:

Conceptos generales:

-Incisivos superiores: pierden torque debido al uso de gomas de clase II por lo que para contrarestar
el efecto de los elsticos de clase II colocamos torque alto con damon MX y torque estndar con
damon Q.

-Incisivos inferiores : los incisivos inferiores se proclinan debido al uso de elsticos de clase II por
lo que compensamos colocando bajo torque en incisivos inferiores.

-Es muy IMPORTANTE mantener resalte mientras tengamos correccin de clase II a nivel
posterior. La distancia de resalte anterior ha de ser igual o mayor a la distancia de correccin de
clase II a nivel molar. Es fundamental mantener resalte mientras tengamos aun correccin de clase
II a nivel posterior.

-Torques dependen de cmo estn originalmente los incisivos, por lo que debemos evaluar la
posicin inicial de cada diente y as seleccionar el torque adecuado, debemos tener en cuenta que
las raices de los incisivos laterales suelen estar lingualizadas.

-Los nuevos valores de torque de Damon Q abren un amplio abanico de posibilidades.

-Los nuevos valores de TQ en Damon Q nos dan ms capacidad de generar resalte en las clases II,
resalte necesario para la correccin de la clase II molar.

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-Distancia de: overjet > o = distancia de clase II molar. Si agotamos el resalte no podremos
corregir la clase II a nivel posterior.

Clases II tratadas con elsticos

- enganchar la goma siempre al poste del arco de 19x25SS reduce la friccin y transmite
una fuerza ms homognea a toda la arcada.

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- Cortamos el arco a nivel del 6-7 inferior en casos de pacientes no colaboradores o si


queremos un mayor efecto de los elsticos de clase II.
- En casos de NO colaboracin podemos colocar elsticos dobles para dormir .
- En arcos de acero usamos gomas de moose (6 ONZ)
- Usamos gomas de RAM en casos de extracciones o casos donde queramos mayor
correccin.
- Uso de elsticos 24 horas al dia

Elsticos tempranos:

-Clases II donde lo importante es la correccin antero-posterior : elstico largo

En arco redondo : elstico de 2 ONZ (Parrot)


En arco rectangular: elstico de 4,5 ONZ (zebra)

Clase II: Elstico del 3 superior al 6 inferior.

-Clases II donde lo ms importante es la correccin vertical: elstico corto.

En arco redondo: elstico de 2 ONZ (quail)


En arco rectangular: elstico de 4,5ONZ (kangoro)

Sobremordida y clase II: Elsticos del 4 superior al 6 inferior


Mordida abierta y clase II: Elsticos del 3 superior al 5 inferior

Formas de generar resalte:

- stripping inferior si necesitamos aumentar el resalte necesario para corregir clases II.
- Aadir torque de grupo anterior: torque alto en incisivos superiores y torque bajo en
incisivos inferiores.
- Usar arco de niti de pretorque de 20
- Usar arco de niti de pretorque y curva de spee en arcada superior para obtener ms eficacia
- Con arcos de SS se puede dar torque positivos a los incisivos superiores

Consideraciones en clases II:

- Colocar los levantes de mordida en los 7 y as extruimos los 1 molares.


- Si la lnea media de arriba coincide con la lnea media de la cara el problema esta en la
arcada inferior.
- En casos de incisivos inferiores comprometidos, extraemos segundos premolares para no
abusar de gomas de clase II y proteger as los incisivos inferiores
- En desviaciones de lnea media, elstico oblicuo de moose junto gomas de clase II
- En clases II no severas colocar torque de -3 en damon Q
- Usar arco de pretorque radiculo vestibular (19x25 niti)= de G Y H

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- Gomas de 1/8 y 6 ONZ para intercuspidar, abarca 3 piezas.


- Eliminamos los levantes en clase I
- Cuando exista tendencia a mordida abierta acabamos con el arco de 17x25 de TMA
- En casos de diastemas consolidar espacio de lateral a lateral dejamos diastema entre lateral
y canino
- Casos de mucha sonrisa gingival no poner arcos con curva de spee.
- Para compensar el efecto de extrusin de los 6s por efecto de las gomas, realizamos en el
arco de acero un ligero tip back y toe in.

Aparatos funcionales de clase II:

- 1.1 De avance directo : cuando no exista interferencias

- 1.2 De avance indirecto: cuando hay un obstculo o interferencia para alcanzar la clase I
por lo que debemos hacer una primera fase de alineamiento de la arcada superior para
posteriormente colocar un aparato de avance mandibular

Cuando poner aparatos funcionales:

-Cuando la mordida constructiva mejora el perfil del paciente


- No existe limite de edad
- No tiene sentido hacer tratamientos a edades tempranas
- tratamiento ideal en el mximo pico de desarrollo peripuberal ( 11 aos en nia 12-13 aos en
nios)
- iniciar en final de la denticin mixta inicio de la denticin permanente

1.1 Aparatos funcionales de avance mandibular directo:

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Cuando la mordida constructiva nos permite alcanzar la clase I sin ninguna interferencia oclusal.
La base del tratamiento funcional sigue siendo el concepto de forma y funcin.

Objetivos: estimular el crecimiento, modificar el patrn de crecimiento facial, recolocar el maxilar


inferior retruido en una posicin ms adelantada

Caractersticas ideales :
- Funcional y fijo : elude el problema de la colaboracin
- no sea demasiado caro
- trabaje independiente en ambas arcadas
- que sea de fcil manejo clnico
- resistente a la fractura.

Toma de la mordida constructiva:


Usar exactobite ( dental atlantico canarias sl) ref: DB04-0133
Instruir previamente al paciente
Cera de protusiva

El exactobite registra una separacin vertical de 2 mm entre los bordes incisales de los incisivos
superiores e inferiores.

La mordida construtiva no debe superar el 70% de la mxima protrusiva, no superar ms de 10mm


de ese valor ya que el paciente se sentira incomodo.

Tipos: Twin block, biela de vela, klant, bionator , herbst.. etc

Twin block:

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La tcnica Twin Block desarrolla un nuevo principio de ortopedia funcional, utiliza las
fuerzas de oclusin como mecanismo funcional corrector de la maloclosin. Est compuesto
de dos aparatos: uno superior y otro inferior con planos de levante mordida que encajan entre
s en ngulo de 70, adelanta la mandbula a Clase I, al estar dividido en dos partes, facilita la
formacin y funcin normal, por lo tanto es el aparato funcional ms comodo y esttico de
todos. Es el aparato ideal para solucionar Clase II divisin 1 y Clase II divisin 2.

Twin Block estndar Clase II divisin 1


Consta de dos aparatos superior e inferior con ganchos
Adams y de bola para una buena retencin.

Twin Block Clase II


divisin 1, expansin
Tiene los mismos componentes que el Twin Block estndar pero
en esta aadimos tornillos en las lneas medias superior e inferior.

El aparato Twin Block tiene 2 etapas:


A) Corrige una Clase II esqueltica a una relacin de Clase I
normal, reduce el overjet y overbite. Expande al arco superior e inferior.
B) Consiste en mantener la relacin de incisivos corregida hasta que se halla producido la
oclusin posterior total, mediante la utilizacin de una placa superior con plano inclinado
anterior.
Registro de mordida: Dimensin vertical de 2 milmetros entre incisivos superior e inferior
(borde a borde) y mantener centrada la lnea media.

Para reducir la sobremordida profunda

PASO A
Desgastar regularmente los planos de mordida superiores, para facilitar la erupcin de los molares inferiores.

