Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana

Centro de Ciberntica Aplicada a la Medicina

La educacin basada en procesos de comunicacin requiere de reflexin
y debate, por medio de intercambios, de silencios, para desembocar en la
recreacin y el aprendizaje. Las tecnologas no son ms que recursos
puestos al servicio de la capacidad de expresin humana.

Pierre ZutterAgradecimientos.

Es imposible cursar y terminar una Maestra sin recibir ayuda de

nuestros compaeros y tutores. Es por eso que, sin asomo de dudas,
una parte importante y esencial de una tesis son los
agradecimientos.

No queremos pasar por alto a aquellos que, de una manera u otra,

me han apoyado y ayudado a seguir adelante:

MSc. Luis E. Rodrguez Rodrguez

MSc. Alain Agramonte del Sol
Msc. Rolando Hernndez Lazo
Ing. Victoria Domnguez Cueto
MSc. Juan Castillo Mayedo
Lic. Guillermo Farell Vzquez.
MSc Reynaldo Padrn Domnguez
Ing. Rainer Laserna Concepcin
Ing. Yuliet Garca Vera
Dra. Mara Victoria Lpez Soto.
Dra. Myriam de la Caridad
Silvana Vega Argilagos
Carlota Vera Prez
Rolando Morejn Serena
Rodrguez Menndez
Leticia Ch Manat
Rosa Mara de la Puente Aguirre.
MSc Juan Castillo
MSc Carlos Gafas
 A mi hija, por haberme apoyado con su alegra y amor.
Resumen

El uso de las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones, tiene cada

vez ms aplicaciones en nuestro medio. La informtica facilita la adquisicin de
conocimientos de una manera ms eficaz, permitiendo que el usuario no sea un
receptor pasivo de los conocimientos adquiridos, sino que interacte con el
volumen de informacin al que accede. Esto lo evidencia el auge de la
informtica, siendo representada por el software educativo. Por ello se realiz
una investigacin cualitativa de desarrollo con el objetivo de disear un Atlas
Virtual de Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama, basada en la
tecnologa multimedia, la cual ser utilizada por profesionales y estudiantes de la
salud como material de consulta para el diagnstico certero de las afecciones
de mama. Se realiz bsqueda bibliogrfica exhaustiva de temas relacionados
con las especialidades y con la informtica educativa. Se obtuvieron y
digitalizaron 263 imgenes citolgicas e histolgicas, 115 imgenes radiolgicas
y 46 imgenes de ultrasonido, adems de imgenes de examen y autoexamen
de mama, la realizacin de la mamografa, el ultrasonido y la tcnica de BAAF,
en formato jpg, las cuales mostraron de una manera grfica, los aspectos
relacionados con la Mama normal y patolgica, sin pasar por alto la mama
masculina. Posteriormente se procedi a su elaboracin, utilizndose para esto
la herramienta Macromedia Dreamweaver MX.

Palabras Clave: Atlas Virtual, Informtica Educativa, Citohistopatologa,

Imagenologa de la mama.
ndice.

Resumen.......................................................................................................................
Introduccin................................................................................................................. 1
Captulo I. La Citohistopatologa y la Imagenologa de Mama. Su representacin 9
en las Tecnologas Multimedia
1.1Generalidades sobre la Citohistopatologa. 9
 1.1.1- Etimologa........................................................................................................... 9
1.1.2- Relacin entre la citopatologa y la histologa.................................................... 9

1.2- La Citohistopatologa de Mama............................................................................. 10

1.2.1- Mtodos de obtencin de las muestras.. 11
1.3- La Imagenologa de Mama................................................................................... 13

1.4- Imgenes digitales. Tipos....................................................................................... 14

1.4.1-Formatos de imgenes digitales............... 16

1.5- Educacin e imagen a travs de Multimedias.................................. 17
1.6- Las Tecnologas Multimedia y su relacin con las Ciencias Mdicas 19

1.6.1- Las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones y los software

educativos 19
1.6.2- El impacto de los software educativos en el sector de la salud........................... 21
1.6.3-Antecedentes en Cuba 31
Captulo II. Metodologa empleada para el desarrollo del Atlas de 33
Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama..
2.1- Confeccin del guin............................................................................................... 33
2.3- Revisin bibliogrfica del tema 34
2.4- Seleccin del contenido......................................................................................... 34
2.5- Seleccin de las lminas........................................................................................ 34
2.6- Digitalizacin de las imgenes citolgicas, histolgicas y radiolgicas:.................. 35
2.7- Diseo de la aplicacin.
35
2.8- Verificacin del funcionamiento de la aplicacin y creacin del 37
instalador..
2.9- Diseo de la evaluacin e implementacin. 38
Captulo III. Presentacin del Atlas de Citohistopatologa e Imagenologa de la 39
Mama
3.1 - Introduccin................................................ 39
3.2. Ventajas de la utilizacin del Atlas........................................................................... 40
3.3. Descripcin del Atlas de Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama. Sus 41
principales escenas

42
3.3.1. Escenas de trabajo..
3.4. Breve descripcin de las diferentes escenas de trabajo.......................................... 43
3.5- Requerimientos tcnicos necesarios para la interaccin con el 49
Atlas.
3.6- Recomendaciones para su uso
49
3.7- Resultados de la evaluacin e implementacin de la obra......................................
50
Conclusiones................................................................................................................. 51
Recomendaciones........................................................................................................ 52
Referencias bibliogrficas........................................................................................... 53
ANEXOS
ANEXO 1. Guin Interactivo Atlas de Citohispatologa e Imagenologa de la Mama
ANEXO 2. Metodologa empleada para evaluar el software diseado
ANEXO 3. Evaluacin del software segn criterio de expertos

Introduccin

La presencia de enfermedades y daos a la salud es tan antigua como el

hombre, lo que se ha evidenciado en numerosos hallazgos arqueolgicos. El
hombre primitivo sufra de numerosas enfermedades como consecuencia de
sus condiciones de vida en contacto y ardua lucha contra la naturaleza.
Inicialmente interpret las causas y efectos de las enfermedades de forma
realista, en estrecha relacin con la experiencia cotidiana, no obstante, la
ausencia de conocimientos acerca de la estructura del cuerpo humano y sus
funciones slo le permiti reconocer algunos sntomas sin poder llegar a conocer
el cuadro general y el efecto de la enfermedad sobre el organismo. 1

Las primeras concepciones acerca de la necesidad de comparar el organismo

sano con el organismo enfermo para la comprensin correcta de la enfermedad
se recogen por primera vez expresadas en la obra cientfica de Francisco Bacon
(1561-1626), destacado filsofo materialista ingls, as como por William Harvey
y el mdico holands Herman Burgaw a finales del siglo XVII. Sin embargo es
slo en la segunda mitad del siglo XVIII con los trabajos del mdico italiano
Giovanni Batista Morgagni (1682-1771) donde encontramos el origen de la
Anatoma Patolgica como ciencia. En la obra de Morgagni se registra la
realizacin de 700 autopsias, en las cuales trat de establecer la relacin entre
las modificaciones anatmicas encontradas a nivel de los rganos (unidad
patolgica bsica) y las manifestaciones clnicas de la enfermedad, surgiendo
por primera vez el concepto de correlacin clnico-patolgica en el estudio de la
misma. Este hecho constituy un paso trascendental e indispensable que
permiti pasar de las adquisiciones de la anatoma normal a la patolgica y a la
comprensin ms profunda de la clnica de las enfermedades. 2

Las primeras publicaciones importantes en el campo de la microscopa aparecen

en 1660 y 1665 cuando se prueba la teora de Harvey sobre la circulacin
sangunea, al observar al microscopio los capilares sanguneos y Hooke publica
su obra Micrographia.3
Si bien la anatoma macroscpica normal permiti darle significado a la
Anatoma Patolgica, el desarrollo de otra ciencia fundamental, la Histologa
(anatoma microscpica), sent las bases de su desarrollo ulterior. Aunque el
origen de la Histologa se seala en la prehistoria (perodo macroscpico), su
verdadero xito est vinculado al desarrollo de la ptica y a la aparicin y
perfeccionamiento progresivo del microscopio a mediados del siglo XVII (R.
Hooke, 1665). Destacado microscopista de esta poca fue el
holands Antonio Van Leevwenhock (1632-1723), el cual fue el primero en
demostrar la importancia prctica que tena el microscopio en el estudio de los
objetos diminutos, pavimentando as el camino futuro para el examen minucioso
de lo que a partir de los estudios del mdico francs Xavier Bichat (1771-1802)
se conoci con el nombre de "tejidos". La doctrina de Bichat acerca de la
existencia de los tejidos llev hacia delante las descripciones microscpicas de
los tejidos bsicos del cuerpo y dio lugar al desarrollo de la patologa
microscpica. Con sus trabajos cooper al desarrollo ulterior de la Anatoma
Patolgica en la primera mitad del siglo XIX, al localizar los procesos patolgicos
tambin a nivel de los tejidos, considerando al tejido como unidad patolgica
bsica. Sus observaciones fueron de gran importancia ya que constituyeron el
puente que uni la patologa sistemtica de Morgagni con la patologa celular de
Virchow .4

Rudolf Virchow, mdico considerado como uno de los ms prominentes

fisilogos del siglo XIX, fue pionero del concepto moderno del proceso
patolgico al presentar su teora celular, en la que explicaba los efectos de las
enfermedades en los rganos y tejidos del cuerpo. Enfatiz que las
enfermedades surgen no en los rganos o tejidos en general, sino, de forma
primaria en clulas individuales.5

El enfoque anatomopatolgico en el estudio de las enfermedades surgi al inicio

del siglo XIX y aunque lo mismo represent desde entonces un cambio radical
en el mtodo, en el pensamiento mdico perdur durante largos aos el criterio
de que la Anatoma Patolgica no poda ser ms que un mtodo clnico
accesorio, til solamente en la aclaracin de fenmenos clnicos obscuros.
Durante esta etapa el patlogo era considerado como un mdico solitario,
limitado a describir estructuras estticas sin aparente relacin con las funciones
orgnicas ni con las manifestaciones clnicas de la enfermedad y mucho menos
an con el paciente.6

Hacia la mitad del siglo XIX encontramos la Anatoma Patolgica en un estadio

avanzado, el brillante trabajo del patlogo vienes Carlos Rokitanski (1804-1878),
haba aportado la descripcin detallada de las modificaciones provocadas a nivel
de los rganos por numerosas enfermedades, lo cual logr mediante la
realizacin durante su vida de ms de 30,000 autopsias. Sin embargo, hasta el
momento no exista ningn principio que explicara la relacin existente entre un
hecho aislado con otro. Con este objetivo Rokitanski plantea la teora humoral de
la enfermedad, pero la anticientificidad de la misma no resisti el juicio crtico de
algunos cientficos de la poca, por lo que tiene que ceder su lugar dando paso
a la doctrina de la patologa celular de Virchow.7

La aplicacin de la investigacin microscpica y de la teora celular en el estudio

de los procesos patolgicos le permiti a Virchow postular su doctrina de la
patologa celular, la cual planteaba que todo proceso patolgico tena expresin
a nivel celular y que a partir de su estudio a este nivel se puede llegar a conocer
al fenmeno ("para todo ser vivo la clula es el ltimo elemento morfolgico, del
cual parte cualquier actividad vital, tanto la normal como la patolgica"). Esto ha
resultado histricamente vlido para la mayora de las enfermedades, ya que en
casos donde no se evidenciaban alteraciones morfolgicas evidentes
posteriormente las tcnicas modernas demostraron estos cambios a nivel
bioqumico, biomolecular y ultraesctructural. Esta doctrina jug en su tiempo un
papel positivo ya que asest un rudo golpe a muchas teoras anticientficas y
especulativas (doctrina de las simpatas y antipatas de los rganos, sobre crasis
y discrasis, etc.) que dominaron hasta mediados del siglo XIX, coadyugando al
desarrollo de la Anatoma Patolgica macro y microscpicamente y al mismo
tiempo de la clnica. No obstante, al considerar la enfermedad como un proceso
local ("toda la patologa es la patologa de la clula") menospreci el papel de los
procesos generales y no comprendi al organismo en su integridad y en su
unidad indestructible con el medio ambiente adoptando evidentemente una
posicin mecanicista en su interpretacin. 8

El "morfologismo" de la patologa celular de Virchow fue duramente criticado por

cientficos progresistas rusos tales como Ivan M. Sechenov (1829-1905), Alexei
Stroumov (1844-1908) e Ivan Pavlov (1849-1936), los cuales afirmaron la
concepcin del organismo como un sistema ntegro, dndole una gran
importancia a la necesidad de un anlisis profundamente fisiolgico de la
enfermedad. Estas concepciones cimentaron las bases del enfoque estructural-
funcional cientfico en el anlisis de la actividad vital del organismo humano tanto
en estado normal como en estado patolgico.9

Estas ideas revolucionaron las concepciones de la Anatoma Patolgica Clsica,

eminentemente descriptiva y con tendencia a lo esttico, interpretando los
fenmenos en su etapa avanzada o final, surgiendo una concepcin moderna
que considera la enfermedad como un proceso complejo, en etapas mltiples
de desarrollo, donde el mecanismo, la evolucin y las alteraciones de la funcin
van indisolublemente unidas a los cambios morfolgicos y de estructura. 10