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PASO B
Reducir progresivamente los planos de mordida hasta que se produzca la oclusin de los molares.

PASO C
Desgastar los planos en zona de premolares hasta conseguir una erupcin en oclusin.

Bionator

Aparato ideal para corregir clase II, al reposicionar la mandbula hacia delante, sin alterar la
dimensin vertical. Bloquea toda las piezas dentarias, por lo que el movimiento es seo.

Herbst:
- herbst con biela por vestibular o con biela por oclusal

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El Herbst es un aparato funcional para el tratamiento de la clase II esqueltica que mantiene


la mandbula constantemente en una posicin adelantada.

El herbst de biela oclusal (HBO) consta de un mecanismo telescpico bilateral en la parte


interna del aparato (cara oclusal) permitiendo movimientos de apertura y lateralidad.

Las ventajas de este aparato son:

Puede ser fijo (pegado a los dientes) o removible (de quita y pon).
Es un aparato muy eficiente, consigue muy buenos resultados en poco tiempo
Ideal para denticin permanente
Permite optimizar los movimientos funcionales mandibulares, manteniendo un
efectivo avance
Mejora el aspecto esttico

1.2 aparatos funcionales de avance mandibular indirecto:

-requiere un previo alineado dental


-indicado cuando existen interferencias dentarias o esqueleticas.

Tipos: herbst, forsus.

Forsus:

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-Colocar bandas en los primeros molares superiores con el tubo de arco extraoral hacia oclusal
-Colocar siempre el forsus sobre arcos de acero de 19x25 ss ( en fase 3 )
-Ferulizar bien las arcadas de molar a molar para evitar diastemas
-Colocar dos ligaduras metlicas entre canino y premolar inferior
-cada mes o mes y medio colocar topes de activacin
-es un aparato dental NO ortopdico
-se coloca en pacientes con falta de colaboracin con los elsticos de clase II
- generar resalte para que el forsus haga su efecto y corrija la clase II
- cuando hay gran resalte, No siempre los elsticos tienen efecto funcional , en pacientes con
gran resalte esta indicado un aparato de avance directo.
-se puede colocar solo en un lado en casos de clases II unilaterales
-tenemos forsus largos con ramas de ( 25,29,32 y 35 mm)
Forsus cortos con ramas de 22mm
-usar la regla para medir la rama desde distal del tubo de molar a distal del canino inferior con
el paciente en mxima intercuspidacin ( NO en mordida constructiva)

Tratamientos de las clases III:

Tratamiento con elsticos de clase III:

-En los tratamientos de clases III con mecnica de elsticos de clase III los incisivos
superiores tienden a ganar torque mientras los incisivos inferiores tienden a perder torque. Por
lo que se tiende a colocar :
Torque bajo en incisivos superiores y torque estndar en arcada inferior para compensar los
efectos de los elsticos de clase III.
-Observar la situacin previa de los incisivos para seleccionar el torque adecuado.
-usar 24 horas elsticos de clase III
- Usar siempre elsticos tempranos en clase III
- Saltar la mordida cruzada anterior lo antes posible
- usar D-GAINER
- Nunca extraer del maxilar superior en clases III
-usar levantes de mordida
-cuando queremos compensar dentariamente una clases III debemos usar otros valores de
torque: torque alto en incisivos superiores y bajo en inferiores
-los torques de clase III no se deben usar en casos severos, debemos garantizar la correccin
de la mordida anterior compensando dentariamente la clase III
-cortar el arco a distal del 6 superior para aumentar los efectos de los elsticos de clase III
-En casos de clases III con mordida cruzada anterior colocar los levantes de mordida en
lingual de incisivos inferiores
-en casos de clases III terminar con arcos de TMA prpura de baja friccin
-el apiamiento superior es el combustible para corregir las clases III

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Elsticos tempranos largos:


Casos donde sea ms importante la correccin anteroposterior
En arcos redondos: gomas de 2 ONZ : parrot
En arcos rectangulares: gomas 4,5 ONZ: zebra
Clase III: Elsticos del 6 superior al 3 inferior

Elsticos tempranos cortos:


Casos donde adems de clases III corregimos mordida abierta .
En arcos redondo: gomas de 2 ONZ: quail
En arcos rectangulares: gomas de 4,5 ONZ: kangoro
Mordida abierta y clase III: Elsticos del 3 inferior al 5 superior.

Tratamiento temprano de las clases III:

- Uso de mascara facial y expansor rpido palatino con ganchos para mascara con el
objetivo de protruir los incisivos superiores , generar espacio para piezas bloqueadas y
crear overjet positivo
- Evaluar via area y posicionamiento de la lengua
- Impotate detectar si existe prodeslizamiento mandibular generado ante un contacto oclusal
inestable generalmente incisivo.
- Uso mximo de horas posibles
- Gomas de elephant de 9 ONZ
- Tratar las clases III en edades tempranas
- Combinar la expansin maxilar con el uso de la mascara
- Ganar resalte positivo cuanto antes
- Uso de 9 a 12 meses.
Tambien se recomienda el uso de placas de progenie en casos de mordida invertida anterior en
edades tempranas.

Activacin del tornillo de disyuncin durante 28 das, activacin de de vuelta diario.


Ferulizar el tornillo de activacin una vez conseguido la expansin y mantener el expansor 3
o 4 meses ms para consolidar la formacin de hueso.

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Camuflaje en las clases III


Tratamiento con elasticos ( tenues discrepancias dentarias)
Extracciones de 4 inferiores (marcada discrepancia dentaria negativa inferior, mordida abierta
y proinclinacin incisiva)
- De coexistir correcciones transversales con clases III y ante un paciente colaborador se
optimiza el tratamiento con el uso de elsticos cruzados posteriores a la vez de cortos de
clase III
- Se recomienda NO sobrepasar una retroinclinacin de 80 entre el eje de los incisivos
cetrales inferiores y el plano mandibular, por lo que en situaciones limites podemos anclar
los elsticos en microimplantes anteroinferiores en dicho caso solo se expresaria la fuerza
en la arcada superior
- Se recomienda NO sobrepasar una proinclinacin de 125 entre el eje de los incisivos
superiores y el plano biespinal, por lo que en situaciones limites podriamos anclar los
elsticos en microimplantes superiores para solo expresar la fuerza en la arcada inferior o
usar microimplantes en el balcn vestibular inferior para la distalizacin de la arcada
inferior.
- En caso de realizar extracciones superiores en clases III se haran finalizada la etapa
intermedia una vez desarollada la arcada.
- Extracciones de 7S:Casos con mordida abierta anterior, contactos posteriores en 2 molares
Cuando presentan buenos germenes de 3 molares, el objetivo de las extraccion de los 7s
inferiores es quitar un obstaculo posterior y favorecer la accin de los elsticos. Se extraen
los 7s superiores por el hecho de que despus de la extraccin de los inferiores estarian
muchos aos sin antagonista siendo dificil su control vertical, hoy en dia con el uso de
baja friccin, elasticos tempranos y microtornillos las extracciones de 7s han perdido su
vigencia.

Sobremordida:

Fundamentos:

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En muchos casos de correccin anteroposterior especialmente clases 2 division 2 necesitan en


su etapa de mecnica haber corregido por lo menos parcialmente el problema de la
sobremordida, por tanto la correccin de sobremordida es una meta de tratamiento y por otro
un paso previo a una ltima correccin de clase 2.

- objetivos: intrusin antero superior y antero inferior, protrusin de incisivos,


verticalizacin lateral y o posterior, enderazamiento y o extrusin posterior con
aplanamiento de la curva de spee, avance mandibular.

A la hora de intruir incisvos superiores tendremos en cuenta el cruel paso del tiempo tiene
efectos sobre la exposicin vertical de los incisivos superiores. TABLA de exposicin dental
promedio en posicin de reposo.

INCISIVO CENTRAL INCISIVO CENTRAL


EDAD MAXILAR MANDIBULAR

MENOS DE 30 3.4 mm 0.5 mm

30-40 1,6 mm 0.8 mm

40-50 1 mm 2.0 mm

50-60 0.5 mm 2.5 mm

MS de 60 0.0 mm 3 mm

Objetivos y alternativas de tratamiento:


1- el enderezamiento y o extrusion molar y premolares con aplanamiento de la
curva de spee es el camino en la gran mayora de los casos.
2- La intrusin anterosuperior es un camino alternativo excepcional aplicable solo
a sobreexposicines verticales de incisivos superiores.
3.- las referencias verticales en el cementado de braquets superiores son derivadas
de aspectos estticos y no de correccin de sobremordida, En caso de
subexposiciones los braquets deben ser colocados a gingival independientemente
de una sobremordida aumentada.
4.- en incisivos inferiores cementar hacia incisal.

Elementos usados en la correccin de sobremordidas:

cementado de brackets hacia incisal, desoclusin y planos anteriores de mordida, arcos de


curva reversa, microimplantes y fuerzas intrusivas, arcos utilitarios,,,etc.

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1. levantes anteriores :

ventaja: facilita la extrusin posterior

desventaja: contraindicados en casos de excesiva sonrisa gingival ya que dificulta su


correccin.

1.1 placas removibles


1.2 bite turbos
1.3 levantes anteriores de resina

1. Arcos de niti con curva : 17x25 y 19x25 , los usamos en ambas arcadas para aplanar la
curva de spee

2. Arcos de niti con curva ms pretorque anterior de 20 : 17x25 y 19x25 . los usamos
en clases II divisin II solo en la arcada superior.

3. arcos de acero con curva incorporada : 19x25 ss

4. Importante: cementar siempre los 2 molares en casos de sobremordida acentuada

5. dejar actuar los arcos con curva.

SUPERIOR INFERIOR

Paciente con sobremordida arco de spee arcada superior arco anti spee para inferior

Cuando colocamos el arco de curva de spee en inferior debemos tener cuidado con la
proclinacin de los incisivos inferiores por lo que debemos compensar la proclinacin con la
seleccin de torque bajo en incisivos inferiores.

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

1.1 efecto del plano de mordida ( placa removible) :

ventajas : facilita la intrusin anterior y la extrusin posterior.


Desventajas: impide el desarrollo natural de la arcada.

1.2 bite turbos:

ubicacin en palatino de 11 y 21

1.3 levante anterior de resina:

ubicacin en palatino de 11 y 21
Es ms usado que los anteriores debido a que nos permite desgastarlo y as dejar una
disoclusin minima siendo ms cmodo para el paciente.

Indicacin de levantes:

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COMO CUANDO LEVANTE


EXTRUSION MOLAR NO SONRISA GINGIVAL ANTERIORES
INTRUSION INCISIVOS SONRISA GINGIVAL POSTERIORES

2. Arcos de niti con curva: 17x25 y 19x25

Efecto de los arcos con curva en arcada inferior : proclinacin de los incisivos inferiores.

Como evitamos la proclinacion de los incisivos inferiores?

1. cementar los incisivos inferiores de torque bajo.


2. ligero stripping en incisivos inferiores
3. cadeneta del 33 al 43 por oclusal ( por encima de los braquets y encima del arco.)
4. controlar al paciente cada 6 semanas
5. aadir torque radiculo vestibular a los arcos de acero
6. lo ideal seria un arco de niti con curva de spee y pretorque anterior radiculo vestibular que
evite la proclinacin inferior , G Y H comercializa un arco de estas caractersticas pero se
deforma con mucha facilidad
7. si observamos proclinacin excesiva de los incisivos inferiores quitamos el arco con curva
y colocamos un arco plano de 18x25 cuniti.

3. Arcos de niti con curva reversa y 20 de torque anterior :

Existen de 34 y 38 mm , solo se colocan en maxilar superior

4. Arcos de acero con curva :

Maxilar superior: dar torque radiculo palatino que nos beneficia


Maxilar inferior : aplanar el arco en el sector inferior

Elsticos tempranos en sobremordida

- Usaremos elsticos tempranos cortos en casos de sobremordida


- Elsticos cortos: tienen mayor componente vertical (sobremordida y mordidas abiertas).
- Elsticos largos : tienen mayor componente anteroposterior ( clase II y III)

ELASTICOS TEMPRANOS CORTOS:

ARCOS FUERZA TAMAO NOMBRE


Redondo cuniti 2 ONZ 3/ 16 QUAIL
Rectangular cuniti 4,5 ONZ 3/16 KANGAROO

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Sobremordida y clase I : Elsticos del 4 superior al 6 inferior

Sobremordida y clase II: Elsticos del 4 superior al 6 inferior

Cuando apoyamos el elstico en el canino superior hay riesgo de apertura de espacio antecanino por
eso se recomienda colocar elstico del 4 superior al 6 inferior.

No superar elsticos mayores de 2 onz en arcos redondos y elsticos superiores a 4,5 onz en arcos
rectangulares de cuniti.

Control de la mordida profunda

- Cementar siempre los segundos molares


- Usar bite turbos o levantes en anterior.
- En sobremordidas profundas los braquets de los incisivos inferiores hacen de levante
- No colocaremos bite turbos en casos donde exista resalte
- Colocaremos topes posteriores siempre que se pueda en segundos molares para favorecer
la extrusin de primeros molares
- En sobremordidas muy profundas montar primero la parte superior para liberar la arcada
inferior
- Seguir la secuencia normal de arcos
- Dejar tiempo para que acten los arcos con curva

- Torques en clases II/ II :


Incisivos centrales superiores: alto torque
Incisivos laterales superiores: rara vez torque alto, casi siempre bajo o estndar
Incisivos inferiores : bajo torque
Caninos inferiores : alto torque

- mirar la estrechez de la sinfisis en la teleradiografia


- palpar las raices de los incisivos inferiores
- Tendencia a intrusin de incisivos inferiores ( colocacin de los braquets ms a incisal)
- Extrusin de premolares y molares: ( tubos de 1 y 2 molar paralelos a la cara oclusal para
aplanar la curva de spee)

Secuencia especifica de arcos en casos de mordida profunda:

ARCO 0,14 cuniti


ARCO 14x25cuniti
ARCO de spee :
17x25 niti spee
19x25 niti spee
17x25 niti spee y 20
19x25 niti spee y 20
ARCO 19x25 ss o 19x25ss curva

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ARCO 19X25 TMA

Sonrisas gingivales:

-poner curva de spee en arcada superior y levante en posterior (2 molar)


- evitar curva de spee en arcada inferior y bite turbo o levante anterior.