Para la Patologa este hecho determin un salto cualitativo en su desarrollo, ya

que se produce un trnsito de la nosografa sintomtica a la nosografa
anatomoclnica y fisiopatolgica; muchas entidades nosolgicas sufrieron
cambios de nombres en relacin con estos aportes cientficos. La angina de
pecho que era un trmino clnico se transforma en insuficiencia coronaria
(concepto fisiopatolgico), isquemia lateral (trmino de origen
electrocardiogrfico) o infarto del miocardio (descripcin anatomopatolgica)
independientemente de que todas ellas pueden expresarse o no clnicamente
por un dolor en el pecho.11

Con estas nuevas concepciones y el progreso de la tcnica histolgica que

permiti an mas la profundizacin del estudio microscpico, comienza un
desarrollo progresivo de los mtodos y tcnicas de estudio de la Anatoma
Patolgica a partir de la segunda mitad del siglo XIX. 6
Si bien la utilidad de la citologa exfoliativa como mtodo de estudio haba sido
ya sealada en la segunda mitad del siglo XIX (Pouchet 1847, Donaldson 1856,
Beale 1860), no es hasta 1917 con los trabajo de Papanicolau donde se
reconoce la misma como una tcnica sencilla, incruenta, econmica, segura y
de extrema utilidad en la investigacin rutinaria del cncer genital femenino y de
otras localizaciones. Por esta va la Anatoma Patolgica ha podido proyectarse
hacia el estudio y conocimiento de la etapa precoz de diversos procesos
neoplsicos as como hacia posibles situaciones precursoras de este tipo de
enfermedad, con el objetivo de lograr la prevencin que constituye el resultado
ptimo de toda accin mdica.10

El patlogo es hoy el mdico que est obligado a considerar la enfermedad en

su conjunto, a establecer las relaciones anatomo-clnicas, ligando morfolgica y
funcionalmente lesiones a sntomas, sea cual fuere la dimensin de las
estructuras afectadas y la naturaleza de su expresin morbosa; pero adems su
labor va ms all de la interpretacin de las alteraciones morfofuncionales
provocadas por el proceso patolgico en el sujeto enfermo, la misma adems
de constituir un elemento bsico para el diagnstico, en muchas oportunidades
es un elemento de juicio del pronstico y un fundamento para el tratamiento,
brindando una valiosa informacin que utilizada adecuadamente incide
directamente en la evolucin del paciente y en otros casos en la prevencin de
enfermedades. Para lograr lo mismo, sus principales recursos son la biopsia y la
necropsia y el microscopio su instrumento bsico de trabajo. 6

La evolucin del microscopio nos lleva desde el sencillo cristal o vidrio de

aumento hasta el microscopio electrnico, la mxima expresin evolutiva en lo
que concierne a los aparatos de ampliacin ptica que la ciencia dispone
actualmente.12

Un hecho trascendental de nuestro siglo fue la invencin y perfeccionamiento del

microscopio electrnico (1932-1960) que permiti seguir profundizando en la
bsqueda del sustrato material de las enfermedades, pudindose llegar a
identificar el efecto de las mismas o su causa a nivel molecular.13
El uso del Microscopio Electrnico permiti vincular dos importantes
especialidades de las Ciencia Mdicas como son la Citohistopatologa y la
Imagenologa con el uso de las Tecnologas de la Informacin y las
Comunicaciones.
La Multimedia es tal vez el medio que ms velozmente se est adaptando a los
procesos de comunicacin de finales del siglo XX, es un medio audiovisual que
se elabora teniendo en cuenta las caractersticas personolgicas del auditorio al
que va dirigido, as como el posible equipamiento tcnico, donde incluimos
computadoras y redes de transmisin de datos, entre los ms importantes. Los
sistemas multimedia, estn evolucionando ms rpidamente que los restantes
medios audiovisuales.14

Con el avance de estas tecnologa se hizo posible el aplicar las multimedias a la

enseanza, con la aparicin de los softwares educativos, los que permitieron
proporcionarle a los estudiantes un medio de aprendizaje interactivo y dinmico,
aunque debe tenerse en cuenta que nunca sustituirn la labor del profesor.

Por tanto, resulta muy interesante crear productos informticos interactivos y

dinmicos con enfoque pedaggico, como el Atlas de Citohistopatologa e
Imagenologa de la Mama que proponemos, el cual puede ser utilizado por
nuestros estudiantes y profesionales desde sus centros docentes o
asistenciales, que pueden, sin costo alguno, acceder a ellos. De esta manera,
aprovechando las posibilidades que la tecnologa multimedia ofrece, como son:
imgenes, videos y sonidos, se podrn desarrollar las capacidades y elevar la
calidad del aprendizaje, a travs de una interfaz ms creativa y dinmica que
responda a una estrategia pedaggica en funcin de nuestros estudiantes y
profesionales.

La patologa de Mama reviste gran importancia. El Cncer de Mama es la

neoplasia ms frecuente en la mujer y la primera causa de muerte en este
grupo. Es por tanto de vital importancia contar con herramientas tiles para
efectuar diagnsticos acertados y a tiempo. En bsquedas realizadas,
encontramos que en las Universidades de las Ciencias Mdicas la disponibilidad
de materiales impresos para el estudio de los temas relacionados con la
Citohistopatologa e Imagenologa no es suficiente, as como es difcil el acceso
a imgenes citohistopatolgicas, por lo que consideramos necesario el contar
con un material de este tipo que contribuya a la enseanza y a la adquisicin de
habilidades en la observacin y el diagnstico.

De ah planteamos el Problema Cientfico:

Cmo lograr una herramienta digital que permita la observacin y anlisis

de imgenes de Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama y facilite
arribar a diagnsticos certeros y confiables?

Objeto de la investigacin:

1 Diseo de una herramienta informtica que contribuya al aprendizaje de

las especialidades de Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama a
 travs de imgenes.

Campo de accin:

2 La enseanza por imgenes digitales en las especialidades de

Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama a travs del uso de las
Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones.

Con el uso de este producto multimedia, se pretende:

3 Elevar la calidad del diagnstico.

4 Desarrollar competencias profesionales necesarias para la prevencin de
enfermedades de la Mama.

Para la confeccin de este Atlas, el cual se pretende sea un valioso elemento de

consulta siendo ste til tanto para enseanza de pregrado como de postgrado,
nos propusimos los siguientes objetivos:

Objetivo general.

5 Disear un Atlas de Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama que

contribuya a la adquisicin de habilidades a travs de la observacin de
imgenes normales y patolgicas, mediante la utilizacin del mismo, que
permita realizar acciones de prevencin del cncer de mama y arribar a
diagnsticos certeros en el estudio de las diferentes afecciones de esta
estructura anatmica.

Objetivos especficos.

6 Confeccionar un Atlas de Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama

con imgenes reales e inditas, que permita desarrollar habilidades a
 travs de la observacin, para realizar acciones de prevencin del cncer
de mama y arribar a diagnsticos de certeza en el estudio de las
diferentes afecciones de esta estructura anatmica.
7 Validar, segn criterio de expertos, el uso del Atlas de Citohistopatologa e
Imagenologa de la Mama, como herramienta eficaz para el desarrollo de
habilidades de la observacin de esta estructura anatmica, que permita
realizar acciones de prevencin de salud y diagnstico oportuna.

Captulo I. La Citohistopatologa y la Imagenologa de Mama. Su

representacin en las Tecnologas Multimedia.

1.1- Generalidades sobre la Citohistopatologa.

1.1.1- Etimologa.

La palabra Citologa proviene del griego kytos, que significa cavidad. Es la rama
de la biologa que estudia las estructuras, complejidad y funciones de la clula,
mientras que la Histologa (del griego : hists "tejido") es la ciencia que
estudia todo lo referente a los tejidos orgnicos: su estructura microscpica, su
desarrollo y sus funciones. La Histologa se identifica a veces con lo que se ha
llamado Anatoma Microscpica. 15

1.1.2- Relacin entre la citopatologa y la histologa.

Entre ambas ciencias existen diferencias, ya que para la histologa el mtodo a

utilizar es la biopsia del rgano de inters, mientras que para la citopatologa se
utilizan las clulas originadas en el rgano que se estudie, clulas que
representan el estado del tejido del cual se estn desprendiendo, jugando un
papel esencial el microscopio ptico.

La Citopatologa es la rama de la Anatoma Patolgica que estudia las

alteraciones morfolgicas de las clulas desprendidas libremente de los epitelios
de revestimiento o extradas de diferentes partes del organismo por medio de
procederes diversos, convirtindose en una herramienta diagnstica muy
importante para el clnico. La coleccin de muestras citopatolgicas es muy
sencilla, econmica y segura para el paciente; y dependiendo del sitio de
localizacin de la tumoracin y de las caractersticas clnicas adicionales que
presente se determinar que mtodo de muestreo es el ms conveniente para
cada caso. Por lo que hay que tener muy claro que el xito del diagnstico
citopatolgico depende en gran medida de la calidad de la muestra obtenida; es
decir, de la presencia de material celular suficiente, de la preparacin adecuada
de los frotis y de su ptima conservacin. 16

Para determinar la eficacia de un mtodo histopatolgico es necesaria la

correlacin con el diagnstico histopatolgico.
Ambas, la citopatologa y la histologa, son necesarias para llegar a un correcto
diagnstico de las diferentes entidades, con lo que se puede, en gran medida,
detectar de manera precoz enfermedades diversas.

1.2- La Citohistopatologa de Mama.

En los pases desarrollados la salud de la mujer se considera un tema

fundamental, siendo un objetivo prioritario corregir desigualdades de gnero y
mejorar la salud y el bienestar de la mujer.17

La prevencin del cncer ginecolgico, especialmente la prevencin del cncer

de mama y cncer de crvix uterino, constituye un rea prioritaria en la salud de
la mujer ya que la mortalidad por estos procesos puede ser en gran medida
evitable.18

Nuestro pas cuenta con un Programa Nacional de Prevencin de Cncer de

Mama, cuyo objetivo es disminuir su incidencia en la poblacin femenina. Para
esto se ha puesto en marcha un plan de accin para su identificacin temprana
basado en tres vertientes: el autoexamen, el examen fsico y el pesquisaje por
mamografa. Este programa es ejemplo de un valioso trabajo comunitario e
intersectorial, aunque es necesario an fortalecer las acciones dirigidas a la
educacin sanitaria de las mujeres para la prevencin de los factores de riesgo,
as como para la realizacin oportuna de las pruebas citolgicas y de los
exmenes de mama y las mamografas.19

El Cncer de mama es la neoplasia ms frecuente en la mujer y la primera

causa de muerte en este grupo. Las estadsticas mostraron que 21.4 por cada
100 000 habitantes murieron por cncer de mama en Cuba en el ao 2005. 20
Es irnico y trgico que una neoplasia que nace en un rgano expuesto y
fcilmente accesible a la autoexploracin y el diagnstico clnico, siga
cobrndose un tributo tan alto.21

Debido a la importancia que tiene el prevenir diversas enfermedades de la

mama, entre ellas, y siendo la ms alarmante y nociva, el cncer de mama, es
que los diferentes mtodos de diagnstico imagenolgico y citopatolgico
adquieren una enorme relevancia en la actualidad.

1.2.1- Mtodos de obtencin de las muestras.

Existen diferentes mtodos para la obtencin de muestras de los procesos de

las glndulas mamarias. Estos son:

8 Secrecin por el pezn, lesiones de la piel del pezn o lesiones

ulceradas: raspado o impronta de la piel o el pezn. Se obtienen
muestras de lesiones de la piel y de las secreciones del pezn que salen
por los conductos.

9 Biopsia Aspirativa con Aguja Fina (BAAF) de masas palpables, mtodo

 que permite obtener clulas o fragmentos pequeos de tejidos por medio
de una aguja.

10 Biopsia Aspirativa con Aguja Fina (BAAF) guiada por ultrasonido o gua
estereotxica en las lesiones mamarias no palpables.

11 Improntas y raspado de las piezas quirrgicas enviadas durante el acto

operatorio.

En la actualidad la BAAF es un mtodo establecido, con alta exactitud, para el

diagnstico de las lesiones palpables e impalpables de la mama. El empleo de
nuevos procedimientos diagnsticos y teraputicos, en le manejo de las
pacientes con cncer de mama, ha conducido a incrementos en la demanda de
informacin citopatolgica. La importancia de proporcionar una informacin til
ha obligado a mejorar la calidad de los estudios citopatolgicos con la inclusin
de estudios de inmunocitoqumica para precisar algunas caractersticas
tumorales: la presencia o no de receptores de estrgeno y progesterona en las
clulas tumorales, expresin de oncogenes (c-erbB-2, EGFR, MYC, etc.), genes
supresores (p53, Rb), molculas implicadas en los mecanismos de apoptosis
(Bcl-2), ndice de proliferacin (Ki-67).22

La Biopsia Aspirativa por Aguja Fina ( B.A.A.F.) es un mtodo sencillo donde

mediante una jeringuilla y una aguja fina en manos de un experto se puede
puncionar la mayora de las lesiones de la mama y de otras partes del
organismo, aspirar y extraer un grupo de clulas, para arribar a un diagnstico
certero. Una vez tomada la muestra entra en juego el tcnico de
citohistopatologa, que necesita un entrenamiento adecuado para extender,
colorear y montar la preparacin de manera correcta y en corto tiempo, de modo
que el diagnstico pueda ser recibido el mismo da por el mdico o el paciente
en dicha consulta, donde el patlogo podr diagnosticar.23
El valor de la citopatologa intraoperatoria, en el diagnstico de los tumores de
mama y de otros rganos, ha sido destacado repetidamente por muchos
autores. Cuando se realizan por personal experimentado, ofrecen diagnsticos
que se aproximan mucho a los alcanzados por los exmenes histolgicos, con
porcentajes de sensibilidad y especificidad que alcanzan el 97 y 99 %
respectivamente.21 Es de gran valor pues permite un diagnstico rpido que
posibilita al cirujano tomar la conducta correcta en cada caso, tambin disminuye
el tiempo anestsico para la paciente.

Si se quiere lograr un diagnstico eficaz de una lesin mamaria, ste debe estar
basado en el triple test: Clnico, Ultrasonido - mamografa y la Citohistopatologa.

1.3- La Imagenologa de Mama.

La Imagenologa ha experimentado enormes avances tecnolgicos y

aplicaciones clnicas cada vez ms amplias desde que Rentgen descubri los
rayos X en 1895.24

La ciencia de las imgenes diagnsticas mdicas o imagenologa, anteriormente

radiologa, es un campo que experimenta hoy da una extraordinaria expansin,
como resultado del desarrollo acelerado de la revolucin cientfico-tcnica, por lo
que adquiere importancia ascendente en el rea de la salud del pueblo. No hay
especializacin, ni estructura u rgano humano que permanezca alejada de su
exploracin, y por tanto de sus beneficios. Se define la imagenologa como la
ciencia de las imgenes mdicas que se ocupa de todas las imgenes normales
y anormales de nuestras estructuras, tejidos y rganos internos. 25

En los ltimos aos ha habido un crecimiento expansivo en el diagnstico

radiolgico por imgenes con el refinamiento progresivo de las radiografas
convencionales, el desarrollo de nuevas modalidades imagenolgicas y la
introduccin de la informtica en este campo, que complementa el trabajo del
mdico clnico.25

Para el anlisis imagenolgico de la mama se efecta la Mamografa, tcnica de

vital importancia, que conjuntamente con el ultrasonido, permite la visualizacin
anatmica, la ubicacin exacta de la lesin y sirven para la planificacin de una
va de acceso seguro en la obtencin de la muestra. Unido al examen,
autoexamen y anlisis citopatolgico, contribuye de manera general a la
exploracin de la mama y deteccin de posibles enfermedades, y de manera
particular, a la deteccin precoz del cncer de mama.

La mamografa tiene una importancia esencial para el diagnstico temprano de

cualquiera de los tumores malignos que muchas veces no son palpables a la
exploracin clnica y las radiografas de buena calidad permiten demostrarlos
inclusive cuando tienen un centmetro de dimetro. 26

Consiste en dos radiografas de cada glndula: una en proyeccin cefalocaudal

y otra en proyeccin latero-oblicua; en ocasiones se adiciona adems una axilar
para demostrar mamas accesorias o rudimentarias o ganglios de la cadena
axilar. 26

Es muy importante realizar la mamografa como medida preventiva dentro de la

medicina, ya que la incidencia del cncer de mama es alta, sobre todo en
mujeres con antecedentes familiares de cncer, alteraciones hormonales, etc,
constituyen los grupos de riesgos.

Es por eso que el estudio de la mama a travs de la imagenologa constituye un

paso de avance importante, tanto para el diagnstico como para la deteccin
precoz del cncer.

1.4- Imgenes digitales. Tipos.

Las imgenes digitales son fotos electrnicas tomadas de una escena o
escaneadas de documentos -fotografas, manuscritos, textos impresos e
ilustraciones. Se realiza una muestra de la imagen digital y se confecciona un
mapa de ella en forma de cuadrcula de puntos o elementos de la figura
(pxeles). A cada pxel se le asigna un valor tonal (negro, blanco, matices de gris
o color), el cual est representado en un cdigo binario (ceros y unos). Los
dgitos binarios ("bits") para cada pxel son almacenados por una computadora
en una secuencia, y con frecuencia se los reduce a una representacin
matemtica (comprimida). Luego la computadora interpreta y lee los bits para
producir una versin analgica para su visualizacin o impresin. 27

La fotografa digital se ha ido convirtiendo en forma progresiva en una alternativa

a la fotografa tradicional. Aunque todava la calidad de sta ltima contina
superndola, la flexibilidad y sencillez de la digital la ponen en un primer plano,
en especial en su uso mdico. El tener que esperar el resultado de la fotografa,
la imposibilidad de modificarla en caso de no obtener un resultado apropiado, la
imposibilidad de poder ser utilizada directamente en documentos
computacionales, le dan una gran ventaja a las fotografas digitales. 28

La digitalizacin de imgenes en la prctica de la Anatoma Patolgica tiene

innumerables ventajas. Las imgenes digitales son fciles de almacenar, de
preservar, de duplicar o de copiar, pueden incluirse de forma sencilla en informes
o presentaciones y pueden transmitirse por lneas de transferencia de datos. 29

Las imgenes digitales se clasifican, dependiendo de si tienen movimiento o no,

en imagen esttica e imagen dinmica.

Las imgenes estticas se dividen a su vez en imgenes vectoriales e imgenes

de mapa de bits, aunque se plantea que esta divisin no es absoluta.

Imgenes bitmap (de mapa de bits): Son aquellas formadas por matrices de
puntos o pixels (picture elements). Cada uno de esos puntos, inapreciables a
simple vista, es de un color determinado, y su combinacin da lugar a la imagen.
Este tipo de imgenes permite la representacin de fotografas de gran calidad,
pero tienen la desventaja de ocupar cantidades importantes de memoria. 30

Imgenes vectoriales: Son aquellas formadas por objetos descritos

matemticamente mediante coordenadas y vectores. La informacin de la
imagen se almacena en forma de un listado de instrucciones, y no como una
coleccin de pixels. Ocupan por ello mucha menos memoria que las imgenes
bitmap, pero por el contrario, no permiten la representacin de imgenes reales
de tipo fotogrfico.30

1.4.1- Formatos de imgenes digitales.

Los formatos digitales son numerosos y no existe todava un estndar

oficialmente reconocido. Es importante, entonces, conocer los diferentes
formatos y sus caractersticas, porque en funcin de la procedencia de la imagen
ser habitual que nos encontremos con distintos tipos de formato. Es
aconsejable optar por formatos que, a pesar de no ser reconocidos por ninguna
normativa, se han constituido como estndares de acto. Nos referimos
principalmente a los formatos JPEG (que permite una alta compresin) y TIFF
(que permite no comprimir). La situacin ideal sera guardar diferentes ficheros
de cada imagen en funcin de las utilidades, partiendo siempre de una master
de alta calidad. Es la prctica aconsejada por los especialistas, pero se
encuentra an alejada de la realidad, ya que la inversin de medios y recursos la
convierte a menudo en inviable y siempre en arriesgada, ante la incertidumbre
de la evolucin tecnolgica.31
Existen variados formatos para imgenes digitales, utilizados de acuerdo a los
propsitos para los que fue creada la imagen. Los ms utilizados son 32:

12 JPEG (Joint Photographic Experts Group): Es un formato bastante

flexible para almacenar imgenes optimizadas del mundo real, usa una
distribucin de 24 bits/pixel, cada imagen contiene alrededor de
16,777,216 colores, el algoritmo de compresin es de tipo lossy. Los
archivos de este tipo al ser comprimidos resultan ms pequeos que los
de tipo GIF. Una fotografa digitalizada en formato JPG no permite al ojo
humano notar las diferencias con una foto convencional.

13 GIF (Graphic Interchange Format): Estndar creado por Compuserve.

Se distribuye a 8 bits/pixel, contiene aproximadamente 256 colores, tiene
una caracterstica distintiva y es que puede lograr transparencias en el
fondo y puede ser animado.

14 PNG (Portable Network Graphic): Es el nuevo formato de compresin

de imgenes para la Web. Entre sus ms destacadas ventajas estn la
gran calidad y la alta compresin. Conjuga lo mejor de los formatos que
habitualmente se han venido utilizado, que son: GIF (Graphics
Interchange Format) y .JPG (Joint Photographers Experts Group). Es de
uso libre, es decir, no es necesario pagar ningn tipo de licencia para
usarlo.32

1.5- Educacin e imagen a travs de Multimedias.

Vicente Gonzlez Castro en su Diccionario Cubano de Medios de Enseanza y

Trminos Afines dice entre otras la siguiente definicin: "Imagen es la
representacin de una cosa, por medios grficos o fotogrficos. Representacin
subjetiva en la mente del hombre de los fenmenos y sucesos de la realidad
objetiva".33

Las caractersticas fascinantes de la imagen deben ser aprovechadas en el

mbito educativo porque acrecientan la mayor retencin de la informacin. Es
desde las nuevas tecnologas donde se pueden introducir nuevas ideas, explorar
el medio educativo y mejorar las prcticas para evitar caer en los errores
habituales. La expresividad es otra solucin en el diseo de interfaces, que
tambin se puede extender al resto de los mbitos de la comunicacin
audiovisual. La sensacin de movimiento, la ruptura con un tratamiento
homogneo, la prdida de la monotona en las presentaciones, insinan muchas
veces su significado. Los modernos interfaces de usuario son muy intuitivos e
imitan la memoria humana.34

El uso de las imgenes en la educacin contribuye de forma objetiva a que el

estudiante pueda penetrar e interiorizar en un conocimiento determinado.

Su importancia para la docencia se evidencia en los principios de la enseanza,

los cuales forman un complejo sistema que debe ser observado en su totalidad,
como explicamos a continuacin:35

Principio del carcter educativo de la enseanza: Se manifiesta en la

obligada unidad en el proceso de enseanza, de la apropiacin de los
conocimientos a travs de las imgenes propuestas, y el desarrollo de hbitos,
habilidades y capacidades, como son la realizacin de una buena observacin y
de un diagnstico acertado y con calidad. Esto conlleva educar e instruir al
mismo tiempo, ambos procesos forman una unidad dialctica.

Principio del carcter cientfico de la enseanza: Se evidencia en la

inclusin, dentro de las imgenes, de los resultados del desarrollo de la
ciencia y la tcnica. Aqu juega un papel esencial la seleccin del contenido, el
cual debe hacerse sobre la base de aquellos conocimientos cuya validez
cientfica es incuestionable.

Principio de la relacin entre la teora y la prctica: Se aplica cuando los

usuarios del software no slo se apropien de los conocimientos mostrados, sino
que sean capaces de utilizarlos en la prctica para resolver problemas de
carcter cientfico, social.

Se hace pues, necesario, educar a travs de las imgenes, proporcionarle al

estudiante las herramientas necesarias para la adquisicin de los conocimientos
esenciales y necesarios en su especialidad. De esta manera, nuestros
profesionales sern capaces de lograr habilidades que le permitan lograr un
buen desempeo profesional.

En el contexto de microcomputadoras, es decir, el digital, las imgenes son

obtenidas a travs de dispositivos como cmaras digitales, scanners u otras; o
son generadas por la misma computadora. De cualquiera de las maneras que
haya sido creada u obtenida la imagen, nos brinda la ventaja de ser ms
duradera que una imagen fotogrfica clsica, las que pueden envejecer, o
deteriorarse. Por el contrario, las imgenes digitales, que estn compuestas de
ceros y unos, permanecern, si son bien almacenadas, en el mismo estado de
cuando fueron creadas u obtenidas.
El inters principal que puede suscitar la imagen digital, especialmente cuando
nos planteamos su utilizacin didctica, proviene de la posibilidad de construir y
distribuir mensajes en los que la incorporacin de imgenes puede enriquecer el
contenido de la informacin sin tener que recurrir a costosas inversiones de
36
equipamiento o reproduccin.

1.6- Las Tecnologas Multimedia y su relacin con las Ciencias Mdicas.

1.6.1- Las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones y los

software educativos.

Los ltimos tres siglos se han caracterizado por el nacimiento y desarrollo de

una tecnologa. Tenemos que en el siglo XVIII surgieron los sistemas mecnicos
que acompaaron a la Revolucin Industrial; en el siglo XIX fueron las mquinas
de vapor y en el siglo XX la tecnologa clave ha sido sin duda alguna la
obtencin, procesamiento y distribucin de la informacin. 37
Es entonces que las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones
comienzan a jugar un papel fundamental en el procesamiento de la informacin,
con el objetivo de lograr que se aceleren y desarrollen cada vez ms los
procesos que tienen lugar en las diferentes esferas del desarrollo social, donde
sin duda alguna, estn presente, la economa, la poltica, la cultura, la
educacin, la salud, entre muchas otras; y por otro lado buscar una manera de
racionalizar, optimizar y humanizar los recursos humanos para lograr la
efectividad y la eficiencia en el desempeo de sus funciones, teniendo siempre
presente que estas tecnologas adems de ser una potentsima herramienta de
trabajo que constituyen a su vez un medio eficaz de comunicacin para el
tratamiento y procesamiento de la informacin de todo tipo, y de forma particular
para el desarrollo cientfico-tcnico.