Mordidas abiertas

Etiologia primaria : hbitos (succin), respiracin bucal y anquilosis de piezas dentarias


Consideraciones diagnosticas:
-existe mayor dificultad en el tratamiento de mordidas abiertas de pacientes con el tercio
inferior de la cara aumentado (dolicofaciales)
-exposicin vertical de los incisivos, en caso de subexposicin de incisivos superiores su
extrusin es uno de los caminos para corregir la mordida abierta.
-relacionamiento transversal de las arcadas. Prestar atencin a la coordinacin o
descoordinacin transversal de las arcadas
-los contactos cuspide- cuspide o cuspide vertiente deben ser transformados por
tratamiento en cuspide- fosa.
- la mayor o menor preinclinacin de los incisivos superiores y o inferiores puede incidir
en el plan de tratamiento de una mordida abierta.
-diagnostico funcional : postura lingual, cierre labial y deglucin. En la inmensa mayoria
de los casos es apreciable una incoordinacin transversal de las arcadas en los sectores
premolares- molares.
-en casos de anquilosis de una pieza dentaria decidua ella debe extraerse ya que impide el
normal crecimiento vertical del hueso.
-los problemas transversales son prioritarios a los verticales en la correccin de mordida
abierta.

Opciones de tratamiento:
1- lograr una correcta relacin cuspide-fosa interarcada en sectores laterales y
posteriores.
2- Extrusin de piezas anteriores, laterales y o posteriores de una o ambas arcadas
segn la ubicacin de la mordida abierta. (uso de elsticos)
3- Extraccin de premolares y cierre de los espacios con anclaje anteroposterior. La
opcin de extracciones se da en pacientes dlicos con acentuada discrepancia
dentaria y o proinclinacion de incisivos. En funcin del perfil podemos hacer
extraccin de primeros premolares en perfiles biprotrusivos o extracciones de 2
premolares en caso que no queramos comprometer el perfil del paciente.
4- Intrusin de piezas dentarias posteriores: se aplica en mordidas abiertas de
pacientes dolicos con poca discrepancia dentaria negativa y ligera clase 2 dentaria.
(uso de microtornillos en zona postero superior y palatino) provoca la
anterorotacin mandibular y el cierre de la mordida abierta anterior
5- Extraccin de piezas dentarias posteriores. De existir todos los molares en boca
deben extraerse los 3 molares superiores e inferiores.

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

En mecanica convencional era tpico tratar este tipo de maloclusin con extracciones de
primeros premolares superiores e inferiores. (No existe mayor estabilidad en pacientes
tratados con extracciones)
Las mordidas abiertas suelen ser causadas por hbitos de deglucin atipica, donde la
lengua esta en una posicin ms baja provocando una interposicin lingual entre las
arcadas, abriendo la mordida en la zona anterior y produciendo una proclinacin de los
incisivos superiores.
La posicin baja de la lengua provoca que no se estimule el desarrollo normal del paladar
por lo que muchas mordidas abiertas en anterior vienen acompaadas con mordidas
cruzadas posteriores y paladar estrecho, por lo que en este tipo de casos esta
contraindicado las extracciones ya que lo que nos interesa es desarrollar al mximo el
dimetro de arcada para favorecer el acomodo de la lengua en el paladar, si reducimos el
espacio vital de la lengua la lengua tendera a bajar.
Por lo que se observa que el desarrollo de arcada en muchos casos de mordidas abiertas
corrige la mordida abierta de forma espontnea.

Control de las mordidas abiertas:

- Tendencia a cementar torques bajos en todos los incisivos tanto superior como inferior
- Tendencia a cementar incisivos superiores e inferiores hacia gingival con respecto a los
sectores de premolares.
- Tener cuidado con cementar altos torques
- Tendencia a cementar los braquets de 1 y 2 molares ligeramente a oclusal
- Tendencia al uso del arco de 16x25 ss en el maxilar inferior en lugar de 19x25ss.
Usaremos el arco de 16x25 ss para facilitar la intercuspidacin siempre y cuando:
los torques de los dientes sean correctos y no haya necesidad de usar
elsticos de clase II, III o oblicuo anterior (posibilidad de desviar el plano oclusal)
- Para mayor control del torque de los incisivos inferiores no colocar 16x25 colocar
19x25ss
- Tendencia al uso de arcos de 17x25 TMA en ambos maxilares en lugar de 19x25 TMA.
- Tendencia al uso de elsticos en tienda de campaa en 3 fase
- No usar elsticos anteriores ms de 8 horas.
- Usar tubos de molar de damon de -18
- Tener cuidado con tubos de molar de -27 ya que puede dar lugar a mordidas cruzadas en 2
molares
- En mordidas abiertas con diastemas colocar altos torques o torque estndar de damon Q
- Haremos extracciones en casos donde el perfil lo indique

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

- En mordidas abiertas con disfuncin lingual en los primeros arcos redondos se produce
una mordida abierta sistemtica en todos los pacientes, No debemos asustarnos ya que se
regulariza en los arcos rectangulares.
- Usar retenedores y placas en el periodo de retencin, ya que existe un alto % de recidivas.
- En dolicofaciales con poca guia anterior los tubos de 1 molares superiores se colocan
paralelos a la cara oclusal , en los 2 molares superiores se colocan con la parte distal del
tubo mirando ligeramente a oclusal
- Consideracin de cementado de tubos a la hora de mantener la curva de spee: En la arcada
inferior el tubo del 1 molar inferior se coloca paralelo a la cara oclusal y el tubo del 2
molar inferior en mesial un poco hacia oclusal y en distal ms cerca de gingival.

- En mordidas abiertas anteriores es efectiva la intrusion de sectores posteriores y permitir una


rotacion contrarias a las agujas del reloj de la mandibula, por lo que si lo que se busca es la
intrusin de las molares y la extrusin del sector anterior, una curva en el arco debe ser colocada a
la inversa para provocar este efecto.

Secuencia de arcos en mordidas abiertas:

0.14 cuniti 14x25 cuniti 18x25 cuniti 19x25 ss 17x25 TMA


16x25 ss inferior

Elsticos tempranos en mordidas abiertas :

Usamos elsticos cortos. Quail en arco redondo y kangoro en arcos rectangulares cuniti

Mordida abierta y clase I : Elsticos en triangulo de canino superior al canino inferior y 1 premolar
inferior.

Mordida abierta y clase II: Elsticos del 3 superior al 5 inferior

Mordida abierta y clase III: Elsticos del 3 inferior al 5 superior.

Elsticos en 3 fase en mordidas abiertas:

Gomas de moose 6 ONZ


Arcos de acero y TMA

Clase II y mordida abierta anterior

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

Mordida abierta posterior y correccin de lnea media

Mordida abierta posterior: goma en V

Mordida abierta anterior y posterior

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

Mordida abierta anterior y clase III

Elstico en tienda de campaa para corregir mordida abierta en cualquier zona

Inclusiones dentarias

para la extrusin de caninos superiores por palatino usamos un seccional de TMA en


forma de L junto a una barra palatina de anclaje. Tambien se puede traccionar
directamente desde el arco auxiliar que va en el slot auxiliar de los Damon Q
Barra de TMA ref 266-0013 TMA en barra de 19x25
Hacemos Una L con la barra de TMA colocando al final del brazo corto un bucle donde
colocamos una ligadura que une la barra de TMA al botn del canino.
Doblamos el arco por detrs de la banda .
No tener miedo a la intrusin del molar

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

Una vez extruido el canino colocamos torque bajo en el canino -9


Consolidamos espacios con arcos de TMA purpura y cadeneta

Caninos superiores incluidos por vestibular

-Usamos el damon Q que tiene incorporado una ranura para traccin de dientes incluidos
Slot auxiliar para dientes incluidos: arco 0`13- 014 (solo se introduce en los slot auxiliares de
los dientes mesial y distal al diente incluido. El arco se deja corto ya que a medida que el
canina se coloca en la arcada el arco ira estirndose.
- caninos incluidos por vestibular colocamos torque alto

Traccin submucosa :
-se preserva encia adherida
-mejor esttica
- si se despega el botn hay que abrir
-botn para traccin ( ref 99400200) cadeneta para traccin (ref 99400199) Perdental

Traccin extramucosa:
- control visual de la erupcin
- perdida de encia adherida
- peor esttica
- se hace un colgajo de reposicin apical posteriormente
- en caninos por palatino se hace traccin extramucosa ya que siempre arrastra encia
adherida

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

Pacientes periodontales:

Ideales para tratar con baja friccin


Usar siempre fuerzas muy ligeras
No forzar los arcos ni los tiempos
Tener cuidado con el torque de -11 de incisivos inferiores de damon Q

Agenesias y perdidas:

Agenesias de incisivos laterales :

- realizar el tratamiento tarde en caso de abrir espacio para implantes


- para mejorar la esttica del implante abrimos espacio en posterior y en anterior
convertimos el canino en lateral
- cuando convertimos el canino en lateral colocamos en el canino el Bracket de canino con
alto torque.

Perdidas dentarias:

- A veces no es posible abrir espacios


- El fracaso en la apertura de espacios es ms frecuente en el maxilar superior que en el
inferior
- Cuando deseamos abrir espacio para el 1 molar quitamos el cordal.

Asimetrias:

Introduccin:

Las asimetrias son extremadamente comunes en nuestra practica diaria, difiriendo en su


gravedad y localizacin

Al abordar las asimetrias tendriamos que comenzar por simetrias, el cuerpo humano, como el
de todos los vertebrados, posee una simetria bilateral caracteristica (simetria axial o vertical)
que consiste en que una parte del cuerpo se corresponede con la contralateral, es decir, que la
parte izquierda del cuerpo es semejante a la derecha. Esta simetria no es completa ya que
presenta organos asimtricos, como el corazn o el higado e incluso entre las partes
corresponidientes, como manos o los dos lados del rostro NO existe una simetria perfecta.
Existe un lado dominante que es de mayor tamao que el NO dominante , detalle facilmente
comprobable si ponemos juntas nuestras propias manos y comparamos tamaos.

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

SIMETRIA:

-facial : en posicin de descanso y en oclusin mxima


-dentaria: linea media superior coincidente con el filtrum del labio superior, linea media
inferior coincidente con la superior en oclusion centrica - relacion centrica y en apertura.
Correcta relacin interoculusal en sectores laterales.

Clasificacin de las asimetrias:

Dentarias, Funcionales, esqueletales y combinaciones de las anteriores.

1.1 asimetrias dentarias:

- discrepancia diente hueso


- erupciones ectopicas
- supernumerarios y agenesias
- quistes
- anquilosis y retenciones
- caries interproximales
- prdidas de piezas dentarias temporales o permanentes
- diferencias de tamao mesiodistal en piezas dentarias contralaterales.

1.2 asimetrias funcionales:

- malposiciones dentarias que generan el contacto deflectivo lateral mandibular


- incoordinacin transversal de las arcadas
- indebida inclinacin (torque) en sectores de premolares o molares.

1.3 asimetrias esqueletales:

- gentica o congnita
- traumatismos
- desvios funcionales en etapas de crecimiento
- factores adquiridos (infecciones,tumores..)

1.4 combinaciones:

Diagnstico diferencial de las asimetrias:

1. biotipolgico y edad:

-Todos los biotipos puesden presentar cualquier variante de asimetria.

2. Esttico: Macroesttica , macroesttica funcional y miniesttica.

2.1 macroesttica: las asimetrias dentarias no tienen repercusin en la macroestetica.


Las asimetrias esqueletales si tienen repercusin en la macroestetica.

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

2.2 Macroesttica funcional :


-las asimetrias funcionales generadas por contactos prematuros que deflexionan
lateralmente la mandubula al buscar la oclusin mxima, generan en dicha
posicin una asimetria facial. Sin embargo en la apertura bucal, al liberarse de la
oclusin mxima, el paciente recupera su simetria facial.

2.3 miniestetica: en caso de existir asimetrias dentarias en el sector incisivo,


particularmente superior , las asimetrias dentarias derivan en alteraciones de la
miniestetica. En el caso de asimetrias funcionales o esqueletales no tienen
necesariamente consecuencias sobre la miniestetica.

3. Esqueletal:

- Diagnstico esqueletal generalmente apoyado por imgenes: rx panoramica, tele rx lateral


y frontal , rx basal, tomografia,,,,
- Observacin en la panormica de los condilos
- En la rx frontal es muy interesante medir y comparar los largos de la rama y cuerpo
mandibular derecho e izquierdo.
- Las tomografias con posibilidad de cortes y mediciones a diferente nivel son, hoy en da.
Un mtodo de mayor exactitud en el diagnstico diferencial entre las asimetrias
funcionales y esqueletales.

4. Dentario: anteriores (superiores e inferiores) y posteriores.

4.1 anterosuperiores: van de la mano con los problemas de la discrepancia diente-


hueso
-en el sector incisivo superior pueden ser el aspecto visble de una falta o un exceso
de espacio para el correcto posicionamiento de las piezas dentarias.
- agenesias , supernumerarios, piezas retenidas o extraidas pueden, tambin ser
causales de asimetras dentarias en el sector anterosuperior.

4.2 anteroinferiores: las mismas causales pueden originar la asimetria dentaria y es


importante resaltar la usual combinacin entre asimetrias dentarias y funcionales.
4.3 Posteriores: relacionada con la discrepancia diente hueso.

5. Funcional: clinico, montaje articulador y teraputico

5.1 clinico:
-cuando la asimetria es dentaria: existe simetria de la cara en oclusin mxima y
apertura bucal y NO existe simetria dentaria en oclusin mxima ni en apertura bucal

-cuando la asimetria es funcional: la cara es asimetrica en oclusin mxima y la cara


es simetrica en inoclusin. NO existe simetria dentaria en oclusin maxima y recupera
la simetria dentaria en inoclusin.

-cuando la asimetria es esqueletal: NO existe simetria facial y dentaria en oclusin ni


en inoclusin. Se observa en el examen de vista superior en inoclusin un desvio del
mentn hacia un sector y es usual observar una caisa del ojo en el sector mandibular

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

ms corto. Otro aspecto a considerar es la compensacin que sucede en el maxilar


superior ante la asimetria mandibular, en muchas ocasiones esa respuesta se manifiesta
con un canteado o inclinacin del plano oclusal.

5.2 montaje en el articulador: se aconseja una previa desprogramacin con placa


neuromiorelajante.
5.3 Teraputico: desprogramacin terapeutica con levantes de mordidas en
combinacin con aparato de ortodoncia.