Los nuevos medios de comunicacin son poderosos instrumentos para la

educacin y el enriquecimiento cultural, para la actividad comercial y la
participacin poltica, para el dilogo y la comprensin intercultural. Es ya comn
ver cmo estos medios se utilizan como medios de trabajo, herramientas e
incluso medios de enseanza.

El estado cubano se encuentra inmerso en lo que se ha llamado la

Informatizacin de la Sociedad Cubana, proyecto mediante el cual se aplican
las Nuevas Tecnologas de la Informatizacin y las Comunicaciones a las
diferentes esferas y sectores de la sociedad para lograr como resultado una
mayor eficiencia y eficacia con la optimizacin de los recursos y el logro de
mayor productividad y competitividad en dichas esferas y sectores. 38

Un exponente de las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones lo

constituye el software, entre los que podemos distinguir al software educativo.

Son mltiples las ventajas de la utilizacin de los softwares educativos. La

multimedia viene a materializar el primer eslabn del camino dialctico del
conocimiento: De la contemplacin viva (esta vez de manera virtual), al
pensamiento abstracto y de ah a la prctica. 39

Tambin podemos mencionar el hecho de que cada usuario puede ir

interactuando con el producto siguiendo su propia velocidad y capacidad,
permitindole entonces avanzar con el ritmo necesario, a la vez que se enfrenta
a un entorno agradable a la vista. Al mismo tiempo favorece el trabajo en equipo
de quienes lo consultan, ya que les permite intercambiar ideas y puntos de vista,
con lo cual se favorece el proceso de aprendizaje.
Los software educativos permiten la conversacin didctica y la recreacin de
mensajes a lo largo del tiempo, integrando mensajes de tipos diferentes tales
como escritos, verbales, visuales, auditivos. Constituyen un tipo de estructura de
la comunicacin didctica, una nocin de totalidad, de transformacin y de
autorregulacin o autoconstruccin constante. La interaccin se da, por lo tanto
entre los sujetos y la interactividad, entre el sujeto y el medio, los diferentes
niveles conversacionales permiten brindar a cada usuario un ritmo de trabajo
personalizado.40

Es as que los software educativos se convierten en un medio de enseanza,

tanto para uso del profesor como del alumno. Su utilizacin pretende facilitar la
labor del profesor, sin llegar a sustituirlo totalmente. Este se apoya en la
tecnologa multimedia para su empleo como medio de apoyo y optimizacin de
la docencia, y el alumno la utiliza como herramienta para el aprendizaje,
adquisicin de conocimientos e incluso como medidores de los conocimientos
adquiridos. Esto se constata en los software educativos que proveen un sistema
de ejercicios de evaluacin y autoevaluacin.

1.6.2- El impacto de los software educativos en el sector de la salud.

La Salud Pblica ha sido una de las reas que ms se ha beneficiado con el

desarrollo de las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones. Por tanto,
es de vital importancia que sus recursos humanos dominen estas tecnologas en
la asistencia, en las investigaciones, y por supuesto, en la docencia.

Este sector, incluido como parte de la sociedad cubana, est experimentando un

programa de informatizacin, el cual se conceptualiza como: proceso, cuyos
procedimientos se enmarcan en el concepto de la informatizacin social, con las
NTIC en busca de la optimizacin de los servicios de salud que se brindan a la
nacin; mayor productividad y competencia en el desempeo de sus
profesionales y tcnicos; control en la administracin de sus recursos y eficacia y
eficiencia en su gerencia.38

Dentro de este proceso de informatizacin comienza a jugar un papel esencial el

diseo de los software educativos, proporcionando un nmero amplio de
materiales destinados a la enseanza y perfeccionamiento de mltiples
especialidades mdicas, donde se ven representadas en gran medida la
docencia y la asistencia.
Se define como software educativo a los programas de computacin realizados
con la finalidad de ser utilizados como facilitadores del proceso de enseanza y
consecuentemente del aprendizaje, con algunas caractersticas particulares
tales como: la facilidad de uso, la interactividad y la posibilidad de
personalizacin de la velocidad de los aprendizajes. El software educativo es
uno de los pilares en los que se soporta el sistema de educativo a distancia y
ser la herramienta fundamental de las prximas generaciones de educandos.
La enseanza asistida por computadora (EAC) o enseanza basada en
computadora (EBC) es un sistema que se utiliza sobre todo con ejercicios,
clculo, simulaciones y tutoras. Los programas de ejercicios son fciles de
realizar y los alumnos proceden a manejarlos en forma lineal en su repaso de
informacin. Las tutoras presentan informacin y retroalimentacin, de acuerdo
a la respuesta de los estudiantes, que en este caso son programas
ramificados.41

Las necesidades de la medicina y las caractersticas de las computadoras

parecen estar hechas de una forma para la otra. En la prctica de la medicina,
se requiere que el galeno:

15 Recuerde gran cantidad de informacin acerca de sntomas y

enfermedades.
16 Registre informacin detallada sobre signos, caractersticas y resultados
de estudios en un paciente.
17 Analice la informacin basadas en la relacin lgica de datos especficos
sobre un paciente con la informacin relativa a sntomas, enfermedades y
tratamientos. Estas actividades son precisamente las que pueden realizar
con mayor eficiencia las computadoras y la razn de que se hayan
centrado esfuerzos importantes en el empleo de estos equipos en la
medicina.
El uso de la computacin en la medicina es un ejemplo actual del proceso de
integracin de las disciplinas cientficas y constituye un hecho que demuestra la
relevancia del nexo ciencia - tecnologa sociedad. 41
42

La Citopatologa tiene una gran relevancia por la posibilidad que brinda, a travs
de los diagnsticos citolgicos, de detectar y tratar diferentes enfermedades a
tiempo, y constituye uno de los principales temas que se estudian en la
asignatura Citodiagnstico, perfil Citohistopatologa, de la Licenciatura en
Tecnologa de la Salud. Sin embargo, el personal relacionado con esta rama,
que necesita estar continuamente observando las imgenes microscpicas para
realizar un buen diagnstico citolgico, se encuentra da a da con numerosas
dificultades, como son: pocos microscopios destinados a la enseanza de esta
disciplina y alto costo de stos en el mercado mundial, adems de no contar con
un atlas impreso de imgenes propias de la mama de factura cubana, que los
auxilie en el estudio.

Nuestro pas no se ha quedado atrs en lo que a producciones de software

respecta, de hecho, contamos con varias instituciones a lo largo de nuestro
territorio que han desarrollado de manera muy acertada y con gran calidad los
productos multimedia y los software educativos, especialmente con fines
docentes, dirigidos a todos los niveles de enseanza. Por supuesto, existen
tambin las producciones de este tipo aplicadas a las ciencias mdicas.

Entre las instituciones que se dedican a esta labor no se puede dejar de

mencionar al Centro de Ciberntica Aplicado a la Medicina (CECAM),
Tecnologas de Informacin y Servicios Telemticos (CITMATEL), y al Centro de
Desarrollo para la Informtica en Salud (CEDISAP), entre otros.

CEDISAP ha jugado un papel fundamental en la rama de la Informtica en

Salud, convirtindose en la principal entidad productora de software aplicado a
la salud en Cuba. Esta institucin cuenta con una experiencia de ms de 10
aos en el desarrollo de sistemas informticos destinados a los diferentes
niveles del sector de la salud. Sus lneas de trabajo, se centran en las
aplicaciones para la Atencin Primaria, aplicaciones para la atencin
hospitalaria, telemedicina entre otros.

El Centro de Ciberntica Aplicado a la Medicina (CECAM) ha tenido un rol

protagnico en la creacin de softwares educativos en funcin de la docencia en
Salud. Entre las actividades desarrolladas por esta institucin tenemos:
 Creacin de los laboratorios de Computacin para la enseanza.
Creacin de los departamentos de IM en las universidades mdicas.
Desarrollo del software educativo multimedia.
Diseo del postgrado acadmico (Maestra, Diplomados), rplica en
Santiago de Cuba

A continuacin exponemos tres ejemplos de aplicaciones informticas

desarrolladas por este centro:
18 Entrenador de Anatoma. Esqueleto de la Cabeza. Vol I
Entrenador grfico para la memorizacin de la localizacin de los huesos y
detalles anatmicos ms importantes del crneo en su conjunto, en las normas
anterior, lateral, superior, inferior, endocraneana y medial.

19 Sistema de los 18 Puntos Maestros en Acupuntura.

Sistema realizado para impartir docencia de acupuntura a los alumnos de
pregrado de las carreras de Medicina, Licenciatura en Enfermera y
Estomatologa, as como en cursos de postgrado.

20 Tutorial de Demencia Senil.

Sistema para el aprendizaje acerca de diversos tipos de demencia en las
personas.

No puede dejarse de mencionar el Proyecto GalenoMedia, el cual est orientado

a la produccin de contenidos digitales basados en tcnicas de Enseanza
Asistida por Computadoras, principalmente el Software Educativo (tutoriales,
entrenadores, simuladores) en el mbito de las Ciencias Mdicas, para su
posterior uso en la docencia mdica de pregrado y postgrado, as como en el
perfeccionamiento continuado de la Atencin Primaria de Salud.

De esta manera, se eleva la calidad del proceso enseanza aprendizaje en la

docencia mdica en Cuba. De igual manera pueden ser aprovechados estos
productos multimedia por nuestros docentes y especialistas en general del
Sistema de Salud, al aplicarlos en servicios como la Atencin Primaria en Salud
y en actividades de superacin profesional en el escenario de la colaboracin
mdica.

En el mbito internacional, al efectuar una bsqueda por Internet, se detecta que

existen infinitos sitios y productos multimedia relacionados con la medicina.
Es evidente y palpable el desarrollo que este tipo de sitios ha alcanzado dentro
de la red, donde se pueden encontrar desde simuladores del cuerpo humano
hasta sitios donde se ofrecen consultas on-line, existiendo toda una gama de
servicios aplicados a la medicina, como nos demuestran los ejemplos que se
citarn a continuacin:

21 Imgenes endoscpicas, fotografas y videos de diversos padecimientos y

modalidades de tratamientos. Disponible en:
www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/espanol.html
22 Imgenes de clulas de la sangre con sus descripciones. Disponible en
www.hematologyatlas.com/
23 Imgenes de patologas organizadas por enfermedad y por topografa.
Disponible en: www.escuela.med.puc.cl/publ/
AtlasReumatologia/AtlasReumato.html

Referente a la existencia de Atlas, se encontraron varios, los cuales se refieren a

diferentes enfermedades y rganos. Los siguientes ejemplos nos lo demuestran:

24 Atlas de Urologa interactivo, con informacin general sobre patologas

urolgicas. Disponible en http://www.uroatlas.net
25 The Urban Atlas of Pathology. Se plasman conocimientos sobre las
patologas en general. University of Illinois College of Medicine.
Disponible en http://www.med.uiuc.edu/titlepage.html
 26 Atlas of Dermatology: Este Atlas muestra todos los aspectos relacionados
con la piel. Disponible en
http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/dermatology/melton/
atlas.htm
27 Atlas de Gentica y Citogentica en Oncologa y Hematologa: Aqu se
tratan los temas de la Leucemia, los Genes, Tumores y Cncer.
Disponible en http://www.infobiogen.fr/services/chromcancer/

Sobre el tema de la mama, se encuentran algunos sitios y atlas que

mencionamos:

1. Atlas de Ginecologa:
Es un sitio donde se exponen temas relacionados con los tumores de la mama y
sobre el tratamiento del cncer de mama. El sitio est disponible en
http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/mamatoc.htm, y es de muy fcil
acceso y navegacin.

2. Atlas de Medicina Online:

En este sitio se ha recopilado una seleccin de pginas donde se exponen atlas
mdicos, imgenes, grficos, videos, etc. Se muestran una variedad de atlas
sobre las diferentes especialidades mdicas, incluyendo un nmero variado de
atlas de Histologa:
- Organografa e Histologa microscpica.
- Atlas Digital de Histologa.
- Histologa Humana.
- Imgenes de Histologa (Histology images).
- The Internet Atlas of Pathology.

Existe un Atlas de Patologa Mamaria, el cual incluye imgenes sobre tumores

benignos y malignos, y un manual sobre el Cncer de Mama. Este sitio est
disponible en: http://medfam.org/atlas/atlas.asp. Tambin permite el acceso a los
usuarios, y aunque es un sitio un poco cargado de imgenes y textos, es de fcil
navegacin.

3. Programa de prevencin del Cncer de Mama.

Disponible en http://dgsp.san.gva.es/. En este sitio se muestran temas
relacionados ms especficamente con el cncer de mama, donde se expone de
manera muy detallada las diferentes categoras para su posible identificacin. Es
un sitio mayormente informativo, con pocas imgenes del tema a tratar.

4. Citologa on-line.
Un proyecto desarrollado por el Laboratorio de Citopatologa John K. Frost y la
oficina de Informtica Mdica Educativa a travs del financiamiento educacional
de la Universidad Mdica John Hopkins, Estados Unidos;
los autores utilizan una interfaz web. URL disponible en:
http://patology2.jhu.edu/cyto_tutorial/, la misma presenta un curso tutorial
interactivo en CitoPatologa, con gran claridad en los contenidos que aborda y
elaborado sobre aspectos prcticos de esta especialidad entre los que se
incluyen:

28 La comprensin del papel de la citologa clnica en el tratamiento de

pacientes.
29 El aprendizaje de interaccin de la citopatologa con varias disciplinas
clnicas en la comprensin de la utilidad de los variados test citolgicos.
30 Reconocimiento normal y anormal de las clulas y estructuras basadas en
citomorfologa. La adquisicin del conocimiento para la distincin entre
diversas neoplasias y patologas no neoplsicas basadas
fundamentalmente en las preparaciones citopatolgicas.
31 Formulacin del diagnstico clnico diferencial basado en la
citomorfologa.
32 Hallazgos de correlacin citopatolgica en la histopatologa subsecuente
y el seguimiento clnico.
 33 La comprensin del impacto de un adecuado diagnstico citopatolgico a
tiempo en el resultado clnico final.
34 Consolidacin de los conceptos de citomorfologa de un modo de atlas
simplificado en el curso sin necesidad de entrar a un men interactivo.

Este sitio se sugiere para los siguientes usuarios: estudiantes de medicina,

tcnicos en citopatologa, especialistas en Patologa, Imagenologa y otras
disciplinas.

5. Atlas Interactivo de Histologa.

El Atlas est formado por las imgenes, una aplicacin en java y una base de
datos. As, es posible no slo visualizar las imgenes a modo de un atlas usual,
sino tambin realizar consultas simples y complejas, desarrollar el estudio y
anlisis sistemtico de cada preparacin, etc. El Atlas Interactivo de Histologa
es un proyecto sin nimo de lucro. Es un proyecto promovido por el
Departamento de Morfologa y Biologa Celular de la Universidad de Oviedo,
abierto a toda colaboracin y en continuo desarrollo. Disponible en:
http://www.uniovi.es/morfologia/Atlas/es/index.htm.

Puede ser utilizado indistintamente en tres tipos de entornos:

Sistema individual local.
A travs de la red local.
A travs de Internet

Su ilusin y objetivo es la creacin de una coleccin de imgenes histolgicas lo

ms amplia posible, cuyo acceso y difusin sean libres y gratuitas para cualquier
persona interesada en su estudio y disfrute. Este Atlas es un ejemplo de los
valiosos esfuerzos que realizan muchas personas en el mundo a favor de la
distribucin libre y sin nimos de lucro de la informacin disponible, esfuerzos
que estn en correspondencia con nuestro sistema social.
Ahora bien, al realizar una bsqueda por Internet sobre el tema especfico a
tratar, la Citopatologa y Imagenologa de Mama, encontramos varios sitios que
pasaremos a describir:

35 Citologa mama: Disponible en:

http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/atlas/temas/01_citologia/Cit
ologiaMama.htm. En este sitio se muestran imgenes de citologa mamaria.
Su interfaz nos muestra una serie de imgenes histolgicas. Al dar clic sobre
cada imagen se accede a otra pgina donde se muestra una pequea
explicacin de esta. No se aprecia mucha interactividad, consiste slo en la
explicacin escrita relacionada con cada imagen.

36 http://webs.ono.com/usr003/fcalvillo/medina.html
Este sitio muestra una serie de atlas disponibles de diferentes especialidades,
pero nos encontramos con una dificultad por desgracia muy comn: que no hay
acceso a ninguno de los atlas propuestos.

37 http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/BRESHTML/BRESTIDX.html
En este sitio tambin se muestran imgenes de citologa de mama, es la misma
situacin que los sitios anteriores, hay poca interactividad entre el sitio y el
usuario, se limita slo a mostrar imgenes y su explicacin. Aqu aparecen
imgenes histolgicas de diferentes especialidades, entre las que se
encuentran:
- Osteomuscular
- Sistema nervioso
- Endocrino
- Pulmonar
- Renal

Al navegar por Internet encontramos muchos sitios los cuales ofrecen valiosas
informaciones, pero slo son asequibles mediante pago monetario. Esto
posibilita el incremento de la Brecha Digital, y de las limitaciones de informacin
que poseen sobre todo los pases del llamado Tercer Mundo.

Ejemplo:
http://www.freixanet.com/portada.php?idioma=ct&cate=47
En este sitio se muestra una serie de opciones de libros, los cuales no son de
libre acceso. El Atlas de la Mama en Imagen, Koplans, tiene un costo de 50
euros.

En la especialidad de Imagenologa, se han realizado pocos productos

multimedia en Cuba. Se puede mencionar los siguientes ejemplos:

38 Curso a distancia de imagenologa de trax. Una nueva experiencia

pedaggica: Es una propuesta de un curso a distancia sobre
imagenologa de trax. Disponible en:
http://www.informatica2007.sld.cu/Members/hectper/curso-a-distancia-de-
radiologia-de-torax-una-nueva-experiencia-pedagogica. Dr. Hctor Pereira
Recio.

39 Imagenologa del Sistema Respiratorio: Cuenta con un catlogo de

imgenes que tratan de abarcar las principales patologas que debe
manejar un estudiante de Medicina. Se presentan adems pequeas
vistas de imgenes normales, para una mejor comprensin de lo que se
observa. Hay muy poca interactividad. Disponible en:
http://fcmfajardo.sld.cu/cev2002/trabajos/julio_trigo/04radiolog/trabajo/inde
x.htm

1.6.3- Antecedentes en Cuba.

Es importante resaltar el hecho de que sobre el tema de Citohistopatologa e

Imagenologa de Mama no se ha realizado en el mbito nacional ningn
producto con tecnologa multimedia.

Actualmente en nuestro pas existe un Atlas de Citohistopatologa

Cervicovaginal, el cual es de gran utilidad en las tecnologas de salud en el perfil
de Citohistopatologa, Este Atlas fue el primero en aparecer sobre el tema de las
citohistopatologas, tema que se pretende continuar mediante este proyecto que
se propone, y expone todo un laminario de imgenes de la citologa uterina y
vaginal. Es un software muy dinmico, asequible y fcil de navegar, que incluye
un video filmado de la realizacin de una prueba citolgica, adems de
imgenes de esta realizacin. Tiene mucha ms interactividad que los atlas
descritos anteriormente, el alumno o usuario puede acceder a una herramienta
microscopio con el cual puede agrandar las imgenes histolgicas disponibles
sin distorsionarlas, estas imgenes al ser vistas ofrecen textos que identifican
cada una de las partes de la imagen y su explicacin.

Este atlas, de produccin cubana, constituye un importante y muy til material

de estudio para los estudiantes de tecnologa de la salud y para personal mdico
que se relacione con esta especialidad.

Es necesario tener muy en cuenta la importancia de la realizacin correcta de

los Guiones multimedia, ya que de estos derivan los software educativos.

Cuba est en un muy buen momento para continuar con la produccin de estos
software, al estar inmersa dentro de una revolucin cientfico- tcnica.

Por tanto, no debe olvidarse la importancia de las multimedias, las cuales han
logrado de cada uno de los medios, integrar varias formas de transmitir
informacin, permitiendo la opcin de interactividad con los mismos. 40

Por supuesto, no est de ms recordar el papel vital del docente frente al

alumno, pero si unimos a los docentes dirigiendo el estudio utilizando productos
multimedia bien elaborados y con objetivos que realmente respondan a las
necesidades de aprendizaje, el resultado ser una mejor formacin, cada vez
ms, de nuestros estudiantes, a la vez que nuestro personal ya graduado lo
utiliza tambin para enriquecer sus conocimientos, que en definitiva sern
recibidos por el pueblo, que disfrutar de la experiencia de sus mdicos.

CAPTULO II. Metodologa empleada para el desarrollo del Atlas de

Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama.

Disear y producir software educativos de calidad, que cumplan las expectativas

de las personas que van a utilizarlos como elementos de consulta, requiere que
se tenga en cuenta las etapas de trabajo establecidas, las cuales deben
organizarse en un guin. Lo primero que debe hacerse es conformar el grupo de
profesionales que contribuirn a su diseo y produccin.

Este equipo debe responder a las exigencias de calidad que el mercado actual
demanda. De cumplirse estos requisitos, el contenido incluido en el software
educativo llegar a los usuarios con el mensaje que se quiera transmitir, lo cual
dar respuesta a los objetivos planteados.

2.1- Confeccin del guin.

Para la confeccin del guin multimedia se tom como referencia la Carta

Tecnolgica para la Elaboracin de Guiones en Hiperentornos de Aprendizaje,
propuesta por el doctor Cesar Rizzo Labaino, Director Nacional de Software
Educativo del Ministerio de Educacin. (Anexo2)

Adems se realiz una amplia revisin bibliogrfica y se consultaron

especialistas antes y despus de elaborado el producto, con el objetivo de
validar la manera en que se presentan los contenidos seleccionados y el
enfoque metodolgico que gua la estrategia del aprendizaje, sobre la base de
los objetivos que fueron determinados.

Se confeccion un Guin Didctico utilizado en la incorporacin del video de

Examen de Mama, el cual fue previamente revisado y avalado por los expertos.
De la misma manera, durante la toma del video se cont con la presencia de
especialistas, los cuales fueron observando y dirigiendo el proceso.
2.3- Revisin bibliogrfica del tema.

Para la confeccin de este software se realiz una exhaustiva revisin

bibliogrfica de la especialidad, as como tambin se consultaron los temas de
mayor inters e importancia para los especialistas, con el propsito de
determinar los contenidos a reflejar en el producto informtico. Adems, se
consultaron los Programas de la Asignatura y Orientaciones Metodolgicas de
los perfiles de Citohistopatologa e Imagenologa en la Licenciatura en
Tecnologa de la Salud, con lo cual finalmente se defini la estrategia a seguir,
que se expone a continuacin:

2.4- Seleccin del contenido.

Los textos que aparecen en el software educativo fueron obtenidos por la

experiencia de un grupo de expertos en Anatoma Patolgica y en Imagenologa,
de los Hospitales Enrique Cabrera (Nacional) y Hermanos Ameijeiras.

Estos textos fueron editados y corregidos con el editor de texto Microsoft Word
XP, que forma parte del paquete de Microsoft Office.

2.5- Seleccin de las lminas.

Para la seleccin de las lminas citolgicas, histolgicas e imagenolgicas

representadas en el software se tuvo en cuenta que cumplieran con los
siguientes requisitos:

40 Calidad adecuada.
41 Carcter indito.
42 Representatividad de los procesos normales y patolgicos que se deseaban
mostrar.
43 Correspondencia entre las imgenes citolgicas e histolgicas con las
imagenolgicas.
2.6- Digitalizacin de las imgenes:
Para digitalizar las imgenes citolgicas e histolgicas se utiliz un Microscopio
Olympus Triocular BH-2 con cmara video a color JVC TK-C1380 acoplada a
una computadora INTEL Pentium, HDD 4.00Gb con tarjeta de adquisicin de
imagen DTAcquire versin 3.02. 1996-2000.

En cuanto a las imgenes radiolgicas obtenidas de la realizacin de la

mamografa se utiliz un Negatoscopio en el cual se colocaron las radiografas
de mama, y se digitalizaron utilizando una cmara digital Sony DSC-P4/P43,
Cyber-Shot, 4.1 Mega Pixels, Zoom 3x, la cual posteriormente se acopl a una
computadora INTEL PENTIUM 845. P-IV, Procesador 1.80 GHz. RAM-1 Gb ,
HDD 80 Gb.

Las imgenes obtenidas de la realizacin del Ultrasonido se digitalizaron a

travs de un scanner Hewlet Packard 6300C. Posteriormente las imgenes
digitales obtenidas fueron tratadas y optimizadas utilizando el programa Adobe
Photoshop versin 8.0.1.

2.7- Diseo de la aplicacin.

Se realiz el diseo de la aplicacin utilizando el programa Dreamweaver del

paquete Macromedia.