Tratamiento de las asimetrias:

Tratamientos de las asimetrias dentarias:

-Esencialmente el tratamiento de las asismetrias dentarias responde a problemas de


discrepancia diente-hueso y consiste en un adecuado manejo de los espacios.
- en ocasiones es necesario obtener espacio que posibilite la malposicin dentaria y
solucione la asimetria.
- en otros tratamientos el espacio a abrir corresponde a una pieza retenida.
- en adultos es comun las asimetrias por extracciones de piezas, en dichos casos se
optara por la apertura de espacios para implantes o protesis.
- otros pacientes requieren la extraccin para la correccin de su asimetria dentaria, en
dichos pacientes los espacios resultantes pueden cerrarse con criterio de anclaje
mximo, minimo o medio. Considerando en la fase de mecnica la friccin selectiva,
posibilidad de usar microimplantes, magnitud y lugar de aplicacin de la fuerza de
cierre y valoracin de las unidades dentarias a ambos costados del espacio.
-otros casos se presentan con asimetrias dentarias debido a agenesias, en dichos casos
de optarse por no realizar implantes se necesitara de un cierre de espacios asimtrico.
-En Fase 1: debemos prevenir futuras asimetrias manteniendo una buena higiene,
evitar las extracciones y usar mantenedores de espacio asi como el control de habitos y
disfunciones. Uso de disyuntores, uso de D gainer que podria ser asimetrico
activandolo ms de un lado para corregir la asimetria.
-En fase 2: en casos de necesidad de apertura de espacio para implante es conveniente
comenzar la apertura en un 2 arco de etapa intermedia y finalizarse en mecanica mayor
a los efectos de un buen control corono radicular. La obtencin de espacio se genera
por expansin (adaptacin funcional posterior), protusin y distalamiento.
SI queremos obtener espacio mediante una disminucin del material dentario
recurriremos al striiping o las extracciones.

Tratamientos de las asimetrias funcionales:

- Las asimetrias funcionales tienen su origen a nivel dentoalveolar con consecuencias a


nivel neuromuscular, articular y en ocasiones de la simetria en el crecimiento.
- Las asimetrias funcionales tienen un pronstico favorable para su total correccin

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

- Debemos tratarlas a traves de una coordinacin transversal de las arcadas, correccin de


las malposiciones que generan la deflexin mandibular y la correccin del torque molar.
- Debe existir un equilibrio de contactos entre vertientes para evitar contactos deflectivos
laterales mandibulares
- Pacientes donde la deflexin mandibular es originada en un contacto prematuro de una
malposicin dentaria puntual en cualquier sector de la boca.
- Puntos a corregir: coordinacin transversal de las arcadas, correcin de las malposicines
que generan la deflexin mandibular y correccin del torque molar.
- La excesiva proclinacin de los 2 molares origina interjerencias en los movimientos
mandibulares pero tambien, pueden ser punto de partida de deflexiones laterales
mandibulares en oclusin mxima. Podemos evitar esta proinclinacin:
1. torque en el arco ( tq en el molar involuntario, tq en todo el cuadrante.
2. Uso de tubo de Tq de -27 en 2s molares superiores con el sistema damon
3. Ubicando microimplante por palatino a mesial y distal del 2 molar vinculandolos
con cadena elstica a un boton cementado en la cara palatina del molar
generaremos una fuerza intrusiva y de tq sobre dicha pieza dentaria

Contactos prematuro:

Tipo A plano inclinado interno de cuspide vestibular superior y plano inclinado externo de
cuspide vestibular inferior provoca un desvio mandibular al lado opuesto
Tipo C plano inclinado palatino de cspide palatina superior con plano inclinado
vestibular de cspide lingual inferior provoca un desvio mandibular al lado opuesto
Tipo B plano inclinado vestibular de cuspide palatina superior con plano inclinado lingual
de cuspide vestibular inferior provoca un desvio mandibular hacia el mismo lado del
contacto.

Tipo A y C provocan:

-desequilibrio ortopedico de la ATM


-Afecta musculos del lado opuesto como ambos pterigoideos
-afecta al masetero. Fibras medias y posteriores del temporal del mismo lado
-afecta ligamentos y cpsulas de la ATM
-cndilo opuesto se desplaza lateralmente
-cndilo del mismo lado se posiciona hacia adelante y medial en oclusin mxima

Tipo B provocan:

-desequilibrio ortopedico de la ATM

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

-afecta musculos del lado opuesto como masetero y temporal del mismo lado a ambos
pterigoideos
-afecta a ligamentos y cpsula de la ATM
-cndilo del mismo lado se desplaza lateralmente en O.C
-cndlilo opuesto hacia adelante y medial en O.C

Tratamiento de las asimetrias esqueletales en pacientes en crecimiento:


- Estimulo asimetrico en el crecimiento mandibular
- Incidir en la compensacin maxilar

En clases II asimetria esqueletal en pacientes en crecimiento: estimulo asimetrico en el


crecimiento mandibular e incidir en la compensacion maxilar, requiere tratamiento
asimetrico en lo anteroposterior y vertical ( uso de twin block: uso a tiempo completo,
control sore la activacin asimetrica anteroposterior y control sobre la posible activacin
vertical unilateral.)
En clase I Y III de pacientes en cremiento con asimetrias esqueleticas.
- De permitirlo la estetica convertirlo en clase II
- Disyuncin y traccin posteroanterior
- Tratamiento de la asimertia : estimulo asimetrico en el crecimiento mandibular y incidir en
la compensacin maxilar

Tratamiento de las asimetrias esqueleticas en pacientes adultos:

-Camuflaje compensatorio: elsticos, microtornillos y extracciones asimetricas.


-Cirujia ortognatica ms ortodoncia (mandibular, bimaxilar o mentn.)

Principios a tener en cuenta en el tratamiento de las asimetrias esqueletales:

1. Pensar y tratar asimetricamente el caso


2. Es prioridad lo tranversal sobre lo anteroposterior aunque puede tratarse
simultaneamente
3. No afectar con nuestro plan de tratamiento y mecnica la linea media dentaria superior
si ella es correcta
4. En la eleccin entre elsticos y extracciones es de suma importancia la evaluacin de
la discrepancia dentaria, especialmente en la arcada inferior.
5. En casos de asimetrias esqueletales y significativa discrepancia dentaria negativa
sobremanera inferior, las extracciones ms comunes son los premolares.
6. Las extracciones asimtricas de premolares, generalmente inferiores pueden
acompaarse tambin de avulsiones superiores asimetricas
7. No solo la decisin de extracciones debe ser asimetrica, sino tambin debe serlo la
mecnica de cierre de espacios.
8. La decisin de extraccin de premolares inferiores tiene el doble objetivo de
solucionar una discrepancia dentaria inferior y camuflar la asimetria esqueletal. Es
discutible si por motivos de estabilidad oclusal tambin se debe extraer en la arcada
superior.

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Damon y microtornillos:

La combinacin de sistemas de baja friccin con dispositivos de mximo anclaje nos


permiten solucionar problemas ortodonticos que antes resultaban bastante complejos de
solventar abriendo nuevas perspectivas y planificacines de tratamientos a la hora de
afrontar casos complejos.

Los microtornillos son pequeo tornillos que se usan como dispositivos que nos permiten un
anclaje mximo de forma temporal. Los microtornillos recomendados son auto-perforantes y
auto-roscantes, por eso no es necesaria perforacin previa ni piezas de mano especiales.
Simplemente se atornillan con un destornillador de mano (driver) perforando directamente la
mucosa.. Microtornillos de hasta 1,5 mm no hay oseointegracin.

Tipos:
microtornillos: son microtornillos de 1,3 a 1,4 mm de diametro, no hay oseointegracin,
pueden ser de 6,8 o 10 mm de longitud y se colocan en vestibular en interradicular y en
palatino.

Miniimplantes: son de 2 mm de diametro, hay una pequea oseointegracin, pueden ser de


10, 12 y 13 mm de longitud y se colocan en zonas extraradiculares ( zona infrazigomatica
superior o balcn vestibular inferior)

Indicaciones:

1. intrusin de piezas sobreerupcionadas


2. enderezamiento de molares
3. intrusin de molares en pacientes dolicos con mordidas abiertas
4. intrusin incisiva en casos de sobremordida
5. nivelacin del plano oclusal, corrigientdo canteados y asimetrias
6. retraccin del sector anterior con anclaje absoluto
7. perdida de anclaje, movimiento hacia medial de sectores anteriores
8. distalamiento en masa de arcada superior ideal para tratamiento de clase II
9. distalamiento de arcada inferior en clases III
10. Erupcin forzadas de piezas dentarias
11. anclaje de elsticos intermaxilares
12. torque de molares
13. auxiliar los movimientos en piezas retenidas
14. bases para coronas provisionales

contraindicaciones :

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Cuando el hueso cortical es demasiado delgado, con denticin mixta, cuando haya presente
una infeccin activa o alguna enfermedad.
Pacientes tratados con radioterapia
Enfermedad periodontal no controlada
Enfermedades sistemicas (diabetes, osteoporosis, osteomielitis,,,,)
Presencia de quistes en la zona
Lesiones de tejidos blandos como liquen plano, leucoplasia etc
Pacientes medicados con biofosfonatos.

Riesgos:

Perimplantitis.
Fractura del microimplante
Lesin del periodondo o raiz dentaria por una mala colocacin
Infeccin de abcesos
Dao a grandes vasos o nervios
Dao a tejido blando
Dolor
Perdida o aflojamiento del microimplante por : mala calidad de hueso, movimiento oscilatorio
en la insercin o carga excesiva.

Insercin del microtornillo:

El profesional puede elegir entre : derivar el procedimiento a otro profesional o efectuar el


acto quirurgico

Debemos conocer la anatomia y la biomecanica antes de proceder a la insercin del


microtronillo.

Los microtornilllos son autorroscantes y autoperforantes por lo que tienen la propiedad de


perforar la cortical con su punta activa sin necesidad de perforacin previa

La secuencia quirrgica seria : campo externo- campo interno- anestesia-guia quirrgica-


punch en tejido blando- insercin.

La insercin se realiza con un driver y debemos tener en cuenta la angulacin de insercin


ms conveniente dependiendo de la biomecanica y condicionantes anatmicas.

Es diferente la forma de insertar un microimplante interradicular lateral a uno anterior a uno


infrazigomatico.

Generalmente los vestibulares laterales y anteriores luego de la perforacin de cortical


guardan una ligera angulacin buscando mayor distancia interradicular.

Los infrazigomticos con otro dimetro diferente lugar de insercin y otra biomecanica tienen
una angulacin ms pronunciada generalmente 60

Consideraciones anatmicas:

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

1. la calidad y densidad osea determina el diametro y el metodo de insercin del


microtornillo.
2. El espesor de la cortical osea vestibular oscila entre 1 a 1,5 mm hasta distal del 2
molar
3. La bveda palatina presenta una buena densidad osea salvo en zona distal de
2molar.
4. La longitud del microimplante depende fundamentalmente del espesor de los
tejidos blandos en el sitio de insercin.
5. El microimplante debe penetrar en el hueso al menos entre 4 a 5 mm
6. Para elegir una longitud minima del microimplante a usar se debe sumar la
longitud incluida en hueso ms el espesor de los tejidos blandos.
7. calidad del hueso: la calidad y densidad de hueso determina el dimetro, el metodo
de insercin y el xito o fracaso en el uso de microimplantes
8. el espesor de la cortical osea vestibular oscila entre 1 a 1,5 mm hasta distal del 2
molar
9. el espesor de la encia adherida vestibular es de 1,5 mm
10. el espesor de la encia libre vestibular es de 2,5 mm aproximadamente
11. insertar un microimplante en encia adherida conlleva ventajas en cuanto a su
estabilidad aunque como desventaja esta la menos distancia interadicular y en
algunos casos la limitacin mecnica.
12. Insertar un microimplante en encia libre presenta la ventaja de mayor distancia
interadicular y mejores condiciones biomecnicas pero ms riesgos de molestias y
de periimplantitis.
13. Evitar microimplantes en frenillos labiales superior e inferior, en zonas de bridas
musculares y frenillos aunque ello conlleve cierto prejuicio biomecnico.

Guia de longitud para microimplantes:

Azul: 6mm violeta: 8mm Amarillo: 8mm verde:10mm externos ( infrazigomtico y


balcn vestibular inferior)=12mm

Paladar:
14. la cortical palatina tienen un espesor que oscila entre 2,5 a 5mm,

Espesor de la mucosa palatina segn la zona

Zona Espesor en mm Longitud

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

microimplante
Central 1,5 mm 6mm
Lateral de premolares 3 mm 8 mm
Lateral de molares 5 mm 10mm

En la boveda palatina: existe una buena densidad osea salvo en zona distal de 2 molares.
15. Ubicacin de microtornillos en palatino:
Medir por palatino desde los cuellos de 1y 2 pm / 2 pm y molar y entre molares
colocarlos en interproximal para evitar las raices. Teniendo en cuenta lo siguiente:
En la zona anterior contar 12mm desde cuello de los incisivos superiores para evitar
agujero palatino anterior ubicado Entre los incisivos centrales por debajo de la papila
incisiva.
La artetia palatina mayor emerge por distal de los segundos molares y discurre hacia
mesial separada ms de 10 mm de los cuellos palatinos de las piezas dentarias, existe un
margen de seguridad de hasta 8 mm de los cuellos dentarios.
Tambien debemos evitar la sutura media por lo que colocaremos los microtornillos 2mm
a derecha o izquierda de la sutura. Entre la sutura se colocan microtornillos de 8mm.

16. Se observa en la foto de abajo en puntos Negros zonas apropiadas y en lineas


blancas zonas a evitar( respeto a estructuras anatmicas)
17. En palatino debe respetarse el paquete nasopalatino, arteria palatina mayor y
sutura media.

18. Debe respetarse el agujero mentoniano, sitio de emergencia del nervio


mentoniano. Zona de riesgo: desde distal del primer premolar hasta centro del
primer molar. El agujero mentoniano segn estudios se ubica:
- entre el 1 y 2 premolar (66,8%)
- a nivel de 2 premolar (21,5%)
- a nivel del 1 premolar (11,7%)
El agujero mentoniano se se enuentra a 2,4mm por encima del conducto dentario
inferior. En las zonas vestibular lateral inferior CUIDADO con:
1. Distancia interadicular
2. Referencias mesiodistales (agujero mentoniano)

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Dr pedro fernndez jimnez. Manual sistema damon.

3. Referencias verticales (agujero mentoniano)

19. Al ubicar microimplantes retromolares inferiores debemos preservar el tendn del


temporal.
20. Senos nasales y fosas nasales: son dos elementos anatomicos que conviene no
invadir , pero de suceder el hecho no es dramatico.

Importante conocer el relacionamiento de las raices con el seno maxilar y la distancias


entre los pices de los dientes superiores y la pared inferior del seno maxilar.