Dreamweaver es la opcin profesional para crear sitios Web y aplicaciones,

dado que proporciona una potente combinacin de herramientas visuales de
diseo, funciones de desarrollo de aplicaciones y soporte para la edicin del
cdigo, caractersticas todas ellas, que permiten a los desarrolladores y
diseadores ms expertos o menos expertos crear rpidamente sitios Web y
aplicaciones basados en estndares. Desde el avanzado soporte de diseo
basado en CSS a las funciones de codificacin manual, Dreamweaver
proporciona las herramientas profesionales que requieren un entorno integrado y
agilizado.43

Macromedia Dreamweaver es un editor de HTML visual, diseado para

desarrolladores profesionales. Dreamweaver hace muy fcil el crear complejas
pginas Web dinmicas, permitiendo que los diseadores puedan crear entornos
Web y animaciones sofisticadas.44

Dreamweaver genera HTML dinmico, que usa JavaScript y "cascade style

sheets" (hojas de estilo). El cdigo resultante es compatible con las ltimas
versiones de los navegadores actuales, adems se pueden generar pginas que
funcionen bien en versiones anteriores.44

Una de las caractersticas del programa es que se pueden optimizar las pginas
para las diferentes versiones de los navegadores. Dreamweaver no modifica el
cdigo fuente, haciendo fcil el poder cambiar entre Dreamweaver y otro editor
de cdigo no visual.44

Algunas otras caractersticas incluyen:

44 Un editor de imagen integrado.
45 Diferentes colores para la sintaxis HTML.
46 Soporte para posicionamiento absoluto.
47 Poder hacer cambios por todas las pginas usando elementos comunes.
48 Cliente de FTP integrado (con soporte Firewall).
49 Soporte XML, plantillas, e interfaz personalizado. 44

Aunque en Macromedia Dreamweaver las desventajas son superadas con

creces por las ventajas, encontramos que:

50 No brinda soporte para algunos lenguajes de programacin.

v Los motores automticos de traduccin no son perfectos.

v Todava hay cdigo generado por el entorno WYSIWYG que tiene

 falencias.45

Los medios se procesaron con otros programas especficos como se muestra a

continuacin:

51 Las imgenes seleccionadas fueron procesadas utilizando el software Adobe

Photoshop 7.0.
52 Para generar una galera de imgenes se utiliz el programa JAlbum v6.5.3
(Web Photo Album Generador).
53 Clips de video (*.avi). Se realiz un video sobre el Examen de Mama y se
edit en el programa WinMPG Video Convert Versin 2.5.
54 Para insertar el sonido del clip de video se utiliz el programa Virtual Dub
1.5.10.

Recursos tcnicos empleados:

55 Microcomputadora INTEL PENTIUM 845. P-IV, Procesador 1.80 Mhz.
RAM-1 Gb , HDD 80 Gb.
56 Microscopio Olympus Triocular BH-2 con cmara video a color JVC TK-
C1380.
57 Cmara Digital Sony DSC-P4/P43, Cyber-Shot, 4.1 Mega Pixels, Zoom
3x.
58 Cmara de Video Panasonic PV-D209, 150x Digital, 26x Zoom Lens.
59 Flash Memory Kingston Data Traveller 1Gb.
60 CD-ROM

2.8- Verificacin del funcionamiento de la aplicacin y creacin del

instalador.

La primera versin terminada fue testeada por personal del Centro Nacional de
Perfeccionamiento Tcnico y Profesional de la Salud Dr. Fermn Valds
Domnguez (Cenapet), por especialistas del Hospital General Docente Enrique
Cabrera, as como por estudiantes de la Facultad de Tecnologa Enrique
Cabrera. A partir de ese momento se comenzaron a corregir los errores de
navegacin y programacin detectados., con lo que fue posible conformar la
versin final.

Por ltimo se cre el instalador, el cual se soport en CD-ROM y fue probado en

varias mquinas del Laboratorio Docente de Computacin y de diferentes
departamentos de nuestro centro, las cuales trabajan con varias versiones de
Windows, como son Windows 98, Windows 2000 y Windows XP.

2.9- Diseo de la evaluacin e implementacin.

Se evalu que este software fuera funcional y estuviera metodolgicamente bien

estructurado por parte de un grupo de Metodlogos y Especialistas, empleando
la metodologa propuesta por el grupo de expertos del Ministerio de Educacin
de la Repblica de Cuba, en el documento INDICACIONES PARA LA
EVALUACIN DEL SOFTWARE EDUCATIVO (Anexo 2).

Para su implementacin se acondicion el Laboratorio Docente del Centro

Nacional de Perfeccionamiento Tcnico y Profesional de la Salud Dr. Fermn
Valds Domnguez, instalndose el software en sus computadoras, con lo que
un grupo de estudiantes de Tecnologa de la Salud pertenecientes al curso
acadmico 2006/2007, adems de especialistas en Anatoma Patolgica, en
Imagenologa y especialistas de Mama del Hospital General Docente Enrique
Cabrera y el Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras, interactuaron
con el software, y emitieron valiosos criterios sobre el contenido expresado en el
Atlas y la calidad e importancia de las imgenes representadas. Se les explic
que deban interactuar con el software, con el objetivo de detectar cualquier
posible error o dificultades de navegacin.

Se midieron los resultados obtenidos a travs de la observacin de los

metodlogos que monitorearon la implementacin, de acuerdo al desempeo y
la interaccin de estos estudiantes y profesionales con el Atlas.

CAPTULO III. Presentacin del Atlas de Citohistopatologa e Imagenologa

de la Mama.

3.1 Introduccin.
El logro de diagnsticos acertados a travs de disciplinas como la
Citohistopatologa y la Imagenologa es de vital importancia para la prevencin y
tratamiento a tiempo de enfermedades que aquejan al hombre. Es por eso que
se hace tan necesario el conocimiento de la observacin citohistopatolgica, as
como es necesaria la observacin a travs de las imgenes para arribar a los
diagnsticos ms acertados de ciertas afecciones que requieren de ms
observacin.

El componente visual juega un papel protagnico cuando se trata de

diagnosticar basndose en la citohistopatologa, o en la Imagenologa. La
utilizacin de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones aporta una
herramienta muy til en la enseanza por imgenes. A travs de la tecnologa
multimedia, donde se mezclan la imagen, el sonido y la interaccin, se pretende
lograr que el estudiante adquiera y el profesional o especialista refuerce sus
conocimientos.

Debido a lo anteriormente planteado es que se pretende representar, a travs de

las imgenes reflejadas en este Atlas, los procesos citohistopatolgicos de la
Mama, desplazndose desde la mama normal hasta las diversas enfermedades
que la pueden afectar, de manera que contribuya a la enseanza de estas
especialidades, con lo que el profesor, el estudiante y los especialistas contaran
con un material de consulta que apoye no slo el proceso docente educativo,
sino tambin que contribuya a desarrollar y perfeccionar las competencias
profesionales necesarias en nuestros mdicos y especialistas.
A travs del Atlas propuesto se podr acceder a la observacin de 263 imgenes
citohistolgicas y de 161 imgenes radiolgicas obtenidas a travs de la
Mamografa y el Ultrasonido. Adems estn disponibles imgenes de tcnicas
como la BAAF, la realizacin de la Mamografa, la realizacin del Ultrasonido, el
Autoexamen y el Examen de Mama.

3.2. Ventajas de la utilizacin del Atlas de Citohistopatologa e

Imagenologa de la Mama.
61 Este Atlas est diseado utilizando una interfaz de fcil acceso, la
navegacin es muy sencilla y el ambiente creado es muy agradable.
62 Los contenidos reflejados en l constituyen un soporte importante para el
anlisis, consulta, comparacin y diagnstico de las patologas de la
mama para profesionales, especialistas, maestrantes y estudiantes de
Ciencias Mdicas.
63 Est programado para utilizarse en laboratorios de computacin, con lo
que favorece, al mismo tiempo, la interaccin de los usuarios con las
tecnologas de la informacin y las comunicaciones, as como el uso de la
informtica.
64 Al estar concebido de manera digital, es muy fcil la actualizacin de sus
contenidos, y la duplicacin y distribucin del mismo.
65 Se ofrece un video de Examen de mama realizado por un especialista,
que constituye una importante gua para aprender a realizar un correcto
reconocimiento de la misma.
66 La galera de imgenes refleja todos los procesos de la mama,
conjuntamente con una explicacin de las mismas, que permite la toma
de decisiones y la adquisicin de habilidades en la observacin y el
diagnstico.
67 El Atlas de Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama consiste,
finalmente, en un medio de enseanza muy til, que apoyara el proceso
docente-educativo dirigido por el profesor, contribuira a atenuar el dficit
 de material impreso de este tipo, simulara la observacin a travs del
microscopio y apoyara la adquisicin y mejoramiento de habilidades.

3.3. Descripcin del Atlas de Citohistopatologa e Imagenologa de la

Mama. Sus principales escenas.

Al introducirse el CD o acceder al Atlas en un laboratorio de computacin,

comienza a ejecutarse la escena de presentacin. Esta escena consiste en una
serie de imgenes que van apareciendo de una en una mediante efectos
programados en HTML. Estas imgenes representan una serie de mujeres con
el rea de la mama bien definida, son pinturas artsticas. En esta escena de
presentacin aparece un botn denominado Entrar que dar inicio a la
interaccin con el Atlas.

Al dar clic en el botn Entrar aparece la primera escena, denominada Prlogo,

la cual brinda una breve explicacin de los objetivos trazados en la confeccin
del Atlas y los autores del mismo, en la misma aparece una serie de opciones
representadas por botones interactivos que permiten elegir las diferentes reas a
las cuales se desea acceder. Estos botones interactivos aparecern en todas las
escenas de trabajo del Atlas, permitiendo una navegacin fcil, sencilla y sin
prdida por el mismo.

Botones interactivos

3.3.1. Escenas de trabajo.

Todas las escenas denominadas de trabajo contienen, como se ha mencionado,

un grupo de botones interactivos ubicados en el borde superior que posibilitan
desplazarse a travs de ellas. Es en estas escenas de trabajo donde aparecen
los contenidos reflejados en el Atlas. Por supuesto, los botones interactivos
muestran las principales escenas de trabajo, pero puede darse el caso de que
una de ellas de paso a otra serie de escenas, como es el caso del Laminario, el
Examen o Ejercicios.

Los botones interactivos presentes en todas las escenas de trabajo son:

68 Introduccin.
69 Contenidos.
70 Laminario.
71 Examen.
72 Ejercicios.
73 Video.
74 Ayuda.

3.4. Breve descripcin de las diferentes escenas de trabajo.

Escena de Introduccin.
En esta escena aparece la Introduccin al trabajo realizado, donde de manera
breve y concisa se explican las generalidades de la Anatoma Patolgica, de la
Citologa, Histologa e Imagenologa, y luego se especifica su importancia y
aplicacin en el estudio de la Mama.

Escena de Contenidos.
En esta escena aparece el ndice de temas del Atlas, asociado a las imgenes
representadas en el Laminario, cada uno de estos temas tiene su vnculo, por
tanto al dar clic sobre ellos aparece una ventana con los contenidos
correspondientes al tema seleccionado. Con slo volver a dar clic en el botn
interactivo Contenidos o en el botn ndice de Contenidos que aparece, se
regresa nuevamente al ndice de contenidos.

Escena de Laminario.

La escena de Laminario presenta al usuario la galera de imgenes

citohistopatolgicas y radiolgicas propuesta. En ella aparecen 263 imgenes
citohistopatolgicas y 147 imgenes radiolgicas, de las cuales 105 fueron
obtenidas de la Mamografa y 47 del Ultrasonido. La escena Laminario ofrece
tres opciones: el Laminario citohistopatolgico, el Laminario de Ultrasonido o el
Laminario imagenolgico. Al escoger uno de los tres laminarios, aparecen las
imgenes organizadas por afecciones, con lo cual el usuario puede dirigirse
directamente a consultar o examinar las imgenes deseadas. Estas imgenes
aparecen en miniatura junto con sus nombres, al dar clic sobre ellas aparece la
imagen en tamao natural con elementos interactivos, destacados con nmeros,
que muestran los nombres de las estructuras citohistopatolgicas de ms inters
dentro de ellas. Debajo de cada imagen en tamao natural, existe un vnculo al
contenido asociado con ella, el cual aparecer en una ventana independiente la
cual se podr cerrar al terminar y continuar con la observacin de las dems
imgenes.

Escena de Examen.

En esta escena se muestra un laminario complementario referido a la realizacin

del examen de Mama, del Autoexamen, de la Mamografa, del Ultrasonido y de
la Tcnica de la BAAF. (Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina). Mediante el
mismo proceso, se puede acceder a las diferentes imgenes que se deseen,
dando clic sobre la opcin que se desee.

Otras escenas:
Escena de Ejercicios.

Esta escena posibilita al usuario comprobar los conocimientos adquiridos

mediante ejercicios elaborados basados en imgenes presentadas en el Atlas.
Estos ejercicios sern de seleccin y de escoger verdadero o falso. las
respuestas correctas se mostrarn acompaadas de su completa explicacin,
con lo cual aparecen otras caractersticas de la imagen seleccionada.

3.5- Requerimientos tcnicos necesarios para la interaccin con el Atlas.

Para interactuar con este software se necesita un ordenador con sistema

operativo Windows 9x, ME, NT o XP, Internet Explorer 4.0 o superior, memoria
RAM de mnimo 128Mb, lector de CD +24X, 40Mb de espacio en disco duro,
monitor a una resolucin de 800x600 pxeles, adems de Mquina Virtual Java.

3.6- Recomendaciones para su uso.

75 El atlas propuesto es de muy fcil navegacin, se necesita slo dar clic en

las opciones deseadas.

76 No abra ms de dos ventanas a la vez, puede provocarle confusin,

 cuando termine con una y la haya entendido bien, entonces pase a la
otra.
77 Es recomendable analizar las imgenes con tiempo, por lo cual no debe
navegar con el atlas de manera precipitada, dedquele a ellas todo el
tiempo que requieren, siempre ser poco si es con vistas a desarrollar
competencias profesionales necesarias para un buen diagnstico.
78 Los botones interactivos estn presentes en todas las escenas de trabajo,
si se siente perdido vuelva a dar clic en el botn interactivo en que se
encontraba y comience nuevamente.
79 Si presiona la tecla F11 del teclado, podr apreciar mejor los textos,
imgenes y video contenidos en l. Para salir de esa vista, vuelva a
presionar la tecla F11.

3.7- Resultados de la evaluacin e implementacin de la obra.

El Atlas de Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama fue evaluado por un
grupo de expertos en las diferentes temticas abordadas, los cuales expresaron
las opiniones que se muestran en el Anexo 3. Estos resultados fueron
satisfactorios.

Al analizar los resultados alcanzados en la implementacin de este producto

informtico, constatamos que al utilizarse como medio de enseanza, los
estudiantes mostraban un gran inters y motivacin, de la misma manera les
resultaba ms til el unir la teora previamente recibida, con la prctica de la
observacin de las imgenes mostradas. Los profesores, por su parte, refirieron
que les era muy valioso el poder mostrar a los estudiantes ejemplos visuales de
los contenidos impartidos, y de esa manera visualizar las caractersticas
especficas de las patologas de la mama que deseaban explicar.

En cuanto a los especialistas y profesionales, expresaron la importancia que le

concedan a un producto de estas caractersticas, ya que adems de resultarles
fcil de navegar, les permita consultar y examinar en cualquier momento estas
imgenes, con lo cual podran adquirir habilidades necesarias para su
especialidad, amn de contar con textos explicativos de las patologas
mostradas.

Es nuestro criterio que lo realizado demuestra la utilidad y funcionalidad de este

Atlas, ya que contribuira no slo como apoyo al proceso docente educativo, sino
que adems formara y desarrollara las competencias necesarias para lograr un
buen diagnstico de la patologa mamaria, lo cual aportara valiosos elementos
para la deteccin precoz del cncer de mama, siendo estos imprescindibles y
necesarios para la disminucin de la mortalidad femenina por esta causa.
Conclusiones.

80 Se dise un Atlas de Citohistopaloga e Imagenologa de la Mama que

presenta un laminario de 263 imgenes citolgicas e histolgicas, 115
imgenes radiolgicas y 46 imgenes de Ultrasonido, adems de una
galera de imgenes, que muestra la realizacin del examen de mama por
un especialista, el autoexamen, la mamografa, el ultrasonido y la tcnica
de la BAAF, las cuales proporcionan a los consultantes, de una manera
grfica, todos los aspectos relacionados con la Mama, desde la Mama
normal hasta las diferentes afecciones que pueden presentarse, sin pasar
por alto la mama masculina.

81 El Atlas diseado contribuye al perfeccionamiento de la enseanza por

imgenes en las especialidades de Citohistopatologa e Imagenologa,
relacionadas con estudios de la mama, que enriquecen cientficamente
estos conocimientos.

82 Este software favorece el desarrollo de habilidades a travs de la

observacin de imgenes reales de Citohistopaloga e Imagenologa de la
Mama que permitan arribar a diagnsticos certeros y confiables de sus
procesos patolgicos para la prevencin de enfermedades.
 83 El Atlas de Citohistopatologa e Imagenologa fue evaluado por expertos
que dictaminaron su validacin pedaggica y funcional.

Recomendaciones.

1. Perfeccionar el Atlas de Citohistopatologa e Imagenologa de la

Mama a travs de la incorporacin de nuevas imgenes
radiolgicas y en dependencia del desarrollo y los avances
cientfico-tcnicos de estas especialidades.

2. Implementar y generalizar el uso del Atlas de Citohistopatologa e

Imagenologa de la Mama en las prcticas y las enseanzas de
estas disciplinas, que permita realizar acciones de prevencin de
salud y diagnstico oportuno en el estudio de las diferentes
afecciones de esta estructura anatmica.

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Correo Cientfico Mdico de Holgun 2002;6(3). [en lnea][acceso 25 de
enero 2007]. URL disponible en:
http://www.cocmed.sld.cu/no63/n63ori6.htm
126 Nuevas funciones y ventajas de Dreamweaver. [en lnea][acceso 8
de enero 2007]. URL disponible en:
http://www.megasoft.edu.uy/disenodreamweaver.htm
127 El mejor editor HTML visual para PC. [en lnea][acceso 8 de enero
2007]. URL disponible en:
http://www.macromedia.com/software/dreamweaver/index.html
128 Ventajas y desventajas de DreamweaverMX. [en lnea] [acceso 8
 de enero 2007]. URL disponible en:
http://buscador.terra.com/local/webmonkey/autoria/herramientas/dreamwe
avermx.

ANEXOS

Anexo1.
Guin Interactivo
1. Nombre del software:

Atlas de Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama.

2. Fundamentacin del Proyecto.

En los pases desarrollados la salud de la mujer se considera un tema

fundamental, siendo un objetivo prioritario corregir desigualdades de gnero y
mejorar la salud y el bienestar de la mujer.

La patologa de Mama reviste gran importancia. El Cncer de mama es la

neoplasia ms frecuente en la mujer y la primera causa de muerte en este
grupo. Las estadsticas mostraron que 21.4 por cada 100 000 habitantes
murieron por cncer de mama en el 2005.

La prevencin del cncer ginecolgico, especialmente la prevencin del cncer

de mama y cncer de crvix uterino, constituye un rea prioritaria en la salud de
la mujer ya que la mortalidad por estos procesos puede ser en gran medida
evitable.

Debido a la importancia que tiene el prevenir diversas enfermedades de la

mama, entre ellas, y siendo la ms alarmante y nociva, el cncer de mama, es
que la Citologa de Mama tiene una enorme relevancia en la actualidad.

Es por tanto necesario contar con herramientas necesarias para efectuar

diagnsticos acertados y a tiempo. En las Universidades en Ciencias de la Salud
se hace muy difcil contar con materiales impresos relacionados con el tema de
la citohistopatologa y la Imagenologa, as como es difcil el acceso a imgenes
citohistolgicas, por lo que consideramos necesario el contar con un material de
este tipo que contribuya a la enseanza de estas especialidades.

La citologa tiene una enorme importancia en la actualidad. Puede realizarse en

casi todos los procesos de la glndula mamaria y sirve de ayuda en el
diagnstico intraoperatorio.

Con el avance de las tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones se

hizo posible el aplicar las multimedias a la enseanza, con la aparicin de los
software educativos, los que permitieron proporcionarle a los estudiantes un
medio de aprendizaje interactivo y dinmico, aunque debe tenerse en cuenta
que nunca sustituirn la labor del profesor.
Por tanto, resultara muy interesante crear productos informticos interactivos y
dinmicos con enfoque pedaggico, como el Atlas de Citohistopatologa e
Imagenologa de la Mama que proponemos, el cual puede ser utilizado por
nuestros estudiantes y profesionales desde sus centros docentes o
asistenciales, que pueden, sin costo alguno, acceder a ellos. De esta manera,
aprovechando las posibilidades que la tecnologa multimedia ofrece, como son:
imgenes, videos y sonidos, se podrn desarrollar las capacidades y elevar la
calidad del aprendizaje, a travs de una interfaz ms creativa y dinmica que
responda a una estrategia pedaggica en funcin de nuestros estudiantes y
profesionales.

3. Nivel de enseanza al cual va dedicado el software:

Especialistas en Citopatologa e Imagenologa.

Maestras de Citohistopatologa.
Licenciatura en Tecnologa de la Salud, especialidades Citohistopatologa e
Imagenologa.
Profesionales de Ciencias de la Salud.

4. Objetivos a alcanzar con el software.

129 Contribuir al desarrollo de habilidades a travs de la observacin

de imgenes reales de Citohistopaloga e Imagenologa de la Mama que
 permitan arribar a diagnsticos certeros y confiables de sus procesos
patolgicos para la prevencin de enfermedades.
130 Mostrar cmo realizar el Examen y el Autoexamen de Mama de
una manera correcta.

5. Temas que se tratan:

1. Introduccin.
- Anatoma, Fisiologa y Citologa de la Mama.
- Imagenologa.
- Mamografa
- Ultrasonido
- Examen y Autoexamen de Mama.
- Aspectos generales y tcnica de la BAAF.

2. Anomalas del crecimiento y desarrollo de la Mama.

3. Procesos inflamatorios.
- Necrosis grasa.
- Necrosis hemorrgica.
- Mastitis aguda.
- Mastitis de clulas plasmticas.
- Ectasia mamaria.
- Mastitis granulomatosa.
- Mastopata diabtica.

4. Lesiones papilares.
- Papiloma.
- Papilomatosis florida del pezn.

5. Neoplasias mioepiteliales.
- Adenomioepitelioma.

6. Adenosis.

7. Lesin fibroepitelial.
- Fibroadenoma.
-Tumor Phyllodes.(Benigno y maligno)

8. Enfermedad fibroqustica.

9. Hiperplasias epiteliales. (Zona gris).

10. Carcinomas.
- In situ.
- Infiltrante.
- Tubular.
- Papilar.
- Medular.
- Con metaplasia.
- Mucinoso o Coloide.
- Apocrino.
- Indiferenciado de clulas pequeas.
- Secretorio e hipersecretorio qustico.
- Con clulas gigantes tipo ostoplastos.
- Adenoideo qustico.
- Cribiforme.
- Rico en lpido y rico en glucgeno.
- Micropapilar.
- Enfermedad de Paget del pezn.
- Carcinoma lobulillar.
- Carcinoma inflamatorio.
- Metstasis.
11. Enfermedad de la mama masculina.
- Ginecomastia.
- Carcinoma.

12. Lesiones de la mama en el embarazo y la lactancia:

- Galactocele.
- Adenoma y LFE con cambios lactacionales.
- Carcinoma.
- Lesiones mesenquimales benignas y malignas.
13. Tumor de clulas granulares.
14. Sarcoma.
- Tumores linfoides y hematopoyticos.

15. Ateraciones citohistopatolgicas de la Terapia.

16. Otras lesiones.

- Ganglio intramamario.
- Quistes epidrmicos.
6. Conocimientos previos que debe tener el usuario.

Debe tenerse conocimientos previos de Informtica Bsica y de navegacin, con

la finalidad de que se pueda interactuar con el software sin ningn tipo de
dificultad.
Conocimientos previos de Morfologa Fisiologa e Imagenologa.

7. Conocimientos que se pretende asimilar o fijar.

Con el uso de este producto multimedia, se pretende:

131 Elevar la calidad del diagnstico.

132 Desarrollar competencias profesionales necesarias para la
prevencin de enfermedades de la Mama.

8. Habilidades a desarrollar:

Memorizar
Deducir
Clasificar
Seleccionar
 Generalizar
Comparar
Relacionar
Analizar
Sintetizar

9. Sinopsis

El software comenzar con la aparicin una escena de presentacin animada

que muestra unas imgenes artsticas relacionadas con el Cncer de Mama.
Conjuntamente con un sonido de fondo, aparecen el ttulo del software y el autor.

Al hacer clic sobre el botn Entrar se pasa directamente a las sesiones de

trabajo.

Posteriormente se pasar a las escenas de trabajo que contendrn un banner en

el borde superior de la pantalla con un grupo de opciones representadas en
botones interactivos, que al hacer clic sobre cada uno de ellos el usuario puede
acceder a las diferentes sesiones del Atlas.

133 Introduccin.
134 Contenidos.
135 Laminario.
136 Examen.
137 Ejercicios.
138 Video.
139 Ayuda.

Al oprimir el botn Introduccin, el usuario tendr acceso a la pgina donde

de manera breve y concisa se explican las generalidades de la Anatoma
Patolgica, de la Citologa, Histologa e Imagenologa, y luego se especifica su
importancia y aplicacin en el estudio de la Mama.

Al oprimir el botn Contenidos, se accede a los contenidos o temas que se

exponen en el Atlas. Cada contenido tiene su hipervnculo al tema relacionado.

Al oprimir el botn Laminario, se acceder a una escena donde el usuario podr

elegir qu tipo de imgenes desea observar: imgenes citolgicas, radiolgicas
o de ultrasonido. De acuerdo a su eleccin, podr observar las imgenes
deseadas. Estas aparecern en una galera de imgenes a travs de carpetas,
que sern nombradas de acuerdo a su contenido. Dentro de cada carpeta,
aparecern las subcategoras, de manera que los usuarios, si lo desean, puedan
ir directamente a la patologa deseada, ya sea en citologa, en radiografa o en
imgenes obtenidas de ultrasonido.