Distancia desde el Apice del 1 premolar al seno maxilar=6mm


Distancia desde el apice del 2 premolar al seno maxilar=5mm
Distancia desde el apice del 1 molar al seno maxilar = 4mm
Distancia desde el apice del 2 molar al seno maxilar =3mm

Segn estudios del profesor hee-jin-kim sobre la relacion entre la pared inferior del seno
maxilar y los apices desde un punto de vista vertical estableci la siguiente clasificacin:

Tipo1: los apices dentarios no estan en contacto con la pared inferior del seno maxilar 55%
Tipo2: la pared inferior del seno maxilar desciende entre las raices vestibulares y palatinas
pero no estan dentro del seno maxilar 18%

Tipo3: las raices vestibulares estan dentro del seno maxilar pero las palatinas NO 5%
Tipo4: las raices palatinas estan dentro del seno maxilar pero las vestibulares no 14%
Tipo5: las raices vestibulares y palatinas estan dentro del seno maxilar. 9%

En un 20% de los casos existiria riesgo de introducir el microimplante en seno maxilar cuando
es insertado desde vestibular.

La distancia entre apices de los incisivos superiores y las fosas nasales es importante, si la
insercin del microimplante es alta conviene un direccionamiento ms horizontal que
angulado.

Tipos de hueso:

Tipo de hueso Ventajas Inconvenientes Zona


D1 Buena estabilidad Irrigacion Zona de incisivos
Grueso y primaria, interfase sanguinea inferiores
compacto amplia hueso- reducida, se (anteroinferior)
implante, uso de requiere preparar
implantes cortos un lecho por la
posibilidad de
necrosis
D2 Buena estabilidad Ninguno lateral superior hasta
Hueso poroso y primaria, buena 1
compacto con irrigacin molar,anterosuperior,
nucleo altamente sanguinea zona lateral y molar

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trabecular inferior (algunos


casos)
D3 Buena irrigacin Estabilidad Zona laterales y
Hueso delgado, sanguinea primaria pobre, posteriores
poroso y Interfase hueso- inferiores(algunos
compacto que implante reducida casos)zona molar
rodea a un ncleo superior,
esponjoso, infrazigomatica
estructuralmente
espaciado
D4 Ninguna Estabilidad Zona retromolar
Hueso delgado, primaria pobre, vestibular superior
esponjoso y interfase hueso
espaciado implante reducida

Microtornillos interradiculares:

Son de 1,4 mm de dimetro por lo que necesitan cerca de 3mm de distancia interradicular para
su ubicacin por lo tanto debemos conocer la distancia promedio desde los cuellos dentarios
para obtener un espacio interradicular de 3 mm tanto en vestibular superior , como en zona
palatina superior y vestibular inferior. Para asi poder calcular el sitio exacto de colocacin del
microimplante.

Donde colocamos los microtornillos interradiculares para conseguir los 3 mm de espacio


interradicular aconsejables para colocar el microtornillo sin riesgo a daar las raices:

Zona vestibular superior

Zona Distancia desde Diametro del longitud del


anatomica los cuellos hasta microtornillo microtornillo
conseguir 3 mm
de espacio

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Entre Incisivo 7 mm 1,3 1,4 mm 6 mm


central y
lateral
Entre lateral y 8 mm 1,3 1,4 mm 6 mm
canino
Entre canino y 7 mm 1,3 1,4 mm 8 mm
1 pm

Entre 1 pm y 2 mm 1,3- 1,4 mm 8 mm


2pm
Entre 2pm y 3 mm 1,3-1,4 mm 8 mm
1 molar
Entre 1molar 8 mm 1,3-1,4mm 8 mm
y 2 molar

Zona vestibular inferior

Zona anatomica Distancia desde los Diametro del Longitud del


cuellos hasta microtornillo microtornillo
conseguir 3 mm de
espacio
Entre incisivo 10 mm 1,3- 1,4 mm 6 mm
central y lateral

Entre lateral y 8 mm 1,3- 1,4 mm 6 mm


canino
Entre canino y 1 9 mm 1,3- 1,4 mm 8 mm
premolar
Entre 1 premolar y 3 mm 1,3- 1,4 mm 8 mm
2 premolar
Entre 2 premolar y 6 mm 1,3- 1,4 mm 8 mm
1 molar
Entre 1 molar y 2 2 mm 1,3- 1,4 mm 8 mm
molar

Zona palatina

Zona anatomica Distancia desde los Diametro del Longitud del


cuellos hasta microtornillo microtornillo
conseguir los 3 mm
de espacio

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Entre canino y 9 mm 1,3-1,4mm 8 mm


1premolar
Entre 1pm y 2 7 mm 1,3-1,4mm 10 mm
premolar
Entre 2 premolar y 1 2 mm 1,3-1,4mm 10 mm
molar
Entre 1 molar y 2 2 mm 1,3-1,4mm 10 mm
molar

Indicaciones detalladas de los microimplantes.

1. Intrusin molar: Indicado con fines protticos, elimando la necesidad de reduccin


oclusal

2.Verticalizacin molar: indicado en prdida prematura de un molar, ejemplo 1 molar inferior


y el segundo se inclina. 2 molares impactados mesialmente.
Puede darse :
Inclinacion mesial leve
Inclinacion mesial moderada
Inclinacion mesial severa

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3.Intrusin de sectores posteriores en pacientes dlicos con mordida abierta anterior

Se colocan los microtornillos en arcos de 14x25cuniti


Barrita de ferulizacion en molares y cadeneta cruzada para intruir molares.

Colocacin de microtornillos interradiculares :


Zona vestibular superior entre 1 y 2 molar : 1,3-1,4mm de diametro 8mm de longitud
Zona palatina entre 2 pm y molar o entre ambos molares: 1,3-1,4mm 10mm de longitud

4.Sobremordida con intrusin de incisivos (superiores e inferiores)

Se colocan en interadicular de los incisivos


Se recomienda su colocacion en arcos de acero de 19x25 , cortar el arco a nivel distal de
incisivos laterales en el caso de que queramos intruir los 4 incisivos superiores

5.Nivelacin de un plano oclusal inclinado

6.retrusin del sector anterior con anclaje absoluto en casos de extracciones.

Retruir con arco de 19x25 ss postes y brazos de poder, usar torque alto en sector anterior.

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7.prdida de anclaje con movimiento mesial de piezas anteriores.

Microtornillo interradicular en zona anterior, ligamos la zona que no queremos mover.

8.distalamiento y control de anclaje luego del distamiento (clases II Y III)

Usamos microimplantes extraradiculares de 2mm de diametro y 12mm de longitud


Recomendable la extraccin de cordales tanto superiores como inferiores
Iniciar el distalamiento con arcos de 19x25ss
Aplicar fuerzas una semana despus de la insercin del microtornillo
Nivel de fuerza recomendado en clases II es de 10 a 12 ONZ en clases III es 12 a 16 onz
En clases II distalamos la arcada superior, colocamos el microtornillo en la regin
infrazigomatica

En clases III distalamos la arcada inferior, colocamos el microtornillo en el balcn vestibular


inferior (distal de 1molares)

9.erupcion forzada de piezas incluidas o parcialmente anquilosadas

9. Expansion asimetrica solo en pacientes con mordida cruzada unilateral


10. Expansion simetrica

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11. Anclaje de elasticos intermaxilares


Clase 2

En clases 3 colocamos los microtornillos interradiculares entre incisivos laterales y


caninos inferiores

12. Torque de molares


Comun en los 2 molares superiores. Frecuente la inclinacin vestibular de molares
Medios para aumentar las correcciones:
-usar tubos de torque negativos en molares
-aumentar torque negativo en el arco
-barra palatina hacemos una activacin de 3 orden
-insertar 2 microimplantes uno a cada lado de la raiz palatina del molar involucrado y
colocar cadeneta elstica desde los microimplantes hasta un botn cementado en la
cara palatina del molar.

13. Base para coronas provisionales

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