Debajo de cada imagen observada, aparecer un hipervnculo denominado Ver

contenido asociado, el cual le permitir al usuario remitirse al contenido
relacionado con cada imagen. Este contenido aparecer en una ventana
independiente, la cual puede ser cerrada despus de consultarse y continuar
con la observacin de las imgenes.

Al oprimir el botn Examen, se podr acceder a una galera de imgenes que

muestran la realizacin del Examen de Mama por un especialista, el
Autoexamen de Mama, la Tcnica de la BAAF, la realizacin de la Mamografa y
la del Ultrasonido.

Al oprimir el botn Ejercicios, se acceder a una serie de ejercicios

confeccionados con el propsito de ejercitar y comprobar el nivel de
conocimientos adquiridos o asimilados. Sern ejercicios de Verdadero o falso, o
de escoger la respuesta correcta entre varias opciones propuestas.
Al oprimir el botn Video se accede a un video filmado del Examen de Mama
realizado por un Especialista.

Al oprimir el botn Ayuda se accede a la pgina de ayuda general para

interactuar con el atlas, configuracin general del programa, as como la utilidad
de cada botn.
GRAFO GENERAL DE NAVEGACIN
GRAFOS EXHAUSTIVOS

Introduccin.

Contenidos:
Laminario.
Examen.
Ejercicios

Video

Ayuda
Bibliografa

1. Anuario estadstico. [en lnea][acceso 23 de junio 2007]. URL disponible en:

http://bvs.sld.cu/cgi-bin/wxis/anuario/?IsisScript=anuario

2. Breast health. Office of Women Health. [en lnea][acceso 2 de diciembre

2006]. URL disponible en: http://www.4woman.gov/owh/breast.htm.

3. Gmez Barry H. Patologa. Tomo 1. Editorial Nacional de Cuba. La Habana

1994.

4. Historia de la microscopa.[en lnea][acceso 15 de noviembre 2006]. URL

disponible en: http://personales.mundivia.es/mggalvez/micro2.htm

5. Lain Entralga P. Historia Universal de la Medicina. Era Pre-Tcnica. Tomo 1.

Editorial Salvat, Espaa 1975

6. Runnells R.A. Principios de Patologa. Anatoma Patolgica. Editorial

Continental S.A. Mxico 1968

7. Uso de la mamografa y de la citologa de Papanicolaou para la deteccin

precoz del cncer de mama y de crvix uterino en Espaa. [en lnea][acceso 5
de diciembre 2006]. URL disponible en:
http://www.isciii.es/htdocs/investigacion/publicaciones_agencia/34MamografiaP.p
dfProtocolo de Intervencin

El Atlas Virtual de Citohistopatologa e Imagenologa de la Mama es un producto

informtico destinado a ser un material de consulta muy valioso para
profesionales y estudiantes de Ciencias Mdicas, en las especialidades de
Citopatologa e Imagenologa. Tambin se propone sea utilizado como material
de estudio en las Maestras de Citopatologa. Aprovechando las posibilidades
que la tecnologa multimedia ofrece, como son: imgenes, videos y sonidos, se
podrn desarrollar las capacidades y elevar la calidad del aprendizaje, a travs
de una interfaz ms creativa y dinmica que responda a una estrategia
pedaggica en funcin de nuestros estudiantes y profesionales. Con el uso de
este producto multimedia, se pretende:

140 Elevar la calidad del diagnstico.

141 Desarrollar competencias profesionales necesarias para la
prevencin de enfermedades de la Mama.

Confeccionado por:

Lic. Yanet Garca Vera.

Metodloga Nacional de Informtica Mdica.
Maestrante en Informtica en Salud.
Centro Nacional de Perfeccionamiento Tcnico y Profesional de la Salud
Dr. Fermn Valds Domnguez-CENAPET
e-mail: yanetgar@infomed.sld.cu

Anexo 2.

Metodologa empleada para evaluar el Software diseado.

 Repblica de Cuba
Ministerio de Educacin

INDICACIONES PARA LA EVALUACIN DE SOFTWARE EDUCATIVO

Este documento es una gua para la aplicacin del instrumento de evaluacin de

software educativo, propuesto por el Grupo de Expertos del Ministerio de
Educacin de la Repblica de Cuba. En l aparecen un conjunto de
especificaciones, que permitirn comprender el alcance de los factores y
subfactores que contiene dicho instrumento.

Necesidad: Grado en que el software est dirigido a la solucin de un problema

educacional de importancia.

Pueden considerarse los siguientes indicadores o subfactores:

El software contribuye a resolver un problema, o tema de importancia en el

que se presentan dificultades en la asimilacin por parte de los alumnos.
Se justifica el uso de la computadora.
Puede ser utilizado en diferentes grados, o edades, o tipos de enseanza.
Aborda problemas comunes en diferentes niveles, con alternativas de
adaptacin o el empleo de diferentes estrategias de aprendizaje.
Su propuesta pedaggica es superior a otros productos que abordan el
mismo problema.

Fiabilidad conceptual: Grado de seguridad que asignamos a la informacin que

proporciona el software.

Pueden considerarse los siguientes indicadores o subfactores:

Los objetivos estn claramente formulados en los documentos del software o

 estn implcitos en el producto final.
La informacin que presenta el software (concePtos, deFinicionEs,
resultados, grficos, frmulas, explicaciones, etc.) tiene un rigor y una
precisin en correspondencia con el pblico a que va dirigIdo.
La
Existe una correspondencia adecuada entre objetivos, contenidos y mtodos
teniendo en cuenta el pblico a que va dirigido el software.
Los conocimientos y habilidades adquiridas pueden aplicarse a otras reas,
se vislumbra relacin intermaterias.
No hay errores gramaticales u ortogrficos.
Hay una correspondencia entre la informacin ofrecida y el nivel de
partida que se exige como prerrequisito.
Se pone de manifiesto una orientacin hacia la formacin de valores acordes
a los principios de nuestra sociedad socialista por parte del usuario del
software.
Sistematiza e integra las cualidades, patrones y normas de conducta social
que identifican a los alumnos con los principios de la moral socialista.
Fomenta, con pensamiento reflexivo, el conjunto de sentimientos, cualidades
y valores (honestidad, honradez, responsabilidad, laboriosidad, solidaridad e
internacionalismo, patriotismo, antiimperialismo) que deben caracterizar a un
alumno revolucionario cubano, como heredero de nuestro acerbo histrico y
continuador de la obra socialista.
Fomenta actitudes positivas que conduzcan a decisiones responsables ante
el estudio, el trabajo y la vida familiar y social.

Fiabilidad funcional: Grado en que el software se ejecuta de manera

consistente en condiciones normales y no muestra mensajes error.

Pueden considerarse los siguientes indicadores o subfactores:

 El software es capaz de determinar si la configuracin de la mquina en que
corre es la idnea para su correcto funcionamiento (Resolucin, profundidad
de color, espacio de almacenamiento, capacidad de sonido, manipuladores
de vdeo u otro tipo de recurso necesario)
Todos los servicios y funcionalidades previstas se comportan de manera
consistente. (Impresin, bsqueda, navegacin, presentacin de medios,
etc.)

Nota: Es conveniente que el software pueda ser ejecutado en las

configuraciones de los laboratorios informticos que se encuentran actualmente
en la escuela cubana, para lo cual deben preverse las siguientes variantes:

Se puede instalar totalmente en el disco duro y correr de forma

independiente al CD_ROM.
Permite la corrida en red.

Fiabilidad psicopedaggica: (Concierne a los aspectos psicolgicos vinculados

con aspectos didcticos y pedaggicos)

Pueden considerarse los siguientes indicadores o subfactores:

Eficacia instructiva: Est determinada por el logro del objetivo instructivo,

dado en la asimilacin de la informacin presentada, por el desarrollo de las
habilidades y capacidades que sistematiza y por la estrategia de aprendizaje
que se hace manifiesta. Esta ltima debe transitar progresivamente de la
orientacin visual o el ensayo - error, a la orientacin racional.
Atencin que condiciona en el usuario (escolar): Los estmulos que
presentan al usuario (visuales, auditivos), deben permitir ampliar las reservas
de representacin del educando, dadas en espacio, tiempo y movimiento, y
la atencin, concentracin y estabilidad de stas. Propiciar facilidades de
percepcin en cuanto a integridad, objetividad, constancia, selectividad y
 capacidad de observacin.
Exigencias comunicativas al usuario: Es deseable la riqueza y
complementacin de vas de comunicacin del usuario con el software,
acciones motoras (mouse, teclas, etc.), comunicacin simblica
(predeterminada o no), lectura, escritura, y oral, en dependencia con el nivel
de desarrollo de ste.
Exigencias al pensamiento: Se evaluarn a partir de las caractersticas
evolutivas del nio usuario, buscando un balance progresivo en:
142 El nivel del pensamiento que exige del educando: Pensamiento
manipulativo (cuando la solucin exige slo operaciones con objetos,
desplazamientos espaciales, p.e. con el mouse o figuras virtuales, puede
requerirse capacidad de reaccin, distincin visual de objetos o
situaciones); pensamiento emprico (aplica asociaciones situacionales o
funcionales, conceptos empricos, se propicia el ensayo error);
pensamiento terico (requiere asociaciones categoriales, penetrar en la
esencia de estas empleando abstracciones y generalizaciones).
143 Las cualidades del pensamiento que manifiesta el nio en las
tareas incluidas: independencia (si lo propician los niveles de ayuda),
consecutividad, profundidad, amplitud, flexibilidad, fluidez, rapidez.
144 Condicionamiento de la imaginacin: Espacio para el aporte
personal, libertad de cambios de forma, color, movimientos, etc.
Condicionamiento afectivo: Se evaluar a partir de los estados afectivos que
provoca en el usuario y su correspondencia con una concepcin tica
deseable, con los valores que defendemos. Se incluye:
145 Vivencias afectivas que se provocan, estados de nimo.
146 Cualidades volitivas que propicia (decisin, perseverancia, firmeza,
autodominio).
147 Manifestaciones conductuales (hiperactividad, agresividad, timidez,
etc.).
148 Valores y autovaloracin adecuados o no.
149 Intereses que despierta o fortalece.
 Complementariedad y equilibrio con el proceso docente: A partir de que el
usuario debe transitar del proceso docente regular al trabajo con el software
y luego al primero, el software debe propiciar la motivacin del usuario por el
proceso docente regular, guardar un equilibrio entre sus componentes
cerrados, suficientes en s mismos, y los abiertos, que le dan continuidad a la
interaccin en el proceso docente regular. Es deseable espacio para la
lectura de textos, el dibujo y el clculo, tanto sobre el monitor, como en libros
y cuadernos.

Comunicacin:

Pueden considerarse los siguientes indicadores o subfactores:

La interfaz del software es amigable (intuitiva, transparente, de fcil manejo).

El sistema de cdigos empleado es claro, sin interferencias, la redundancia y
superposicin de canales (verbales, iconogrficos, auditivos, sensoriales,
etc.) que pudiera existir, tienen sentido positivo.
La estructuracin del programa permite acceder sin dificultades a sus
diferentes componentes (contenidos, actividades, niveles, servicios, etc.).
El empleo de los recursos multimedia est avalado por necesidades de
ndole psicopedaggica.
Los medios empleados estn armnicamente distribuidos, sin sobrecargar la
pantalla,
La navegacin por el software se produce siempre sin prdida de la
orientacin, o existen mecanismos que la restablecen. (El software ofrece
diferentes niveles y tipos de ayuda en dependencia de la complejidad
situacional que se presente).
Servicios informticos:

Puede considerarse el siguiente indicador o subfactor:

El software presenta una diversa y justificada variedad de servicios

informticos que lo convierten en una til y factible herramienta educativa,
tanto para el estudiante como para el maestro. (bsqueda, impresin,
seleccin y exportacin de informacin, calculadora, galeras, glosarios,
libreta de notas, control de la traza del estudiante, cuestionarios, hipermedia,
servicios telemticos, etc.)

Aspecto motivacional: Grado en que el software provoca que el usuario sienta

inters en su empleo reiterado.

Puede considerarse el siguientes indicador o subfactor:

El software estimula su utilizacin y no agota rpidamente sus posibilidades

y variantes.
Hace que el alumno sea un participante activo en el proceso de aprendizaje,
a travs de un formato variado y una interaccin que en su conjunto resulta
de ayuda para mantener el inters.
El software resuelve de forma creativa, un conjunto de tareas para poder
contribuir con efectividad a la solucin de un problema dado.
El software revela la importancia prctica del conocimiento, plantea la tarea
docente como un reto, garantiza una anticipacin del logro efectivo de la
tarea.

Documentacin: Aunque los programas sean fciles de utilizar y

autoexplicativos, conviene que tengan una informacin detallada de sus
caractersticas, forma de uso y posibilidades didcticas. Esta documentacin (en
el propio disco, o en papel) debe tener una presentacin agradable, con textos
legibles y adecuados a sus destinatarios. Esta documentacin consta de los
siguientes componentes: ficha resumen, manual del usuario. gua didctica y
demos.

Conclusiones: El experto debe dictaminar de manera categrica (Aprobado o

No aprobado) su opinin acerca de la aplicabilidad o no de este software en la
escuela cubana.